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• Gabriela Davila

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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MORFOFISIOLOGIA I AÑO 2018- I SEMESTRE CASO CLÍNICO 02º SEMANA: TRONCO ENCEFALICO

ANAMNESIS Paciente mujer de 42 años de edad con dolor en hemicara izquierda tipo paroxístico, de corta duración y de gran intensidad localizada en territorio de la segunda y tercera rama del nervio trigémino. EXAMEN FÍSICO Hiperestesia a nivel de la segunda y tercera rama del trigémino izquierdas, hiporreflexia corneal y maseterina. Pares craneales bulbares y oculomotores normales. Recibe tratamiento inicial con Carbamazepina 1200mg/día respuesta favorable al inicio, luego recibe tratamiento de mantenimiento con Gabapentina 600mg/día con Tiamina 200mg/dia sin mejoría. EXÁMENES AUXILIARES Resonancia magnética nuclear cerebral: compresión microvascular de la vena petrosa sobre el nervio trigémino en protuberancia. DIAGNOSTICO Neuralgia del trigémino izquierdo EVOLUCIÓN Hace un año fue sometida a una compresión percutánea con balón del ganglio de Gasser calmando el dolor, pero ha recidivado nuevamente. Se le realiza radiocirugía estereotaxica focalizada a 3mm anterior a la salida del nervio en la cisterna prepontina.

PROBLEMA: Explique el nivel micro y macro molecular de las alteraciones de la EXPERIENCIA DOLOROSA identificada en la paciente y las posibles causas relacionadas.

CUESTIONARIO PROPUESTO PARA EL DESARROLLO DE LA HIPOTESIS FINAL: 1. EXPLIQUE SEGÚN LA CLASIFICACION REVISADA EN EL SEMINARIO DE “DOLOR”A QUE TIPO DE DOLOR CORRESPONDE LA EXPERIMENTADA EN EL CASO CLINICO, SEGÚN EL TIEMPO, Y EL TIPO DE LA LESION. 2. ESQUEMATISE EN BASE A LA TEORIA DE LAS COMPUERTAS EN LA EXPERIENCIA DOLOROSA DEL PACIENTE COMO SE ATENUARIA LA INTENSIDAD DEL DOLOR NEURALGICO. 3. EXPLIQUE QUE TIPO DE HIPERSENSIBILIDAD EXPERIMENTA ESTE PACIENTE EN LA NEURALGIA: CENTRAL VS PERIFERICA. 4. ESQUEMATISE COMO LA DESMIELIZACION POR ENFERMEDAD VIRAL PRODUCE UNA EXPERIENCIA DOLOROSA ANORMAL Y COMO LAS FIBRAS A DELTA Y C ESTAN AFECTADAS.

5. IDENTIFIQUE CUAL ES LA VIA NOCICEPTIVA COMPROMETIDA EN ESTA EXPERIENCIA DOLOROSA NEURALGICA.

COMPETENCIAS A SER LOGRADAS POR EL ALUMNO 1) Identifica la anatomía macroscópica del tronco encefálico. 2) Explica el origen real y aparente de los pares craneales 3) Identifica y explica la configuración interna y sistematización del tronco encefálico 4) Explica la importancia biológica y médica del dolor. Proceso fisiológico de la nocicepción. 5) Explica el sistema de supresión del dolor y el sistema descendente inhibitorio. 6) Conoce la estructura histológica de los receptores de la sensibilidad general ganglio raquídeo y neuroglia. 7) Explica el Origen y desarrollo del tronco encefálico 8) Explica la génesis de las malformaciones congénitas del tronco encefálico.

Dra. Carmen Leiva Becerra. Docente Histología MORFO I Campus Trujillo