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• Nicolás Valverde

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CUELLO VISCERAL

Estudia las vísceras de esta región conformada por: - Glándula tiroides - Paratiroides - Parafoliculares - Laringe - Tráquea - Faringe - Esófago

GLÁNDULA TIROIDES Hay 3 glándulas 1. La tiroides propiamente dicha 2. La paratiroides 3. La parafolicular. Ubicación Se encuentra en el triángulo anterior del cuello, parte inferior. Por detrás de los músculos y fascias infrahioideas Por delante de la tráquea, laringe, faringe, esófago y región prevertebral Por debajo del hioides Por dentro de los paquetes neurovasculares Sobre la orquilla esternal

GLANDULA TIROIDES

CAPSULA PERITIROIDEA CAPSULA PROPIA TIROIDEA

Conformada por 2 lóbulos laterales de forma prismática triangular. Una base y un vértice. Una longitud de 6 a 7cm. Un diámetro transverso de 6 a 7cm. Un antero posterior de 2 a 3cm. Pesa entre 25- 30gr. Se considera la más grande de las glándulas endocrinas. LA GLANDULA tiroides produce 2 hormonas a partir del yodo alimentario. El yodo de la alimentación se requiere diariamente en la dieta de 150 a 300 microgramos por día. Toda dieta que tenga menos de esa cantidad crea una entidad clínica conocida como bocio. El bocio se caracteriza clínicamente por desarrollar tan brutalmente a la tiroides que llena al cuello. No hay yodo en la alimentación y el tiroides por compensación, todo el yodo que encuentra lo almacena en los folículos tiroideos tumor de yodo: bocio endémico.

El yodo alimentario se sintetiza con un aminoácido (tirosina) y forma la hormona tiroidea, que tiene 2 formas: - T3 -T4. Yodo alimentario + aminoácido tirosina MIT (monoyodotirosina) MIT + MIT DIT (diyodotirosina) DIT + DIT T4 (tetrayodotirosina o tiroxina) T4 – MIT T3 (triyodotirosina) (0.02% mg libre) T4 sintetizada al 100% por el tiroides, es el más importante. (0.3% mg libre) T3 circula en menor cantidad en sangre. Gran parte la produce el hígado y riñón;

La T3 y T4 libre, no unidos a proteína, ambas producen el control del metabolismo principalmente proteínas, pero el rol principal que cumplen es de favorecer la diferenciación, desarrollo, maduración y control del sistema nervioso. También el crecimiento a través de su acción sobre los osteoblastos, en el cartílago de crecimiento y el periostio.

A veces el recién nacido nace sin glándula tiroides y el desarrollo mental a partir del nacimiento se estanca. El deterioro máximo se llama cretinismo (no produce hormona tiroidea).

Medios de fijación · Pedículos vasculares: 2 arterias tiroideas superiores - 2 arterias tiroideas inferiores -1 arteria infraistmica tiroidea media.

· Cápsula peritiroidea dependencia de la hoja profunda de la FCM. · Nervios, venas tiroideas, linfáticos. · Tractos fibrosos que la unen a la glándula con la laringe y la tráquea · Fascias y músculos infrahioideos

Lóbulo: 3 caras · Cara anterior fascias y músculos infrahioideos. · Cara medial relacionada con la traquea, laringe y esófago · Cara posterior región prevertebral o Borde externo o lateral - se relaciona con el paquete neurovascular del cuello. - principalmente la arteria carótida común. o Borde interno o anterior - se relaciona con la rama de la arteria tiroidea medial o anterior, principalmente la laringe o Borde postero lateral - arteria carótida común o Borde postero medial - glándulas paratiroides nervios recurrentes (laríngeos inferiores) - arteria tiroidea inferior

IRRIGACION Arteria tiroidea superior emite ramas (derecha e izquierda): · Medial, anterior o supraistmica · Lateral, externa o descendente · posterior. Arteria tiroidea inferior emite 3 ramas (derecha e izquierda): · Lateral, superior o ascendente · Inferior o infraistmica · Profunda

Anastomosis · Rama descendente o lateral de la tiroidea superior con la rama superior o ascendente de la tiroidea inferior circuito homolateral (borde externo de la glándula). · Rama anterior o medial (supraistmica) de la tiroidea superior con la del lado opuesto formándose el circuito tiroideo medial o anterior circuito contralateral (por encima del istmo).

· Rama inferior o infraistmica de la tiroidea inferior con la del lado opuesto circuito contralateral (por debajo del istmo). · La rama posterior de la tiroidea superior con la rama profunda de la tiroidea inferior circuitos homolaterales.

TIROIDEA SUPERIOR

ANTERIOR O MEDIAL

LATERAL POSTERIOR PROFUNDA

ASCENDENTE O SUPERIOR

INFERIOR

Inervación La glándula tiene una inervación de tipo vegetativa, que depende del simpático y del parasimpático. La inervación simpática depende del ganglio fusiforme o simpático cervical superior. Las fibras del ganglio siguen camino de la arteria tiroidea superior y llega a la glándula. El ganglio estelar sigue curso de la tiroidea inferior para llegar a la glándula. El parasimpático mediante los nervios laríngeos superior e inferior, inervan la glándula tiroides

GLÁNDULA PARATIROIDES Ubicación dentro de la cápsula peritiroidea, a nivel de la pared posterior de la glándula. Relaciones - Por delante: glándula tiroides - Por dentro: faringe, tráquea, esófago y nervios recurrentes -Por fuera: paquete neurovascular.

Número 4 Peso 120- 150 miligramos Producen una hormona paratohormona La paratohormona regula el metabolismo del calcio y del fósforo.

GLÁNDULA PARAFOLICULARES En las células foliculares, hay otras células que se llaman parafoliculares o células “C”, y estas células producen otra hormona tiroidea que se denomina tirocalcitonina.

Tirocalcitonina regula el metabolismo del calcio, antagoniza la función de las glándulas paratiroides.

PARAFOLICULARES O CELULAS “C”

FOLICULO TIROIDEO

LARINGE Es el órgano fonador, que cumple hasta 3 funciones importantes: · Función respiratoria (prioritaria) · Cámara de resonancia. · Articulación de la palabra. Ubicación triangulo anterior del cuello, entre los músculos y fascias infrahioideas, la región prevertebral, los paquetes neurovasculares, por detrás de los lóbulos tiroideos.

EPIGLOTIS HIOIDES

ASTA MAYOR

MEMBRANA TIROHIOIDEA

ESCOTADURA TIROIDEA C. TIROIDES

ASTA MENOR

CRICOTIROIDEA CRICOIDES ANILLO

CRICOTRAQUEAL

Medios de fijación – Extrínsecos · Membrana extrínseca - cricotraqueal - Hioidoepiglótica y glosoepiglotico. Membrana intrínsecas: - cricotiroidea - tiroepiglótica Ligamentos: - yugal - tiroepiglótico - tiroaritenoideo superior e inferior · Músculo esternotiroideo · Músculo tirohioideo · Se continúa hacia arriba con la faringe · Se continua hacia abajo con la traquea · Los vasos y nervios que irrigan a la laringe

tirohioidea

MUSCULO Y LIGAMENTO ARITENOEPIGLOTICO

LIGAMENTO TIROEPIGLOTICO

MEMBRANA CRICOTIROIDEA

ESTRUCTURAS Cartílagos Hialinos impares · Tiroides · Cricoides Cartílagos Hialinos pares · Aritenoides · Corniculados articulados en la parte superior de los aritenoides. Cartílagos Elásticos · Epiglotis · Cuneiforme · Tritíceo está en el ligamento tirohioideo lateral Membranas · Tirohioidea · Cricotiroidea · Cricotraqueal

ANGULO SALIENTE

CORNICULADO

31 CARA EXTERNA

ARITENOIDES

TUB. MUSCULAR

TUB. VOCAL

LAMINA

ARCO CRICOIDES

Cartílago tiroides Tiene la forma de escudo, parte saliente llamada manzana de Adán. El más grande de la laringe, se proyecta desde C4 (borde superior) hasta C5 (borde inferior). En el ángulo entrante se inserta el ligamento tiroaritenoideo. Tiene un borde superior y 2 cuernos: superior e inferior. Su borde superior escotado por el cuerno mayor del tiroides (coronado) y su borde inferior por el cuerno menor. El cuerno superior se une al hioides por el ligamento tirohioideo lateral El cuerno inferior se une al cricoides por articulación de tipo artrodia

Cartílago cricoides Por detrás presenta la lámina de 2 a 3cm de diámetro vertical y transverso, El arco anterior, en línea media por delante presenta el tubérculo anterior. La borde superior de la platina se articula con la base del aritenoides.

Cartílago aritenoides Tiene forma prismática lateral (triangular), presenta una base implantada en la lámina del cricoides , en su vértice se articula con el corniculado. Presenta una cara ventro lateral y medial. Presenta un tubérculo muscular (externo) y un tubérculo vocal (interno). En el tubérculo vocal se inserta: · La cuerda vocal inferior o verdadera · Tiroaritenoideo medial (activador de la cuerda).

En el tubérculo muscular se inserta: · Interaritenoideo (fascículo oblicuo). · Tiroaritenoideo lateral. · Cricoaritenoideo posterior. · Cricoaritenoideo lateral.

Cartílago epiglotis Tiene 2 caras: 1. Una cara que se ve a través del istmo orofaringeo siguiendo el dorso de la lengua y se denomina cara anterior o valléculas. 2. Una cara que está visible por el examen con un baja lengua, de la laringe es la cara anterior de la epiglotis Presenta 3 ligamentos: · Ligamento glosoepiglótico medio · Ligamento glosoepiglótico lateral izquierdo · Ligamento glosoepiglótico lateral derecho. Entre los ligamentos unas fositas llamadas valléculas o fosas glosoepiglóticas.

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EPIGLOTIS Y VALLECULAS

Músculos extrínsecos · Esternotiroideo · Tirohioideo Todos los músculos infrahioideos son inervados por el asa cervical (C1, C2 y C3) C2 y C3 forman la rama descendente del plexo el nervio descendente interno o medial del plexo cervical C1 forma la rama descendente externa que camina uniéndose al hipogloso y luego se desprende de él. - Constrictor inferior de la faringe.

36 TIROHIOIDEO

ESTENOTIROIDEO

·Musculos Intrinsecos

Músculo cricotiroideo Se inserta en el borde superior del aro del cricoides y arriba en el borde inferior y cuernos menores del tiroides. Ayuda a tensar las cuerdas vocales y cierra la glotis. Lo inerva el nervio laríngeo externo del laríngeo superior. · Músculo cricoaritenoideo posterior (posticus) Se inserta en la cara posterior del cricoides y del aritenoides, y en el tubérculo muscular del aritenoides. Único músculo abductor de las cuerdas vocales. Abridor de la glotis. Es par. Lo inerva el nervio laríngeo inferior.

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MUSCULO CRICOTIROIDEO

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MUSCULO CRICOTIROIDEO

Músculo cricoaritenoideo lateral Se inserta del borde del cricoides al tubérculo muscular del aritenoides. Es cerrador de glotis. Inervado por el laríngeo inferior. · Músculo interaritenoideo Tiene 2 fascículos Fascículo transverso se dirige de un borde lateral del aritenoides de un lado al lado opuesto. Fascículo oblicuo va del tubérculo muscular del aritenoides al vértice del aritenoides del lado opuesto y se continúa con el aritenoepiglótico. Los 2 se convierten en los cerradores más potentes de la glotis. Es músculo impar. Inervado por el laríngeo inferior

46 MUSCULO ARITENOEPIGLOTICO MUSCULO INTERARITENOIDEO MUSCULO CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

Músculo tiroaritenoideo lateral Se inserta en el tubérculo mayor del cartílago aritenoides. Inervado por el laríngeo inferior. · Músculo aritenoepiglótico Se extiende desde el vértice del aritenoides a la base del epiglotis a través del repliegue aritenoepiglótico. Cierra la glotis.

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR

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CRICOARITENOIDEO LATERAL GLOTIS CRICOTIROIDEO

TIROARITENOIDEO EXTERNO TIROARITENOIDEO VOCAL Y CUERDA VOCAL

Endolaringe Es laringe vista por su mucosa. Aditus laringeo Orificio de entrada a la laringe. La conforma: o Borde libre de la epiglotis o Repliegue aritenoepiglótico o Escotadura intercartilaginosa // interaritenoidea // rímula. Vestíbulo laringeo : desde el aditus laringeo hasta la cuerda vocal superior. Ventrículo laríngeo (2) entre cuerda vocal superior e inferior del mismo lado. Glotis verdadera : entre las cuerdas vocales inferiores de cada lado. Glotis falsa: entre las cuerdas vocales superiores de cada lado Cuerdas vocales Cuerdas vocales superiores falsas. Cuerdas vocales inferiores verdaderas.

EPIGLOTIS, ADITUS Y VESTIBULO LARINGEO

4-6

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Fonación glotis cerrada. Forma una hendidura lineal. Ápnea glotis abierta. triángulo isósceles.

Forma

un

Inspiración y espiración glotis abierta. Forma de un rombo

GLOTIS CERRADA EN FONACION

GLOTIS EN REPOSO APNEA

GLOTIS EN INSPIRACION ESPIRACION

Vascularización Arteria tiroidea superior :emite arterias para la laringe: - Laríngea superior - Laríngea inferior Arteria tiroidea inferior : Laríngea posterior. Anastomosis · La arteria laríngea superior (acompañada del ramo laríngeo interno (superior) del nervio laríngeo superior) perfora la membrana tirohioidea y se anastomosa con la laringea posterior. · La arteria laríngea inferior (acompañada del ramo laríngeo externo (inferior) del nervio laríngeo superior) perfora la membrana cricotiroidea y se une con la del lado opuesto a través de una rama de ellas que se llama laríngea transversa.

Inervación El nervio laríngeo externo va al músculo cricotiroideo, el único inervado por el laríngeo externo. Todos los músculos de la laringe son inervados por el nervio recurrente o laríngeo inferior, menos el cricotiroideo que está inervado por el laríngeo superior a través de su rama inferior o laríngeo externo. El laríngeo superior es un nervio sensitivo que inerva la mucosa de la laringe por encima de la glotis El laríngeo externo es un nervio mixto que inerva al cricotiroideo y a la mucosa laríngea debajo de la glotis.

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FARINGE Es el órgano deglutor del bolo alimentario y de los líquidos que forma parte del tracto digestivo y que cumple un rol importante mayor que el deglutor que es el respiratorio. Situación Se ubica en el cuello Detrás de la laringe Delante del plano prevertebral Detrás de las fascias y músculos infrahioideos Dentro de los paquetes neurovasculares del cuello.

Músculos extrínsecos · Estilofaríngeo · Palatofaríngeo Inervados por el glosofaríngeo. Músculos intrínsecos · Constrictor superior (más interno) · Constrictor medio · Constrictor inferior (más externo)

4 CONSTRICTOR SUPERIOR CONSTRICTOR MEDIO CONSTRICTOR INFERIOR

Estos músculos constrictores se insertan por detrás en un rafe dorso faríngeo en la fascia faríngea que simula un tejado. La última inserción de la fascia faríngea es en el cricoides. El músculo constrictor inferior deja un fenestro en la lámina del cricoides, en ese fenestro se producen divertículos del esófago, y se llama el divertículo de Zencker que crea problemas y motiva a la intervención quirúrgica. La fascia faríngea recibe los 3 constrictores. La faringe vista por dentro presenta unos canales latero faríngeos que se llaman senos piriformes, por ahí desciende el bolo alimenticio.

Vascularización Depende de las arterias: · Faríngea inferior de la carótida externa · Palatina superior de la maxilar interna · Palatina inferior de la facial.

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TRAQUEA Y ESOFAGO CERVICAL Se superponen en el triángulo anterior del cuello, delante de la región prevertebral, detrás del tiroides. músculos infrahioideos y su fascia. Los 2 forman una especie de unidad traqueoesofágica. Ambos se inician en C6 y su proyección cervical va hasta C7.

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La tráquea situada en el triángulo anterior del cuello, por delante del esófago que se desvía algo hacia la derecha. Está a continuación del cricoides, y se caracteriza por presentar una sucesión de anillos con cartílago hialino en forma de una “U” invertida. El esófago situado detrás de la traquea que se desvía algo hacia la izquierda. La tráquea tiene un sector cervical y un sector toráxico.. La tráquea cervical está formada por 8 anillos proyectados al plano vertebral entre C6 y C7.

Por la cara anterior y el borde lateral derecho del esófago y la tráquea asciende nervio laríngeo inferior derecho. Por la cara anterior y el borde lateral izquierdo asciende nervio laríngeo inferior izquierdo.

El nervio laríngeo inferior derecho hace un asa a la subclavia del lado derecho, luego de originarse en el vago, y asciende a la laringe por los bordes derechos del esófago y la tráquea. El nervio laríngeo inferior izquierdo hace un asa al cayado de la aorta y asciende por la cara anterior del esófago y el borde lateral izquierdo de la tráquea. Los recurrentes abordan a la laringe a nivel de C6