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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA INTEGRANTES: Alvarado Yañez Angie Flores Huancas Andrea Guzmán Vega Berioska Medina Martens Maricarmen Ramos López Jesús Marlon

CURSO: Mecanismo de agresión y defensa

CICLO: V DOCENTE: Dra. Kattya Farfan Valdez

AÑO:

2020

CASO CLINICO Nª 01

Hombre de 42 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 y amputación de primer ortejo del pie derecho. Acude al servicio de urgencias del Hospital San Juan de Dios (HSJD) por cuadro de dos días de evolución de cefalea occipital de inicio súbito, de intensidad 8/10, asociado a fono-fotofobia, visión borrosa bilateral y vértigo. Al examen físico se observa consciente, orientado témporo espacialmente, hemodinámicamente estable, pupilas isocóricas, reflejo fotomotor directo y consensual conservados, oculomotilidad sin alteraciones, destacando una hemianopsia homónima derecha. 1 2 3 4 5 6

DATOS RELEVANTES Cefalea occipital de inicio súbito 8/10 Fono-fotofobia Vision borrosa bilateral Vértigo Hemianopsia homónima derecha Diabetes mellitus II

DATOS IMPORTANTES I SEXO: Masculino II EDAD: 42 años ANTECEDENTES IMPORTANTES A Diabetes mellitus II B Amputación de primer ortejo del pie derecho.

PROBLEMAS DE SALUD N° DESCRIPCIÓN DATOS RELEVANTES A Arteriosclerosis 1,3,4 B Hipertensión endocraneana 1,2,3,6 C Síndrome de la arteria cerebral posterior 1,4,5

DATOS RELEVANTES (ESPECIFICACIÓN SEGÚN LA CLASE) CONCEPTO CLASE CARACTERISTICA Migraña • Glaucoma CEFALEA • Es una cefalea primaria. Son uno de los trastornos más • La migraña suele aparecer en la pubertad. comunes del sistema • Es dos veces más frecuente nervioso. Son trastornos entre las mujeres que entre primarios dolorosos e los hombres debido a incapacitantes como la influencias hormonales. jaqueca o migraña, la cefalea tensional y la cefalea en brotes. También puede ser Cefalea tensional cefalea tensional causada por muchos otros • La episódica, que se produce trastornos, de los cuales el menos de 15 días al mes, se consumo excesivo de observa en más del 70% de analgésicos es el más común. ciertos grupos de población.

FONOFOBIA Es el tipo de fobia basado en determinados sonidos. Estos sonidos no tienen que ser necesariamente fuertes. Basta con que la persona alcance a oírlos para que se produzca una reacción de desagrado desproporcionada en el sujeto con este trastorno mental.

FOTOFOBIA Sensibilidad a la luz, es la intolerancia a la luminosidad. Fuentes como la luz del sol, la luz fluorescente y la incandescente pueden causar incomodidad, junto con una necesidad de entrecerrar o cerrar sus ojos. La sensibilidad a la luz también puede estar acompañada de dolores de cabeza.

Está relacionado con una hipersensibilidad en las vías auditivas, pero lo complejo del asunto radica en que los sonidos que provocan el malestar son asociados a emociones negativas. Una experiencia negativa que haya tenido la persona en el pasado (trauma). En este caso la patología primaria sería el Trastorno de Estrés Postraumático. La fotofobia no es una enfermedad ocular, sino un síntoma de muchos trastornos tales como infección o inflamación que pueden irritar los ojos. Otras causas comunes de fotofobia incluyen abrasión corneal y un trastorno del sistema nervioso central como la meningitis. La sensibilidad a la luz también se asocia con el desprendimiento de retina e irritaciones por la luz.

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Rechino de los dientes por la noche Gripe Uso excesivo de medicamentos para el dolor, conocidas como cefaleas por efecto rebote Ataques de pánico, o infarto cerebral. Tumor cerebral Coágulos de sangre Sangrado en el cerebro o alrededor de él

1.Terapia cognitivo-conductal Este método consiste en sesiones de terapia conversacional, donde el terapeuta confronta los pensamientos irracionales del paciente. 2.Terapia de exposición grupal En esta terapia el paciente es sometido gradualmente a la exposición de sonidos, acompañado de otros sujetos que presentan su misma situación. Tratamiento de la fotofobia A las personas que sufren fotofobia se les recomienda el uso de gafas oscuras con protección lateral para evitar que la luz afecte a los ojos. En casa es recomendable reducir las luces y bajar las persianas para evitar la luz del sol.

VERTIGO El vértigo es una sensación subjetiva de movimiento de los objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo común, una sensación de giro. El vértigo suele deberse a un trastorno en el sistema vestibular. Con frecuencia es confundido con el mareo

HEMIANOPSIA HOMONIMA Se refiere a una condición donde una persona puede sólo ver un lado del campo visual, derecho o izquierdo, dependiendo de la ubicación de la lesión en el cerebro. De esta manera, una lesión en la mitad izquierda del cerebro produce la pérdida visual en la mitad derecha del campo visual de cada ojo, y una lesión en la mitad derecha del cerebro, resulta en pérdida de la visión en la mitad izquierda del campo de visión de cada ojo.

El vértigo prolongado El vértigo es de origen espontáneo puede deberse a: multifactorial, es decir, son muchas las razones por las que puede percibir una persona esta • Neuronitis vestibular aguda alucinación. • Accidente cerebrovascular • Trauma del oído interno o laberinto. • Vértigo vascular: Síndrome El vértigo recidivante puede vertebrobasilar, síndrome deberse a: medular. • Esclerosis múltiple. • Epilepsia. • Migraña • Cefaleas tipo migraña. • Accidente isquémico • Procesos tumorales que transitorio afecten al encéfalo a nivel • Epilepsia del ángulo • Enfermedad de Ménière pontocerebeloso. • Neuronitis vestibular • Afectaciones vasculares, • Enfermedad autoinmune del presentando oído medio síntomas neurológicos tales • Fístula perilínfatica como: una alteración del El vértigo posicional puede lenguaje, parálisis facial, deberse a: etc., e insuficiencia vertebro-basilar que afecta • Vértigo postural paroxístico al tronco cerebral. benigno. • Siringomielia. • Infecciones virales del oído interno que provoca laberintitis.

Finalmente, las alucinaciones visuales son comunes en pacientes con HH, especialmente si esta se desarrolla en forma súbita como en un accidente cerebrovascular (ACV). Estas alucinaciones pueden ser “sin forma” como luces o figuras geométricas, o “con forma”, como la imagen de un objeto reconocible. A veces los objetos del campo visual normal se ven reflejados, como la imagen de un espejo en el campo visual ciego.

Las personas que padecen HH, a menudo se chocan contra muebles o elementos del lado del defecto del campo visual. Ciertas actividades, como cruzar la calle, pueden ser peligrosas ya que los pacientes no ven los vehículos que se aproximan desde el lado afectado. Signos: Debe hacerse una evaluación completa del sistema visual. Los defectos del campo visual homónimos son diagnosticados con los estudios de campo visual.

HIPÓTESIS 1 ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUÉMICO PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS LETRAS:Síndrome de la arteria cerebral posterior, arteriosclerosis. FUNDAMENTO: El ACV Isquémico, ocurre cuando cuando la falta de irrigación por obstrucción de una arteria es tan prolongada que produce un área de necrosis tisular, en este caso el paciente presenta varios síntomas que nos indicarían su diagnóstico: -cefalea-vértigo-hemianopsia -visión borrosa, tomando en cuenta que son de inicio súbito y el antecedente de diabetes mellitus, el cual es un factor de riesgo para este tipo de enfermedad, pero, aun así, se debería realizar un análisis más exhaustivo para confirmar el diagnóstico. Además, se debe realizar una Tomografía computarizada para saber qué arteria está obstruida, y porque, aunque se puede sospechar de la arteria posterior, debido a que los síntomas indican un sd de la arteria cerebral posterior. TRATAMIENTO: La primera opción de tratamiento para el tipo más común de accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular isquémico) es un medicamento trombolítico denominado activador tisular del plasminógeno (tPA). Por lo general se inyecta en una vena. El medicamento es llevado por la sangre hasta el cerebro para disolver el coágulo. Para que funcione correctamente y sea seguro, el tPA debería administrarse dentro de las 3 horas (pero puede usarse hasta 4 ½ horas después) posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. De hecho, cuanto antes sea administrado, mejor funcionará el tPA. Antes de que te den el tPA, es necesario hacer estudios para asegurarse de que no estés sufriendo un accidente cerebrovascular hemorrágico porque el tPA puede empeorar la situación. Algunas personas que sufren un accidente cerebrovascular no pueden recibir tPA. Pueden haber llegado al hospital demasiado tarde o tener otra afección médica. Estas personas recibirán un tratamiento diferente:

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Anticoagulantes. Estos medicamentos pueden mejorar el flujo sanguíneo en caso de que tengas un coágulo. Si tienes fibrilación atrial o antecedentes de accidente cerebrovascular, es posible que tu médico prescriba un tratamiento prolongado de anticoagulantes para prevenir un futuro accidente cerebrovascular.

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Extracción del coágulo. Algunas personas no llegan al hospital a tiempo para recibir el tPA, o recibieron el tPA pero no surtió efecto. El médico puede usar un dispositivo para eliminar el coágulo que está causando el bloqueo.

ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINÓGENO Activador Tisular del Plasminógeno es una proteína proteolítica implicada en la disolución de coágulos de sangre. Específicamente, es una serina proteasa que se encuentra en las células endoteliales, las células que recubren el interior de los vasos sanguíneos. El incremento de la actividad enzimática provoca un estado de hiperfibrinólisis que puede manifestarse con un aumento de la permeabilidad vascular y/o episodios hemorrágicos. La reducción de la actividad enzimática provoca hipofibrinólisis que puede provocar a su vez una trombosis o embolismo al formarse coágulos de sangre. El Activador Tisular del Plasminógeno también desempeña un importante papel en la migración celular y reconstrucción de tejidos. Tratamiento con t-PA debe ser administrado intravenosamente durante las primeras tres horas después de la formación del coágulo sanguíneo y el accidente vascular o en las siguientes seis horas siendo administrado directamente con un catéter en el lugar de la oclusión. TRATAMIENTO CON ASPIRINA Personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo • Aspirina 300 mg por vía oral si no tienen disfagia o • Aspirina 300 mg por vía rectal o por sonda enteral si tienen disfagia. Continúe con la aspirina diariamente 300 mg hasta 2 semanas después del inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular, momento en el cual comience el tratamiento antitrombótico definitivo a largo plazo. Inicie a las personas en un tratamiento a largo plazo antes si reciben el alta antes de las 2 semanas. Trombectomía endovascular Trombectomía endovascular es una intervención usando el catéter, utilizando dispositivos de extracción de endoprótesis. Logrando extraer el coágulo en la posición recta. Los stent de extracción varían en términos de material y diseño de la apertura proximal y distal. Los dispositivos más modernos muestran una mejor revascularización y una reducción de la hemorragia intracraneal en comparación con sus predecesores. Procedimiento:

➢ Una vez que se alcanzan los niveles adecuados de sedación, se pasara un catéter 8 french en la arteria carótida interna a través de la punción arterial femoral (se puede usar acceso braquial/radial si la enfermedad aortoiliaca es problemática). ➢ Los catéteres de tamaño intermedio se pasan a través del catéter 8 french y se dirigen al círculo de willis ➢ Se genera un micro catéter hasta el coágulo sobre un micro – alambre. ➢ Se retira el cable micro guía y se empuja el recuperador de stent a través del microcatéter y luego el coágulo. ➢ El stent retriever (o stent recuperable) se abre, desplegándose directamente en el coágulo. ➢ PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: MANEJO ANESTÉSICO PERIOPERATORIO Por otra parte en el contexto de la anestesia es basado en la administración de oxígeno por cánula más capnografía, sumado a ello un bolo inicial de dexmedetomidina de 80 microgramos asociado a anestésicos locales donde podemos incluir a la LIDOCAÍNA a una dosis de 15 mg/kg/24 h y de mantenimiento de 5 mg/kg/24 h, teniendo en cuenta que la velocidad de inyección no debe superar los 25-50 mg/min. LABORATORIO: También llamados análisis clínicos: Suelen ser análisis químicos o biológicos de muestras generalmente de fluidos corporales (sangre, orina, heces, líquido cefalorraquídeo, semen, etc.). Las prueba de laboratorio más conocidas o frecuentes suelen ser los análisis de sangre y los análisis de orina. HEMOGRAMA: es una de las pruebas diagnósticas más utilizadas en la práctica médica habitual. Los actuales analizadores automáticos permiten determinar con un grado elevado de fiabilidad, rapidez y un bajo coste los principales parámetros hematológicos en sangre periférica, aportando una valiosa información acerca de las tres series hemáticas (glóbulos rojos, blancos y plaquetas). Sin embargo, el hemograma manual es insustituible para detectar buena parte de las alteraciones morfológicas. ANÁLISIS DE ORINA: Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de varios exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.

Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de orina. Su proveedor de atención médica le explicará cuál es el tipo de muestra que se requiere. Dos métodos comunes de recolección de orina son la recolección de orina de 24 horas y muestra limpia de orina. La muestra se envía a un laboratorio, donde se examina en busca de lo siguiente: COLOR Y APARIENCIA FÍSICA Cómo se ve la orina a simple vista: ➢ ¿Clara o turbia? ➢ ¿Pálida, amarilla oscura o de otro color? APARIENCIA MICROSCÓPICA La muestra de orina se examina bajo un microscopio para: Revisar si hay células, cristales urinarios, cilindros urinarios, moco y otras sustancias Identificar cualquier tipo de bacterias u otros gérmenes APARIENCIA QUÍMICA (química urinaria) Se usa una tira especial (tira reactiva) para buscar diversas sustancias en la muestra de orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar. Algunos ejemplos de exámenes de análisis de orina que se pueden llevar a cabo para buscar problemas incluyen: ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓

Examen de glóbulos rojos en la orina Examen de glucosa en la orina Examen de proteínas en la sangre Examen de nivel de pH en la orina Examen de cetonas en la orina Examen de bilirrubina en la orina Examen de gravedad específica en la orina

EL ELECTROCARDIOGRAMA: El electrocardiograma (ECG o EKG, a partir del alemán Elektrokardiogramm) es la representación gráfica de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo, que se obtiene, desde la superficie corporal, en el pecho, con un electrocardiógrafo en forma de cinta continua. El electrocardiograma registra las señales eléctricas del corazón. Es una prueba frecuente que se utiliza para detectar problemas cardíacos y controlar el estado del corazón en muchas situaciones. Los electrocardiogramas, también denominados «ECG», generalmente, se realizan en un consultorio médico, en una clínica o en una sala de un hospital. Se han convertido en un equipo habitual en los quirófanos y las ambulancias.

Un electrocardiograma es una prueba indolora y no invasiva que ofrece resultados rápidos. Durante un electrocardiograma, se colocan sensores (electrodos) que detectan la actividad eléctrica del corazón en el tórax y, a veces, en las extremidades. En general, estos sensores se dejan colocados solo durante algunos minutos. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: La radiografía de tórax, comúnmente llamada placa de tórax, es el examen de diagnóstico por rayos X más comúnmente realizado. Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax. Es una radiografía del tórax, los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma. Forma en que se realiza el examen Usted se pone de pie frente al equipo de rayos X. Le solicitarán que contenga la respiración cuando se toma la radiografía. Usualmente se toman dos imágenes. Usted tendrá que pararse primero de frente a la máquina y luego de lado.

Preparación para el examen Infórmele a su proveedor de atención médica si está embarazada. Las radiografías del tórax generalmente no se hacen durante los primeros 6 meses del embarazo. TC CRANEAL: Una tomografía computarizada (TC) de la cabeza es un procedimiento que utiliza muchos rayos X para crear imágenes de la cabeza, incluso el cráneo, el cerebro, las órbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales. Una tomografía computada de la cabeza (también denominada tomografía computarizada de cabeza) es un examen sin dolor que utiliza una máquina especial de rayos X para tomar imágenes del cerebro, el cráneo y los senos paranasales del paciente, como también de los vasos sanguíneos en la cabeza. Forma en que se realiza el examen Las TC de la cabeza se realizan en un hospital o un centro radiológico. Usted se acuesta en una mesa estrecha que se desliza hacia el centro del tomógrafo.

Mientras está dentro del escáner, el haz de rayos X de la máquina rota a su alrededor. Una computadora crea imágenes separadas del área del cuerpo, llamadas cortes. Estas imágenes se pueden: ➢ Almacenar ➢ Observar en un monitor ➢ Guardar en un disco Se pueden crear modelos tridimensionales de la zona de la cabeza uniendo los cortes. Usted debe permanecer quieto durante el examen, ya que el movimiento ocasiona imágenes borrosas. Igualmente, le pueden solicitar que contenga la respiración por períodos breves. Los exámenes completos toman generalmente de 30 segundos a pocos minutos.

FISIOPATOLOGIA DE ACV ISQUÉMICO

Privación de glucosa (Déficit energético)

NEURONAS DESPOLARIZADAS

AUMENTO DE CALCIO INTRACELULAR

FALTA DE GLUCOSA

NECROSIS

ISQUEMIA

BOMBAS DEJAN DE FUNCIONAR

LIBERACIÓN DE GLUTAMANO

ANULACIÓN DE RECEPTORES

DISFUNCIÓN MITOCONDRIAL

DISMINUCIÓN DE PRODUCCIÓN DE ATP (MITOCONDRIA)

RADICALES LIBRES

DESTRUCCIÓN DE LA MEMBRANA

CASO CLINICO N° 02: Hombre de 38 años, profesor de computación, con antecedente de infarto agudo al miocardio en el año 2011, ocasión en la que se le realizó una angioplastia con endoprótesis vascular no medicada en arteria coronaria descendente anterior, con posteriores controles ambulatorios abandonados. Tiene además antecedente de tabaquismo activo de 10 cigarrillos/día. Acudió al servicio de urgencias del HSJD por presentación súbita de desviación de comisura labial izquierda y pérdida de fuerza del hemicuerpo izquierdo. Ingresó a urgencias con una hora de evolución desde el inicio de los síntomas. Al examen neurológico de ingreso destacaba desorientación témporoespacial, escala de Glasgow 14, afasia motora severa, hemiplejia facio-braquio-crural izquierda y hemianopsia homónima izquierda. N°

DATOS RELEVANTES

1

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

2

HEMIPLEJIA DEL LADO IZQUIERDO

3

DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL

4

ESCALA DE GLASGOW 14

5 6 7

AFASIA MOTORA SEVERA HEMIPARESIA FACIO-BRAQUIO-CRURAL IZQUIERDA HEMIANOSPSIA HOMONIMA IZQUIERDA

DATOS IMPORTANTES VARON DE 38 AÑOS ANTECEDENTE DE IAM EN EL2011 ANGIOPLÁSTIA CON ENDOPRÉTESIS VASCULAR TABAQUISMO ACTIVO DE 10 CIGARROS AL DÍA

A B C D

PROBLEMAS DE SALUD N°

DESCRIPCIÓN

DATOS RELEVANTES

A

Síndrome de la arteria cerebral posterior

2,3,5,6,7

B

Síndrome cerebeloso

2,5,6,7

C

Embolia

2, 3

CONCEPTO PARALISIS FACIAL PERIFÉRICA: Consiste en un Sx agudo con la debilidad de la musculatura facial por afectación del nervio facial después del infranuclear. Si el origen es anterior al núcleo (supranuclear), no es parálisis periférica; sino parálisis central

HEMIPLEJIA Es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad contra lateral de su cuerpo está paralizada. Es normalmente el resultado de un accidente cerebrovascular, aunque también pueden provocarla enfermedades que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales.

CLASE Los músculos faciales están inervados periféricamente (inervación infranuclear) por el séptimo nervio craneano homolateral y centralmente (inervación supranuclear) por la corteza cerebral contralateral. La inervación central tiende a ser bilateral para la parte superior del rostro (p. ej., los músculos de la frente) y unilateral para la parte inferior del rostro. Como resultado, ambas lesiones centrales y periféricas tienden a paralizar la parte inferior del rostro. Sin embargo, las lesiones periféricas (parálisis del nervio facial) tienden a afectar la parte superior del rostro más que las lesiones centrales

El cerebro se ve privado de oxígeno y esto se traduce como la muerte de las neuronas Cuando el tracto corticoespinal se daña, la lesión se manifiesta generalmente en el lado opuesto del cuerpo Esto sucede porque las fibras motoras del tracto corticoespinal, que se originan a partir de la corteza motora en el cerebro, cruzan al lado opuesto en la parte inferior de la medula oblonga y luego descienden hacia abajo en la medula espinal para suministrar sus respectivos músculos

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CARACTERISTICA Afecta a un solo lado de la cara En casos raros puede afectar simultáneamente ambos lados. Aplanamientos de arrugas frontales Descenso de la ceja Imposibilidad de ocluir el párpado con epífora o lagrimeo El globo ocular del lado paralizado se dirige hacia arriba (signo de bell) Dolor o molestias en la mandíbula y detrás del oído Zumbido en uno o ambos oídos Cefalea Ageusia Afasia motora severa Mareos Problemas para caminar Dificultad para tragar Problemas al deletrear Pérdida de control sobre el intestino y la vejiga Problema al coger objetos; atar los cordones Depresión Perdida de la memoria Mayor sensibilidad emocional

DESORIENTACION TEMPOROESPACIAL: Perdida de la noción del tiempo y espacio, propia de las alteraciones anatómicas del sistema nervioso central - Desorientación espacial: el paciente no sabe en que se lugar físico se encuentra, puede ignorar en que ciudad está, si está en su casa, en un hospital o en otra institución - Desorientación temporal: el paciente no sabe que fecha está, ignora el día, año o mes; no logra ubicar el momento del día en que se encuentra. AFASIA: Trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad o la dificultad de comunicarse mediante el habla, la escritura o la mímica y se debe a lesiones cerebrales en la circunvolución frontal inferior (área de broca) del hemisferio dominante (izquierdo en las personas diestras), se caracteriza por la pérdida de la fluidez del lenguaje.

Destrucción de las neuronas a nivel cortical en donde se ve afectado el lóbulo temporal y occipital debido a la hipersensibilidad debido a la hiperosmolaridad, lo que ocasiona desorientación tanto en tiempo y en espacio Localización: SNC Encima del agujero magno- supratentoriallóbulo occipital- lóbulo temporal

Se considera que en el hemisferio dominante en la corteza cerebral existen 4 áreas: Área motora de la palabra, situada e el pie de la tercera circunvolución frontal El área motora de la escritura, situada en el pie de la segunda circunvolución frontal por delante del área motora de los dedos El área de la comprensión de la palabra hablada, situada en la parte media de la primera circunvolución temporal. El área de la compresión de la palabra escrita, situada en el pliegue curvo alrededor del final del primer surco temporal.

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Lóbulo occipital: hemianopsia homónima contralateral, alucinaciones visuales Hipocampo y temporal inferior: bilateral, trastorno transitorio de la memoria Cuerpo calloso (posterior): alexia sin agrafía Tálamo: síndrome Déjérine- Roussy

Trastorno de tipo motor Trastorno sensorial Disartria Escansión Apraxia gestual Amnesia Crisis epilépticas

HEMIPARESIA FACIOBRAQUIO-CRURAL IZQUIERDA: La hemiparesia se refiere a la disminución de la fuerza motora o parálisis parcial que afecta un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. Es la consecuencia de una lesión cerebral, normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro.

Es la consecuencia de una lesión cerebral, normalmente producida por una falta de oxígeno en el cerebro. Técnicamente la hemiparesia es una disminución del movimiento sin llegar a la parálisis. Es un grado menor que la hemiplejia, que produce parálisis total. Cuando se afecta el rostro y la cabeza la debilidad motora puede o no ser fácilmente evidente.

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HIPÓTESIS 1 ACV ISQUÉMICO PROBLEMAS DE SALUD ASOCIADOS

Síndrome de la arteria cerebral posterior LETRAS: A

FUNDAMENTO: Según las referencias bibliográficas, el ACV isquémico es una patología en la que el flujo de sangre de una parte del cerebro se detiene, si este es prolongado es capaz de ocasionar muerte celular y causar daño permanente. Es muy común y representa el 80% del total de los casos. Correlacionándolo con el presente paso, el paciente manifiesta diversa sintomatología que nos hace sospechar de un ACV isquémico, debido a: Parálisis facial periférica, hemiplejia izquierda, hemiparesia Facio-braquio-crural izquierda y hemianospsia homónima izquierda, cuyos antecedentes de IAM y tabaquismo lo agravan. Sin embargo, es necesario realizar más estudios para confirmar nuestra sospecha y determinar su gravedad.

Hipertrofia Hipertonía Hiperreflexia

DIAGNÓSTICO: Las cosas pasarán muy rápido, una vez que llegues al hospital, mientras tu equipo de emergencia trata de determinar que tipo de derrame cerebral estas teniendo. Esto significa que te harán una TC u otras pruebas de imágenes. a. Exploración física: se realizarán una serie de imágenes con las que estas familiarizado. También se te realizará exámenes neurológicos para ver como un posible accidente cerebrovascular esta afectado tu sistema nervioso b. Análisis de sangre: Te pueden hacer varios exámenes de sangre, incluidos exámenes para verificar que tan rápido coagula tu sangre, si tu nivel de glucosa sanguínea es demasiado alto o bajo y si tienes una infección. c. Exploración por TC: Una TC utiliza una serie de Rx para crear una imagen detallada de tu cerebro, en la Tc se puede observar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular isquémico, un temor u otras afecciones, los médicos pueden inyectar una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro con mayor detalle. d. Imágenes por resonancia magnética. Una resonancia magnética utiliza ondas de radio poderosas e imanes para crear una imagen detallada del cerebro. Una resonancia magnética puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales. El médico puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para observar las arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por resonancia magnética o venografía por resonancia magnética). e. Ecografía de la carótida. En este examen, las ondas sonoras crean imágenes detalladas del interior de las arterias carótidas en el cuello. Este examen muestra acumulación de depósitos de grasa (placas) y flujo sanguíneo en las arterias carótidas. f. Angiografía cerebral. En esta prueba poco común, el médico inserta un tubo delgado y flexible (sonda) a través de una pequeña incisión, generalmente en la ingle, y la guía a través de las arterias principales hasta la carótida o la arteria vertebral. Luego, el médico inyecta una sustancia de contraste en los vasos sanguíneos para hacerlos visibles mediante imágenes de radiografías. Este procedimiento proporciona una visión detallada de las arterias del cerebro y el cuello.

g. Ecocardiografía. Una ecocardiografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas de tu corazón. Una ecocardiografía puede encontrar una fuente de coágulos en tu corazón que pueden haber viajado desde tu corazón hasta tu cerebro y provocado tu accidente cerebrovascular. PLAN TERAPEUTICO El tratamiento de emergencia para el accidente cerebrovascular depende de si estás teniendo un accidente cerebrovascular isquémico o un accidente cerebrovascular que implique sangrado dentro del cerebro (hemorrágico). Accidente cerebrovascular isquémico Para tratar un accidente cerebrovascular isquémico, los médicos deben restablecer rápidamente el flujo sanguíneo al cerebro. Esto se puede hacer con: •

Medicamentos de emergencia por vía intravenosa. La terapia con medicamentos que pueden disolver un coágulo debe administrarse dentro de las 4,5 horas a partir del momento en que se iniciaron los síntomas, si se administra por vía intravenosa. Cuanto antes se administren estos medicamentos, mejor. El tratamiento rápido no solo mejora las posibilidades de supervivencia, sino que también puede reducir las complicaciones. Una inyección intravenosa de activador tisular recombinante del plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés), también llamado alteplasa (Activase), es el tratamiento de referencia para el accidente cerebrovascular isquémico. Por lo general, se aplica una inyección de tPA a través de una vena del brazo durante las primeras tres horas. Algunas veces, el tPA se puede administrar hasta 4,5 horas después de que los síntomas del derrame cerebral comenzaron. Este medicamento restablece el flujo de la sangre al disolver el coágulo sanguíneo que causa el accidente cerebrovascular. Al eliminar rápidamente la causa del accidente cerebrovascular, puede ayudar a que las personas se recuperen más completamente de un accidente de este tipo. Tu médico considerará ciertos riesgos, como el sangrado potencial en el cerebro, para determinar si el tPA es apropiado para ti.

•

Procedimientos endovasculares de emergencia. Los médicos a veces tratan los accidentes cerebrovasculares isquémicos directamente dentro del vaso sanguíneo bloqueado. Se ha demostrado que el tratamiento endovascular mejora significativamente los resultados y reduce la discapacidad a largo plazo después del accidente cerebrovascular isquémico. Estos procedimientos deben realizarse lo antes posible:

o

Medicamentos administrados directamente en el cerebro. Los médicos insertan un tubo largo y delgado (catéter) a través de una arteria de la ingle y lo llevan hasta el cerebro para administrar el tPA directamente donde se está produciendo el accidente cerebrovascular. El margen de tiempo para este tratamiento es algo más largo que para el tPA inyectado, pero sigue siendo limitado.

o

Extracción del coágulo con un recuperador de estent. Los médicos pueden usar un dispositivo conectado a un catéter para extraer directamente el coágulo del vaso sanguíneo bloqueado en el cerebro. Este procedimiento es particularmente beneficioso para las personas con coágulos grandes que no se pueden disolver completamente con tPA. Este procedimiento a menudo se realiza en combinación con el tPA inyectado.

El margen de tiempo en el que se pueden considerar estos procedimientos se ha ido ampliando debido a la nueva tecnología de imagenología. Los médicos pueden pedir exámenes imagenológicos de perfusión (realizados con tomografía computarizada o resonancia magnética) para que ayuden a determinar qué tan probable es que alguien pueda beneficiarse de la terapia endovascular. Otros procedimientos Para disminuir el riesgo de sufrir otro accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio, el médico puede recomendar un procedimiento para abrir una arteria que se haya estrechado debido a una placa. Las opciones varían según tu situación, pero incluyen: •

Endarterectomía carotídea. Las arterias carótidas son los vasos sanguíneos que corren a lo largo de cada lado del cuello y que suministran sangre al cerebro (arterias carótidas). Esta cirugía quita la placa que bloquea una arteria carótida y puede reducir tu riesgo de apoplejía isquémica. Una endarterectomía carotídea también implica riesgos, especialmente para las personas con cardiopatía u otras afecciones médicas.

•

Angioplastia y estents. En una angioplastia, un cirujano introduce un catéter en las arterias carótidas a través de una arteria en la ingle. Luego, se infla un globo para expandir la arteria estrechada. A continuación, puede insertarse un estents para mantener la arteria abierta.

FACTORES DE RIESGO

ACV ISQUEMICO MODIFICABLES

Oclusión repentina de un vaso intracraneal,

BIEN DOCUMENTADOS

Edad: Incidencia aumenta más del doble a la edad >55años. Sexo: Varón>mujer. Raza

Insuficiente aporte de sangre al SNC

HTA: Después de edad, es el FR más importante. Tabaquismo Diabetes mellitus Dislipidemia

Factores hereditarios

Estenosis carotidea Fibrilación auricular. Ictus I. PREVIO. Factores dietéticos (alto consumo de sal, grasas de animales o déficit de folato.

FLUJO SANGUINEO (Región encefálica que irriga)

ATP Y REESRVAS

ACTIVACIÓN DE LA VIA ANAEROBICA

ACV ISQUÉMICO (80%) → Síntomas duran >24horas. ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO → Síntomas duran