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• Juliana Moran

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CUESTIONARIO ADMINISTRACION EN SALUD PÚBLICA 1. DESCRIBIR ANTECEDENTES Y CONSECUENTES

DEL PROCESO

DE

ADMINISTRACION DE SALUD EN COLOMBIA.

2. ¿QUE ES PLANEACION ESTRATEGICA EN SALUD? La planeación estratégica. Es una metodología que ayuda a la organización a adaptarse a entornos sociales estables o cambiantes desarrollando una estructura que le permita obtener los objetivos en tiempos determinados, ya que toda empresa diseña planes estratégicos para el logro de sus objetivos y metas planteadas, estos planes pueden ser a corto, mediano y largo plazo según la empresa, y esto implica que cantidad de planes y actividades debe ejecutar, la empresa debe definir la misión con la que se va regir la empresa, ya que esta es fundamental, porque esta representa las funciones operativas que va ha ejecutar en el mercado. La dirección estratégica para los servicios de salud incluye un conjunto de planes operativos e indicativos desarrollados por los directores de los distintos servicios de salud para sus organizaciones. La estrategia a seguir suele tener vigencia en el mediano plazo, usualmente no más de 4 años. El plan estratégico para los servicios de salud incluye los criterios para la toma de decisiones cotidianas de la organización, administra la guía para la evaluación de los procedimientos y operaciones necesarias para alcanzar decisiones acertadas. El proceso de desarrollo de la planificación estratégica está fundamentado en la visión de la organización y su centro estratégico es su coordinación o su dirección. 3. DESDE SU PUNTO DE VISTA CUALES DEBERIAN SER LAS POLITICAS ADMINISTRATIVAS EN UNA INSTITUCION DE SALUD. 1. Asesorar y presentar información oportuna y periódica. 2. Dirigir el proceso de análisis de la salud de la población, garantizando la equidad, calidad, eficiencia, eficacia y efectividad de la prestación de servicios de atención y de salud pública. 3. Establecer mecanismos que aseguren la revisión y adecuación de las políticas a nivel institucional y local. 4. Formular, desarrollar y evaluar la implementación del Plan Nacional de Salud 5. Promover y coordinar la formulación de planes y estrategias para la implementación de las políticas a nivel institucional y local, teniendo en cuenta la eficiencia, eficacia, calidad y equidad.

6. Evaluar el cumplimiento de las políticas y estrategias. 7. Evaluar la ejecución del Presupuesto de Funcionamiento. 8. Promover y coordinar el desarrollo de mecanismos de comunicación, coordinación y monitoreo de los planes, programas y proyectos de salud que aseguren su evaluación. 9. Promover la capacitación constante del equipo de salud en cuanto a formulación y evaluación de políticas, planes, programas y proyectos de salud para garantizar su aplicación en los servicios de atención integral de la población.

10. Desarrollar sistemas de información que faciliten el análisis de la situación de salud de la población. 4. COMO AFECTA LA RELACION PRESTADOR (IPS-E.S.E) Y USUARIO.

5. ¿QUE ES EL SGSSS, COMO SE COMPONE? El Sistema General de Seguridad Social en Salud, regula el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención. Está compuesto por los Sistemas Generales de Pensiones, de Riesgos Profesionales, Servicios Sociales Complementarios y de Salud El sistema está compuesto básicamente por tres entes: El estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema. Los aseguradores: Son entidades públicas o privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC- y los prestadores de los servicios de salud. Son las entidades promotoras de salud (EPS) las administradoras de fondos de pensiones (AFP) y las aseguradoras de riesgos profesionales (ARP). Los prestadores: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad.

6. ¿QUE ES EL FOSYGA? El Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) es una cuenta adscrita al Ministerio de la Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia. Es la encargada de realizar una distribución a cada una de sus subcuentas para cubrir todos los frentes del sistema de seguridad social. El Fosyga tiene cuatro subcuentas que son de compensación interna del régimen contributivo, de solidaridad del régimen de subsidios en salud, de promoción de la salud, del seguro de riesgos catastróficos y accidentes de tránsito (ECAT). El objetivo de esta subcuenta es garantizar la atención integral a las víctimas que han sufrido daño en su integridad física como consecuencia directa de accidentes de tránsito, eventos terroristas y catastróficos 7. ¿EN QUE CONSISTIO LA DESCENTRALIZACION ADMINISTRATIVA EN SALUD Y CUALES SON LAS VENTAJAS Y LAS DESVENTAJAS? La descentralización consistió en que los municipios asumen la responsabilidad del nivel I de atención; para ello, reciben transferencias fiscales equivalentes al 5% de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN), los departamentos asumen la competencia en los niveles II y III de atención, junto con transferencias de recursos equivalentes al 6% de los ICN, los entes subnacionales contribuyen a la financiación del sector con su propio esfuerzo: los departamentos aportan cerca de un 30% adicional y los municipios cerca de un 20%. La descentralización generó nuevos recursos para el sector, ya que hace una distribución equitativa a nivel territorial y refuerza el nivel I de atención, al cual le asigna el 43% de los recursos. Igualmente se inicia con el desarrollo progresivo hacia una mayor autonomía hospitalaria. La Descentralización mediante el Decreto 77 de 1987, consistió en entregar a las localidades las responsabilidades de inversión en infraestructura: construcción, dotación y mantenimiento de hospitales locales, centros y puestos de salud. La Descentralización Ley 10 de 1990, consistió en generar un nuevo modelo de salud que enfatizara la prevención y promoción, centrado en Sistemas Locales de Salud liderados por los respectivos alcaldes municipales. La Descentralización Ley 10 de 1990, consistió en crear nuevas fuentes financieras, estimular y hacer más eficientes las ya existentes, y reasignar recursos de tal manera que se privilegiara la financiación del nivel I de atención, en procura de una mayor eficiencia y racionalidad en el gasto. Se consigue una repartición más equitativa y eficiente de los recursos fiscales, distribuyéndolos con nuevos criterios entre las entidades territoriales y creando sistemas de contratación con proveedores públicos y privados a tarifas preestablecidas.

La Descentralización Ley 10 de 1990, consistió en convertir los hospitales públicos en entidades autónomas patrimonial y administrativamente, dirigidas por gerentes con mayor estabilidad y mejor formación gerencial, incentivados hacia un mejor desempeño. Redefinió la situación de los hospitales tipo fundación o sin ánimo de lucro, hasta entonces sometidos a un sistema de coadministración pública establecido por el Sistema Nacional de Salud. La Descentralización Ley 10 de 1990, consistió en que instauro el sistema de carrera administrativa para los funcionarios públicos de la salud y garantizar su afiliación a la seguridad social. La descentralización Ley 60 de 1993, consistió en incrementar, de los ICN, las transferencias

para

salud

a

departamentos

y

municipios,

hasta

llegar

aproximadamente al 6% y 5.5%, respectivamente. Distribuir más equitativamente los recursos nacionales de salud entre las localidades y regiones, con criterios objetivos y mecanismos automáticos, de tal forma que se beneficie la población más pobre y se estimule el desarrollo municipal. El 60% de los recursos se asigna por compensación a la pobreza y el 40% como premio a logros en el desarrollo. Ejecutar los recursos de transferencia en forma de gasto público directo o mediante subsidios a la demanda, mediante entidades públicas o privadas. La descentralización Ley 100 de 1993: consistió en Gestionar la creación, contratación y ampliación del Régimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud a través de los departamentos y municipios. Sustitución progresiva a los subsidios a la oferta por subsidios a la demanda, con una directa participación de los entes subnacionales en este proceso. Transformación de los hospitales públicos en Empresas Sociales del Estado (ESE). La descentralización Ley 715 de 2001: consistió en la creación de normas orgánicas en materia de recursos y competencias. Sistema General de Participaciones, define las competencias de la Nación y las entidades territoriales en el sector salud, dirección del sector salud, prestación de servicios, salud pública, aseguramiento, distribución de recursos para salud, competencias asumidas por las entidades territoriales (Salud pública y plan de atención básica, Saneamiento ambiental , prestación de los servicios de salud y Aseguramiento de la población), destinación de los recursos del sistema general de participaciones para salud, financiación y cofinanciación de subsidios a la demanda, de manera progresiva hasta lograr y sostener la cobertura total, prestación del servicio de salud a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y acciones de salud pública, definidos como prioritarios para el país por el ministerio

VENTAJAS Redistribuyo

las

competencias

DESVENTAJAS de Pérdida de las economías de escala en la

dirección y prestación de los servicios de

compra de medicamentos, equipos (y

salud mantenimiento) y de otros insumos. Transformación de los hospitales públicos Mayor dificultad a la coordinación en ESE Centralización

de

las

funciones

de

intersectorial. Incrementando de ineficiencia y baja de

direccionamiento, financiación y control calidad por falta de personal capacitado en el Ministerio de Salud. en los niveles descentralizados. Crea en el FOSYGA una nueva fuente Pérdida de la carrera administrativa. financiera para el Régimen Subsidiado (la Subcuenta de Solidaridad. Crea las Administradoras del Régimen Subsidiado

(ARS),

como

Disminución de la capacidad planificadora

nuevas del sector por la fragmentación decisoria.

aseguradoras, hoy EPS del régimen subsidiado Induce la sustitución de los subsidios de Las entidades con mayor poder político o oferta por subsidios a la demanda.

económico

se

benefician

desproporcionadamente aumentando la Se apoya en el cofinanciamiento de los

inequidad. Dentro de

entes subnacionales, posible gracias a la descentralizada descentralización Asigna en los municipios gran parte del

una

misma

las

entidad

poblaciones

más

pobres tienden a beneficiarse menos. Disminución de la calidad y cantidad de

control operativo del aseguramiento en los servicios al descentralizar funciones salud Participación

comunitaria

en

sin asignar recursos suficientes la Tendencia a mantener el número de

identificación de necesidades.

trabajadores en los niveles superiores con

Mejora la eficiencia de conjugar las

incremento de costos y la ineficiencia. Disminución de la calidad de atención y

necesidades

manifestadas

de

la aumento

comunidad con los servicios ofrecidos.

de

los

costos

cuando

los

servicios hospitalarios se descentralizan en un nivel y los servicios ambulatorios en otro nivel mas bajo.

Permite adoptar estructuras organizativas y tecnológicas más adecuadas a las realidades locales.

8. CUAL ERA EL PRINCIPAL OBJETIVO DE LA LEY 100 DE 1993 Y QUE SE BUSCA CON LA NUEVA REFORMA (LEY 1438-2011) Con la Ley 100 de 1993 se introduce un nuevo esquema de seguridad social en Colombia que tiene como sus principales objetivos:  Asegurar la cobertura universal mediante un sistema de seguro social para todos los colombianos.  Ofrecer a la población el acceso equitativo a un paquete básico de servicios de salud  Mejorar la eficiencia del sector promoviendo una mejor utilización de los recursos y reorientándolos hacia la atención preventiva y primaria, especialmente en las áreas rurales y pobre  Garantizar que los servicios cumplan con unos estándares básicos de calidad. Con la ley 1438 de 2011 se busca mejorar la prestación y el acceso a la salud en Colombia e impedir el colapso económico del sistema. Con la entrada en vigencia de esta norma se reformo completamente el sistema de salud en Colombia, basándose en

el enfoque de atención primaria en salud, la estructuración de un modelo de

atención que privilegie la prevención por encima de la curación, el fortalecimiento de la Superintendencia Nacional de Salud, la portabilidad del carné para que los pacientes cuenten con un sistema de salud que los proteja no solo en los límites territoriales sino en toda Colombia, la creación del fondo de salvamento para los hospitales públicos, son innegablemente logros importantes para el sistema. La ley 1438 busca que en las EPS y EPSS lo primordial sea la salud de los colombianos y la buena atención a los mismos, y estas obligaciones no solo quedan en manos de las EPS y EPSS, ya que está norma también obliga a las IPS a atender a todos los usuarios sin importar si porta un carnet de salud o no, igualmente a los usuarios les obliga a cuidar su salud, a prevenir enfermedades, y a aportar al sistema en relación a sus ingresos, siendo consientes de que los aportes de unos soportan las falencias de otros y de que nadie está exento de tener una enfermedad de alto costo. Así mismo limitaron al 10% los gastos administrativos de las EPS con cargo a los recursos que el sistema les da a las aseguradoras para garantizarle los servicios de salud a sus afiliados, esta restricción obliga a que las EPS a no se gasten ni un centavo del 90% asignado a la prestación de servicios de salud en financiar activos fijos, esto solo empezará a aplicarse en enero de 2013. De otra parte busca definir un nuevo modelo de operación y financiación del régimen subsidiadota que los alcaldes perdieron el manejo de los recursos de este régimen.

9. CUALES SON LAS ACCIONES BASICAS DE PROMOCION Y PREVENCION Y LAS DE PROTECCION ESPECIFICA. EN LEY 100 Vacunación según el esquema único nacional del Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI), control del crecimiento y desarrollo en niños y niñas menores de 10 años, fluorización, aplicación de sellantes y detartraje en población de 5 a 14 años, planificación familiar, control prenatal, parto limpio y seguro, citología cervicouterino en mujeres de 25 a 65 años y examen físico de mama en mujeres mayores de 35 años. 10. CUALES SON LAS ACCIONES BASICAS DE RECUPERACIÓN DE LA SALUD EN LEY 100  11. COMO FUNCIONA LA ATENCIÒN DE SALUD POR NIVELES DE ATENCION. Baja complejidad: Son aquellas instituciones que habilitan y acreditan en su mayoría servicios considerados de baja complejidad y se dedican a realizar intervenciones y actividades de promoción de la salud y prevención de la enfermedad así como también consulta médica y odontológica, internación y atención de urgencias y partos de baja complejidad y servicios de ayuda diagnóstica básicos en lo que se denomina primer nivel de atención. Mediana complejidad: Son instituciones que cuentan con atención de las especialidades básicas como lo son pediatría, cirugía general, medicina interna, ortopedia y ginecobstetricia con disponibilidad las 24 horas en internación y valoración de urgencias, además ofrecen servicios de consulta externa por especialista y laboratorios de mayor complejidad, en lo que es el segundo nivel de atención. Alta complejidad: Cuentan con servicios de alta complejidad que incluyen especialidades tales como neurocirugía, cirugía vascular, neumología, nefrología, dermatología, etc. con atención por especialista las 24 horas, consulta, servicio de urgencias, radiología intervencionista, medicina nuclear, unidades especiales como cuidados intensivos y unidad renal. Estas instituciones con servicios de alta complejidad atienden el tercer nivel de atención, que incluye casos y eventos o tratamientos considerados como de alto costo en el POS. 12. QUE ES EL P.N.S Y CUALES SON LAS LINEAS DE ACCION. Plan Nacional de Salud Pública es el resultado de la aplicación de los modelos anteriores a las características del sector de la salud colombiano y de la adopción de los compromisos internacionales. Adicionalmente, ante el desafío de prolongar la vida

saludable y de reducir las inequidades en salud, el Plan Nacional de Salud Pública hace especial énfasis en la necesidad de coordinar acciones específicas con otros sectores, toda vez que muchos de los determinantes de la salud corresponden a las acciones de esos sectores. Líneas para el desarrollo de la política en salud:  La promoción de la salud y la calidad de vida.  La prevención de los riesgos.  La recuperación y superación de los daños en la salud.  La vigilancia en salud y gestión del conocimiento.  La gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pública. Estas líneas buscan armonizar y articular el Sistema de Protección Social para el logro de las metas y especialmente para reducir las brechas en salud existentes entre regiones y grupos poblacionales. Esto exige una articulación efectiva de esfuerzos del sector, entre la Nación, las entidades territoriales, las Entidades Promotoras de Salud, EPS, las Administradoras de Riesgos Profesionales, ARP, los Prestadores de Servicios de Salud, IPS, la sociedad civil organizada, las sociedades científicas, las instituciones formadoras del talento humano en salud, los otros sectores de la sociedad y las entidades de cooperación técnica internacional. 13. PARA QUE SE CREO LA C.R.E.S Este organismo se creó mediante la Ley 1122 de 2007, y sustituyó al Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud CNSSS como organismo de dirección del sistema de salud. Es una unidad administrativa especial adscrita al Ministerio de la Protección Social con personería jurídica, autonomía administrativa, técnica y patrimonial, y está compuesta por el Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito Público o su viceministro y por cinco comisionados expertos elegidos por el presidente de la república Las funciones que ejerce la CRES son entre otras las siguientes:7 

Definir y modificar el Plan Obligatorio de Salud (POS) que las entidades promotoras de salud (EPS) deben garantizar en el país, incluyendo los medicamentos esenciales que hacen parte de los planes de beneficios



Definir la unidad de pago por capitación para los regímenes contributivo y subsidiado en forma anual, incluyendo el valor por usuario de los subsidios parciales.



Definir los criterios de cobro para los pagos establecidos con el fin de moderar el acceso a los servicios de salud.



Definir el régimen aplicado por la EPS del régimen contributivo para el reconocimiento y pago de incapacidades por enfermedad general y maternidad.



Establecer y actualizar anualmente un sistema unificado de tarifas, incluyendo los honorarios de los profesionales de la salud.

14. QUE ENTES REGULAN EL SISTEMA DE INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL. Ley 100  Los Ministerios de Salud y Trabajo.  El Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud.  La Superintendencia Nacional en Salud. Los Organismos de Administración y Financiación:  Las Entidades Promotoras de Salud.  Las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud.  El Fondo de Solidaridad y Garantía. Ley 1122  La Superintendencia Nacional en Salud 15. QUE ES Y PARA QUE SIRVE EL SISBEN Es una herramienta de identificación, que clasifica a los individuos de acuerdo con su estándar de vida y permite la selección técnica, objetiva, uniforme y equitativa de beneficiarios de los programas sociales que maneja el Estado, de acuerdo con su condición socioeconómica particular, es decir que el nivel está entre 1 y 3, Sirve para acceder a los subsidios que otorga el Estado a través de los diferentes programas, de acuerdo con la reglamentación de cada uno de ellos, como: 

Salud: mediante el subsidio a la demanda o afiliación al régimen subsidiado o mediante subsidios a la oferta es decir atención en la red pública de servicios para aquellas personas sin afiliación a un régimen de seguridad social.



Subsidios Empleo



Adulto Mayor



Vivienda



Subsidios condicionados



Créditos Educativos



Desayunos Infantiles

16. CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE COPAGO Y CUOTA MODERADORA La Cuota Moderadora Es el aporte en dinero que hacen afiliados cotizantes y sus beneficiarios cada vez que se utiliza un servicio en la EPS. La Cuota Moderadora tiene por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS. El Copago Son los aportes en dinero que corresponden a una parte del valor del servicio demandado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema de salud. Esto se presenta cuando al beneficiario le ordenan un procedimiento quirúrgico o un tratamiento de alto costo y debe ayudar a pagarlo a través del Copago. Se aplicará única y exclusivamente a los afiliados beneficiarios, no al cotizante. Se diferencian por su finalidad, la situación en que el usuario las debe pagar, la entidad que las recauda y los montos o valores. 17. QUE ES REGIMEN CONTRIBUTIVO, Y REGIMEN SUBSIDIADO Régimen contributivo. El régimen contributivo es el sistema de salud mediante el cual todas las personas vinculadas a través de contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago, hacen un aporte mensual al sistema de salud pagando directamente a las EPS lo correspondiente según la ley para que a su vez éstas contraten los servicios de salud con las IPS o los presten directamente a todas y cada una de las personas afiliadas y sus beneficiarios. Según la ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mínimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Régimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones. El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotización, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados éste asume el 4% y el empleador el 8,5%. Régimen Subsidiado: Acoge a la población sin empleo, contrato de trabajo o ingresos económicos, es decir considerada pobre y vulnerable, quien no tiene capacidad de pago que le permita cotizar al sistema (ingreso menor a dos salarios mínimos legales vigentes) por lo tanto quienes ingresan a él reciben subsidios totales o parciales, los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias

de la nación a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA, que a su vez se nutre con una contribución equivalente a un punto de la cotización de los trabajadores del régimen contributivo que ganen más de cuatro salarios mínimos, y de aportes de la nación. 18. QUIENES SON LOS BENEFICIARIOS DEL SISTEMA DE SALUD EN REGIMEN SUBSIDIADO Las personas que ingresan al régimen subsidiado son escogidas por cada uno de los municipios o distritos, teniendo en cuenta unos criterios de priorización, así:  Recién nacidos.  Menores desvinculados del conflicto armado, bajo la protección del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar.  La población del área rural y del área urbana de bajos recursos.  Desmovilizados  Menores de 5 Años  Embarazadas  Desplazados  Mujeres Cabeza de Familia  Discapacitados  Población indígena  Indigentes 19. QUE ES Y PARA QUE SIRVE A.R.P Es una entidad legalmente constituida, encargada de realizar la Administración de los Riesgos Profesionales de toda aquella empresa que utilice sus servicios. Sirve para cubrir todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. Hacer actividades de promoción y prevención para evitar la prevalencia e incidencia de enfermedades y accidentes de tipo laborales. La ARP tiene la obligación de atender con cargo a los recursos de la administración del riesgo para los trabajadores. 20. QUE CUBRE UN SOAT. EL SOAT: Es un SEGURO OBLIGATORIO para todos los vehículos automotores que transiten por el territorio colombiano, que ampara los daños corporales que se causen a las personas en accidentes de tránsito ya sean PEATONES, PASAJEROS o CONDUCTORES.

El SOAT cubre: 

GASTOS MEDICOS 500 SMDLV*



INCAPACIDAD PERMANENTE 180 SMDLV



MUERTE 600 SMDLV



GASTOS FUNERARIOS 150 SMDLV



GASTOS TRANSPORTE URBANO 3 SMDLV



GASTOS TRANSPORTE RURAL 10 SMDLV

GLORIA LILIANA ARGOTY CHAVEZ ESP. EN GERENCIA Y AUDITORIA DE LA CALIDAD DE LA SALUD