• Author / Uploaded
• MK CN

Citation preview

• PROTOCOLO DE MANEJO EN COMA DIABETICO Hospital de Emergencias Jose Casimiro Ulloa ANA. ALVARADO V.

COMA DIABETICO

• HIPERGLICEMICO –Cetoacidotico –Hiperosmolar

• HIPOGLICEMICO

1. CONCEPTO: COMA CETOACIDOTICO EMERGENCIA MEDICA ,PRODUCIDA POR LA FALTA ABSOLUTA O RELATIVA DE INSULINA,Y EL AUMENTO DE HORMONAS CONTRARREGULADORAS. CARACTERIZADO POR HIPERGLICEMIA CETOSIS O ACIDOSIS.

2,FACTORES PRECIPITANTES INFECCION OMISION DE INSULINA RECIENTE INICIO DE DM STRESS BOMBA DE INSULINA GESTACION

3.FISIOPATOLOGIA INSULINA HORMONAS CONTRARREGULADORAS GLUCOGENOLISIS

PROTEOLISIS LIPOLISIS AA

AG

GLUCONEOGENEIS

CETOGENESIS HIPERGLICEMIA DESHIDRATACION

RES.ALCALINA

4.CLINICA DESHIDRATACION POLIURIA HIPOREXIA HIPOTENSION RESPIRACION DE KUSSMAUL FASCIE ERITEMATOSA LLENADO CAPILAR DOLOR ABDOMINAL OBNUBILACION Y COMA

5. EXAMENES AUXILIARES GLUCOSA- MONITOREO HEMOGRAMA UREA CREATININA ORINA EKG AGA ELECTROLITOS Rx PULMONES

6.DIAGNOSTICO GLICEMIA C. CETONICOS Ph ANION GAP OSMOLARIDAD

>300 mg% + 16 150 ClNa 4.5%

b. INSULINOTERAPIA TIPO VIA

: :

DOSIS

corriente, cristalina, rápida

IM o EV depende PA SC cambio de fluidos : HORARIA

5 a10 u minidosis 1 a 2 u microdosis IM O EV INFUSION CONTINUA

MONITOREO INSULINA DESCENSO GLICEMIA < 300 mg%

CAMBIO DE FLUIDOS CLNa 9%0

A

DEXTROSA 5%

c. POTASIO K (s)

K mEq/L

5

40 20 - 30 CONTROL

KALIOPENIA DIURESIS OSMOTICA ACIDOSIS ALDOSTERONA FLUIDOS : DEXTROSA INSULINOTERAPIA BICARBONATO

d.BICARBONATO DIAGNOSTICO Ph < 6.9 HCO3 7.3 HCO3 >20 C. CETONICOS (-) OSMOLARIDAD > 320

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES MONITOREO FLUIDOS INSULINOTERAPIA POTASIO TRATAR FACTOR DESENCADENANTE

COMPLICACIONES CID TROMBOSIS EMBOLISMO IRA- NTA PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGIA CEREBRAL SDRA HIPOKALEMIA

HIPOGLICEMIA

• GLICEMIA NORMAL 60 -110 mg%

• HIPOGLICEMIA < 50 mg% • CON O SIN SINTOMAS

FACTORES PRECIPITANTES • SOBREDOIS HIPOGLICEMIANTES – INSULINA – ORALES

• • • • • •

AYUNO EJERCICIO INSUFICIENCIA RENAL HEPATOPATIA TUMORES ANTICUERPOS

CLINICA ADRENERGICOS PALIDEZ DIAFORESIS ANSIEDAD TAQUICARDIA PALPITACIONES TEMBLOR HIPERTENSION

NEUROGLICOPENICOS ALT.CONDUCTA CEFALEA VISION BORROSA CONVULSIONES OBNUBILACION COMA

TRATAMIENTO VIA ORAL: AGUA AZUCARADA ,FRUTA, DULCES DEXTROSA 33% 4 a 6 AMPOLLAS EV EN BOLO DEXTROSA INFUSION 5 a 10% HIDROCORTISONA 100 mg c / 8 horas GLUCAGON 1mg IM DIETA FRACCIONADA