• Author / Uploaded
• Gissel Patricia URREGO MENDEZ

• Categories
• Psicoterapia
• Depresión (estado de ánimo)
• Medicina
• Psicología clínica
• Sicología y ciencia cognitiva

Citation preview

Psicología Clínica

Caso clínico desde el modelo psicodinámico

Tutor: Gabriela Marcela Vanegas Pérez

Presentado por: Gissel Patricia Urrego ID 61210 Paola Morales Gamarra ID 309006 Erika Tatiana Martínez F. ID 498240 Diana Fajardo Gamboa ID 627070

Corporación Universitaria Minuto de Dios Virtual y a Distancia Facultad de Ciencias Humanas y Sociales Psicología Bogotá D.C 2019

INTRODUCCIÓN

En el presente informe se va a establecer el caso un paciente de 41 años, el cual ha tenido dos ingresos en la Unidad de Hospitalización Breve en los últimos cuatro años por ideación autolítica y dependencia al alcohol, presenta antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo.

El paciente acude a urgencias voluntariamente después de haber realizado gestos autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol, presenta un cuadro clínico de depresión. Se tratará al paciente desde el modelo psicodinámico con el fin de elaborar un diagnóstico efectivo y evaluar quien es el paciente, cual son las principales causas que lo conllevan a la acción de beber alcohol.

Se abordará el motivo de consulta, reformulación del motivo de consulta, alianzas terapéuticas fortalezas y vulnerabilidades para el cambio.

1. Conceptualización del problema

Paciente masculino de 41 años de edad, separado, vive actualmente con sus padres, aunque esporádicamente pasa tiempo viviendo con sus hermanos. hizo hasta tercero de primaria por motivos económicos, es oficial de panadero, actualmente sin trabajo, pero recibe una pensión del estado.

Ha sido diagnosticado:

●

seropositivo al VIH, VHB y VHC, sin tratamiento actualmente

●

Hepatopatía alcohólica

●

Hipoacusia bilateral por trauma acústico en la infancia

Presenta antecedentes de consumo de cannabis, cocaína y heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo y tabaquismo desde la juventud.

Tuvo dos ingresos anteriormente en la Unidad de Hospitalización Breve en los últimos cuatro años por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo ingresando a “Proyecto Hombre” por cuatro años gracias a esto abandono el consumo de cannabis, cocaína y heroína, sin embargo, en la actualidad continúa consumiendo alcohol en grandes cantidades.

En el ingreso actual, el paciente acude a urgencias voluntariamente después de haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de cotrimoxazol. Presentaba una clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que se relaciona con la recaída actual en el consumo de alcohol.

2. Explicación del problema de acuerdo con el modelo psicodinámico. ●

Relación paciente examinador, forma global de la relación de objeto, esta se refiere a la forma de comunicación del paciente con el examinador, se estudia de forma transferencial y contratransferencia. acá el paciente se observa una relación de tipo mágica, la cual se evidencia desde las primeras entrevistas, a través de la administración por las figuras de autoridad y espera dócilmente a que le curen, ejemplo, “estoy acá para que me ayuden, me quiero curar”. en ocasiones hace el papel de “Dependiente”, en donde muestra una actitud de obediencia y eficacia, tratando de captar y atender a todo, De igual manera, la forma predominante en su vida ha sido “la magia”, ha aprendido a idealizar a las figuras de autoridad como su padre (alcohólico como lo son la mayoría de tíos y primos). el padre falleció de un Infarto agudo cuando el paciente tenía 11 años de edad, el paciente lo recuerda como una persona maravillosa y trabajador, alguien hay que hay que imitar, su madre la ve como la persona más abnegada que conoce con admiración y sumisión extrema, por otro lado, su hermano mayor es quien le da dinero ocasionalmente para sus gastos, adicional a eso el estado le da una pensión con la cual vive.

● Los principales problemas que lo aquejan: La conducta que está empleando en sí mismo y en las personas que lo rodean. En el paciente se expresa un núcleo confusional, el cual instituye por una superestructura en las tres áreas principales: ● 1) en el área de la mente predomina el sentimiento de discriminación (no discrimina) y patrones para valorar si la amenaza se genera en el interior de sí mismo o provienen del mundo externo, el paciente no solo expresa violencia hacia objetos, sino que ha planteado e intentado suicidarse en cuatro ocasiones. ● 2) en el área de corporalidad, la ansiedad de búsquedas de sensaciones (sexo con prostitutas, incorporación de drogas, el juego) son difícilmente sistematizables. ●

3) en el área de relaciones interpersonales, el paciente no define con claridad quienes son protectores y quienes le hacen daño, desde muy pequeño ha sido explotado por personas que ahora consideran “buena personas”

●

Los factores que condicionan esos problemas: Los posibles factores que determinan este tipo de problemas es la idealización a las figuras de autoridad su padre, tíos y primo que de igual manera son alcohólicos. El paciente imita a su padre cuando en realidad este un alcohólico que profundizó la pobreza en la familia, por otro lado, encontramos que otro posible factor ha sido la inestabilidad en sus relaciones sentimentales ya que no han sido (mujeres que se dedican a la prostitución), y la muerte de su padre, otro componente que influye es desear la prioridad del otro, la cual se ve reflejada en los atracos robos con o sin violencia que ha realizado en varias ocasiones.

●

El tratamiento planteado y su evolución: Abordajes terapéuticos combinados, reformulación del motivo de consulta, alianzas terapéuticas fortalezas y

vulnerabilidades para el cambio, El proceso de evolución del paciente es variado ya que en varios elementos presento cambios positivos y en otras ocasiones presentó continúas recaídas.

3. Objetivos terapéuticos para abordar en la intervención. Los objetivos terapéuticos en esta intervención fueron. ●

Elaborar un juicio diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista psicodinámico

●

Descubrir, en la medida de lo posible, “quién” es el paciente.

●

Qué desarrollo vital le ha llevado a ser lo que actualmente es y derivando de esta concepción.

●

Qué sentido tiene su “enfermar”

3. Metodología empleada (breve resumen de la intervención)

Las metodologías utilizadas en este caso fueron las entrevistas (Psicoterapias), ya que estas permitieron conocer e identificar las patologías y síntomas que el paciente presentaba, dándole así un diagnóstico y pronóstico desde el punto de vista psicodinámico.

La actitud exploratoria del entrevistador durante los cuatro encuentros de dos horas cada uno con el paciente fue de “comprensión” del material advertido (Revisión biográfica del sujeto, del ambiente creado por el mismo y el encuadre familiar actual), y del material inadvertido (recuerdos infantiles, los sueños y las ilusiones y fantasías), y no una “interpretación” de los mismos.

La causa desencadenante ha sido la incapacidad a lo largo de la vida de interiorizar los eventos vitales (muerte, fracaso de sus relaciones de pareja, pérdida de la salud por enfermedades graves, intentos autolíticos) y darles salida por medio de defensas maduras. En cuanto a la defensa no se reestructura por que la necesita, requiere de estas defensas inmaduras para su sobrevivencia en el medio que vive y el medio que ha sido creado por comportamiento, necesita estar enfermo para conseguir dinero, comida (dependencia de familiares y del estado) y necesidades de aceptación, adopción y amor. Por otro lado, las demandas existenciales del sujeto no han sido satisfechas como son la descendencia (“añoro un hijo”), una pareja estable, constancia y estabilidad. La enfermedad que padece le defiende de perder sus beneficios como son personas que se preocupan por él, gente que le da de comer, vivir de la caridad y los beneficios de las instituciones a las cuales puede acudir en caso de desventura.

4. Duración del proceso de intervención. La duración de la intervención se dio a través de entrevistas psicoterapéuticas de (4) horas. Es importante mencionar, los dos últimos ingresos anteriores a la unidad de hospitalización en los último (4) años.

5. Resultados esperados de la intervención desde el modelo psicodinámico: Se espera que, a través de la psicoterapia psicoanalítica, la cual fue la metodología empleada es esta intervención, el paciente logre reconocer e identificar satisfactoriamente el contenido inconsciente o causa que lo lleva a manifestar su dolor psicológico y estados

depresivos a causa del consumo de alcohol. El foco inicial es ponerse en el manejo de sus períodos deprimentes, especialmente las relacionadas con el consumo del alcohol a partir de este foco inicial se explorarán los otros conflictos posibles (violencia hacia objetos, suicidio, áreas de corporalidad la ansiedad de búsquedas sensaciones sexo con prostitutas, incorporación de drogas, y por último el área de relaciones interpersonales, el paciente no define con claridad quienes son protectores y quienes le hacen daño).

CONCLUSIÓN Con el modelo psicodinámico se logra identificar las condiciones y los patrones que se repiten en la vida del paciente como lo son su pensamiento, sentimientos, el concepto de sí mismo, las relaciones sociales y sus experiencias el cual se identifica que provoca su conducta repetitiva de consumir alcohol. En la terapia psicodinámica se verificará y analizará el pasado con cada experiencia y se fortalecerá las bases para afrontar las dificultades actuales. El paciente es capaz de reconocerse como ser humano verificando sus fortalezas y debilidades queriendo buscar la solución y no recaer nuevamente en el alcohol. Mejorar y sanar su relación familiar para brindar un apoyo constante y un seguimiento logrando una buena conducta.

REFERENCIAS

1. Libro guía. Compas, B. E. y Gotlib, I. (2003). Introducción a la psicología clínica. México: McGraw-Hill.

2. Cortés, B., Ballesteros, A. y Becker, J. (2013). Análisis psicodinámico breve en un caso de dependencia del alcohol. Revista de la Asociación Española de Neuropsiquiatría, 33(120), 793-798. Recuperado de http://scielo.isciii.es/pdf/neuropsiq/v33n120/nota_clinica_5.pdf

3. Varela, B., et al. (2014). La formulación psicodinámica del caso (FPC). Revista de Psiquiatría del Uruguay, 78(2), 173-195. Recuperado de http://spu.org.uy/sitio/wpcontent/uploads/2014/11/06_TO_05.pdf