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Introducción: El profesional de enfermería, ya sea en el ámbito hospitalario o fuera de éste, para llevar a cabo su trabajo necesita basarse en un modelo de enfermería que le guíe. Dentro de esta profesión existen diversos modelos, cada uno de ellos elaborados por diferentes autoras, tales como: Virginia Henderson, Dorothea Orem, Martha E. Rogers, Calista Roy, etc. Como sabemos, estas teorías han contribuido al desarrollo del conocimiento de enfermería, las cuales aportan a la comprensión del metaparadigma. El presente trabajo tiene como objetivo el investigar y desarrollar el modelo de enfermería de Callista Roy, la cual posee aspectos principales; tales como la definición del hombre como un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno, el cual son todas las condiciones como circunstancias e influencias que rodean y afectan al desarrollo y a las conductas del individuo; salud, proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; enfermería: la define como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo. Finalmente expondremos el caso clínico real de Marcelo Gonzalez, pariente de nuestra compañera, en el cual aplicaremos las funciones y objetivos de este modelo.

Biografía: Sor callista Roy, nació el 14 de Octubre de 1939 en Los Ángeles, California. En 1963, obtuvo un B.A en enfermería en el Mount Saint Mary´s College en los Ángeles, y en 1966 una M.S.N de la Universidad de California, en los Ángeles. Después de haber finalizado sus estudios de enfermería, Roy inició su formación en sociología; recibió un M.A en sociología en 1973, y un Ph.D en la misma materia en la universidad de California en 1977. Mientras estudiaba la maestría, en un seminario se le pidió que junto a Dorothy E. Johnson,

desarrollase

un

modelo

conceptual de enfermería. Una de las principales experiencias que motivaron a Roy para profundizar en el proceso de adaptación, fue su experiencia como enfermera pediátrica, al observar la habilidad de los niños para adaptarse a cambios físicos y psicológicos importantes. El primer artículo sobre el modelo fue publicado en 1970, las bases teóricas que utilizó fueron: teoría de los sistemas y teoría evolucionista. Roy se desempeñó como profesora hasta 1983, desde este año hasta 1985 llevó a cabo una investigación acerca de las intervenciones del personal enfermo para la recuperación cognitiva en caso de lesiones cerebrales. En 1987 ocupa el puesto de enferma teórica, en el Boston College School of Nursing. En 1991 recibe un Martha Rogers Award for advancing nursing science.

Contexto histórico en que se desarrolla la teoría El hecho que marcó a Sor Callista Roy fue el haber nacido durante el inicio de la segunda guerra mundial y posteriormente desarrollarse en la vida (niñez, adolescencia y madurez) entre el caos traído por la postguerra y la posterior guerra fría, que a nivel mundial revolucionaron la manera de pensar y de vivir, con profundos cambios a nivel económicos, sociales, culturales, tecnológicos, etc. Que produjo este conflicto, que fue de capaz de dividir el mundo en dos partes, y también fue capaz de provocar en la sociedad una profunda preocupación o mejor dicho un miedo a la probabilidad de que todos estos conflictos actuales desencadenen una nueva guerra o algo peor (holocausto nuclear) trayendo consigo la preocupación de no saber que el futuro está asegurado, sin dejar de lado un suceso que marco a todo el país (E.E.U.U) y que suscitó a la duda de que si era posible surgir a tantos acontecimientos negativos; como la muerte del presidente John F. Kennedy. Para cambiar esta situación llena de malos acontecimientos, surge la increíble noticia de la llegada del hombre a la Luna, que viene a cambiar la manera de pensar de los hombres, de un punto pesimista a una mirada con esperanza de tener una mejor vida.

Adaptación: Según Roy, la adaptación se refiere “al proceso y al resultado por los que las personas, que tienen la capacidad de pensar y de sentir, como individuos o como miembros de un grupo, son conscientes y escogen la integración del ser humano con su entorno” ( Roy & Andrews,1999). El modelo de Roy se centra en el concepto de adaptación de la persona. Sus nociones de enfermería, persona, salud y entorno se entrelazan estrechamente con la idea central. La persona explora continuamente el entorno en busca de estímulos para, finalmente, dar una respuesta y desencadenar un mecanismo de adaptación. Esta respuesta adaptativa puede ser eficaz o ineficaz. El principal objetivo de la enfermería es ayudar a las personas en sus esfuerzos de adaptación a los cambios del entorno para que, como resultado, alcancen un nivel óptimo de bienestar. La llamada adaptación se produce cuando la persona responde a los cambios del entorno de forma positiva. Este tipo de respuestas beneficia, a su vez, la integridad de la persona y fomenta de la salud. Por el contrario, las respuestas ineficaces a los estímulos conllevan a un trastorno en la integridad de la persona. En el modelo de Roy existen dos subsistemas interrelacionados: 

El principal, funcional o de proceso de control, consta de los

-

mecanismos de afrontamiento: Regulador: controla los procesos internos relacionados con las

-

necesidades fisiológicas. Cognitivo: regula el auto-concepto, interdependencia.

la

función

del

rol

y

la



Por su parte, el subsistema secundario o efector está formado por los cuatro modos adaptativos:

1.- Fisiológicos: implica las necesidades básicas del organismo y las formas de adaptación.

Tiene relación con las respuestas del organismo ante los

estímulos y contempla cinco necesidades básicas: integridad de la piel, sentidos, líquidos y electrolitos, y la función neurológica y endocrina; y cuatro procesos: oxigenación, nutrición, eliminación, actividad y descanso. 2.- Auto concepto: se refiere a las creencias y sentimientos que una tiene acerca de si mismo. Abarca la identidad física (sensación e imagen corporal), la identidad personal (auto-coherencia y auto-ideal) y la identidad moral y ética (autoobservación y autoevaluación). 3.-Función de Rol: implica conductas de razón de la posición de la persona en la sociedad; depende de cómo una persona interactúa con otras en una situación concreta. Puede clasificarse como primario (edad, sexo), secundario (marido, mujer) y terciario (rol temporal de un particular). 4.- Interdependencia: implica la relación de la persona con sus allegados y los sistemas de apoyo. Persigue el equilibrio entre las conductas dependientes (búsqueda de ayuda, atención y afecto) y conductas independientes (tener iniciativa y obtener satisfacción en el trabajo). Satisface las necesidades de la persona de amor, educación y afecto. El modelo de Callista Roy es determinado como una teoría de sistema con un análisis significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: -

Paciente: persona que recibe los cuidados enfermeros. Meta de la enfermería (que se adapte el cambio).

- Salud: proceso de llegar a ser una persona integrada y total. * Según la OMS se define como el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de infecciones o enfermedades. -

Entorno: Condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan el

desarrollo y la conducta de la persona. -

Dirección de las actividades enfermeras (que facilitan la adaptación).

Todos los elementos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos de afrontación y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados, relacionados para formar un todo; son más que la suma de sus partes, que reaccionan al unísono e interactúan con otros sistemas del entorno. El paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de entrada, procesamiento y salida: -

Entrada: son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior de la persona. Se clasifican en focales (son los que afectan en forma inmediata y directa a la persona en un momento determinado.), contextuales (son todos los demás estímulos presentes en la situación que contribuyen al efecto del estimulo focal. Ej.: fumadores crónicos, sedentarismo, obesidad mórbida) y residuales (corresponde a todas las creencias, actitudes y factores que proceden de experiencias pasadas y que pueden tener influencias en la situación presente, pero sus efectos son indeterminados.).

-

Procesamiento: hace uso de los procesos (mecanismos de control que una persona utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen

referencia a la función fisiológica, el autoconcepto y la función de rol incluidos en la adaptación). -

Salida: se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas).

Las respuestas proporcionan, la retroacción del sistema. De este modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación, constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas adaptativas del sistema (que son las salidas). Por último, Callista Roy define seis pasos en el proceso de enfermería: - Valoración de las conductas. - Estímulos que afectan a esas conductas. - Elaboración de un diagnóstico de enfermería sobre la situación adaptativa de la persona. - Establecimiento de objetivos que favorezcan la adaptación. - Intervenciones de enfermería (intentar manipular los estímulos para lograr la adaptación). - Evaluación (mediante la manipulación de los estímulos del paciente, la enferma incrementa la interacción de la persona con el entorno, promoviendo con ello la salud)

Metaparadigma Enfermería:

Roy ofrece una descripción amplia de la enfermería al constatar que es “una profesión que se dedica a la atención sanitaria y que se centra en los procesos humanos vitales y en los modelos que se han de seguir, y da importancia a la promoción de la salud de los individuos, de las familias, de los grupos y de la sociedad en general” ( Roy & Andrews, 1999). Es decir, define la enfermería como la ciencia y la práctica que amplía la capacidad de adaptación y mejora la transformación del entorno. Roy diferencia entre la enfermería interpretada como una ciencia y la enfermería interpretada como una disciplina práctica. Para ella la enfermería como ciencia es “un sistema del desarrollo del conocimiento acerca de las persona que observa, clasifica y relaciona los procesos con lo que las personas influyen de manera positiva en su estado de salud”. En cambio la enfermería como disciplina práctica es “la estructura científica del saber de la enfermería que se utiliza para brindar un servicio vital a las personas, es decir, incita la aptitud de influir en la salud de manera positiva. La enfermería realiza un trabajo de mejora en la interacción entre la persona y su entorno, para facilitar la adaptación.

Persona: Callista Roy define a la persona de la siguiente manera:” como todo sistema adaptable, el sistema humano se define como un todo, con partes que funcionan como una sola unidad para un propósito en concreto. Los sistemas humanos comprenden a las personas como individuos y como grupos, incluidas familias, organizaciones, comunidades y sociedades en general” (Roy & Andrews,1999).

Para Roy, el humano es un sistema, que se define como holístico, él posee la capacidad de pensar y de sentir, basándose en la conciencia del significado. Gracias a esto se ajusta de manera óptima a los cambios que puedan producirse en el entorno, y al mismo tiempo estos influyen en el.

El hombre es un ser bio-psico-social en relación constante con el entorno que considera cambiante. El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a los cuatro aspectos de la vida: fisiologicas, auto-concepto, función del rol e interdependencia.

Salud: “La salud es el estado y el proceso de ser y de convertirse la persona en un ser integrado y completo. Es un reflejo de la adaptación, es decir, es la interrelación de la persona y su entorno” (Andrews & Roy,1991). Según Roy, la salud es el equilibrio entre ésta y la enfermedad, de manera que ambas puedan coexistir sin que una afecte a la otra. “La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y el estrés, sino que es la capacidad de combatirlos del mejor modo posible”(Roy & Andrews,1999).

Entorno: Es el conjunto de todas las condiciones, circunstancias e influencias del desarrollo y de la conducta de las personas y de los grupos, con una especial consideración a la relación entre los recursos del hombre y de la tierra, donde se incluyen los estímulos focales, contextuales y residuales. El entorno es la complementación a la persona de un sistema de adaptación que engloba tanto factores internos como externos.

Supuestos de la teoría Los supuestos surgidos de las teorias de sistema y los surgidos del nivel de adaptación se han unido en un mismo conjunto de supuestos cientificos, éstos son:



Los sistemas de materia y energía evolución hacia niveles más altos de



complejidad en la organización del ser. La conciencia y el significado son constitutivos de la persona y la



integración del entorno. La conciencia de la existencia de uno mismo y del entorno se basa en el



hecho de pensar y de sentir. Los seres humanos son responsables de la integración de los procesos

 

creadores. El hecho de pensar y de sentir media en la acción humana. El sistema de las relaciones incluye la aceptación, protección y el fomento



de la interdependencia Las personas y el mundo siguen modelos comunes y tienen relaciones



integrales Las transformaciones de la persona y su entorno se crean en la conciencia



humana La integración de los significados de la existencia humana y del entorno es el resultado de la adaptación

Roy unió los supuestos del humanismo y de la verdad en un mismo conjunto de supuestos filosóficos:  

Las personas se relacionan a la vez con el mundo y con Dios El significado de la existencia humana se basa en un punto de



convergencia omega del universo En los últimos tiempos, se ha descubierto a Dios en la diversidad de la



creación, y éste constituye el destino común de la creación. Las personas usan la capacidad humana creadora de conciencia, tolerancia



y fe Las personas son responsables de los procesos del origen, preservación y transformación del universo.