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• Magyory Mujica

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CAPITULO 3 El registro EEG es el resultado de la diferencia de dos entradas (input) que se realiza por un amplificador diferencial. El input 1 corresponde a la primera entrada y el input 2 a la segunda . La combinación de un electrodo en input 1 y otro en input 2 se denomina derivación (ejemplo: FP1-F3) y la combinación de varias derivaciones corresponde a un montaje, la organización de un montaje determina si es bipolar o referencial

Figura 3.1 Todos los electrodos del sistema 1020.

(figura 3.1) Existen dos tipos de montajes básicos: bipolares y referenciales (anteriormente llamados monopolares). Los bipolares: se dividen en longitudinales y transversos. Los referenciales son: común referencial, laplaciano (laplacian), average, weighted average. Los montajes son la organización topográfica de la actividad registrada para poder identificar y localizar más fácilmente el origen y la naturaleza de la actividad eléctrica. Los montajes actúan como filtros espaciales, teniendo en cuenta que en alguna medida filtran ondas de igual morfología, que aparecen en forma simultánea y con distribución amplia; un ejemplo de ello son los montajes bipolares o el laplaciano, útiles para registrar actividad localizada en un área limitada además de filtrar su distribución. Un referencial a orejas (A1-A2), por el contrario, permite observar la magnitud de la irradiación de la actividad del EEG (figura 3.2)

Figua 3.2A Montaje bipolar con sensibilidad 10. Figura 3.2 B montaje average con sensibilidad de 10.

Figura 3.2 Diferencias entre el montaje bipolar y el referencial.

Montajes bipolares En este montaje un grupo de derivaciones crea una especie de cadena de zonas adyacentes en donde el electrodo del input 2 pasa a ser input 1 en la siguiente derivación hasta finalizar una cadena.

Input 1 - Input 2 FP1-F3

(F3 está en input 2 y pasa a ser input 1 en la siguiente derivación).

F3-C3

(F3 es ahora el input 1 y C3 es el input 2; en la siguiente derivación C3 corresponde a input 1).

C3-P3

(P3, que es input 2, pasa en la siguiente derivación a input 1).

P3-O1

(aquí termina una cadena parasagital longitudinal anteroposterior).

Gráfico 3.1 La siguiente cadena del montaje anterior puede ser la temporal izquierda, la cual conserva la misma secuencia: Input 1 Input 2.

Gráfico 3.2

De la misma manera ocurre en un montaje transverso, en el cual se recomienda que sea siempre bipolar debido a la dificultad que tiene un montaje referencial transverso para comparar un hemisferio con el otro .

Un ejemplo de montaje bipolar es el siguiente: Input 1 - Input 2 F7- FP1

(FP1 está en input 2 y pasa a input 1 en la siguiente derivación)

FP1- FP2

(ahora FP1 es input 1 y FP2, que está de input 2, pasa a ser input 1)

FP2- F8

(aquí termina una cadena)

Los montajes bipolares pueden ser longitudinales o antero-posteriores, transversos o circulares; contienen poco artificio por ruido y son fáciles de leer. En el montaje bipolar, la amplitud depende de la diferencia de los dos electrodos comparados y no de la magnitud real de la descarga, por lo tanto, la amplitud no se debe medir en este tipo de montaje. La localización de la actividad es de gran utilidad cuando se busca actividad epileptiforme focal

y se rige por los principios de inversión de fase, cancelación, final de la cadena o cancelación al final de la cadena.

F7-F3 F3-FZ FZ-F4 F4-F8

Gráfico 3.3 Montaje referencial o común referencial Consiste en una serie de derivaciones en las cuales un mismo electrodo se emplea en input 2. Idealmente el input 2 se encuentra a distancia del input 1, lo que impide que se entremezcle con la actividad del input 1 (figura 3.3).

A B Figura 3.3 Referencial a orejas (A y B).

El input 2 puede ser cefálico o no-cefálico (cuello, tórax, etc.); a diferencia del montaje bipolar, permite identificar qué tanto se extiende o irradia cualquier actividad en el registro. Ocasionalmente dificulta visualizar actividad de baja amplitud muy localizada. Para un óptimo registro de referencia se debe buscar un input 2 que sea relativamente silencioso y libre de contaminación. Por ejemplo, durante el sueño las orejas proveen una referencia libre de actividad muscular, mientras que durante la vigilia el vértex es más silencioso. Si se usa un referencial cerca de un área epiléptica, el trazado se contamina y puede dar una distribución de la actividad en una zona lejana al sitio de origen.

Montaje laplaciano

Figura 3.4 Diferencias de amplitudes montaje bipolar y referencial Los montajes referenciales siempre muestran amplitudes altas en comparación con los montajes bipolares e incluso llevan a que las diferentes ondas del registro tengan una apariencia más aguda siendo fácil de confundir con actividad epileptiforme en un lector inexperto (figura 3.4). Este último error de interpretación se hace más común en los niños debido a que el EEG tiene una amplitud alta en la mayoría de los casos .

Introducido inicialmente por Hjorth debido a las ventajas que ofrece en la interpretación de la actividad del EEG .

En este montaje el input 2 corresponde a un diferencial de los electrodos que se encuentran vecinos al input 1; por ejemplo en el caso de la derivación F3-Lap, el input 2 corresponde a los electrodos FP1, C3, F7 y FZ (figura 3.5). Figura 3.5 Montaje laplaciano (referencial común para input 2). Este montaje filtra la irradiación de la actividad del EEG, lo que permite enfatizar una determinada actividad, se encuentra como filtro en un punto intermedio entre el montaje bipolar y weighted average. Tiene buena utilidad en la localización topografía de actividad epileptiforme. Al igual que otros montajes referenciales, puede contaminarse de artificios que confundan su interpretación.

Montaje promediado (average) En este montaje todos los electrodos del sistema 10-20 se colocan en input 2. Se encuentra como filtro espacial en un punto intermedio entre un bipolar y un referencial estándar. Una de sus ventajas es la poca contaminación que tiene por EKG o ruido; por otro lado tiene la desventaja de registrar actividad de amplitud alta o muy irradiada, en el hemisferio contralateral con polaridad inversa .

Para mejorar la calidad de este montaje, se recomienda descartar del promedio los input que estén contaminados con actividad epiléptica o con artificios. Por ejemplo, los input sujetos a contaminación por movimientos oculares o por contaminación muscular durante la vigilia podrían descartarse para mejorar el registro (figura 3.6).

Figura 3.6 Average común y average sin T6, O2.

Este montaje filtra la irradiación de la actividad del EEG, lo que permite enfatizar una determinada actividad, se encuentra como filtro en un punto intermedio entre el montaje bipolar y weighted average. Tiene buena utilidad en la localización topografía de actividad epileptiforme. Al igual que otros montajes referenciales puede contaminarse con artificios que confundan su interpretación.

Recomendaciones generales sobre los montajes Los montajes deben tener una disposición lógica (anatómica) en su distribución espacial y dirección

FP1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1 Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1

El siguiente ejemplo del montaje longitudinal antero-posterior muestra que su distribución va de izquierda a derecha y de adelante hacia atrás.

Fz-Cz Cz-Pz Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2

Gráfico 3.4

Con base en con lo enunciado en el ejemplo anterior, en el montaje

Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2

aparece primero la región temporal izquierda, inicia con el electrodo frontopolar (FP1), luego el temporal anterior (F7), el medio (T3), el posterior (T5) y, por último, el occipital (O1).

FP1-F7 F7-T3 T3-T5

Luego se continúa con la región parasagital izquierda, línea media, parasagital derecha y temporal derecha.

Gráfico 3.5

T5-01

Tipo de montajes recomendados Montajes longitudinales bipolares antero-posteriores (LB), también denominados doble banana.

FP1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1

FP1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1

FP1-F7 F7-T3 T3-T5 T5-O1

ver Figura db 1 Montaje bipolar longitudinal

Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1

Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1

Fp1-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2

Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2

Fz-Cz Cz-Pz

Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1

ver Figura db 2 Montaje bipolar longitudinal

Gráfico 3.6

Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2

Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2

Fz-Cz Cz-Pz

Fp2-F8 F8-T4 T4-T6 T6-O2

EKG

EKG

Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2 Fz-Cz Cz-Pz EKG

Montajes transversos bipolares antero-posteriores de izquierda a derecha.

F7-Fp1 Fp1-Fp2 Fp2-F8 F7-F3 F3-Fz Fz-T4 F4-F8

Gráfico 3.7

A1-T3 T3-C3 C3-Cz Cz-C4 C4-T4 T4-A2 T5-P3 P3-Pz Pz-P4 P4-T6 T5-O1 O1-O2 O2-T6 EKG

Fp1-Fp2 F7-F3 F3-Fz Fz-F4 F4-F8 A1-T3 T3-C3 C3-Cz Cz-C4 C4-T4 T4-A2 T5-P3 P3-Pz Pz-P4 P4-T6 O1-O2 EKG

Montaje longitudinal bipolar antero-posterior comparativo. (Ver gráfico 3.7) Transverso antero-posterior .

Gráfico 3.8

FP1-F7 Fp2-F8 F7-T3 F8-T4 T3-T5 T4-T6 T5-O1 T6-O2 Fp1-F3 Fp2-F4 F3-C3 F4-C4 C3-P3 C4-P4 P3-O1 P4-O2 Fz-Cz Cz-Fz EKG

Referencial a oreja (auriculares) y Referencial a vértex.

Gráfico 3.9

F7-A1 T3-A1 T5-A1

F7-Cz T3-Cz T5-Cz

Fp1-A1 F3-A1 C3-A1 P3-A1 O1-A1

Fp1-Cz F3-Cz C3-Cz P3-Cz O1-Cz

Fp2-A2 F4-A2 C4-A2 P4-A2 O2-A2

Fp2-Cz F4-Cz C4-Cz P4-Cz O2-Cz

F8-A2 T4-A2 T6-A2

F8-Cz T4-Cz T6-Cz

EKG

EKG

Laplacian average electrodos esfenoidales y/o T1 y T2.

Gráfico 3.10

F7-Lap T3-Lap T5-Lap

F7-Ave T3-Ave T5-Ave

Fp1-Lap F3-Lap C3-Lap P3-Lap O1-Lap

Fp1-Ave F3-Ave C3-Ave P3-Ave O1-Ave

Fp2-Lap F4-Lap C4-Lap P4-Lap O2-Lap

Fp2-Ave F4-Ave C4-Ave P4-Ave O2-Ave

F8-Lap T4-Lap T6-Lap

F8-Ave T4-Ave T6-Ave

Fz-Lap Cz-Lap Pz-Lap

Fz-Ave Cz-Ave Pz-Ave

EKG

EKG

Montaje con electrodos temporales verdaderos.

FP1-F7 F7-T1 T1-T3 T3-T5 T5-O1 Fp1-F3 F3-C3 C3-P3 P3-O1 Fp2-F4 F4-C4 C4-P4 P4-O2

Gráfico 3.11 Montaje con electrodos temporales verdaderos.

Fp2-F8 F8-T2 T2-T4 T4-T6 T6-O2 Fz-Cz Cz-Pz

Montajes con electrodos temporales verdaderos y esfenoidales.

Cz-Sp1 Sp1-Sp2 Sp2-Cz Fp1-F7 F7-T1 T1-T3 T3-T5 T5-O1 Fp2-F8 F8-T2 T2-T4 T4-T6 T6-O2

Gráfico 3.12 Montajes con electrodos temporales verdaderos y esfenoidales.

Fp1-F3 F3-C3 Fp2-F4 F4-C4 EKG

Generalidades de localización según el montaje 1. En los montajes bipolares la actividad epileptiforme, que en general tiene carga negativa, se puede presentar como una inversión de fase (figura 3.7). Figura 3.7 Inversión de fase en F4. 2. En los montajes referenciales la actividad epileptiforme, por su carga negativa, presenta deflexión hacia arriba que compromete más de una derivación; en estos casos se origina en la que presenta mayor amplitud (figura 3.8). Una excepción ocurre cuando los electrodos referenciales son contaminados por actividad epileptiforme proveniente de la región adyacente, por lo cual la deflexión se dirige hacia abajo.

Figura 3.8 Montaje referencial descarga F4.