• Author / Uploaded
• Taysha Sanchez Navarro

Citation preview

CASO 12 Un varón de 40 años de edad visitó a su médico, porque había notado una tumefacción en el lado derecho del escroto. A la exploración física se pudo identificar una tumefacción fluctuante pequeña del tamaño aproximado de un guisante, justamente por encima del polo superior del testículo derecho. Se movía con libertad y no estaba adherido a la piel. ¿Qué residuo embriológico situado por encima del testículo podría ser la causa de esta tumefacción? ¿Cómo trataría usted a este paciente? DX: Hidrocele El hidrocele es una acumulación de líquido en el interior del escroto (la bolsa que contiene los testículos). Los hidroceles pueden aparecer en un solo lado o en ambos. Hay dos tipos de hidrocele: El que existe desde el momento del nacimiento (hidrocele congénito) y el que se manifiesta en niños mayores o adolescentes (hidrocele adquirido o de “tipo adulto”). 

El hidrocele congénito se produce por el paso de líquido desde el interior del abdomen hacia el escroto a través de una pequeña comunicación, que no se ha cerrado completamente durante el desarrollo del feto. Este tipo, que es el más frecuente, se denomina hidrocele comunicante. En ocasiones, este conducto es más amplio y, además de líquido, permite el paso también de un segmento de asa del intestino, produciéndose también una hernia inguinal asociada.

Cuando la comunicación entre el abdomen y el escroto se cierra completamente, pero queda líquido atrapado en su interior, se llama hidrocele no comunicante. Si este líquido queda retenido en la región inguinal (en lugar de en el escroto), recibe el nombre de quiste de cordón. 

El hidrocele adquirido o de “tipo adulto” (que se manifiesta normalmente durante la adolescencia) se origina por exceso de producción de líquido o falta de reabsorción del mismo, por parte de las cubiertas que rodean al testículo. Es también un hidrocele no comunicante.

Los hidroceles son comunes en los recién nacidos y generalmente desaparecen sin necesidad de tratamiento médico durante el primer año. Los hombres adultos también pueden desarrollar hidroceles debido a una inflamación o lesión. El hidrocele suele ser indoloro, pero se puede agrandar y causar incomodidad. Puede ser necesario hacer una ecografía para diagnosticar la enfermedad. ¿Qué residuo embriológico situado por encima del testículo podría ser la causa de esta tumefacción? Durante el desarrollo normal, los testículos descienden a través del conducto inguinal desde el abdomen hasta el escroto. Los hidroceles se forman cuando este conducto no logra cerrarse y el líquido peritoneal drena desde el abdomen a través del conducto abierto. El líquido se acumula en el escroto, donde queda atrapado, lo cual hace que este resulte hinchado. Los hidroceles normalmente desaparecen después de unos cuantos meses después del nacimiento pero su apariencia puede preocupar a los padres novatos. Ocasionalmente, un hidrocele puede estar asociado con una hernia inguinal.

Los hidroceles también pueden ser causados por inflamación o lesión del testículo o el epídidimo, o por obstrucción con líquido o sangre dentro del cordón espermático. Este tipo de hidrocele es más común en los hombres mayores. ¿Cómo trataría usted a este paciente? En los bebés varones, a veces, el hidrocele desaparece solo. Sin embargo, en varones de cualquier edad, es importante que un médico evalúe el hidrocele porque puede estar relacionado con un trastorno testicular preexistente. Si el hidrocele no desaparece solo, es posible que sea necesario extraerlo quirúrgicamente, en general, con un procedimiento ambulatorio. La cirugía para extraer un hidrocele (hidrocelectomía) se puede llevar a cabo con anestesia general o anestesia regional. Se hace una incisión en el escroto o en la parte inferior del abdomen para extirpar la hidrocele. Si se encuentra una hidrocele durante una cirugía de reparación de una hernia inguinal, el cirujano podría extirparla incluso si no provoca molestias. Después de una hidrocelectomía, es posible que te coloquen un tubo para drenar el líquido y un vendaje abultado por unos días. Es probable que el médico recomiende un examen de seguimiento ya que la hidrocele podría reaparecer.