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• JUAN CARLOS

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DERMATOLOGÍA EN EL MIR Patricia González Muñoz Residente Dermatología HRyC madrid

ESTRUCTURA DE LA PIEL

1) EPIDERMIS • Epitelio plano poliestratificado • Avascular y sin linfáticos. • Estratos: – – – – –

Córneo (Lúcida) Granuloso Espinoso Germinativo o basal

• Células: – – – –

Queratinocitos Melanocitos Langerhans Merkel

2)DERMIS • Dermis papilar/dermis reticular • Tejido conectivo: – Sustancia fundamental amorfa – Fibras colágeno (75%): tipo I (80%) y tipo III – Fibras elásticas

• Células: – Fibroblastos, mastocitos, histiocitos.

• Red vascular: – Vasos sanguíneos y linfáticos

3) ANEJOS EPIDÉRMICOS FORMA SECREC CONTROL

SINTESIS

GL. SUDORIPARAS ECRINAS

Merocrina (exocitosis)

Ach

Sudor

GL. SUDORÍPARAS APOCRINAS

Apocrina (decapitación)

Hormonas Ach

Secrección odorífera

GL. SEBÁCEAS

Holocrina

andrógenos Sebo

LOCALIZACIÓN

-Región anogenital -Periumbilical -Axilas -Vestíbulo nasal Salvo pyp -Fordyce, Meibomio, tyson, mama, labios 5 a de evolución

– GRANULOMA ANULAR

– ESCLEREMA ADULTORUM – XANTOMAS ERUPTIVOS – ACANTOSIS NIGRICANS

XANTOMATOSIS X. planos

X. ERUPTIVOS

Pápulas

HIPERQM

X. ESTRIADO PALMAR

Máculas

DISB-LIPOPROTEINEMIA III

XANTELASMA(párpados)

Máculas

+ frec (no alt metab lípidos)

X. TUBEROSO

Nódulos

X. TENDINOSO (T.aquiles) Nódulos

Xantomas eruptivos

xantelasma

HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR IIa (exclusivo)

• • • • •

Ap. Digestivo Endocrino-metabólicas Conectivopatías Déficits nutricionales paraneoplásicas

Sarcoidosis • Manifestación más frecuente: eritema nodoso. • Manifestación más característica: lupus pernio • Muy típico: sarcoidosis sobre cicatrices

Dermatomiositis • Criterios diagnósticos: – Debilidad muscular de distribución simétrica y proximal – ↑ enzimas musculares – Alteraciones en EMG – Bpx muscular compatible con miositis – Lesiones cutáneas compatibles

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS • Eritema en heliotropo • Signo de Gottron

PATOGNOMÓNICOS!!!

• Eritema en V

• Calcinosis cutánea (forma infantil)

ESCLERODERMIA • Clasificación: – Esclerosis sistémica • ED difusa • ED limitada o SD. CREST • ED sin afectación cutánea

– ED exclusivamente cutánea • Limitada – Morfea en placas – Morfea lineal: croup de sabre – Morfea en gotas

• Morfea generalizada

SISTÉMICA ED LIMITADA o CREST

ED DIFUSA

Juventud

40 años

Partes acras
EE

Tronco y cara

F. Raynaud de años de evolución

F. Raynaud de + 2
25% -Clínica

TTO

INDICACIONES

CI, RA

CORTICOIDES

Brote

Atrofia cutánea

CALCIPOTRIOL

Mantenimiento

Irritación
no pliegues , genitales, cara hiperCa (zonas extensas)

TAZAROTENO

irritantes

DITRANOL, BREA Cuero cabelludo

irritantes

FOTOTERAPIA -UVBBE -PUVA

Carcinogénesis, CI niños y embarazo PUVA: hepatotoxicidad

RETINOIDES

-ERITRODÉRMICA -PUSTULOSA

Sequedad mucocutánea (+f), teratogenia, hipercol-hiperTG, hepatotoxicidad, calcificaciones osteolig (CI niños), HTIC benigna, queloides

MTX

-GRAVE+ARTROP

Hepatotox, teratogenial, inmunosupresor

CsA

-RÁPIDA RESP -EMBARAZO

Nefrotox, HTA, hipertricosis, hiperplasia gingival, inmunosupresor

TTO SISTÉMICO

• Fallo 2 ttos sistémicos clásicos ps grave/CI O INTOLERANCIA: - EFALIZUMAB (Raptiva)
no!!! - ETANERCEPT (antiR-TNF, sbc) - INFLIXIMAB (anti TNF, iv) - ADALIMUMAB (anti-TNF, sbc)

LIQUEN PLANO • ETIPATOGENIA: – DESCONOCIDA – Fármacos, CBP, VHC, VHB

• CLÍNICA: – CUTÁNEA
flexión (muñecas, ab, lumbosacra) • • • • • •

Pápula Poligonal Plana Purpúrica Pruriginosa ↑↑↑ Estrías de Wickham

5 “P”

• VARIANTES CUTÁNEAS: – LIQUEN PLANO HIPERTRÓFICO: piernas – V. ANULAR: pene

• MUCOSA: – Oral (2/3) • Reticular + frec: mucosa yugal • Erosiva
ca. Espinoc

– genital

• OTRAS: – Uñas (10%): pterigium coli – Cuero cabelludo
alopecia irreversible

• AP: – EPIDERMIS • Hipergranulosis • Degeneración hidrópica basal

– UNIÓN DE • Cuerpos coloides hialinos o civate

– DERMIS • Crestas en dientes de sierra • Infiltrado en banda

• TTO: – CC tópicos o sistémicos

PSORIASIS

LIQUEN PLANO

Extensión

Flexión

Prurito

↑↑↑ prurito

Koebner +

Koebner +

No cc sistémicos

Si

PITIRIASIS RUBRA PILARIS PITIRIASIS RUBRA PILARIS Cª

otros

AP

PSORIASIS

PLACAS ERITEMATODESCAMATIVAS Anaranjadas Tronco generalizado Islotes blancos de piel sana

Plateadas Zonas extensión

-queratosis pilar -hiperqueratosis amarilla pp -hiperqueratosis subungueal

-ungueal -artropatía

HIPERQUERATOSIS ORTO Y PARAQUERATÓSICA Abscesos kogoj y munro

TTO

Sistémico: PUVA, RETINOIDES ORALES Tópico/sistémico

PIRITIASIS ROSADA DE GILBERT • ETIOLOGÍA • VHH-7

• CLÍNICA: – AGUDA – AUTOINVOLUTIVA (1m) SIN SECUELAS
tto sint – MEDALLÓN HERÁLDICO COLLARETE DESCAMATIVO
elementos similares con imagen “árbol de navidad” – Tronco. No cara ni pp

ENFERMEDADES AMPOLLOSAS

Déficit congénito (congénitas)

AutoAc (adquiridas)

Ag de adhesión celular

ENF. AMPOLLOSAS ADQUIRIDAS

AMPOLLA INTRAEPID

PÉNFIGO VULGAR

PENFIGOIDE HERPES AMPOLLOSO GESTATIONS + FRECUENTE

IgA LINEAL

EAA

DERMATITIS HERPETIFOR ME

V 40 a

Ancianos >65

2-3º trim

Niños 2-5 a

Jóvenes

Niños, adoles

Tronco MUCOSAS

Abdomen y ee

Periumbilical

Periorificial

Pies y manos

zonas extensión

-FLACIDAS
costras -Sb piel sana -NIKOLSKY +

-FIRMES -Sb piel urticariforme

-VESÍCULAS -Sb piel eritematosa

“HUEVO FRITO CON COLLAR PERLAS”

Hiperfragilidad cutánea
amp ollas repetic tras tx leve

Pápulas, vesículas, ampollas y costras

-↑ EG -ASINTOMÁT

Prurito

Prurito ↑↑

-IgG antiMB -IgG antisustancia intercelular: desmogleina 3 -Ac dep gravedad

-IgG antiMB: fact HG

Prurito ↑↑

IgG antiMB

IgG antiMB

Negativa (antitransglut aminasas, antireticulina Antiendomisi o
relac activ cutánea)

Relacion con DM

Erupción cutánea + frec embarazo: pápulas y placas urticariforme s del embarazo

Cc tópico o sistémico

Cc orales + antiH1

-intol gluten (cª): 50% -Bpx intestinal 90%+

Peor pco Cc ↑ dosis
inmuno↓

Sulfonas +/cc

Evitar tx Sulfonas

Dieta sin gluten +/sulfonas

PÉNFIGO VULGAR

PENFIGOIDE AMPOLLOSO

HERPES GESTATIONS

EPIDERMOLISIS AMPOLLOSA ADQUIRIDA

IgA LINEAL

DERMATITIS HERPETIFORME

• PENFIGO FOLIÁCEO – – – –

≈PV en áreas seborreicas Ampolla intraepidérmica subcórnea Ag: desmogleina 1 Forma mejor pco

• PÉNFIGO PARANEOPLÁSICO Lesiones cutáneas polimorfas: PV y PA, EM, liquen Erosiones severas en mucosas y pp AP: acantolisis suprabasal + dermatitis interfase IFD ≈ PV + IgG contra MB
Ag: plaquinas (desmoplaquinas) – IFI: autoAc epitelio estratificado y transicional – Neo estirpe linfoide:LH, LLC, Castleman, timomas – Mal pronóstico – – – –

PANICULITIS

Clasificacion CON VASCULITIS

SIN VASCULITIS

SEPTAL

-PAN -Tromboflebitis migratoria -ED aguda

-Eritema nodoso (+ FREC) -Necrobiosis lipoídica -ED crónica

LOBULILLAR

Vasculitis nodular

Resto -Necrosis grasa pancreática: células fantasma -Paniculitis histiocítica citofágica: células en “bolsa de judías”

ERITEMA NODOSO

VASCULITIS NODULAR

M jóven (15-40 a)

M edad media (> 50 a)

Cº

Nódulos eritematoso y dolorosos Pretibial Sin cicatriz

Nódulos ulcerados Cara posterior piernas Curan con cicatriz

Etiol

-Idiopático (+f) -Infecciones: SBHGA, TBC… -Sarcoidosis -EII -Bechet…

-Idiopático (+f) -TBC
ERITEMA INDURADO BAZIN

Pco

Autoinvolutivo recidivante

Tto

Reposo, pierna en alto AINES

Eritema NODOSo No vasculitis Doloroso

Reposo, pierna en alto AINES Si TBC: antiTBC Septal

INFECCIONES CUTÁNEAS MI CONSEJO…
INFECCIOSAS!!!!!

MICOSIS. DERMATOFITOS. TIÑAS • Niños • Gato, conejo, caballo • Estructuras queratinizadas (piel, pelo, uñas). NO mucosas!! • Tricophyton, epidermophyton, microsporum. • Zoofílicos y geofílicos: gran resp Ix

Tipo TIÑA PIEL TIÑA LAMPIÑA CORPORIS TIÑA PEDIS (T. rubrum)

CARACTERÍSTICAS Rojo con borde + activo y descamación finita superficial

TIÑA CRURIS TIÑA ANEJOS

TIÑA CAPITIS

TIÑA UNGUEAL

TTO Lesiones redondeadas (Herpes circinado)

topico

Maceración, fisuras y descamación interdigital (pie atleta) Placa inguinal bilateral (eccema marginado hebra) sist

a) Ix
alopecia cicatricial -Favus, querion de Celso - signo de la espumadera b) No Ix
pelos rotos
no cicatricial Esporas, parasitac

Placa alopecica

Luz wood

Microsporídi ca

Pequeñas Ectotrix

Grande, única Verde brillante

tricofítica

Grandes, endotrix

Pequeñas, múltiples

-

Daño subungueal DISTAL: hiperqueratosis con onicodistrofia distal

• Otras tíñas anejos: – Sicosis micótica (Ix) – Granuloma tricofítico Majocchi

• Tratamiento: – Tópico – Sistémico • • • •

Uñas Cuero cabelludo Inflamatorias extensas

MICOSIS. PITIRIASIS VERSICOLOR • Micosis más frecuente • Malassezia globosa o furfur • Cª: Máculas color variable, tronco y espalda, signo uñada + (descamación finita) • Dx: – LW + (amarillo) – MO KOH: espaguetis y albondiguillas

• TTO: TÓPICO

MICOSIS. ESPOROTRICOSIS • Sporothrix Schenckii • Jardineros, mano
”pinchazo del rosal” • Cª: nódulo doloroso que se ulcera
nódulos en brazo siguiendo trayecto linfático • TTO: ORal con yoduros

MICOSIS. CANDIDIASIS MUCOCUTÁNEA • MUCOSAS – ORAL • MUGUET mm se desprende fácil/ con rascado • QUEILITIS ANGULAR • GLOSITIS ROMBOIDAL • LENGUA NEGRA VELLOSA

– VULVOVAGINITIS (causa + f) – BALANITIS

• CUTÁNEA – LOCALIZADA • INTÉRTRIGO
placa roja con fisuras en fondo pliegue y lesiones satélite • EROSIO INTERDIGITALIS BLASTOMICÉTICA (1 dedo) • PARONIQUIA
tej periungueal • CANDIDIASIS CUTÁNEA CRÓNICA

– GENERALIZADA

• RARO ANEJOS!!!

• TRATAMIENTO: – Tópico salvo: – Fluconazol oral
paroniquia Mucosas generalizadas – Anfotericina B
micosis profundas

INFECCIONES BACTERIANAS • Staph/Strepto – Piel: strepto/SA – Anejos: Staph – Toxinas: SA

• otras

• IMPÉTIGO – TIPOS: • AMPOLLOSO: SA
toxinas • CONTAGIOSO: SA Y SGA (cocos gram +)

– CLÍNICA: • Costra milicerica • Orificios cara • BEG

– COMPLICACIONES: GN postestreptocócica. NO FA! – TTO: mupirocina tópica
cloxa, eritro oral

• INFECCIÓN ANEJOS: – FOLICULITIS – FORÚNCULO – ANTRAX

– HIDROSADENITIS SUPURATIVA • • • •

Ix gl apocrina
infección Agudo: AB oral y cc intralesionales Crónico: retinoides orales y Qx ↑ recidiva

• ERISIPELOIDE: – BGP – Pescadores – mano – Peni

• ERITRASMA:

Placa eritematosa borde bien definido: -fisuras en centro: -Cándida: lesiones satélite - Psoriasis invertida -cara/pierna: erisipela -dorso mano: - erisipeloide - granuloma anular (DM) -axilas/ingles LW: eritrasma

– Corynebacterium Minutissium – Ingles o axilas (DD tiñas) – LW: rojo (erit-) Coral – ERITRomicina

TBC CUTÁNEA BUENA INMUNIDAD

MALA INMUNIDAD

PRIMOINFECCIÓN

TBC VERRUCOSA (Manos de médicos, placa queratósica)

CHANCRO TBC (úlcera indolora)

ENDÓGENA

ESCROFULODERMA LUPUS VULGAR + f (lóbulo oreja, nariz. Placa con (nódula que fistuliza) jalea manzana.)

LEPRA • PIEL + NEUROPATÍA

Hipertrofia nvs periféricos (capas cebolla)

Invasión y destrucción nvs dermis por cel T (DX AP)

• Máculas hipopigmentadas anestésicas (LT) + placas, nódulos (LL) • Anestesia
mutilaciones

L. TUBERCULOIDE o paucibacilar LEPRA LEPROMATOSA o multibacilar RI celular

Buena

mala

Mitsuda

+

-

baciloscopia

-

+

Cª

contagio Tto

-Cutánea -nerviosa

-≥ 6 lesiones cutáneas -Madarosis -Fascies leonina - mutilaciones y deformidades
nariz silla montar -Fenómeno Lucio - Visceral (no SNC ni pulmón) - Hiperγglob difusa

Dapsona + rifampicina 6-12 m

+++ Dapsona + rifampicina + clofacimina 1-2 a

VIRUS • SA. KAPOSI
VHH-8 – Tumor cutáneo + f en VIH – Nódulos color violáceo

KAPOSI EPIDÉMICO (VIH)

KAPOSI CLÁSICO

-Homosexuales -Bilateral -Muy típico mucosas -Mtx linfáticas y viscerales (pulmón) -Mal pco -Tto: RT+QT

-ancianos -unilateral -pierna -infrecuente mtx -buen pco -seguimiento

VIRUS HERPES • Dx: – Tzank – AP: vesículas intraepidérmicas con degeneración balonizante – PCR LCR

VHS I y II

VVZ

VEB

Otros herpesvirus • CMV • VHH-6: – Exantema súbito

• VHH-7: – Pitiriasis rosada

• VHH-8: – Sa. Kaposi

PAPOVAVIRUS (VPH)

• Parvovirus B19 – Eritema infeccioso o 5º enfermedad

• HEPADNAVIRUS (VHB) – Enf. Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa infantil

• POXVIRUS – Viruela – ORF – Molusco contagioso

• ENTEROVIRUS – Enf mano-boca-pie (coxackie A)

VIH -Propio virus: Sd. Mononucleósido -Tto. Antirretroviral (ip): lipodistrofia -Estado ID: - D. seborreica (manif no infecc +f) -Sarcoma Kaposi (neo +f) - VHS, VVZ - Leucoplasia oral vellosa - SA (bact + f) - Angiomatosis bacilar (Bartonella) - Candidiasis ppal/ orofaríngea - sarna noruega

PARASITOSIS • ESCABIOSIS O SARNA – Ácaro (Sarcoptes Scabiei) – Prurito generalizado nocturno y familiar – Manos, pies y genitales. NO cabeza y cuello!!! – Surco acarino – Permetrina 5% tópica toda familia – SARNA NORUEGA: • VIH • Pica poco pero gran contagio • Tto oral (ivermectina)

NEOPLASIAS CUTÁNEAS

QUERATOSIS SEBORREICAS • Tumor epitelial benigno +f • >30 a • Placas verrugosas , untuosas al tacto, con múltiples folículos taponados o “tapones córneos” • No tratamiento

BASO Y ESPINOCELULAR -queratosis actínca (>espino) +frec -radiodermitis crónica -nevus sebáceo Jadassohn (> baso) -xeroderma pigmentoso -epidermodisplasia verruciforme (>espino) BASOCELULAR

Congénito Cuero cabelludo 1)RN: placa alopécica 2) pubertad: placa verrucosa 3) adulto: tumores benignos (siringocistoadenoma papilífero) y malignos (basoc)

-Sd. Gorlin o del nevus basocelular -Tumor fibroepitelial premaligno Pinkus ESPINOCELULAR -Lupus vulgar -liquen erosivo -leucoplasia -queilitis actínica -liquen escleroatrófico MELANOMA -léntigo maligno -nevus melanocítico congénito (+) -nevus displásico, Clark o atípico (+++) -nevus azul, ota e ito -Xeroderma pigmentoso

-AD -Nevus basocel múltiples + Protrusión facial ≈ gárgola + Hipertelorismo + Quistes odontogénicos + Pits palmoplantares + Calcificacion hoz cerebral -No RT “Gorlin es BASE de los PITS que DOMINAN pero NO son RADIANTES”

CARCINOMA BASOCELULAR

CARCINOMA ESPINOCELULAR

Tumor maligno + f Cara Sb piel sana

Zonas fotoexpuestas Sb piel con q. actínicas

Mucosas

NO

si

Histología

Nidos de cels basaloides con cels en empalizada en periferia

Estrato espinoso

Clínica

Placa o nódulo perlado y telangiectasias en superficie

Pápula friable o úlcera con serocostra superficial que sangra

Variantes Cª

-Superficial (2ª) -Ulcus rodens: crece profundidad -Ulcus terebrans -Esclerodermiforme

-Ca. In situ -Enf. Bowen -Eritroplasia de Queyrat

Localización

Tto

Pco

-QX -Cara, párpados: Mohs - Muy ancianos, ACO, comorbilidad ↑: RT Excelente. Crece contigüidad. No mtx linfáticas ni hemáticas

Mtx linfáticas (+f) y hemáticas

• QUERATOACANTOMA – Rápida evolución
DD ca espinocelular – involución

MELANOMA • FR: – Radiación UV – Fototipo I y II – > 50-100 nevus comunes – Nevus atípicos o N. displásico (+ riesgo) – Nevus congénito gigante (2º) – AP y AF melanoma

• CLÍNICA: – ABCD – Más frec tumor de novo – Metástasis • Linfática: – Satelitosis – Lesiones en tránsito – Adenopatías regionales

• Hemática: – No viscerales: cutáneas, subc – Viscerales: pulmón (+f), cerebro (1º causa muerte y tumor con + tendencia mtx cerebro), corazón (mtx + frec del corazón) hueso.

LENTIGO MALIGNO MELANOMA (515%)

MM EXTENSIÓN SUPERFICIAL (6070%)

MM NODULAR (15-30%)

MM LENTIGINOSO ACRAL (5-10%)

EDAD

7º década

30-50 a + f r. blanca

5-6ª década

6-7ª década f r. negra y orientales

Localiz

Cara

Piernas, espalda (M) Espalda (V)

Cualquier lugar

Acral (pp)

FR

Insolación crónica

Insolacion veraniega. Nevus previo.

?

No relacion con fotoexposición

Cª

Crecimiento radial durante > 10 a

Crecim radial 4-5 a

Crecim vertical desde el ppio

Pco

Mejor pco

Peor pco

Mal pco por dx tardío

• Dx: – Microscopia epiluminiscencia o dermatoscopia • • • • •

Retículo pigmentado atípico Puntos/glóbulos/manchas irregulares Proyecciones radiales, pseudópodos Velo azul-blanco Estructuras de regresión

– AP (bpx escisional)
confirmación • Niveles de Clark • Indice de Breslow

• Niveles Clark Mal pco

• Indice Breslow: – Grosor en mm (desde granulosa) – Mejor índice pronóstico estadío I y II (no mtx linfáticas ni hemáticas)
mal pco ≥ 3 mm – Relación SV – Actitud tratamiento 0 1 2 3 4

TRATAMIENTO SOSPECHA MM

Bx EXCISIONAL

MM MM MM in situ BRESLOW 10% c. Sezary sg periférica Prurito ↑↑

¡¡ sg periférica!!

PoliQT

MASTOCITOSIS • CLÍNICA: – Piel:+ afectado prurito, dermografismo Darier + 75% – 10%: sistémico sospecha: BPX MO (+f) • triptasa en sg y metilhistaminasa en orina buenos marcadores afectación MO!!

• CLASIFICACIÓN: – I: MASTOCITOSIS INDOLENTE • CUTÁNEA (+F) – – – –

URTICARIA PIGMENTOSA MASTOCITOMA TELANGIECTASIA MACULARIS ERUPTIVA PERSTANS (DARIER -) MASTOCITOSIS CUTÁNEA DIFUSA O ERITRODÉRMICA

• SISTÉMICA

– II: MASTOCITOSIS CON TRAST HEMATOLÓGICO – III: MASTOCITOSIS AGRESIVA CON LINFADENOPATÍAS Y EOSINOFILIA – IV: LEUCEMIA DE MASTOCITOS

Mastocitoma solitario Urticaria pigmentosa

• TRATAMIENTO: – Evitar desencadenantes degranuladores – Cc tópicos, qx, QT…

ACNÉ • ETIOPATOGENIA: – Alt respuesta gl. sebácea a andrógenos (5α reductasa) – Herencia – Obstrución canal pilosebáceo por hipercornificación ductal – Alt cuanti y cualitativa sebo – μorg: propionibacterium acnes,… – Estrés, manipulación…

• CLINICA – POLIMORFISMO: comedones, pápulas, pústulas, nódulos, quistes, fístulas, cicatrices…. – Regiones sebáceas – FORMAS CLÍNICAS: • ACNÉ CONGLOBATA: – Nódulos , quistes, abscesos con fístulas. Cicatrices hipertróficas – Tronco

• ACNÉ FULMINANS: – ≈ al anterior pero AGUDO Y Cª SISTÉMICA (fg, MEG, leucocitosis)

• FARMACOLÓGICO: – MONOMORFO

Acné conglobata/fulminans

ACNÉ FARMACOLÓGICO

TÓPICO

SISTÉMICO

BACTERIOSTÁTICOS Eritromicina y (+ uso) clindamicina

-Leve: comedones y pápulas - Asociado a tto sistémico

QUERATOLÍTICOS Y COMEDOLÍTICOS

Peróxido benzoilo Retinoides Ac azelaico Nadifloxacino (nuevo!!)

ANTIBIÓTICOS

Tetraciclinas

Moderado-grave

HORMONAS

Etinil-estradiol Acetato ciproterona

Mujeres mod-grave

RETINOIDES (queratolítico + antiinflamatorio + bacteriostático)

Isotretinoina

Acné SEVERO

CORTICOIDES

FULMINANS y CONGLOBATA - Ab oral + cc oral + isotretinoina oral

ROSÁCEA • ETIOPATOGENIA: – Desconocida – Ácaro: demodex folliculorum – Labilidad vasomotora – Fact endocrinos – Disbacteriosis intestinal: Hp?

• CLÍNICA: – Mujeres 30-50 a – Cara – Eritema persistente con telangiectasias
brotes de pápulopústulas SIN COMEDONES. – Flushing – a/v blefaritis, conjuntivitis – Hiperplasia tej blandos (rinofima, otofima, blefarofima) ppal/ hombres

• TRATAMIENTO: – Evitar VD. Fotoprotección – CI CC tòpicos!! – Brotes: tetraciclinas – Mantenimiento: metronidazol tópico – Severo: isotretinoina oral

ACNÉ

ROSACEA

Adolescentes, ¡¡comedones!!

Mujeres 3030-40 ¡¡no comedones!!

-Grasa: alteración alteración en la respuesta de la glándula sebacea a andrógenos y aumento de su producción

ÁCARO: Demodex Labilidad vasomotora

-Alt. Alt. Queratinización -Sobreinfección: Sobreinfección: propionibacterium acnes

LEVE: Queratorreguladores:: peróx Queratorreguladores peróx.. Benzoilo, Benzoilo, ác ác.. Acelaico, Acelaico, retinoides tópicos Antibióticos tópicos: tópicos: clinda clinda,, eritro MOD: Antibióticos orales: Tetraciclinas Antiandrógenos:: ACho Antiandrógenos Queratorreguladores orales: isotretinoína GRAVE: atb + isotretinoína

Metronidazol tópico +/ +/-Tetraciclinas orales

ALOPECIAS • NO CICATRICIALES – Alopecia areata • Pelos peládicos o en maza • Asoc a enf AI. Distrofia ungueal • Cc tópicos, sistémicos, intralesionales. Inmuno↓.

– Alopecia androgenética – Efluvio telogénico – Efluvio anagénico

Alopecia androgenética

• CICATRICIALES DERMATOSIS Ix

-Liquen plano -Lupus discoide -esclerodermia -Dermatomiositis -Sarcoidosis

INFECCIONES

-Tiñas Ix -Foliculitis bact intensa -Lupus vulgar -lepra lepromatosa

CONGÉNITAS

-ictiosis -epidermolisis ampollosa hereditaria

TRAUMATISMOS NEO

Mucinosis folicular

ECCEMA • CLÍNICA: – Prurito sint + imp
rascado – E. agudo: eritema, edema, vesiculación, exudación – E. subagudo: costras, descamación – E. crónico: liquenificación, fisuración

• AP: – espongiosis

ECCEMA EXÓGENO ALÉRGICO

IRRITATIVO

CARACT

HS tipo IV < frec 2º contacto Más agudo A distancia Pruebas epicutáneas +

Mec no inmune + frec 1º contacto Menos agudo Lugar contacto Pruebas epicutáneas -

SUST

ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO

ECCEMA IRRITATIVO DE CONTACTO

SUST + SOL FOTOALÉRGICO Niquel (M) Cromo (V) + frec F tópicos: “A”

sulfamidas

FOTOTÓXICO

TeTraciclinas

ECCEMA ENDÓGENO. DA. • CLÍNICA: Prurito ↑↑+ piel seca + lesiones eccema + liquenificación – LACTANTE (2 m a 2 a): • AGUDO • CARA • Respeta: triángulo nasogeniano y área pañal

– NIÑO: • FLEXURAS (antecubital, poplítea)

– ADULTO: • Flexuras, manos, pies

• ESTIGMAS: – Signo Hertoghe – Signo Dennie-Morgan – Piel seca ictiosiforme

• FORMAS MENORES: – Pitiriasis alba – Queilitis descamativa

E. ENDÓGENO. DERMATITIS SEBORREICA • Malassezia furfur?? • CLÍNICA: – Placas eritematodescamativas, “amarillentas” – Áreas seborreicas – LACTANTES: •