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DIRECCIÓN GENERAL DE EDUCACIÓN TECNOLÓGICA INDUSTRIAL

2015

COMPONENTE DE FORMACIÓN PROFESIONAL DEL BACHILLERATO TECNOLÓGICO

MÓDULO III ANALIZA FLUIDOS CORPORALES DE INTERÉS CLÍNICO

SUBMÓDULO 3: REALIZA ANÁLISIS CITOQUIMICOS A LIQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES CBTIS 184 SEMESTRE FEBRERO - JULIO 2015 ESPECIALIDAD: TÉCNICO EN LABORATORIO CLÍNICO

GUÍA DE APUNTES COMPILACIÓN: MC. MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES MCP. MARCELO GUTIERREZ ROCHA MC. MARIA EUGENIA CABALLERO ROSAS

DOCENTE: MC. MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES ALUMNO(A): ___________________________________________

INFORMACION REFERENTE A LA ASIGNATURA.

ESPECIALIDAD: FORMACION: SITIO DE INSERCION: RESULTADO DEL APRENDIZAJE:

TECNICO EN LABORATORIO CLINICO PROFESIONAL LABORATORIOS MÉDICOS Y DE DIAGNÓSTICO DEL SECTOR PÚBLICO Y PRIVADO Realizar análisis de fluidos corporales de interés clínico a través de análisis a líquidos y secreciones corporales COMPETENCIAS A DESARROLLAR:

COMPETENCIAS DISCIPLINARES DEL MCC

CE10 Relaciona las expresiones simbólicas de un fenómeno de la Naturaleza y los rasgos observables a simple vista o mediante instrumentos o modelos científicos. CE13 Relaciona los niveles de organización química, biológica, física y ecológica de los sistemas vivos. CE14 Aplica normas de seguridad en el manejo de sustancias, Instrumentos y equipo en la realización de actividades de su vida cotidiana.

COMPETENCIAS PROFESIONALES: OL4 Trabajar hasta alcanzar las metas o retos propuestos AD5 Aceptar y aplicar los cambios de los procedimientos y de las herramientas AP2 Verificar el cumplimiento de los parámetro La formación que ofrece la carrera de Técnico en laboratorio clínico permite al egresado, a través de la articulación de saberes de diversos campos, realizar actividades dirigidas a la participación en procesos encaminados al diagnóstico, tratamiento, seguimiento y preservación de la salud del ser humano; así como a los procesos tecnológicos y de investigación inherentes a su campo laboral.

NORMA DE COMPETENCIA LABORAL (NCL) CSSA0359.01

COMPETENCIAS GENÉRICAS DEL MCC

5.1 Sigue instrucciones y procedimientos de manera reflexiva, comprendiendo cómo cada uno de sus pasos contribuye al alcance de un objetivo.

ANALIZA FLUIDO 5.6 Utiliza las tecnologías de la información y comunicación para procesar e interpretar información.

RESULTADO DE APRENDIZAJE

Realiza inmunoensayos con base en reacciones inmunocromatográficas, de aglutinación y ELISA. El análisis citoquímico Con base a la muestra: orina, semen, aplicando las normas de seguridad de acuerdo al tipo de muestra. Y el informe de análisis citológico con base a la muestra moco nasal y moco fecal.

USSA0905.01 o E02333 o E02334

PREPARACION DE MUESTRAS CONTROLAR MUESTRAS CITOLÓGICAS PROCESAR MUESTRAS CITOLÓGICAS

USSA0906.01 PREPARAR EL MATERIAL Y EQUIPO DE TRABAJO o E02335 PREPARA EQUIPO DE LABORATORIO o E02336 PREPARA MATERIAL DE LABORATORIO (colorantes, solventes, reactivos) USSA0907.01 CITOLÓGICAS o E02337 o E02338 DE LAS MUESTRAS

DEFINIR LA CONDICION DE LAS MUESTRAS

USSA0908.01 o E02340 LOS ANÁLISIS

CONFORMAR REGISTROS DE RESULTADOS ELABORAR INFORMES SOBRE LOS RESULTADOS DE

INTERPRETAR LAS MUESTRAS CITOLÓGICAS REGISTRAR LOS RESULTADOS DE LOS ANÁLISIS

DEL PERFIL DE EGRESO:  Realizar operaciones básicas del laboratorio clínico con base a las normas establecidas  Identificar las áreas específicas y generales del laboratorio clínico, así como su funcionamiento y procedimientos.  Aplicar los procedimientos y técnicas para el manejo de reactivos, materiales y equipos de laboratorio con base a normas oficiales mexicanas (NOM), internacionales (ISO) y de competencia laboral (CONOCER).  Realizar los procedimientos y técnicas para obtención de diferentes tipos de muestras biológicas con base a las normas oficiales mexicanas (NOM), internacionales (ISO) y de competencia laboral (CONOCER) .  Procesar las técnicas para el diagnóstico inmunológico  Aplicar los principios de bioética en la relación del técnico en laboratorio con el paciente.

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CONTENIDO TEMATICO

MODULO III Analiza fluidos corporales de interés clínico. SUBMÓDULO 3 Realizar análisis Citoquímicos a Líquidos y Secreciones Corporales 64 horas/4 hrs semana

TEMA GENERAL: Realizar análisis Citoquímicos y Citológicos con base a la muestra. DESGLOSE: 1.- Describir los líquidos corporales. 1.1.- Antecedentes 1.2.- Diferencia entre líquido y secreción corporal. 1.3.- Composición electrolítica de los líquidos corporales. 2.- Tipos de líquidos y secreciones corporales 2.1.- Líquido Pleural 2.2.- Líquido Cefalorraquídeo 2.3.- Líquido Amniótico 2.4.- Líquido Articular 2.5.- Expectoración 2.6.- Semen 2.7 Moco nasal y fecal 3.- Aparato Urinario. 3.1.- Fisiología Renal. 3.2.- Características de la orina. 3.3.- Examen General de Orina

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INDICACIONES GENERALES: 

Trabaje en hojas tamaño carta, con tres perforaciones, ya sean blancas, rayadas, de cuadrícula grande o chica.



Si gusta comprar una carpeta, hágalo pero en la carpeta no podrá presentar su recopilación de trabajos.



Algunos compañeros compran un ciento de hojas, las engargolan y trabajan en el encuadernado, desprendiendo las hojas que echan a perder.



Necesita traer: lapicero, lápiz, tajalápiz, goma para borrar, colores, compás y regla.



Recuerde que cada hoja debe llevar un encabezado con los siguientes datos: nombre de la materia, fecha, su nombre y grupo.



Recuerde también que solo debe trabajar en envés de la hoja. Si trabaja en el reverso de la hoja no se le aceptará el trabajo.



Si se le rechaza el trabajo por errores, cuando califique de nueva cuenta, debe llevar la hoja rechazada.



NO se aceptan trabajos corregidos con corrector, ni encimaduras, ni manchones.



Trabajo sellado o firmado y no registrado en la lista de control del docente no se considera realizado.

Las actividades a realizar se marcan con la viñeta:





Después de haber realizado su examen de diagnóstico de manera individual. Conteste correctamente el siguiente examen.



Con los datos el facilitador a partir del número de aciertos del grupo, elaborar una gráfica de barras para que se ensaye su elaboración.

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EVALUACIÓN DIAGNOSTICA.

CBTIS 184 Izúcar de Matamoros, Pue. Especialidad: Técnico en Laboratorio Clínico Materia: REALIZAR ANÁLISIS CITOQUÍMICOS A LÍQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES

Examen de Diagnóstico Docentes: MC MARTHA ERIKA ORTIZ TORRES

Nombre del Alumno: ___________________________________________________________Grupo: 4º. “A” y “G”

Fecha:9.2.15

Elija la letra que conteste correctamente el enunciado, colocándola en los paréntesis de la derecha: 1.- Secreción ¿Qué es? -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) Sustancia que se vierte al exterior b) líquido del cuerpo c) Sustancia que se produce d) Fluido corporal

)

2.- ¿Qué es una “fluido” en un ser vivo? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) Un sustancia que está dentro b) Un tipo de compuesto c) Un tipo de líquido d) Una sustancia líquida

)

3.- La palabra citoquímico ¿Qué te dice? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) Estudia como aumentar los compuestos químicos b) Estudia la química de las células c) Descubrir enfermedades por las células d) Análisis de las células y sus funciones

)

4.- ¿Porqué es necesario un examen de laboratorio para saber que una persona está deshidratada? ---------------------------------------------- ( a) Porque de ellos depende el tipo de hidratación b) No se requiere estudios de laboratorio c) Se puede saber luego haciendo una recisión física d) para determinar cuales electrolitos se encuentran en menor cantidad

)

5.- ¿Sabe dónde se producen los líquidos corporales?----------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) En la médula ósea b) En el cerebro c) En casi todos los órganos y tejidos d) En la sangre

)

6.- ¿Por qué se habla de líquido y secreción? ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) Para establecer la relación b) En persona se elabora suficiente de los 2 c) Porque son los que se producen, circulan y salen d) Porque se trata de la misma sustancia

)

7.- ¿Qué cree usted que va aprender en la materia? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) A tomar diferentes tipos de muestras b) A conocer medios diagnósticos c) A conocer cómo se analizan las sustancias que el cuerpo produce d) A saber la clasificación de las enfermedades

)

8.- ¿Alguna vez a oído hablar de las técnicas por punción ------------------------------------------------------------------------------------------------------ ( a) SI b) no

)

9.- ¿Sabe que es una análisis citoquímico? ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ( a) Un estudio físico b) Una manera de estudiar a las células c) Es la identificación y localización de los compuestos químicos celulares d) Un tipo de técnica

)

10.- ¿Qué técnicas crees se utilizan para los líquidos y secreciones corporales? -------------------------------------------------------------------------- ( a) Colorimétricas b) Inmunológicas, colorimétricas y microscópicas c) Enzimáticas, colorimétricas, inmunológicas, etc. d) Ninguna

)

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UNIDAD I DESCRIBIR LOS LÍQUIDOS CORPORALES

1.1 ANTECEDENTES

Líquido: es toda aquella sustancia que fluye, el agua y los solutos disueltos en ella, manteniendo el volumen de líquidos corporales, relativamente constante con una composición estable para mantener una buena homeostasis. Una de las características fundamental de la vida es el agua que constituye el componente mayoritario del organismo corresponde desde 57 hasta 80% de la masa corporal y que está en relación inversa a la edad del individuo. Y forma los líquidos corporales que junto con los solutos disueltos en ella, mantienen el volumen y su composición relativamente constante y estable. A esta constancia en la composición y volumen, se le llama homeostasis (del griego homeo=similar, stasis=estabilidad) En el interior del organismo los fluidos o líquidos no se encuentran distribuidos, de manera homogénea sino que se encuentran separados por membranas celulares que separan el compartimiento intracelular y el compartimiento extracelular. Dentro de las funciones fisiológicas del agua se encuentran: actuar como solvente de numerosas sustancias, participa en la hidrólisis de proteínas, grasas y carbohidratos; interviene en la absorción de los nutrientes, participa en el transporte de los desechos y su excreción, regula la temperatura corporal. 1.2 DIFERENCIA ENTRE LÍQUIDO Y SECRECIÓN CORPORAL DIFERENCIA ENTRE LÍQUIDO Y SECRECIÓN. El siguiente texto presenta las funciones de estos dos conceptos, cópialo en tu carpeta de trabajo: las palabras clave sombréalas con rojo, los elementos o tipos de azul y los ejemplos de morado.  LIQUIDOS CORPORALES. Elabora un esquema de nubes indicando los tipos de líquidos, lugar donde se producen o generan y procesos que se llevan a cabo.  LIQUIDOS CORPORALES. Define cada concepto: líquido, secreción, fluido, excreción.

Los fluidos corporales son aquellas sustancias que pueden fluir o que se producen en el interior de los seres vivos, ya pueden ser líquidos o gases, incluso los sólidos finamente pulverizados. Entre los fluidos corporales del ser humano se encuentran: Bilis, Cerumen, Flema, Humor acuoso, Humor vítreo, Lagaña, Lágrimas, Moco, Orina, Saliva, Sangre, Sebo, Secreción vaginal, Semen, En Biología, se llama secreción (del latín secretio) al proceso por el que una célula o un ser vivo vierte al exterior sustancias de cualquier clase. También se llama secreción a la sustancia liberada. El acto de verter una secreción se llama segregar.

La secreción es inicialmente un proceso celular, en el que determinadas sustancias pasan del citoplasma al exterior por sus organismos podridos por ósmosis o por exocitosis (esto último sólo se encuentra en células eucariotas). Excreciones: son el resultado de procesos biológicos de eliminación de sustancias de órganos y tejidos como parte de la actividad metabólica natural.

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DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL

La cantidad total de líquidos corporales y las cantidades totales de solutos, así como las concentraciones de ambos deben mantenerse en equilibrio para la homeostasis. En el organismo existe un intercambio continuo entre líquidos y solutos con el medio externo; el ingreso de los líquidos debe igualarse con las pérdidas equivalentes de los mismos para evitar que aumente o disminuya el volumen total de los líquidos corporales. Los ingresos de líquidos varían de persona a persona, incluso en la misma persona varía con los días, el clima, el ejercicio, etc..., de aquí lo importante que es mantener al cuerpo en estado de equilibrio El agua ingresa al cuerpo por dos fuentes principales:  La que se ingiere como líquido, o como componente de los alimentos sólidos, que es normalmente alrededor de 2100ml/día; a esta cantidad hay que sumarle los líquidos corporales normales.  La que se sintetiza en el organismo como resultado de la oxidación de los carbohidratos que representa unos 200ml/día. Tomando en cuenta los datos anteriores, podemos decir que el ingreso total de agua al cuerpo normalmente es de uno 2300ml/día. Un ingreso variable de agua tiene que estar ajustado a las pérdidas diarias de la misma; algunas pérdidas no pueden ser reguladas con exactitud cómo es la pérdida continua por evaporación en el aparato respiratorio, por difusión a través de la piel, que representa uno 700ml/día en condiciones normales. A esto se le denomina pérdida insensible de agua, porque ocurre sin que el individuo lo perciba, a pesar de estar produciéndose diariamente en todos los seres vivos. La pérdida insensible de agua a través de la piel es independiente del sudor, esta pérdida representa alrededor de uno 300 a 400ml/día y es contrarrestada por la capa córnea de la piel cargada de colesterol que forma una barrera contra la excesiva pérdida de agua por difusión. Cuando esta capa desaparece, como en las quemaduras importantes, la evaporación puede aumentar hasta 10 veces y producir una pérdida diaria de hasta 5 litros, por esto hay que administrar grandes cantidades de agua a la gente que ha sufrido quemaduras extensas para evitar la deshidratación. Por otro lado la pérdida insensible de líquidos a través del aparato respiratorio también varía entre 300 y 400ml/día. Cuando el aire entra en las vías respiratorias se satura en humedad alcanzando una presión del vapor de agua de unos 4mm Hg antes de ser expulsado; como la presión del aire respirado suele ser menor a 47 mm Hg, perdemos, constantemente agua con la respiración. Cuando la temperatura del aire desciende la pérdida de agua en forma de vapor es mayor. 6

Pérdidas de líquidos por el sudor La cantidad de líquido que se pierde por el sudor es variable dependiendo de la actividad física y la temperatura del ambiente. El volumen de sudores normalmente 100ml/día, pero en un clima cálido y con actividad física intensa pude elevarse hasta 2litro/hora. Si no se aumenta el ingreso de agua al organismo gracias al mecanismo de la sed se agotarían los líquidos corporales enseguida. Pérdida del agua con las heces Normalmente se pierde una pequeña cantidad de agua con las heces, alrededor de 100ml/día, pero puede aumentar a varios litros en las personas que sufren de diarrea, es por esto que una diarrea intensa es una amenaza directa a la salud si no se corrige en unos días, de aquí la importancia de rehidratar a la gente que ha sufrido de una infección intestinal severa con pérdida masiva de líquidos. Pérdida de agua por los riñones La forma más conocida de pérdida del volumen corporal de líquidos se produce por la orina excretada por los riñones. Hay diversos mecanismos que regulan la cantidad de excreción urinaria. El medio más importante que posee el cuerpo para regular los ingresos y las pérdidas tanto de líquidos como de electrolitos es el controlar la velocidad con que los riñones producen la orina. De aquí se deriva la gran diferencia en el volumen de orina en el ser humano que pude ser desde 0.5litros/día en una persona deshidratada como 20litros/día en una persona que bebe enormes cantidades de líquidos. Los riñones cumplen la misma tarea con los electrolitos como el sodio, cloro y potasio, pueden eliminar grandes o diminutas cantidades según la ingesta de los mismos. LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR El total de los líquidos corporales está distribuido en dos compartimentos: el líquido extracelular y el intracelular. El líquido intracelular se encuentra en el interior de las células y corresponde a las 2/3 partes de los líquidos corporales. En él se efectúan una serie de reacciones metabólicas. Existen unos 28 a 42 litros de líquido dentro de los 75 billones de células del cuerpo y a este fluido se le denomina líquido intracelular, que constituye el 40% aproximadamente del peso total del cuerpo de un adulto. Dentro de cada célula el líquido contiene una mezcla de sus propios constituyentes, pero las concentraciones en cada célula son similares entre sí. La composición del líquido celular es bastante parecida entre distintos animales. Principales elementos integrantes del líquido intracelular La diferencia del líquido extracelular del intracelular es que éste contiene pequeñas cantidades de iones de sodio y de cloro y casi nada de calcio y en cambio, contiene grandes cantidades de potasio y fósforo, además de pequeñas cantidades de iones de sulfato y de magnesio; además las células contienen gran cantidad de proteínas, casi cuatro veces más que el plasma. Capilares linfáticos La mayor parte del líquido que se filtra de los capilares arteriales fluye entre las células y se reabsorbe finalmente de nuevo en los extremos venos de los capilares sanguíneos, pero de media, una décima parte del líquido entra a los capilares linfáticos, en lugar de volver. Así es como se produce la linfa que se deriva, por lo tanto, del líquido intersticial que fluye a los linfáticos, la cantidad total de esta linfa es de 2 a 3 litros. La cantidad mínima de líquido que vuelve a la circulación por los capilares linfáticos es de suma importancia ya que las sustancias de alto peso molecular, como las proteínas, no se pueden reabsorber de otra forma; esto se debe que los capilares linfáticos tienen una estructura especial formada por filamentos de fijación. Incluso las bacterias pueden, y generalmente lo hacen, entrar a la linfa, a medida que la linfa atraviesa los ganglios linfáticos esta partículas son eliminadas ya que en estos lugares se lleva a cabo parte de la producción de leucocitos, células del sistema protector del organismo. El sistema linfático representa una vía accesoria por la que el líquido puede fluir desde los espacios intersticiales a la sangre y pueden llevarse proteínas y partículas grandes de los espacios tisulares, ninguno de los cuales se puede eliminar mediante la absorción directa en el capilar sanguíneo. Esta eliminación es una función esencial sin la cual moriríamos en 24 horas. 7

Líquido extracelular es el vehículo de intercambio para todas las sustancias necesarias para las células y para excretar todas las que se producen como consecuencia del metabolismo. Corresponde a 1/3 parte de los líquidos corporales. Se divide a su vez en líquido intersticial linfa, líquido vascular o plasma sanguíneo y líquido especial o transcelular, la suma de este tipo de líquidos es de 1 a 2 litros. Todos los fluidos situados en el exterior de las células se conocen en conjunto como líquido extracelular. En total dan cuenta del 20% aproximadamente, del peso total del cuerpo de un adulto. Los dos grupos más extensos de este tipo de líquido son el intersticial, que supone tres cuartas partes del líquido extracelular y el plasma que representa el cuarto restante, es decir, alrededor de unos 3 litros. El plasma es la porción de la sangre que no contiene células y se mantiene constante en intercambio con el líquido intersticial a través de los poros de la membrana de los capilares. Estos poros son permeables a casi todos los solutos salvo las proteínas, por lo que el plasma y los líquidos intersticiales tienen aproximadamente la misma composición excepto en las proteínas que están más concentradas en el plasma. El fluido intersticial o tisular es aquel que baña las células de los tejidos corporales y linfa que se forma del líquido intersticial gracias a que los vasos linfáticos drenan el fluido. El líquido vascular o plasma es la parte líquida de la sangre en la cual están disueltas sustancias orgánicas e inorgánicas y están suspendidos los elementos celulares. Su función es ser intermediarios entre el compartimiento intersticial, que rodea células y tejidos, con el medio exterior. El volumen de sangre en los adultos normales es en promedio de un 8% del peso corporal, es decir alrededor de uno 5 litros. El 60% aproximadamente de la sangre es plasma y el 49% son los hematíes. Líquido especial o transcelular agrupa a tejidos orgánicos especializados que se encuentran separados por un sistema de membranas fisiológicas. Se trata de un compartimiento más pequeño que comprende a los fluidos que se encuentran en los espacios sinovial, peritoneal, pericárdico e intraocular así como el líquido cefalorraquídea. Además del agua, la sangre, la orina y la linfa, existen también otros fluidos producto de la secreción de células glandulares. Ya que una de las funciones de glándulas es la secreción de agua y electrolitos junto con las sustancias orgánicas. Los líquidos serosos se localizan entre membranas parietales y viscerales que rodean una cavidad que contiene un órgano, facilitando la lubricación necesaria para evitar roce entre ellos. Los líquidos serosos se clasifican en: EXUDADOS Y TRASUDADOS. Exudados: son de procedencia inflamatoria. Se produce como consecuencia de la invasión de agentes bacterianos, parásitos, bilis o cualquier sustancia irritante por lo cual el liquido se acumula, siendo de un color gris, amarillo pálido, de color rosado dependiendo del agente causante. Puede ser seroso, serofibrinoso, purulento, odorífero o inodoro, tiene abundancia de células inflamatorias y su densidad es superior es a 1018 y el contenido proteico mayor a 3 grs./100 ml., coagula muy fácilmente. Trasudados: son de procedencia no inflamatoria son producto de procesos mecánicos. Es el acúmulo de líquido ya sea en alguna cavidad corporal o como edema y es debido a un trastorno físico químico que puede ser el resultado de una aumentada presión en los capilares venosos y/o la consiguiente mayor permeabilidad capilar, causada por toxinas, hipoproteinemia, etc.. El líquido es de color rojo pajizo, excepto los trasudados que contienen sangre, amarillo de un animal con ictericia y lechoso por la obstrucción del conducto torácico; no coagulan y si lo hacen el coagulo es muy débil, su densidad es menor de 1018, contenido proteico menor a 3 gramos %, células escasas. Los trasudados reciben el nombre correspondiente a la región que los acumula ej.: hidrocéfalo, hidrotorax, hidropleura, hidropericardio, hidroartrosis, ascitis, hidrocele, etc. La saliva Uno de los fluidos más importantes que producen las glándulas es la saliva, producida por tres glándulas salivales las parótidas, las submandibulares y las sublinguales, además de otras menores bucales. La secreción diaria normal de saliva oscila entre 800 y1500 mililitros. En condiciones normales basales, salvo en el sueño, se secretan 0.5mililitros de saliva del tipo que lubrica ,o que ayuda al mantenimiento de los tejidos bucales. 8

La saliva contiene dos tipos principales de secreción proteica, una serosa rica en ptialina que digiere almidones y otra mucosa que contiene mucina que lubrica y cubre la superficie. El pH de la saliva es de 6 a 7. Una de sus funciones es ayudar a lavar y arrastras los gérmenes patógenos y las partículas alimenticias, también destruir bacterias por medio de iones y enzimas. Moco o mucosidades Uno de los fluidos más conocidos es el moco, que consiste en una secreción densa compuesta fundamentalmente por agua, electrolitos y una mezcla de varias glucoproteínas formadas a su vez por polisacáridos unidos a cantidades mucho menor de proteínas. El moco muestra ligeras diferencias según la parte del cuerpo que recubra, pero en todos presenta varias características que lo convierten en un excelente lubricante y protector: Es adherente, lo que le permite fijarse con fuerza a paredes o partículas, formando una fina capa en la superficie. Tiene una densidad suficiente para cubrir la pared a la que se adhiera y evitar el contacto real de las partículas con la misma. Su resistencia al deslizamiento o viscosidad, es escasa Hace que algunas partículas, como las fecales si hablamos de mucosa intestinal, se adhieran entre sí, formando masas que son fácilmente expulsadas Principios básicos de las ósmosis y presión osmótica La ósmosis es la difusión final de agua desde una zona de gran concentración de agua a otra con menor concentración de la misma. La membrana de las células es impermeable a la mayoría de los solutos, pero muy permeable al agua, siempre que haya una concentración de solutos más alta a un lado de la membrana celular el agua se difunde a través de la membrana pasando hacia la zona con mayor concentración de solutos. De igual manera si se extrae un soluto del líquido extracelular y se eleva la concentración de agua ésta se desplazará desde el líquido extracelular atravesando las membranas celulares para ingresar a la célula. A la velocidad de difusión se le llama velocidad de la ósmosis. Si una célula se somete a una solución con un concentración de solutos no difusibles igual a la de la célula esta permanecerá igual y se dice que la solución es isotónica, pero si por el contrario se sumerge en un medio que contenga menores concentraciones de solutos no difusibles el agua penetrará a la célula para equilibrar las concentraciones y esto provocará que la célula se hinche, a este tipo de medio o soluciones se les denomina hipotónicas. Si se coloca la célula en una solución con mayor soluto no difusible, el agua que contiene la célula, se transportará al medio para igualar las concentraciones provocando una disminución en el volumen de la célula, a estas soluciones que provocan la retracción o encogimiento de la célula se les llama hipertónicas. Como la concentración de agua de una solución depende del número de partículas de solutos que existen en ella, se necesita un término que defina la concentración total de las partículas disueltas. El número total de partículas de un soluto se mide en término de osmoles; un osmol (osm) es igual a 1mol (mol: 6.023x1023) de partículas de soluto. Al ser el osmol una unidad muy grande se utiliza habitualmente miliosmol. Cuando la concentración se expresa en osmoles por kilogramos de agua se le llama osmolalidad, mientras que si se expresa en osmoles por litro de solución se le llama osmolaridad. La importancia de las soluciones tónicas radican en la reacción de las células hacia las mismas, si la osmolaridad de la solución o es igual a la que está adentro de las células, es decir no es un solución isotónica la homeostasis del cuerpo se ve alterada y esto puede provocar efectos indeseables. Las alteraciones en la composición y el volumen de los líquidos del cuerpo son uno de los problemas más comunes. Algunos de los factores que pueden hacer que los volúmenes cambien son la ingestión de agua, deshidratación, administración de líquidos vía intravenosa, pérdida de líquido por el tracto gastrointestinal y pérdida de cantidades anormales de agua por sudor u orina. Por otro lado existe el edema, que consiste en el exceso de líquidos en los tejidos corporales, en la mayoría de los casos se producen en el líquido extracelular, pero por el efecto de ósmosis si es muy grande el edema puede afectar al líquido intracelular. Edema intracelular Hay dos procesos que predisponen a la hinchazón intracelular:  La reducción de los procesos metabólicos en los tejidos  La falta de nutrición suficiente de las células 9

También puede aparecer edema intracelular en los tejido inflamados ya que esto suele tener un efecto directo en las membranas celulares aumentando su permeabilidad, dejando que el sodio y a otros iones se difundan hacia el interior y con la ósmosis consecutiva hay entrada de agua. Edema extracelular El edema de líquido extracelular se produce cuando hay retención excesiva de líquido en los espacios extracelulares, en general tiene dos causas:  Escape anormal de líquidos de plasma a espacios intersticiales a través de capilares  Falta de drenaje linfático de los líquidos desde el intersticio hacia la sangres La causa más frecuente en clínica es la filtración capilar excesiva. A través de estos dos tipos de alteraciones hay distintos procesos aquí hay algunos: Aumento de la presión capilar, Retención excesiva de agua y sal por el riñón, Elevación de la presión venosa, Excesivo calor corporal, Quemaduras, Heridas, Malnutrición, Reacciones inmunitarias.  

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Del tema LIQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR elabora un solo esquema o dibujo con los 2 que a continuación se muestran. Y copia la gráfica correspondiente. Del tema PRINCIPIOS BÁSICOS DE LAS ÓSMOSIS Y PRESIÓN OSMÓTICA, describe cada uno de los procesos que se llevan a cabo utilizando la imagen correspondiente.

Copia Cuadro 2 de líquido extracelular e intracelular que corresponde a la COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. Elabora un cuadro informativo donde indiques el tipo de ion, su principal función, su alteración por aumento y su alteración por disminución.

1.3 COMPOSICIÓN ELECTROLÍTICA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

La composición electrolítica varía de un compartimiento a otro. Los iones principales del líquido extracelular son el sodio y el cloro. Los del líquido intracelular son el potasio y el fosfato. 10

La composición iónica de los dos reservorios de líquido extracelular (intravascular e intersticial) es similar; la diferencia principal es que el líquido intravascular (plasma) tiene mayor cantidad de proteínas que el líquido intersticial. Las partículas de proteínas tienen dificultad para pasar a través de las membranas vasculares (capilares) al interior del líquido intersticial. Los demás electrolitos se mueven con facilidad entre estos doscompartimentos extracelulares. La cantidad de proteínas en el plasma juega un papel significativo en el mantenimiento del volumen de líquido intravascular y de la T.A. Cuando la cantidad de proteínas es baja en el organismo, el volumen sanguíneo disminuye considerablemente y da como resultado un estado de hipotensión. Esto se pone de manifiesto en personas con enfermedades hepáticas que son incapaces de producir cantidades suficientes de proteínas plasmáticas.

La pérdida de cualquiera de los electrolitos ocasiona cambios en la función metabólica, que se pueden ver reflejados de diversas maneras: mareos, desmayos, pérdida de peso, inconciencia y otros síntomas. La pérdida de electrolitos sucede por varias razones: -Deshidratación por vómitos y diarrea constante. -Insolación. Fiebre intensa. -Enfermedades como la bulimia y anorexia. -Enfermedades infecciosas diversas  Calcio Participa en la excitabilidad y contractibilidad neuromuscular, es el principal componente de los huesos y dientes, actúa en muchas reacciones enzimáticas, en la coagulación sanguínea La concentración media es de 10 mg/100 ml. y los valores van desde 9,5 mg a 13,5 mg/ml. reflejo de varias corrientes de entradas y salidas; procedente del hueso por reabsorción ósea se aumenta por la acción de la hormona paratiroidea y la absorción de calcio se estimula con vitamina “D” y disminuye por acción de la calcitonina y los glucocorticoides. Hipercalcemia. - Aumento de los niveles normales de calcio en la sangre y se da por la sobre dosificación de vitamina “D” cuando aparecen afecciones neoplasmaticas e hipo-proteinemia. Hipocalcemia. - Disminución de los niveles normales de calcio en sangre y trae como consecuencia: la osteomalacia en adultos especialmente hembras; el raquitismo en animales jóvenes o en crecimiento con alimentación deficiente en calcio, o provenientes de madres deficientes en calcio; Osteoporosis, en animales viejos en quienes predominan los osteoclastos sobre los osteoblastos.

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 Magnesio Participa en la excitabilidad y contractibilidad neuromuscular conjuntamente con el calcio; proviene de la ingestión de alimentos que contienen magnesio y los factores que afectan su absorción son: la alta ingestión de calcio, fosfato grasos, y álcalis incluyendo el amoniaco ruminal y por diarrea, no es afectado por la vitamina “D”, ni por la paratiroides Hipermagnesemia. - Es el aumento de los valores normales de magnesio de sangre, se da durante el parto de la mayoría de los casos en vacas con edad avanzada, a nivel de sistema nervioso produce sedación y depresión. Hipomagnesemia. - Es la disminución de los valores de magnesio en sangre y se da durante el invierno, también en las dietas pobres en energía y ricas en proteína, a nivel de sistema nervioso produce desorientación y convulsiones.  Fósforo Se encuentra en plasma o suero de la mayoría de las especies, como fosfolípidos y fosfatos inorgánicos, en los eritrocitos se encuentra como ésteres; los animales jóvenes necesitan mayor cantidad para poder crecer y desarrollarse; para garantizar el funcionamiento del sistema nervioso central. Hiperfosfatemia. - Es el aumento de los niveles normales de fósforo en sangre se asoció con enfermedades renales graves, paresia, intoxicaciones, con EDTA durante la cicatrización de fracturas. Hipofosfatemia. - Es el nivel inferior a los normales de fósforo en sangre y se da en casos de hemoglobinuria paresia parturienta.  Cloro Principal anión de los líquidos extracelulares y su principal función es en la relación de ácido base y en la conservación de agua debido a su efecto osmótico. Hipercloremia.- Ocurre por privación de agua, en la alcalosis respiratoria y cuando se ingiere en exceso Na K, NH4. Hipocloremia.- Ocurre en la depresión de la respiración por medicamentos, por enfermedad pulmonar, o por depresión del sistema nervioso, enfermedad renal crónica, en alcalosis metabólica.  Potasio Principal catión intracelular su función es juntamente con otros factores osmóticos regula la distribución de agua dentro y fuera de la célula desempeña un papel importante como cofactor numerosas reacciones enzimáticas, en el metabolismo de los carbohidratos y proteínas. Ayuda en la función muscular, en la conducción de los impulsos nerviosos, la acción enzimática, el funcionamiento de la membrana celular, la conducción del ritmo cardiaco, el funcionamiento del riñón, el almacenamiento de glucógeno y el equilibrio de hidratación. Hiperpotasemia o hiperkalemia.- Se produce en grandes traumatismos en la insuficiencia adrenocortical, en las enfermedades agudas y crónicas y por los efectos del K sobre el corazón. Hipopotasemia o hipokalemia.- Causada por insuficiente indigestión de potasio, por diarrea persistente.  Sodio Catión extracelular más importante del organismo, el ion de sodio es más pequeño que el ion de potasio y no entra libremente en el espacio intracelular por su cubierta de hidratación, ya que es muy higroscópico. Ayuda a la regulación de la hidratación, disminuye la pérdida de fluidos por la orina y participa en la transmisión de impulsos electroquímicos a través de los nervios y músculos. La transpiración excesiva provoca pérdida de sodio.

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UNIDAD II TIPOS DE LÍQUIDOS Y SECRECIONES CORPORALES   

Complementa la información de toma de muestra de los diferentes líquidos corporales con la de la pág.66 a 68 del libro Gonzales de Buitrago. 2010. Técnicas y Métodos de Laboratorio Clínico. De cada tipo de muestra del 2.1 al 2.7 realizar la lista de material que requerirás para cada uno considerando que podrás realizar la práctica en el laboratorio clínico. Realiza un cuadro COMPARATIVO con las siguientes características: TIPO DE LÍQUIDO O SECRECIÓN

CARACTERÍSTICAS

ALTERACIONES

OBTENCION DE MUESTRAS DE FLUIDOS BIOLOGICOS

Para cada fluido orgánico existe una forma particular para su obtención que es: 1. Por el paciente 2. Por el médico o enfermera capacitada 3. Por el bio-analista Se define como muestra biológica, la porción proveniente de tejidos o fluidos (sangre, orina, heces fecales, líquido cefalorraquídeo, semen, saliva, sudor, líquido amniótico y otros) obtenida para su análisis y diagnóstico. Los tipos de muestra y su forma de utilizarse varían en relación al laboratorio que la procesará, así tenemos que: El laboratorio de Microbiología: trabaja fundamentalmente con fluidos y secreciones en busca de microorganismos patógenos. Los laboratorios Clínicos y de Inmunología: que en la mayoría de los casos funcionan como una misma entidad trabajan con todos los fluidos biológicos. Los laboratorios de Genética: utilizan como muestras además de fluidos, elementos celulares. El laboratorio de Anatomía Patológica: utiliza en mayor cuantía muestras de tejidos y células. El laboratorio de Imagenología: no utiliza perse muestra biológica, sino que su accionar es en busca de imágenes de los diferentes procesos patológicos mediante equipamiento tecnológico Fluidos de cavidades estériles Líquido obtenido de cavidades biológicas que normalmente no presentan contaminación bacteriana. Ejemplos: Líquido cefalorraquídeo, Líquido amniótico, Líquido articular, liquido pericárdico, Líquido seminal. Los líquidos pueden estar alterados de múltiples formas: Inflamación, Procesos infecciosos, Parámetros bioquímicos, Presencia de células, Etc… y alteraciones específicas pueden ser indicativas de patologías específicas.

2.1

LÍQUIDO PLEURAL

Con el análisis del líquido pleural, se examina el líquido que se ha acumulado en el espacio pleural, la pequeña área por fuera de los pulmones, pero dentro de la cavidad torácica. Forma en que se realiza el examen Se utiliza un procedimiento llamado toracocentesis para obtener una muestra de líquido pleural. El médico la examina para buscar: Células cancerosas (malignas), Composición celular, Contenido químico, Diminutos organismos que pueden causar enfermedad (microorganismos) 13

Preparación para el examen El examen no es más invasivo que la toma de una muestra de sangre. No hay ninguna preparación especial. No tosa, ni respire profundo ni se mueva durante el procedimiento con el fin de evitar una lesión al pulmón. Le pueden tomar una radiografía del tórax antes o después del examen. Coméntele al médico si usted toma anticoagulantes. Lo que se siente durante el examen Usted se sienta en el borde de una silla o de una cama con la cabeza y los brazos colocados sobre una mesa. El médico limpia la piel alrededor del sitio de la inserción y cubre el área; luego inyecta un anestésico local en la piel, el cual arde un poco, pero sólo por unos pocos segundos. La aguja de la toracocentesis se inserta por encima de la costilla en la cavidad donde se encuentra el líquido. A medida que el líquido drena dentro del frasco de recolección, muchas personas tosen un poco a medida que el pulmón se vuelve a expandir para llenar el espacio donde había estado dicho líquido. Esta sensación normalmente durante unas cuantas horas después de completarse el examen. En caso de presentarse dificultad respiratoria o dolor torácico agudo, coméntele al médico.

Razones por las que se realiza el examen El examen se realiza para determinar la causa de un derrame pleural y para aliviar la dificultad respiratoria que puede causar un derrame pleural considerable. Valores normales La cavidad pleural contiene normalmente menos de 20 mililitros (4 cucharaditas) de líquido transparente y amarillento (seroso). 14

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden indicar las posibles causas de derrame pleural, como: • Cáncer (neoplasia) • Cirrosis • Insuficiencia cardíaca • Infección

2.2

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

La capacidad total de la cavidad que envuelve el encéfalo y la médula es de 1.6 a 1.7 litros, unos 150mililitros de este volumen están en el líquido cefalorraquídeo, todas las cámaras del encéfalo están conectadas entre sí y la presión del líquido debe permanecer constante. Otros tipos de líquido existentes en el cuerpo son el intraocular, pleural, folicular, y los que se encuentran en el hueso, a pesar de ser de gran importancia para la manutención del equilibrio su volumen es mucho menor. Como se pude ver el cuerpo humano es una máquina extremadamente compleja que guarda diariamente un equilibrio delicado, gracias a esta homeostasis podemos sobrevivir. Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido. Forma en que se realiza el examen Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común. El examen generalmente se realiza así: El paciente se acuesta de lado con las rodillas encogidas hacia el abdomen y la barbilla pegada al tórax. Algunas veces, este procedimiento se realiza con la persona sentada, pero doblada hacia adelante. Después de limpiar la espalda, el médico inyectará anestésico local en la región lumbar. Se introduce una aguja espinal, generalmente en el área lumbar. Una vez que se ha ubicado la aguja adecuadamente, se mide la presión del líquido cefalorraquídeo y se recoge la muestra. Luego, se retira la aguja, se limpia el área y se aplica un vendaje sobre el sitio. Con frecuencia, se le pide a la persona permanecer acostada por un corto período de tiempo después del examen. Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia. La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografía (radiografía o tomografía computarizada después de que se ha introducido el medio de contraste en el LCR). Los métodos alternativos para obtener el LCR rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios si la persona tiene una deformidad o infección en la espalda. La punción cisternal o suboccipital implica colocar una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico. Siempre se realiza con una fluoroscopia. La punción ventricular es aún menos común, pero se puede recomendar en personas con posible hernia cerebral. Este examen se realiza generalmente en el quirófano. Se perfora un orificio en el cráneo y se introduce una aguja directamente en uno de los ventrículos del cerebro.

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El LCR también se puede recoger de una sonda que ya esté puesta allí, como una derivación o un drenaje ventricular. Estos tipos de sondas generalmente se colocan en la unidad de cuidados intensivos.

Preparación para el examen El examen generalmente se hace estando el paciente acurrucado de lado con las rodillas encogidas hacia arriba y la barbilla contra el pecho. Algunas veces, el LCR se recoge con la persona sentada y agachada hacia adelante sobre una mesa o silla. Mantener la posición puede ser incómodo, pero es extremadamente importante que permanezca en esta posición inclinada para evitar mover la aguja y posiblemente lesionar la médula espinal. La persona que realiza el examen puede solicitarle que se estire un poco después de que la aguja esté en su lugar, con el fin de medir con precisión la presión del líquido cefalorraquídeo, llamada "presión de apertura". El anestésico puede arder o picar apenas se inyecta. Cuando se inserta la aguja, habrá una sensación de presión fuerte y generalmente se presenta un dolor breve cuando la aguja atraviesa el tejido que rodea la médula espinal. Este dolor debe desaparecer en pocos segundos. En general, el malestar oscila de mínimo a moderado. El procedimiento completo generalmente tarda alrededor de 30 minutos, pero puede tomar más tiempo. Las mediciones de la presión real y la recolección de líquido sólo toman unos pocos minutos. Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El análisis del LCR se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmente infecciones (como meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal. Ver también: • Fijación del complemento para coccidioides en LCR • Bandas oligoclonales en LCR • Frotis de LCR • Examen de VDRL en LCR Valores normales Los valores normales normalmente fluctúan de la siguiente manera: • Presión de 70 a 180 mm H20 • Apariencia: transparente, sin color • Proteína total en LCR: 15 a 60 mg/100 mL • Gamma globulina: 3 a 12% de la proteína total • Glucosa en LCR: 50 a 80 mg/100 mL (o mayor a 2/3 del nivel de azúcar en la sangre) • Conteo de células del LCR: 0 a 5 GB (todos mononucleares) y ausencia de GR • Cloruro: 110 a 125 mEq/litro 16

Nota: mg/mL = miligramos por mililitro; mEq/L = miliequivalente por litro Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Si el LCR luce turbio, eso podría significar que hay una infección o una acumulación de glóbulos blancos o proteína. Si el LCR luce sanguinolento o rojo, puede ser un signo de sangrado u obstrucción de la médula espinal. Si es marrón, naranja o amarillo, puede ser un signo de aumento de la proteína en el LCR o un sangrado previo (hace más de 3 días). Ocasionalmente, puede haber sangre en la muestra proveniente de la punción raquídea en sí, lo cual hace más difícil la interpretación de los resultados del examen. PRESIÓN DEL LCR: El aumento de la presión en el LCR puede deberse al aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo). La disminución en la presión del LCR puede deberse a un tumor de médula espinal, shock, desmayo ocoma diabético. PROTEÍNA EN EL LCR: El aumento de la proteína en el LCR puede deberse a sangre en dicho líquido, diabetes, polineuritis, tumores, lesión o cualquier afección inflamatoria o infecciosa. La disminución de la proteína es un signo de producción rápida de LCR. GLUCOSA EN EL LCR: El aumento de la glucosa es un signo de azúcar elevado en la sangre. La disminución de la glucosa puede deberse a hipoglucemia (azúcar bajo en la sangre), infección bacteriana o micótica (como meningitis), tuberculosis o ciertos tipos de meningitis. CÉLULAS SANGUÍNEAS EN EL LCR: El aumento de los glóbulos blancos en el LCR puede ser un signo de meningitis, infección aguda, inicio de una enfermedad crónica, tumor, absceso, accidente cerebrovascular, enfermedad desmielinizante (como la esclerosis múltiple). La presencia de glóbulos rojos en la muestra de LCR puede ser un signo de sangrado en dicho líquido o el resultado de una punción lumbar traumática. OTROS RESULTADOS EN EL LCR: El aumento de los niveles de gammaglobulina puede deberse a enfermedades tales como esclerosis múltiple, neurosífilis o síndrome de Guillain-Barré. Riesgos Los riesgos de la punción lumbar son, entre otros: Sangrado en el conducto raquídeo Molestia durante el examen, Dolor de cabeza después del examen, Reacción de hipersensibilidad (reacción alérgica) al anestésico, Infección introducida por la aguja al penetrar la piel Existe un aumento del riesgo de sangrado en personas que toman anticoagulantes. Se puede presentar una hernia cerebral si este examen se realiza en una persona con una masa en el cerebro (como un tumor o un absceso). Esto puede ocasionar daño cerebral o muerte. Este examen no se hace si otro examen o prueba revelan signos de una masa cerebral. Puede ocurrir un daño a los nervios en la médula espinal, particularmente si la persona se mueve durante el examen. La punción cisternal o la punción ventricular conllevan riesgos adicionales de daño al cerebro o a la médula espinal y sangrado dentro del cerebro.

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2.3

LÍQUIDO AMNIÓTICO

El líquido amniótico es aquel que se encuentra en el útero alrededor del feto; normalmente su volumen es de uno 500 a 1000ml, pero varía. El agua del líquido amniótico se renueva una vez cada 3 horas y, una parte del líquido procede de la excreción renal del feto. Existe también una cierta absorción del líquido por el tubo digestivo y los pulmones del feto. La prueba recibe el nombre de amniocentesis. La obtención de líquido amniótico debe realizarse por personal facultativo experimentado con amplios conocimientos de ecografía precoz. Es necesario obtener el consentimiento informado de la paciente. La amniocentesis es una técnica que se realiza bajo control ecográfico y que generalmente se realiza alrededor de la 13-16 semanas de gestación. Previamente a la amniocentesis se realiza una ecografía para determinar la edad gestacional fetal, localización de la placenta, volumen de líquido amniótico, actividad cardiaca fetal, número de fetos y cualquier otro tipo de hallazgo que pueda influir sobre la extracción de líquido amniótico (contracciones, separación amnio-corion…). El punto de inserción de la aguja viene determinado por la información proporcionada por la ecografía respecto a la posición fetal, volumen de líquido amniótico y localización de la placenta. Se recomienda evitar la placenta. En todo momento deben observarse todas la medidas de esterilidad, incluyendo guantes estériles, lavado con solución antiséptica, gasas y campos estériles. El punto de inserción de la aguja en la piel debe limpiarse con una solución antiséptica. No es necesario, en la mayoría de los casos, la utilización de anestesia local. Para la amniocentesis se utilizan agujas espinales de 20-22G realizando un movimiento continuo de la aguja a través de la pared abdominal y uterina. Es importante que la entrada en el saco amniótico se realice con un empuje firme para evitar el "tenting" amniótico. Para la aspiración del líquido amniótico se utiliza una jeringa de 20 ml. La cantidad de líquido amniótico extraída varía de 15-30 mL según la indicación para diagnóstico prenatal. Para sacar la aguja se utiliza una técnica similar a la utilizada para la inserción

2.4

LÍQUIDO ARTICULAR

Es un grupo de pruebas para examinar el líquido articular (sinovial). Éstas ayudan a diagnosticar y tratar problemas relacionados con las articulaciones. Forma en que se realiza el examen Se necesita una muestra de líquido sinovial para este examen. Este líquido normalmente es espeso y adhesivo, de color claro o amarillo pálido, tiene la consistencia de clara de huevo y se encuentra en pequeñas cantidades en las articulaciones, en las bursas (sacos llenos de líquido en las articulaciones) y en las vainas de los tendones. Contiene pocas proteínas y células pero es rico en ácido hialurónico Después de limpiar el área de la articulación, el médico introduce una aguja estéril a través de la piel dentro del espacio articular. Luego, se extrae líquido a través de la aguja a una jeringa estéril. La muestra de líquido se envía al laboratorio. El técnico del laboratorio: • Analiza el color y la claridad de la muestra. • La coloca bajo un microscopio, hace el conteo del número de glóbulos rojos y blancos, y luego busca cristales (en caso de gota) o bacterias. 18

• •

Mide la glucosa, las proteínas, el ácido úrico y la deshidrogenasa láctica (DHL). Hace un cultivo del líquido para ver si hay proliferación de alguna bacteria.

Preparación para el examen Normalmente, no se necesita ninguna preparación especial. Coméntele al médico si está tomando algún tipo de anticoagulante pues estos medicamentos pueden afectar los resultados de la prueba o su capacidad para someterse al examen. Lo que se siente durante el examen Algunas veces, el médico inyectará primero un medicamento anestésico dentro de la piel con una pequeña aguja, lo cual ocasionará escozor. Luego, se utilizará una aguja más grande para extraer el líquido sinovial. Este examen puede igualmente causar algo de dolor si la punta de la aguja toca el hueso. El procedimiento generalmente demora menos de uno a dos minutos.

Razones por las que se realiza el examen El examen puede ayudar a diagnosticar la causa de dolor, enrojecimiento o inflamación en las articulaciones. Algunas veces, la extracción del líquido también puede ayudar a aliviar el dolor articular. Este examen se puede usar cuando el médico sospecha: • Sangrado en la articulación después de una lesión en esa parte • Gota y otros tipos de artritis • Infección en una articulación Significado de los resultados anormales El líquido sinovial anormal puede lucir turbio o anormalmente espeso. La presencia de sangre en la articulación puede ser un signo de lesión dentro de ésta o un problema de sangrado en todo el cuerpo. Una cantidad excesiva de líquido sinovial normal también puede ser un signo de osteoartritis o lesión de un cartílago. Riesgos • Infección de la articulación (poco común, sin embargo se presenta más usualmente cuando las aspiraciones se hacen de manera repetitiva) • Sangrado en el espacio articular Consideraciones Se pueden aplicar compresas de hielo o compresas frías en la articulación por 24 a 36 horas después del examen para reducir la inflamación y el dolor articular. Dependiendo del tipo exacto de problema, usted probablemente pueda reanudar las actividades normales después del procedimiento. Hable con el médico para determinar qué actividad es más apropiada en su caso. Nombres alternativos Análisis de líquido en las articulaciones; Aspiración de líquido articular

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2.5

EXPECTORACIÓN

Es una prueba ampliamente realizada en los centros sanitarios. Consiste en la toma de una muestra del esputo obtenido bien de forma espontánea tras un acceso de tos, o bien mediante el uso de aparatos capaces de inducir el esputo, de forma que, una vez conseguida la muestra, puedan ser analizadas sus células, provenientes del tracto respiratorio del paciente, o bien realizar un estudio microbiológico con el fin de aislar un posible germen infeccioso. Materiales Materiales de bioseguridad Guantes Recipiente de boca ancha Alcohol al 50% Aerosoles de suero salino Procedimiento La muestra debe ser obtenida en perfectas condiciones. Correcta higiene bucal lavado y enjuague. El paciente deberá arrancar profundamente un esputo secreciones más inferiores. El esputo debe ser en la primera hora de la mañana. Indicaciones para la toma de muestra Enjuagar la boca con agua antes de emitir la muestra. Inspirar dos veces profundamente, conteniendo el aliento durante unos pocos segundos después. Inspirar por tercera vez y expulsar el aire vigorosamente. Inspire una vez más y luego toser. Sostener el envase cerca de los labios y depositar la muestra en el con cuidado después de haber generado una tos productiva. Cerrar bien el envase. Rotular claramente. Lavar las manos con agua y jabón. Se puede conservar en una nevera un tiempo máximo de 24 horas, o bien de no poder remitir la muestra en ese plazo se deberá añadir a la muestra 20 cc de alcohol al 50% pudiéndose conservar posteriormente a temperatura ambiente. La muestra debe enviarse lo antes posible al departamento de microbiología, aunque si no pudiera realizarse de una forma inmediata se recomienda mantener en nevera. En este caso no se recomienda la instilación de alcohol en la muestra pues puede alterar la composición de la muestra. Visión directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con técnicas de tinción para bacilos ácido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o auramina. Procedimiento Seleccionar la partícula más purulenta. Depositar en el portaobjetos. Extender la muestra uniformemente. Fijar el extendido cuando esté totalmente seco. Baciloscopía Preparación del frotis Tinción Lectura Toma de muestra Material mucopurulento. El volumen debe ser de 3 a 5 mL. Evitar la exposición al calor excesivo y la luz solar directa. El derrame del contenido del envase puede causar contaminaciones. Usar el medio de transporte que garantice mayor rapidez y confianza de entrega Indicaciones para la toma de muestra

20



2.6

Elabora un esquema de nubes con las características del semen humano.

SEMEN

Semen (< latín semen, «semilla») o esperma es el conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales, entre ellos la especie humana. El semen es un líquido viscoso y blanquecino que es expulsado a través de la uretra durante la eyaculación. Está compuesto por espermatozoides (de los testículos) y plasma seminal que se forma por el aporte de los testículos, el epidídimo, las vesículas seminales, la próstata, las glándulas de Cowper, las glándulas de Littre y los vasos deferentes. Características del semen humano  El volumen promedio de semen de una eyaculación es de 1,5 a 4 mililitros, con un máximo de 5 ml tras un periodo de abstinencia de 3 a 7 días. Depende mucho de la abstinencia sexual previa y del nivel de excitación durante la actividad sexual.  El cuerpo humano elimina por sí mismo el semen almacenado que no se evacúa mediante la estimulación de los genitales. Si no se eyacula durante un tiempo, se suelen producir poluciones nocturnas.  El color del semen es normalmente blancuzco o blanco lechoso o levemente amarillento, por las flavinas provenientes de la vesícula seminal. Si el líquido eyaculado presenta un color anaranjado o rojizo, es posible que contenga sangre, signo que se conoce como hematospermia, que puede indicar un trastorno urológico.  El semen suele tener una consistencia de coágulo, debido a la facilidad de solidificación que posee gracias al fosfato de espermina y otras proteínas similares al fibrinógeno. Es frecuente la aparición de grumos más sólidos, pero ello no es indicativo de ninguna clase de problemas.  El olor es peculiar y variable en cada individuo, en función de múltiples factores. Se trata de características que incluyen un fuerte componente subjetivo y emocional. Para unas personas es desagradable y para otras es excitante. Algunas personas reconocen un leve sabor dulce y afrutado, debido a las proteínas alcalinas. El aroma puede ser muy intenso.  El pH del semen es de alrededor de 7,5. Esta ligera alcalinidad favorece a los espermatozoides cuando se encuentran en la vagina, donde el pH es ácido.  Menos del 10% del volumen del semen de una eyaculación corresponde a los espermatozoides.  Más del 90% del volumen del semen de una eyaculación corresponde al líquido seminal.  La densidad normal de los espermatozoides en el semen varía de 50 a 150 millones por mililitro, por lo que cada eyaculación contiene entre 20 a 150 millones por centímetro cúbico de espermatozoides. Para que se produzca la fecundación del óvulo, el semen debe contener más de 20 millones de espermatozoides por mililitro.  El semen contiene algunas otras células, desprendidas del epitelio de los conductos excretores y de la uretra, o bien procedentes del sistema inmune, como los linfocitos.  En caso de infección del organismo, el semen puede llegar a contener altas concentraciones de virus o gérmenes como, por ejemplo, el VIH (que provoca el sida), por lo que el método de protección más efectivo es el de barrera (condón o preservativo). Debido a la composición del semen, en condiciones adecuadas, los espermatozoides pueden permanecer vivos fuera del organismo durante varios días. También sobreviven durante cierto tiempo en los conductos excretores después de la muerte. Se han llegado a encontrar gametos masculinos vivos en la trompa de Falopio y en el útero de la mujer varios días después del coito. Pueden almacenarse en estado congelado con nitrógeno líquido durante meses o años, ya que mantienen su capacidad fertilizante tras la congelación o criopreservación. Debido a esta última característica, es posible la inseminación artificial y la fecundación in vitro con semen congelado o criopreservado. Muchas personas con cáncer testicular han podido tener descendencia posteriormente, criopreservando su semen antes del tratamiento.

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Lugar de formación del semen Los lugares donde se forma el semen son:



Túbulos seminíferos, de los testículos: aquí se forman los espermatozoides durante un proceso que se llama espermatogénesis, influido por una hormona llamada testosterona y por la hormona estimulante del folículo. Al principio los espermatozoides carecen de movilidad y avanzan gracias a los movimientos peristálticos de estos túbulos. Pero, según van avanzando, se van diferenciando y adquieren movilidad.



Epidídimo: aquí los espermatozoides son retenidos durante mucho tiempo (10 a 14 días), recorriendo su trayecto largo y tortuoso lentamente e impulsados por las contracciones peristálticas del músculo liso de la pared de este conducto. En el epidídimo los espermatozoides aumentan su capacidad fertilizante. Es el lugar principal de almacenamiento de los gametos masculinos.



Conductos deferentes: apenas contienen espermatozoides; su función, con su gruesa capa muscular, es la de transportar rápidamente el semen durante la eyaculación, hacia la uretra.



Vesículas seminales: producen una densa secreción que contribuye de manera muy importante al volumen del eyaculado, que oscila entre el 46% y el 80%, siendo ésta la última parte del semen en salir en una eyaculación. Esta secreción es rica en fructosa, que es el azúcar principal del semen y proporciona los hidratos de carbono utilizados como fuente de energía de los espermatozoides móviles. También contiene pequeñas cantidades de un pigmento amarillo, flavinas en su mayor parte, que aportan al semen una fuerte fluorescencia a la luz ultravioleta, que tiene mucho interés en medicina legal para la detección de manchas de semen en una violación.



Próstata: Aporta la segunda parte del contenido del semen en una cantidad abundante que oscila entre el 13% y el 33% del volumen total del eyaculado. El líquido prostático es rico en enzimas (fosfatasas) y en ácido cítrico. La próstata produce el fosfato de espermina, un compuesto poliamínico presente en cantidad abundante en el semen humano. Cuando el semen se enfría y comienza a secarse, esta sustancia forma los cristales de Böttcher.



Uretra bulbar: contiene las glándulas de Cowper, actualmente conocidas como glándulas bulbouretrales, y de Littré, que también secretan un líquido lubricante al semen, poco abundante pero rico en mucoproteínas, siendo la primera parte del eyaculado. Facilitan la lubricación de la uretra que recorre el pene para el paso del semen a gran velocidad hacia el exterior, gracias a la contracción de los músculos bulbouretrales.

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

En la representación gráfica del aparato reproductor masculino, ubica cada uno de sus componentes y su función de forma concreta, tomando en cuenta la información anterior y las dos imágenes de aparato sexual masculino.

La espermatobioscopia es un examen para medir la cantidad y calidad del semen y de los espermatozoides de un hombre. El semen es el líquido espeso y blanco liberado durante la eyaculación y que contiene espermatozoides. Este examen algunas veces se denomina número de espermatozoides (espermograma). Forma en que se realiza el examen Es necesario que la persona suministre una muestra de semen y el médico le explicará cómo recogerla. Una muestra de semen se puede recoger: • Durante la masturbación, en un frasco o taza estéril • Durante una relación sexual, usando un condón especial suministrado por el médico o la enfermera Usted debe llevar la muestra al laboratorio en cuestión de 30 minutos. Un especialista del laboratorio tiene que examinar la muestra en un lapso de 2 horas después de su recolección. Cuanto más rápido se analice la muestra, más confiables serán los resultados. Se evaluarán los siguientes aspectos: • La forma en que el semen se espesa y solidifica y luego se vuelve líquido • Espesura, acidez y contenido de azúcar del líquido • Resistencia al flujo (viscosidad) • Movimiento de los espermatozoides (motilidad) • Número y estructura de los espermatozoides • Volumen del semen Preparación para el examen No tenga ninguna actividad sexual que provoque eyaculación por 2 a 3 días antes del examen. Lo que se siente durante el examen Si usted se siente incómodo con la forma como se ha de recoger la muestra, háblelo con el médico. Razones por las que se realiza el examen El análisis de semen es uno de los primeros exámenes que se hacen para evaluar la fertilidad de un hombre y puede ayudar a determinar si un problema en la producción o calidad de los espermatozoides está causando dicha infertilidad. Aproximadamente la mitad de las parejas que son incapaces de concebir hijos tienen un problema de infertilidad masculina. El examen también se puede utilizar después de una vasectomía para constatar que no haya espermatozoides en el semen y con esto se puede confirmar el éxito del procedimiento. El examen también se puede llevar a cabo para la siguiente afección: • Síndrome de Klinefelter

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Valores normales A continuación se enumeran algunos valores normales comunes: • El volumen normal varía de 1.5 a 5.0 mililitros por eyaculación. • El conteo de espermatozoides varía de 20 a 150 millones por mililitro. • Por lo menos el 60% de los espermatozoides deben tener una forma normal y mostrar un movimiento normal hacia adelante (motilidad). Sin embargo, la forma de interpretar estos valores y otros resultados de un análisis de semen no es completamente segura. Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen. Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podrían evaluar diferentes muestras. Significado de los resultados anormales Los resultados anormales pueden sugerir que hay un problema de infertilidad masculina. Por ejemplo, si el conteo de espermatozoides es muy bajo o muy alto, existe la probabilidad de ser menos fértil. La acidez del semen y la presencia de leucocitos (sugiriendo una infección) pueden influenciar la fertilidad. Los exámenes pueden revelar formas o movimientos anormales de los espermatozoides. Sin embargo, existen muchas incógnitas con relación a la fertilidad masculina y es posible que los resultados del examen no logren explicar la causa. Si se encuentra un conteo de espermatozoides bajo o semen anormal, se pueden requerir exámenes adicionales. Muchas de estas anomalías son reversibles o curables. Riesgos No hay ningún riesgo. Consideraciones El consumo de lo siguiente puede afectar la fertilidad de un hombre: • Alcohol • Muchos fármacos recetados o drogas psicoactivas • Tabaco Nombres alternativos Examen de fertilidad masculina; Conteo de espermatozoides

2.7

MOCO NASAL Y FECAL

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Elabora un esquema de nubes el tema citología de moco nasal y moco fecal. Elabora los dibujos correspondientes al procedimiento de la técnica de moco nasal y moco fecal.

CITOLOGIA DE MOCO NASAL ANTECEDENTES Se identifican el tipo de células inflamatorias ya sean eosinófilos, basófilos, polimorfonucleares, y mastocitos, que muchos autores recomiendan evaluar en cruces de acuerdo a la cantidad de células presentes por campo a gran aumento (40x). También se examinan las células caliciformes, las células epiteliales cilíndricas ciliadas y las bacterias. Con esto podremos distinguir rápidamente entre un proceso inflamatorio alérgico de uno no alérgico OBJETIVO Esta prueba permite identificar el tipo de celularidad presente en el moco nasal para diferenciar un proceso infeccioso de un alérgico o su combinación. esto es las células que se desprenden del los epitelios que revisten las cavidades orgánicas abiertas al exterior. TÉCNICA Material Portaobjetos Cotonete

Equipo Mechero Microscopio 24

Reactivos Colorante de wright Amortiguador de wright

Muestra biológica Muestra de moco nasal

PROCEDIMIENTO A) OBTENCIÓN DE LA MUESTRA: La obtención de la muestra se realiza con el paciente cómodamente sentado. Se le pide que se seque la nariz del exceso de secreciones y se visualiza la narina de la cual se tomará la muestra. Se informa al paciente que la molestia será ligera por 2 a 3 segundos y se procede a hacer un hisopado de la parte superior y posterior del cornete inferior haciendo un movimiento circular. Generalmente tomamos una muestra de cada fosa nasal. Se puede realizar de 2 formas: 1. por exfoliación forzada espontanea El paciente se suena la nariz de forma enérgica 2. por exfoliación forzada por cepillado Consiste en raspar la porción media o posterior de los cornetes inferiores utilizando diversos instrumentos (cepillos, hisopos, etc.) B) FROTIS O EXTENDIDO Una vez obtenida la muestra, se toma una pequeña porción del moco presente en la muestra y se realiza un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado. Se deja secar y la muestra se fija con alcohol con ayuda del mechero Se rotula el portaobjetos según el orificio nasal (izquierdo o derecho) del que se haya tomado la muestra. C) TINCIÓN Se realiza la tinción de Wright a la muestra: cubrir el frotis con colorante de Wright durante 3 a 8 minutos, sin volcar agregar una cantidad igual de amortiguador de Wright soplando ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejando actuar de 4 a 10 minutos, formándose una superficie de brillo metálico. Después del tiempo indicado se volca y lavar con agua corriente y se limpia la parte superior de atrás y se deja secar. D) OBSERVACION AL MICROSOPIO Se observa al microscopio con el objetivo 100x y aceite de inmersión. Se realiza un recuento de 100 células mononucleraes y polimorfonucleares Se busca identifican el tipo de células inflamatorias ya sean eosinófilos, basófilos, polimorfonucleares, y mastocitos. También se examinan las células caliciformes, las células epiteliales cilíndricas ciliadas y las bacterias. Con esto podremos distinguir rápidamente entre un proceso inflamatorio alérgico de uno no alérgico. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS La presencia de gran número de polimorfonucleares y bacterias intracelulares nos sugiere un proceso infeccioso, nos ayuda además a clasificar la respuesta celular a la infección, seguir el curso de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Eosinófilos en el moco nasal por encima de 20 por campo corroboran la alergia en la etiología. Neutrófilos elevados relacionado con la presencia de infecciones bacterianas agudas. Linfocitos: sugiere procesos infecciosos de tipo crónico. Células caliciformes: cuando predominan sugieren la presencia de alergia.

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CITOLOGIA DE MOCO FECAL ANTECEDENTES El moco fecal se compone por residuos alimenticios y fluidos provenientes del epitelio intestinal (intestino delgado y grueso), estos fluidos son más abundantes en procesos inflamatorios de origen infeccioso; así mismo son provenientes de materia de desechos indigeribles, bilis, secreción intestinal y material orgánico, leucocitos que migran del torrente sanguíneo, células epiteliales desprendidas, bacterias y material inorgánico. INTRODUCCION: La diarrea es una enfermedad común que puede ser de curación espontánea o tener una evolución complicada progresiva. Se considera que la mayor parte de estos padecimientos son de origen infeccioso, particularmente en la edad pediátrica, donde los procesos bacterianos ocupan un lugar importante. Los agentes causales son múltiples sin embargo, Salmonella, Shigella y los serotipos de Escherichia coli considerados enteropatógenos (ECEP) y enteroinvasivos (ECEI), continúan siendo la causa más frecuente en nuestro medio. La presencia de moco en las heces es propia de los estados inflamatorios (enteritis y colitis), pero también se observa en el síndrome de intestino irritable, en el que no hay inflamación. El moco se puede presentar de varias formas: amorfo, transparente, opaco (con restos celulares) y membranoso (en forma de paquetes o moldes de la mucosa).La presencia de moco es importante, salvo en los recién nacidos, y siempre deberá resaltarse en el informe. El examen de heces para leucocitos fecales es una forma sencilla de establecer un diagnóstico probable de diarrea aguda. Observar la presencia de leucocitos fecales con características sigmoidoscópicas o clínicas relacionadas, ayuda a limitar el diagnóstico diferencial y es útil como pronóstico de los resultados del coprocultivo La observación microscópica del moco fecal en fresco con azul de metileno (Wright) tiene utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parásitos. Aunque la positividad de la citología de moco fecal es relativamente baja en la mayoría de las diarreas agudas que sonde etiología viral, al igual que el bajo porcentaje del aislamiento en coprocultivos. OBJETIVO Aplicar el procedimiento adecuado para el estudio de células presentes en moco fecal. Identificar las células (glóbulos blancos) que contiene una muestra de moco fecal para diferenciar el agente que está produciendo la diarrea y determinar si es un proceso infeccioso bacteriano, viral o parasitario. De igual manera es una prueba de utilidad en la Investigación de enterocolitis infecciosa, observando la presencia de amibas o bacterias que provocan una inflamación. TÉCNICA MATERIAL Portaobjetos Soporte para tinción Pipeta Pasteur Aplicadores de madera

EQUIPO Microscopio

REACTIVOS Colorante de Wright Amortiguador de Wright Aceite de inmersión

MUESTRA BIOLÓGICA Muestra de heces (diarreica) con moco recién emitidas

PROCEDIMIENTO A) OBTENCIÓN DE LA MUESTRA: ADULTOS Y NIÑOS: Hay muchas maneras de recolectar la muestra. Se pueden recoger las heces con la ayuda de un envoltorio plástico que se coloca suelto sobre el inodoro y se sostiene en su lugar con el asiento. Luego se coloca la muestra en un recipiente limpio. 26

El equipo para recolección de la muestra trae una gasa especial que se usa para recogerla. Después e coloca en un recipiente limpio. BEBES Y NIÑOS PEQUEÑOS: Para los niños que usan pañal se puede cubrir el pañal con un envoltorio de plástico. Si se coloca correctamente el envoltorio plástico se logran separar las heces de la orina con lo que se evita que se mezclen y asegura una muestra mejor. Se solicita una muestra de heces fecales recién emitidas que puede o no contener moco y debe estar contenida en recipiente hermético estéril. B) FROTIS O EXTENDIDO Tomar una pequeña muestra de moco fecal presente en la muestra o materia fecal con un aplicador de madera. Realizar un frotis o extendido con la muestra de moco extendiéndola en el portaobjetos limpio y desengrasado de manera circular (aproximadamente de 3 cm. de largo x 1-2 cm. de ancho). Dejar secar a temperatura ambiente C) TINCIÓN Se realiza la tinción de Wright a la muestra: cubrir el frotis con colorante de Wright durante 5 minutos, sin volcar agregar una cantidad igual de amortiguador de Wright soplando ligeramente para mezclar ambos líquidos, dejando actuar de 5 minutos, formándose una superficie de brillo metálico. Después del tiempo indicado se vierte y se lava con agua corriente y se limpia la parte superior de atrás y se deja secar.

D) OBSERVACION AL MICROSOPIO Se observa al microscopio con el seco débil (10x) y posteriormente con el objetivo de 100x y aceite de inmersión y se realiza un recuento de 100 células mononucleares y polimorfonucleares. Se cuentan los leucocitos presentes en la muestra separando los polimorfonucleares de los mononucleares y eosinófilos. Reportar en %. VALORES DE REFERENCIA No deben observarse leucocitos, eritrocitos, ni células epiteliales en la muestra. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS Es fácil apreciar la presencia de leucocitos. La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes enfermedades intestinales.  Más de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patología infecciosa  Se observa un predominio de  PMN se puede pensar en patología bacteriana como: en amibiasis aguda, shigelosis, colitis,también se observan macrófagos.  MN con gran predominio es más probable que la etiología sea viral o algunos casos en fiebre tifoidea. 27

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Los PMN y MN se reportan contando en total 100 células. Cuando aparecen eosinófilos entonces podemos pensar en infecciones vérmicas (gusanos) o en la deposición mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un exceso de eosinófilos.

La presencia de células epiteliales es un indicador de irritación gastrointestinal. La presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la siguiente manera: ABUNDANTES (+++) MODERADAS (++) ESCASAS (+) Si encontramos eritrocitos, habrá que pensar en complementar datos para síndrome disentérico, pues con ello cambia radicalmente el abordaje terapéutico.  Con la información contenida en esta unidad, conteste el siguiente cuestionario. Ubica sobre la línea, la letra que corresponda a su respuesta. 1. Bacterias como Salmonella, Shigella y los serotipos de Escherichia coli considerados enteropatógenos (ECEP) y enteroinvasivos (ECEI), continúan siendo la causa más frecuente. __________________ 2. La presencia de gran número de polimorfonucleares y bacterias intracelulares. ______________ 3. Es un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. Tiene la consistencia de la clara de huevo. Su composición es la de un ultrafiltrado del plasma. _______________ 4. Identifica las células (glóbulos blancos) que contiene una muestra de moco fecal para diferenciar el agente que está produciendo la diarrea y determinar si es un proceso infeccioso bacteriano, viral o parasitario. __________ 5. Líquido seroso (de color claro) que se acumula en la cavidad peritoneal. ________________ 6. Indica procesos inflamatorios, síndrome de intestino irritable. _____________ 7. Se identifican el tipo de células inflamatorias ya sean eosinófilos, basófilos, polimorfonucleares, y mastocitos. __________ 8. El conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales incluyendo el hombre._________________ 9. Aquí se forman los espermatozoides durante un proceso que se llama espermatogénesis. _______________ 10. Éste tipo de células en moco fecal orienta a una patología infecciosa. ________________ 11. Su función es la de transportar rápidamente el semen durante la eyaculación, hacia la uretra. ______________ 12. pH, epitelio rico en anticuerpos y enzimas y efecto mecánico de barrido de la micción. _______________ 13. Contiene las glándulas de Cowper, actualmente conocidas como glándulas bulbouretrales, y de Littré. ________ 14. Sin acrosoma, amorfa, doble, vacuolada, acintado, periforme. _______________ 15. El conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino de todos los animales. _____________ 16. Es otra forma de reportar la presencia de células epiteliales, eritrocitos y bacterias. _____________ 17. Incluye la evaluación de motilidad, vitalidad, el recuento y morfología espermática. _______________ 18. Corroboran una etiología alérgica. _______________ 19. Causas posibles de la alteración en la apariencia del semen. _____________ 20. Cuando estas células aparecen en el moco fecal entonces podemos pensar en infecciones vérmicas (gusanos). ________________ A.- Citología de moco nasal, B.- Espermograma C.- Eosinófilos D.- Líquido sinovial E.- Conductos deferentes F.- Diarrea de origen infeccioso G.- Examen microscópico del semen H.- Uretra bulbar I.-Líquido ascítico J.- Eosinófilos y células calciformes K.- Semen L.- Defectos morfológicos de cabeza M.- Más de 10 leucocitos por campo N.-Presencia de moco O.- Proceso infeccioso P.- Infección, enfermedad maligna, contaminación bacteriana Q.- Por cruces abundante, moderada o escasa R.- citología de moco fecal S.- tracto urinario T.- Túbulos seminíferos. 28

UNIDAD III APARATO URINARIO  

Copia el esquema de la fisiología renal donde se establezcan las similitudes y diferencias de acuerdo al género. Establece en un cuadro de doble entrada órgano y función del sistema urinario

3.1 FISIOLOGÍA RENAL El aparato urinario está formado por cuatro componentes principales: el riñón, donde se forma la orina a partir de la filtración de la sangre; los uréteres que transportan la orina a la vejiga; la vejiga que almacena la orina producida; y la uretra que conduce la orina al exterior del cuerpo. Los riñones son órganos pares ubicados en la parte interna de la espalda, imprescindibles para mantener la homeostasis, como la regulación de los líquidos corporales, el equilibrio ácido-base, el equilibrio electrolítico y la excreción de productos de desecho. Intervienen en el mantenimiento de la presión arterial y la eritropoyesis. El flujo sanguíneo hacia los riñones es un componente importante en el proceso de formación de la orina. Los productos de desechos del metabolismo son transportados desde el sistema circulatorio hasta la orina y son excretados del cuerpo a través de los riñones. La orina no se forma si el volumen y la presión de la sangre no son adecuados. La constitución del riñón de manera general es: órgano en forma de haba, con escotadura sobre su borde medio llamada hilio renal, por la cual ingresa la arteria renal y salen la vena renal y el uréter. Cada riñón está cubierto por una cápsula y, en la parte superior, se ubica una glándula suprarrenal. En su parte interna se encuentra la médula, la corteza y la pelvis renal. La nefrona es la unidad funcional principal del riñón.

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3.2 CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA La formación de la orina comprende los complejos procesos de filtración sanguínea, la reabsorción de sustancias esenciales, como el agua, y la secreción tubular de ciertas sustancias. La orina tras formarse en los riñones, pasa al uréter y, de allí, a la vejiga, donde permanece almacenada transitoriamente hasta que es excretada por la uretra. Aproximadamente, 120 ml/dl o una quinta parte del plasma renal es filtrado a través de los glomérulos para formar lo que se conoce como ultrafiltrado que, a su vez, es procesado a medida que atraviesa la nefrona. Su composición es muy similar al plasma sanguíneo excepto por éste carece de proteínas. Algunos productos filtrados son agua, glucosa, electrolitos, aminoácidos, úrea, ácido úrico, creatinina y amoniaco. La tasa de filtración glomerular es proporcional al tamaño corporal, y por lo tanto varia con la edad y el sexo. Esta tasa es un indicador de la función renal. En la reabsorción tubular el ultrafiltrado pasa por los túbulos proximales, se reabsorbe gran parte de agua, cloruro de sodio, bicarbonato, calcio, aminoácidos, fosfato, proteínas, glucosa y otras sustancias y retornan al torrente sanguíneo. Además existe un intercambio de iones hidrógeno por sodio. La secreción tubular implica el envío de moléculas desde la sangre en los capilares peritubulares hacia el filtrado tubular para ser excretadas. Este proceso elimina sustancias de desecho innecesarias que son filtradas por el glomérulo, como fármacos y toxinas y estimula la secreción de iones hidrógeno y otros iones para ayudar a regular el equilibrio ácido base y electrolítico. Gran parte de esta actividad requiere de transporte activo por parte de las células y gasto de energía.

Aproximadamente de los 120 ml/min que se filtran en el glomérulo, solo un promedio de 1 ml/min se excreta finalmente como orina. Esta cantidad puede oscilar entre 0.3 ml en un individuo deshidratado y 15 ml si hay hidratación excesiva. El volumen promedio de un adulto es alrededor de 1200 a 1500 ml, se produce más orina durante el día que por la noche. Sin embargo el rango normal puede variar de 600 a 2000 ml /24 h. Se denomina poliuria al incremento anormal del volumen urinario (>2500 ml), como ocurre en pacientes con diabetes insípida y diabetes mellitus. Oliguria es la disminución del volumen de la orina, un cuadro posible en shock y de nefritis aguda. En un adulto, se suele definir como