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• Edgar Vargas

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CARDIOLOGIA

Criterios mayores

Criterios menores

Edema pulmonar agudo

Derrame pleural

Presencia ruido s3

Taquicardia

Estertores crepitantes

Disnea de esfuerzo

Cardiomegalia en la radiografia torácica

Edema de miembros pelvicos

Distension venosa yugular

Tos nocturna

Reflujo hepatoyugular

Hepatomegalia

Disnea paroxistica nocturna

Perdida de 1/3 de la capacidad vital

Diagnostico: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor + 2 menores Criterio mixto: perdida de peso >1.5 kg en 5 dias despues del inicio de tratamiento

CLASE

CARACTERISTICAS

DEFINICION

I

Sin limitación: el ejercicio físico normal no causa fatiga, disnea o palpitaciones indebidas.

Disfunción ventricular Izquierda asintomática

II

Ligera limitación de la actividad física: sin síntomas en reposo, la actividad física normal causa fatiga, palpitaciones o disnea.

Insuficiencia cardiaca Leve

III

Acusada limitación de la actividad física: Sin síntomas en reposo, cualquier actividad física provoca la aparición de los síntomas.

Insuficiencia cardiaca Moderada

IV

Incapacidad de realizar actividad física: Los síntomas de la insuficiencia cardiaca están presentes incluso en reposo y aumentan con cualquier actividad física.

Insuficiencia cardiaca Grave

Tratamiento de 1ra linea: IECA +Betabloqueantes

Precarga

Postcarga

Hipervolemia

HTA

Falla Cardiaca

Coartación aortica

Tirotoxicosis

Estenosis aortica

Anemia

Arterioesclerosis

Definición Inflamación aguda del pericardio Etiologia Viral

Diagnóstico • Auscultación: frote pericárdico • Ekg: elevación del segmento ST, depresión del intervalo PR, inversión onda T. • Rx: corazón normal o forma de garrafa. • Eco transtorácico: Estudio de elección

Cuadro clínico • Dolor torácico que se alivia al inclinarse hacia adelante, se agrava al toser, inspiración profunda y deglutir. • Fiebre

Tratamiento • Primera línea: Aines + colchicina • Segunda línea: corticoides

OCE PERICARDICO ELEVACION ST CON DESCENSO PR ERRAME PLEURAL/ DOLOR PERICARDICO

Definición Inflamación aguda del musculo cardiaco Etiologia

Cuadro clínico • Disnea • Dolor torácico • Fiebre

Virus coxsackie A y B

Diagnóstico confirmatorio • • • •

Clínica Ecocardiograma Resonancia magnética Biopsia

Tratamiento • Monitoreo cardiaco • Tratamiento según el resultado de la biopsia • Envió a 2do y tercer nivel de atención

Angina estable

Angina inestable

IAM

Intensidad

Cede

Aumentando

Aumentando

Aparece

Con esfuerzo

Sin esfuerzo

Subito

Al reposo

Se alivia

No desaparece

No desaparece

Duracion

20 min

Tx nitroglicerina

Responde

Cada vez menos

No responde

Ekg

Normal o isquemia

Normal o isquemia

Elevacion del ST Nuevo BRI Ondas Q

Angiografia

Osbtruccion +

Obstruccion ++

Obstruccion +++

Troponinas

Sin elevacion

Sin o discreta elevación

Elevación

Tratamiento

Aas/clopidogrel Estatinas Antianginoso Modificacion del estilo de vida

Hospitalización MONA B-bloqueadores Heparina Reevascularización

Eleccion: ICP Otros: fibrinolisis, anticoagulantes, inhibidores G IIB-IIIa Antidepresivos

RATAMIENTO (CALCIOANTAGONISTAS + NITRATOS) SPASMO CORONARIO (DOLOR) EPOSO (DOLOR TORACICO) LEVACION TRANSITORIA ST

Valvulopatia Estenosis aortica

Caracteristicas • • •

Tratamiento

Soplo sistolico en foco aortico irradiado a cuello. Fenomeno de gallavardin: desplazamiento del soplo hacia el apex. Rx: redondeamiento de la punta (en forma de bota)

• • •

Medico: digitalicos, diureticos y antiarritmicos Contraindicados: vasodilatadores Quirurgico: sitomatologia + estenosis severa

Insuficiencia aortica

• • •

Soplo diastolico en foco aortico Soplo de austin flint Rx: congestion pulmonar y cardiomegalia

• •

Medico: vasodilatadores Quirurgico: sitomatologia, fraccion expulsion 55

Estenosis mitral

• • •

Soplo diastolico en foco mistral Ritmo de durodiez Rx: agrandamiento de arterias pulmonares

•

Medico: diureticos, anticoagulacion, digitalicos, bb Quirurgico: agravamiento de la sintomatologica, hipertension pulmonar, FA persistente.

• •

Soplo sistolico en foco mitral Rx: cardiomegalia a expensas de hipertrofia de VI y AI

•

Insuficiencia mitral

•

•

Medico: diureticos, vasodilatador, IECA. Quirurgico: cronicidad y sintomas, fracccion expulsion 55 mm sin sintomas.

Valvulopatia Estenosis tricuspidea

Caracteristicas • •

Soplo diastolico en foco tricuspideo Edema de miembros pelvicos y ascitis

Tratamiento • •

• Insuficiencia tricuspidea

•

Soplo sistolico en foco tricuspideo

• •

Leve o moderado: diureticos y vasodilatadores. Severo con anatomia valvular adecuada: plastia valvular con balon. Severo con anatomia valvular inadecuada: cirugia valvular. Asintomatico: diureticos y vasodilatadores. Quirurgico: sintomatico

ERIPARTO LECTROLITOS (HIPOFOSFATEMIA E HIPOMG) OXACKIE / COCAINA LCOHOL/ADRIAMICINA ELENIO (DEFICIT)

CARACTERISTICAS

URGENCIA HIPERTENSIVA

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Definición

SIN daño a órgano blanco

CON daño a órgano blanco

Meta

Disminuir TA media en un 25% en 24-48 horas.

Disminuir TA media en un 25% en la primera hora.

Tratamiento

Vía oral (cualquier antihipertensivo)

Tratamiento IV • Nitropusiato (1ra elección ) • Labetalol • Nicardipino • Nitroglicerina

Crisis hipertensiva +

Situacion especial

Tratamiento

Lesion renal aguda

Fenoldopam

Infarto de miocardio

Nitroglicerina

Insuficiencia cardiaca

Clevidipino

Encefalopatia hipertensiva

Nicardipino, labetalol, nitroprusiato

Diseccion aortica

Esmolol, metoprolol + nitropusiato

Edema agudo pulmonar

Nitroprusiato y diureticos del asa

Feocromocitoma

Fentolamina

Factores de riesgo • Antecedente de episodio tromboembólico • Inmovilización prolongada • Antecedente de cirugía • Uso de anticonceptivos hormonales • Cirugía • Trauma Diagnóstico • Probable: Escala de Wells/ginebra • 1er estudio de laboratorio: Dímero-D • 1er estudio de imagen: TAC espiral con contraste • 2do estudio de imagen: gammagrafía • Estándar de oro: angiografía pulmonar

Cuadro clínico • Disnea • Dolor torácico • Sincope • Hipotensión • Ekg: S1Q3T3

Tratamiento Estable: 1. Anticoagulación: heparina 2. Contraindicación de anticoagulantes: filtro de vena cava Masivo: 1. Trombólisis (alteplase) 2. Contraindicación de trombolíticos: embolectomía quirúrgica

Indicación

Medicamento

Tratamiento de primera linea:

Penicilina V o penicilina procainica x 10 dias

Erradicacion:

Penicilina G benzatinica

Segunda linea:

Amoxicilina clavulanato Cefalosporina de 1ra generacion Clindamicina

Alergico a penicilina:

Eritromicina

Profilaxis:

Penicilina G benzatinica

Sintomatico:

Salicilatos

Clasificación

Descripción

Tratamiento

Carditis leve

Afectacion de la valvula mitral (soplo de carey coombs) + cardiomegalia leve

Salicilatos

Carditis moderada

Afectacion de la valvula mitral (soplo de carey coombs) + insuficiencia cardiaca

Prednisona

Carditis severa

Afectacion de la valvula aortica + insuficiencia cardiaca + pericarditis

Metilprednisolona

Clasificación

Tratamiento

Leve

Diazepam

Grave

carbamazepina

Refractario

Acido valproico o inmunoglobulina

Clasificación de las cifras tensionales de la Guía Europea incluida en la GPC

Categoría

Cifras tensionales (mmHg) Sistólica

Diastólica

Óptima

110

Hipertensión aislada *

>140