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• Aldo Nicholas Hip Naranjo

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PLAN DE INTERVENCIÓN Paciente V.M.V de 24 años, sexo femenino, estudiante de educación diferencial, de 5° año. La paciente acude al servicio de fonoaudiología en marzo del 2011 porque refiere presenta dificultades para elevar su intensidad y que el rendimiento vocal decae durante el día, además de presentar fonastenia y realizar excesivos esfuerzos para que la escuchen, y ahora que está realizando su práctica profesional, el problema vocal se ha acrecentado presentando dificultas en su desarrollo laboral. El paciente no tiene antecedentes médicos relevantes al caso. En la anamnesis, la paciente refiere considerarse una persona nerviosa, y ansiosa. En lo que refiere a acciones de abuso vocal, la paciente refiere que: carraspea y tose habitualmente, habla imponiéndose a entornos ruidosos, habla fuerte para hacerse oír ante un público, grita en espacios abiertos, habla por tiempos prolongados. Al hablar fuerte y/o por tiempos prolongados la paciente dice que siente los siguientes síntomas vocales: sequedad de garganta, carraspeo constante para aclarar la voz, sensación de constricción de garganta, odinofonía. Con respecto a la evaluación fonoaudiológica propiamente tal se observaron las siguientes características: Tonicidad y Postura: El paciente muestra una leve anteroposición de cabeza. En cuanto a la tonicidad se observa: tonicidad general aumentada, tonicidad cervical hipertónica con limitados rangos de movimiento. En cuanto a los movimiento de rotación a derecha 70º y a izquierda 65º. Los de inclinación alcanzan a derecha 40º y a izquierda 40º y los movimientos de flexión 65º y extensión 90º. Siguiendo con la musculatura extrínseca está hipertónica, con la tonicidad suprahioídea aumentada que se acentúa en fonación en la zona central. La laringe se encuentra elevada a nivel de c5 en reposo. La musculatura laríngea intrínseca está hipertónica OFA: Frenillo sublingual corto funcional, mordida abierta con oberjet aumentado, postura lingual en reposo descendida. Deglución: Se aprecia deglución atípica con empuje lingual hacia los incisivos centrales. Respiración

El tipo respiratorio es costal superior en reposo y fonación, el modo es nasal en reposo y mixto en fonación. No presenta apoyo respiratorio y su TME es de 14 seg. Parámetros vocales: Su calidad vocal destaca como disfonica y ronca, según la paciente su voz esta desplazada hacia los tonos graves, su color es opaco, con una resonancia normal y colocación posterior, no presenta proyección. Su CFR está alterada y presenta un TMF es de 8 seg. Presenta ataque vocal duro. Su TMH es grave de 220Hz corrspondiente a un La2 (medido a través del análisis acústico de los días de la semana, en el software praat). Por otro lado gracias al análisis acústico podemos decir que su voz presenta ruido, el cual es arrojado por el SPI y se relaciona con la precisión de las C.V y perturbación de la amplitud, además se observo en el análisis del NHR, que se relaciona con el ruido de la señal, mostrando la perturbación en la vibración de las cuerdas vocales. A su vez el Shimmer, que dice relación con la medición de la amplitud, aparece alterado. NFL: Se observa Rotación a anterior de los aritenoides, repliegues ariepigloticos acortados, leve hiato medial leve a nivel de cuerda vocal. No se observa lesión en C.V. ORL indica diagnostico de Disfonia Musculo Tensional. HIPOTESIS DIAGNOSTICA:  DMT tipo 1. Hiatus posterior. OBJETIVOS GENERALES:  Rehabilitar el funcionamiento del sistema estomatognatico.  Rehabilitar los parámetros musculares, respiratorios y fonatorios alterados en la paciente para satisfacer sus necesidades comunicativas en los distintos contextos en que se desenvuelve.  Habilitar una técnica vocal en voz discursiva para satisfacer sus demandas comunicativas. OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Que el paciente logre un adosamiento lingual al paladar en reposo. Indicador: Sello bucal y labial. 2. Que el paciente logre deglutir con un correcto posicionamiento de la lengua consistencias liquidas. Indicador: Disminución del tiempo de ascenso y descenso laríngeo en deglución.

3. Que el paciente logre una correcta alineación en el plano lateral. Indicador: alineación de los puntos ótico, hombro, cadera, rodilla y maléolos. 4. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura cervical. Indicador: aumentar el rango dinámico del cuello en sus movimientos de inclinación (40º), rotación (80º), flexión y extensión (35º), medidos con un goniómetro. Indicador: disminución de la hipertonía de cuello a través de la palpación. 5. Que el paciente logre flexibilizar y fortalecer la musculatura extrínseca e intrínseca de la laringe. Indicador: laringe en reposo y fonación ubicada entre C5 y C7. Indicador: aumento de la movilidad lateral y vertical de la laringe. 6. Que el paciente logre un tipo respiratorio costodiafragmático en reposo y fonación. Indicador: aumentar el perímetro costodiafragmático medido en cms. con una huincha. 7. Que el paciente logre aumentar y controlar el flujo espiratorio. Indicador: aumento de su TME cercano a los 20 segundos medido con un cronometro. 8. Que el paciente logre un contacto cordal preciso. Indicador: lograr un tiempo de ataque vocal cercano a los 0.02 segundos medido a través del software PRAAT. 9. Que el paciente logre una colocación anterior. Indicador: mayor delineación entre los formantes medidos a través del software PRAAT. Indicador: mayor acercamiento entre los formantes 1/2 y 3/4 medidos a través del software PRAAT. 10. Que el paciente logre una coordinación fonorespiratoria. Indicador: aumentar la carga de palabras por flujo espiratorio con respiraciones cortas e inaudibles. 11. Que el paciente logre apoyo respiratorio. Indicador: postura alineada, CFR y tipo respiratorio costodriafragmático. DERIVACIONES:  Odontólogo: o Mordida abierta.