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• Diego Zamora

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UNIVERSIDAI} DE SALAMANCA DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA ESCUELA UNIVERSITARIA DE EI\FERMERÍA Y FISIOTERAPIA

CUIDADOS DE ENFERMERÍ¡. NN PACIEI\TDS CON TRAUMATISMO CRANEOENCETÁtICO

M" JoséBautistaPérez Año 2003

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ProfesoraTitutarde Rosa Gonzálezdel Río, Diplomadaen Enfermería, Escuela Universitaria.Departamentode Enfermeríade la Universidadde Salamanca.

HAGOCONSTAR: comoTrabajode Gradotitulado. Queel estudiorealizado ..CUIDADOS CON EN PACIENTES DE ENFERMERíA TRAUMATISMOCRANEOENCEFÁLICO'' D' Ma en Enfermería Ha sidorealizadobajomi dirección,por la Diplomada y en y Fisioterapia de Enfermería JoséBautistaPérez,en la EscuelaUniversitaria de Salamanca. de la Universidad de Enfermería el Departamento para necesarios trabajo,reúnelos requisitos eue a mijuicio,el mencionado que la autora pueda optar al grado de Diplomadapor la Universidadde Salamanca. a 28 de y paraque así conste,firmoel presentecertificado en Salamanca Febrerode dos miltres.

Fdo:Prof.RosaGonzálezdelRío

En primerlugarquisieramostrarmi mássincero a DaRosa Gonzálezdel Río, Profesora agradecimiento Titular del Área de Enfermeríay Directorade este grado, por todosu apoyo. creeren mí y ofrecermede formaincondicional

Quisieraagradecertambiéna las personasquetrabajan del HospitalVirgende la Vegay en en UVIy Neurocirugía especiala DaM" ÁngelesEstebany a DaRosarioHernández, ProfesorasAsociadasde dichasunidades,porsu apoyoy antecualquier duda. disponibilidad

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de todosaquellosqueconsu ayuda No quisieraolvidarme no fueraun retodifícilde superar. hicieronque la informática a D David González, Entreelfosmostrarmi agradecimiento de del Colegiode Enfermería Profesorde Informática Salamanca.

que Desdeaquígraciastambiéna todaslas personas porquesin trabajanen el archivodel Hospitalde Salamanca, de historiashubierasidoprácticamente ellosla búsqueda imposible.

A mi familiay amigos, en especiala mi madre y a Pablo, por su pacienciay apoyoen todo.

INDIGE 1. INTRODUGGIÓN ANATOMICO RECUERDO

6 I

CONGEPTO... EPIDEMIOLOG¡A

13 13

ETIOLOGIA

14 17

31 2, OBJET|VOS,...... 33 3. MATERIALYMETODO... ....... 35 ... 4. RESULTADOS EN PACIENTESCON 5. PROCESODE ATENCIÓNDE ENFERMERÍA TCE 43 . RESPIRATORIO 45 - CARDIOVASCULAR ... - NUTRICIÓN Y METABOLISMO 49 . ELIMINAGIÓN -

TERMORREGUIACIÓN HIGIENE

50 51

-

MOVILIZACIÓN SEGURIDAD

53 5,4

.

NEUROLÓGICO

55 58

6. ,.CONCLUSIONES 7. B¡BLIOGRAFÍA 8. ANEXO

60

TNTRODUCCION

(TCE) Traurnatlsme craneoencefálico I traumatismo en los últimosaños, se ha convertido, en una de las causasevitablescon Segúnel programaHelios mayorpatologíaasociada. superaaño tras de la UniónEuropea,su incidencia como las año a otros problemastan importantes de nuevoscasosde el consumode drogaso la aparición lesionesmedulares, recientes no existenestudiosepidemiológicos SIDA.En España,sin embargo, de estetipode lesionesni tampocoun registro que valorenlas repercusiones a aproximación origen.Cualquier su verdadero fiableque ayudea caracterizar en debe basarseforzosamente su peso real en nuestropaís, actualmente, estimaciones.

de tráfico,pese a la escasafiabilidadde los datos Los accidentes que ya ha sidocalificado comola definenla raízde un problema existentes, epidemiasilenciosadel siglo )fi1 y que requiere,según los especialistas, comolosde rehabilitación. de prevención actuales repensar tantolosmodelos no soloporsu alta de esteproblema, Portodoestoy dadala importancia y la que suponeel tratamiento sino por el alto costeeconómico mortalidad de este dar a conocerla incidencia necesario he considerado rehabilitación, el estudio que tipo de lesionesen nuestraprovincia.Concretamente, planteamos se basa en una revisiónde todos los pacientescon TCE que de fueronmotivode ingresoen el año 2001 en el HospitalUniversitario Salamanca. haremos y paraconocerla localización de laslesiones Así primeramente un recuerdo anatómicodel cráneo y del sistema nervioso central. el conceptode TCE, para pasara conocerlos explicaremos Seguidamente en Españahace10 años.Comodijimosanteriormente datosepidemiológicos más recienteen nuestropaís;y datosepidemiológicos no se han encontrado sonlos registrados losdatosmásrecientes en nuestraprovincia concretamente

o

por la DGT(Dirección podemos Generalde Tráfico),en los que únicamente y el númerode heridosen accidente conocerel númerode fallecidos de tráfico; perosinconocer el tipodelesión. Posteriormente explicaremos losmecanismos de producción de losTCE y sucesivamente iremosexponiendo las caracterlsticas de los distintosTCE. presentaremos Finalmente una estadística de los casosregistrados en el hospitaluniversitario de Salamanca en el año2001y desarollaremos un plan de cuidadosde acuerdocon la valoraciónde patronesseguidaen dicho hospital.

ANATÓMICO DE LA CABEZA REéUERDO de la cabezaen doszonas: De formasencillapodemosdividirla anatomía en cuatroregionesquese corresponden 1. El cráneo,divididobásicamente con los huesosquelo forman. - Huesofrontal. - Huesostemporales. - Huesoparietal. - Huesooccipital. distinguimos: 2. La cara,dondepr:incipalmente - Loshuesosqueformania órbitadel ojo. - Loshuesosde la nariz. - Loshuesoszigomáticos. - La Mandíbula.

$ulura coronal

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cigornálico

8

NERVtoso DELstsrervrn REcuERDo ANATóMrco Dentrodel sistemanerviosodistinguimos: -Sistema nerviosovegetativo:preside todos los fenómenosde la vida lassecreciones, etc. vegetativa comoporejemplola nutrición, -Sistemanerviosode ia vida de reiacién:poneen relaciónai organismocon el mundoexterior. El conjuntoformadoporambossistemasse divideen dos partes: 1. Sistemanerviosocentral. 2. Sistemanerviosoperiférico,constituidopor los nerviosque conectanel sistemanerviosocentralcontodaslas partesdel organismo. DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL ORGANIZACIÓN principales: Se componede dos segmentos 1. Unosuperior: el encéfalo. 2. Otroinferior:la médulaespinal,situadaen el conductoraquídeo. Partesdel encéfalo: Cerebro,troncodel encéfaloy cerebelo. l. El cerebroestáformadopor dos hemisferios izquierdoy cerebrales, derecho,que son dos grandesmasas separadaspor un profundosurco anteroposterior denominado cisurainterhemisférica, en cuyofondoexisteuna gruesabandade sustanciablancallamadacuerpocalloso.La superficie de los por que hemisferiosse halla recorrida numerosossurcos separan las denominadas circonvoluciones cerebrales. En el interiorde cadahemisferio hay una cavidadllamadaprimeroy segundoventrículos. Y en la cara convexade cadahemisferio se observandos importantes surcosprimarios: l.Cisurade Silvio,que se extiendedesdela cara basalhastala cara externa. queva desdela carainterna,pasandoporel borde 2.Cisura de Rolando, porla caraexterna. superiory desciende La regióncerebralsituadapor delantede la Cisurade Rolandose denominalóbulofrontal,la que quedapor detrás,lóbuloparietaly por debajo de la Cisurade Silvio,lóbulotemporal.Los lóbulostemporaly parietalse continúanhaciaatrásconel lóbulooccipital. La capa externade los hemisferios formadapor sustancia cerebrales, gris,se denominacortezacerebraly en ellaradicanlos centrossuperiores de la voluntad, inteligencia...

es sustancia cerebrales El restode la masaque formalos hemisferios sitúan náyunaseriede.formacion:: !Y:.se btanca.Debajode táshemis'ferios con que comunica el tercerventrículo' de una .áuio.o denominada alrededor de con el acueducto primeroy segunoJ;;;iagu¡erg de Monroy hacia.atrás que la de hipotatámica Silvio.El sueloo"t-t"r."t ieitricutó formaia región hiPófisis' pendela glándula

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por dos masasllamadashemisferios ll. El cerebeloestá constituido cerebelososyotracentra|a|argada,e||óbulovermiforme. y en íntima al troncodel encéfalo respecto Se hallasituadodorsalmente coné1. conexión

I I

La sustancia por surcosarqueados' es tambiénrecorrida La superficie grisesperiférica,.o'oentodoe|encéfalo,ylab|ancacentral. como centro El cerebelodesempeñauna funciÓnmuy importante- y el tono regulael equilibrio voluntarios, de los movimientos coordinador muscular. mesencéfaloy lll. El tronco del encéfaloconstade protuberancia, bt¡lboraquideo. y se extiendedesdeel agujero se localizaen fosa cranealposterior, magnohasta|asi||aturcaofosahipofisariadelesfenoides. y la médula'En su E! bulbo raquídeosirvede uniónentreel cerebelo y por su parteinferiorse continuacon el interiorestá el cuartoventrículo 10

que recorrela medulapor en centro,en toda su conductoependimario, longitud. la mayorpartede los centrosque rigenel En el bulbose encuentran de las víscerasasí como los centrosdel de los movimientos automatismo de la tos,deglución... vómito,reflejos

S€no sagital superior

Cerebro t

Tienda del cerebelo

Mesencéla¡o {pedúnculos cerebraies)

Ouiasmaóptico

las tres membranas, Las menínges:En tornoal encéfalose d¡sponen y la piamadre' la aracnoides queson:la duramadre, menínges, quetapizala paredinternade los Es unagruesacubierta 1. Duramadre. huesosdel cráneoy, a travésdel agujeromagno occipital,Se espinal. conla duramadre continúa y media.Estáunidaa la duramadre, membrana la Es Aracnoides: 2. quecontiene porel espaciosubaracnoideo, de la piamadre Separada y el LCR, y es atravesadapor las arteriascerebrales los nervios craneales. a la superficie Es la meníngemásinternay estáadherida 3. Piamadre: surcosy cisuras. en susmúltiples introduciéndose encefálica,

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+ lirn¡crg -

La médulaesPinal: envueltapor las meninges'se se hallaalojadaen el conductovertebral, con er que se continúa,hastala extiendeo" ,rrinr'f,áli;'ut;J" J;;¡;er burbo lumbardondetermina' vértebra segunOa que la gris blancaocupalapartede fuera,mientras En ellala sustancia columnacuya sección queda en el ."ntio. La sustanciáiris forma una dos extremidades tienetormade H, en la qé." puedendistinguir transversal posteriores' astas posteriores, y dor astasanteiiores, denominadas anteriores, Lamédulaespina|estáprotegidaportresmembranasocub queson. meníngeas

entre|tj1rl?.i?d.:tL:l fibrosa'El espacio Denaturaleza 1. Duramadre: ral v está al e conductoraquídeose llama vasculares' ocupadoporgrasay elementos fibrosay es de naturaleza continla a la duramadre, 2. Aracnoides: llenode LCR", delimitael espaciosubaracnoid-e-o 3.Piamadre:E,iffiyfinayvascularizada.Recubrela esPinal. médula

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PERIFERICO NERVIOSO SISTEMA Está formadopor los nervios,que saliendodel encéfalo(12 pares craneales)y de la medula1St nerviosraquídeos)se repartenpor todo el cuerpo.Los nenriosraquídeosabandonanla médulapor los.agujerosque quedanentrecadados vértebras.Los nerviosraquÍdeosse originanpor dos de las astas qUe emergen,reSpectivamente, r'alCes,anteriory poSteriOr raíz anteriory la la médula, A poco de abandonar anterioresy posteriores. posteriorOélinismoladose unenparaformarun mismonervio,intercalándolo primero un ganglio. ' La raiz pósteriorestáformadaséloporfibrassensitivas,en tantoque por Ia anteriorcirculanfibrasmotoras. CONCEPTO Traumatismo:Estado físico o psíquico que se produce como de unalesióno herida. consecuencia De cráneo:Lesióntraumáticade la cabezacomoresultadode una calda o golpeviolento.Estalesiónpuedeser abiertao cerradaIncluimosdentrodel presentan téimiiroTCE a todos los casosque, tras sufrir un traumatismo, amnesia Pérdidade conciencia, alteraciones: algunao variasde las siguientes la cara, de postraumática, crisis convulsiva,laceraciónde cuero.cabelludoo iesióncerebralo fracturaen cráneoylo cara.Existeuna verdaderadificultad para poder unificar las variadasdefinicionesque distintosautores han porun TCE. diversaslesionesproducidas reflejando realizado,

EPIDEMIOLOGÍA una de las principales constituyen craneoencefálicos Los traumatismos y muerteen todoslos países,tantoen los desanollados causasde enfermedad En Españaocuparon,en en vías de desarrollo. comolos que se encuentran despuésde las 1991,el tercerlugarcomocausade muerte(48'4por 100.000), y por los tumores(204'3 (348'0 100.000) de cárdiovasculares enfermedades es máximoentreIos por 10O.OOO). No obstante,su impactosobrela mortalidad son los años que fiable más por un indicador lo tS y 29 años de edad, potenciales de vidaperdidos,(A.P.V.P). Los TCE por accidentede tráficoson el principalgrupo,tantoen lo que y secuelaspermanentes. comoa morbilidad a mortalidad, concierne de la las características influyensucesivamente En su elevadaincidencia persona,las del vehículoy las del ambiente.Así entre las características personales( Segúnestudiosrealizadosen Españapor la DGT en los años 1987,88 y 89 ) encontramos: de 16-17 entrelos conductores La edad:Se observamayorpeligrosidad y 18-24años. El sexo: Los varonesse accidentancon mayor frecuenciaque las mujeres. 13

E|EstadoCivi|:Laestabilidadafectivaproporcionamayorprecaución' disponende permisosde profesionales: Losconductores Profesionalidad quetienenun

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y,";;;ffiiiiffi. mayorcategoria