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• Edgar Espinoza Zepita

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Clase I

Msc.Dra. Rocío Guzmán F.

Clase I Clase I de Angle La cúspide mesiovestibular del primer permanente superior debe ocluir en la fosa central del primer molar inferior.

Msc.Dra. Rocio Guzmán F.

Clase I

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Clase I

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Clase I

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Clase I

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Clase I

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1ra fase Tratamiento

Alineación y Nivelación Msc.Dra. Rocio Guzmán F.

Clase I  La

primera fase del tratamiento tiene como objetivo conseguir la alineación de los dientes y corregir las discrepancias verticales mediante la nivelación de los arcos dentales.

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Clase I  Objetivos de la primera fase del tratamiento.  Alineación.

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Clase I  Principios

para la elección de los arcos de

alineación.  Propiedades de los arcos de alineación.

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Clase I  Alineación de apiñamiento simétrico

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Clase I

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Problemas especiales de alineación  Corrección de la mordida cruzada

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Problemas especiales de alineación

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Problemas especiales de alineación  Dientes impactados sin

erupcionar.

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Problemas especiales de alineación

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Problemas especiales de alineación  Cierre de diastemas.

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Problemas especiales de alineación

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Alineación con problemas verticales Las mordidas abiertas sin componente esquelético se caracterizan por la normalidad del patrón de crecimiento del tercio inferior de la cara.

La ausencia de cierre a nivel del sector anterior de la oclusión puede ser debido a diversos factores.

Alineación con problemas verticales 1. Por mesioversión de los molares por pérdidas dentarias a nivel de los sectores laterales. 2. Por interposición lingual anterior con una disfunción del patrón de deglución.

3. Postero rotación mandibular con interposición lingual anterior y lateral.

Alineación con problemas verticales  CLASE I MOLAR Y CANINA.  MORDIDA ABIERTA DE CANINO A CANINO.

 OVERBITE ALTERADO.  CLINICAMENTE SE PUEDE ENCONTRAR :  INTERPOSICION LINGUAL.  DEGLUCION ATIPICA.

Alineación con problemas verticales  CLASE I ESQUELETAL.  MORDIDA ABIERTA NO ESQUELETAL PUEDE

SER :  LEVE.

 MODERADA.

 OVERBITE NEGATIVO.

Alineación con problemas verticales  HAY QUE VER LO SIGUIENTE :  ALTURA FACIAL INFERIOR. SI ES MAYOR DE 47º SE

SOSPECHA DE UNA MORDIDA ABIERTA.  PLANO PALATINO (1º). SI ES MAYOR ES

ESQUELETAL.  ALTURA MAXILAR ( N-Cf-A) SI ES MENOR A 53º ES

ESQUELETAL.

Alineación con problemas verticales  Sí la mordida abierta fuera por un

habito marcado se puede usar antes de comenzar con la primera etapa una rejilla lingual .

REJILLA LINGUAL

Alineación con mesialización de molares

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Alineación con mesialización de molares

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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Caso Clínico

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La 2da fase del tratamiento

Corrección de las relaciones entre los molares y el cierres de espacios Msc.Dra. Rocio Guzmán F.

Corrección de Relaciones Molares

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Corrección de Relaciones Molares

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Corrección de Relaciones Molares

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Elásticos de Clase

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Elásticos de Clase

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Cierres de Espacio

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Cierres de Espacio

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3era fase del tratamiento general acabado

3ra Fase  Igualado de las raíces en los lugares de

extracción.  Ajuste de posiciones dentales individuales  Torsión de los incisivos  Corrección de las relaciones verticales

3ra Fase  Sobremordida excesiva de los dientes.

 Mordida abierta anterior.  Discrepancias de la línea media.  Discrepancias del tamaño dental.

3ra Fase  Asentamiento final  Retirada de bandas y de anclaje adheridos  Control del crecimiento desfavorable

Torsión de los incisivos

Torsión de los incisivos  En general, la torsión efectiva aplicada a un diente

depende de varios factores vinculados :  Material.  Procesos de fabricación, como la composición del alambre y su rigidez frente a la torsión.  La aleación con que se hace la bracket.  Su diseño.  Los posibles defectos de fabricación en la ranura y sus dimensiones.

Torsión de los incisivos  El biselado de los cantos de los alambre.  La angulación de la bracket .  El método de ligado (ligadura elástica, metálica o

autoligado activo o pasivo).  Errores en la colocación de la bracket (cuanto más incisal, mayor inclinación) son atribuibles al profesional.  Las irregularidades en la morfología del diente.

Torsión de los incisivos

Torsión de los incisivos

Torsión de los incisivos

Discrepancias del tamaño dental Los últimos esfuerzos de investigación se han hecho para aclarar y simplificar el tratamiento, pero a menudo no se presta la debida atención a la finalización de la ortodoncia, ignorando un fundamento básico durante este, como son las discrepancias dentarias.

Discrepancias del tamaño dental Las discrepancias entre el tamaño mesiodistal de los dientes superiores e inferiores, así como sus efectos sobre la oclusión en la finalización de la ortodoncia, se han reportado desde mediados del siglo XX.

Discrepancias del tamaño dental Podrían estar asociadas con la aparición diastemas o apiñamientos, ausencia de intercuspidación, modificaciones en el resalte, sobremordida y la curva de Spee.

(Bolton, 1958, 1962; Tayer, 1992; Heusdens et al., 2000; Smith et al., 2000).

Consideraciones clínicas: fueron utilizadas compensaciones en las inclinaciones axiales mesiodistales de los incisivos superiores (“artistic bend”) para compensar el exceso dentario inferior.

Consideraciones clínicas: Fueron realizados desgastes mesiodistales y verticalización axiomesio-distal (ausencia de “artistic bend”) en los incisivos superiores, distalización de los molares superiores asociado a expansión del arco superior y verticalización de los dientes posteriores e inferiores mejorando la forma del arco para compensar exceso superior.

Shellhart et al Evaluaron la confiabilidad del análisis de Bolton en el arco dentario con apiñamiento, concluyendo que la presencia de un apiñamiento mayor a 3 mm hace que la evaluación sea menos precisa. Cabe destacar que grandes apiñamientos pueden generar análisis erróneos, ya que puede existir dificultad en la medición de los diámetros mesiodistales de los dientes.

Shellhart et al La diferencia de tamaño dentario maxilar o mandibular por exceso o falta puede ser compensada por la alteración en la forma del arco, dimensión mesiodistal y por las inclinaciones axiales de los dientes anteriores, utilizados en conjunto o por separado en la arcada, sin un perjuicio estético y funcional.

Contención

Contención o Por qué es necesaria la retención. o Reorganización de los tejidos periodontales y gingivales. o Cambios oclusales relacionados con el crecimiento. o Aparatos removibles a modo de retenedores. o Retenedores de Hawley.

Contención o Otros retenedores removibles o Retenedores fijos

o Retenedores Activos

o Realineación de incisivos irregulares retenedores de resortes. o Corrección de las discrepancias oclusales: o Aparatos funcionales modificados a modo de retenedores activos.

Por qué es necesaria la retención ?  Los tejidos gingivales y periodontales se ven

afectados por la movilización ortodóncica de los dientes y necesitan tiempo para reorganizarse cuando se retiran los aparatos.

Por qué es necesaria la retención?  Los dientes pueden quedar en una posición

inherentemente inestable tras el tratamiento, con lo cual las presiones de los tejidos blandos producen una constante tendencia a la recidiva.

Por qué es necesaria la retención?  Los cambios producidos por el crecimiento pueden

alterar los resultados del tratamiento ortodóncico.

Por qué es necesaria la retención ?  Una vez retirado los aparatos de

ortodoncia existe una pequeña movilidad.  La reorganización del ligamento periodontal tarda más o menos unos 3 o 4 meses.  Pasado este periodo cada diente es capaz de responder individualmente a las fuerzas de masticación.

Por qué es necesaria la retención?  Los dientes suelen soportar las fuerzas oclusales

gracias a las propiedades absorbentes del sistema periodontal.

Recidiva

Recidiva  La movilización ortodóncica de los dientes altera

también la red de fibras gingivales, que deberá ser remodelada para adaptarse a la nueva posición dental.

Recidiva  En la encía hay fibras colagenosas y elásticas y la

reorganización de ambas es más lenta que la del propio LPD. Por lo general las redes de fibras colagenosas de las encías se reorganizan en 4 a 6 meses.

Recidiva  Pero

las fibras elásticas supracrestales se remodelan con gran lentitud y todavía pueden ejercer fuerzas capaces de desplazar un diente 1 año después de haber retirado el aparato ortodoncico.

Recidiva  En

pacientes con dientes muy rotados se recomienda seccionar las fibras supracrestales alrededor de los dientes muy mal colocados en e l momento de retirar el aparato o justo antes, reduciendo la tendencia de recidivas como consecuencia dela elasticidad de las fibras.

Cambios Oclusales por el crecimiento  Patrón de crecimiento.  Los problemas esqueléticos tienden a recidivar en

los tres los tres planos.  El crecimiento transversal es el primero en completar por lo que representan menos problemas clínicos que los derivados del crecimiento anteroposterior y vertical tardío.

Retenedor Mordida Profunda  Control de la superposición vertical.  Retenedor

superior removible con placa de

mordida.  El retenedor puede mantenerse noches.

solo por las

Reglas básicas de Contención  Los dientes que han sido desplazados tienden a volver    

 

a su posición original. Eliminar el factor causal de la maloclusión. Sobrecorregir la maloclusión Oclusión correcta - posición correcta de los dientes en el tiempo. Hay que dar tiempo al hueso y tejidos adyacentes para que se reorganicen. Las correcciones realizadas durante el crecimiento tienen menor tendencia a la recidiva La forma de la arcada no puede ser alterada permanentemente.

Duración de la contención

Grupo I: casos que pueden no requerir contención. • Mordidas cruzadas anteriores. • Mordidas cruzadas posteriores de un diente. • Caninos altos tratados con extracciones. • Espacio creado para un diente. • Clase II con extra oral, durante el período de crecimiento.

Grupo II casos que requieren más retención  Casos con expansión.  Rotaciones severas.  Casos con polidiastemas.

 Casos de extracciones.

Grupo III casos que requieren período variable de contención  Clase II.  Sobremordida.

 Clase III.

Factores que condicionan el tipo y forma de contención  Nº de dientes desplazados.  Distancia que se han desplazados.  Oclusión.

 Causa de la maloclusión.  Edad del paciente.  Rapidez de la corrección.  Grado de las rotaciones corregidas.  Altura de las cúspides.  Salud de los tejidos.

Retenedores

Placa Hawley con Ansas a nivel de Caninos

Retenedores

Essix

Ventajas • Rápida confección • Económica • Excelente adaptación • Excelente flexibilidad • Poco tiempo de uso • Higiénico • Estético

Desventajas • Levante de la oclusión • El paciente puede retirarlo

Retenedores Fijos

Construcción del Retenedor Fijo

Msc.Dra. Rocio Guzmán F.