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Universidad Autónoma de Yucatán Escuela Preparatoria Número Dos Principios de Bioquímica ADA Integradora Fase 1 Cáncer de Tiroides QFB. Irving Francisco Sosa Crespo Integrantes: #4 Argáez Carillo Dafne #11 Ceballos Borges Mariangel #18 Flores Moo Lizzeth #19 Gil Solís Sofía #40 Ruz González Mildred #43 Sosa Lizarraga Juan

Sección 3°22 Fecha de entrega: 02/03/2018

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Cáncer Tiroideo

El cáncer tiroideo (también conocido como cáncer de tiroides) agrupa a un pequeño número de tumores malignos de la glándula tiroides, que es la malignidad más común del sistema endocrino. Por lo general, los tumores malignos de la tiroides tienen su origen en el epitelio folicular de la glándula y son clasificados de acuerdo a sus características histológicas. Los tumores diferenciados, como el carcinoma papilar o el carcinoma folicular, generalmente tienen buen pronóstico y son curables en casi todos los casos si son detectados en etapas tempranas. Los tumores no diferenciados, como es el carcinoma anaplásico el cual tiende a cursar con un peor pronóstico, tiene muy poca respuesta al tratamiento y tiene un comportamiento muy agresivo. La tiroides está localizada inmediatamente por debajo de la nuez de Adán. Es una glándula con forma de mariposa que se encuentra en la parte inferior del cuello, por delante

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de la tráquea. Se extiende por arriba del hueco supraesternal hasta la parte inferior de la nuez de Adán (laringe). La función principal de la glándula tiroides es producir, almacenar y liberar cantidades necesarias de dos hormonas tiroideas que regulan el metabolismo de nuestro cuerpo: la Tiroxina (T4) y la Triyodotironina (T3). La primera ayuda a regular el sistema suprarrenal, y juega un papel en la energía, el crecimiento normal y el desarrollo, la capacidad de mantener un peso saludable, y la estabilidad en el estado de ánimo. Mientras que la Triyodotironina es la más potente de las hormonas tiroideas. Está relacionada prácticamente a todos los procesos del organismo, incluyendo temperatura corporal, funciones digestivas, control muscular, mantenimiento de los huesos, crecimiento y tasa cardiaca. Esto se debe a que las hormonas regulan la actividad de casi todas las células de nuestro cuerpo, y todos los órganos dependen de la triyodotironina para funcionar correctamente. Las hormonas tiroideas afectan la frecuencia cardíaca, el nivel de colesterol, el peso corporal, el nivel de energía, la fuerza muscular, las condiciones de la piel, la regularidad menstrual, la memoria y muchas otras funciones. La tiroxina, o T4, está hecha de dos tirosinas y cuatro átomos de yodo, en tanto que la triyodotironina o T3, también consta de dos tirosinas, pero con sólo tres átomos de yodo se unieron sucesivamente. La eliminación de un átomo de yodo convierte la T4 en la

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hormona activa T3, y este es el proceso que tiene lugar en los tejidos del cuerpo. En la sangre, la mayoría de las hormonas tiroideas están obligadas a una proteína transportadora especial llamada globulina fijadora de tiroxina, pero también hay pequeñas cantidades de consolidar, o libre, T3 y T4. La tiroides utiliza yodo para producir sus hormonas. Las células tiroideas absorben desde la sangre el yoduro que ingresa con los alimentos y lo combina con el aminoácido tirosina para producir a estas dos hormonas tiroideas. Posteriormente, estas hormonas son incorporadas dentro de la molécula de tiroglobulina (Tg) y se almacenan en folículos. Cuando el organismo necesita hormonas tiroideas, se liberan al torrente sanguíneo y son transportadas por proteínas a cada célula del organismo para controlar la tasa de metabolismo basal. El cáncer de tiroides está asociado con varias afecciones hereditarias (descritas en “Factores de riesgo del cáncer de tiroides”), aunque no se conoce aún la causa exacta de la mayoría de los cánceres de tiroides. Ciertos cambios en el ADN de una persona pueden causar que las células de la tiroides se hagan cancerosas. El ADN es el químico de cada una de nuestras células que conforma nuestros genes (las instrucciones sobre cómo funcionan nuestras células). Por lo general, nos asemejamos a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN. Sin embargo, el ADN afecta algo más que sólo nuestra apariencia. También puede influir nuestro riesgo de padecer ciertas enfermedades, como lo son algunos tipos de cáncer. Algunos genes contienen instrucciones para controlar cuándo nuestras células crecen y se dividen en nuevas células. Ciertos genes que ayudan a las células a crecer y a dividirse o que causan que las mismas vivan por más tiempo de lo que deberían se conocen como oncogenes. Otros genes que desaceleran la división celular o hacen que las células

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mueran en el momento indicado se denominan genes supresores de tumores. El cáncer puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o desactivan a los genes supresores de tumores. Las personas heredan dos copias de cada gen (uno de cada uno de sus padres). Se puede heredar ADN dañado de uno o ambos padres. Sin embargo, la mayoría de los cánceres no son causados por cambios genéticos hereditarios. En estos casos, los genes cambian durante la vida de una persona. Puede que ocurran cuando el ADN de una célula está dañado a causa de algo en el ambiente, como la radiación, o simplemente pueden ser eventos aleatorios que algunas veces acontecen dentro de una célula, sin una causa externa. Algunos de los síntomas que pueden avisar de su presencia, en caso de que se hagan presentes y notorios, son:

● La aparición de una protuberancia en el cuello. ● Dolor frecuente en el cuello o en los oídos. ● Tener dificultades para tragar. ● Tener problemas para respirar con normalidad o sufrir asma constantemente. ● La voz se vuelve ronca. ● Padecer una tos que no se relaciona con haber cogido frío ni catarros.

Sin embargo, dichos síntomas no se presentan en la mayoría de los casos y es el médico quien descubre del tumor en un análisis rutinario. Normalmente el diagnóstico de este cáncer comienza por el hallazgo de un nódulo en la zona anterior del cuello, y hay una serie

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de signos y síntomas que inicialmente hacen sospechar malignidad en el nódulo tiroideo, como podrían ser:

● Antecedentes de irradiación cervical. ● Edad inferior a 20 años o superior a 60 años. ● Sexo masculino. ● Nódulo único. ● Nódulo mayor de 4 cm de diámetro. ● Aparición reciente. ● Crecimiento rápido. ● Consistencia pétrea. ● Presencia de adenopatías cervicales. ● Signos y síntomas de compresión. ● Invasión de las estructuras cervicales próximas.

Posteriormente, según sea la evolución y el pronóstico de las diferentes neoplasias del tiroides dependen básicamente del tipo y del estado en el momento del diagnóstico, el cual su clasificación se da en orden de menor a mayor grado de malignidad siendo:

1. Carcinoma papilar (que en ocasiones puede transformarse en anaplásico). 2. Carcinoma folicular. 3. Carcinoma medular.

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4. Carcinoma anaplásico. 5. Linfoma.

Tratamiento

La mayoría de los cánceres son tratados con la extirpación de la glándula tiroides (una tiroidectomía), aunque los tumores pequeños que no se han propagado fuera de la glándula tiroides podrían ser tratados al remover solo el lado de la tiroides que contiene el tumor (lobectomía). Si los ganglios linfáticos están agrandados o muestran signos de propagación del cáncer, también serán extirpados. Incluso si los ganglios linfáticos no están agrandados, algunos médicos recomiendan la disección del compartimiento central del cuello (extirpación de los ganglios linfáticos cercanos a la glándula tiroides) junto con la extirpación de la tiroides. Aunque no se ha demostrado que esta operación mejore la supervivencia del cáncer, podría disminuir el riesgo de que el cáncer regrese en el área del cuello. Ya que la extirpación de los ganglios linfáticos permite que éstos sean examinados con un microscopio para determinar la presencia de cáncer, esta cirugía

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también hace más fácil precisar la etapa del cáncer. Si el cáncer se ha propagado a otros ganglios linfáticos del cuello, a menudo se hace una disección cervical radical modificada. Después de la cirugía, el tratamiento a utilizarse depende de la etapa en la que se encuentre el cáncer. El tratamiento con yodo radiactivo se usa algunas veces después de la tiroidectomía para cánceres en etapa inicial (T1 o T2, N0, M0), aunque la tasa de curación con cirugía sola es excelente. Si el cáncer regresa, se puede seguir ofreciendo el tratamiento con yodo radiactivo. A menudo la terapia RAI se emplea para los cánceres más avanzados, como los tumores T3 o T4, o cánceres que se han propagado a los ganglios linfáticos o a lugares distantes. El objetivo es destruir cualquier tejido del tiroides remanente e intentar tratar cualquier cáncer remanente en el cuerpo. El Cáncer y las Enzimas. Las enzimas son macromoléculas o proteínas que nos ayudan a digerir los alimentos y actúan como catalizadores en casi todas las actividades bioquímicas metabólica celular en nuestros cuerpos. A lo largo de los años se han realizado numerosas investigaciones respecto a la relación que conllevan el cáncer y las enzimas.

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En 2016, un grupo de investigadores de la Universidad Católica de Lovaina (UCL), en Bélgica, anunció el descubrimiento de una enzima capaz de frenar el avance del cáncer. El equipo comandado por el profesor Pierre Sonveaux descubrió que las células cancerígenas utilizan una enzima conocida como LDHB (lactato deshidrogenasa B) para generar la energía de la que necesitan para sobrevivir. Caracterizadas por una proliferación excesiva, las células cancerígenas tienen una particular necesidad de nutrientes, que fabrican por sí solas reciclando su propio material celular dañado. La LDHB estimula esa autofagia y aumenta la capacidad de reciclar en las células cancerígenas. Por lo que inhibirla podría frenar repentinamente el crecimiento y la

propagación de la enfermedad.

Por otro lado, un estudio realizado en 2011 sugirió que una deficiencia de enzimas puede conducir al cáncer, así como el cáncer puede ser curado por una terapia enzimática.

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Las enzimas proteolíticas son capaces de romper las paredes de las células cancerígenas y permitir que el sistema inmunológico las maneje con facilidad. Serios consumidores de carnes demandan una gran cantidad de enzimas proteolíticas para romper las proteínas completas, que son necesarios para monitorear las células cancerosas que normalmente circulan en nuestro cuerpo. Altas dosis de enzima proteolítica en forma de suplementación han logrado revertir canceres en pacientes con cáncer terminal. Estas enzimas, que también digieren proteínas completas, destruyen la capa protectora de las células cancerosas, dejando las células cancerosas más vulnerables al sistema inmunológico. Caso Clínico Real Se trata de hombre de 43 años de edad, originario de la ciudad de Cuernavaca, Mor; y residente de Guadalajara, Jal. Con antecedentes en familiares de primer grado de adenocarcinoma gástrico, DM2 y EVC. No cuenta con antecedentes personales patológicos de importancia y refirió fractura de radio izquierdo en la infancia, migraña de 10 años de diagnóstico tratada con flunarizina y resección de Schwannoma a nivel de T4 en 1995. Inició su padecimiento actual en agosto de 2002 refiriendo cefalea hemicránea de predominio derecho de intensidad variable hasta ser de 10/10 sin respuesta

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a tratamiento farmacológico a base de aines y ergotamínicos, con intolerancia a la vía oral, foto y fonofobia severas, motivo por el cual acudió a valoración con médico facultativo quien realizó un Doppler carotideo donde se documentó un nódulo tiroideo izquierdo como hallazgo, refiriéndolo a Médica Sur donde se ingresa para estudio ya en fase asintomática, para valoración y tratamiento. Al interrogatorio dirigido negó disfagia, disfonía, temblor fino distal, alteraciones en hábito intestinal, pérdida de peso u otra sintomatología agregada. Signos vitales de ingreso: TA 110/ 70 mmHg, FC 69x´, FR 21x´, temperatura axilar 36.8° C. Peso 68 kg, Talla 165 cm y con un IMC de 24.97. Normocéfalo, orientado, alerta, cooperador, mucosas bien hidratadas, cuello asimétrico a nivel base de cuello, con ligera desviación traqueal a la derecha, presencia de nódulo bien delimitado, de consistencia blanda, no doloroso, desplazable, localizado a nivel de lóbulo superior izquierdo de la glándula tiroides, de aproximadamente 1.5 x 2.0 cm. No se auscultan soplos y los pulsos carotideos son homócronos y sincrónicos. No se detectan adenomegalias en el resto de la exploración de cuello, tórax normolíneo con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, con exploración cardiopulmonar y abdominal sin datos patológicos que comentar. No se advirtió temblor fino distal. Los estudios radiográficos mostraron desviación de la columna aérea traqueal a la derecha a nivel del opérculo.

REFERENCIAS González, H., & Mosso, L. (2006). Cáncer papilar de tiroides: visión actual. Bol Esc Med, 31, 87-91.

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Harness, J. K., McLeod, M. K., Thompson, N. W., Noble, W. C., & Burney, R. E. (1988). Deaths due to differentiated thyroid cancer: a 46-year perspective. World journal of surgery, 12(5), 623-628. Triyodotironina (2018.) Hypertiroidismo.org. Recuperado de: http://hipertiroidismo.org/triyodotironina/ Pitoia F. (N/a). ¿Cuáles son las causas del cáncer de tiroides?. Cáncer de Tiroides. Recuperado de: http://www.cancerdetiroides.com.ar/vnj/index.php? option=com_content&view=article&id=102&Itemid=509 American Cancer Society. (2016). ¿Qué causa el cáncer de tiroides?. American Cancer Society. Recuperado de: https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-detiroides/causas-riesgos-prevencion/que-lo-causa.html Contreras N., et al. (2005). Caso 07-2005. Hombre con nódulo tiroideo izquierdo. Médica Sur. Recuperado de: http://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/medigraphic.cgi

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Rúbrica para el proyecto de principios de bioquímica CATEGORÍA

5 - Excelente

4 - Muy bueno

Conocimiento y preparación del tema

Demuestra claridad y confianza al expresar sus conocimientos, presentando la informació n má s precisa y pertinente para el desarrollo del tema. Argumenta sus ideas a partir de conocimientos vá lidos sobre el tema elegido, así como énfasis en las ideas centrales.

Demuestra confianzaDemuestra confianzaDemuestra poco en sus en sus conocimiento conocimientos, pero conocimientos, del tema y falla en algunos presentando la escasa momentos al tratar informació n informació n má s de precisa para el relevante. ofrecer la desarrollo del tema. informació n má s precisa.

Expresión de un punto de vista personal

3 - Bueno

2 - En desarrollo 0 a 1 - Inicial Demuestra falta de conocimientos del tema. La informació n que da es irrelevante.

Argumenta sus ideas Argumenta sus ideas Ofrece ideas Expresa ideas personales a partir de a partir de impertinentes sobre el tema respecto del tema conocimientos conocimientos sin establecer de la exposició n. vá lidos sobre el vá lidos sobre el ninguna tema elegido, así tema elegido, relació n entre como énfasis en aunque no logra o la alguna idea central. sostenerse en una ellas informació n idea central. Sustenta sus ideasSustenta la ofrecida. con referencias mayoría de sus Sustenta algunas de No sustenta sus ideas con sus ideas con ideas con referencias referencias referencias Estructura y orden Ofrece una Ofrece una Ofrece una Ofrece una Ofrece una exposició n bien exposició n exposició n exposició n exposició n organizada, altamente organizada de desorganizada, carente de orden terminando organizada, manera adecuada, sin respetar el o cuidado por la aproximadamente respetando los aunque sin terminar tiempo organizació n del en el tiempo tiempos en el tiempo establecido y tema. establecido, establecidos, establecido y causando facilitando la facilitando la dejando algunas confusió n en el captació n de captació n de su ideas sueltas. pú blico. discurso desde el su discurso en inicio hasta el final la mayoría de de su intervenció n. momentos. Uso formal del Establece un Establece un Establece cierto Expresa sus ideas Expresa ideas lenguaje permanente permanente contacto con el de manera poco incoherentes, sin contacto con el contacto con el pú blico mediante la comunicativa, así establecer un pú blico a través del pú blico a través de intenció n de como un registro dominio del dominio de un la preeminencia de mantener un informal y un pú blico. registro lingü ístico un registro registro adecuado y tono de voz

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un buen tono de voz. inadecuado.

Casi siempre tiene una correcta postura y se proyecta seguro de sí mismo. No siempre establece contacto visual con todo el pú blico, tiene detalles en su vestuario.

Casi siempre tiene una correcta postura y se proyecta seguro de sí mismo. No siempre establece contacto visual con todo el pú blico, el vestuario es inadecuado Responde de má s de Responde de una a dos del dos del total de total de preguntas preguntas elaboradas por el elaboradas por jurado y por los alumnos presentes. el jurado y por los alumnos presentes.

Tiene mala postura y/o no mira a las personas durante la presentació n.

No responde ninguna pregunta hecha por el jurado.