• Author / Uploaded
• Leydis Mejia

Citation preview

CUADRO COMPARATIVO GRUPO TORCH

SORAYA PAOLA MARTES SANTIAGO LEYDIS JOHANA MEJIA GONZALEZ IVAN DARIO MERCADO BARROS UBALDO ENRIQUE MESINO CERA ANDRES ALFONSO MINDIOLA PELAEZ

UNIVERSIDAD METROPOLITANA MEDICINA X SEMESTRE PEDIATRIA 2019

TORCH ENFERMEDAD

TOXOPLASMOSIS

EPIDEMIOLOGIA

AGENTE ETIOLOGICO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

PREVENCIÓN

Cuanto más precoz sea la infección en el embarazo menor será el riesgo de transmisión fetal (1020% en el primer trimestre, 25-30% en el segundo y 60- 80% en el tercero), pero las consecuencias para el feto serán más graves si la infección es precoz, que si se trasmite en fases tardías

Toxoplasma gondii

El RN puede presentar varias formas clínicas: • Una minoría (5%) presentan una forma sistémica inicial que aboca a una fase de secuelas con la tétrada sintomática de Sabin (hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, convulsiones y coriorretinitis), en general se trata de infecciones adquiridas antes de las 20 semanas. Si la infección es tardía pueden objetivarse meningoencefalitis, fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema, neumonitis y diarrea, y en la analítica sanguínea suelen aparecer: anemia, trombopenia y eosinofilia.

En la gestante el diagnóstico se realiza mediante la detección de seroconversión o aumento significativo de títulos de anticuerpos IgG y aparición de títulos elevados de IgM determinados por enzima-inmunoensayo, que se empiezan a detectar unas 2 semanas después de la infección, alcanzan su pico máximo a las 4-6 semanas y posteriormente declinan hasta los 6-9 meses, aunque títulos bajos de IgM pueden persistir durante años en algunas pacientes. El diagnóstico de infección fetal se realiza mediante amplificación del gen B1 por técnica de PCR en líquido amniótico a partir de las 18-20 semanas de gestación. En el recién nacido el diagnóstico se realiza ante la presencia de IgM específica. En su ausencia el diagnóstico se basa en el mantenimiento de las IgG

-De la embarazada: Desde la sospecha de infección hasta el diagnóstico por PCR en líquido amniótico se le administrará espiramicina. Si se confirma el diagnóstico de infección fetal a partir de la semana 20, se recomiendan ciclos de pirimetamina más sulfadiacina y ácido folínico hasta el final del embarazo. -Del RN: Si la toxoplasmosis es manifiesta o si la IgM o la PCR resultan positivas, se administrarán: pirimetamina (Daraprim) ataque 2 mg/kg/día en dos dosis, via oral (VO) durante 2 días, a continuación 1 mg/kg/día en 2 dosis durante 2-6 meses y luego a días alternos; y sulfadiacina (Sulfadiazina ) 100 mg/kg/día en 2 dosis VO, y ácido folínico (Leucovorin cálcico ) 10 mg/3 veces

La prevención se centra en una buena higiene y una dieta correcta

RUBEOLA

La frecuencia de esta infección congénita es muy baja debido al uso generalizado de la vacuna en los humanos, únicos huéspedes posibles. La infección es subclínica en el 30% de los casos. En la rubeola materna con erupción en las primeras 12 semanas de embarazo, la infección del feto supera el 80%, posteriormente disminuye llegando al 30% hacia las 30 semanas y asciende de nuevo hasta el 100% en el último mes.

Virus de la rubeola

2 – 3 SEMANAS DE LA EXPOSICION PUEDE APARECER: -FEBRICULA ENTRE 37.2 Y 37.8. -EXANTEMA CUTANEO QUE INICIA EN LA CARA Y SE EXTIENDE AL RESTO DEL CUERPO DE MANERA DESCENDENTE. -GANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS Y DOLOROSOS A LA PALPACION (CUELLO). -MALESTAR GENERAL (CEFALEA, MIALGIAS, ATRALGIAS, PÉRDIDA DEL APETITO). Síndrome de rubeola congénita: El síndrome se caracteriza por la tríada de Gregg: cataratas, sordera neurosensorial y cardiopatía congénita. La sordera puede ser de aparición tardía y la mayoría de los pacientes presentan retraso mental.

1. En la embarazada: - SEROLOGIA: IgM Se realiza dentro de los 4-5 días siguientes a la aparición de la erupción. Una prueba positiva de anticuerpos anti IgM de rubeola es positiva para el diagnóstico. IgG La determinación se realiza en la fase aguda de la enfermedad, y en la fase de convalecencia. Sera positiva si se encuentra un incremento mínimo de 4 veces el título de anticuerpos entre la primera y segunda toma. - AISLAMIENTO DEL VIRUS: El virus se puede aislar de secreción de garganta, secreción de fosas nasales, orina, sangre o LCR. - RT-PCR: Detecta la presencia del virus de la rubeola a partir del cultivo de tejidos o directamente desde la sangre, orina o LCR. Permite realizar la tipificación molecular del virus, lo cual sirve para

por semana, durante un año.. No existe tratamiento disponible para la madre durante la infección aguda ni para el RN infectado por lo que todos los esfuerzos terapéuticos deben estar puestos en la profilaxis con vacuna durante la infancia y durante las campañas periódicas de vacunación realizadas para tal efecto.

La vacuna triple vírica, que protege frente a la rubéola, el sarampión y las paperas, es eficaz en casi la totalidad de las personas a las que se les administra. Es una vacuna combinada que se recomienda en la niñez y es aconsejable administrar la primera dosis cuando el niño cumple 15 meses, aunque en algunos casos no proporciona la inmunidad adecuada. En estos casos, se suele facilitar una segunda dosis antes de la escolarización (entre los cuatro y los seis años) o antes de la adolescencia (entre los once y los trece años). En cualquier caso, también se recomienda la vacunaci ón en personas adultas no inmunes. La vacuna de la rubéola no está indicada en la gestante y se recomienda esperar entre 1 y 3 meses a concebir, tras haber sido vacunada.

CITOMEGALOVIRU S

Produce anomalías congénitas graves de 3 a 6 mil lactantes en USA por año, adquirido en la niñez en países subdesarrollados menor de 12:47%. El virus puede sobrevivir hasta 30 minutos en la superficie de los juguetes

Familia: herpesviridae Subfamilia: betaherpesvirinae Género: citomegalovirus Nombre oficial: herpes virus humano 5

Retardo del crecimiento intrauterino Petequias generalizadas Purpura trombocitopenia Ictericia Hepatoesplenomegalia Neumonitis Microcefalia Calcificaciones periventriculares Convulsiones Coriorretinitis Pérdida auditiva Anormalidades óseas

conocer el origen del virus, las cepas que están circulando o si la cepa es endémica. 2. En el RN: - RT-PCR: Se realiza para ver si el feto ha estado en contacto con el virus de la rubeola en: ● Vellosidades coriónicas: Biopsia entre la semana 10 y 12 de gestación. ● Líquido amniótico: Amniocentesis entre la semana 14 y 16 de gestación. ● Sangre: Cordocentesis entre la semana 18 y 20 de gestación. Diagnostico neonatal detección de respuesta inmune: Determinación de: IgG: la IgG positiva indica transferencia de madre al feto, IgG negativa en cordón y sangre materna en casi todos los casos excluye el diagnostico de CMV congénito La IgG positiva no permite diferenciar infección congénita de infección perinatal

Ganciclovir dosis de 3 mg/kg cada 12 horas por 42 días valganciclovir

Lávese las manos a menudo con agua y jabón durante 15-20 segundos, especialmente después de: ● cambiar pañales ● dar de comer a niños pequeños ● limpiar la nariz o la saliva de los niños pequeños ● tocar los juguetes de los niños

Detención anormal y esmalte dental hipocalcificado

● Determinación de IgM: los fetos infectados producen IgM específica, su detención en cordón o sangre neonatal representa infección fetal el método mas confiable para el diagnóstico de infección congénita es el aislamiento del virus de cultivo de tejido

●

●

●

Se estima que en todo el mundo hay 3700 millones de personas menores de 50 años

HERPES SIMPLE

Se estima que en todo el mundo hay 417 millones de personas de 15 a 49 años de edad La prevalencia estimada de la infección era más elevada en África (87%) y más baja en las Américas (40%50%).

Virus del herpes simple (VHS). Son virus DNA que se replican en el núcleo de la célula. Periodo de incubación de 2 a 12 días con un promedio de 7 días.

Las manifestaciones se dan a la 2da y 3ra semana de vida con uno de estos patrones: -enfermedad diseminada (20%) que se comporta como sepsis y compromete múltiples órganos especialmente hígado, pulmones y en el 75% de los casos también snc

-LCR: se observa pleocitosis mononuclear, glucosa baja, elevación de proteínas que en caso de infección localizada del snc puede llegar a >1.000mg/dl -hemograma con recuento de plaquetas -pt -tpt

-enfermedad localizada en piel, ojos y boca (pob 40%)

- got -gpt

Aciclovir 20mg/kg cada 8h iv -En caso de enfermedad POB la duración es de 14 días -Enfermedad del snc o diseminada la duración es de 21 días

No comparta la comida con niños pequeños ni use los mismos envases ni utensilios para comer o beber No se lleve a la boca el chupete del bebé No se lave los dientes con el mismo cepillo usado por un niño pequeño Evite el contacto con la saliva cuando le dé besos al niño

Limpie los juguetes, mesas y otras superficies que entren en contacto con la orina o la saliva del niño -No te toques las llagas, pues podrías propagar la infección a otras partes del cuerpo o a otras personas -No tengas relaciones sexuales durante un brote de herpes, ni utilizando condón. -Se están realizando más investigaciones para encontrar métodos preventivos más eficaces contra la infección por VHS, como vacunas.

La hepatitis B es una enfermedad infecciosa grave y frecuente que afecta a millones de personas en todo el mundo.

HEPATITIS B

Actualmente existen más de 2.000 millones de personas que han sido infectadas con el VHB, de los cuales alrededor de 350 millones permanecen infectados crónicamente y se convierten en portadores del virus Cada año hay alrededor de 4 millones de infecciones agudas por el VHB, de las que el 25% dan lugar a portadores crónicos de la infección y lo más dramático es que cada año un millón de personas en el mundo mueren por hepatitis crónica activa, cirrosis o hepatocarcinoma a causa del VHB

es causada por un virus del género Orthohepadnavirus perteneciente a la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B

-enfermedad localizada en snc con compromiso cutáneo o sin él (30%)

-rayos x de torax

-la mayoría de los casos son asintomáticos.

Confirmación de diagnostico a través de criterios serológicos

-cuadro ocasional: fiebre, malestar general, cansancio, anorexia, nauseas vomito, dolor abdominal.

-pcr

-antígeno HBs - antígeno VHB -antígeno ADN

-menos del 10% de los niños cruzan con ictericia

-antígeno HBe

-manifestaciones ocasionales: exantemas, artritis, glomerulonefritis.

-anti-HBs

-aumento de transaminasas.

-anti-HBe

las

-anti-HBc

-got -aumento de las bilirrubinas en caso de ictericia -en la fase aguda se pueden detectar Ag HBs en suero (presencia después de 6 meses indica estado portador) - presencia de Anti-HBc y IgM

-gpt

-no existe tto especifico y eficaz en la fase aguda, solo se hará un tto de apoyo .y se evitara la administración de hepatotoxicos -hepatitis crónica: interferon 5 – 10 millones de unidades por metro cuadrado tres veces por semana -ribavirina y lamivudina durante 6 a 12 meses aunque las recaídas son frecuentes tras la suspensión del tto. -formas fulminante la alternativa es el trasplante hepático -RN >2000GR ● MADRE POSITIVA Vacuna + Inmunoglobulina HB en primeras 12h Pauta vacuna: 0 – 2 -6 meses ●

SEROLOGIA DESCONOCIDA

Vacuna + Ig HB en primeros 7 días (Tras conocer serología materna pauta vacuna: 0 – 2 – 6 meses) -RN 1 año): Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM cada semana durante 3 semanas. • Neurosífilis: Penicilina G sódica 3-4 millones cada 4 horas EV, durante 1014 días o penicilina procaína 2,4 millones al día durante 10-14 días. DEL RN Si LCR anormal y/o clínica, radiología,

1.- Realizar VDRL como prueba de escrutinio en toda pareja con vida sexual activa, con énfasis en la embarazada que acude a control prenatal realizando la prueba en el 1er y tercer trimestre del embarazo Realizar VDRL a toda embarazada a su ingreso a los servicios de urgencias, si no tuvo control prenatal hospitalario y acude a la atención del parto únicamente. Un resultado de una prueba no treponémica, con diluciones iguales o mayores a ocho, confirma sífilis activa en la gestante, en este caso debe solicitarse estudio de

90% de los casos no tratados, pero a veces no se observan hasta los 3 meses). En ellos la muerte neonatal puede ocurrir por fallo hepático, neumonía grave o hemorragia pulmonar. El 11% tiene afectación del SNC. • La mayoría de infectados están asintomáticos al nacer y pueden presentar manifestaciones tardías: sordera (entre los 10 y 40 años), queratitis intersticial (entre los 10 y 20 años), dientes de Hutchinson, lesiones óseas, retraso mental, convulsiones, etc.

ácidos nucleicos de T. pallidum en plasma y en las lesiones de piel y mucosas. En el recién nacido las pruebas reagínicas (RPR o VDRL) tendrán valor si su título es 4 o más veces superior al materno, pero algunos RN infectados tienen el mismo título que la madre. Es diagnóstica la presencia de IgM positiva (por FTA o ELISA)

analítica o serología indicadoras de sífilis congénita, se le administrará: Penicilina G sódica 50.000 U/kg/dosis EV cada 12 horas durante 7 días y luego cada 8 horas hasta completar 10 días (21 días si VDRL positivo en LCR, según algunos autores) o penicilina G procaína 50.000 U/kg/día IM 1 dosis diaria durante 10 días. Si el tratamiento se interrumpe, en cualquier momento por más de 24 horas, se debe reiniciar la pauta completa.

VIH previo consentimiento de la persona (anexar al expediente). Una prueba no treponémica con diluciones inferiores a ocho (1,2,4) no descarta la infección por tanto es necesario realizar un nuevo control serológico a los 15 días para determinar incremento de los títulos.