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• Alexis Fco Cerda Bizama

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SD OCUPACIÓN PLEURAL --> DERRAME PLEURAL – CERDA BIZAMA, ALEXIS

Medicina 3° MOP

Jueves, 14 noviembre de 2013 Facultad/Escuela de Medicina – UNAB DERRAME PLEURAL: Predominio de formación sobre absorción. Cuadro clínica en que la cavidad pleural virtual se hace real por líquido, sobre 20ml

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Toracocentesis (Dg + Tto) Toracoscopía, Toracotomía

Tras toracocentesis se punciona líquido pleural, y su aspecto puede ser pus (empiema), sanguinolento (hemo, neo), turbio o lechoso (quilotorax), o serofibrinosos.

Ley de Starling: Oncótica e Hidrostática. Fisiopatológicamente, las alteraciones pueden estar en un aumento de la presión hidrostática capilar, disminución de la presión coloidosmótica, aumento de la permeabilidad vascular, movimiento de líquido peritoneal a cavidad pleural, aumento negativo de la presión intrapleural del parénquima u obstrucción linfática. PACIENTE  Clínica. Debido a que tiene diversas etiologías, el cuadro de presentación puede variar, pero confluyen en un dolor pleurítico aumentado en la inspiración, disnea, tos seca irritativa, y puede estar acompañado de síntomas de la patología de base, si es que es el caso. Al examen físico, se manifiesta un SD de condensación pulmonar. Dism VV, matidez, MP (-) y egofonía.

Transudado VS Exudado: Criterios de LIGHT   

Prot. Pleu/Sérica > 0,5 LDH Pleu/Sérica > 0,6 LDH pleu > 2/3 del límite sérico normal

Transudado por aumento de presión hidrostática o disminución de la oncótica. Exudado por aumento de permeabilidad o menor drenaje. EXÁMENES: RxTx, Eco, TAC/RMN Confirmación de DP. Curva de Damoisseau, Hemidiafragma, angulo costofrénico, EIC, desplazamiento mediastínico

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IC: Transudado, bilateral, sin fiebre, sin dolor pleurítico. Tto con diurético. ProBNP mayor a 1500 pg/ml

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DHC: migración por ascitis. Transudado

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Paraneu/empiema: más frecuente exudado. Tto ATB, drenaje pleural.

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Neo: segunda causa de exudado. mononuclear. Citología o biopsia.

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TBC: unilateral y pequeño. ADA > 40. IFN + PCR. Predominio mononuclear, aunque en fase inicial es PMN.

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Reu  exudado linfocitario: LES: ANA (+) y AR: FR (+)

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Quilotorax: 50% son neo, lechoso. Tg altos.

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TEP: exudado o transudado. AngioTAC

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Hemotorax

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Otros: virus, SIDA, Meigs, Eosinofilos

Predominio

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