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Analizar la causa de la enfermedad respecto al riesgo de exposición utilizando los protocolos de vigilancia epidemiológica. Cristian Contreras Bugueño Salud ocupacional y Epidemiología IACC 08-10-2019

Usted ha sido contratado como experto en prevención de riesgos, en una empresa constructora que se dedica a la pavimentación de vías y carreteras. Debido al tipo de empresa, los trabajadores se han visto enfrentados a materiales en suspensión, trabajos a la intemperie y mucho ruido por la maquinaria utilizada. Además, debido al tipo de equipos manuales que deben utilizar para romper el terreno y luego colocar el asfalto, los trabajadores al finalizar la jornada quedan con dolencias de hombros, brazos y espalda que no les permiten tener un buen descanso. Por lo anterior, el Gerente de la empresa le solicita a usted lo siguiente: 1. Desarrolle un diagnóstico de la situación presente, e indique y describa cuáles son los riesgos y patologías a los cuales se encuentran expuestos los trabajadores.} Respecto de la actividad que la empresa realiza se desprenden los siguientes riesgos: Riesgos del Trabajo a la intemperie: 

Exposición a radiación UV de origen solar.

Patologías derivadas de esta exposición:      

Quemaduras solares Queratitis actínica Alteraciones de la respuesta inmune hasta foto envejecimiento. Tumores malignos de piel. Cataratas a nivel ocular. Cáncer a la piel.

Riesgos derivados del polvo en suspensión: 

Exposición a sílice libre cristalizada.

Patologías derivadas de la exposición a sílice   

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Silicosis crónica, la cual resulta de la exposición prolongada (más de 20 años. Esta enfermedad puede hacer que las personas tengan dificultad para respirar y es la forma más común de silicosis. Silicosis acelerada, la cual se presenta después de la exposición a cantidades mayores de sílice en un período más corto (5 a 15 años). La inflamación de los pulmones y los síntomas ocurren más rápidamente que en la silicosis simple. Silicosis aguda, la cual resulta de la exposición a cantidades muy grandes de sílice durante corto tiempo. Los pulmones se inflaman bastante y se pueden llenar de líquido, lo que causa una dificultad respiratoria grave y una baja de los niveles de oxígeno en la sangre Enfermedad del tejido conectivo, como artritis reumatoidea, esclerodermia (también llamada esclerosis sistémica progresiva) y lupus eritematoso sistémico. Cáncer pulmonar. Fibrosis masiva y progresiva.

 

Insuficiencia respiratoria. Tuberculosis.

Riesgos derivados de la operación de maquinaria:  

Exposición a ruido ocupacional. Exposición a trastornos músculo-esqueléticos.

Patologías derivadas de la exposición a ruido ocupacional:      

Dificultad para concentrarse Puede aumentar el nivel de ansiedad Irritabilidad Trastornos del sueño y sus consecuencias como fatiga o depresión. La pérdida auditiva, como el Tinnitus o Zumbido de oídos Hipoacusia Sensorial por ruido, que provoca una disminución progresiva de la audición.

Patologías derivadas de la exposición a trastornos músculo-esqueléticos:                 

El cansancio Fatiga física Hernia discal Lumbalgias Ciática Protusión discal Distensión muscular Lesiones discales Cuello Espasmo muscular Lesiones discales Tendinitis Periartritis Bursitis Codo de tenis Epicondilitis Síndrome del túnel carpiano Ciática

2. Mencione y describa cuáles serían los Protocolos MINSAL que usted aplicaría a estos trabajadores, y cuáles serían los objetivos de su aplicación. (Fundamente su respuesta) Respecto de las indicaciones y características del proceso que realiza la empresa puedo determinar la existencia de exposición a distintos agentes, lo que deriva a la incorporación de los siguientes protocolos de vigilancia de vigilancia, para esto se deben realizar lo siguiente: Protocolo Prexor(Exposición a ruido): Se debe realizar un Screening, si esta medición sobrepasa los 80 db, se debe realizar una medición del nivel de ruido que se exponen los trabajadores del puesto evaluado. Esta dedición puede ser de dos maneras: Por criterio de estabilización o dosimetría y según el nivel medido se deriva a la empresa a este protocolo de vigilancia. Objetivos: Proteger la salud auditiva de nuestros trabajadores expuestos ocupacionalmente a ruido en la empresa a través de la elaboración e implementación de un Sistema de Gestión, con el propósito de planear, ejecutar, controlar y evaluar todas aquellas actividades en donde se deba vigilar la exposición a ruido ocupacional en los puestos de trabajo, con la finalidad de prevenir la aparición de Hipoacusia Sensorioneural Laboral Adoptar oportuna y eficazmente las medidas de prevención y/o control, según corresponda, recomendadas por dicha entidad, de acuerdo a la periodicidad establecida por las evaluaciones ambientales..

Protocolo Planesi (Exposición a sílice) El Plan Nacional de Erradicación de la Silicosis, es una iniciativa del estado de Chile para Erradicar la Silicosis como Enfermedad Profesional al año 2030, promocionado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Organización Internacional del Trabajo (OIT) y los Ministerios de Salud, Trabajo y Previsión Social de Chile, promulgado el 13 de Julio del 2007.: Para la incorporación a este protocolo se debe evaluar el puesto de trabajo de manera cualitativa donde, según protocolo, enumera tareas específicas como picar roca, actividad que realiza la empresa, por ende se debe incorporar a este protocolo. Objetivos: Disminuir y controlar la exposición a Sílice en los lugares de trabajo. Disminuir la incidencia y prevalencia de Silicosis. Mejorar el diagnóstico oportuno y el control de salud de los trabajadores con Silicosis. Fortalecer el Sistema de Información de Silicosis y de Exposición a Sílice y desarrollar un Sistema de Vigilancia de Silicosis.

Protocolo Tmert (Trastornos músculo-esqueléticos): Los Trastornos Musculoesqueléticos de las Extremidades Superiores relacionados con el Trabajo (TMERT-EESS), son lesiones físicas sobre una parte específica del sistema musculoesquelético, que se desarrollan gradualmente sobre un período de tiempo; y los factores de riesgo asociados a ellos son esfuerzos repetidos, esfuerzos puntuales que sobrepasan la resistencia normal de los tejidos que componen el sistema, temperaturas extremas y uso frecuente de herramientas. De acuerdo a la actividad señala se desprende la incorporación al protocolo y en este punto como segunda etapa la empresa se debe autoevaluar con la norma técnica N°4. Objetivos:  

Identificar y evaluar adecuadamente el riesgo de trastornos músculo-esqueléticos-EESS asociados a la actividad laboral Disminuir la incidencia y prevalencia de TMERT – EESS en todos los rubros económicos.

Protocolo UV: El aumento en el número de casos nuevos de cáncer de piel, ha sido estadísticamente muy superior al que se proyectaba, debido entre otras causas a la exposición exagerada de las personas a las diferentes fuentes de radiación ultravioleta. Por lo anterior, es prioritario regular el riesgo de exposición a la radiación ultravioleta de origen solar y las medidas de control y protección que deben implementar los empleadores al respecto, con la finalidad de minimizar el daño en salud y promover conductas de autocuidado en los trabajadores. Objetivos: Minimizar el daño en la salud de los trabajadores expuestos a este riesgo y promover conductas de autocuidado entre ellos. 3. En base a los protocolos mencionados en la pregunta anterior, indique y describa cuáles serían los exámenes preocupacionales y/u ocupacionales que se le deben aplicar a los trabajadores de la empresa. (Justifique su respuesta) (2,0 Puntos) Protocolo PREXOR: 

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Audiometría de base: Consiste en el examen que permite determinar los umbrales de audición aéreos en el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cámara audiométrica. Esta audiometría debe ser realizada dentro de 60 días de iniciada la exposición ocupacional a ruido a niveles iguales o superiores. Audiometría de seguimiento: Es el examen que permite determinar en forma periódica los umbrales de audición aéreos en el rango de frecuencias de 500 Hz a 8000 Hz, en terreno o cámara audiométrica. Los resultados se deben comparar con el audiograma base o con la última audiometría de seguimiento o de confirmación. Audiometría de confirmación: Corresponde a una audiometría efectuada en cámara audiométrica que debe ser realizada para confirmar la variación de los resultados obtenidos en la audiometría seguimiento. Esta audiometría, incluye umbrales auditivos aéreos para el rango de frecuencias de 250 Hz a 8000 Hz y óseos entre 250 Hz y 4000 Hz.

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Audiometría de egreso: Tiene por objetivo determinar la presencia o no de hipoacusia en el trabajador con respecto al momento de ingreso a la empresa. Se realiza a los trabajadores que dejan de estar expuestos ocupacionalmente a ruido a niveles iguales o superior al Criterio de Acción, porque se desvinculan de la empresa o porque son cambiados de puesto de trabajo.

Protocolo PLANESI:    

Radiografías de tórax. Tomografía computarizada del tórax. Pruebas de la función pulmonar. Pruebas para tuberculosis.

Protocolo TMERT-EESS: 

El CUESTIONARIO DE SALUD contiene al Quick DASH, Cuestionario Nórdico y el SF36, que servirán para determinar el estado de salud del la persona examinada. Estos instrumentos de evaluación levantarán datos importantes para nutrir el criterio médico en la resolución de la calificación de enfermedad de origen laboral. Deberá considerarse un CUESTIONARIO DE SALUD ALTERADO según los datos entregados el Quick DASH y el Cuestionario Nórdico, quedando el cuestionario SF36 como apoyo en la caracterización de la condición de salud de la persona.

Protocolo Radiación UV.: 

No es posible diferenciar con criterios médico clínicos y de laboratorio, si una patología de la piel es de origen ocupacional o común. El cáncer en sí tiene un origen multicausal en su patogénesis, influyendo factores genéticos para su expresión.

BIBLIOGRAFIA   

Material semana 4 SALUD OCUPACIONAL Y EPIDEMIOLOGÍA IACC www.minsal.cl www.ist.cl