• Author / Uploaded
• Fernando Reyes

Citation preview

CEMENTOS DENTALES Para restauraciones indirectas y aplicación clínica Dra. Jennifer Loayza Paredes Cirujano- Dentista Licenciada en Ciencias Odontológicas Magister en Gestión en Educación Diplomado en Estetica

RESUMEN DE LA CLASE. • • •

DEFINICION DE CEMENTACION DEFINITIVA. REQUISITOS DEL CEMENTO. CLASIFICACION.

Según su composición. Fosfato de Zinc.

Según su tipo de unión. Mecánica. Química.

Según su técnica de cementación. Definitiva convencional. Cementos de V.I. Cementos de V.I. Modificados con resina

Definitiva adhesiva. Según sistema de activación. Según sistema de adhesividad.

• • •

TRATAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS PROTESICAS. TRATAMIENTO DEL SUSTRATO BIOLOGICO. CONDICIONES PARA UNA CORRECTA CEMENTACION. Complicaciones en la cementación de coronas periféricas.

Clínica Integrada I 2015

DEFINICION

Cementación definitiva Su función será sellar y unir en forma permanente los elementos protésicos al tejido dentario. Función de Sello Biológico: Muy importante; impedir la colonización bacteriana en la interfase restauraciónpreparación.

LA INTERFAZ Tejido dentario

Restauración Cemento

Interfaz cemento diente Esmalte Dentina

Interfaz cemento restauración Diferentes Materiales

REQUISITOS DEL CEMENTO • Baja solubilidad → para que no se produzca de nuevo la interfase al disolverse. • No tóxico → no afecte al periodonto. • pH neutro → si fueran ácidos promoverían la desmineralización y luego la colonización bacteriana. Con la consiguiente hipersensibilidad

REQUISITOS DEL CEMENTO • Adecuadas propiedades mecánicas. • Baja conductividad térmica → no es siempre necesario ya que la estructura se encarga de aislar primero. • Mínimo espesor de película → de 25 micrones. • Baja absorción acuosa → Incapacidad de absorber agua, para que así no se expanda y no desaloje la corona.

REQUISITOS DEL CEMENTO • Radio-opacidad → para diferenciarlo de la caries dental (RL). • Inhibición de caries o P.B. • Anticariogénico: liberar flúor , como es el caso de los ionómeros químicamente activados y los modificados con resina. • Compatibilidad biológica. • Tiempo de fraguado: Tiempo de endurecimiento adecuado. • Estabilidad de color.

1. Cementos minerales: • Fosfato de Zn. • Sílico Fosfato.

2. Cementos MineralesOrgánicos:

CLASIFICACIÓN • Vidrio Ionómero. SEGÚN SU • Policarboxilatos. COMPOSICIÓN 3. Cementos Orgánicos de Resina Compuesta: • Tienen una matriz orgánica (resina). • + Relleno inorgánico .

1. Fraguado: • Fosfato de Zn. • Vidrio Ionómero.

2. Mixta:

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ACTUVACIÓN

• Vidrio Ionómero. • Modificado con resina.

3. Polimerizado: • Cementos resinosos - Autocurado - Duales

Clasificación según su tipo de unión 1. Mecánica: • Cemento de Resina. • Cemento fosfato de Zn.

2. Química: • Vidrio Ionómero. • Cementos V.I. reforzados con resinas. • Cementos de Resina Adhesivos.

CARACTERISTICAS

DUREZA

ESPESOR

SOLUBILIDAD Resistencia

ADHESION

MANIPULACION

FILTRACIÓN Resistencia

1

RC

FZN

RC

RC

FZN

RC

2

FZN

PX

VI

VI

VI

VI

3

VI

VI

FZN

PX

PX

FZN

4

PX

RC

PX

FZN

RC

PX

RESINOSOS: RC FOSFATO Zn: FZN VIDRIO IONÓMERO: VI POLICARBOXILATO: PX

Clasificación según la técnica de cementación I.- Cementación Definitiva Convencional. II .- Cementación definitiva Adhesiva.

PARTE I:

I.-Cementación Definitiva Convencional.

I.- Cementación Definitiva Convencional. • Son aquellos cementos que no requieren de agentes adhesivos para cumplir con su función cementante. • Fosfato de Zinc (ADA n°8) • Vidrio Ionómero (Polialquenoatos de vidrio)

Cemento Fosfato de Zinc De origen mineral: fosfato de zinc Para piezas desvitalizadas, Cementación de pernos colados, de coronas cerámico metálicas y pfp

Cementos de Vidrio Ionómero

(Polialquenoatos de vidrio)

Clasificación de Cementos de Vidrios Ionomeros. TIPO I

Fórmulas para cementación de coronas con substrato metálico, incrustaciones metálicas, núcleos. Posee espesor de capa delgada . Fuji I Ketac CEM Vitremer RelyX.

TIPO II

Fórmulas para restauración estética en sector anterior, Clase V y solución a Erosión cervical, Abfraccion y Caries tercio gingival. Fuji II L.C. Fuji IX Vitremer restaurat.

TIPO III

TIPO IV TIPO V

Liner- Bases. Fórmula para base intermedia o capa delgada de fondo en combinación o fundamento con restauraciones metálicas, cerámicas o poliméricas. Fuji L.C. Vitrebond L.C Sellantes de puntos, fosetas y fisuras. Ionoseal. Ionobond. Fórmulas para la restauración de muñones dentarios coronales, como dentina sintética (dentinoplastia) para servir de fundamento al esmalte socavado. Material restaurador en odontopediatría . Bis core. Rebilda. Fluorocore. Vitremer core. Fuji IX. Para core. Multi core.

Ionomeros de vidrio para recubrimiento. MARCAS COMERCIALES

Ionomeros de vidrio para restauraciones MARCAS COMERCIALES

Ionomeros de vidrio para bases y rellenos. MARCAS COMERCIALES

Ionomeros de vidrio para cementos. MARCAS COMERCIALES

CEMENTOS DE VIDRIOS IONOMEROS.

Ventajas. • Alta bio-compatibilidad • Estética • Adhesión verdadera a substratos dentarios • Buenas propiedades físico – mecánicas • Aislantes térmicos y eléctricos • Efecto anti-cariogénico • Buen sellado • Mínima contracción

Desventajas • • • •

Frágil Sensible a la humedad Soluble a fluidos orales Moderada estética

Recomendaciones para la Cementación con V.I. • Las restauraciones metálicas deben arenarse previamente, lavar y secar. • Evitar el contacto prematuro con humedad. Evitar la Imbibición. • Su coeficiente de expansión térmica es mayor que los materiales convencionales, aunque mucho menos que el compuesto de resinas

Recomendaciones para la Cementación con V.I. • Retirar excesos y proteger los bordes de la restauración con barniz, con sellante transparente o en su defecto con vaselina líquida.

VIDRIO IONÓMEROS MODIFICADOS CON RESINA • Meron Plus • RelyX Luting- 3M • Fuji Cem- G.C

Ventajas:

Propiedades Físicoquímicas • Alta resistencia compresiva • Alta resistencia tensional • Adhesión química al diente • Baja solubilidad • Gran absorción de agua

• Liberación de Flúor. • Adhesión a diente y metal. • Baja o nula solubilidad marginal. • Fácil de usar. • Baja sensibilidad postoperatoria. • Buenas propiedades mecánicas

PARTE II:

II.-Cementación Definitiva Adhesiva

Clasificación según Sistema de Activación

• Activados Químicamente • Fotoactivados • Cementos Duales

Presentación Autopolimerización

• • • •

Panavia 21- Kuraray Multilink- Ivoclar C&B Metabond- Parkell ParaPost Cement- Coltene

Fotopolimerización / Dual

• • •

Variolink- Ivoclar Nexus II- Kerr Calibra- Dentsply

Dual

• • •

Rely X ARC- 3M Rely X UNICEM- 3M Duolink- Bisco

Cementos de Resina Compuesta de Grabado Total • Excelentes materiales universales para cerámica y composite donde es necesaria la retención. • Alta dureza, adhesión y estética • Más costosos • Largos procedimientos • Técnica sensible: requiere acondicionamiento previo del sustrato.

Composición: • Matriz de resina Bis GMA o dimetacrilato de uretano • Relleno de partícula fina inorgánica.

VENTAJAS CLINICAS

• Alta dureza: soportar restauraciones frágiles • Alta retención adhesiva: 20 – 30 MPa • Estética • Alta resistencia al desgaste • No hay solubilidad marginal • Preparaciones no retentivas • Mecanismo de adhesión: formación de Capa híbrida

DESVENTAJAS CLINICAS

• Requiere el uso de sistema de adhesión y primer • Técnica sensible: • Por contaminación con humedad • Potencial hipersensibilidad del paciente. • Dificultad de retirar excesos

Cementos de Resina Autopolimerizables Indicaciones: • Inlays- Onlays metálicos • Coronas y puentes metal-cerámicas • Coronas y puentes totalmente cerámicos (Alúmina o Zirconia) • Postes • Prótesis tipo Maryland

Cementos de Resina fotopolimerizables INDICACIONES: • Carillas o cerámicas laminares: Por su delgado espesor dejan pasar la luz y debido a su gama de colores ayudan a la mantención del color deseado posterior a la cementación (Camuflan dientes oscuros). • Restauraciones libre de metal menores a 1.5 mm de espesor (optimizar la polimerización).

Cementos de Resina Dual INDICACIONES:

• Inlays estéticos • Onlays estéticos • Coronas: Todos los sistemas libres de metal

Cementos de resina: Clasificación según su sistema de Adhesividad Resinas de cementación: requieren de acondicionamiento de la superficie dentaria (RelyX ARC, RelyX Ultimate, Variolink II)

Cementos resinosos auto-adhesivos: no requieren de acondicionamiento dentario ( U-100, U-200, Max Cem, Multilink )

Cementos Autoadhesivos Autograbantes Características: • No requiere pre-tratamiento de la estructura dental, la cerámica y el sustrato metálico • Rápida y fácil aplicación • Autoadhesivo (reduce el potencial de sensibilidad) • Curado Dual y autocurado • Estética • Fuerza adhesiva : 20 - 30 Mpa • Generan capa de hibridización • Requieren de un Primer dentinario • En restauraciones con metal o zirconia se requiere de un Primer para metal

CEMENTOS AUTOADHESIVOS AUTOGRABANTES

INDICACIONES

• Restauraciones metal cerámica. • Restauraciones porcelana pura. • Cerómeros, composites indirectos. • No esta indicado para Carillas. • MonoCem- Shofu • Multilink Sprint-Ivoclar

Tratamientos de las estructuras protésicas: *Formas que facilitan la unión al cemento.

1.- Arenado. 2.- Oxidación. 3.- Estañado. 4.- Grabado Ácido 5.- Grabado Electrolítico.

ARENADO

• Sustancia que se proyecta sobre el metal haciéndole irregularidades para que así se mejore la retención, de la cara interna, del casquete al cemento. • Fácil de realizar. • Factible de hacer en clínica → no requiere de laboratorio. • Mejora la retención.

MICROARENADO. •Se denomina Arenado al impacto de partículas a alta velocidad contra una superficie que se desea tratar. Las superficies metálicas se deben arenar con partículas de óxido de aluminio o alúmina (50μm a 250 μm) Baño ultrasónico en alcohol etílico por 5 minutos

Grabado Ácido: Sustrato Protésico porcelanas puras ácidos sensibles vitrocerámicas: 1.- Grabado con ácido Fluorhídrico al 10%. 2.- Silanizado: como acoplante

Consideraciones generales • Cerámicas ácido-sensibles: pueden ser grabadas con ácido fluorhídrico (vitro-cerámicas) • Cerámicas ácido-resistentes: deben tener tratamiento de superficie distinto (alúmina – zirconia). Se pueden arenar, o mejor aún se debiera realizar su silicatización (sistema rocatec: bombardeo del material con partículas de oxido de silicio recubiertas), para posteriormente colocar el silano y favorecer la adhesión. • No se debe colocar acido fosfórico, ni fluorhídrico en la superficie interna de las restauraciones acido-resistentes • El silano una vez abierto tiene una efectividad de 3 meses

Chequeo de la restauración previo a la cementación: • • • • •

Estética . Retención. Ajuste marginal. Puntos o áreas de contacto. Oclusión

Preparación del Sustrato biológico: • Eliminación de las macro contaminaciones por arrastre mecánico (escobillas). • Eliminación de las micro contaminaciones → con un antiséptico como Clorhexidina o con hipoclorito al 5,2%

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Aislación → absoluta para el caso de prótesis adhesiva o relativa en el caso de una corona tradicional. • Aislación de piezas vecinas. • Preparación del cemento.

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Correcta preparación del cemento • Previo: correcto espaciado de los troqueles para una adecuada línea de cementación: • Lo satisfactorio para un promedio de interfase es de 40 u. Superior a esta medida la línea de cementación es visible

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Crear vías de escape para el exceso de cemento en estructuras muy ajustadas • No excederse en la cantidad de cemento

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Aislar externamente con vaselina para facilitar el retiro de exceso de cemento. • En periféricas poner el cemento solo en paredes axiales del alveolo protésico. En el interior de la corona → no en el diente, porque en boca hay calor (se acelera la polimerización), saliva, etc.

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Ubicación en la preparación. • Asentamiento → presión estática o bien dinámica (con contrángulos que ejercen una presión y hacen una vibración). • Mantención de la presión. • Evaluar fraguado con un testigo → se usa el cemento que sobró para así saber cuando fraguó.

Condiciones para una correcta cementación de una estructura protésica • Remoción de excesos.

• Vidrio ionómero mejorado o Fosfatos Debemos esperar que fragüe por que así se Eliminación de pueden quebrar los excesos para eliminarlos. excesos de • Resinas → muy duras cemento por lo que no se pueden quebrar y por lo tanto es necesario sacar los excesos antes que fragüe.

Chequeo de la oclusión.

Complicaciones de la cementación coronas periféricas • Desajuste cervical de la corona: Cemento mal preparado (con grumos). • Falla en la presión al endurecer: la presión hidráulica extruye la estructura. • Mal oclusión por mal asentamiento. • Problemas periodontales por retiro incompleto del exceso de cemento.

Complicaciones de la cementación coronas periféricas • Hipersensibilidad dentinaria post cementación. Por mala elección del cemento en piezas vitales o mal acondicionamiento del sustrato biológico. • Descementación prematura : • Error en la indicación del cemento. Cementos de resina no deben ir sobre preparaciones tratadas con cementos provisionales con eugenol.

• Inadecuada preparación del cemento • Mala técnica de cementación: • Por ejm. No aislar adecuadamente.

CONTROLES Controles → 1 semana – 1 mes.