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BRONQUITIS AGUDA La bronquitis aguda es un proceso inflamatorio que afecta la tráquea y los bronquios grandes y de mediano calibre; ocasionalmente hay compromiso de los bronquios más pequeños y los bronquiolos y generalmente se acompaña de proceso inflamatorio de las vías respiratorias superiores o va precedido de este. Es uma enfermedad respiratória augda autolimitada. La infección es el factor principal para la presencia de bronquitis aguda; se puede presentar en cualquier etapa del año, pero es más frecuente en los meses de invierno, y está relacionada con los cambios de temperatura o por exacerbaciones epidémicas. Se transmite por la vía aérea del hombre enfermo al sano y la aglomeración humana en lugares confinados favorece la transmisión. La superior etiología También

manifestación clínica más frecuente y persistente es la tos (no a 3 semanas), misma que puede ser productiva o seca según la y el momento de la evolución en que se encuentre la enfermedad. puede presentar fiebre.

Su frecuencia es muy importante, se encuentra entre las 20 primeras causas de morbilidad, sobre todo infantil. Se presenta en cualquier sexo y edad pero es más común en los extremos de la vida y sobre todo en niños pequeños y además puede aparecer en sujetos sanos o constituir la exacerbación de una bronquitis crónica. En la primera, porque el árbol bronquial es relativamente corto y permite una rápida entrada de microorganismos; a esta inmadurez anatómica se asocia una funcional, la inmadurez fisiológica de los mecanismos de defensa . En las personas mayores las enfermedades previas juegan um papel importante, además de su tendencia a la complicación del cuadro . FACTORES DESENCADENANTES - Afección pulmonar obstructiva crónica (EPOC). - Tabaquismo. - Contaminación del aire, polvo y emanaciones ambientales (10) - Tiempo frío y húmedo. - Mala alimentación. - Enfermedad reciente que haya reducido las defensas. (9) La etiología viral es la más frecuente; el resto es de etiología bacteriana y el germen más frecuente es el Hemophilus influenzae ; hay algunas de tipo irritativo que cada vez se observan con mayor frecuencia debido a los contaminantes del medio ambiente como ozono, bióxido de azufre y distintas variedades de polvos que producen irritación e inflamación de la mucosa bronquial al ser inhalados. BRONQUITIS VIRAL Múltiples estudios epidemiológicos han demostrado que los virus son los causantes de la mayoría de las bronquitis agudas (95%). El Rhinovirus es el organismo aislado con mayor frecuencia en niños con bronquitis aguda.

También se ha identificado al virus sincicial respiratorio, influenza, parainfluenza, así como adenovirus y paramixovirus. La rubéola se asocia a bronquitis aguda y los síntomas respiratorios con frecuencia preceden a las manifestaciones de esta infección. CUADRO CLINICO Con gran frecuencia existe el antecedente inmediato de rinitis, sinusitis, otitis y faringoamigdalitis. La bronquitis viral habitualmente comienza en forma gradual; la tos aparece tres o cuatro días posterior a la rinitis, lo que implica la extensión de la inflamación hacia la tráquea y los bronquios. Inicialmente no es productiva hasta varios días después cuando se inicia la producción de esputo que los niños pequeños generalmente degluten, por lo que pueden presentar vómitos con paroxismos de tos, el vómito contiene moco, lo que confirma la naturaleza productiva de la tos; en ocasiones hay fiebre dependiendo de la intensidad de la infección. En las primeras estapas de la enfermedad, la auscultación del tórax muestra pocas alteraciones y a medida que la tos progresa pueden auscultarse estertores bronquiales y sibilancias que se han asociado a la presencia de Rhinovirus o hiperreactividad bronquial. Los síntomas habitualmente se resuelven en 7 a 10 días. La persistencia de tos después de este periodo obliga a sospechar infección bacteriana secundaria o una complicación como puede ser neumonía o atelectasia. El diagnóstico de la bronquitis viral aguda es básicamente clínico: se establece con el conocimiento de presentación epidémica en la población, con los síntomas clínicos y el antecedente de infección respiratoria superior previa ya que las radiografías de tórax habitualmente son normales aunque en ocasiones se observa engrosamiento peribronquial; cuando hay sobredistensión pulmonar sugiere compromiso de las vías aéreas más periféricas y si se observa neumonía o atelectasia se está ante una complicación de la bronquitis.

DIAGNOSTICO Es importante recordar que las BA no presentan manifestaciones clínicas características y su diagnóstico se lo realiza por exclusión. Este diagnóstico debe hacerse sólo cuando no haya evidencia clínica ni radiológica de neumonía y se hayan descartado, como causa de la tos, el resfriado común, la exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o una crisis asmática.

Pruebas complementarias Rx de tórax si se sospecha de neumonía, foco pulmonar a La auscultación, evolución tórpida, disnea y fiebre prolongada. Analíticas: hemograma, hemocultivo y cultivo de esputo. Solo em los casos de enfermedades asociadas. Debe hacerse diagnostico diferencial con : ENFERMEDADES CON REACTIVIDAD DE LA VIA AEREA COMO : ASMA: En el momento agudo puede resultar complicado diferenciar una BA del asma, debido a que muchos pacientes con una bronquitis aguda pueden presentar hiperreactividad bronquial transitoria (Con resultados anormales en la espirometría). ASPERGILLOSIS: Se produce casi exclusivamente en inmunodeprimidos y se caracteriza por tos crónica productiva y hemoptisis. EXPOSICIÓN OCUPACIONAL: Se sospecha al interrogar al paciente sobre empeoramiento de los síntomas en relación con la exposición en el trabajo. BRONQUITIS CRONICA: La duración y patrón de los síntomas permite realizar el diagnostico INFECCIONES RESPIRATORIAS. SINUSITIS: Predomina el moco nasal y la cefalea. CATARRO COMÚN: Síntomas más leves, congestión nasal y rinorrea. FARINGITIS: Predominio de la odinofagia, fiebre con o sin exudado faringeo. INSUFICIENCIA CARDICA CONGESTIVA: Disnea paroxistica nocturna, ortopnea, ingurgitación venosa yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes en la auscultación pulmonar, etc.

NEUMONIA: Hay que sospechar neumonía en el caso de que aparezca taquicardia, taquipnea, fiebre mayor a 38º C o una auscultación pulmonar anormal (crepitantes). Estaría indicado realizar una radiografía de tórax. INFECCION POR BORDETELLA PERTUSSIS: La bronquitis aguda Bordetella pertusis obliga a tratamiento antibiótico.

causada por

TUBERCULOSIS: Sospechar en los casos de tos prolongada, hemoptisis, perdida de peso, fiebre de predominio vespertino, etc. IECAS: La Tos prolongada es el efecto secundario mas frecuente de estos medicamentos y debe sospecharse en todo paciente que este recibiendo este tratamiento y presente tos prolongada. REFLUJO GASTROESOFAGICO: Causa común de tos crónica, generalmente se acompaña de otros síntomas como pirosis, sabor a acido en la boca, etc. TUMOR BRONCONGENICO: Sospechar en pacientes fumadores o con determinadas exposiciones ambientales, que presentan tos crónica, síndrome general, radiografía de tórax sugestiva, etc. INHALACION DE HUMO U INHLACION DE OTROS TOXICOS: investigar HCa. ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO: Generalmente sucede en niños y debe basarse en historia clínica y confirmarse con una radiografía de tórax. (6)

TRATAMIENTO El tratamiento de la bronquitis aguda viral generalmente es sintomático; pueden ser suficientes el reposo adecuado, la humidificación del aire ambiente, la ingesta de líquidos y una dieta exenta de tóxicos y rica en frutas y verduras; evitar la exposición a agentes nocivos como el humo del tabaco y los contaminantes. Es importante tranquilizar al paciente explicándole que la tos puede durar más de 2 semanas. La presencia de esputo de aspecto purulento no necesariamente indica infección bacteriana por lo que los antibióticos deben reservarse para cuando esta se comprueba; la tos productiva es común y efectiva para la expectoración de moco por lo que no sólo no se recomienda, sino que está contraindicado el uso de antitusígenos. También son utiles los vaporizadores y humidificadores. Se hay hiperreactividad bronquial utilizar B2 adrenergicos.( Broncodilatadores). Los agonistas beta 2 producen alivio significativo de los síntomas, disminuyendo la duración y la severidad de los mismos, lo cual no es extraño dada la frecuencia con la que suele aparecer hiperreactividad bronquial en esos casos. No existe consenso sobre los subgrupos de pacientes

que son más propensos a experimentar beneficios con ese tipo de fármacos. La dosis recomendada es de dos disparos (100ug por puff) cuatro veces al día. BRONQUITIS BACTERIANA La bronquitis bacteriana (5%) generalmente es secundaria o consecutiva a una infección de vías respiratorias superiores o a bronquitis viral; los agentes etiológicos más frecuentes son: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae; pero como estos gérmenes suelen aislarse en la faringe su presencia no siempre es una prueba de enfermedad. El tratamiento antibiótico debe tomarse de acuerdo a los gérmenes más frecuentemente implicados, y van seguidos de las medidas generales mencionadas en la bronquitis viral. Fármacos: Telitromicina: espectro sobre gérmenes intracelulares y Haemophilus influenzae, siendo bajo inductor de resistencia, 1 vez AL dia durante 5 días. Se La sospecha es de infección exclusiva por gérmenes intracelulares (Mycoplasma o chlamydophila pneumoiane) se puede utilizar Macrolideos (Claritromicina o Azitromicina). Se La sospecha es de infección exclusiva por Haemophilus influenzae se puede utilizar amoxicilina/clavulánico 875/125 mg cada 8 horas. La amantadina y la rimantadina son eficaces para evitar y tratar infecciones por virus de la Influenza A no complicadas en adultos, la administración a dosis de 200mg/día durante 5 días, abrevia la duración de la fiebre y las molestias sistémicas, en uno a dos días; apresura la recuperación funcional y a veces disminuye la duración de la excreción de virus. En niños no se ha establecido la dosis óptima ni la duración del tratamien Si se sospecha de neumococos (Resistentes a penicilinas y macrolideos) se puede utilizar telitromicina o uma fluoroquinolona (levofloxacino, moxifloxacino)