DMT tipo I

Definición NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA Diagnostico dife

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Definición NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Fonastenia La forma más frecuente de hipofunción laríngea se denomina defecto de cierre glótico o fonastenia - Puede generar un defecto de cierre a nivel de la glotis y en posición anterior, media (oval) o posterior. - Debe visualizarse mediante la fibroscopía para observar el defecto de cierre, y una laringografía mostrará que no se juntan bien las cuerdas vocales Hiporfunción laríngea Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Hipoaduccion glótica - Agotamiento vocal y/o fatiga -

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Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). o Postura (relación cabeza-cuello-espalda) o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR) o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo o Resonancial (anatomía, articulación) o RASATI o Altura tonal o Percepción tonal o Ataque vocal o Intensidad o Colocación de la voz Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

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Higiene oral Técnica vocal Educación

Definición NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA

Programa terapéutico Orientaciones generales

Presbifonia Forma de fonación de la gente mayor, generalmente sobre los 65 años. atrofia de las cuerdas vocales, debido a múltiples causas. - Defecto de cierre oval que produce una voz aérea - Indentación del borde libre de la cuerda vocal por atrofia del músculo. Es decir, la mucosa no tiene una línea completamente recta, de modo que, cuando se juntan las cuerdas vocales, aparece ese defecto de cierre oval - Oscificacion tiroides cricoides y aritenoides - Atrofia muscular intriseca - Disminución de las glándulas mucosas - Disminución de la capacidad respiratoria - Formación de edemas en pliegues Hiporfunción laríngea Presbifonia - Edad - Personas mayores - Alteraciones neurológicas y broncopulmonares - Inadecuada CFR - Voz soplada (por el espacio de aire por medio la glotis) - Voz aspera y temblorosa - Cuando se realiza un mayor esfuerzo fonatorio (subir el tono y la intensidad), las cuerdas vocales se juntan un poco mejor, pero todavía no se llega al cierre completo. - Mujeres: voz más grave ; hombres: voz más aguda - Reduccion de extensión tonal - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Quirúrgica: tiroplastía tipo ¡ o medializadoras (correctores de cuerva) -

Higiene oral Técnica vocal Educación Mejorar la condición fisiológica del anciano

Definición NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características

Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

DMT tipo I = Trastorno isométrico laringeo (Morrinson) Contracción generalizada de toda la musculatura intrínseca de la laringe. Hiato posterior (zona donde el impacto de las CV es mayor, e incluso se acumula algo de secreción. Son los signos indicadores de una futura lesión mínima asociada). DMT 1 o hiperfunción laríngea Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Abuso o mal uso vocal - Mala tencina vocal - Sobreexigencia de uso de la voz - Factores psicologicos secundario. - Tensión muscular - Mandibula sobresaliente - Defecto de cierre posterior, probablemente debido a la actividad del cricoaritenoideo posterior - Escape de aire improductivo - Contracción cervical - A causa de la contracción muscular continua, refieren incluso dolores irradiados al oído o hacia el cuello - Aparición de ruido en la fonación (espectrograma de banda estrecha (también en el de banda ancha, mayor decaimiento armónico) - Pérdida más rápida en la intensidad o energía de los armónicos, y una disminución de la relación armónico-ruido. - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

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Higiene oral Técnica vocal Educación

DMT tipo II = Contracción lateral glótica y supraglótica (Morrinson)

Definición NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Contracción medial glótica. La laringe intenta suplir la función de los músculos espiratorios. Voz sustituido o de usurpación. Las bandas ventriculares son las que verdaderamente produce la voz. - Cierre supraglótico - Laringe normal o con un leve enrojecimiento de las cuerdas vocales - Se produce un acortamiento anteroposterior de la laringe, asociado a un mayor esfuerzo en la contracción lateralmedial y anteroposterior. - La contracción medial de ambas hemilaringes, fundamentalmente a nivel glótico - Hay casos que la contracción de las bandas ventriculares impide ver las cuerdas vocales DMT II o hiperfunción laríngea Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Incoordinación o usurpación de la función de los músculos respiratorios durante la espiración por parte de la laringe - Mala tecnica vocal y abuso vocal - Sobreexigencia de uso de la voz - Factores psicologicos secundario. - Excesiva tension - Psicogena - Tensión muscular - Hiperaducción glótica y supraglótica - El análisis acústico suele ser normal, pero puede haber un aumento de las perturbaciones. - Voz tensa, estrangulada - Voz grave, ronca, con poca variación en el tono - TMF y TMS disminuidos - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

Higiene oral Técnica vocal Educación

DMT tipo III= Contracción supraglótica anteroposterior (Morrinson)

Definición

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Forma particular de emisión de la voz, descrita por Kaufmann como síndrome de Bogart-Bacall, haciendo referencia a las personas que, en su intento por producir una voz más atractiva, bajan su tono o frecuencia fundamental mediante el descenso de la laringe. Es frecuente en los locutores de radio Contracción anteroposterior con reduccion del espacion entre epiglotis y aritenoides en fonación DMT III o hiperfunción laríngea Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Personas que intentan producir una voz más atractiva bajando el tono o FO - Mala técnica vocal - Sobreexigencia de uso de la voz - Factores psicologicos secundario - Personas que bajan su tono fundamental - Compensatoria de defectos o malfuncionamientos a nivel glótico - Tension muscular - Hiperaduccion glótica y supraglótica - Agotamiento vocal - Voz grave - Voz tensa, esforzada o con aspereza - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

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Higiene oral Técnica vocal Educación

DMT tipo IV= Afonía / Disfonía de conversión (Morrinson)

Definición NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Contracción anteroposterior que prácticamente colapsa la laringe, de modo que no se ve nada más que algo de la epiglotis y de los cartílagos aritenoides Contracción anteroposterior con reduccion del espacion entre epiglotis y aritenoides en fonación. Contracción que prácticamente colapsa la laringe, de modo que no se ve nada más que algo de la epiglotis y de los cartílagos aritenoides DMT IV o hiperfunción laríngea Disfonia funcional (Farias y Brunetto)

- Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Disfonía psicógena

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Higiene oral Técnica vocal Educación

DMT tipo V= Disfonia psicógena con cuerdas vocales arqueadas (Morrinson) Definición NFLF Hiperaduccion Arqueamiento Dg. Medico ORL Dg. FA Disfonia funcional (Farias) Etiologia Atrofia senil, surco o ronquera con habituación posterior a una infección de vías respiratorias altas u otros desencadenantes organicos Características Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

DMT tipo V= Disfonia de transición del adolescente (Morrinson)

Definición NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Alteración vocal transitoria observada en el periodo mutacional Hiperfunción Disfonia funcional (Farias) Cambio de voz - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Puberfonia

Trastorno de la muda (voz de falsete postmutacional o falsete persistente):

Definición

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales y/o sugerencias

Trastorno del adolescente que está cambiando su morfología laríngea pero no acepta este cambio, por lo que sigue adoptando un patrón fonatorio infantil aunque posea una laringe adulta. Esto le obliga a realizar un exceso de actividad muscular para sostener una tensión mayor de sus CV, necesaria para producir un tono más agudo que el que fisiológicamente le corresponde de acuerdo a su mayor masa muscular, longitud de la cuerda vocal, y madurez de la laringe. La muda dura entre tres y seis meses. La fibroscopía permite evidenciar una serie de signos diagnósticos: grado de madurez de la laringe, exceso de contracción muscular, uso generalmente continuo del cricotiroídeo para aumentar la tensión de las cuerdas vocales, y ascenso de la laringe. Hipofunción Puberfonía - Abuso o mal uso vocal - Sobreexigencia de uso de la voz - Factores psicologicos secundario. - Trastorno endocrino - Perdida auditiva - Enfermedad neurológica - Enfermedad debilitadora - Hombres afeminados - Rechazo de responsabilidades de la edad adulto - Laringe elevada e inclinada hacia abajo - Voz aguda, soplada y/o ronca - El tono baja al gritar o al esfuerzo - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) La confirmación del diagnóstico de falsete persistente puede obtenerse usando la Técnica de Gutzmann:

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Higiene oral Técnica vocal Educación

Derivar al psicológo

Disfonías psicogénas de conversión

Definición

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características

Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico

Conflictos psicológicos expresados con el lenguaje del cuerpo. El conflicto psicológico se resuelve usando el instrumento del habla no para hablar, sino como autodefensa y así satisfacer las necesidades de dependencia, los deseos de castigarse, etc. Apariencia laríngea normal Los pliegues vocales abducidos en la posición normal (intermedia) en la respiración tranquila. Cuando se pide al paciente que emita un sonido, los pliegues vocales hacen uno o varios de los movimientos siguientes: Abducir hacia una posición más lateral que si estuvieran en reposo. Aducir parcialmente en una aproximación laxa. Aducir por completa al toser. Hipofunción Disfonia funcional (Farias y Brunetto) Vivencia del paciente Estrés emocional Acontecimiento que precipitó la pérdida de voz. Las funciones vocales vegetativas (toser, suspirar, reír, llorar) no están impedidas. En los estadios iniciales, los pacientes pueden experimentar brotes de disfonía, volviendo luego la voz a ser normal. En estadios posteriores, la disfonía puede estar siempre presente. Pacientes con historia de estrés emocional o un conflicto mental. Inicio de los síntomas generalmente repentino (segundos, minutos u horas). La mayoría son mujeres. Los síntomas de voz se extienden desde una leve interrupción de la función vocal hasta la pérdida total de voz. - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

- Educación - Higiene vocal - Técnica vocal Objetivo general: Restablecer la función normal de los pliegues vocales, moldeando lentamente las funciones vegetativas no afectadas en una voz +útil Objetivo específico: - Educación fisiología - Entregar técnicas que lo ayuden a la aproximación de las CV - Suavizar las actividades vocales (toser, aclarar, tararear, bostezar, liego suspirar, etc Después que el paciente pueda producir un tono firme, pídale producir el tono otra vez y sostenerlo y transformarlo en la vocal /a/ u /o/. Cuando lo logre pídale emitir las otras vocales. Cuando lo logre, pídale que produzca las vocales sin usar la función vegetativa. - Pedir que intente producir sílabas sin sentido; las sílabas que empiezan con la consonante /h/ son generalmente las más fáciles de pronunciar. Pedir que repita palabras que empiezan con vocal. Luego palabras que comiencen con consonante. Finalmente frases u oraciones.

Orientaciones generales y/o sugerencias

Si el paciente está acompañado de otra persona, invitar a esa persona a entrar en la sala y hacer que el paciente entable con ella una conversación. Si el paciente anda solo, pedirle que llame por teléfono a un amigo. Derivar al psicólogo

Movimiento vocal paradójico (Estridor de Münchausen, laringoespasmo paroxístico recurrente y asma psicógena) Definición Movimiento de aproximación de las cuerdas vocales cuando inspiran. Eso hace que aumente el esfuerzo respiratorio y se agiten mucho. Cuanto más se agitan, más esfuerzo respiratorio hacen, y menos aire puede pasar NFLF Dg. Medico ORL Hiperfunción larignea Dg. FA Disfonia funcional (Farias y Brunetto) Etiologia - Psicógena - Lesiones orgánicas - Alteraciones corticales o del tronco cerebral - Reflujo gastroesofágico Características - Hiperaducción de la laringe en el momento inadecuado, es decir en inspiración. - Durante la espiración hay un movimiento de separación leve de las cuerdas vocales. Características vocales Evaluación FA - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). o Postura (relación cabeza-cuello-espalda) o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR) o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo o Resonancial (anatomía, articulación) o RASATI o Altura tonal o Percepción tonal o Ataque vocal o Intensidad o Colocación de la voz - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA - Higiene oral - Técnica vocal - Educación - Tto intercrisis, focalizando la atención del paciente fuera de su laringe e intentando ejercicios de relajación Programa terapéutico Orientaciones - Durante la crisis se debe tranquilizar al enfermo y lograr que respire con más generales calma. Puberfonia

Definición

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA

Programa terapéutico Orientaciones generales

Incapacidad de eliminar la voz de tono agudo de la pubertad y sustituirla por la de tono grave de la pos pubertad y la edad adulta en presencia de una laringe normal. Es más frecuente en varones afeminados, pasivos, inmaduros. Son blancos de bromas y confusión al teléfono. Hiperfunción larignea Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Psicógena - Trastorno endocrino - Perdida auditiva - Enfermedad neurológica - Enfermedad debilitadora - Hiperaducción de la laringe en el momento inadecuado, es decir en inspiración. - Durante la espiración hay un movimiento de separación leve de las cuerdas vocales. -

Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

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Higiene oral Técnica vocal Educación Tto intercrisis, focalizando la atención del paciente fuera de su laringe e intentando ejercicios de relajación

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Durante la crisis se debe tranquilizar al enfermo y lograr que respire con más calma.

Laringitis

Definición NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Crónica: alteración caracterizada por inflamación duradera de la mucosa laríngea, después de un traumatismo laríngeo. Agudo: inflamación de la laringe causada por agentes infecciosos. - Pliegues vocales enrojecidos y espesados - Conductos sanguíneos dilatados - Vibración asincrónica. Laringitis Disfonia funcional (Farias y Brunetto) - Fumar - Abuso (toser, aclarar la garganta) - Mal uso (respiración bucal, gargorismos) - Reflujo gastroesofagico o faringeoesofagico - Ronquera - Tono grave - Tos no productiva - Fatiga vocal - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

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Se “pela” la mucosa de los pliegues vocales eliminando el engrosamiento polipoide. Una resección quirúrgica de los pliegues se realiza en dos tiempos para prevenir la formación de una sinequia laríngea traumática. Eliminar habitos abusivos (mal uso y abuso vocal)

Nódulos

Definición

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA

Programa terapéutico

Lesiones de pequeño tamaño, de coloración transparente, sonrrosada o blanquecina, bilaterales y simétricos, en la unión del tercio medio con el tercio anterior de la CV. Predominan en mujeres (sobre los 20 años). En niños es más frecuente en hombres. Varían en apariencia según su estado de madurez: o Nódulos agudos: puntiforme, translúcido, blandos, rojizos, vasculares y edematosos. o Nódulos crónicos: se muestran duros, blancos, espesados, fibróticos y de mayor tamaño. Hiato de reloj de arena Nódulos Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias) - Traumatismo - Estrés físico crónico - Abuso y/o mal uso vocal. - Voz aspera y soplada - Tonos graves - Tos no productiva - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Quistes Quirúrgico o Nódulos agudos (inmaduros y no fibrosos): se prefiere más la rehabilitación vocal que la extirpación quirúrgica. o Nódulos crónicos (maduros y fibrosos): extirpación quirúrgica antes que rehabilitación vocal. Dirigido más a los nódulos agudos. En los nódulos crónicos realizar terapia pre y post operatoria - Educación - Programa de reposo - Higiene vocal - Técnica vocal o Eliminar ataque duros o Aumentar el apoyo respiratorio o Reduccion de la intensidad de la voz  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.  Objetivo especifico: 1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal. 2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz. 3. Que la paciente logre una eutonía muscular. 4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado. 5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal. 6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz. 7. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad vocal. 8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono vocal. -

Orientaciones generales

9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral. En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744

Pólipos

Definición

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA

Programa terapéutico

Son tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el borde libre de los pliegues vocales, en la unión del tercio anterior y dos tercios posteriores (localización más anteriore). Suelen ser unilaterales. Clasificación según la unión a la CV: Pólipos sésiles o de banda ancha, base ancha Pólipos pedunculados, está sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculo. Clasificación según consistencia: Gelatinoso: masa gelatinosa, edematoso, pálido y grisáceo. Fibroso: núcleo conjuntivo rico en fibras y células. Telangiestásico (angiomatoso): predomina el componente vascular. Masa ingurgitada sésil o pedunculada, llena de líquido o de sangre. Pólipos Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias) Abuso o mal uso vocal. Reacciones consecuencia de: alergias, trast. tiroideo, infección de las vías respiratorias altas, OH, tabaco. Una obstrucción del conducto aéreo ocurre en ocasiones cuando el pólipo aumenta bastante de tamaño. - Diplofonía (2 tonos)  sésiles y pedunculados - Voz quebrada  pedunculados - Voz ronca y soplada sésiles - Fatiga vocal con irritación y carraspera - Descenso en el tono - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Nódulo maduro -

Pólipos pedunculados y sesiles: método más adecuado la extirpación quirúrgica - Pólipos sésiles pequeños: la cirugía se postpone. Se propone mejor terapia vocal para reducir el tamaño de la lesion. El tratamiento va desde los 2-6 meses (pólipos sésiles) Puede ir indicada pre y postoperatoria - Educación - Programa de reposo - Higiene vocal - Técnica vocal o Eliminar ataque vocal duro o Aumentar apoyo respiratorio o Reducir intensidad y uso de la voz  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.  Objetivo especifico: 1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal. 2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz. 3. Que la paciente logre una eutonía muscular. 4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado. 5. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal. 6. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz.

7.

Orientaciones generales

Definición

Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad vocal. 8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono vocal. 9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral. En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744

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Ulcera de contacto o Granuloma Es una lesión inflamatoria que se producen en la apófisis vocal y en la

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características

Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA

Programa terapéutico

superficie medial y/o en la cara interna del aritenoides (Morrinson), como consecuencia de un abuso vocal. La ulceración puede ser unilateral o bilateral (más frecuente). Al curarse la úlcera de contacto, ésta es rápidamente reemplazada por una úlcera granulosa y, eventualmente, tejido fibroso. El granuloma se clasifica según su causa: abuso vocal, intubación endotraqueal y a RGE Lesión pálida y sésil en la apófisis vocal de cada aritenoides, por choque entre estos Granuloma o ulcera de contacto Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias) - Abuso vocal (carraspera, tos crónica y ataque duro) - Hiperaducción de las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides (ataque duro). - RGE (irrita aún más la úlcera y retrasa su curación). Al presentarse las úlceras de contacto más pronto en las puntas de los aritenoides que en el pliegue vocal vibratorio, los pacientes no suelen presentar síntomas vocales. Dolor en la laringe y área lateral del cuello u oído Pueden también quejarse de picores persistentes en la garganta, tos improductiva y sensación de estorbo en la garganta. La voz tensa, ronca y soplada El soplo es el resultado probable de los esfuerzos que hace el paciente para evitar un contacto tenso entre los aritenoides durante la fonación a causa del dolor que esto implica. Tono grave y con soplo. - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Quistes Tranquilizantes para aliviar algo el estrés que contribuye a la formación de la lesión. Terapia anti RGE (Lanzoprazol) La cirugía debe considerarse sólo después de un programa intensivo de higiene vocal y de que la terapia de voz haya fracasado para reducir o eliminar la úlcera de contacto. Primero a trabajar, incluso antes de la cirugía. Programa de terapia sin reposo vocal - Educación - Higiene vocal (eliminar alimento irritantes para la ulcera) - Técnica vocal o Técnicas de reducción de estrés y relajación o Eliminar ataque duros o Aumentar el apoyo respiratorio o Reduccion de la intensidad de la voz  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.  Objetivo especifico: 1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal. 2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz. 3. Que la paciente logre una eutonía muscular. 4. Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado. -

5. 6. 7.

Orientaciones generales

Que la paciente logre suavizar su ataque vocal. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad vocal. 8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono vocal. 9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral. En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744

Edema de Reinke (degeneracion polipoide de las CV)

Definición

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales

Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA

Programa terapéutico

Edema (llena de un fluido gelatinoso) bilateral, más marcado en la porción posterior de las cuerdas (porción media posterior). Se localiza característicamente en el estrato superficial de la lámina propia o espacio de Reinke de una o ambas cuerdas. Más frecuente en mujeres fumadoras (entre los 45 a 60 años) Lesión pálida y sésil en la apófisis vocal de cada aritenoides. Se observa un cierre completo de la glotis con un patrón asimétrico en el movimiento de ambas CV y una marcada onda mucosa; la rigidez de la cuerda está claramente disminuida. Granuloma o ulcera de contacto Disfonías orgánicas de base funcional (Brunetto) o Mixtas (Farias) - Abuso vocal - Excesivo consumo de tabaco Signo precoz de hipotiroidismo. RGE Carraspera y tos frecuentes. Edema muy extenso: disnea, asociada a veces a estridor. Baja intensidad Fatiga vocal Ronquera Voz más grave Disfonía Motonona Irregularidad en la emisión Bitonalidad Frecuencia fundamental baja - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Quistes Se sugiere la cirugía si el tto FA no es adecuado Se opta a veces por cirugía unilateral ya que la bilateral es la causa más frecuente de sinequias. La habitual asimetría en el volumen del edema de las cv puede aconsejar el tratamiento quirúrgico del lado más voluminoso. La cirugía se realiza mediante una incisión de cordotomía en el borde superior Aspiración del edema Tto pre y post operatorio. Programa de terapia sin reposo vocal - Educación - Higiene vocal (eliminar alimento irritantes para la ulcera) - Técnica vocal o Técnicas de reducción de estrés y relajación o Eliminar ataque duros o Aumentar el apoyo respiratorio o Reduccion de la intensidad de la voz  Objetivo general: Que la paciente logre una eufonía acorde a sus necesidades comunicativas exigidas en su medio personal, social y laboral.  Objetivo especifico: 1. Educar a la paciente acerca de la anatomía, fisiología y su patología vocal. 2. Que el paciente logre adoptar medidas de higiene y cuidados de la voz. 3. Que la paciente logre una eutonía muscular. -

4. 5. 6. 7.

Orientaciones generales

Definición

Que la paciente logre un tipo respiratorio adecuado. Que la paciente logre suavizar su ataque vocal. Que la paciente logre una adecuada proyección de la voz. Que la paciente logre una emision vocal eficiente controlando la intensidad vocal. 8. Que la paciente logre una emisión vocal eficiente controlando el tono vocal. 9. Que la paciente logre adecuar la actividad vocal en su contexto laboral. En profesionales de la voz, esta patología esta cubierta por la ley 16, 744

Papiloma laríngeo congénito (papilomatosis) Es el crecimiento anormal más hallado en los niños. La edad más corriente de

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Definición

aparición es de 6 meses a 6 años. En raras ocasiones el tumor puede presentarse en adultos. Parece ser hormonalmente dependiente de: (1) una forma juvenil de la enfermedad que se resuelve al aproximarse el paciente a la pubertad y (2) una forma adulta del sexo femenino que se resuelve espontáneamente durante el embarazo. Surgen en la parte anterior de la laringe y pueden extenderse hasta afectar la región supraglótica y/o la subglótica. Rara vez se producen en la parte posterior de la laringe. Son sésiles o pedunculadas y muestran numerosas papilas tipo verruga. Papiloma laríngeo congénito Disfonia orgánicas (Farias y Brunetto) - Se cree que es producido por un virus DNA del grupo Papova; este virus tiende a ser específico de la región laríngea. El estridor laríngeo es corriente; puede presentarse disnea. - Voz ronca (si afecta las CV) - Afonía (si la afectación es grave) - Anamnesis e historia clínica - Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) - Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). o Postura (relación cabeza-cuello-espalda)Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR) o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo o Resonancial (anatomía, articulación) o RASATI o Altura tonal o Percepción tonal o Ataque vocal o Intensidad o Colocación de la voz - Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) El principal Tto: extirpación medicoquirúrgica. A menudo los papilomas vuelven a aparecer tras un corto período de 2 semanas, por lo que la cirugía repetida es corriente, para mantener un paso adecuado del aire. El método tradicional es la extirpación de las lesiones por vía oral con unas pinzas de cucharilla. Por otro lado, los ultrasonidos y la criocirugía han tenido grandes éxitos. Sólo es indicada si la ronquera persiste después de la cirugía. -

Derivar al ORL

Laringomalasia. Es la anomalía laríngea congénita más corriente, en la que los síntomas se

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

Definición

presentan en la infancia. Se caracteriza por una flaccidez excesiva de la laringe supraglótica, acompañada de estridor inspiratorio. El pronóstico de restablecimiento espontáneo en 12-18 meses es bueno. La laringoscopía revela una epiglotis en forma de omega, colapsada sobre la glotis durante la inspiración. Los pliegues ariepiglóticos están en estrecho contacto entre sí, generalmente aspirados dentro de la glotis durante la inspiración y separados fuera de la glotis durante la espiración. Laringomalasia Disfonia orgánica (Farias y Brunetto) Causada por un depósito insuficiente o retrasado de calcio, que da por resultado una flaccidez excesiva de las superestructuras cartilaginosas de la laringe. Ruido de estridor inspiratorio (principal síntoma); puede presentar disnea o cianosis; llanto normal. -

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Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). o Postura (relación cabeza-cuello-espalda) o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR) o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo o Resonancial (anatomía, articulación) o RASATI o Altura tonal o Percepción tonal o Ataque vocal o Intensidad o Colocación de la voz Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) La disnea puede eliminarse colocando al niño en posición prona. Dejar descansar a menudo al niño durante las comidas para permitirle tomar aliento es también muy útil. Rara vez se requiere la intubación o la traqueostomía. Al no estar los pliegues vocales afectados por la laringomalacia, la voz es asintomática y no requiere terapia vocal

Laringocele (congénita). Es una dilatación o una hernia del apéndice anterior del ventrículo laríngeo, lleno de

NFLF

Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características

Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA Programa terapéutico Orientaciones generales

aire o de líquido en el espacio entre los verdaderos y los falsos pliegues vocales. Tipos según la extensión de su dilatación: Interno: en el que el saco hinchado permanece totalmente por dentro del cartílago tiroides. Externo: en el que el saco sale por fuera del cartílago tiroides, y se presenta externamente como un bulto en el cuello del paciente. Combinado: tiene los rasgos tanto del tipo interno como del externo. La laringe puede parecer normal si sólo existe un tipo externo. Sin embargo, los tipo externo están con frecuencia acompañados de un componente interno que aparece como una hinchazón marcada de los falsos pliegues vocales y de los pliegues ariepiglóticos. Laringocele Disfonia orgánica (Farias y Brunetto) Dilatación congénita del ventrículo laríngeo que posteriormente se ensancha aún más por las actividades que aumentan la presión de aire intralaríngeo: esfuerzos, toser, abuso vocal, tocar instrumentos de viento. Asintomáticos en la infancia. Los síntomas aparecen en general en la edad adulta, casi exclusivamente en los hombres de aproximadamente 50 años de edad. Estridor inspiratorio Bulto externo en el cuello en los tipos externo y combinado Disfagia si el laringocele es suficientemente grande. - Voz y llanto ronco -

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Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). o Postura (relación cabeza-cuello-espalda) o Respiración (modo, tipo, permeabilidad nasal, TME, apoyo respiratorio, eficiencia respiratoria, CFR) o Tensión laríngea, TMF, craqueo laríngeo o Resonancial (anatomía, articulación) o RASATI o Altura tonal o Percepción tonal o Ataque vocal o Intensidad o Colocación de la voz Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

Aspiración repetida; incisión; drenaje; Traqueostomía (si existe una obstrucción respiratoria marcada). No está indicada para la ronquera; ésta puede ser reducida temporalmente usando la mano para presionar directamente el bulto en el cuello a fin de reducir un laringocele de tipo combinado y externo. No esta indicada para esta patologia -

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Derivar a un broncopulmonar Sulcus vocal

Definición

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico

Tratamiento FA

Programa terapéutico Orientaciones generales

Definición

Hendidura longitudinal (a lo largo del borde libre de la CV) en la capa superficial de la lámina propia. Puede ser unilateral o bilateral (más frecuente). A su alrededor hay edema. El sulcus produce rigidez submucosa. Es más frecuente en mujeres. Tipos (B. Brunetto): Tipo I o Fisiológico: atrofia del epitelio, pero con lámina propia intacta; se encuentra en pacientes asintomáticos. Tipo II o Vergeture o En Estría: hendidura a lo largo del borde libre de la cv, produciéndose una aleta superior e inferior unidas por un pliegue rígido en el fondo de éste. Encontramos un epitelio delgado, pérdida de la estructura celular de la lámina propia superficial, produciéndose adherencia entre el epitelio y las capas intermedias y profundas de la lámina propia sin invasión del ligamento vocal, pero con una mínima respuesta inflamatoria. Tipo III o Saco: hay fibrosis que se extiende al ligamento vocal. Se caracteriza por presencia de disfonía severa. Se asocian a otros tipos de lesión por dos razones: Porque se manifiestan con otras malformaciones de las cv. Porque al variar el patrón de vibración de las cv hay una alteración en la dinámica que favorece la aparición de lesiones de choque, en especial nódulos. Surco junto con el arqueamiento de la cv, lo que produce un defecto de cierre (hiato fonatorio que puede ser longitudinal u ojival) asociado con rigidez del borde libre. Sulcus Disfonia orgánica (Farias y Brunetto) Congénita -

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La voz tiene un volumen alto con timbre apagado. Fatiga vocal persistente. Ronquera. Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO)

Indicada para el sulcus tipo II y III Técnica quirurgica principal: "liberación de la mucosa" de la adherencia con el ligamento vocal y en la remoción de la mucosa invaginada. Otras técnicas de fonocirugía que han sido propuestas: inyección intracordal de colágeno, inyección intracordal de grasa, microcirugía con láser. Sólo para el sulcus tipo I Educación Higiene vocal Técnica vocal

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Derivar a un broncopulmonar

Cáncer laríngeo (laringectomia) Son extirpados la laringe cartilaginosa entera, músculos intrínsecos y membranas,

NFLF Dg. Medico ORL Dg. FA Etiologia

Características Características vocales Evaluación FA

Diagnostico diferencial Tratamiento médico Tratamiento FA

Programa terapéutico

hioides y 2 ó 3 anillos de la tráquea. Laringectomia Cáncer laríngeo (más frecuente) Disfonia orgánica (Farias y Brunetto) Cáncer Tabaco OH Mala alimentación Virus papiloma humano Sistema inmunológico debil -

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Anamnesis e historia clínica Protocolo de evaluación del perfil de aspectos extravocales (PAEV) Protocolo de evaluación de técnica y parámetros de la voz (PETEVO). Evaluacion fonometrica de parámetros acústicos (Jither, Shimmer, FO) Evaluar las capacidades locutivas preoperatorios del paciente: capacidad articulatoria, inteligibilidad (tto preoperatorio).

laringectomía Educación pre y postoperatoria: entregar descripción detallada de la cirugía y sus consecuencias. - Educar al paciente a cuidar y limpiar el estoma (para disminuir la irritación y evitar la acumulación de moco que interfiere con la respiración es necesario limpiar diariamente el estoma) - Educar de la higiene de la cánula (si no se limpia diariamente, puede producirse irritación del estoma y la mucosidad seca se acumula dentro de la cánula y estrecha el paso del aire) - Precauciones (en la ducha usar un protector de goma) Tratamiento preoperatorio: más ayuda psicológica Tratamiento postoperatorio: ayudar al paciente aceptar los cambios físicos, manejar temores y sentimientos depresivos - Laringe artificial - Erigmofonía Objetivo general: Que el paciente pueda producir un sonido que pueda ser articulado para comunicarse y asi satisfacer sus necesidades sociales, familiares y laborales. Objetivos específicos:  Educar al paciente en relación a su patología y su nuevo mecanismo para comunicarse  Que el paciente satisfaga sus necesidades comunicativas utilizando el lenguaje oral por medio de una laringe artificial (LA)  Que el paciente satisfaga sus necesidades comunicativas por medio de la erigmofonía o Método de inyección de consonantes o Método de presión glosofaríngea o Método de inhalatorio o Método de deglución

Secuelas

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Orientaciones generales

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Problemas relacionados con la traqueostomía o Higiene o Moco o Precauciones en el baño-ducha Problemas de deglución, gusto, olfato, respiratorios y digestivos o Gusto y olfato: se reduce porque no hay paso de aire por la nariz reduciendo la sensibilidad gustativa o Digestivos: el aire que debería almacenarse en el esófago desciende mas debajo de la vía digestiva lo que puede ocasionar: sensación de estar hinchados, dolor abdominal, flatulencia crónica. o la laringe produce la incapacidad de almacenar aire intratorácico. Los problemas más importantes relacionados con la pérdida del reflejo de cierre glótico son:  Dificultad para elevar objetos pesados.  Dificultad para eliminar desperdicios corporales.  Dificultades en el parto. Derivar a un psicólogo para que le entregue ayuda emocional