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• Rosmery Morales Kant

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FACULTAD DE MEDICINA

Histología del sistema nervioso central: organización histológica del tronco encefálico y corteza cerebral  CURSO

:

HISTOLOGÌA

 DOCENTE :

CESAR QUITO

 ALUMNOS :

-

 AÑO

II

:

CUBAS IPARRAGUIRRE ANIBAL GAITAN TRAUCO YERSON

TRUJILLO – PERÚ 2019

INDICE 1. ESTRUCTURA DEL CEREBRO 1.1. Tejido conjuntivo: características de las meninges……………………..……....5 1.2. Capas de la corteza cerebral, distribución sustancia blanca/gris, núcleos basales…………………………………………………………………………..……..…5 1.3. La barrera hematoencefálica: características histológicas……………...…….11 2. ESTRUCTURA DEL BULBO RAQUIDEO: 2.1. Describa la sustancia gris y población celular a nivel del bulbo raquídeo………………………………………………………………………….………12 2.2. Describa la organización de la sustancia blanca a nivel del bulbo raquídeo………………………………………………………………….......................14 2.3. Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento……………………………………………………………………………..….14 3. ESTRUCTURA DE LA PROTUBERANCIA ANULAR 3.1. Describa la sustancia gris y población celular a nivel de la protuberancia anular…………………………………………………………………………...…..........20 3.2. Describa la organización de la sustancia blanca a nivel de la protuberancia anular……………………………………………………………………………...……...22 3.3. Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento…………………………………………………………………………………24 4. ESTRUCTURA DEL MESENCÉFALO: 4.1. Describa la sustancia gris y población celular a nivel del mesencéfalo……………………………………………………………………….…….32 4.2. Describa la organización de la sustancia blanca a nivel del mesencéfalo……………………………………………………………………..……....32 4.3. Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento…………………………………………………………………………..…….33 5. ANÁLISIS EL CASO CLINICO 4.1. ¿Qué segmento del tronco encefálico a nivel histológico y celular cree Ud. que está afectado en el paciente del caso presentado?.......................................37 4.2. Explique los signos y síntomas que presenta el paciente a nivel histofisiológico…………………………………………………………………………..39

RESUMEN.

El presente documento busca ampliar el conocimiento de los alumnos acerca las estructuras que complementan el tronco encefálico , entre ellas el bulbo raquídeo, protuberancia anular y mesencéfalo, dentro del desarrollo histofisiológico, describiendo la ubicación de la sustancia gris, sustancia blanca y poblaciones celulares, además de los núcleos correspondientes a cada una de las estructuras mencionadas con anterioridad para al final de todo lograr identificar el diagnóstico del paciente presentado en el caso presente.

INTRODUCCIÒN

El tronco del encéfalo, tronco cerebral o tallo cerebral está formado por el mesencéfalo, la protuberancia anular (o puente troncoencefálico) y el bulbo raquídeo (también llamado médula oblongada). Es la mayor ruta de comunicación entre el cerebro anterior, la médula espinal y los nervios periféricos. También controla varias funciones incluyendo la respiración, regulación del ritmo cardíaco y aspectos primarios de la localización del sonido. Formado por sustancia gris y blanca. La sustancia gris forma núcleos dentro de la sustancia blanca, que se pueden subdividir en tres tipos: Centros segmentarios que representan el origen real de los pares craneales, núcleos del tronco cerebral y formación o sustancia reticular: conjunto de neuronas que ejerciendo un efecto facilitador o inhibidor interviene en varios procesos como, por ejemplo, el estado de sueño-vigilia. OBJETIVO: - Describir la sustancia gris, la organización de la sustancia blanca y los núcleos de los nervios craneales presentes a nivel de la protuberancia anular.

MARCO TEORICO: 1. ESTRUCTURA DEL CEREBRO 1.1.

Tejido conjuntivo: características de las meninges.

Duramadre La más externa de las tres meninges es la duramadre, una membrana fuerte, gruesa y densa (de ahí su nombre). Está compuesto de tejido fibroso denso, y su superficie interna está cubierta por células planas como las presentes en la superficie de la piamadre y la aracnoides. La duramadre rodea y soporta los canales venosos grandes (senos durales) que transportan sangre desde el cerebro hacia el corazón. Es una de las pocas estructuras del cráneo capaz de sentir dolor. El cerebro en sí no puede. Es, como hemos dicho, la más gruesa de las tres capas meníngeas y se encuentra en el periostio del hueso del cráneo. Rodea la médula espinal se separa del periostio y las  vértebras, dejando que entre ellos el llamado el espacio epidural, donde se encuentran algunas estructuras como las venas, tejido conjuntivo laxo y tejido adiposo. La zona donde la duramadre está en contacto con la aracnoides es un lugar de fácil ruptura, y en algunas situaciones patológicas, puede producirse una acumulación de sangre fuera de la aracnoides, en el llamado el espacio subdural. Esto no ocurre en condiciones normales.

Aracnoides Sobre la piamadre y separada de ella por un espacio llamado espacio subaracnoideo se encuentra el aracnoides, una membrana fina y transparente. Está compuesta de tejido fibroso y, como la piamadre, está cubierta por células planas que también se consideran impermeables al fluido. La membrana aracnoides presenta una vascularización que se divide en dos partes, una en contacto con la duramadre y otra formada por unas finas conexiones entre la aracnoides y la piamadre. Los espacios entre las ambas dan lugar al espacio subaracnoideo, que está presente el líquido cefalorraquídeo, y protege al sistema nervioso central contra lesiones.

La aracnoides no sigue las circunvoluciones de la superficie del cerebro y, por lo tanto, parece un saco poco ajustado. Una gran cantidad de filamentos finos llamados trabéculas aracnoideas, que pasan desde la aracnoides a través del espacio subaracnoideo para mezclarse con el tejido de la piamadre. Las trabéculas aracnoideas son restos embriológicos del origen común de la aracnoides y la piamadre, y tienen una estructura frágil característica de estas dos meninges. La piamadre y la aracnoide juntas se llaman leptomeninges.

En esta membrana existen unos salientes se forman debido a la expansión de la aracnoides que perforan la duramadre, recibiendo el nombre de las vellosidades. Estas estructuras tienen la función de transferir el fluido cerebroespinal a la sangre. Este líquido pasa a través de la pared de la vellosidad y el seno venoso para alcanzar el torrente sanguíneo.

La enfermedad de las meninges: la meningitis La meningitis es una peligrosa enfermedad infecciosa que ataca las meninges. Puede ser causada por patógenos tales como bacterias y virus, y también debido a lesiones, como los traumatismos craneoencefálicos. Esta enfermedad tiene un

síntoma muy característico que es la dificultad de tocar la barbilla en el pecho, debido a la rigidez en el cuello. Otros síntomas de esta enfermedad son dolor de cabeza, fiebre, vómitos, náuseas y confusión mental.

1.2.

Capas de la corteza cerebral, distribución sustancia blanca/gris, núcleos basales.

1.3. La barrera hematoencefálica: características histológicas

2. ESTRUCTURA DEL BULBO RAQUIDEO 2.1. Describa la sustancia gris y población celular a nivel del bulbo raquídeo. Conexión Forma Limites

Superficie anterior

Posición posterolateral Superficie posterior

MÉDULA OBLONGA Por arriba: protuberancia Por abajo: la medula espinal Cónica con la base hacia arriba. Por arriba: protuberancia (corresponde a la parte media del canal basilar). Por abajo: decusación de las pirámides (corresponde al nivel de la articulación que une los cóndilos del occipital a las masas laterales del atlas).  Fisura media anterior: emergen por encima de la decusación las fibras arcuatas externas anteriores.  A cada lado de la fisura: Una pirámide compuesta por Haces de fibras corticoespinal Olivas: elevaciones producidas por los núcleos olivares inferiores subyacente, posterior a ello están los pedúnculos Cerebelosos inferiores.  La mitad superior forma el piso del cuarto ventrículo.  La mitad inferior continúa la cara posterior de la médula espinal que posee un surco medio posterior que es producida por el núcleo grácil.  Al lado de núcleo grácil está el núcleo cuneiforme.

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2.2. Describa la organización de la sustancia blanca a nivel del bulbo raquídeo.

NIVEL

CAVIDAD

NÚCLEOS

Conducto central

Núcleo grácil, núcleo cuneiforme, núcleo espinal del nervio craneal V, núcleo del nervio accesorio

Decusación de los Conducto central lemniscos mediales

Núcleo grácil, núcleo cuneiforme, núcleo espinal de nervio craneal V, núcleo del nervio accesorio, núcleo del nervio hipogloso

Decusación piramidal

Olivas, pedúnculo cerebeloso inferior

Conducto central

Núcleo olivar inferior, núcleo espinal de nervio craneal V, núcleo vestibular, núcleo del nervio glosofaríngeo, núcleo del nervio vago, núcleo del nervio hipogloso, núcleo ambiguo, núcleo del tracto solitario

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TRACTOS MOTORES

TRACTOS SENSITIVOS

Tracto espinal del nervio craneal V, tracto espinocerebeloso Decusación de posterior, los tractos tracto espinotalámico corticoespinales, lateral, pirámides tracto espinocerebeloso anterior Decusación de los lemniscos mediales, fascículo grácil, fascículo cuneiforme, tracto espinal del nervio craneal V, Pirámides tracto espinocerebeloso posterior, tracto espinotalámico lateral, tracto espinocerebeloso anterior

Pirámides

Fascículo longitudinal medial, tracto tectoespinal, lemnisco medial, tracto espinal del nervio craneal V, tracto espinotalámico lateral, tracto espinocerebeloso anterior

Inmediatamente Conducto por debajo de la central protuberancia

Núcleo vestibular lateral, núcleos cocleares

 

Ningún cambio importante en la distribución de las sustancias gris y blanca

2.3. Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento. En la medula oblongada se encuentran los núcleos de los nervios craneales siguientes: 

Hipogloso (nervio craneal XII)



Accesorio(nervio craneal Xl)



Vago (nervio craneal X)



Glosofaríngeo (nervio craneal IX )



Vestibulococlear (nervio craneal VIII).

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3. ESTRUCTURA DE LA PROTUBERANCIA ANULAR 3.1 Describa la sustancia gris y población celular a nivel de la protuberancia anular

Descripción

NUCLEO

 A nivel del istmo en el puente de varolio dorso-lateral.  Entre el borde lateral del pedúnculo cerebeloso y el leminisco lateral.  Estación sináptica para vías gustativas NÚCLEO PARABRAQUIAL  Posee neuronas de catecolaminas que contiene neuromelanina.  Se divide en segmento lateral y medial  El núcleo para-braquial tiene fibras que conectan con el hipotálamo, la amígdala, la estría terminal y núcleos del tallo cerebral.  Se encuentra en el leminisco lateral, leminisco medial y pedúnculo cerebeloso superior.  Centro de control del tallo cerebral para las conductas somáticas motora y cognoscitiva, entre ellas la locomoción, aprendizaje motor y el sistema de recompensa. También sistema de estimulación sueñoNÚCLEO PEDÚNCULO despertar, mecanismo de coordinación celular y PONTINO función oculomotora.  Incluye dos poblaciones de neuronas: o Colinérgicas: distribuidas ampliamente y complejas, permite que participe en diversas funciones. o Glutamérgicas: sentido caudal a la formación reticular pontina. Locomoción  Parte superior del cuarto ventrículo  Conjunto irregular de células pigmentas  Células entremezcladas con las células del nervio trigémino LOCUS CEREALUS  2 tipos de células: -Mediano tamaño, núcleo excéntrico con gránulos de melanina -Células ovales pequeñas, citoplasma escaso y sin pigmento 3.2 Describa la organización de la sustancia blanca a nivel de la protuberancia anular FIBRAS

Características  Corteza  Médula 17

CORTICOESPINALAES

CORTICOBULBARES

CORTICOPONTOCEREBELOSAS

 Pasan por el puente de Varolio  Continúan en sentido caudal como pirámides de la médula oblonga  Corteza cerebral  Núcleos del tallo cerebral  Algunas de estas fibras se proyectan de forma directa a los núcleos de pares craneales (cortico-bulbares)  La mayor parte de estas fibras hace sinapsis en un núcleo reticular intermedio antes de llegar al núcleo del nervio craneal (corticorreticobulbares)  Grupo más grande de fibras en el base del puente de Varolio.  Se proyectan a núcleos pontinos ipsilaterales  Se relaciona con la corrección de movimientos rápidos

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3.3 Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento.

Características

PAR CRANEAL

TRIGÉMINO

MOTOR OCULAR EXTERNO

FACIAL

Raíz aferente Raíz eferente  El más grande de todos.  Nace del núcleo motor  Fibras en la porción propioceptivas,  Da información procesos periféricos sensorial y motora. tegmentaria del puente. de neuronas  En el puente de unipolares  Inerva los músculos de Varolio solo se la masticación,  Fibras encuentran dos tensores del tímpano exteroceptivas, son raíces, la V1 y paladar, milohiodeo sensoriales motoras sensorial es más y vientre anterior del que conducen delgada que la V3 digástrico. sensaciones de que es motora.  El núcleo motor recibe dolor, temperatura, tacto en la cara y fibras de la corteza superficie anterior de cerebral (cortico bulbares) y los núcleos la cabeza. sensoriales del trigémino.  Nervio motor puro que inerva al músculo recto externo  Se ubica en el piso del cuarto ventrículo  Dos poblaciones de neuronas: Grandes (motoras) y pequeñas (interneuronas).  El núcleo recibe fibras de: a) La corteza cerebral, corticorreticobulbares b) Núcleo vestibular medial, fascículo medial c) Formación reticular pontina paramediana d) Núcleo prepósito del hipogloso -Nervio mixto. Componente Componentes -Componentes: Fibras sensorial: motores: eferentes viscerales  Fibras aferentes  Fibras eferentes especiales, fibras viscerales especiales: viscerales especiales: eferentes viscerales sensibilidad gustativa inerva los músculos generales, fibras de los dos tercios de la expresión aferentes viscerales anteriores de la facial, cutáneos del especiales y fibras lengua. cuello, buccinador y aferentes somáticas  Fibras aferentes del estribo. generales. somáticas generales:  Fibras eferentes sensibilidad cutánea viscerales generales: del conducto auditivo fibras externo y de la región secretomotoras retroauricular. provenientes del núcleo salival superior. 19

Sus dos divisiones siguen juntas hasta llegar al ángulo ponto-cerebeloso; en donde se separan. VESTIBULOCOCLEAR

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División coclear  La más grande de las dos divisiones  Sus fibras nerviosas se originan de neuronas bipolares del ganglio espiral situados en el modiolo. (Neurotransmisor: Glutamato)  Tienes 2 núcleos: A) Núcleo coclear dorsal: forma una eminenica lateral al 4to ventrículo denominado tubérculo acústico. B) Núcleo coclear ventral -Núcleo coclear anteroventral: células ovoides -Núcleo coclear dorsoventral: nueronas multipolares  Vía auditiva aferente -Nervio auditivo -Núcleos cocleares -Núcleo olivares -Núcleo del leminisco lateral -Colículo inferior -Núcleo geniculado medial del tálamo  Vía auditiva eferente -Haz córtico-talámico -Haz tálamo-olivar Haz olivar-coclear

División vestibular  Piso del cuarto ventrículo  Desde el nivel rostral del núcleo del hipogloso hasta la altura del núcleo del motor ocular externo  Se distribuyen en 2 columnas.  A) Columna lateral: 3 núcleos. -Núcleo vestibular inferior: células de pequeño y mediano tamaño (excepto parte rostral) -Núcleo vestibular lateral: células de gran tamaño -Núcleo vestibular superior: células grandes en el parte central rodeado por células pequeñas  B) Columna medial: 1 núcleo -Núcleo vestibular medial: más grande, células de pequeño y mediano tamaño.

MESENCÉFALO -A LA ALTURA DEL TUBÉRCULO CUADRIGÉMINO INFERIOR-

--TECHO

SUSTANCIA GRIS

-Núcleo central -Núcleo pericentral -Núcleo externo -Lemnisco lateral: información auditiva

SUSTANCIA BLANCA --TEGMENTO

-

SUSTANCIA GRIS CENTRAL O -Conjunto de PERIACUEDUCTAL pequeñas neuronas que rodean al acueducto cerebral a lo largo de todo el mesencéfalo -Núcleo dorsal del rafe: por delante en la línea media,

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adyacente al núcleo del troclear y al fascículo longitudinal medial -Núcleo mesencefálico y sus fibras inmediatamente laterales, el tracto mesencefálico: en el borde lateral COMPLEJO OCULOMOTOR

Forma una región con forma de V entre los fascículos longitudinales mediales

NÚCLEO ROJO TRACTO CENTRAL

SEGMENTAL -

FIBRAS CEREBELOTALÁMICAS

Fibras eferentes cerebelosas

NÚCLEO INTERPEDUNCULAR

✓

FIBRAS RUBROESPINALES

✓

FASCÍCULO LONGITUDINAL

✓

MEDIO FIBRAS TECTOBULBOESPINALES

Ventrales al fascículo longitudinal medio

FORMACIÓN RETICULAR

✓

SISTEMA ANTEROLATERAL

✓

FIBRAS ESPINOTECTALES

-

LEMNISCO MEDIAL

Orientación posterolateral anteromedial

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de a

TRACTOS TRIGEMINOTALÁMICO POSTERIOR Y ANTERIOR *SUSTANCIA NEGRA

Función motora

--PIE PEDUNCULAR

TRACTO

Junto al tracto tegmental central y al lemnisco medial, respectivamente

Tercio lateral

TEMPOROPARIETOOCCIPITO PONTINO

FIBRAS CORTICONUCLEARES FIBRAS CORTICOESPINALES

FIBRAS FRONTOPONTINAS

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Proyectan a núcleos de nervios craneales 

Miembro superior (posición intermedia)



Tronco



Miembro inferior (lateralmente)

1/3 interno pedúnculo

del

MESENCÉFALO -A LA ALTURA DEL TUBÉRCULO CUADRIGÉMINO SUPERIOR-

--TECHO

SUSTANCIA GRIS

-Núcleo central -Núcleo pericentral -Núcleo externo -Lemnisco lateral

SUSTANCIA BLANCA

SISTEMA TECTOBULBOESPI NAL -Capas superficiales (I-III): reciben aferencias de retina y de cortezas visuales. Proyectan al tálamo -Capas profundas (IV-VII): cambios de la mirada. Proyectan al tálamo, tronco del encéfalo y médula espinal

--TEGMENTO

SUSTANCIA GRIS CENTRAL O -Conjunto 24

de

PERIACUEDUCTAL

pequeñas neuronas que rodean al acueducto cerebral a lo largo de todo el mesencéfalo -Núcleo dorsal del rafe: por delante en la línea media, adyacente al núcleo del troclear y al fascículo longitudinal medial -Núcleo mesencefálico y sus fibras inmediatamente laterales, el tracto mesencefálico: en el borde lateral

COMPLEJO OCULOMOTOR

Forma una región con forma de V entre los fascículos longitudinales mediales ✓

NÚCLEO ROJO

SEGMENTAL ✓

TRACTO CENTRAL

FIBRAS CEREBELOTALÁMICAS

Fibras eferentes cerebelosas

NÚCLEO INTERPEDUNCULAR

✓

FIBRAS RUBROESPINALES

Origen: núcleo rojo contralateral

FASCÍCULO LONGITUDINAL

✓

MEDIO FIBRAS

-

TECTOBULBOESPINALES FORMACIÓN RETICULAR

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✓

SISTEMA ANTEROLATERAL

En extremo lateral del lemnisco medial

FIBRAS ESPINOTECTALES

Entran en capas profundas del colículo superior

LEMNISCO MEDIAL

Ocupan centrales laterales tegmento

TRACTOS TRIGEMINOTALÁMICO

áreas y más del

POSTERIOR Y ANTERIOR *SUSTANCIA NEGRA

--PIE PEDUNCULAR



Pars compacta: Proyectan difusamente al núcleo caudado y al putamen



Pars reticularis: Proyectan al coliculo superior, al tálamo y a la formación reticular pontina

TRACTO

Tercio lateral

TEMPOROPARIETOOCCIPI TO PONTINO

FIBRAS CORTICONUCLEARES FIBRAS CORTICOESPINALES

FIBRAS FRONTOPONTINAS

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Proyectan a núcleos de nervios craneales 

Miembro superior (posición intermedia)



Tronco



Miembro inferior (lateralmente)

1/3 interno del pedúnculo

3.3. Describa los núcleos de los nervios craneales presentes en este segmento.

NÚCLEOS PRETECTALES

Comprende un conjunto pequeño de neuronas que reciben aferentes retinianos y corticales

NÚCLEOS MOTORES Formado por neuronas colinérgicas, motoras, DEL III PAR CRANEAL somáticas y preganglionares. Los axones de estas neuronas se dirigen ventralmente hacia la fosa interpeduncular para distribuirse periféricamente NÚCLEO MOTOR DEL IV PAR CRANEAL

Contiene neuronas colinérgicas cuyos axones rodean a la Sustancia Gris Periacueductal (SGPA) y emergen por debajo de los colículos inferiores en dirección periférica

NÚCLEO ROJO

Contiene 2 poblaciones neuronales: una porción parvicelular, que ocupa la mayor parte del núcleo y la porción magnocelular que constituye el polo caudal del núcleo

NÚCLEO DEL RAFE

Corresponde a una columna de neuronas multipolares, bipolares y fusiformes que se extienden a lo largo del tallo cerebral, conformando distintos subnúcleos

NÚCLEO

Contiene neuronas que reciben fibras de la habénula y se proyectan a la formación

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INTERPEDUNCULAR

reticular

5. ANÁLISIS EL CASO CLINICO

5.1 ¿Qué segmento a nivel del tronco encefálico cree usted que esta comprometido? La enfermedad de parkinson es de tipo neurodegenarativa que ataca principalmente a las neuronas liberadoras de dopamina (dopaminonergicas), las cuales se ubican en las sustancia Nigra que conforma la estructura interna del mesencéfalo , estas neuronas son de tipo multipolares y tienen dentro unos granulos de melanina que le da el color a esta capa.. Esta sustancia negra esta relacionada con la tonicidad muscular , por lo que las consecuencias de la enfermedad del parkinson a este nivel son mas que todo dificultades motoras . Las fibras tanto que salen

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como que entran tienen relaciones con : la corteza cerebral , medula espinal , el hipotálamo y nucleos basales.

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5.2 Explique los signos y síntomas que presenta el paciente a nivel histofisiológico: SIGNOS : Temblor en la mano derecha de intensidad variable SINTOMAS : 

PREDOMINIO DEL TRMBLOR EN LA MANO DERECHA



INEXPRESION FACIAL



DIFICULTAD

PARA

CAMINAR

Y

PARA

PARARSE

INMEDIATO DEL ASIENTO 

RIGIDES EN EL TONO DE LAS PIERNAS Y UEDA DENTADA DEL ANTEBRAZO

 Todos los signos y síntomas descritos tiene como origen común a la neurodegenarion delas neuronas (dopaminonergicas ), que se da siguiendo un ciclo destructivo

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CICLO DESTRUCTIVO

MUTACION DE LOS GENES : PARK1,PARK2 Y PARK 5 Los genes PARK 1,PARK 2 Y PARK 5 codifican las proteinas : a-sinucleina , parkina y c-termnal ubiquitina . las dos ultimas proteínas forman el proteosoma que regula la concentración de

MUERTE CELULAR El estrés celular deteriora a las células neuronales , ocaciona falta de comunicación y de simnapsis con otras neuronas

CUERPOS DE LEWY - Sirven como diagnosrico histopatológico del Parkinson - La formación de estos cuerpos es por acumulación de la proteína mutada a-sinucleina - La acumulación es por la mutacion del proteosoma

ESTRÉS La acumulación de los desechos toxicos causan el aumento del estrés

ACUMULACION DE DOPAMINA La dopamia que es un neurotransmisor se tiene en vesículas sinápticas , las culaes tienen una envoltura que se ve alterada por la proteína a – sinucleina formando poros que permite salida de dopamina

ACUMULACION DE DESECHOS METABOLICOS Al acumularse la dopamina , va a crear un aumento de desechos tóxicos que son producto de el metabolismo de la Dopamina : radicales superoxido , enzima monoamino oxidasimasa peróxido de hidrogeno , superoxido dismutasa

Conclusión: -

La sustancia gris está representada por núcleos grises que proceden de la sustancia gris del bulbo y núcleos grises de origen protuberencial. Los núcleos de los nervios craneales que se encuentran en la protuberancia son los de los nervios V. VI. VII y VIII. La sustancia blanca es externa y la constituyen fibras que provienen del bulbo,  cerebelo,  cerebro  y de la misma protuberancia.

BIBLIOGRAFÍA 1. Unglaub Silverthorn. Fisiología Humana. Un enfoque integrado.4° edición.España ,2008 2. Haines D. principios de neurociencia. 4a ed. Barcelona: Elsevier; 2014. 3. Bustamante J. Neuroanatomía funcional. Bogotá: Fondo Educativo Interamericano.