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• Gino Eduardo Taboada Lozano

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HISTORIA CLÍNICA # 11 Paciente de 17 años; Sexo: Masculino; Ocupación: Pastor de ovejas. Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y desde hace dos meses con expectoración. Hace un mes dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vómitos. Examen Clínico: Temperatura: 36.5 ºC, Presión arterial 120/60; Pulso: 60 x min. Tórax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax derecho. Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente doloroso, se moviliza con la respiración. EXÁMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA: Hematíes: 6´050,000 x mm3 (4.2 – 5.8) Hemoglobina: 14,50 g/dl Hematocrito: 42 % Leucocitos: 11,500 x mm3 Linfocitos 12% Monocitos 3% Ab.neutrófilos: 7% Seg.neutrófilos: 69% Eosinófilos: 8% Basófilos: 0% Plaquetas 150 000 x mm3 Velocidad de Sedimentación: 10 mm/hora Bioquímica Sanguínea: Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL; Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato aminotransferasa: 16 UI/L Fosfatasa Alcalina 228 UI/L Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmón izquierdo. Otras más pequeñas cercanas a la primera. Ecografía: masa de aspecto quístico en parénquima hepático. E.L.I.S.A para Quiste Hidatídico: Positivo Western Blot: positivo Cuestionario : 1.- Agrupe los signos y síntomas del paciente en Síndromes Siguiendo los datos clinicos y examenes complementarios del paciente, podemos arribar a los siguientes sindromes:

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Sindrome tumoral de hidatidosis hepática: Tumor en hipocondrio derecho (Aumento de volumen del órgano afectado y masa palpable), discretamente doloroso, se moviliza con la respiración. Eosinofilos 8% Leucocitos aumentados Bilirrubina total e indirecta aumentados Fosfatasa alcalina aumentada

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Sindrome doloroso: destruccion del parenquima afectado Dolor en hipocondrio derecho con dispepsia a las grasas.

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Síndrome dispéptico: Por la dispepsia

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Sindrome de condensación: Por el murmullo vesicular disminuido en hemitórax izquierdo.

2.- ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de las distintas localizaciones de los quistes hidáticos? 3.- ¿Qué valor tiene el hemograma en el diagnóstico? 4.- Comente sobre las pruebas de Weinberg, Hemaglutinación, e Inmuno electroforesis para Arco V en el Diagnóstico de Hidatidosis. 5.- ¿Qué pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control después del tratamiento del medico o quirúrgico del paciente con Hidatidosis. 6.- Establezca otros diagnosticos diferenciales y sustentelos a) Quiste hidatídico: Los sujetos infectados cursan asintomáticos durante meses, años o permanentemente. Las manifestaciones dependen del órgano afectado, el número de quistes, su tamaño, desarrollo (actividad o inactividad) y la presión ejercida sobre tejidos u órganos adyacentes. El principal mecanismo patógeno de esta estructura es mecánico, debido a que es una masa ocupativa que puede causar desplazamientos muy importantes. Cabe recordar que los quistes localizados en cerebro o a nivel ocular pueden dar lugar a manifestaciones clínicas tempranas. Cuando las manifestaciones clínicas se encuentran ausentes, o son de índole inespecífica, el diagnóstico puede ser difícil. De manera notable, un 10–20% de los diagnósticos se realiza en pacientes menores a 16 años de edad. (Orea-Martinez et al., 2013). De hecho, es necesario contemplar la posibilidad de que la niñez sea una etapa de la vida en la que se suceda la infección con mayor frecuencia, debido al contacto estrecho con animales de compañía. Las manifestaciones clínicas son inespecíficas, y dentro de las más frecuentes se encuentran: Hepatomegalia, dolor en hipocondrio derecho, epigástrico, náusea, vómito, urticaria, distensión abdominal, colestasis, hipertensión portal, cirrosis biliar, ascitis y otros signos y síntomas asociados a la masa ocupativa (tales como compromiso pulmonar). Cuando el quiste llega a romperse, pueden presentarse reacciones alérgicas de diversa magnitud, hasta un choque anafiláctico. También es posible la diseminación de protescólices, lo que dará lugar a una hidatidosis secundaria. Los quistes pulmonares se acompañan de tos crónica con expectoración, disnea, vómica, hemoptisis, pleuritis y abcesos pulmonares. La ruptura de un quiste a este nivel puede significar la eliminación por bronquios de las membranas o su retención, con la posiblidad de infección bacteriana o mícotica secundaria. Laboratorio Exámenes de Rutina: Hemograma: El hallazgo más frecuente es la eosinofilia de más de 5% (la cual se encuentra en el 30% de los casos) o de más de 300 células por mm3, signo que es compartido por otras patologías de tipo parasitarios como la ascaridiasis, triquinosis, larva migrans y la cisticercosis. Puede encontrarse también leucocitosis cuando el quiste presenta alguna complicación de tipo infeccioso. Perfil hepático: La elevación de las transaminasas y/o hiperbilirrubinemia sugieren complicaciones del quiste o compromiso de la vía biliar (rotura, abscedación). Fosfatasa Alcalina elevada. (5,7) Reacciones Inmunológicas: Inmunoelectroforesis: Se basa en la presencia de una banda de precipitación en la zona de las albúminas conocida como Arco 5 descripto por Caprón. Su presencia confirma la enfermedad hidatídica, su ausencia no la descarta. Sensibilidad del 94% y una especificidad de 100%.

b) Ascaridiasis: - La ascaridiasis es una de las parasitosis más comunes del hombre y se calcula que la cuarta parte de la población mundial está infectada. - Esta infección ocasiona alrededor de 60.000 muertes cada año. Puede ocurrir a cualquier edad, siendo mucho más frecuente en los niños de edad escolar y persistiendo en la adultez. Afecta por igual a ambos sexos. Se disemina por contaminación fecal del suelo y se transmite por contacto mano-boca. Los huevos pueden sobrevivir por años en condiciones favorables. - Durante el pasaje por el pulmón se puede producir una reacción alérgica que causa tos seca, dolor retroesternal y disnea y, ocasionalmente, eliminación de áscaris por la boca. En algunos casos puede presentarse hemoptisis. Suele haber fiebre, signos pulmonares inespecíficos u obstructivos y en algunos pacientes se desarrolla una erupción cutánea pruriginosa. En el hemograma hay leucocitosis con eosinofilia alta. - El diagnóstico de ascaridiasis pulmonar se basa en la presencia de eosinofilia y la demostración del parásito. En rigor, este diagnóstico sólo podría hacerse identificando el parásito en expectoración, sin embargo, el hallazgo de huevos de áscaris en las deposiciones se considera suficiente. c) Enfermedades tumorales que afectan higado y pulmón: TUMOR EN HIGADO:

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Agrandamiento o abombamiento de la región superior derecha del abdomen. Náuseas, vómitos, sensación de saciedad precoz tras ingerir alimentos.