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• Elii Murguiia

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DEFINICION DE TOMA DE MUESTRAS. La toma de muestra es el conjunto de procedimientos destinados a obtener una parte representativa cuantitativamente a partir de un todo, en nuestro caso, el paciente, el medio ambiente, etc OBJETIVO DE TOMA DE MUESTRAS. Asegurarse que los resultados obtenidos son representativos de la muestra investigada, sin que exista aporte del ambiente o del muestreador, así como estandarizar metodologías de análisis.

BIOMETRIA HEMATICA. Concepto: Conteo de las células de la sangre, de la hemoglobina y número de plaquetas, es un indicador que permite conocer la existencia de anemia, infección y de otros procesos patológicos. Objetivo: Determinar la cantidad de hemoglobina presente en la sangre. Determinar el número de eritrocitos presentes en la sangre del paciente. Conocer el porcentaje del volumen de los eritrocitos presentes en la sangre. Identificar el número de leucocitos presentes en la sangre. Hacer una correcta extensión sanguínea. Realizar una identificación de los glóbulos blancos. Desarrollo de técnica: Consiste en la colocación de una ligadura alrededor del brazo para dilatar las venas del antebrazo, limpiar el sitio con antiséptico y puncionar la vena con una jeringa estéril para obtener una muestra de sangre. Posteriormente, se retira la ligadura y después de retirar la jeringa, se realiza presión en el sitio de la punción con un algodón hasta cohibir el pequeño sangrado que puede ocurrir y se coloca un pequeño parche. Equipo y material: MATERIAL: o

5 ml de sangre venosa

o

1 Spectronic

o

1 microscopio

o

1 ligadura

o

1 microcentrífuga

o

1 boquilla

o

1 frasco con torundas alcoholadas

o

1 jeringa desechable de 5 ml

o

1 pipeta de Thoma para glóbulos rojos

o

1 pipeta de Shalli 80.02 ml

o

1 tubo de ensaye o frasco con anticoagulante

o

1 cámara de Neubauer

o

1 tubo de Wintrobe

o

4 portaobjetos

o

2 tubos capilares

o

1 pipeta Pasteur con bulbo

o

1 gradilla para tubos de Wintrobe

o

Solución salina isotónica

o

Reactivo de Drabkin

o

Solución buffer

o

Colorante de Wright

o

Aceite de inmersión

Valores de referencia: VARIABLE Hemoglobina (g./dL.) Hematocrito (%) Volumen corpuscular medio (fL.) Concentración corpuscular media de hemoglobina (g./dL.) Eritrocitos (céls./mm3) Reticulocitos (%) Leucocitos (células/mm3) Leucocitos neutrófilos (%) Leucocitos linfocitos (%) Leucocitos monocitos (%) Leucocitos en banda (%) Leucocitos eosinófilos (%) Leucocitos basófilos (%) Plaquetas (céls./mm3)

MUJER 12-14 En embarazo 11-14 39-45 80-95 30-37

HOMBRE 13-19

4.3 x 106 – 5.0 x 106 0-1.5 5,000-10,000 25-62 25-40 3-12 0-10 0-2 0-1 150,000-450,000

4.5 x 106 – 5.5 x 106 0-1.5 5,000-10,000 25-62 25-40 3-12 0-10 0-2 0-1 150,000-450,000

45-50 80-95 30-37

QUIMICA SANGUINEA Concepto: Es un grupo de exámenes de sangre que suministran información acerca del metabolismo del cuerpo. El examen se denomina comúnmente análisis metabólico básico. Tambien llamado CHEM-20 es un grupo de 20 pruebas químicas realizadas en el suero, la porción de la sangre sin células. Desarrollo de técnica: Coloque el torniquete de goma algunos centímetros por encima del lugar de la punción. Pida al paciente que apriete el puño lo que ara ingurgitar las venas Se escoge una vena apropiada para la punción. Con el dedo índice de la mano izquierda, se palpa el brazo hasta encontrar la mejor vena. Se limpia la zona de punción. Con alcohol al 70 % no se debe volver a tocar dicha zona. La aguja debe apuntar en la misma dirección que la vena.

afloja el torniquete y se retira la aguja.

oloca una torunda de algodón sobre el sitio de la punción y se comprime con los dedos de la otra mano o se flexiona el codo

hemólisis. y se pasa a la sangre al tubo correspondiente con o sin anticoagulante. Equipo y material: jeringa estéril desechable de 10 cc. aguja hipotérmica (calibre 21 al 23) torundas alcohol 70% tubo de ensayo con anticoagulante torniquete gradilla

Valores de referencia:             

Albúmina: 3.9 a 5.0 mg/dL. Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L. ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L. AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L. BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL. Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL. Cloruro: 96 a 106 mmol/L. CO2 (dióxido de carbono): 20 a 29 mmol/L. Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .** Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL. Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L. Examen de glucosa: 100 mg/dL. Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.

  

Sodio: 136 a 144 mEq/L. Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL. Proteína total: 6.3 a 7.9 g/dL

EXAMEN GENERAL DE ORINA. Concepto: Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina. Objetivo: Este examen constituye una clave para determinar alguna lesión renal. Desarrollo de la técnica: La mayoría de las veces, la muestra se recogerá como una muestra de orina limpia en el consultorio del médico o en la casa. Usted usará un equipo especial para recolectar la orina. Una muestra de orina se toma introduciendo una sonda de caucho delgada (catéter) a través de la uretra hasta la vejiga. Esto lo hace alguien en el consultorio médico o en el hospital. La orina drena hacia un recipiente estéril y luego se retira la sonda. En muy pocas ocasiones, el médico puede optar por recolectar una muestra de orina introduciendo una aguja a través de la piel de la parte baja del abdomen hasta la vejiga. La orina se lleva a un laboratorio para determinar cuáles bacterias u hongos del género Candida, si los hay, están presentes allí. Esto toma de 24 a 48 horas.

Equipo y material:  Recolector de orina estéril.  Riñón o bandeja.  Torundas de algodón.  Jabón o solución desinfectante.  Suero fisiológico o agua.  Dispositivo para desechos.

 Orden médica.

COPROPARASITOSCOPIA. Concepto: Estudio de laboratorio que se pueden hacer para analizar las heces fecales, en particular este estudio se utiliza para identificar anormalidades correspondientes a infecciones parasitarias. Objetivo: Conocer la importancia del diagnóstico de laboratorio delas enfermedades parasitarias. Identificar las formas parasitarias mediante la observaciónal microscopio. Conocer la clasificación de los exámenescoproparasitoscópicos

Desarrollo de la técnica: Para el estudio se requiere de que se recolecte una muestra de heces fecales en un frasco limpio de vidrio con tapa de rosca. No se deben mezclar las heces con orina o con ningún otro líquido como agua de la taza del baño. El estudio se puede hacer con una sola muestra de heces fecales (examen coproparasitoscópico simple), este estudio simple es suficiente cuando la evidencia es tal que con una sola muestra se logran identificar gran cantidad de parásitos. Sin embargo la mayor parte de las veces es mejor solicitar un examen coproparasitoscópico seriado que consiste en evaluar 3 muestras de heces fecales, una cada día. La muestra de heces fecales debe de recolectarse de preferencia en la mañana unas horas o minutos antes de llevarla al laboratorio, y de no ser posible, en la noche anterior y refrigerarla en el recipiente en el que se recolecto. La cantidad de heces no debe de ser mucha, generalmente con una pequeña muestra (100 grs.) es suficiente. El frasco debe cerrarse herméticamente y no exponerse a calor extremo. Las muestras no deben recogerse durante 1 semana si el paciente ha estado tomando materiales que dejan residuos cristalinos, como compuestos antidiarreicos, antiácidos, bismuto y bario, Además los laxantes a base de aceites, como la parafina, pueden

interferir en los exámenes. Los antibióticos y los medios de contraste pueden disminuir la cantidad de organismos, particularmente los protozoos, en las heces durante 2 a 3 semanas.

GASOMETRIA VENOSA Y ARTERIAL. Concepto: La gasometría consiste en la extracción de una pequeña cantidad de sangre arterial o capilar para el análisis del laboratorio Objetivo: El objetivo de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una ventilación excesiva o inadecuada. Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al laboratorio. Desarrollo de la técnica: GASOMETRÍA ARTERIAL POR PUNCIÓN Sitios de punción Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral materiales Guantes desechables Palomillas con sistema de vacío números 21, 23 ,25 Campana o adaptador para extracción por vacío Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada Heparina Tapones para jeringa Torundas de algodón Alcohol de 70º Rasuradora (cuero cabelludo) Apósito Etiquetas identificativas

Descripción de la técnica Preparar el material Explicar el procedimiento teniendo en cuenta la edad del niño, o a los padres en su caso Lavado de manos con agua y jabón Colocarse guantes Colocar cómodamente e inmovilizar al niño Rasurar la zona antes de pinchar arterias del cuero cabello En caso de punción de la arteria radial comprobar la adecuada perfusión de la mano mediante el test de Allen: elevar la mano del niño empuñada, comprimir directamente las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas, luego abrir la mano, la piel aparecerá blanqueada; enseguida se descomprime solamente la arteria cubital y se observa el cambio de coloración de la mano, la cual en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada, cuando se llenan los capilares provenientes de la arteria cubital. El color rosado de toda la mano significa que la arteria cubital por sí sola, es capaz de abastecerse en caso de que la arteria radial se obstruya (prueba de Allen positiva), y solo en este caso se puede proceder a realizar la punción radial Palpar el latido de la arteria con los dedos índice y medio Limpiar el sitio de punción con torundas impregnadas de alcohol de 70º Colocar la palomilla en la jeringa para gasometría o heparinizada. Para heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de heparina y manteniendo en posición vertical la jeringa, retirar el embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir subiendo el émbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a través de la aguja toda la heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometría Pinchar la piel y posteriormente la arteria (temporal, radial o humeral), sin dejar de palpar el latido, con un ángulo entre 15 y 45º respecto a la piel dependiendo de la edad del niño y la localización de la arteria. La sangre debe fluir lenta y espontáneamente. Si no refluye sangre, es posible que hayamos atravesado la arteria, tirar lentamente de la aguja hacia nosotros hasta que veamos fluir la sangre Retirar la aguja y aplicar presión en el lugar de punción durante unos 5 minutos. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falsearía los resultados Tapar con el tapón de la jeringa Colocar apósito en el sitio de punción Etiquetar la jeringa para su envío al laboratorio con la petición correspondiente Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento .

GASOMETRÍA ARTERIAL MEDIANTE EXTRACCIÓN DE CATÉTER CENTRAL Indicaciones: Obtención de muestras sanguíneas para análisis de gases arteriales cuando se prevé frecuentes determinaciones en niños en estado crítico Localización de catéteres arteriales: Arteria umbilical en neonatos Arterias radial y tibial posterior en niños mayores Materiales. Guantes estériles Paño estéril Sistema cerrado de extracción(Vamp) Jeringa para gasometría o jeringa heparinizada Heparina Suero heparinizado Tapones para jeringa Torundas de gasa estéril Clorhexidina acuosa al 2% Etiquetas identificativas Descripción de la técnica Preparar el material Lavado de manos con agua y jabón Colocarse guantes estériles Preparar paño estéril para trabajar sobre el Cerrar la llave distal del sistema cerrado de extracción Aspirar con el émbolo del sistema hasta llenar con sangre el reservorio en su totalidad Cerrar llave proximal del sistema (se encuentra por detrás del lugar de punción) Limpiar la goma proximal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con la jeringa para gasometría o heparinizada y extraer la cantidad de sangre necesaria (de 0,25cc a 0,5 cc dependiendo de la edad del niño). Para heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de heparina y manteniendo en posición vertical la jeringa, retirar el embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir subiendo el émbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a través de la aguja toda la heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de gasometría. Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falsearía los resultados Tapar con el tapón de la jeringa Abrir la llave proximal del sistema Vamp Introducir lentamente la sangre del reservorio Limpiar la goma distal con torundas de gasa estéril impregnadas de Clorhexidina acuosa al 2% Pinchar con una jeringa de suero heparinizado( 1 unidad de heparina por cada cc de SSF) para lavar el sistema (introducir aproximadamente 0,5 cc de SSF más heparina) Abrir la llave distal del sistema Vamp para permitir el paso de la perfusión Etiquetar la jeringa para su envío al laboratorio con la petición correspondiente

Retirar el material usado Lavado de manos Registrar en la hoja de enfermería el procedimiento realizado Valores de referencia: Valores gasométricos normales Parámetro Unidad

Arterial

Venoso

Capilar

pH

-

7,38-7,42

7,36-7,40

7,38-7,42

pO2

mmHg

90-100

35-45

>80

pCO2

mmHg

35-45

40-50

40

%

95-97

55-70

95-97

Mmol/ l

21-29

24-30

21-29

Mmol/ l

-2 / +2

--2 / +2

-2 / +2g

Saturación O2 Bicarbonato estándar Exceso de base

PROTOMBINA: Concepto: Es un examen que mide el tiempo de coagulación extrínseco del plasma. Objetivo: Determinar si existe asociación entre pruebas de coagulación prequirúrgicas (PCP) anormales y el desarrollo de hemorragia transquirúrgica. Desarrollo de la técnica: En dos tubos de hemólisis se introducen 0,2 ml de solución de tromboplastina previamente incubando de 10 a 15 minutos a 37 º. 2. A cada uno añadir 0,1 ml de plasma en plaquetas problema y testigo, al mismo tiempo que se dispara el cronómetro.

3. Anotar el tiempo en segundos que tardo en aparecer el coágulo.

Equipo y material: Fosfolípidos purificados (porcino y pollo); contiene sílice micronizado (activador), tampón, estabilizador y conservantes. - Cloruro cálcio, 0,025 M. - Reactivos de control. - Instrumentación para coagulación. - Micropipetas.

Valores de referencia:

El rango normal es de 11 a 13,5 segundos (el concepto de "normal" varía según el laboratorio). Para una persona con terapia anticoagulante completa, el TP debe ser de 2 a 3 veces el valor de "control" del laboratorio.

PREPARACION FISICA Y PSICOLOGICA DEL PACIENTE QUE SE VA A SOMETER A ESTUDIOS Y PROCEDIMIENTOS DE VISUALIZACION. Preparación Psicológica Explicar al paciente en que consiste el examen. Día anterior. • Dieta liquida toda el día hasta las 8:00 pm. • Por la noche enemas evacuantes a las 8:00 y 10:00 pm. • Día del examen • Aplicar enema evacuante a las 6:00 am. Igual que el día anterior y presentarse al examen con el intestino limpio en ayunas.