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• Maximiliano Baratelli

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shuangyi / ► Seminario / ► Recursos / ► 坐坐坐坐坐坐坐 BURSITIS ISQUIÁTICA O ISQUIOGLÚTEA (NALGA DE TEJEDORA)

Consideraciones generales La bursitis isquiática es una enfermedad frecuentemente vista, que se localiza entre el músculo glúteo mayor y el hueso de la tuberosidad isquiática. Ocurre en personas delgadas con poco cojinete glúteo que permanecen sentadas durante jornadas prolongadas, se presenta en personas de edad avanzada, así como aquellas que están sujetas a mucho roce en la región isquiática y que en consecuencia desarrollan fácilmente procesos inflamatorios regionales. Esta enfermedad en la antigüedad se denominaba nalga de tejedora, pues se presentaba con más frecuencia en personas con esta profesión, que pasaban jornadas prolongadas sentadas. Anatomía regional La bolsa isquioglútea se encuentra entre la tuberosidad isquiática, el músculo glúteo mayor y el músculo semimembranoso. Esta cápsula se encuentra entre los sitios de inserción de los músculos a la tuberosisdad isquiática, el interior de la membrana contiene una pequeña cantidad de líquido sinovial, que evita la fricción osteomuscular (figs. 64-1 y 64-2). Etiología y fisiopatología La bolsa se puede afectar por un traumatismo agudo o como lo considera de manera recurrente, la acutomomedicina por un microtraumatismo crónico repetitivo. Las lesiones agudas se deben frecuentemente a caídas sobre las nalgas, frecuente en niños, montar a caballo, o en bicicleta durante mucho tiempo. La carrera sobre una pista irregular o superficie blanda también la puede causar. En ciertas situaciones la bursitis puede llevar a la calcificación. La inflamación, generalmente aparece como resultado de un traumatismo o por irritación constante por el sedentarismo en una superficie dura, en particular en personas con un cojinete adiposo escaso, como consecuencia de la agresión crónica se presenta hipertrofia de la pared y degeneración fibrosa de la cápsula lo que genera el problema. Manifestaciones clínicas Dolor a nivel de la tuberosidad isquiática, que se incrementa cuando el enfermo se sienta, en casos graves el enfermo no puede permanecer sentado, en la mayoría de las veces el dolor está circunscrito a

la tuberosidad, y puede irradiar hasta la parte posterior del muslo y recordar a una ciática; no obstante puede reproducirse con la presión la tuberosidad isquiática. El dolor se pude incrementar contra resistencia. En etapas crónicas se presenta una sensación de distensión, malestar y ardor crónico, incluso el paciente es incapaz de dormir apoyado en la cadera afectada. Diagnóstico 1. Antecedentes de permanecer mucho tiempo sentado. 2. Dolor que se despierta al sentarse en alguna silla dura en especial en el área del glúteo que se apoya en la silla. Si se aplica un botón de anestesia sobre la tuberosisdad isquiática y el paciente se vuelve a sentar ya no se presenta dolor, es un dato de gran valor diagnóstico. 3. Al hacer presión y una investigación minuciosa se puede percibir una masa dura, semejante a una salchicha o se pueden descubrir masas fibrosas, sensibles a la presión. 4. Al hacer maniobras de flexión de la rodilla y de la cadera que ocasionan tracción de los tejidos blandos que se insertan en la tuberosidad isquiática, se puede desencadenar dolor. 5. La radiografía simple de la región no muestra datos patológicos importantes. Tratamiento Se coloca al paciente en decúbito lateral, con la rodilla y la cadera ligeramente flexionadas con el lado enfermo hacia arriba; se ubica por palpación la bursitis de acuerdo con lo referido por el paciente. El filo del acutomo entra paralelo a la línea vertical de la pierna, perpendicular a la tuberosidad isquiática. Se va penetrando lentamente hasta llegar al sitio enfermo, en ese momento el paciente experimenta una sensación de ardor, distensión, se percibe la presencia del cordón o fibra rígida, se puede llegar hasta la superficie del hueso, y se hace una desfibrinación vertical y horizontal; una vez que ya no hay resistencia, se retira la aguja. Al retirar el acutomo se hacen maniobras de presión sobre la tuberosidad y posteriormente se hacen movimientos de flexión forzada suave de la rodilla y cadera. Precauciones 1. Esta bursa fácilmente puede sangrar, por lo que será necesario hacer presión en el sitio de punción después del tratamiento. 2. En caso de ser una bursitis por algún absceso será necesario desbridarla. 3. Posterior al tratamiento será necesario evitar sentarse en sillas demasiado duras para evitar de nuevo el problema. Figuras Figura 64-1 Figura 64-2. Última modificación: viernes, 10 de septiembre de 2010, 12:04 Usted se ha autentificado como Maximiliano Martín Cacalano (Salir) Seminario