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• Ana Karen Mesa de la Rosa

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AREA: Medicina Interna

TEMA: Dermatología Dr. Ana Karina Alvarado Osorio – Medico Dermatologa

ROUND DERMATOLOGIA Dr. Ana Karina Alvarado Osorio

• La epidermis del antebrazo está constituida por todas las siguientes capas, EXCEPTO: (2013 - A) – Espinosa – Basal – Córnea – Lúcida – Granulosa

15-20 hileras apiladas (más de 100 en palmas y plantas) apiladas de células planas anucleadas, muertas, queratinizadas (corneocitos)

Capa córnea

Solo se ve en la piel gruesa de las palmas y plantas

Capa lúcida

Capas de la epidermis 2-3 hileras de células planas que contienen gránulos de queratohialina

Capa granulosa Capa espinosa

Capa basal

5-10 hileras de células poliédricas, unidas por desmosomas que le confieren su aspecto espinoso, contiene las células de Langerghans 1 hilera de células cilíndricas, contiene queratinocitos basales, melanocitos y células de Merkel

• Además de la cantidad de pigmentos, ¿Qué otros factores determinan el color de la piel? (2011 - A) – Cantidad de glándulas sudoríparas y grosor de la epidermis – Grosor de la epidermis y exposición al sol – Cantidad de glándulas sebáceas y perfusión sanguínea – Cantidad de glándulas sudoríparas y exposición al sol – Perfusión sanguínea y cantidad de glándulas sudoríparas

Color de piel

Color de la piel depende sobretodo del tamaño y distribución de melanosomas: melanina Otros pigmentos: carotenoides, oxihemoglobina, desoxihemoglobina

Otros factores: raza (color constitutivo), UV(color inducido), grosor

• ¿Qué tipo de mácula es característica del Vitiligo? (2013 - B) – Pápula – telangiectásica – Violácea – Acrómica – Vasculohemática

Mácula/Mancha Cambio de color, no palpable Tamaño 1cm

• La diferencia entre ampolla y una vesícula es: (EsSalud 2015) – Su contenido – Su tamaño – Su forma – Su consistencia – NA

Vesícula/Ampolla/Flictena

Lesión elevada, circunscrita, de contenido líquido Tamaño 1cm Flictena  ampolla grande (>5cm) Patología: Pénfigos

• La lesión elemental clásica de la urticaria es: (2004 – A, 2005-B) – Habón – Comedón – Ampolla – Vesícula – Mácula

Habón Elevación redondeada, de bordes definidos Tamaño variable

Rosado en el centro más claro Característica fundamental  evanescencia ( del 90% de la superficie cutánea

•

Mayoría secundarios dermatosis preexistentes: psoriasis o linfoma cutáneo. Otras: fármacos

•

25-30% son idiopáticas

• Síntomas sistémicos: fiebre, taquicardia, adenopatías, hepatomegalia, poiquilotermia y edemas

• Histología permite llegar al diagnóstico etiológico en el 60%

• Ingreso hospitalario y valoración diaria

• La tiña del cuero cabelludo es producida por: (2004 - A) – Malassezia furfur – Trichophyton rubrum – Epidermophyton – Microsporum cannis – Microsporum tonsurans

Tiña Capitis Epidemiología  Niños (3-7 años)

Patogenia  adultos tienen sebo con ácidos grasos fungistáticos Agentes  Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii (favus) T. Tonsurans  90% Norteamérica

M. canis  80% Sudamérica

Clínica  parches de alopecia con eritema, escamas y pústulas +- linfadenopatía

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en el tiña capitis? (2005 - A) – Tetraciclina – Eritromicina – Ketoconazole – Anfotericin B – Griseofulvina

• La alopecia postinflamatoria de la tiña capitis puede prevenirse con el uso de: (2009 - A) – Antimicóticos sistémicos – Antibioticos – Antiinflamatorios no esteroideos – Corticoides – Antimicóticos tópicos

Tiña capitis Tratamiento de elección

Corticoides en Tiñas inflamatorias Disminuye reacción inflamatoria y evita alopecia cicatrizal

Diagnóstico  KOH y cultivos

Tratamiento  siempre sistémico

ROUND DERMATOLOGIA Dr. Ana Karina Alvarado Osorio

• En la onicomicosis de los pies, el agente etiológico más frecuente es: (2005 - A) – Candida albicans – Candida tropicalis – Malassezia furfur – Tricophyton rubrum – Epidermophyton mentagrophytes

Onicomicosis Epidemiología  adultos

Patogenia  trastornos circulatorios, metabólicos, lesiones traumáticas en uñas, calor, humedad, propagación directa a través del hiponiquio Agentes  Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans) Clínica 

La más frecuente, asociada a tiña manumm o pedis

Onicomicosis de los pies  dermatofitos Onicomicosis de las manos levaduras

• ¿Cuál es el agente etiológico en la micosis caracterizada por manchas hipocrómicas o rosadas con descamación? (2013 - A) – Trichophyton mentagraphytis – Hortaea wernecki – Malassezia furfur – Epidermophyton floccosum – Microsporu canis

• La pitiriasis versicolor es ocasionada por un hongo: (RM - 2001) – Artrosporado – Levaduriforme – Esporulado – Filamentoso – Dermatofito

• ¿Qué hongo produce la tiña versicolor? (RM – 2007) – Candida albicans – Epidermophyton floccosum – Malassezia furfur – Microsporum ovale – Trichophyton rubrum

Infecciones por levaduras: Pitiriasis versicolor Epidemiología  adultos Patogenia  calor, humedad, hipersecreción sebácea  recidivas!

Agentes  Hongo dimorfo

Levadura comensal (Pityrosporum ovale)

Forma micelial patógena (Malassezia furfur)

Clínica  máculas hiper/hipocrómicas que descaman al rascado (signo de la uñada) en región centrotorácica y espalda Diagnóstico  “spaguetti y albóndigas” (KOH), fluorescencia amarillo-naranja (Wood) Tratamiento  Tópico: imidazólicos Oral: inmunodeprimidos

• ¿Cuál es la característica principal del ectima?: (2004 - A) – Es un proceso que toma tejido conjuntivo laxo – Se observan ampollas flácidas y transparentes – Es cuadro infeccioso que abarca hasta la dermis – Inicialmente aparece una pseudomembrana blanquecina – Puede acompañar a enfermedades sistémicas

Infecciones bacterianas

• El impétigo ampolloso es causado por: (2005 B) – Staphylococcus aureus coagulasa negativa – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus influenzas – Staphylococcus aureus coagulasa positivo – Pseudomonas aeruginosa

Impétigo Infección epidermis

Epidemiología Niños Agente  S. aureus (toxinas exfoliativas A y B) y S. β-hemolitico Formas clínicas  No ampollar (70%) y ampollar (solo S. aureus) Signo  Costras mieliséricas periorificiales Tratamiento  mupirocina 2%, cefalexina

Ampollar

No ampollar

• ¿Cuál de los siguientes gérmenes es el causante de forunculosis? (RM – 2015 A) – Bacillus anthracis – Bartonella bacilliformis – Estafilococcus aureus – Clostridium perfringes – Estreptococcus pyogenes

S. aureus

Foliculitis

infección del folículo piloso, pústulas con pelo central y halo eritematoso

Forúnculo

folículo + tejido circundante, nódulo rojo sensible y duro

Ántrax

varios forúnculos, placa eritematosa sensible y dura (≠ antrax ocupacional o carbunco)

• El diagnóstico de ectima estreptocócico se debe sospechar cuando se presentan una o más úlceras induradas principalmente en: (2003 - B) – Región facial – Región cervical – Miembros inferiores – Región torácica – Miembros superiores

Ectima Inicio como impétigo  dermis

Agente  Estreptococo del grupo A Clínica  Vesícula  úlcera con costra amarillenta gruesa  cicatriz

MMII localización más común Tratamiento  como impétigo

• La Pseudomona aeruginosa es causante de una de las siguientes enfermedades dermatológicas: (2003 - A) – Ectima ampollar – Ectima vulgar – Ectima contagioso – Ectima gangrenoso – Erisipeloide

Infecciones por Pseudomona • Foliculitis de las piscinas – Áreas cubiertas por ropa de baño – Autolimitada

• Ectima gangrenoso – Inmunocomprometidos – Mácula o pápula eritematosa con una vesícula o ampolla hemorrágica  ruptura central  úlcera en sacabocado con borde elevado eritematovioláceo y centro necrótico – Región anogenital y axilar – Buena respuesta a antibióticos antipseudomonas intravenosos

• Paciente de 5 años con historia de 2 días de fiebre, presenta lesiones vesiculares umbilicadas pruriginosas en cuero cabelludo, cara y tronco, ¿Cuál es el tratamiento? (2013 - A) – – – – –

Corticoides Antihistaminicos Observacion Antibioticos Crema polivalente

Infecciones virales: herpes varicela zóster Primoinfección: varicela

Fiebre, cefalea, prurito y lesiones polimorfas (cielo estrellado) Típica afectación de mucosas y cuero cabelludo

Peor en adultos Complicación más frecuente: sobreinfección bacteriana

Tratamiento:

Antihistamínicos Antivirales si severo o complicado

Mácula Pápula Vesícula umbilicada Úlcera Costra

• El primer signo de la escabiosis es la aparición de: (2005 - A) – Escoriaciones, con costras y descamación – Ampollas, pustulas o vesículas – Surcos de aspecto filamentoso – Descamación furfurácea – Pápulas rojizas de 1-2 mm

• Mujer de 20 años, peladora de espárragos desde hace 4 meses presenta lesiones eritematosas pruriginosas micropapulares localizadas en dorso antebrazo, cara y cuello. Las lesiones también se han identificado e algunas compañeras de trabajo no presentan antecedentes de atopia. Su primera impresión es: (2006 - B) – – – – –

Acarosis Dermatitis por contacto Piliriasis rosada Dematofilosis Rosacea

• Varón de 11 años de edad, presenta prurito intenso, especialmente durante la noche. Al examen: lesiones papuloeritematosas pequeñas en dorso de manos, región interdigital y zonas flexoras de muñecas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 B) – – – – –

Urticaria Dermatitis Escabiosis Erupción por fármacos Exantema vírico

• Señale cuál lesión elemental no se presenta en los casos de acarosis (RM-99) – Surco – Goma – Vesícula-ampolla – Nódulo – Escama

Infecciones por parásitos: Escabiosis Ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis Periodo de incubación de 1 mes Contagio: Piel con piel 95%, ropa-piel 5% Tipos: COMÚN Lactantes cuero cabelludo,

Síntomas: Prurito nocturno familiar

cara, pliegues, palmas y plantas

Signos: Pápulas de 1-2mm (lo más frecuente, el 1er signo), surco acarino (lo más típico), nódulos (genitales y

Niños, adolescentes y adultos espacios interdigitales, zonas flexoras de muñecas, axilas,

axilas), excoriaciones, vesículas

glúteo, tobillos, genitales,

(lactantes)

areolas (Líneas de Hebra)

Infecciones por parásitos: Escabiosis NORUEGA/COSTROSA  inmunodeprimidos, hiperqueratosis + costras, poco prurito y muy contagiosa (miles de ácaros)

NODULAR  hipersensibilidad al ácaro muerto, persistencia de nódulos pruriginosos, mucho prurito y no contagiosa (no ácaros)

Tratamiento: permetrina 5% es de elección, azufre precipitado, benzoato de bencilo, ivermectina

• ¿Cuál es el diagnostico presuntivo frente a un paciente de 8 años que presenta absceso frio, con destrucción de la piel suprayacente y ganglio cervical ulcerado? (2005 - B) – Goma sifilítico – Esporotricosis – Hidradenitis supurativa – Escrófula – Forunculo

Infección por micobacterias: Tuberculosis cutánea Escrofuloderma Forma más común de TBC cutánea Propagación por continuidad: ganglio o hueso Absceso con induración, ulceración y cicatrización queloide Cuello, axilas, pared torácica e ingles

• Las lesiones dérmicas en la lepra lepromatosa presentan gran cantidad de los siguientes elementos celulares: (RM - 2002) – Células plasmáticas – Neutrófilos – Linfocitos – Células gigantes multinucleadas – Macrófagos

Infección por micobacterias: Lepra M. Leprae o Bacilo de Hansen

Compromiso de piel y nervios periféricos Formas clínicas: Tuberculoide  buena respuesta inmune, placas hipocrómicas de bordes elevados con pérdida de sensibilidad temprana Lepromatosa  mala respuesta inmune, “leproma” placa infiltrada mal definida con pérdida de sensibilidad tardía, madarosis y facies leonina

Granulomas de células epiteliodes (necrosis caseosa) Pocos bacilos No suele formar granulomas Macrófagos cargados de bacilos (globi)

• El principal efecto colateral del tratamiento del acné con vitamina A sintética (isotrelinoina) es: (2006 - B) – Hipercalcemia – Hipertrigliceridemia – Hipercolesterolemia – Hiperglicemia – Hiperuricemia

Isotretinoína Teratogenicidad

Hiperlipidemia

Sequedad

Efecto adverso más grave

Alteración laboratorial más común

Efecto adverso más común

Hipertrigliceredemia > Hipercolesterolemia

• El tratamiento del acné vulgar se dirige a la eliminación de los comedones mediante: (2006 - B) – Frotado vigoroso de la piel – Eliminación de grasas de la piel – Dieta exenta de alimentos grasos – Normalización de la queratinización folicular – Prevención de la hipertrigliceredemia

Comedones

Pápulo pústulas

Nódulo quistes

Alteración de la queratinización del infundíbulo folicular

Alteración de la microflora bacteriana: P. acnes

Inflamación y respuesta inmune

Alteración cuantitativa y cualitativa del sebo de la glándula sebácea

ROUND DERMATOLOGIA Dr. Ana Karina Alvarado Osorio

• Varón de 16 años con acné intenso. Además de terapia tópica. ¿Cuál es el antibiótico de elección? (2011 - A) – Cefalexina – Cotrimoxazol – Clindamicina – Oxacilina – Doxiciclina

• La lesión elemental del acné vulgar es: (RM 2000) – Pústula – Nódulo – Quiste – Comedón – Úlcera

• ¿Qué lesión caracteriza al acné juvenil grado III? (RM – 2014 A) – Pústula – Pápulas – Comedones – Nódulos – Nódulo quiste

• Adolescente de 15 años, presenta desde hace 2 años en cara y tronco las siguientes lesiones: pápulas, pústulas, comedones y lesiones nóduloquísticas. ¿Cuál es el tratamiento tópico de primera elección? (RM – 2014 EXT B) – – – – –

Retinoides Peróxido de benzoilo Clindamicina gel Ácido azelaico 20% Azufre

• Adolescente de 15 años con acné, presenta a nivel de cara lesiones: comedones, pústulas, pápulas y nódulos. ¿Cuál es el grado de acné? (RM – 2015 EXT A) – Leve – Moderado – Grave – Moderadamente grave – Moderadamente leve

Tipos de lesiones en acné

• Lesiones no inflamatorias • Comedones cerrados • Comedones abiertos • Lesiones inflamatorias superficiales • Pápulas • Pústulas • Lesiones inflamatorias profundas • Nódulos • Quistes / abscesos Comedogénico (leve)

Polimorfo Áreas sebáceas: cara, espalda, hombros y región centrotorácica

Papulopustular (moderado)

Noduloquístico y conglobata (severo)

Estadios de las lesiones de acné • • • • •

Grado 0: pre-acné Grado 1: comedones Grado 2: pápulas Grado 3: pústulas Grado 4: nódulos y quistes

Tratamiento Tratamiento tópico

Tratamiento sistémico

Peróxido de benzoilo: bacteriostático. Uso en tiempos prolongados

Antibióticos Tetraciclinas (Doxiciclina, minociclina, limeciclina ): bacteriostáticos y antinflamatorios. No niño ni gestante

Retinoides tópicos (adapaleno, ác. retinoico) Antibióticos (clindamicina, eritromicina): uso en tiempos cortos Tetraciclinas + isotretinoína Hipertensión intracraneal/fotosensibilidad OJO: ambas teratogénicas!

Macrólidos (eritromicina y azitromicina): acné infantil Isotretinoína Actúa en todos los factores fisiopatológicos del acné

Otras Ciproterona, ACO

Acné leve: terapia tópica en monoterapia o combinada Acné moderado: terapia tópica, o terapia tópica + terapia oral Acné severo: terapia tópica + terapia oral, o terapia oral solamente

• Mujer de 40 años presenta predominantemente en la región nasogeniana lesiones populosas y descamativas, las cuales se exacerban con algunas comidas y tensión emocional. El diagnóstico más probable es: (2006 - B) – – – – –

Piodermitis piógena Pénfigo vulgar Rosácea Dermatitis alérgica Psoriasis

Rosácea Enfermedad crónica

Mujeres de edad media Patogenia: labilidad vasomotora, D.folliculorum, genética Estímulos: estrés, comidas calientes/picantes, calor Clínica: flushing, cuperosis, telangiectasias y

pápulo-pústulas SIN comedones en región centrofacial Otros: fimas, lesiones oftálmicas Tratamiento: evitar desencadenantes, metronidazol tópico, tetraciclinas

• La psoriasis inversa, afecta principalmente: (EsSalud 05) – Dorso de la mano – Codos – Rodillas – Axilas – Cuello

• La psoriasis guttata que erupciona súbitamente en niños y adultos jóvenes, suele aparecer luego de una infección respiratoria por: (2008 - B) – Staphylococcus aureus – Haemophylus influenzae – Pseudomonas aeruginosa – Streptococcus beta hemolítico – Virus influenza

• Lesión descamativa plateada, sobre una mancha roja. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) – Dermatitis seborreica – Liquen simple crónico – Psoriasis – Tiña corporis – Liquen plano

Psoriasis Enfermedad cutánea inflamatoria, crónica, autoinmunitaria, que cursa en brotes Edad de aparición bimodal Predisposición poligénica + desencadenantes

20-30: familiar de 1er grado afectado, más severo 50-60 años Gen HLA CW6 – Locus PSORS1 Infecciones, trauma, fármacos , sol, embarazo

Pápula/placa eritematosa bien delimitada con escamas plateadas ,brillantes,

Vulgar: la más frecuente

Gutata: niños y jóvenes tras infección respiratoria por S.beta hemolítico

Superficies extensoras, cuero cabelludo, región sacra

Inversa: pliegues

Ungueal: artropatía psoriásica

Tratamiento: tópicos (corticoides), sistémicos( metotrexate, ciclosporina, acitretin) , fototerapia, biológicos

• Con respecto a la dermatitis seborreica infantil, señale lo correcto: (EsSalud 2015) – Se desconoce totalmente su etiología – Predomina en cuero cabelludo – Predomina en cara – No ataca pecho , cejas ni espalda – Es descamativa en la evolución

• Paciente que presenta en el cuero cabelludo costra láctea no pruriginosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - B) – Pitiriasis rosada – Eritema polimorfo – Dermatitis seborreica – Psoriasis – Liquen plano

Dermatitis seborreica •

Curso prolongado y recurrente Cara, orejas, regiones centrales del pecho y espalda, pliegues

•

Varones

•

Patogenia  Alteración secreción sebácea, Malassezia, inflamación

•

Clínica  Pápulas o placas eritematosas con descamación untuosa en áreas sebáceas

•

Etapas

Infancia: entre las dos primeras semanas de vida y los tres meses

Cuero cabelludo: Lugar de afectación más frecuente en DS infantil

Adulto: entre los 40 y 60 años

• Escolar de 6 años, presenta desde los 11 meses, episodios recurrentes de erupción papulovesicular, eritematosa y pruriginosa en cuero cabelludo y región retroauricular. Antecedente de rinitis intermitente. Al examen: piel xerótica con zonas de liquenificación. ¿Qué tratamiento le indicaría? (ENAM 2014 - A) – – – – –

Jabon de glicerina y antihistamínicos Corticoide sistémico y antihistamínicos Crema humectante y antibióticos Corticoide tópico y antihistamínicos Tacrolimus y ciclosporina A

• Niña de dos años que desde los 9 meses presenta episodios de lesiones eritematrosas descamativas en mejillas, abdomen y partes extensoras de miembros, con prurito intenso. Actualmente aparecen lesiones similares, después de comer maní. Al examen se evidencia pliegues redundantes infraorbitarios. ¿Qué tipo de dermatitis consideraría en su presunción diagnóstica? (2008 - A) – – – – –

Por ingesta de alimentos Seborreica Alérgica de contacto Eccematoide infecciosa Atópica

• Niño de 5 años, presenta lesiones eccematosas crónicas en flexuras de brazos y piernas que producen intenso prurito, asociadas a una queilitis descamativa de labios. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (RM – 2010 B) – – – – –

Dermatitis atópica Eczema microbiano. Eczema seborréico. Prúrigo nodular. Sarna

Dermatitis atópica

Base genética hereditaria con alteraciones inmunológicas que condicionan una disfunción de la barrera cutánea

12-15% de la población infantil

(1) Curso crónico y recidivante Morfología

Síntoma clave

Fase aguda -- lesiones eritemato-exudativas Fase crónica -- sequedad, descamación, liquenificación y, a veces sobreinfección

Prurito (2)

Morfología y distribución

característica (3)

Distribución típica Pliegues de flexión, de forma bilateral y simétrica

Historia personal o familiar de atopia (4) Predisposición hereditaria a padecer: Asma, rinoconjuntivitis alérgica, DA Sensibilización con producción de Ig E

Mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas: Alergia alimentaria es un factor exacerbante

Lactante

Primeros meses de vida Predomina eritema y pápulas Cara (respeta triángulo nasogeniano)

Escolar

2 a los 10 años Lesiones secas, liquenificadas Flexura antecubital y poplítea

Adulto

Adolescencia y vida adulta Lesiones secas, subagudas, crónicas Cara, cuello, flexuras y dorso de manos

Corticoides tópicos/sistémicos

+ - antihistamínicos sistémicos + - antibióticos

• Mujer de 45 años, ama de casa, con antecedente de asma controlada, presenta prurito en dorso de pies y tobillos que le obligan a rascado intenso, apareciendo luego de un largo tiempo de molestias, placas circunscritas en piel engrosada. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - A) – – – – –

Dermatitis atópica Liquen simple crónico Psoriasis Dermatitis de contacto Eccema crónico

Liquen simple crónico • Neurodermatitis • Adultas a cualquier edad (30 y 50 años) • Círculo vicioso del rascadoprurito • No hay una única causa más frecuente en atópicos • Principal síntoma  prurito • Rascado  formación de placa escamosa y liquenificada con excoriaciones

ROUND DERMATOLOGIA Dr. Ana Karina Alvarado Osorio

• Surfista de 30 años de edad presenta una lesión verrucosa en el labio inferior, única, con eritroplaquia en el paladar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - A) – Queratosis actínica – Carcinoma basocelular – Carcinoma espinocelular – Queratosis seborreica – Melanoma maligno

• ¿Qué es el eritema nodoso? (2006 - B) – Un Nodo reumático – Una paniculitis por hipersensibilidad – Una forma de tuberculosis cutánea – una forma de vasculitis – Una forma de púrpura anafilactoide

Eritema nodoso •

Paniculitis más frecuente

•

Mujeres

•

Respuesta inmunológica: Hipersensibilidad – Infecciones (estreptococo), enf. sistpemicas, fármacos

•

Nódulos subcutáneos eritematosos dolorosos en cara anterior de piernas que curan sin dejar

cicatriz •

No vasculitis

•

Se autolimita

•

Eliminar agente, AINE

• ¿Cuál es la característica más importante de la lesión para el pronóstico de un paciente con melanoma maligno?: (2004 - A) • Grosor • Diámetro • Borde • Color • Vascularidad

Melanoma •

160.000 casos al año en el mundo

•

Incidencia en aumento: se duplica cada 10-20 años

•

Representa 4% cánceres de piel y 79% de muertes por esta causa – tumor cutáneo más agresivo

•

Máxima incidencia a partir de los 65 años

• Más en mujeres •

Derivada de los melanocitos

• Más frecuente de novo – nevus congénito gigante o nevus displásico

Índice de Breslow

Factor pronóstico más importante

Mayor correlación con supervivencia Otros factores pronósticos Ulceración, índice mitótico, satelitosis

• Es un proceso inflamatorio crónico que se asocia con la presencia de pelos en el tejido graso subcutáneo: (EsSalud 12) – Hidradenitis supurativa. – Celulitis. – Absceso. – Piodemitis. – Quiste Pilonidal.

Quiste pilonidal • Lesión quística de la región sacrococcígea • Aumento de volumen de la zona cuando se complica • Requiere – Pelo invasor – Mecanismo anómalo de inserción del pelo – Susceptibilidad de la piel

• Drenaje es el tratamiento estandar

• Paciente de 80 años, que presenta en ambas extremidades ampollas grandes, tensas, algunas con contenido sanguíneo, sobre una base urticariana y con moderado prurito. No hay lesiones subdérmicas con acúmulo de eosinófilos en la dermis papilar. La inmunofluorescencia muestra depósito lineal de IgG y de C3. ¿Cuál es la dermatopatía más probable? (RM – 2007) – – – – –

Dermatitis herpetiforme Pénfigo cicatricial Pénfigo seborreico Pénfigo vulgar Penfigoide ampollar

Pénfigo vulgar

Penfigoide ampollar

Epidemiología

40-50 años

Anciano

Dermatitis herpetiforme 15-35 años

Clínica

No prurito No lesiones urticariales Ampolla flácida Nikolsky positivo Mayormente

Si prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo Casi nunca

Mucho prurito Si lesiones urticariales Ampolla tensa Nikolsky negativo Nunca

Afectación de mucosas Histologia

Ampolla Ampolla Ampolla intraepidérmica subepidérmica subepidérmica (suprabasal) Eosinófilos en dermis Neutrófilos en dermis Acantolisis Inmunofluorescencia Depósito intercelular Depósito lineal de Depósito granular de directa de IgG y C3 en IgG y C3 en IgA en membrana epidermis membrana basal basal Pénfigo seborreico: similar al pénfigo vulgar excepto que se ubica en áreas seborreicas “láminas de hojaldre”, no afecta mucosas y la ampolla intraepidérmica es subcórnea Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune más común de la niñez, depósito lineal de IgA en membrana basal

Penfigoide gestacional : afecta área periumbilical

• ¿Cuál es el tratamiento de elección en el angioedema? (RM – 2011 B) – Adrenalina – Dexametasona – Prednisona – Atropina – Hidrocortisona

Urticaria •

Habones pruriginosos evanescentes 24 Hrs  Biopsia: urticaria vasculitis

6 semanas: urticaria crónica  Adultos -- idiopática

Otras: físicas, vasculitis, colinérgica Tratamiento: antihistamínicos de 2da generación +- corticoides

Angioedema •

Puede acompañar a urticaria

•

Edema de dermis profunda y TCSC

•

No prurito +- dolor

•

Cara, laringe

•

Tratamiento : adrenalina IM

Degranulación de mastocitos con liberación de histamina

• La característica diferencial del hemangioma mancha rojo vinoso es: (RM - 2001) – De localización profunda – Regresiona – No se asocia a otros hemangiomas – Sensible a radioterapia – Ser aplanado

Mancha en vino de Oporto • •

Angioma plano

Malformación vascular (capilar) congénita

•

Mácula rojiza o purpúrica de márgenes

geográficos, bien delimitada, tamaño variable y distribución unilateral (facial 50%) •

Asociación a síndromes: Sturge Weber • •

Persiste en adultez

Tratamiento para mejoría estética

• ¿Cuál es el tipo de lesión que caracteriza al prúrigo infantil? (RM – 2014 EXT A) – Pápulas pruriginosas en los miembros inferiores – Vesículas principalmente en miembros superiores – Máculas eritematosas en las manos – Equimosis diseminadas en ambos miembros – Exantema vesicular con polimorfismo regional

Prúrigo infantil • Hipersensibilidad a picadura de insectos •

Lesiones papulosas y/o vesiculares pruriginosas

•

Áreas expuestas: cara extensora de extremidad inferior •

Se autolimitan