• Author / Uploaded
• Rafaela Muñoz

Citation preview

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL FACULDAD: PILOTO DE ODONTOLOGÍA

CLINICA INTEGRAL II PROTESIS FIJA “PREPARACION Y TALLADO DE CORONAS COMPLETAS, INTRACORONALES, EXTRACORONALES, INTRARRADICULARES ”

ESTUDIANTE: RAFAELA MUNOZ AGUILAR

DOCENTE: DR. JORGE LUIS GARCIA VILLAMAR Msc.

OCTAVO SEMESTRE - PARALELO 3

GUAYAQUIL – ECUADOR FECHA DE ENTREGA: 09-01-2020

CORONAS COMPLETAS CON NUCLEO DE AMALGAMA IMPORTANCIA CLINICIA

Se demostró que la fortaleza de un diente tratado está directamente relacionada al volumen de estructura dentaria, porque el volumen remanente y no el tamaño del poste proveen fortaleza y resistencia a la fractura. La amalgama es un material de restauración dental de auto-sellado. Cuando un núcleo de amalgama es usado para restauración dentaria durante la preparación biomecánica convencional, el margen para la corona protésica debe ser extendido por lo menos 2mm circunferencialmente alrededor del diente sano. Cuando hay menos de dos paredes o cúspides presentes se requiere un poste o un endoperno con núcleo o colado para lograr un núcleo coronario más sólido para la restauración final. La principal desventaja de la amalgama es su falta de adhesión a la estructura dentaria; la amalgama depende del diseño cavitario para su retención mecánica. Otros autores coinciden en que una cofia de resina acrílica confinara y mantendrá el núcleo de amalgama en su sitio y preservara la fortaleza original de las partes de la pieza tanto coronarias como radiculares Para obtener las mejores propiedades fisicas de la amalgama es aconsejable dejar que la amlgama permanezca 24 horas endureciendo antes de empezar la preparacion final de las piezas.

PREPARACION DE CORONA EXTRACORONAL Es el tipo de preparación que se realiza rodeando la corona de un diente cuando la presencia de una estructura coronaria es insuficiente para retener la restauración dentro de la corona del diente. También puede utilizarse cuando existen zonas extensas de estructura dentaria axial defectuosa, o si se precisa modificar los contornos para mejorar la oclusión o la estética. CORONA ¾ Parte de la base de que una superficie intacta de estructura dentaria no debe recubrirse con una corona siempre que inclusión no sea esencia para la retención, la fuerza o el resultado estético de la restauración final. Ningún técnico puede duplicar exactamente la textura y aspecto del esmalte intacto. Una corona de recubrimiento parcial no es tan retentiva como una corona de recubrimiento completo. Pero si tiene la necesaria para prótesis parciales fijas cortas, retenedores y realizar restauraciones unitarias Fresas a usar 

instrumental rotatorio



fresa de diamante cónica de extremo redondeado



fresa de diamante tipo aguja corta



fresa de diamante tipo torpedo



fresa de carburo tipo torpedo



fresa de carburo 169l



fresa de diamante en forma de llama



fresa de carburo en forma de llama

 cincel para esmalte Preparación 1. Los surcos para determinar la profundidad del tallado se esculpen sobre los rebordes 2. Los anatómicos de la superficie oclusal se realizan con una fresa de diamante cónica de extremo redondeado 3. 1.5 mm de espacio sobre la cúspide funcional y 1.0mm en la cúspide no funcional 4. Se perforan entre 3 y 5 surcos con el fin de determinar la profundidad del tallado en la vertiente lingual de la cúspide lingual los surcos tienen la profundidad de 1.5mm en la punta de la cúspide y van disminuyendo 5. se bisela la cúspide funcional: fresa de diamante cónica con el extremo redondeado (45°) y fresa de carburo del 171 6. El bisel se extiende desde el surco central mesial hasta el surco central distal 7. Los surcos proximales tienen aproximadamente el tamaño de una fresa de carburo 8. Conviene tallar el surco del diente con todo el diámetro de la fresa 9. Se dibuja el contorno del surco sobre la superficie oclusal del diente 10. El surco se separa por etapas 11. Para alinearlos es posible sujetar otra fresa 12. Flancos proximales: fresa de diamante y de carburo tipo llama 13. La ranura oclusal, 1.0mm de ancho proporciona un espacio para una armazon de metal que une los surcos para formar un elemento básico de refuerzo 14. Se hace un bisel de 0.5mm a lo largo de la línea de acabado vestíbulo oclusal, perpendicular a la vía se inserción se emplea una fresa tipo llama y una carburo 170. CORONA ¾ ANTERIOR O VESTIBULAR Para producir con éxito una restauración que muestre una cantidad mínima de metal es preciso controlar dos factores: 1. Vía de inserción y colocación del surco 2. La colocación e instrumentación de las extensiones La vía de inserción de una corona anterior tres cuartos es paralela a los dos tercios de la mitad incisal de la superficie vestibular, no al eje longitudinal del diente. Ello da al surco una ligera inclinación lingual situando sus bases más apicales y vestibularmente haciendo

los surcos más largos. Si los surcos se inclinan vestibularmente, las esquinas vestibuloincisales se tallan excesivamente, con el metal queda al descubierto. Las bases de los surcos se desplazan entonces hacia lingual, quedando más cortos y menos retentivos. Fresas a usar           

Instrumento rotatorio Fresa de diamante redonda pequeña Fresa de diamante tipo rueda pequeña Fresa de diamante tipo aguja larga Fresa de diamante tipo torpedo Fresa de carburo tipo torpedo Fresa de carburo 169L Fresa de carburo 171L Fresa de diamante tipo llama Fresa de carburo tipo llama Cincel para esmalte

PREPARACIÓN 1. La reducción lingual cóncava incisal al cíngulo se emplea una fresa pequeña de diamante tipo rueda 2. Es necesario crear un espacio de 0.7 mm o mas con los dientes antagonistas Con una fresa de diamante redonda pequeña 3. Se hacen surcos para una reducción adecuada 4. Se reduce incisalmente en una inclinación del reborde incisal no tallado 4. La pared axial linguales reduce con una fresa diamante tipo torpedo AL MISMO TIEMPO creando una línea de acabado chamfer 5. La reducción proximal se inicia con una fresa de diamante aguja larga 7. 6. El contacto se rompe con un cincel para esmalte 7. Acabado fresa carburo tipo torpedo 8. Los surcos se sitúan hacia vestibular lo mas posible Sin socavar la lámina del esmalte 9. Surco 1.0mm fresa de carburo 170l 10. En la parte vestibular de cada surco empieza un flanco en la terminación con la punta delgada de una fresa de diamante tipo llama 11. Se conectan los surcos con una ranura oclusal con la fresa de carburo 170l 12. La ranura es un escalón definido con vertiente lingual 13. Se redondean los ángulos del surco y la ranura CORONA TRES CUARTOS MODIFICADAS CON PINS Hay situaciones en que piden una corona de recubrimiento parcial y la estructura dental no permite una preparación clásica. No es recomendable usarlos en bocas con caries extensas

Es conservador pero a veces el pin queda dentro de la pulpa; 2 0 3 mm de largo iridio platino

INSTRUMENTAL  Instrumental rotatorio 

Fresa de diamante redonda pequeña



Fresa de diamante tipo rueda pequeña



Fresa de diamante tipo aguja larga



Fresa de diamante tipo torpedo



Fresa de carburo tipo torpedo



Fresa de carburo169l



Fresa de carburo 171l



Fresa de diamante tipo llama



Fresa de carburo tipo llama



Cincel para esmalte



Fresa de carbura redonda # ½



Taladro de 0.6 mm



Fibras de nilón

PREPARACION 1. Reducción lingual: fresa de diamante tipo redonda pequeña 2. Reducción axial lingual: fresa de diamante tipo torpedo Reducción lingual: fresa de diamante tipo redonda pequeña 3. Corona tres cuartos modificadas con pins 4. Acabado axial: fresa de carburo tipo torpedo 5. Surcos proximales: fresas de carburo 169l y 170l 6. Flancos proximales: fresas de diamante y de carburo tipo llama  Crear el borde con fresa de fisuras de carburo  Empezar el agujero del pin con una fresa de carburo redonda pequeña  Acabar el agujero con un taladro  Acabado axial: fresa de carburo tipo torpedo  Agujero para pins: fresa de carburo n° ½ y taladro de 0.6mm.  Bisel incisal: fresa de diamante de carburo tipo llama

CORONA PINLEDGE UNILATERAL O CORONA PARCIAL CON PINES (PINLEDGE) Es una modificación de la corona ¾ en anteriores, la Corona Parcial en la profesión dental, sin sufrir cambios significativos en su diseño. En cuanto a su estabilidad y retención son similares a las coronas ¾, siendo más estéticas que estas. La retención se da por medio de tres pines colocados en la cara lingual. Se usan dos modificaciones de la corona parcial con pines (Pinledge):  

el Pinledge Unilateral el Pinledge Bilateral

La corona Pinledge unilateral, esta cubre únicamente una superficie proximal del diente.    

Este tipo de coronas está indicado en caninos e incisivos centrales superiores No está indicado en dientes pequeños ya que se requiere suficiente longitud para tener una adecuada retención Tampoco es recomendado en dientes anteriores que tengan bordes incisales delgados Está contraindicado en pacientes susceptibles a caries o con poca higiene bucal.

La preparación para la Corona Pinledge unilateral se realizara con modelos de diagnóstico montados en un paralelómetro y con radiografías periapicales para así ubicar los conductillos con respecto al tamaño y posición de la pulpa, sin peligro de lesionarla. RETENEDORES PINLEDGE El retenedor pinledge se utiliza en los incisivos y caninos superiores e inferiores. Los primeros tipos de preparaciones pinledge fueron descritos por Burguess en 1915. CLASIFICACION Se usan dos variaciones: 1) El pinledge bilateral, en el cual se cubren las dos superficies proximales del diente. 2) La preparación pinledge unilateral, solo va incluida una superficie proximal del diente. PREPARACION PINLEDGE BILATERAL. Abarca la superficie lingual del diente y se extiende hasta las superficies proximales, en las zonas inmunes. Quedan trazasas dos crestas: la cresta incisal,

cercana al borde incisal del diente y la cresta cervical, situada en la región del cíngulo. PREPARACION PINLEDGE UNILATERAL Igual al bilateral, con la diferencia de que solo abarca una superficie proximal. INDICACIONES Está indicada en dientes anteriores sanos de denticiones con una actividad de caries baja, pero la presencia de una lesión cariosa proximal pequeña no contraindica su uso. CONTRAINDICACIONES -Los pacientes con mala higiene oral o un alto índice de caries no son buenos candidatos para este tipo de restauración. -En dientes no vitales PREPARACION 1. El límite vestibular de la extensión proximal se determina colocando las carillas de las piezas intermedias, montadas en un plato base, en posición en la boca. Se marca con lápiz el limite vestibular en el diente. 2. Se talla la superficie lingual con una punta de diamante en forma de huso Se desgasta alrededor de 0.3 mm de esmalte y casi nunca se llega a la dentina. 3. El borde proximal lingual, junto al espacio desdentado, se talla con una punta de diamante cilíndrica de paredes inclinadas. 4. El cíngulo o tubérculo lingual se talla con la misma punta de diamante.

5. La superficie proximal que está en contacto con el diente contiguo se talla con una punta de diamante fina de extremo afilado. 6. La cresta incisal se talla con una punta de diamante cilíndrica de paredes inclinadas. Con la misma punta de diamante se forma la cresta cervical en la parte más pronunciada del tubérculo lingual, se terminan y se suavizan las dos crestas con fresas n°. 701 y n°. 601. 7. Las eminencias para los canalículos de los pins se tallan con una fresa n°. 701. Se hace penetrar la fresa hasta la mitad de su diámetro. Las eminencias se suavizan y pulen con una fresa n°. 601. 8. La superficie lingual se alisa con una piedra de carborundo. El bisel se hace con la misma piedra y se establece la protección incisal.

9. Se termina la preparación con discos de lija medianos y se redondean ligeramente todos los ángulos puntiagudos. La línea terminal cervical se alisa con una fresa de pulir n°. 242. CORONA 7/8 – CORONA DE RECUBRIMIENTO PARCIAL Es también llamadas “fundas, por el paciente, que no las ve como una prótesis en sí. Las coronas dentales están hechas de metal, cerámica o porcelana fundida sobre metal. VENTAJAS 

Gran parte del margen resulta accesible tanto para que el dentista pueda llevar a cabo tareas de acabado



Al tener menos margen de proximidad al surco gingival disminuye la posibilidad de irritación periodonto

 Durante el cementado el asentamiento de una parcial es más fácil CORONA PARCIAL INCRUSTACIÓN 4/5 INDICACIONES • Premolares y molares • Caries que involucren todas las caras menos la vestibular CONTRAINDICACIONES • Caries con compromiso en vestibular CORONA PARCIAL INCRUSTACIÓN 4/5 1. Tallado oclusal – cilíndrica punta plana 2. Biselado de la cúspide de trabajo – cilíndrica punta plana 3. Desgaste cara axial palatina – cilíndrica punta plana 4. Desgaste cara axial proximal – cilíndrica punta plana 5. Hombro – cilíndrica punta plana 6. Desgaste de flancos – tronco cónica punta plana 7. Rielera proximal – tronco cónica delgada

8. Rielera oclusal – tronco cónica delgada FRESAS

CORONA PARCIAL INCRUSTACIÓN 4/5 Vestibular Palatina Oclusal INCRUSTACIÓN 4/5 Mesial Distal RETENEDORES INTRACORONALES TIPO INLAY - ONLAY

RESTAURACIONES COLADAS INTRACORONALES Clasificación: · Sin recubrimiento cuspideo (INLAY) · Con recubrimiento cuspideo (ONLAY) INLAY: Es una incrustación intracoronaria, que puede ser de larga duración en perfectas condiciones en boca. Se valen para su retención de un efecto tipo cuña y ejercen cierta presión contra las paredes del diente. RESTAURACIONES DE LESIONES MOD Son factibles de fracasar, porque no llevan ningún elemento que proteja las aisladas cúspides bucales y palatinas o linguales, solo restauran las estructuras de diente perdidas. RETENEDORES INTRACORONALES TIPO ONLAY Cubren y protegen toda la superficie oclusal, dispersando y disipando el esfuerzo transmitido en varias direcciones, evitando la presión sobre una zona que pueda llevar a la fractura. INCRUSTACIONES OCLUSO PROXIMALES: INDICACIONES: • •

Premolares o molares con caries o restauraciones previas mínimas que precisan una restauración M-O ó D-O Ofrece un material superior y unos márgenes que no se deterioran con el paso del tiempo.

CONTRAINDICACIONES: •

Pacientes con acumulaciones de placa o historia reciente de caries.

•

Pacientes que todavía son adolescentes.

ONLAY MOD INDICACIONES: • •

Piezas muy quebrantadas pero con las cúspides linguales y bucales intactas. Cuando la mitad o más de la mitad del ancho V L de una pieza está involucrada en el istmo de una preparación MOD.

INDICACIONES: • •

Piezas posteriores con tratamiento endodóntico y paredes bucal y lingual sanas. La endodoncia debilita las estructuras dentarias, el onlay logra proteger las estructuras remanentes.

PRÓTESIS INTRACORONALES INDIRECTAS Las prótesis intracoronales se definen como aquellas rodeadas por una o más superficie(s) del diente natural. Esta categorización se basa en gran medida en la clasificación de cavidades de Black: • Clase I: lesiones de fosas y fisuras de todos los dientes, predominantemente en premolares y molares; • Clase II: las lesiones en las superficies proximales de los dientes posteriores, conocidos como MO (mesio-oclusal), DO (disto-oclusal) y MOD (mesial-oclusal-distal); • Clase III: la lesión en los dientes anteriores, similares a una lesión clase II, la lesión clase III se localiza típicamente en el punto de contacto; • Clase IV: la lesión clase IV es una lesión clase III que abarca el ángulo incisal de un diente anterior; • Clase V: ocurre generalmente en los márgenes cervicales con predominio en la cara bucal más que lingual, de cualquier diente; • Clase VI: no forma parte de la clasificación original de Black, pero se ha aceptado como una lesión adicional que ocurre en las puntas y cúspides de los dientes posteriores, o en los bordes cortantes de los incisivos. Incrustaciones o retenedores intracoronales ATACHES: De esta forma evitamos los ganchos tan visibles, obteniendo mayor estabilidad y estética en las dentaduras ENDOPOSTES: Son buena opción para piezas dentales anteriores con tratamientos de conducto ya que estas tienden a sufrir fracturas con el tiempo

PREPARACIONES INTRACORONARIAS Es una preparación en la cual se adapta una restauración a los contornos anatómicos de la corona clínica de un diente y se utiliza para restaurar lesiones oclusales, gingivales y proximales. Utiliza una retención “tipo cuña” que ejerce presión sobre el diente hacia fuera. TIPOS DE PREPARACIONES INTRACORONARIAS Incrustaciones ocluso-proximales. •

Onlays MOD

Inlay de metal

Inlay de cerámica.

INLAYS INDICACIONES •

Cuando el paciente presenta problemas de alergia a los metales Cuando existe caries que abarca la región oclusal e interproximal Sustitución de restauraciones metálicas que comprometan la estética.

INLAYS CONTRAINDICACIONES •

Pacientes con bruxismo y hábitos orales nocivos como mordedura de lápiz • Grandes destrucciones dentarias INLAYS VENTAJAS • Resultados estéticos excelentes • Menor desgaste dentario, cavidades más conservadoras • Las restauraciones adhesivas refuerzan mucho la estructura dentaria INLAYS DESVENTAJAS • •

No son tan resistentes como las inlays metálicas El ajuste de la oclusión debe realizarse hasta después de la cementación de la restauración

ONLAYS PREPARACION        

Remover material preexistente. Remover caries. Cajas oclusales y proximales con un ancho mínimo de 2.0 mm. Utilizar fresas diamantadas de alta velocidad, con extremidad de bala N°2215 y 3216. Paredes cavitarias sin retención, razonablemente expulsivas, con angulación de cada una de las paredes de 3° a 5°. Ancho del istmo mayor de 2 mm. Zona del surco medio en sentido ocluso – pulpar, tener profundidad de preparación mínima de 1,5 mm a 2 mm de lo contrario los materiales se fracturan. Cúspides debilitadas pueden ser mantenidas porque el mecanismo adhesivo disminuye el riesgo de fractura. Espacio de 1,5 - 2 mm en zona cuspídea de trabajo y de 1,0 – 1,5 mm en cúspides de balance.

  

En cúspides de balance se desgasta en forma de chaflán con angulación de 45° con respecto a la superficie axial, siguiendo anatomía dental utilizando fresa en forma de balón de americano o troncocónica de punta roma. La preparación del hombro vestibular o palatino en cúspides de trabajo tiene altura de 1.0 mm X 1.0 – 1.5 mm de ancho. Línea de terminación cervical en cajas proximales en forma de chaflán o en hombro de 90°.

INDICACIONES • •

Fractura de cúspides. En dientes tratados endodónticamente. .

CONTRAINDICACIONES • •

Pacientes con bruxismo, hábitos orales nocivos, como morder lápiz y pipa. Cuando existen coronas clínicas excesivamente cortas.

VENTAJAS •

Por lo general el tallado del diente es más conservador que en una corona total, dando la misma protección a la estructura dental remanente. • La adaptación marginal es excelente, siempre que no exista separación marginal en el momento de la prueba. DESVENTAJAS • •

Si el desgaste dental no tiene el espesor requerido puede ocasionar una fractura dental y del material. Puede existir una falta de adaptación de la restauración en los diferentes márgenes de la preparación, si no se impresiona adecuadamente.

CARILLAS DE PORCELANA La principal ventaja de las carillas de porcelana es que son conservadoras de la estructura dental, solo se necesita la reducción de la superficie vestibular de 0.5 mm y, al limitarse a la capa de esmalte, no hace falta anestesia. PREPACIÓN INSTRUMENTAL Instrumentos necesarios:      

Fresa redonda de 1mm o de 0,5 mm de profundidad de corte Fresa de diamante estrechas y cónicas de punta redonda, de granos medio y grueso. Tiras de pulir Piedras de acabado Espejo Sonda periodontal

 Explorador PROCEDIMIENTO 1. Realizar una serie de orificios profundos con una fresa redonda para evitar la penetración en un esmalte demasiado fino. Suele ser adecuado una reducción mínima de 0,5 mm. 2. Colocar el margen chamfer largo, diseño que tiene un ángulo superficial obtuso que expone los extremos de los prismas del esmalte en el margen para un mejor grabado. El margen debería seguir fielmente la cresta gingival. 3. Siempre que se posible, color el margen de la preparación labial al área de contacto proximal para mantenerlo en esmalte. Una tira de pulido de diamante ayuda a crear el espacio libre necesario. Siempre que sea posible, no reducir el borde incisal, ya que ayuda a soportar la porcelana y evita su aislamiento. 4. Para evitar zonas de contracción de los esfuerzos en la porcelana, asegurarse de que todas las superficies preparadas estén redondeadas.

INLAYS Y ONLAYS Los onlays y onlays colados son restauraciones muy duraderas debido a las excelentes propiedades mecánicas de aleación de oro, no se deterioran. En la restauración de una pequeña lesión cariosa, un lay no es muy conservador de la estructura dental debido a que es necesaria la remoción de estructura dental adicional. Existe la preocupación de que una fuerza oclusal elevada lleve a la fractura cuspídea como resultado del efecto cuña del inlay. PREPARACIÓN INLAYS Y ONLAYS PREPACION INLAY CLASE II 1.- Comprobar cuidadosamente los contactos oclusales y marcarlos con papel de articular. 2.-Colocar el dique de goma. Una buena visibilidad y control de la humedad son esenciales durante la preparación del diente y la excavación de las caries, 3.- Entrar en el surco central hasta la profundidad de dentina (habitualmente 1,8mm) con una fresa redonda o cónica de carburo 4.-Extender El contorno oclusal con la fresa de carburo cónica, la resistencia al desplazamiento proximal se consigue con una cola de milano o un pozo oclusal pequeño 5.- Extender el contorno proximalmente socavando el reborde marginal y deteniéndola en la línea de máximo contorno del reborde.

6.- Avanzar la fresa cervicalmente hacia las caries y después lingual y bucalmente. 7.- Identificar y eliminar cualquier caries no eliminada por la preparación de la caja proximal utilizando un excavador o una fresa redonda en la pieza de mano a baja velocidad. 8.- Colocar una base de cemento para restaurar el tejido excavado de la pared axial y/o el suelo pulpar. 9.- Preparar un surco pequeño y bien definido en la unión entre las paredes axial y gingival en la base de la caja proximal para aumentar la resistencia y evitar la deformación del patrón de cera durante su manipulación. 10.- Preparar un bisel de 45 grados en el margen gingival con una fresa de carburo cónico y fino o con una fresa de diamante de grano fino 11.- Preparar biseles proximales en las paredes bucal y lingual con la fresa cónica 12.- Colocar un bisel oclusal para mejorar el ajuste marginal y permitir el acabado de la restauración 13.- Como fase final, alisar la preparación donde sea necesario, prestando especial atención al margen PREPACIÓN DE ONLAY MESIO-OCLUSO-DISTAL 1.- Prepara el contorno oclusal con una fresa de carburo cónica hasta la unión amelodentinaria (aproximadamente 1.8 mm de profundidad) y extenderlo hasta el surco central. 2.- Extender el contorno mesial y distalmente 3.- Redondear las líneas ángulo agudas entre el contorno oclusal y las cajas proximales 4.- Eliminar todas las caries remanentes utilizando un excavador o una fresa redonda en una pieza de mano de baja velocidad 5.- Colocar una base de cemento para restaurar el tejido excavado. Hay que asegurarse que exista una cantidad adecuada de dentina sana en las paredes axiales que proporciones retención y resistencia. 6.- Colocar surcos profundos en las cúspides funcionales, Los surcos deben tener una profundidad de 1.3mm dejando 0.2 mm para el aislado 7.- Preparar surcos de 0.8 mm en las cúspides no funcionales. 8.- Conectar los surcos para formar la reducción oclusal manteniendo el contorno general de la anatomía original 9.- Preparar una cresta de 1,0 mm en la cúspide funcional con la fresa cilíndrica de carburo.

10.- Redondear todas las líneas ángulo agudas 11.-Comprobar que se haya realizado una reducción oclusal adecuada haciendo que el paciente muerda una cerda blanda y midiéndola con un calibrador 12.- Establecer un bisel liso y continuo en todos los márgenes. 13.- Biselar las cúspides funcionales y no funcionales donde sea necesario mayor volumen 14.- Completar la preparación volviendo a comprobar el espacio libre oclusal en todas las excursiones y que todas las superficies queden lisas. CORONAS INTRARRADICULARES El principal propósito y su indicación más importante es mantener un muñón que pueda ser usado para soportar la restauración final. Los postes no refuerzan a los dientes tratados endodónticamente y un poste NO es necesario cuando la estructura dentaria remanente es suficiente después de que el diente ha sido preparado. DISEÑO Y FORMA: Los postes enroscados son más retentivos que los serrados, los cuales son más retentivos que los lisos. Los postes paralelos son preferibles a los cónicos. Los postes cónicos pueden utilizarse en casos especiales, pero son los menos retentivos y dependen excesivamente en la integridad y fortaleza del medio cementante. Los postes altamente retentivos como los enroscados pueden predisponer al diente a fracturas como también los cónicos. EL TAMAÑO: De un poste no debe exceder a un tercio del diámetro radicular. El aumento del diámetro del poste no mejora significativamente la retención. Por el contrario, el aumento de la remoción de la estructura dentaria para acomodar un poste amplio, puede llevar a perforaciones o predisponer a fracturas radiculares. LA LONGITUD: Del poste ha sido clínica y científicamente controvertida por décadas y se han propuesto muchas fórmulas para la longitud correcta. Mientras los postes más largos demuestran una mayor retención, su posición en la raíz puede llevar a problemas clínicos. En raíces curvas o delgadas, los postes largos pueden causar perforaciones o fracturas. En raíces cortas pueden violar el sello apical.

CEMENTACIÓN DEL POSTE: Todo poste intrarradicular ya sea vaciado o prefabricado, es cementado en el conducto radicular. El cemento aumenta la retención, ayuda a la distribución uniforme de las fuerzas e, idealmente, sella los espacios entre el diente y el poste. Es necesario recordar siempre que la filtración coronal es un factor importante en el fracaso endodóncico. Todos los cementos que se utilizan hoy en día son susceptibles a disolverse en presencia de saliva. Por lo tanto, el sellado marginal de la corona definitiva es de importancia fundamental.

CORONA O FUNCA RICHMOND Cuando el diente natural tiene su corona anatómica completamente destruida, puede ocurrir que su raíz aún esté preparada para soporta una corona artificial. Esta corona puede ser hecha en una sola pieza (corona Richmond o pivotada) o en dos partes, donde una de las piezas es un poste cimentado en la raíz y la otra es la corona dental en sí, que se apoya en el poste. Es una variante de la corona metal-porcelana. Se utiliza cuando solo queda la raíz desvitalizada de un diente, entonces, se hace de una pieza la espiga o poste metálico que se introduce en la raíz, el muñón metálico y la porcelana que rodea toda la parte visible del diente. REALIZACIÓN DE UNA CORONA EN LA PRIMERA CITA: Se talla el diente, para que tenga una forma adecuada para recibir la corona que queramos hacer, con una determinada forma e inclinación. Se puede hacer de dos formas: •

Directa: Se extrae de dentro de la raíz parte del material de desvitalización, se introduce un poste que se cementa o pega y se reconstruye con composite el muñón que recibirá a la corona.

•

Indirecta: Se extrae también parte del material de desvitalización y se hace una impresión o molde con silicona del interior de la raíz para que en el laboratorio nos hagan un poste y muñón a medida, llamado falso muñón, que luego cementaremos dentro de la raíz. Una vez preparado el muñón del diente, se toma una impresión de silicona que se envía al laboratorio protésico.

EN LA SEGUNDA CITA: Se prueba la corona para ver que encaja bien rodeando todo el muñón y comprobamos que el color y la forma sean armónicos con los dientes vecinos. Además, la oclusión o mordida con los dientes antagonistas tiene que ser perfecta ya que, si choca demasiado con los dientes de enfrente, con el tiempo, se podría soltar. ESPIGO MUÑON O PERNO MUÑON Los espigos o pernos muñón pueden ser colados (confeccionados en laboratorio en un metal biocompatible) o pre fabricados (sistemas de fresas y pernos que se colocan en consultorio directamente) teniendo cada uno de ellos su propia indicación, de refuerzo o reconstrucción. Para el caso de los colados, lo que se hace es retirar las dos terceras partes de la gutapercha (material con el que se sellan los conductos radiculares), tomar una impresión interna de este conducto (espigo) y en laboratorio se confecciona la cabeza de este artificio (muñón) que es quien va a recibir la corona de metal, metal porcelana.

Una vez colado se cementa dentro de la raíz quedando solo el muñón a la vista, se dan unos retoques si se necesitase y se procede a la toma de impresión para mandar a confeccionar la corona protésica elegida. Los pernos pre fabricados son sistemas para hacer este artificio en el que vienen unas fresas calibradas con los respectivos pernos pre fabricados listos para enroscarse o cementarse en el conducto de acuerdo a la fresa usada (como un sistema broca – tarugo), una vez cementado sobre la parte del perno pre fabricado se hace el muñón con resina dental y una vez confeccionado se procede a la toma de impresión. El cual usar, depende de las necesidades que tengamos tanto de resistencia, función y estética, existiendo en la actualidad pernos de fibra que nos permiten una excelente estética pero todavía una resistencia un poco limitada. x