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• Malory Bolivar Murillo

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CASO CLÍNICO MARZO 30 Rotación Hematología Caso I Paciente mujer de 32 años de edad, enfermera, que consulta por presentar anemia de quince años de evolución, para la que ha recibido múltiples tratamientos con hierro oral en forma intermitente y por períodos inferiores a dos meses. El último tratamiento fue hace un año. Refiere adinamia, cefalea, malestar general y en ocasiones disnea de esfuerzos. Presenta antecedente de apendicectomía. Alimentación balanceada. Perfil gineco-obstétrico G3P3A0, ciclos menstruales cada 28 días con hipermenorreas. Al examen físico se encuentra pálida, taquicárdica, no se palpan adenopatías ni megalias, no hay signos de infección ni sangrado. El hemograma reporta: Resultados Intervalos biológicos de referencia (I.B.R) 3 Leucocitos 6.4 x 10 uL 4.0 -11.0 x 103uL Neutrófilos% 48 40- 75% Neutrófilos# 3072 4.0 – 7.0 x 103uL linfocitos% 44 20 – 45% linfocitos# 2816 1.5 – 4.0 x 103uL Monocitos% 6 0 – 8% Monocitos# 384 0 – 800 x 103uL Eosinófilos% 2 0 – 6% Eosinófilos# 128 0 – 450 x103uL Basófilos% 0 0 – 2% Basófilos# 0 0 – 250 x 103uL 6 Eritrocitos 5.8 x 10 uL 3.8 – 5.5 x 106uL Hemoglobina 10.0 g/dL 12 – 14 g/dL Hematocrito 30.2 % 36 – 42 % HCM 18 pg 26 – 32 pg CMHC 30 g/dL 32 – 36 g/dL RDW 18 % 11 – 15% VCM 54 fL 80- 96 fL 3 Plaquetas 520 x 10 uL 150 - 450 x 103uL Reticulocitos 0.36% 0 hasta 2.5% Halle el valor absoluto (#) para cada una de las poblaciones de leucocitos y diga si están normales, aumentadas o disminuidas. Valor absoluto (#) = (% célula x recuento de leucocitos) / 100

Neutrófilos Valor absoluto= 48 % x 6400/100= 3072

 DISMINUIDOS

Linfocitos Valor absoluto= 44 % x 6400/100= 2816  NORMALES Monocitos Valor absoluto= 6 % x 6400/100= 384  NORMALES Eosinofilos Valor absoluto= 2% x 6400/100= 128  NORMALES Basófilos Valor absoluto= 0 % x 6400/100= 0  NORMALES

1. Con este cuadro clínico, ¿cuáles podrían ser las posibilidades diagnósticas? Puede escoger hasta dos, pero debe justificar su respuesta. a) Anemia ferropénicab) Anemia inflamatoria crónica c) Anemia hemolítica d) Rasgo talasémicoe) Anemia por deficiencia de ácido fólico Se realiza en frotis de sangre periférica que muestra: microcitosis, hipocromía, poiquilocitosis, dacriocitos escasos, trombocitosis. 2. ¿Cuál(es) de los siguientes diagnósticos se podría(n) confirmar? Puede escoger hasta dos, pero debe justificar su respuesta. a) Anemia ferropénica b) Anemia inflamatoria crónica c) Anemia hemolítica d) Rasgo talasémico e) Anemia por deficiencia de ácido fólico 3. ¿Cuáles son las características hematológicas que nos permitirían plantear este (estos) diagnóstico(s)? justifique su respuesta. a) Dacriocitos b) Aumento de los glóbulos rojos c) Esquistocitos d) Microcitosis e) Cuerpos de Pappenheimer

4. Para esta paciente, ¿qué patologías hematológicas se deben tener en cuenta? justifique su respuesta. a) Trastorno de coagulación b) Deficiencia de hierro c) Deficiencia de ácido fólico d) Infección crónica e) Infección por VIH 5. ¿En qué se basaría el tratamiento para esta paciente? justifique su respuesta. a) Ácido fólico b) Transfusiones c) Hierro oral d) Corticoides e) Antivirales