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CÓMO N CON TRASTORNa I)E ANSIEDA UN

PROGRAMA DE AUTOAYUDA PARA TODA LA FAMILIA

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Mosby

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Mosby

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Primera edición

Agradecemos de manera especial a los consultores clínicos Wayne J. Katon, M.D. Catedrático de Psiquiatría Escuela de Medicina de la Universidad de Washington Seattle, Washington Jeanne Miranda, Ph.D. Departamento de Psiquiatría Hospital General San Francisco San Francisco, California

© 1997 Mosby-Consumer Health, Traducción, edición y producción en español por Intersistemas, S.A. de C.V, Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida o almacenada en ningún sistema de recuperación, o transmitida de ninguna forma y por ningún medio, electrónico o mecánico incluyendo fotocopia, sin autorización previa del editor. Impreso en México Mosby-Great Performance, rnc. 14964 Ñ'W Greenbrier Pkwy. Beaverton, OR 97006 (503) 690-9181

ISBN 970-655-543-9

Intersistemas, S.A. de C.V. Aguiar y Seijas 75, Lomas de Chapultepec 11000, México, D.F. (5255) 5520-2073

PREFACIO Para vivir bien con cualquier enfermedad mental se requiere de una singular combinación de destrezas. Primero, es necesario aprender todo lo posible sobre el problema; desde qué ocasiona la afección hasta cómo funcionan los diferentes medicamentos. Segundo, se requiere tiempo y esfuerzo para formar una relación sólida con los miembros del equipo para el cuidado de la salud. Este incluye a los médicos, enfermeras, terapeutas y farmacéuticos que trabajarán con usted. Formar parte activa de los cuidados para la salud mental significa prepararse para las visitas, buscar de manera activa respuestas a sus preguntas y comprender las recomendaciones de tratamiento. Para el control personal de la propia afección, también es necesario aprender cómo vigilar y monitorear el propio progreso. Usted reconocerá las señales que indican la necesidad de acudir al médico y aprenderá qué es 10 que puede manejar por sí mismo. Estas destrezas son importantes en el cuidado de cualquier afección médica, pero hay otras cosas que también determinan cómo se siente uno: las opciones de estilo de vida que se toman de manera cotidiana con respecto a nutrición, actividad física y manejo del estrés. Estas modificaciones se inician con la disposición de cambiar, y adoptando una actitud positiva y una perspectiva de rango más amplias. En las próximas páginas encontrará información útil para todas estas áreas. Durante casi 100 años, la compañía Mosby ha suministrado a los médicos, enfermeras y profesionales relacionados con la salud la información más reciente y los avances en medicina. Nos sentimos orgullosos de brindarle estos mismos recursos de calidad para que usted cuente con los conocimientos, las destrezas y el apoyo necesarios para alcanzar un mejor nivel de salud.

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Mark J. Tager, M.D. President, Mosby-Great Performance, lnc.

CONTENIDO Introducción: Usted puede vivir bien aunque padezca algún trastomo de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

Cómo usar este libro

3

Sección 1: Qué son los trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5

¿Qué es un trastorno de ansiedad? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6

La reacción de lucha o huida .................................

7

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad ..................

9

¿Qué provoca los trastornos de ansiedad? ............................

11

Herencia ................................................

11

Factores biológicos ........................................

12

Estrés y los eventos de la vida ................................

13

Afecciones médicas '" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

14

Fármacos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

Creencias personales .......................................

17

Tipos de trastornos de ansiedad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

18

Trastorno de ansiedad generalizada ............................

19

Trastorno de pánico ........................................

20

Trastorno fóbico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

22

Agorafobia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

26

Trastorno obsesivo-compulsivo ...............................

27

Trastorno de estrés postraumático .............................

30

Sección 11: Cómo obtener ayuda para los trastornos de ansiedad. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 33 Cómo funciona el sistema de cuidados de salud mental ................. .

34

Comprenda los beneficios .................................. .

34

Profesionales que pueden ayudar ............................. .

35

Sugerencias para trabajar con el profesional para el cuidado de la salud .................................. .

36

¿Cómo se diagnostican los trastornos de ansiedad? .................... .

38

Áreas de evaluación ....................................... .

39

Tratamientos que pueden ser de ayuda .............................. .

41

Opciones de terapia de autoayuda ................................. .

42

¿Cómo encontrar grupos de autoayuda? ........................ .

43

¿ Cómo puede saber qué grupo de autoayuda es el indicado? ........ .

44

Psicoterapia para los trastornos de ansiedad .......................... .

46

., ¿ QUlenes son 1os terapeutas.? . ............................... .

46

¿Qué hacen los terapeutas? ................................. .

46

Tipos de terapia .......................................... .

47

Otras consideraciones sobre la terapia ......................... .

49

Cómo encontrar el mejor terapeuta para su caso .................. .

50

Medicamentos para el trastorno de ansiedad ......................... .

53

¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad? ............................................ .

56

Benzodiazepinas ......................................... .

57

Antídepresivos tricíclicos ................................... .

58

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina ............... .

61

Beta bloqueadores ........................................ .

62

Buspirona .............................................. .

63

Inhibidores de la monoaminooxidasa .......................... .

64

Registro semanal de actividades .............................. .

67

Sección 111: Autocuidados para reducir la ansiedad

69

Ejercicio .....................................................

70

Consuma alimentos saludables ....................................

72

Aprenda técnicas para el control del estrés ...........................

74

Haga las cosas más lentamente y modérese ......................

74

Vigile su diálogo interno ....................................

75

Aprenda a ser más asertivo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

76

Construya su propia red de apoyo .............................

77

Aprenda técnicas de relajación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

78

Ríase. . . .. .. . .. . . ... . . . .. . ... .. .. . . ... . . . . . . . . . . . . .. . ...

80

Cómo vivir con un trastorno de ansiedad . . . . . . . . . . . . . .. 82 Glosario. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 83 Recursos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 88 Apéndice: Preguntas del DSM-IV ........................ 89 Referencias bibliográficas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94

INTRODUCCiÓN

Usted puede vivir bien aunque padezca algún trastorno de ansiedad

Todas las personas se sienten nerviosas, temerosas y ansiosas en ocasÍones. Éstas son reacciones normales y saludables ante las situaciones que percibimos o consideramos como peligrosas o amenazadoras. La ansiedad nos ayuda a permanecer alerta y a responder a los posibles peligros de un mundo complicado. Sin embargo, la ansiedad puede transformarse en un problema cuando este sistema de alarma biológica reacciona de manera excesiva y comienza a activarse en respuesta a sÍtuaciones inocuas. Para algunas personas, la ansiedad se transforma en un compañero constante que las hace sentir temerosas y preocupadas, aunque no haya ningún peligro. Cuando la ansiedad Ínterfiere con la vida cotidiana de la persona, se dice que ésta padece un trastorno de ansiedad. Si usted padece algún trastorno de ansiedad, no es el único. Un estudio reciente realizado en Estados Unidos demostró que más de 12% de los estadounidenses experimentan trastornos de ansiedad al año; casi una tercera parte de las personas que acuden con médicos de atención primaria, tienen problemas relacionados con la ansiedad. Las buenas noticias son que 70% de los trastornos de ansiedad, incluso los de tipo más grave, pueden tratarse. Pero muchas personas que sufren de trastornos de ansiedad no solicitan ayuda, muchas de ellas creen de manera incorrecta que los problemas de salud mental no son tan graves como las afecciones físicas, como la presión arterial alta o las enfermedades cardiacas. Otros piensan que los trastornos de ansiedad son "culpa" de la persona y que son consecuencia de alguna "debilidad". Otros más piensan que los sentimientos de ansiedad, temor y preocupación forman simplemente parte de nuestra personalidad y que no constituyen una afección médica. La verdad es que los trastornos de ansiedad son afecciones médicas graves que sí pueden ser tratadas. Y mientras más pronto pida ayuda, más pronto logrará sentirse mejor.

El presente libro constituye un buen comienzo y le permitirá conocer: • Los signos y síntomas de los distintos tipos de trastornos de ansiedad • Qué ocasiona los trastornos de ansiedad • Cómo diagnostican los médicos los trastornos de ansiedad • Qué opciones de tratamiento pueden ser útiles • Cómo trabajar con el equipo para el cuidado de la salud con el fin de obtener mayores beneficios de su tratamiento • Los pasos de autoayuda que puede emplear para mejorar

No es necesario que continúe sintiéndose ansioso y temeroso. Usted puede tomar el control de su trastorno de ansiedad y conquistar sus temores y puede vivir bien aunque padezca un trastorno de ansiedad. El trabajo con el equipo para el cuidado de la salud y la lectura de la presente obra, constituyen pasos importantes para sentirse mejor y liberarse de la ansiedad.

Cómo usar este libro

Use este libro como lo desee. No tiene que leerlo de cabo a rabo, puede elegir las secciones que le parezcan importantes el día de hoy y leer las otras posteriormente. Cada sección se inicia con una lista de los temas que contiene. También encontrará algunos términos en cursivas negritas a lo largo del texto; estos términos se definen en el glosario de la página 83. Quizá desee consultarlos antes de comenzar a leer el libro, de esta manera, ya sabrá el significado de algunos de los términos que encontrará. O bien, siéntase con toda libertad de consultarlos conforme aparezcan en su lectura.

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SECCiÓN 1: QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Tener más conocimiento sobre los trastornos de ansiedad le ayudará a sentirse menos preocupado por la afección que quizá usted o alguna persona importante para usted padezca. Si padece algún trastorno de ansiedad, le será de ayuda saber que hay motivos reales para sus sentimientos y que puede recibir tratamiento para ellos. En esta sección responderemos a las siguientes preguntas: );>

¿Qué es un trastorno de ansiedad?

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¿Qué ocasiona los trastornos de ansiedad?

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¿Cuáles son los diferentes tipos de trastornos de ansiedad y sus síntomas?

¿QUÉ ES UN TRASTORNO DE ANSIEDAD?

La palabra ansiedad se deriva de la palabra latina anxius que significa agitación e incomodidad y es un estado de preocupación e intranquilidad. La ansiedad forma parte de la vida cotidiana. Los expertos en salud mental dicen que es normal sentirse inquieto y ansioso ante los diversos retos que tenemos que afrontar. De hecho, sería anonual no experimentar ninguna ansiedad con respecto a las situaciones o eventos que incluyen algún peligro, reto, o riesgo de fracaso potencial. Pero en algunas personas, la ansiedad cotidiana rebasa los niveles normales. Supongamos que al salir de casa se siente invadido por sentimientos de terror. Su corazón late violentamente y siente que no puede respirar. Además siente mucho calor y comienza a sudar, su mente está confusa, no puede pensar con claridad y su cuerpo tiembla. Se siente aturdido, mareado, y como si estuviera a punto de desmayarse, vomitar, o ambas cosas. Está seguro de que va a morir. Regresa corriendo a la seguridad del hogar y sus síntomas desaparecen con lentitud. Usted no desea experimentar de nuevo esa terrible ansiedad, de modo que comienza a evitar las situaciones que podrían ocasionarla.

Hemos descrito los síntomas de un tipo de fobia que se denomina agorafobia. Éste es tan sólo un tipo de trastorno de ansiedad. Los síntomas (corazón que late rápidamente, respiración acelerada y poco profunda, sudoración, temblores, aturdimiento y sensación de mareo, desmayo, vómito y sentimientos de muerte o peligro inminente) corresponden a los de la reacción de "lucha o huida", común en muchos trastornos de ansiedad.

La reacción de lucha o huida La reacción de lucha o huida constituye una defensa protectora que se inició como método para asegurar nuestra supervivencia como individuos, y en consecuencia, la supervivencia de la especie humana. Estas defensas adquieren más sentido si pensamos en nuestros ancestros, hace 200 000 años. Puesto que tenían que afrontar riesgos que ponían en peligro su vida, por ejemplo, los tigres diente de sable, estas personas necesitaban reaccionar de manera pronta. Es probable que la reacción de lucha o huida se haya iniciado como respuesta a los peligros y esto implica que los humanos con respuestas de sumo temor y ansiedad, tenían una ventaja en un mundo lleno de peligros. Este tipo de reacción se produce casi de manera no planeada, antes de que estemos totalmente conscientes del peligro. Cuando afrontamos una posible amenaza respondemos en cuatro niveles: el físico, el emotivo,el cognitivo (mental) y el de comportamiento.

• Físico - Los músculos se tensan, el corazón late más aprisa, la respiración se hace poco profunda y rápida y la sudoración aumenta, en especial en las palmas de las manos y plantas de los pies. Todas estas respuestas "preparan" al cuerpo para afrontar un peligro o huir de él. • Emotivo - Se experimentan sentimientos de temor, predestinación y en ocasiones, de ira. • Cognitivo - Es imposible pensar con claridad. Esto ocasionará reacciones, sin tiempo para pensar en la situación. • De comportamiento - La persona queda lista para luchar o huir del peligro potencial. Como las respuestas físicas son las que ocasionan problemas en los sujetos con trastornos de ansiedad con mayor frecuencia, las examinaremos de manera más detallada. El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso voluntario y "el sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso voluntario controla las acciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. El sistema nervioso autónomo o involuntario controla las actividades que no requieren del pensamiento, como la respiración y la digestión. El sistema autónomo es el responsable de los síntomas físicos del trastorno de ansiedad.

Cuando el cerebro percibe alguna amenaza, se desencadena la respuesta de lucha o huida, lo cual ocasiona que se introduzca una mayor cantidad de determinados productos químicos al torrente sanguíneo. Estos productos ocasionan cambios que aumentan la fuerza y resistencia y permiten que el sujeto responda con más rapidez. El sistema nervioso autónomo detiene todas las actividades no esenciales y aumenta la actividad de los sistemas que se emplean para luchar o huir de la amenaza. Algunos de los cambios más importantes incluyen: • Aumento de la frecuencia cardiaca. La aceleración del corazón permite que haya más sangre disponible para los músculos en caso de la próxima lucha o huida. • Respiración rápida. Esto incrementa el oxígeno disponible. • Músculos tensos. El aumento de tensión prepara a los músculos para la próxima acción. • "Sudor frío". Este sudor frío es una preparación para el sudor "caliente" producido por el esfuerzo muscular activo. • Constricción (estrechamiento) de los vasos sanguíneos cercanos a la piel. Algunas personas "palidecen de temor" cuando los vasos sanguíneos superficiales se contraen para aumentar la presión arterial. • Temblor. El escalofrío y la erección de los venos corporales ayuda a mantener caliente el cuerpo a medida que los vasos sanguíneos de la superficie experimentan constricción. • Dilatación de pupilas. Las pupilas se abren permitiendo una mayor entrada de luz para lograr una mejor visión. • La digestión se detiene. Como este sistema no se necesita para responder a la amenaza, el sistema nervioso autónomo detiene su funcionamiento. La sangre se desplaza del estómago y los intestinos hacia los músculos motores. • Boca seca. A medida que la digestión se detiene, se fabrica menos saliva. • Vaciado de vejiga e intestinos. Esto deja libre al cuerpo para la actividad pesada. Todas estas respuestas físicas son de utilidad cuando la persona está siendo perseguida por un tigre dientes de sable o un extraño en un callejón oscuro. Sin embargo, no son necesarias en una persona que piensa que las situaciones inocuas de su vida cotidiana son peligrosas. Por ejemplo. quizá se sienta demasiado temeroso y ansioso por tener que dar una plática a sus compañeros. o tal vez

experimente un accidente de tráfico y se sienta ansioso y temeroso de manejar, o incluso de estar cerca de los automóviles. Cuando este tipo de temores interfieren con la vida cotidiana pueden ser signo de algún trastorno de ansiedad.

La ansiedad normal y los trastornos de ansiedad Entonces, ¿cómo saber si uno siente ansiedad normal o está experimentado un trastorno de ansiedad? Depende de la duración (el tiempo que uno tiene estos sentimientos) y la intensidad (qué tan fuertes son dichos sentimientos y cuánto afectan a la vida cotidiana). Hay diversos tipos y niveles de tratamiento para los trastornos de ansiedad de distinto grado, los cuales abarcan desde estrategias de autocuidados hasta cuidados médicos profesionales. El profesional de cuidados de la salud podrá ayudarle a examinar su afección y decidir cuál es el nivel de tratamiento correcto. Para comenzar, responda a las preguntas de la siguiente página.

1. ¿Son tan intensos sus pensamientos y sentimientos de ansiedad (o la manera en que actúa en respuesta a estos pensamientos y sentimientos) que interfieren con su vida cotidiana?

Ansiedad normal

Trastorno leve

Trastorno moderado

Trastorno grave

Nunca

Sólo ocasionalmente

La mayor parte del tiempo

Siempre

2. ¿Cuánto duran estos sentimientos generalmente? Ansiedad normal

Trastorno leve

Trastorno moderado

Trastorno grave

Menos de dos semanas

Dos o más semanas

Consume por 10 menos la mitad de mi tiempo

Casi nunca desaparece

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••. Personascmll~t~lltes.LosS~jetosc~~{'ersonalida~co~,·~~dOescóz()r.o entl.lIlleciIníent.o, dolor torácico, temor a la muerte•. ~ensación de. enloqu~er.o perder el. c;ontrol y sensación de qile todo.es irreal) .. ..

Emotivos: .• Temor a estar en un sitiopú:blicQ .. Jemordepresentar un ataqu~ Experiencia. Para el tratamiento de ciertos trastornos de ansiedad se re-

quiere un profesional en cuidados de la salud con experiencia especial. Busque profesionales que tengan entrenamiento, experiencia y buenos antecedentes en el tratamiento de trastornos de ansiedad como el que padece. > Buenas destrezas de comunicación. ¿Se comunicó de manera clara con usted? ¿Empleó palabras comunes o términos médicos especializados? ¿Le concedió toda su atención? ¿Le escuchó con atención? ¿Pudo contestar todas las preguntas que usted le hizo? ¿Dedicó tiempo para hablar con usted, o sintió que tenía prisa? > Empatía. Es importante que perciba que el terapeuta (y cualquier otro profesional de la salud a quien consulte) le comprende y se preocupa por usted. ¿Piensa que esta persona se interesa por usted y se preocupa por su salud? ¿Pareció entender lo que usted le dijo? > Personalidad agradable. Es muy importante que haya buena química entre su personalidad y la del terapeuta. ¿Se sintió cómodo con esta persona? Si el sexo o la edad son importantes, ¿se adapta esta persona a sus deseos? ¿Fue amistoso y respetuoso? Preste atención a sus corazonadas.

Cómo encontrar al terapeuta correcto La siguiente lista le ayudará a organizar sus pensamientos. Llenar esta hoja le ayudará. a encontrar a un terapeuta adecuado para usted. Tenga presente que quizá deba entrevistarse con varios para encontrar el idóneo.

Tipo de terapeuta ¿ Prefiere a un terapeuta con determinado tipo de entrenamiento? (Recuerde comprobar si su seguro cubre estos servicios.) QPsicólogo O Psiquiatra Q Enfermera especializada en psiquiatría O Trabajadora social de la clínica O Consejero Q Terapeuta matrimonial/familiar O Ninguna preferencia específica Aspectos personales ¿Prefiere que el terapeutatenga determinadas características personales? QDeterminado sexo Q Determinado grupo de edad

Q Rasgos de personalidad

Referencias Marque todas las fuentes de referencia de las cuales disponga Q Amigos o familiares Q Profesional de administración 'de cuidados Q Proveedor de atención primaria Q Sacerdote, ministro, o rabino Q Centro médico u hospital

Q Biblioteca pública

Q Centro de salud mental comunitario Q Otros Credenciales Al entrevistarse con un terapeuta, asegúrese de preguntarle sobre su preparación, in.cluyendo: Q Qué diplomas tiene Ci Certificaciones obtenidas O Supervisión y experiencia Q Licencia estatal Medio de la terapia ¿Preferiría recibir la terapia en. determinado lugar? Q Consultorio privado O Clínica hospitalaria para externos Ci El hogar

Q Clínica de salud mental de la comunidad O Terapia de.grupo Q Otros _ _ _ _ _ _ _ __

Seguro Si su seguro de salud cubre el tratamiento de salud mental, compruebe su cobertura para lo siguiente: Q Número de visitas límite Q Límite de honorarios (anual; durante toda la vida) Q Si la póliza cubre el tipo de terapeuta que usted desea consultar Q Si la póliza cubre el tipo de terapia que usted desea

MEDICAMENTOS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD

Los medicamentos desempeñan un papel importante en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y a menudo se emplean junto con la psicoterapia, en lo que se denomina un "tratamiento combinado". El médico o el terapeuta emplearán medicamentos si consideran que los aspectos biológicos desempeñan una parte importante en el trastorno de ansiedad. También le sugerirán algún medicamento si los síntomas le provocan muchas alteraciones en su vida, ~ en la terapia. Si piensa que algún tratamiento farmacológico podría ayudarle, y el médico o terapeuta no 10 ha mencionado, dígaselo. El terapeuta generalmente podrá darle una referencia para obtener medicamentos de algún psiquiatra o de otro médico. Las visitas por consulta médica son muy diferentes de las sesiones de psicoterapia. A menudo son breves --de 15 a 30 minutos- y suelen llevarse a cabo cada dos o cuatro semanas (la psicoterapia suele ser semanal). El objetivo es ver cómo está funcionando el medicamento. Es probable que la primera consulta médica tarde una hora o más y el médico puede o no prescribirle medicamentos tras la primera visita. Le preguntará sobre sus síntomas actuales y cualquier historia personal o familiar de enfermedad médica. Deseará conocer sus antecedentes incluyendo la niñez, la etapa escolar y laboral, sus relaciones u otros factores que provocan tensión común. Deseará conocer sus antecedentes médicos y saber si ha usado drogas y alcohol. Los psiquiatras a menudo realizan algunas pruebas del funcionamiento cerebral, como exámenes de concentración, de memoria y capacidad para realizar ejercicios simples de matemáticas. Si no se ha sometido a un examen médico completo (incluyendo las pruebas de laboratorio correctas), asegúrese de que el médico se lo realice para descartar otras afecciones médicas que pudieran estarle ocasionando esos síntomas. Además. indique al médico cualquier otro fármaco que esté tomando para evitar interacciones farmacológicas nocivas.

Hay muchos tipos distintos de medicamentos para los trastornos de ansiedad. Desafortunadamente, no hay una prescripción sencilla para la mayoría de estos. trastornos. El simple hecho de que usted padezca determinado trastorno no significa que un medicamento dado le funcione. Dos personas con el mismo diagnóstico pueden tener reacciones diferentes a un mismo medicamento. Para encontrar el medicamento correcto y la dosis indicada a menudo se requiere un proceso de prueba y error. Tenga paciencia; quizá se requieran muchas semanas para que su medicamento comience a funcionar. Al prescribirle medicamentos, el médico deberá adaptar el tratamiento de manera personal asegurándose de que obtenga el máximo de beneficios con el mÍnimo de riesgos. Juntos, pueden tomar en cuenta los siguientes aspectos. • Los posibles efectos secundarios. Algunos fármacos provocan efectos secundarios menores, como somnolencia o mareo, alteraciones estomacales, o aumento de peso. Otros tienen efectos secundarios más graves, como perturbaciones del ritmo cardiaco. •

Su respuesta previa o falta de respuesta a ciertos medicamentos.

•

Los otros medicamentos que esté tomando y las posibles interacciones farmacológicas.

•

Cualquier otra enfermedad médica o mental que padezca. Algunos fármacos son peligrosos para ciertas afecciones. Por ejemplo, si padece alguna enfermedad del corazón, no debe tomar medicamentos que provoquen perturbación del ritmo cardiaco.

•

Su edad. A medida que el cuerpo envejece maneja los medicamentos de distinto modo, por 10 cual es más probable que sufra una sobredosis. Las personas mayores suelen requerir dosis más bajas de medicamentos y necesitan que las dosis se les aumenten más lentamente. Además, una persona mayor probablemente tenga otras afecciones médicas que en ocasiones hacen riesgoso el tratamiento farmacológico. Antes de tomar medicamentos para el trastorno de ansiedad, asegúrese de entender los beneficios, los inconvenientes, qué esperar y qué vigilar. Pregunte al médico 10 siguiente:

•

¿Cuál es el nombre del medicamento (su nombre genérico y su nombre comercial)?

•

¿En qué momento y con qué frecuencia debo tomarlo?

•

¿Qué efectos secundarios puedo esperar?

•

¿Debo evitar algún alimento mí entras 10 esté tomando?

• ¿Puedo beber alcohol mientras lo esté tomando? • ¿Puedo tomarlo con otros medicamentos? ¿Y con medicamentos que no sean de prescripción? • ¿Qué debo hacer si olvido tomar una dosis? • ¿Cuánto tiempo tendré que tomar este medicamento? • ¿Cómo puedo saber si me funciona? • ¿Cuánto cuesta? ¿Hay alguna versión genérica?

Cómo obtener mayores beneficios de los medicamentos

• Tome todos los medicamentos exactamente como se los prescriban. • Si se siente somnoliento o menos alerta después de tomar el medicamento, modifique sus actividades, o pregunte al médico si puede tomarlo por la noche. • Nunca comparta su medicamento con otros. Su prescripción podría producir malos efectos en otras personas. • Guarde los medicamentos en un sitio fresco y seco (no en el baño). • Mantenga todos los medicamentos fuera del alcance de los niños y las mascotas. • Compre o solicite suficiente medicamento para que no se le tennine durante las vacaciones o al salir de la ciudad. • Si está embarazada o planea embarazarse, hable con el médico, pues algunos medicamentos ejercen malos efectos sobre el feto en desarrollo. • No use ningún medicamento, incluyendo los que se obtienen sin receta. sin consultarlo antes con el médico. • Mantenga los medicamentos en sus recipientes originales. No mezcle fánnacos distintos en un mismo recipiente. • Utilice algún sistema de recordatorio (mantenga los medicamentos a la vista, use recipientes para la dosis semanal de tabletas, use un reloj despertádor, etc.) para ayudarse a recordar que debe tomar el medicamento en el momento correcto. • Observe los efectos secundarios y rep6rtelos al médico de inmediato. • Asegúrese de indicar al médico o dentista todos los medicamentos que esté tomando.

¿Cómo funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad? Para comprender de qué manera funcionan los medicamentos para el trastorno de ansiedad, es importante describir cómo se comunica el cerebro. La informacÍón se envía de una parte del cerebro a otra mediante productos químicos llamados neurotransmisores. La célula nerviosa (neurona) genera una señal eléctrica. Dicha señal viaja por la célula hasta que llega a una pequeña brecha llamada sinapsis, entre dicha célula y la siguiente. Para que la señal pueda atravesar dicha brecha, tiene que efectuarse una reacción química. Los neurotransmisores se desplazan a la brecha y flotan sobre la siguiente célula, en donde se unen sobre lugares especiales llamados receptores. Cuando una porción suficiente del sitio receptor queda llena de los neurotransmisores, se inicia otra señal eléctrica, y el mensaje se desplaza por la segunda célula repitiéndose el proceso. Hay varios tipos importantes de medicamentos para tratar los trastornos de ansiedad: benzodiazepinas, antidepresivos tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina, beta bloqueadores, buspirona, e inhibidores de la monoaminooxidasa.

Ben:odiazepinas Este tipo de fármacos se emplea tanto para tratar la ansiedad como para inducir el sueño. Aunque las benzodiazepinas se han empleado durante más de 30 años, los médicos no saben con certeza cómo funcionan. Saben que estos medicamentos ejercen un efecto sobre los neurotransmisores químicos del cerebro y se tiene evidencia de que pueden reducir los estímulos de algunas células cerebrales. Las benzodiazepinas, en particular las de acción más prolongada, ocasionan una sensación de aturdimiento o borrachera porque hacen más lento (deprimen) el sistema nervioso central. También pueden provocar somnolencia, confusión, debilidad, fatiga, mareo, desmayo y problemas de coordinación muscular. Otros efectos secundarios menos comunes incluyen dolor de cabeza, problemas del habla, sueños vívidos, y en personas de edad avanzada, confusión y desorientación (demencia) de tipo reversible. En la mayoría de los individuos los efectos secundarios ocurren cuando toman por primera vez estos fármacos y ocurren con menor frecuencia con el transcurso del tiempo. Los niños, las personas de edad avanzada y quienes sufren de enfermedades renales, o alguna otra enfermedad crónica, corren más riesgo de presentar efectos secundarios. La dependencia psicológica y física constituye una preocupación muy real en el caso de las benzodiazepinas, principalmente en aquellos pacientes que ya han demostrado tener abuso de alcoholo de sustancias ilegales. Los pacientes pueden desarrollar ansiedad de rebote y síntomas de supresión cuando dejan de tomar estos medicamentos de manera repentina. Si se toman con alcohol y otros depresores del sistema nervioso central, una sobredosis de benzodiazepinas puede provocar la muerte; en términos generales y bajo vigilancia médica, las benzodiazepinas son medicamentos sumamente seguros. La supresión repentina de estos fármacos puede ocasionar síntomas leves de supresión, como ansiedad, dificultad para dormir y depresión leve, o síntomas graves como ansiedad extrema, pérdida del apetito, sudoración, diarrea, irritabilidad, vómito, depresión, temblores, calambres musculares y cólicos, e incluso, convulsiones. Se ha demostrado que las benzodiazepinas son particularmente eficaces para aliviar los ataques de pánico y se han empleado a corto plazo en algunos tipos de fobias, trastorno de ansiedad generalizada y trastorno de tensión postraumática. La mayoría de los médicos considera que estos medicamentos deben emplearse en forma programada; por ejemplo, dos o tres veces al día, en vez de que la persona simplemente 10 tome cuando experimente ansiedad.

Conseiosacercade las benzodiazepinas .• No tome benzodiazepinas si está embarazadaoplaneaembarazarseen un futuro. cercano. Evítelas si está.amamantando. • TengacauteIaadicionaIál conducir maquinaria o reaJizartrabajos peligrosos. Lasbenzodiazepinas reducen el estado·de alerta y la coordinación. principalmente aquellas que tienen una vida media muy larga (50 horas o más).

• Si usted tieneantec~denteSdeabuso de sustancias .pida al médico otro medicamento. que tenga menos probabilidades de producirle adicción, o solicite alternativas no farmacológicas~ • No .beba alcohol>Jli·. tome otros depresores .del sistema nervioso central mientras esté tomando benzodiazepinas. Ya que el efecto puede ser potenciado.

• Evite tomar estos fármaco.s por periodos pro.longados. • Para evitar lo.s~íntomas de supresión, reduzca gradualmente la dosis según eI.programa que el médico. le prescriba. • No debe tomaresto.s medicamento.ssi tiene antecedentes de dolor crónico., co.mo. dolo.res de cabeza crónicos, O do.lores de espalda.

Antidepresivos triciclicos Los antidepresivos aumentan el funcionamiento de recaptura de las neuronas, por el cual la célula envía un neurotransmisor químico al exterior y después reabsorbe gran parte del mismo antes de que pueda enlazarse con el sitio receptor en otra célula. Los antidepresivos pueden reducir esta re captura y aumentar el tiempo que los neurotransmisores pasan en la brecha entre las células. Esto incrementa el paso de señales a través de la brecha.

Fundamentalmente hay tres tipos de medicamentos antidepresivos: tricíclicos, inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (los antidepresivos más novedos~s, llamados de segunda generación como la fluoxetina), e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO). Los antidepresivos tricíclicos funcionan aumentando la concentración de los productos químicos cerebrales epinefrina y serotonina. Funcionan bien para reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de pánico, y en algunos casos, los bloquean en su totalidad. También son de utilidad en el trastomo de ansiedad generalizada y el trastorno de estrés postraumático. Igual que otros medicamentos, los ATC pueden producir efectos secundarios adversos. Como bloquean también a los receptores de acetilcolina entre las fibras nerviosas y los órganos internos o el cerebro, pueden ocasionar una amplia gama de síntomas que los médicos denominan "efectos secundarios anticolinérgicos". Éstos incluyen boca seca, visión borrosa, estreñimiento y retención urinaria. Afortunadamente, estos efectos secundarios a pesar de ser molestos, no son peligrosos. Uno de los efectos secundarios más molestos de los ATC es la somnolencia. La mayoría de las personas los toman antes de irse a dormir, pero en ocasiones el aturdimiento continúa el día siguiente. Los efectos secundarios de los ATC pueden ser tan molestos, que pudiera estar tentado a dejar de tomar el fármaco a los pocos días. ¡No haga esto! Se necesitan varias semanas para que estos fármacos surtan efecto y transcurrido ese periodo, los efectos secundarios generalmente desaparecen, o se hacen más tolerables.

Conseios ·acerca de los .antidepresivos triciclicos • No tome ATCsipadece glaucoma o enfermedades cardiacas (a menos que el especialista que esté tratando esta .afección dé su consentimiento). • Tome/.sólo la cantidad dememcamento que el médico le prescriba. La sobredosis de . antidepresivos tricíc1icos constituye.la principal causa de muertes relacionadas con fármacos·en Estados Unidos. .• Aumente .la·dosissólo siguiendo el programa que el médico le recomiende. Es muy probable que este programa se inicie con una dosis baja de ATC y después se incremente en unos pocos días ha- Construir su propia red de apoyo >- Aprender técnicas de relajación >- Reírse.

EJERCICIO

El ejercicio regular es un agente antiansiedad de tipo natural. En el ejercicio se emplean los subproductos de la respuesta de· lucha o huida para realizar mayor actividad. La actividad física tras algún evento estresante, constituye un buen método para emplear los subproductos del estrés antes de que se transformen en dañinos. Los expertos han observado que el ejercicio libera unas fuertes sustancias que mejoran el estado de ánimo llamadas endorfinas, las cuales permanecen en la sangre durante horas. Además de aliviar la ansiedad, el ejercicio le ayudará a: • Dormir mejor • Mejorar la concentración y la memoria • Eliminar el exceso de peso • Mejorar su autoestima • Le dará una sensación de mayor control sobre su vida y su afección • Le ayudará a reducir cualquier dependencia del alcoholo las drogas Si no se ejercita de manera regular, consulte primero con el médico para asegurarse de no padecer alguna afección de salud que le impida realizar determinadas actividades. Tome en cuenta las siguientes sugerencias para que su rutina de ejercicios logre reducir el estrés. • Elija actividades no competitivas que no le generen más estrés. • Use ejercicios de estiramiento o yoga para relajarse. • Elija una o varias actividades que le agraden y practíquelas. Varíe su rutina para no aburrirse. • Elija algún ejercicio "aeróbico", que le permita mover el cuerpo y respirar profundamente. Algunas actividades aeróbicas populares incluyen las siguientes:

» Caminar, trotar o correr » Bicicleta (estacionaria o normal)

» Remo > Natación

» Esquí a campo traviesa

» Tenis, basketball y otros deportes que requieran de movimiento constante » Clases de baile aeróbico • Comience lentamente y aumente gradualmente la intensidad. Comience tan sólo algunos minutos de ejercicio y lentamente incremente la velocidad y la distancia que recorre. • Comience y termine con algunos minutos de estiramiento y actividades fáciles. • Piense en la posibilidad de inscribirse en un gimnasio. Algunas personas encuentran que la atmósfera social y agradable del gimnasio o la clase de ejercicio les motiva. También le ayudará a hacer nuevos amigos y a socializar, lo cual es particularmente importante si tiende a ser retraído.

CONSUMA ALIMENTOS SALUDABLES

Muchas personas observan que los alimentos ejercen mucho impacto en la manera en que se sienten. Por ejemplo, muchas personas experimentan ansiedad cuando ingieren demasiada cafeína. Otras observan que su ansiedad y su estado de ánimo se modifican por el consumo de azúcar, alcohol, conservadores, u otros alimentos. Una dieta saludable nos ayudará a mejorar el estado de ánimo.

• Consuma alimentos variados. Usted obtendrá todos los nutrientes necesarios si consume una amplia selección de alimentos. La forma más sencilla de lograr esto es empleando la Guía de la Pirámide Alimenticia. Dicha pirámide es un sistema de alimentación que equilibra automáticamente la mezcla de nutrientes. La clave es consumir muchos alimentos de la base de la pirámide: granos integrales, frutas y verduras. Por ser ricos en vitaminas y minerales, estos alimentos contienen carbohidratos complejos, una fuente importante de energía con bajo contenido de grasa para el organismo. • No consuma alimentos que le provoquen cambios del estado de ánimo. Éstos incluyen chocolates, cafeína, azúcar, o conservadores que modifican la manera en que usted se siente. Observe esto con cuidado y deje de comer aquellos alimentos que le provoquen ansiedad o depresión. • Consuma alimentos frescos e integrales. Los alimentos altamente procesados suelen contener grandes cantidades de conservadores, azúcar, sodio y grasa.

Guia de la Pirámide Alimenticia

Grasas y dulces - Las grasas y dulces pueden agregarse para obtener calorías adicionales. Sin embargo, si tiene problemas para digerir y absorber las grasas, probablemente desee limitar su consumo de estas sustancias.

Lácteos - (Leche, yogur y queso) por lo menos tres raciones diarias

VerdurasPor 10 menos cuatro raciones diarias

Proteína - (Carne de res, aves, pescado, frijoles y guisantes secos, huevos y nueces y semillas) por lo menos tres raciones diarias Frutas - Por lo menos tres raciones diarias

Granos - Pan, cereales, arroz y pasta) de 8 a 10 raciones diarias

APRENDA TÉCNICAS PARA EL CONTROL DEL ESTRÉS

Hay diversos métodos para prevenir el estrés innecesario en la vida y controlar su respuesta ante el mismo. Cada persona percibe el estrés de manera singular en respuesta a las diversas situaciones y con sentimientos distintos. La manera en que maneje el estrés en cierta situación quizá difiera de 10 que haga en otros casos. Lea la presente sección para explorar las diversas destrezas para el control del estrés. Haga las cosas lentamente y modérese

Procure que su vida no esté tan llena de actividades como para que usted siempre se encuentre ocupado y estresado. Asegúrese de descansar lo suficiente, porque la falta de sueño puede empeorar la ansiedad. Trate de no preocuparse acerca del futuro. En vez de ello. disfrute el momento. Las estrategias para el control del tiempo le ayudarán a mantener un paso razonable. • Elabore una lista de todo lo que desea hacer durante el día. • Ordene por prioridad las tareas y realice las más importantes cuando se sienta lleno de energía y cuente con los recursos necesarios. • Divida las tareas en pasos más pequeños. • Planee las cosas que necesita hacer según un programa realista. • Combine las tareas. Por ejemplo, realice todas las llamadas telefónicas en una sesión. Planee ir a la tintorería, a la biblioteca y a la tienda de abarrotes en un solo viaje. • Delegue todo lo que sea posible. Pida a sus colaboradores e hijos o a su compañero de cuarto que le ayuden en ciertas tareas. • Reduzca el papeleo; procure manejar sólo una vez cada papel. Tire el correo no deseado sin abrirlo.

• Evite hacer cosas que le ocasionen pérdida de tiempo. Si usted está ocupado y alguien llama o llega a visitarlo, simplemente para conversar, póngase de acuerdo con él para conversar posteriormente. • En sus fiestas pida a los invitados que cooperen llevando algún platillo, en vez de tratar de hacer todo usted solo. • Esté preparado. Mentalmente repase la situación estresante próxima para contar con algunas opciones en el momento indicado. Junte los recursos necesarios de antemano. • Solicite ayuda. Admita cuando tiene demasiadas prioridades. • Aprenda a decir que no a quien solicite su ayuda en caso de que usted ya esté demasiado ocupado. • Haga las cosas más lentamente y piense en un proyecto a la vez.

Vigile su diálogo interno Todos nosotros nos bombardeamos con un diálogo interno a través del cual pensamos y comentamos cómo nos va. Escuche a sus fuerzas internas de tensión y ansiedad. • Expectativas de perfección - Nos presionamos a nosotros mismos creando expectativas personales no realistas. Deseamos ser los padres perfectos, los empleados perfectos y los compañeros perfectos a la vez. • La necesidad de hacer todo y tenerlo todo - La sociedad, a través de los medios y los modelos de rol, nos alienta a desear tenerlo todo y a pensar que podemos hacer cualquier cosa. Pocas personas pueden hacer esto en realidad. Esto podría predisponernos a sentirnos tristes y frustrados. • Actitudes y sentimientos negativos - Las actitudes son la manera en que nos colocamos emocionalmente en relación con el mundo. Podemos considerar las tensiones necesarias para equilibrar el trabajo y la vida familiar como problemas, desastres y crisis o bien como retos, oportunidades y experiencias de aprendizaje. Una actitud saludable coloca a los eventos en perspectiva y nos permite percibirlos de distinto modo, y en ocasiones, encontrar cosas positivas o humorísticas acerca del cambio. Comience a contrarrestar su diálogo interno de tipo negativo preguntándose lo siguiente: • ¿Hay alguna evidencia de que mi diálogo negativo sea verdad? • ¿Hay algún apoyo racional para las cosas que me digo a mí mismo?

• ¿Hasta dónde identifico en otras situaciones la señal de que mi diálogo interno está mal? • ¿Existe alguna evidencia de que sufro cuando me digo a mí mismo que no soy feliz? • ¿Qué es lo peor que realmente podría sucederme en esta situación? ¿Qué tan probable es que suceda? Si su diálogo interno le causa ansiedad, deténgase y sustitúyalo por pensamientos positivos. • "Soy débil, una víctima de la suerte". Sustitúyalo por "Yo soy el responsable del control de mi vida". • "No puedo enfrentarlo porque me da mucho miedo". Sustitúyalo por "Puedo aprender a enfrentar cualquier situación atemorizante si lo hago lentamente, un paso a la vez". • "El mundo es un lugar muy peligroso". Sustitúyalo por "Puedo aprender a tener más soltura en el mundo exterior. Estoy emocionado con las oportunidades que el mundo puede ofrecerme". • "Me tengo que preocupar o el problema no mejorará". Sustitúyalo por "Con preocuparme no va a cambiar nada. Las acciones son las que cambian las cosas".

Aprenda a ser más asertivo Muchas personas ansiosas a menudo tienen problemas para ser asertivos. Algunas personas se ponen ansiosas cuando sus sentimientos y temores no se expresan, lo cual ocasiona que lo imaginado sea más tormentoso y se convierta en ansiedad. Al ser más asertivo, se puede ser capaz de mostrar los verdaderos sentimientos y pensamientos más fácilmente y tener menos estrés en la vida. Podría ser necesario tomar clases o trabajar con el terapeuta para desarrollar un estilo más asertivo. Intente estas técnicas de comunicación asertiva: • Mire directamente a los demás cuando hable. • Evite ponerse demasiado emotivo o excitado. • Use oraciones con "Yo". Diga lo que quiera, lo que necesita y siente. "Yo quiero ... " "Yo necesito ... " "Yo siento ... " • Defina claramente lo que es el problema y lo que quisiera que alguien hiciera al respecto. Sea específico. • Diga no a solicitudes que no quiera hacer.

Construya su propia red de apoyo Debe crear un sistema de apoyo para manejar el estrés y la ansiedad exitosamente. Aun cuando decida no formar parte de un grupo organizado de autoayuda, puede construir y usar el mismo tipo relación con amigos y seres queridos. Algunos se aíslan en tiempos difíciles. Estas personas tienen el síndrome del Llanero Solitario - el pensamiento de que tienen que ocuparse de todo ellos solos. Pero incluso el Llanero Solitario tenía a Toro. De vez en cuando todos podemos requerir la ~yuda de un grupo de apoyo. ¿Sabe quiénes componen su red de apoyo?

¿Quiénes están en su grupo de apoyo? Anote a continuación a las personas que lo hacen sentirse bien, las personas que le hacen la vida más sencilla;· aquellos que convierten los tiempos difíciles en momentos de gozo. Las categorías de abajo son solamente para que comience,su red de apoyo puede ser gente que no .entre en ninguna de estas categorías.

Cónyuge o pareja _ _ _ _..,.-_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _--,...,.-_ _ Familia --------------~------~----------------------~----Viejosanñgos ________________________________________________ Nuevos anñgos Conocidos de la comunidad _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ Otros ______________________________

Aprenda técnicas de relajación Se puede reducir la ansiedad aprendiendo diversas técnicas de relajación, como respiración profunda, meditación y relajación progresiva. Los estudios han determinado que la relajación regular y profunda puede mejorar los efectos de la psicoterapia, reducir la adicción a las drogas y disminuir la ansiedad. Las clases sobre técnicas de relajación generalmente se imparten en escuelas de la comunidad, agencias de salud mental u hospitales locales. También es posible adquirir videos y cintas de audio en las librerías. Las técnicas de relajación tienen en común los siguientes elementos fundamentales:

• Un dispositivo mental- uso de algún sonido, frase o palabra secreta (que se repite en silencio o en voz alta) para despejar la mente. .. Una actitud pasiva - liberarse de cualquier pensamiento de distracción y enfocarse en la aplicación de la técnica. • Disminución del tono muscular - colocarse en posición cómoda (con ropa cómoda de ser posible) para que los músculos realicen poco trabajo. • Un entorno tranquilo - encontrar un sitio tranquilo donde no haya interrupciones. Cerrar los ojos mientras se practica la técnica. Intente las siguientes técnicas de relajación:

1. Respiración abdominal. Siéntese en una silla cómoda o recuéstese en algún sitio con una mano sobre el abdomen. Inhale a través de la nariz de manera profunda y lenta, llenando el estómago (la mano debe desplazarse hacia afuera). Después exhale lentamente a través de la boca. Saque todo el aire, contrayendo el estómago levemente. Repita este ciclo de cuatro a seis veces.

Puede emplear esta técnica incluso en medio de un episodio de ansiedad. Cuando nos sentimos ansiosos, a menudo hiperventilamos o respiramos con rapidez y de manera poco profunda. Esto ocasiona que el cuerpo expulse demasiado dióxido de carbono y que los vasos sanguíneos del cerebro y otros sitios del cuerpo se contraigan. Los resultados son frecuencia cardiaca rápida, sensación de mareo, falta de aliento, y en ocasiones, dolor en el tórax. Cuando sienta que está respirando con demasiada rapidez, tome respiraciones lentas y profundas inhalando a través de la nariz mientras cuenta hasta 10, y exhalando por la boca mientras cuenta hasta 10. O puede tomar una bolsa de papel y respirar dentro de ella, lo que ocasionará que se acumule dióxido de carbono en la bolsa y le ayudará a restaurar el equilibrio de dióxido de carbono y oxígeno en la sangre.

2. Meditación. Para esto se requiere un sitio tranquilo en donde no tenga perturbaciones. Realice algunas respiraciones profundas y después repita en silencio alguna palabra como "uno" o "paz" de tres a cuatro veces por minuto. No se

preocupe por los pensamientos o imágenes que se le ocurran. Concentre su atención en su respiración y en la palabra, y deje que estos pensamientos floten y se alejen. Comience por cinco minutos de meditación dos veces al día. Aumente a 15 o 20 minutos dos veces al día.

3. Relajación progresiva. Esta técnica consiste en tensar y relajar todos los músculos del cuerpo. Siéntese en una silla cómoda o recuéstese boca arriba sobre una superficie cómoda y en un lugar tranquilo, en donde no 10 interrumpan. Cierre los ojos. Comience por la parte superior del cuerpo y desplazándose hacia abajo, tense y afloje los músculos. Comience por los músculos de la cara- ténselos por algunos segundos y después relájelos completamente. A continuación mueva los músculos del cuello y los hombros, tensándolos y relajándolos. Dése tiempo para observar la diferencia entre cómo se sienten los músculos cuando están tensos y cuando están relajados. Vaya descendiendo por todo el cuerpo, tensando y relajando los músculos. Ríase

Los estudios demuestran que la risa es una buena terapia. Además de ser divertida, la risa tiene otros beneficios físicos. o

La risa ejercita los pulmones, aumenta el oxígeno en el sistema circulatorio y ejercita los músculos respiratorios.

• Después de reírse, la frecuencia cardiaca desciende por debajo de lo normal y los músculos se relajan. Este efecto de relajación puede durar hasta 45 minutos. • La risa aumenta la producción de endorfinas -las sustancias naturales del organismo que mejoran el estado de ánimo- del mismo modo que el ejercicio. Cuando uno padece algún trastorno de ansiedad, en ocasiones es difícil encontrar un motivo por el cual reírse. Esfuércese porque la risa forme parte de su vida. • Sea juguetón. Permítase pensamientos tontos. • Lea las tiras cómicas. • Rente películas graciosas. • Asista a un club social. • Pase más tiempo con los amigos o seres queridos que tengan buen sentido del humor. • Contagie de risa a las personas que lo rodean. Si tiene pensamientos graciosos no los guarde para sí mismo. El hecho de que otras personas se rían hará que usted también se sienta bien.

CÓMO VIVIR CON UN TRASTORNO DE ANSIEDAD

¡Felicidades! Ha dado el primer paso para adquirir el control sobre el trastorno de ansiedad. Con la lectura de este libro usted ya cuenta con parte de la información más reciente sobre la enfermedad y está preparado para trabajar con su equipo para el cuidado de la salud y ganar la batalla en contra del trastorno de ansiedad. El siguiente paso es hablar con el médico y obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adecuado para usted. Tenga presente que la mayoría de los trastornos de ansiedad -incluso los de tipo más grave-, pueden tratarse con éxito. No aguarde, pues mientras más pronto obtenga ayuda para la enfermedad, más pronto podrá comenzar a vivir una vida plena y llena de realización.

GLOSARIO

Si usted o alguna persona importante para usted padece algún trastorno de ansiedad, es conveniente que conozcan los siguientes términos. Agorafobia Temor de estar en sitios de los cuales podría ser difícil escapar o en los cuales quizá no se podría obtener ayuda. Ansiedad Estado de temor e incomodidad. Ansiedad anticipatoria Ansiedad e incomodidad grave ocasionada por el simple hecho de pensar en algún tema, evento, objeto o persona, que provoca temor. Antidepresivos Medicamentos que se emplean para tratar la depresión y la ansiedad. Antidepresivos tricíclicos

Medicamentos que se emplean principalmente para tratar la depresión, pero que también pueden utilizarse para los trastornos de ansiedad. Ataque de pánico

Vea trastorno de pánico. Beneficios Cobertura de seguros para servicios de cuidados de la salud. Benzodiazepinas Tipo de medicamentos que se emplean para tratar la ansiedad y deprimen el sistema nervioso central. Beta loqueadores Fármacos que se emplean principalmente para tratar la presión arterial alta, los temblores y las migrañas y también son eficaces para bloquear los síntomas físicos de la ansiedad.

Buspirona Medicamento contra la ansiedad que difiere químicamente de las benzodiazepinas; se emplea para tratar el trastorno de ansiedad generalizada. Compulsiones Vea trastorno obsesivo-compulsivo. Desensibilización Exposición gradual a los objetos o situaciones que provocan temor. Efecto secundario

Cualquier reacción o consecuencia de un fármaco o terapia. Episodio Evento o momento caracterizado por síntomas de ansiedad. Escena retrospectiva (flashback) Periodo en el cual la persona actúa o se siente como si estuviera volviendo a vivir el evento traumático. Fobia

Vea trastorno jóbico. Fobia simple

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto o situación externa. Fobia social

Temor a ser criticado y puesto en vergüenza en público. Herencia

Proceso genético por el cual se transmiten ciertos rasgos o afecciones de padres a hijos. Inhibidores de la monoaminooxidasa

Tipo de fármacos inhibidores de los neurotransmisores que se emplean para tratar la ansiedad y los trastornos depresivos. Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Clase novedosa de antidepresivos que afectan principalmente al producto químico cerebral llamado serotonina. Insomnio

Problemas para dormir o incapacidad para dormir.

Neurona Célula nerviosa. Neurotransmisores Productos químicos del cerebro que llevan mensajes entre las células nerviosas. Norepinefrina Hormona natural que aumenta la presión arterial y mejora el estado de ánimo. Obsesiones Ver trastorno obsesivo-compulsivo. Personalidad con alto grado de ansiedad Término que se emplea para describir un conjunto de datos de la personalidad que hacen más probable que el sujeto desarrolle algún trastorno de ansiedad. Proveedor de atención primaria (PAP) Profesional de atención primaria a quien se consulta para obtener cuidados rutinarios. Psicoterapia Cualquiera de los diversos métodos para tratar los trastornos mentales y emocionales sin medicamentos. Recaptura Proceso por el cual un neurotransmisor químico es absorbido al interior de la neurona que lo libera antes de que pueda atravesar la sinapsis hacia la siguiente neurona. Receptores Sitios sobre la superficie de una célula en donde se unen ciertos productos químicos como los neurotransmisores, para interactuar con la célula. Serotonina Uno de los diversos neurotransmisores químicos. Sinapsis Área donde se unen dos neuronas a través de la cual son transportados los impulsos diversos por los neurotransmisores.

Sistema nervioso autónomo El sistema "'involuntario" que controla la respiración, la digestión y otras funciones del organismo. Se cree que es el responsable de los síntomas físicos de la ansiedad.

Sistema nervioso voluntario Sistema que controla acciones que requieren de pensamientos, como elevar el brazo o hablar. Terapeuta Persona con capacidad especial en una o más áreas del cuidado de la salud (en particular, la salud mental).

Terapia cognitiva Forma de psicoterapia que se basa en el concepto de que los pensamientos negativos o destructivos provocan ansiedad. Terapia del comportamiento Forma de psicoterapia que se enfoca en modificar los comportamientos que provocan ansiedad.

Terapia familiar Terapia profesional de salud mental que incluye a algunos o todos los miembros de la familia. Generalmente se realiza para resolver conflictos o problemas entre parejas o entre generaciones. Terapia grupal Terapia profesional de salud mental en la cual un grupo de personas con una afección similar comparten sus pensamientos, sentimientos y experiencias mutuamente y con el terapeuta. Terapia individual Terapia profesional de salud mental individual entre el paciente y el terapeuta.

Trastorno de ansiedad generalizada Síntomas de ansiedad no relacionados con determinado sitio, lugar, objeto u evento que dure por lo menos seis meses. Trastorno de estrés postraumático Trastorno que puede seguir a un evento catastrófico y que provoca intenso temor, terror, y sensación de impotencia. La persona intenta negar o evitar pensamientos, sentimientos o cualquier cosa conectada con el trauma y vuelve a vivir el evento con pesadillas, escenas retrospectivas y comportamiento antisocial.

Trastorno de pánico

Episodios o "ataques" de sentimientos de temor, predestinación y miedo acompañados de síntomas físicos, como aumento de la frecuencia cardiaca, respiración poco profunda y sudoración. Trastorno fóbico

Temor irracional y comportamiento para evitar cierto objeto, situación, o evento. Trastorno obsesivo- compulsivo

Pensamientos o imágenes persistentes u perturbadores (obsesiones) que pueden ser acompañados por rituales o acciones que se realizan para reducir la ansiedad que provocan los pensamientos o imágenes (compulsiones).

·RECURSOS

Para obtener más información sobre los trastornos de ansiedad incluyendo los libros y folletos disponibles e información sobre los grupos de apoyo, llame o escriba a las siguientes organizaciones en Estados Unidos.

The Anxiety Disorders Association of America Suite 513, 6000 Executive Blvd. Rockville, MD 20852 (Referencias de especialistas en ansiedad en su área.) (301) 231-9350

National AIlianee for the Mental1y il1 (NAMI) Suite 1015, 200 North G1ebe Rd. Arlington, VA 22203-3754 (800) 950-6264

NationaI Mental Health Association (NMHA) Nationa1 Mental Health Information Center 1021 Prince Sto Alexandria, VA 22314-2971 (800) 969-6642

Obsessive-Compulsive Foundation, Inc. P.O. Box 70 Milford, CT 06460 (203) 878-5669

ApÉNDICE: PREGUNTAS DEL DSM-IV

¿Es un trastorno de ansiedad generalizada?

1. ¿Padece ansiedad excesiva, ataques de pánico, obsesiones o compulsiones?

2. ¿La ansiedad le provoca mucha intranquilidad o interfiere con su trabajo, sus relaciones sociales y otras áreas importantes de su vida? 3. ¿Ha padecido ansiedad casi a diario en los últimos seis meses?

¿Es un trastorno de pánico?

1. ¿Padece en ocasiones temor intenso o incomodidad, durante los cuales se inicien cuatro o más de los siguientes síntomas abruptamente y alcancen su máximo en un lapso de 10 minutos? ::;... Palpitaciones, frecuencia cardiaca alta ::;... Temblores o sudoración ::;... Sensación de asfixia o respiración corta ::;... Incomodidad o dolor en el tórax );... Náusea o alteraciones estomacales ::;... Mareo, sensación de que la cabeza flota, desmayo ::;... Sensación de irrealidad o indiferencia ::;... Temor de perder el controlo enloquecer ::;... Temor de morir ::;... Entumecimiento o sensaciones de cosquilleo ::;... Escalofríos o bochornos

2. ¿Ocurren estos ataques a menudo o de manera inesperada? 3. ¿Ha sufrido algún ataque seguido por un mes o más de alguno o varios de los siguientes síntomas? » Ansiedad y preocupación continuas sobre la posibilidad de sufrir un

nuevo ataque » Preocupación sobre el significado de los ataques (p.ej., pérdida de control, ataque cardiaco, locura) » Cambio importante en su comportamiento como resultado de los ataques

4. ¿Está seguro de que los ataques de pánico no son provocados por alguna afección médica, o por uso de sustancias o algún otro trastorno mental?

¿Es agorafobia? 1. ¿Experimenta ansiedad al estar en lugares o situaciones de las cuales sería difícil o vergonzoso escapar, o en las cuales no podría obtener ayuda en caso de sufrir un ataque de pánico o alguna otra experiencia posiblemente perturbadora? 2. ¿Incluyen sus temores grupos de situaciones como encontrarse solo fuera del hogar; encontrarse en una multitud o formado en una fila; estar sobre un puente, o viajar en autobús, tren o automóvil? 3. ¿Evita situaciones que le provoquen temor (es decir, restringe sus viajes), o las realiza experimentando mucha intranquilidad o ansiedad por la posibilidad de sufrir algún ataque de pánico o síntomas similares al pánico? 4. ¿Considera que sólo será capaz de afrontar situaciones que le provocan temor sí va con alguna persona o amigo que 10 acompañe?

¿Es trastorno fóbico? 1. ¿Padece un temor excesivo, irrazonable y continuo relacionado con cierto objeto o situación? 2. ¿Sus temores son producidos por la presencia del objeto o la situación? ¿Siente temor simplemente al pensar en el objeto o la situación?

3. Al estar cerca del objeto o situación temida, ¿sufre una respuesta de ansiedad inmediata que pueda incluir un ataque de pánico? 4. ¿Está consciente de que este temor es irracional o excesivo? (Quizá los niños no comprendan esto) 5. ¿Evita la situación o el objeto que le provoca temor o los tolera con gran ansiedad e incomodidad intensa? 6. ¿La ansiedad, incomodidad o comportamiento para evitar el objeto o la situación altera su vida normal (trabajo, escuela, interacciones sociales, etc.)? 7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido estos temores por seis meses o más? 8. ¿Está seguro de que la fobia no es provocada por otra afección mental?

¿Es fobia social? 1. ¿Tiene un temor excesivo y continuo en una o más situaciones sociales o de trabajo (p.ej., cuando tiene que estar con personas que no conoce o cuando piensa que otros podrían criticarlo)? 2. ¿Teme ser puesto en vergüenza o sufrir alguna humillación? (Los niños deben experimentar este temor en presencia de adultos y en situaciones sociales con otros niños para ser considerados como fóbicos.) 3. ¿El hecho de estar en una situación social temida le provoca ansiedad extrema que pueda incluir un ataque de pánico? (Los niños suelen expresar esta ansiedad a través de llanto, pataleo, quedarse inmóviles o evitar situaciones sociales con personas desconocidas.) 4. ¿Está consciente de que su temor es irracional o excesivo? 5. ¿Evita las situaciones sociales temidas o las atraviesa con mucha inquietud y ansiedad? 6. ¿Altera su comportamiento para evitar las situaciones que le ocasionan incomodidad o ansiedad en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)? 7. Si tiene menos de 18 años, ¿ha padecido este temor cuando menos seis meses? 8. ¿Está seguro de que el temor o comportamiento para evitar alguna situación no se debe a alguna afección médica o al abuso de sustancias o a algún otro trastorno mental?

¿Es trastorno obsesivo compulsivo? Este trastorno incluye obsesiones o compulsiones. Obsesiones

1. ¿Experimenta pensamientos o imágenes repetitivos o continuos, e inadecuados que le provocan ansiedad o incomodidad, como temor a los gérmenes o a las enfermedades? 2. ¿Está seguro de que los pensamientos, imágenes e impulsos no se deben simplemente a que se preocupa demasiado por problemas de la vida real? 3. ¿Ha intentado ignorar o pasar por alto los pensamientos o impulsos que le preocupan, o contrarrestarlos con algún pensamiento o acción? 4. ¿Sabe que esos pensamientos, imágenes e impulsos son producto de su propia mente? Compulsiones

5. ¿Siente que debe realizar comportamientos repetitivos, como examinar cosas o lavarse las manos, o actos mentales como rezar, contar o repetir silenciosamente palabras en respuesta a los pensamientos obsesivos o imágenes según reglas rígidas que debe seguir de manera estricta? 6. ¿Estos comportamientos o actos mentales tienen el objeto de detener o reducir el poder de las obsesiones o algún resultado malo? ¿Son claramente excesivos? Obsesiones o compulsiones

7. ¿Sabe usted si las obsesiones o compulsiones que padece son excesivas o irracionales? (Quizá esto no aplique en los niños.) 8. ¿Le provocan inquietud sus obsesiones o compulsiones, consumen gran parte de su tiempo (más de una hora al día), o interfieren en forma considerable en su vida normal (trabajo, escuela, relaciones sociales, etc.)? 9. ¿Está seguro de que las obsesiones o compulsiones no son provocadas por abuso de sustancias o alguna otra afección médica?

¿Es trastorno de estrés postraumático?

1. ¿Ha experimentado algún evento traumático personal o ha sido testigo de él, o ha afrontado la muerte o sufrido una lesión física personal o en otra persona? 2. ¿El evento le ocasionó un gran temor y sensación de impotencia u horror? (Los niños pueden expresar esto como comportamiento agitado y desorganizado.) 3. ¿Ha tenido recuerdos repetitivos e intrusivos de los eventos incluyendo imágenes, pensamientos o sentimientos? (En niños pequeños, partes del trauma pueden expresarse a través de dibujos o juegos repetitivos.) 4. ¿Ha tenido sueños alteradores sobre el evento de manera repetida? (Los niños pueden presentar terrores nocturnos sin saber que están conectados con el evento traumático. 5. ¿En ocasiones revive la experiencia como si estuviera ocurriendo nuevamente? 6. ¿Experimenta fuerte ansiedad e inquietud cuando está cerca de algo que simbolice el trauma o se lo recuerde? 7. ¿Presenta reacciones físicas fuertes cuando se encuentra cerca de alguna cosa que simbolice el trauma o se lo recuerde? 8. ¿Intenta en todo lo posible evitar cualquier cosa o persona asociada con el evento que le produjo estrés? 9. ¿Se siente lejano o ajeno a otras personas? 10. ¿Tiene problemas para dormir? 11. ¿Se siente irritable o tiene estallidos de ira? 12. ¿Tiene problemas para concentrarse? 13. ¿Se asusta con facilidad? 14. ¿Los síntomas interfieren con su vida normal?

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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,. NOMBRE COMERClA:. y GENERICO: T A F t L. Alpr~o:.,m. 2. FOR1.l de 1..250 veces en $Ctó$ hutn.11lOS. A:p~l.lm causó de:erioro de LJ !crtilidlG en roi)"..a:;.l dosis por arti~ do 62.5 VOC()S la óosis en soro:; humanos.. 10. DOSS y vtA OE ADMtNISTRAClO~: TAFlt..~) iab!ctas: l..:I: dosis óptimO) so debo lndlVldwliz;)r basbneoso en l.a :;cvonC!ad 00 los sintotT'l.lZ y tc rndueír IénUltTlCnte par3 I"nant:oncr la.:;. bucn.:J::l priK:tiCM mi."'CIíca:;.. So sugiore Que l.l dosíflCDción di.oria de .al:;ltazolam &a di:;minuy.a en no ~ de- 0.5 mg C3~ 3 diO).:;. A!guno:; pacientos requieren un" disminución do LJ dosis aun mc=,or. Uso Podítrtrico. No se ha ~blccidO tD seguridad y I:t afieaciól on níños menore:; de '$ anos de cd3d. D¡:rluneí6n Rena! O HopatlCo1. Se debe tener procin.!oón en pacientes con dJs!unción renal o hcpábca. IndiC(lCion o P0bU106n'

la dosis)

Alp~a:otu$O de drogas ¡por ejemplo. alCOhóli~ o adic::os a drog:r.;) debido ~¡ntom3S dcspues de un.::! disminuCIón r,¡píd.a o la discootinlU1cion ahl'llpw é:e !as benzoci.lzopin.lS incluyendo al a:pr.:)..'"Qlam. pucec v3rí.3r desdo Un o se ~c:: ro.a!::wndo otr.% .1CtIvidJce!O pc¡¡gtOSJ:i. 6, RESTRICClONES DE USO DURANTE El. EMSAHAZO y LAcrA:~C¡A: Existe el nesgo de maifQrmaciones congenitl:;. en l'Iin~ de I~ pacientes O puede cuantificar para el ol!prazo!Jm. No :oc debe :cncr 1.:sC"',.mCt.:l

Oools Inicial Gcncrnl (s¡ so proscnum rooceioncs :K!vcrsos se debe disminuk

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0.5..,40 di.. w hacen ¡.as =>:sulentcs rocomcndaoones: • No c5ta recomendada la coadministraoón de! alprazolam con Kt.-:oco~o:; itr"con .:J uti!iz..'tr ~.o la m.:Js baja y cfr~ .) fin de CV:-wr el dc-'...alTo\1O de auxiJ o :;obtc"..cCJClon, ?;,1rJ; dl$Cont'tnu¡Jr e: 'üa"'..¡¡m±cnto de "r.afJ¡'.':'· d1.: ilCUcrco con la bucn;::! practtQ múionc:; de su

"ctívíd.ld farmacológica. ~rinci~!mcn~e .n.axi.a y somf'\OleociD. confusi.on. aheracionos on :.1 coordiMOón. císminueton do ro11ajo:i y coma. En (:.3'""'...0 de p..rc-••en...af'Se os. ~blo índucir 01 vomito ylo tav.ldo gas:rico como Cf'I todos Jos c.3SOS de sobrodosiflCOCion por medicamentos. Ocre moni!Oro3r"...c l.:I I'C$pir.F•• 04S70 ~S, NU:\1ERC DE

REG!STRO DEL MEDICAJI.ENTO E 1P? Res. Num. 2S9MSO SSA. Aprob.lcion:

1.?P. No. EER·l091&'9
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1987: ,:::: 46:60 4. Cohn ..iB. Mu!ticcnter doub!l..~bt¡nd c!f:C3Cy