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MANUAL DE BIOSEGURIDAD UNIDAD DE LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DE LINARES

Nº RESOLUCION

CÓDIGO 3560 FECHA REVISIÓN Octubre 2014

Nº VERSIÓN 2.0

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Nombre

Cargo

Elaboró

Revisó

Revisó

Aprobó

TM José Manuel González Martínez

TM. Iván Rojas Pérez

EU Genoveva Navarro Solorza

BQ. Carlos Lobos Zapata

Tecnólogo Médico Bacteriología

Encargado de Encargada Jefe de la Unidad de Calidad de la Unidad de de Laboratorio Unidad de Calidad y Laboratorio Seguridad del Paciente

Firma

OCTUBRE 2011

1 UNIDAD DE LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DE LINARES

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Participaron en la elaboración de este documento:

Autores

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TM. WASHINGTON SALINAS GUTIERREZ Jefe Laboratorio Microbiología

-

TM. JOSE MANUEL GONZALEZ MARTINEZ Laboratorio Microbiología, encargado Bioseguridad.

-

TM. RENE VALDES SOTO Laboratorio de Urgencias, encargado subrogante de Bioseguridad

Co-Autores y colaboradores

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TM. ALICIA RATGHEB TAPIA Laboratorio Microbiología, sección VDRL y TBC

-

TM. MARINA NAVARRETE ALBORNOZ Laboratorio Hematología

-

TM. CLAUDIO VALENZUELA VALENZUELA Laboratorio Urgencia, encargado Calidad

-

TENS MARIA CORREA PONCE Laboratorio Química Clínica

-

TENS LORETO STUARDO ALARCON Laboratorio Química Clínica

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INDICE

1.

Introducción………………………………………………………………………………….

5

2.

Propósito……………………………………………………………………………………….

5

3.

Alcance………………………………………………………………………………………….

5

4.

Responsabilidad…………………………………………………………………………..

5

4.1. Responsabilidad en la Aplicación…………………………………………………

5

4.2. Responsabilidad en la Ejecución…………………………………………………

6

4.3. Responsabilidad Evaluación…………………………………………………………

6

5.

Situaciones de riesgo……………………………………………………………………

7

6.

Niveles de contención………………………………………………………………….

8

6.1. Clasificación agentes biológicos tipo II……………………………………….

8

Principios de bioseguridad…………………………………………………………..

9

7.1. Niveles de Bioseguridad……………………………………………………………….

9

7.2. Precaución de barreras………………………………………………………………..

11

7.

8.

Aerosoles………………………………………………………………………………………..

11

9.

Practicas estándar de bioseguridad………………………………………………

14

9.1. Acceso limitado al laboratorio……………………………………………………….

15

9.2. Elementos de protección personal………………………………………………..

15

Accidentes en laboratorio………………………………………………………………

16

10.1. Accidentes con agentes de riesgo biológicos……………………………….

16

10.2. Accidentes con agentes de riesgo físico y químico………………………

19

11.

Flujograma accidentes laborales…………………………………………………..

20

12.

Control de funcionamiento equipos………………………………………………

20

13.

Higiene del laboratorio………………………………………………………………….

21

10.

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13.1. Descontaminación de mesones…………………………………………………….

21

13.2. Procedimiento ante ruptura de tubo en centrifuga………………………

23

13.3. Descontaminación de derrames……………………………………………………

23

13.4. Derrame o quiebre de tubos en superficie……………………………………

24

14.

Disposición del material contaminado………………………………………….

25

14.1. Residuos líquidos……………………………………………………………………………

25

14.2. Residuos sólidos…………………………………………………………………………….

25

Medidas Generales de Bioseguridad……………………………………………..

25

15.1. Técnica de lavado de manos doméstico……………………………………….

27

15.2. Procedimiento de manejo muestras en Laboratorio……………………

27

15.

16.

Distribución…………………………………………………………………………………….

29

17.

Anexos……………………………………………………………………………………………..

30

16.

Bibliografía………………………………………………………………………………………

36

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1. INTRODUCCION Bioseguridad se refiere al conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud de los trabajadores frente a riesgos por agentes biológicos, físicos o químicos en el laboratorio Todo laboratorio debe contar con un manual de bioseguridad, que esté en conocimiento y al alcance de todo el personal de la unidad. Especial énfasis debe colocarse en este sentido con aquel personal recién ingresado al laboratorio. Todo el personal debe estar consciente de los riegos involucrados en el manejo de agentes infecciosos; conocer los mecanismos prácticos por los cuales puede producirse infección intrahospitalaria. Del mismo modo, debe aplicar y respetar estrictamente los procedimientos y técnicas especialmente diseñadas para disminuir el riesgo y debe implementarse un programa de supervisión y educación continua del personal. 2. PROPOSITO Es entregar las recomendaciones necesarias, para el cumplimiento de las medidas de bioseguridad en el laboratorio, y como ventaja adicional se mejora la calidad de producción, se reducen costos, mejor preservación de los elementos de trabajo y las funciones se llevan a cabo con mayor confianza en las respectivas áreas de trabajo en un ambiente seguro y ordenado. 3. ALCANCE Funcionarios del establecimiento que trabajan en la unidad de Laboratorio clínico 4. RESPONSABILIDAD 4.1. RESPONSABILIDAD EN LA APLICACIÓN DE NORMATIVAS DE BIOSEGURIDAD: Jefe de unidad y tecnólogo encargado de bioseguridad. 4.1.1. Jefe de Laboratorio a. Hacer cumplir la normativa nacional vigente b. Establecer las directrices al diseño e implementación del programa de bioseguridad. c. Comunicar por escrito a todo el personal las normas d. Asegurarse que los funcionarios den importancia a las medidas de bioseguridad y se responsabilicen del cumplimiento de estas normas e. Proveer de dependencias seguras para el trabajo saludable para sus empleados y los recursos requeridos para el programa de bioseguridad. f. Velar que se dispongan de equipos y medios apropiados para el trabajo.

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g. Asegurar que existan procedimientos específicos y escritos y que estén disponibles. h. Asegurar y promover la capacitación del personal en medidas de bioseguridad. i. Supervisar los métodos de trabajo y cumplimiento de las normas y ejecutar acciones correctivas si así fuese necesario j. Notificar los accidentes laborales y generar un programa de prevención. k. Asegurar los programas preventivos de salud (inmunizaciones y riesgos específicos de salud) l. Designar un encargado de botiquín de primeros auxilios para el laboratorio. m. Difundir al personal el plan de emergencia frente a contingencias y catástrofes 4.1.2. Tecnólogo Medico encargado de la bioseguridad a. Asesorar al jefe en el cumplimiento de los procedimientos, relativos a la bioseguridad. b. Revisar procedimientos, y evaluarlos de forma periódica, mediante encuesta. c. Llevar registro de estas evaluaciones d. Implementar acciones correctivas en caso de discrepancias o no conformidades en lo relativo a la bioseguridad. e. Coordinar las acciones de las diferentes secciones involucradas en los procesos de bioseguridad.

4.2. RESPONSABILIDAD EN LA EJECUCIÓN DE NORMATIVAS DE BIOSEGURIDAD: Profesionales, técnicos paramédicos, administrativos y auxiliares del Laboratorio Clínico. 4.2.1. Funciones de los funcionarios del Laboratorio a. Asumir responsablemente el cumplimiento de los procedimientos y normas de bioseguridad. b. Participación continua en procesos de capacitación relacionado con técnicas microbiológicas y precauciones universales. c. Colaborar en la supervisión de métodos de trabajo seguro y cumplimiento de normas de bioseguridad. d. Exigir información sobre riesgos delimitados a la sección y área donde se labora. e. Cumplir las órdenes establecidas por la jefatura en relación a la bioseguridad.

4.3. RESPONSABILIDAD EN LA EVALUACIÓN Y MONITOREO DE NORMATIVAS DE BIOSEGURIDAD: Jefe de unidad y tecnólogo encargado de bioseguridad

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5. SITUACIONES DE RIESGO Un manual es un elemento dinámico que debe ser actualizado periódicamente y sujeto a revisión en caso de introducir nuevos procedimientos de laboratorio. El laboratorio del hospital base de Linares tiene un nivel de bioseguridad 2. Los niveles de bioseguridad de un laboratorio medico (del 1 al 4) se definen internacionalmente de acuerdo al grado de patogenicidad y peligrosidad de los microorganismos con los que trabajan a diario, así un laboratorio de bioseguridad 2 trabaja rutinariamente con microorganismos del grupo de riesgo II Los riesgos se pueden clasificar de acuerdo a su naturaleza en: a. Físicos: - Ruidos - Vibraciones: Actúan sobre tejidos y órganos por efecto crónico - Temperatura (quemaduras) - Radiaciones no ionizantes v (microondas), actúan en forma local o en todo el cuerpo. - Luz - Electricidad: Cables o equipos defectuosos. b. Químicos: - Polvos. - Humos. - Vapores - Gases: vía respiratoria, piel, vías digestivas y mucosas c. Ergonómicas: - Iluminación de superficie. - Diseño físico del trabajo y muebles - Postura del cuerpo - Cargas Pesadas d. Psicosociales: - Trabajos repetitivos, provoca desinterés y desmotivación. - Desequilibrio psicofísico: Ocasiona malas relaciones en el trabajo - Alteración psicosomática: Provoca dolor de cabeza, estomago, alergias, todo esto provoca estrés con signos de ansiedad, depresión, etc. - Disociación psicofísico: Dolor de cabeza e. Biológicos: Son los más importantes: Virus, bacterias y hongos y pueden causar accidentes y enfermedades profesionales, las causas mas frecuentes son: - Accidentes al manipular muestras de forma no segura. - Al no cumplir normas al manipular agentes infecciosos - Al no tener medios de protección adecuados. - Personal no entrenado

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6. NIVELES DE CONTENCION Uno de lo principios de bioseguridad es la contención y esta se divide en niveles, con el fin de reducir la exposición del personal del laboratorio de agentes infecciosos y por ende un buen manejo de materiales contaminados; existen cuatro niveles basados en el agente de riesgo que incidirá en: Como se trabaja, los equipos donde se trabaja y el diseño del edificio donde se trabaja. a. Nivel de contención 1 Incluye en este nivel los agentes del grupo uno que son microorganismos de escaso riesgo, se trabaja con cepas no patógenas, se conoce su sensibilidad y estabilidad ante los antibióticos. (Ejemplos: E coli K12, Sacaromyces cereviciae) b. Nivel de contención 2 Incluye los agentes del tipo 2, microorganismos de riesgo moderado, pese a que son parte de la flora comensal del hombre, pueden infectarlo de forma leve o moderada, no provocan enfermedades graves para el hombre o la comunidad, ya que se cuenta con prevención adecuada y tratamiento, debe ser manipulados por trabajadores especializados o capacitados. c. Nivel de contención 3 Incluye en este nivel agentes del tipo tres, que provocan enfermedades graves, de largo y complicado tratamiento, a veces cursan con muerte, no se propagan de un individuo a otro, tiene alto riesgo para la persona y bajo riesgo para la comunidad, ya que se cuenta con medidas de prevención y tratamiento, es necesario contar con cámara de seguridad biológica (deben ser manipulados por personal adiestrado y calificado) (Ejemplo Bacillus Tuberculosis, virus San Luis) Se trabaja con airea condicionado sin recirculación de aire d. Nivel de contención 4 Microorganismos que provocan enfermedades graves, se transmiten de una persona a otra y presentan un alto riesgo a la comunidad, se trabaja con agentes biológicos patógenos, que producen alta mortalidad, su tratamiento es poco efectivo o no existe (Ejemplo Virus Ebola) y medidas de prevención y tratamiento no son eficaces. Con poca cantidad infecta pero contagia a un gran número de personas Las medidas de protección expresadas como precaución universales deben ser usadas en todos los niveles de contención, independiente del tipo agente con el que se trabaje. El laboratorio del hospital base de Linares tiene un nivel de bioseguridad 2 y en este se trabaja con agentes biológicos del grupo de riesgo II. El Mycobacterium tuberculosis y Virus respiratorios se debe trabajar en nivel de bioseguridad 3 pero como no contamos con cámara de bioseguridad se

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realiza la técnica con mecheros y en un recinto separado del resto del laboratorio, con acceso restringido.

6.1

Clasificación de agentes biológicos tipo II que se trabajan en el Hospital de Linares: Bacillus cereus Candida sp Corynebacterium sp Enterobacterias sp. Haemophilus sp Micrococaceae sp. Pseudomona sp. Bacteroide sp Mycoplasma sp Clamydia sp Erisipelotrix sp Bordetella sp virus respiratorios Actinomyces sp Bacilo G- no fermentador

Listeria sp. Neisseria sp. Vibrio sp. Fusobacterium sp Gardenerella vaginalis Mycobacterium sp

7. PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD Con especial importancia cabe recordar que los agentes microbiológicos son “invisibles” al ojo humano y que estos microorganismos están en todas partes, que pueden ser saprofitos o potencialmente patógenos. En el laboratorio existen fenómenos que sobresalen por los riesgos de contaminación que implica su presencia y manejo.

7.1. Niveles de Bioseguridad. Existen cuatro niveles de bioseguridad: a. Primer Nivel: -

No se requiere equipamiento de contención ni diseño de infraestructura espacial El laboratorio no esta separado del resto del edificio ni de zonas de tráfico normal. Se trabaja con gérmenes no patógenos o de un riesgo mínimo El personal debe contar con la capacitación y supervisión de un profesional Se debe usar ropa adecuada a la labor que se realiza Tiene que contar con mesones y técnicas microbiológicas propias a la labor que realiza Debe ser fácil de limpiar y asear No se requiere acceso restringido No causa enfermedades en personas sanas. Con un riesgo mínimo o sin el para los funcionarios del laboratorio y para la comunidad. Debe contar con un lavamanos

b. Segundo Nivel: -

Se debe usar equipamiento para la operación con aerosoles Mesones de trabajo impermeables y resistentes a solventes orgánicos, ácidos, álcalis químicos usados para limpiar o descontaminar Espacio adecuado entre equipos para su limpieza Ventanas con mallas antiinsectos

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La iluminación sin brillos y reflejos Cámaras de seguridad biológicas no deben estar cercanas a ventanas y puertas que se puedan abrir Se debe usar ropa adecuada a la labor que se realiza Con acceso restringido y señales de riesgo biológico Precauciones con elementos corto punzantes El personal debe contar con entrenamiento especifico para trabajar con agentes patógenos y a su vez tener una supervisión Los agentes infecciosos están asociados a enfermedades humanas y son de moderado riesgo Se pueden contagiar por inoculación accidental, ingestión o exposición de mucosas pero que pueden ser contenidos Se debe usar elementos de protección personal mientras se trabaja y debe dejarse en el laboratorio al hacer abandono de el. Tiene que tener autoclave. Todos los desechos deben ser esterilizados antes de su eliminación Debe contar con un manual de bioseguridad Cualquier derrame de sustancias patógenas, sangre o fluidos corporales o accidentes debe ser notificado a la jefatura.

c. Tercer Nivel: -

-

Presente un alto riesgo al personal que trabaja pero bajo riesgo para la comunidad El agente que puede causar enfermedad puede ser exótico y ser transmitido vía aérea con consecuencias graves e incluso la muerte Debe contar con cámara de seguridad biológica y elementos de protección personal, con protección respiratoria si se necesita Los agentes infecciosos no se contagian de una persona a otra Tiene en general las características de los niveles 1 y 2 Todos los procedimientos deben realizarse en gabinetes de bioseguridad El laboratorio debe estar separado de zonas de trafico habitual del edificio y para ingresar al laboratorio debe pasarse por doble puerta El lavamanos sus llaves deben ser accionadas por el pie Ventanas y puertas cerradas y ventanas selladas Sistema de ventilación independiente ,filtración HEPA del aire y con presión negativa Debe disponer de un autoclave El acceso es restringido solamente al personal del laboratorio y el jefe debe determinar quienes pueden ingresar El personal cuenta con entrenamiento especifico para el tipo de gérmenes y supervisado por profesional experimentado en estos agentes infecciosos Los funcionarios tienen que contar con una sala de vestuario para cambiarse ropa Muebles y superficies deben ser impermeables, resistentes y fáciles de descontaminar Los desperdicios contaminados deben ser trasladados a otra área,.sellados y a prueba de fuga Las instalaciones deben ser verificadas anualmente

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d. Cuarto Nivel: -

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Es el que debe contar con la máxima contención Representa un alto riesgo para el personal y la comunidad Con acceso controlado estrictamente(tanto ingreso como egreso) y aislado del resto del edificio Sus agentes son peligrosos y tienen alto riesgo de enfermedad que pueden ocasionar la muerte por vía aérea o transmisión desconocida Son muy tóxicos y pueden ocasionar una epidemia Se pueden transmitir entre individuos tanto directa como indirectamente No hay tratamiento efectivo Los funcionarios tiene que contar con entrenamiento especifico para los agentes con que se trabaja y estar al tanto de la importancia y el alcance de sus buenas practicas de laboratorio Se debe trabajar en un ambiente estéril con respecto a los primeros Sistema de extracción de aire independiente y provistos de filtro HEPA doble Los funcionarios se deben cambiar ropa y ducharse antes de hacer abandono del laboratorio Debe contar con un sistema de descontaminación exclusivo Debe existir un documento donde aparezca el o los tipos de agente con que se trabaja, el profesional responsable y cualquier situación que impida la entrada Todo se hace en cabinas de bioseguridad biológica tipo 2 o 3 Se usan trajes especiales que evitan que se contamine quien trabaja, aunque se les rompan Uso de autoclave de doble puerta En casos de accidentes se debe investigar exhaustivamente cada caso y se debe hacer controles médicos adecuados al tipo de agente infeccioso.

7.2. Precauciones de Barreras Debe suponerse que las muestras clínicas, los fluidos corporales y los tejidos humanos y animales “son positivos” para virus de la hepatitis B, VIH, otros agentes patógenos de transmisión sanguínea y mycobacterium tuberculosis. Estas muestras deben ser manipuladas tomando las precauciones de barrera como gafas, mascarillas, guantes, gorros protectores u otros medios de seguridad, siempre y cuando el procedimiento tenga el potencial de producir aerosoles.

8. AEROSOLES Son el mayor problema de contaminación en el laboratorio, se crean de dos formas: - Atomización de suspensiones líquidas - Rotura de fragmentos de sustancias sólidas. Una de las causas mas comunes de aerosoles son las malas practicas como por ejemplo: enfriar asas calientes en el agar, centrifugas no

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herméticas, centrifugar tubos abiertos o no cerrados, agitar cultivos con el asa dentro del tubo, pipetear con demasiada fuerza, oler las placas, etc. Estas partículas pueden medir más de 5 micrones y son las que caen rápidamente contaminando las superficies de los mesones y la piel del personal. La vía de contaminación será la ingestión. Las partículas que miden menos de 5 micrones, se deshidratan casi instantáneamente quedando como núcleos goticulares que se mantienen en suspensión indefinidamente (flotan) moviéndose con las corrientes de aire. Estas partículas pueden contener uno o más microorganismos. Las partículas de 1 a 4 micrones no son retenidas en la nariz y llegan al pulmón directamente provocando infección. Estas partículas son las más peligrosas ya que pueden infectar lejos del punto de producción por su naturaleza volátil. Los procedimientos de mayor riesgo son: MANIOBRA COLONIAS Apertura de un agitador inmediatamente, después de agitar Incontables un cultivo Mezcladora abierta de inmediato 1x 106 Caída de cultivo 3 x 105 Derrame en motor de centrifuga 1x105 (NOTA: Bacterias recogidas en muestras de aire a 60 cm. Del sitio de la técnica se emplearon cultivos con 1010 gérmenes/ml. los equipos se utilizaron por 10 minutos.)

De los aerosoles se concluye que son la causa principal de las infecciones intra-Laboratorio (80%), que son imposibles de eliminar y deben establecerse procedimientos destinados a reducirlos. pueden desplazarse a gran distancia. Las centrífugas y mezcladoras (por la alta energía que se aplica) son los mayores productores de aerosoles; en el caso de las mezcladoras son partículas pequeñas que se desplazan a distancia, En el pipeteo la mayoría de las partículas generadas son de 10 micrones, por lo que contaminan al operador y mesones, partículas poco volátiles. Partículas más pequeñas actúan casi como gases, es decir se mezclan en forma homogénea en el ambiente y permanecen en suspensión. La ventilación normal en un laboratorio ayuda a mezclar los aerosoles. No es un mecanismo efectivo para removerlos. Aunque se ha destacado los riesgos microbiológicos no se debe olvidar que los productos químicos también se encuentran en los aerosoles y en este caso el resultado es acumulativo en el tiempo.

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Aparte del tema de los aerosoles, concepto que deben manejar todos y cada uno de los funcionarios de la unidad, en el laboratorio existen equipos e instrumentos que sobresalen por los riesgos de contaminación que implica su presencia y manejo:

8.1.

Asa de siembra

El riesgo se centra en el proceso de flameo en los mecheros. Los aerosoles caen en los mesones de trabajo y en el operador. Para minimizarlos es esencial una buena técnica de flameo, empezando a incinerar por la parte distal. El asa no debe ser de más de 5,0 cm. De largo, pues vibran si son de mayor longitud. En la extensión de un frotis para una tinción, un riesgo inevitable es la proyección de gotas. De preferencia usar asas desechables. Las asas en punta, al igual que los bisturíes deben estar en reposo con sus puntas hacia abajo evitando el riesgo de puncionarse o cortarse. 8.2. Pipetas Es uno de los elementos de riesgo más serios para el laboratorista. Es erróneo pensar que el algodón de la punta superior evita contaminarse al aspirar. Este algodón es muy poco efectivo ya que puede ser atravesado por bacterias que están en los medios líquidos. Al humidificarse el algodón impide el flujo de aire, y al aspirar se proyecta a la boca. En la aspiración se producen burbujas transformándose en aerosoles que son inhalados. Por otro lado, al medir con la mano contamina la boquilla con el dedo y al aspirar de nuevo, se contamina la boca. Aquí los aerosoles externos se producen de dos formas. A) por descarga rápida al salir de la pipeta B) al tocar el líquido la superficie sólida o líquida sobre la que se vierte. El peligro de las gotas proyectadas se reduce en un 90% si caen en papeles colocados sobre la superficie de trabajo. El pipeteo con la boca estará prohibidlo recomendable es usar pipetas con tapón de algodón solo para trabajar con material estéril. Sería lo ideal usar propipetas y pipetas automáticas. 8.3. Jeringas Pueden ser peligrosas cuando se ocupan en lugar de pipetas para dispensar soluciones bacterianas. La expulsión de burbujas de aire produce aerosoles. Este riesgo debe tomarse en consideración cuando se utilizan jeringas en la reparación de analizadores. 8.4. Cultivos sólidos Las placas de Petri después de su inoculación representan un gran riesgo de contaminación, los matraces y tubos tienen un menor riesgo pues los aerosoles están en un espacio muy cerrado. Especial cuidado con el agua de condensación de las placas de petri inoculadas. La rotura de las placas y tubos por caída puede constituir un serio riesgo de

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contaminación, que puede ser favorecida por heridas y/o erosiones producidas al recoger los fragmentos. No olvidar que además de los aerosoles, la proyección de material de cultivo contamina ropa y calzado del personal. Otro mecanismo de difusión de microorganismos patógenos es por cultivos de largo tiempo en los mesones y, por otro lado, la invasión de insectos y artrópodos. 8.5. Baños y agitadores Un mecanismo frecuente de contaminación y errores contaminación cruzada son los baños de incubación.

diagnósticos

por

Se ha demostrado una fuerte contaminación del agua en baños a 43°c (utilizado para enriquecimiento de salmonella) aun utilizando tubos con tapa rosca. Si es posible la filtración del líquido de los tubos al agua, nada impide el paso inverso, lo que conduciría a errores de cuantificación de los cultivos. 8.6. Centrífugas Los aerosoles se producen en las centrífugas cuando: • Los tubos están demasiado llenos. • Los bordes y el exterior del tubo están contaminados. • Los tubos no están cerrados o no tienen tapón • Ruptura de tubos (situación de alto riesgo) 8.7. Tapones y sistemas de cierre. La apertura de matraces o tubos con cultivos líquidos, cualquiera que sea el sistema de cierre (tapón, algodón, tapa rosca, etc.) puede producir aerosoles. Este riesgo aumenta extraordinariamente cuando se ha agitado el cultivo o aun sin abrirlo durante la agitación. Los microorganismos suelen sobrevivir en los tapones secos y mejor aun si están húmedos, que al momento de la apertura producen aerosoles, al igual las manos del operador pueden contaminarse directamente al retirarlos. La apertura de recipientes cuyo contenido está seco puede producir aerosoles, sobre todo si contiene esporas. Si el interior del envase tiene presión negativa como el caso de liofilizados, la entrada brusca del aire produce turbulencias y la salida de partículas al exterior.

9.

PRACTICAS ESTÁNDAR DE BIOSEGURIDAD.

Conjunto de medidas básicas que deben aplicarse al manipular fluidos corporales de alto riesgo biológico (F.C.A.R.B), como: -

Lavado de manos Uso de guantes Uso de elementos de protección personal (E.P.P.)

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Independiente del nivel de bioseguridad se debe poner en práctica los siguientes lineamientos. Los que se aplican a todas las áreas de trabajo del laboratorio clínico del Hospital de Linares.

9.1. Acceso limitado al Laboratorio En la puerta de ingreso debe estar el signo internacional de riesgo biológico. El control de acceso requiere que la puerta esté cerrada mientras se trabaja.

9.2. Elementos de protección personal (E.P.P.) Es una práctica fundamental en el ingreso al laboratorio. El uso de delantal protege tanto de riesgos biológicos como químicos y aun físicos. a. Se usará delantal cuando se realicen procedimientos con F.C.A.R.B. (Fluidos corporales de alto riesgo biológicos) o en salas de alto contenido de aerosoles o cuando se operen centrifugas y/o agitadores, también al operar con sustancias químicas de riesgo. Se usara delantal cerrado atrás para la realización de las diferentes técnicas propias del laboratorio en todo momento (considerando que el pasillo y la escalera que da al segundo piso también será parte del laboratorio). Para las labores administrativas se podrá sacar el delantal con cierre posterior una vez terminadas las labores técnicas del laboratorio y se usara uniforme de rutina para cada estamento con su identificación respectiva. b. Los guantes se usaran siempre que se trabaje con sangre y fluidos corporales de alto riesgo. Al trabajar en identificación y sensibilidad bacteriana y VDRL solo será opcional; si el operador se siente más seguro, puede usarlos. c. El uso de guantes no será obligatorio al manipular órdenes, planillas, formularios y otros materiales administrativos así como también, computadores, teléfonos, y registros. Se debe hacer con guantes si estos se encuentran en el mismo lugar de trabajo. En las zonas administrativas al trabajar con computadores y teléfonos no se debe usar guantes. d. Las mascarillas se usaran en presencia de probable contenido infeccioso respiratorio (ejemplo TBC y Virus Respiratorios) y en la manipulación de reactivos químicos que produzcan evaporación de gases tóxicos (centrifugado de muestras de parasitología). En el sector de preparación de medios de cultivo será obligatorio el uso de mascarilla al manipular algodón. e. Lentes y gorros se usaran de acuerdo a circunstancias específicas (ejemplo: lavado de material contaminado, al trabajar con el autoclave etc.) f. Se recomienda el uso de calzado cómodo sin aberturas.

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g. Los delantales de cierre posterior serán eliminados en bolsa de genero grueso con amarra en su parte superior y luego serán enviados a lavandería h. Será obligatorio el uso del delantal con cierre posterior para toda persona ajena al laboratorio, incluyendo al personal administrativo cuando deba realizar labores dentro de el.

10.

ACCIDENTES

10.1. ACCIDENTES CON AGENTES DE RIESGO BIOLÓGICO Los accidentes biológicos se pueden producir generalmente por: -

Inoculación accidental Heridas causadas por cortopunzantes Ingesta accidental Derrames y salpicaduras Aerosoles Por el aire De origen desconocido

Las centrifugas hoy en día cuentan con sistemas de abertura y cierre seguros, pero aun encontramos algunas de ellas que se pueden detener manualmente antes de su parada completa, lo que puede producir accidentes al frenarlas con la mano. Los balones de gas que se ocupan en los laboratorios deben ser transportados y manejados por personal capacitado y muy bien seguros para evitar que se caigan. Las quemaduras por vapor de autoclave o por otros artefactos eléctricos se trataran tópicamente Todos los daños o incidentes raros deben notificarse inmediatamente al jefe directo de laboratorio. Cuando se producen heridas por cortes o pinchazos con agujas o cristales rotos y existe la posibilidad que estén infectados, se deberá lavar rápidamente el área afectada con jabón y abundante agua por un periodo largo de tiempo. En el caso de un accidente grave en una centrífuga, avisar al jefe de laboratorio y a todas las personas que trabajan ahí, siguiendo el flujograma de accidentes laborales que debe estar visible en cada sección del laboratorio. Si es en horario de turno se deberá acudir al servicio de urgencia.

10.1.1. Exposición a patógenos que son transmitidos por la sangre Es importante siempre cumplir las precauciones universales frente a fluidos corporales de alto riesgo: -

Sangre

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Fluidos corporales contaminados con sangre

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Líquidos (con o sin sangre), amniótico, pleural, sinovial, ascítico, LCR, semen, secreción vaginal, leche materna. LCR y semen son los más infectantes.

A. Exposición al VIH La exposición ocupacional al VIH es de 0.3%(0.2 a 0.5%) Esto ocurre cuando un virus viable procedente de un individuo infectado atraviesa barreras naturales, piel o mucosas como en: - Inoculación percutánea (agujas, bisturí contaminados) - Exposición en piel no intacta(ulceras, dermatitis o lesiones del personal - En mucosas (ojos, nariz, boca por salpicaduras del VIH) Una vez infectado pasan tres o cuatro semanas para que el virus tenga concentraciones importantes .Se mantiene en niveles altos y las pruebas son negativas, pero luego disminuye la concentración y las pruebas Elisa salen positivas Existen tres tipos de exposición: Sin riesgo o dudoso -

Exposición a piel sana con fluidos corporales como orina, saliva, heces, sangre o fluidos corporales de cualquier tipo.

-

Lavar la zona con agua y jabón liquido y aplicar solución desinfectante

-

No se hace profilaxis post exposición ni seguimiento

Riesgo bajo -

Cuando se produce una inoculación percutánea con algún instrumento, pero que no se ve sangre a la vista o bien en mucosas pero con muy poca cantidad de sangre(gotas)

Alto riesgo -

Al sufrir una herida profunda con una aguja con sangre o fluido corporal o con gran carga de virus alta de un paciente con SIDA

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Al infectarse con cultivos virales en un laboratorio

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Inoculación de mucosas con tres gotas o mas con sangre o fluidos corporales

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a. Exposición en la piel de gran cantidad de sangre o fluidos corporales Al infectarse un funcionario con sangre o fluidos corporales infectados con VIH se le debe hacer serología y si es negativo no implica no seguir manteniendo vigilancia. Se le toma una muestra de sangre dentro de las dos primeras semanas; si el resultado es positivo indica que el suceso no se relaciona con el accidente, luego se repite a las seis semanas luego a los tres meses y finalmente a los seis meses. Al funcionario se le debe informar los riesgos y tiene que seguir con control medico periódico. Si la sangre con que se infectó es VIH positivo se le recomienda no dar sangre, informar a sus parejas sexuales, evitar embarazarse, al ir a medico o hacerse exámenes, dar a conocer su situación. El seguimiento es hasta los seis meses. El uso de quimioprofilaxis será resorte del funcionario infectado y deberá ser informado de los pros y los contras. Si se llega a decidir su uso (quimioprofilaxis) debe ser dentro de la hora de producido el accidente. b. Acción a seguir en caso de inoculación percutánea Se recomienda usar dos o tres drogas en caso de que la punción sea con sangre VIH positivo En caso que la punción sea con sangre de VIH desconocido generalmente no es necesario el tratamiento pero puede ser opcional usarlo y debe decidir el funcionario con el medico Si es VIH negativo no es necesario ningún tratamiento c. En caso de mucosas o piel intacta. Si el contacto es VIH positivo, se recomienda tratamiento con dos drogas y si existe gran cantidad de sangre usar tres drogas Si es VIH desconocido, no se recomienda generalmente su uso, pero se puede considerar el tratamiento de dos drogas Si es VIH negativo no se realiza ningún tratamiento .Se debe hacer una notificación y ver su evolución

B. Hepatitis B El riesgo de seroconversión es de un 2 al 40%. Cualquier exposición se debe comunicar a su jefe directo e ir al Servicio de Urgencia. Se llena un formulario y se evalúa el tratamiento a seguir con profilaxis. En caso de hepatitis B positiva si el funcionario no esta vacunado se administra la vacuna (HBIG) por una vez. Si esta vacunado determinar anticuerpos anti HBs y dependiendo del valor obtenido se decide conducta a seguir: Si la hepatitis B es negativa en el caso del no vacunado se debe iniciar vacunación. En caso del vacunado no se sigue ninguna conducta Si no se sabe si es positiva o negativa se debe hacer en el caso de los no vacunados antígeno de hepatitis y vacunación y si esta vacunado se deja tal

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cual. Ahora si el contagio es de alto riesgo se trata como hepatis B positivo. Después se debe notificar y seguir evolución del funcionario

C. Hepatitis C Es la principal causa de hepatitis no A no B con una prevalecía en Chile de 0.27% en una población de donantes el riesgo estimado de seroconversiones de 3 a 10% Su vía de transmisión mas frecuente es por usuarios de drogas, transfusiones de sangre y transplantes de órganos Se hace estudio al infectante anticuerpos de hepatitis C y luego se repite si esta positivo y luego se complementa con un nuevo test complementario. Al trabajador también se determina anticuerpo basal a las seis semanas y a los tres meses al cabo del tiempo se hace positivo se evalúa el tratamiento y se informa de las consecuencias de la transmisión al infectado, no pudiendo donar sangre, ni órganos. Se debe notificar y seguir también la evolución. La terapia una vez infectado es efectiva en menos de un tercio de los pacientes, por lo tanto no se recomienda tratamiento post exposición como profilaxis .A la fecha no existe vacuna eficaz.

10.2. ACCIDENTES CON AGENTES DE RIESGO FÍSICO Y QUÍMICO A. Quemaduras Puede ser producida por frió calor o sustancias químicas. Puede ser leve o bien afectar en forma profunda la piel. Su gravedad va a depender de donde sea y de que tamaño y que fue lo que la provocó. Pueden ser de tres tipos: - A o superficial con signos y síntomas locales - A-B con ampollas y dolor - B zona quemada de color oscuro y con compromiso del estado general y puede no sentir dolor. En caso de ocurrencia se debe lavar con abundante agua, retirar ropa si fuese necesario, envolver en material estéril, hidratar y calmar el dolor y trasladar a servicio de urgencia. Avisar al jefe directo y notificar el accidente. B. Por fuego Si existen llamas dar voz de alarma y extinguirlas con extintores de incendio Si esto sucede en las personas apagar con un paño o sabana y hacerlas rodar si fuese necesario, agregar agua abundante y retirar ropa no adherida y trasladar al servicio de urgencia.

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C. Descarga eléctrica Corte la corriente y evalúe al accidentado, si está conciente controle signos vitales, cubra quemaduras con material estéril. Si esta inconciente, despeje la vía aérea y si no respira, realice maniobras de resucitación, en ambos casos traslade de inmediato al servicio de urgencia

11. FLUJOGRAMA ACCIDENTES LABORALES CON SANGRE O FLUIDOS DE ALTO RIESGO 11.1. Lugar del accidente: -

Lavar herida o dejar escurrir sangre Avisar a jefe directo Ubicar a paciente fuente y realizar test de Elisa (si corresponde) Verificar vacunación Hepatis B Concurrir a la Asistencia Pública. Realizar hoja de notificación accidente laboral Realizar DIAT (Solicitar en oficina personal)

11.2. Asistencia Pública: -

Consignar en DAUM como accidente laboral Realizar atención medica Indicar tratamiento retroviral si corresponde

11.3. Infecciones Intrahospitalarias / Sida -

Recibe formulario accidentes laborales Solicita exámenes correspondientes. Vigilancia epidemiológica Solicita test de Elisa a Banco de Sangre Realiza conserjería post test Elisa Reunión ITS si corresponde

11.4. Infecciones de Transmisión Sexual -

12.

Registro en historia clínica Seguimiento historia clínica

CONTROL DE FUNCIONAMIENTO DE EQUIPOS

12.1. Autoclaves. Los laboratorios deben disponer de un autoclave que sea operado solamente por personal capacitado (idealmente dos personas que sean certificados de manipulador de autoclave) para este fin, se debe considerar el uso de guantes adecuado para apertura de este, controlando de forma regular el

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nivel de agua que este utiliza, se debe considerar priorizar el uso de contenedores metálicos, por la capacidad para conducir el calor, reduciendo el tiempo de esterilización, el material a esterilizar debe ser envuelto en tela o papel, para permitir una mejor penetración del vapor al material a esterilizar, regularmente debe incluirse un indicador biológico para probar la eficiencia del autoclave y cada carga del autoclave debe monitorearse con cinta sensible a la temperatura; Se debe tener un programa de validación y certificación técnico especializado para su funcionamiento, por lo menos una vez al año). Idealmente deben existir dos autoclaves, uno para material contaminado y otro exclusivo para la preparación de material limpio y medios de cultivo 12.2. Refrigeradores y Congeladores Los refrigeradores y congeladores deben limpiarse regularmente con desinfectante y descongelarse para prevenir posible contaminación o fallos de temperatura, esto se debe hacer con mascarilla y guantes, para evitar los aerosoles. El material almacenado debe ser rotulado y fechado 12.3. Mecheros Los mecheros deben utilizarse lejos de las lámparas y del material inflamable para prevenir incendios. Y deben mantenerse limpios 12.4. Centrífugas Las centrífugas deben limpiarse con desinfectante y sus capachos deben ser lavados y secados regularmente según necesidad. 12.5. Equipos Cualquier falla en los equipos puede contribuir a la exposición a agentes infecciosos o provocar lesiones en el operador. En este contexto, las fallas de los equipos deben informarse verbalmente al jefe de la unidad en ejercicio o su subrogante si el primero no es habido.

13. HIGIENE DEL LABORATORIO Solo el personal del laboratorio será responsable del aseo de mesones y equipos. Se recomienda la limpieza diaria al final del trabajo y mantenerlo en orden para disminuir los riesgos potenciales de accidentes o por acumulación de contaminantes; recoger basuras en bolsas plásticas, limpiar el polvo en ductos, fuentes de iluminación, ventiladores, etc., utilizando paños húmedos con limpiador, limpiar lavamanos, limpiar manchas en muros, limpieza de pisos con paños con solución detergente-desinfectante. 13.1 Descontaminación de mesones de trabajo y otras superficies Estas superficies de trabajo siempre se deben limpiar con un desinfectante ya sea hipoclorito de sodio (al 0,1% y 0,5%) o alcohol al 70% después de haber trabajado con agentes infecciosos o muestras clínicas o después de derrames, salpicaduras u otra contaminación por materiales infecciosos. Siempre hay que tener presente que las sustancias orgánicas pueden bloquear la capacidad oxidativa del hipoclorito de sodio y la acción de los iodoforos. por lo tanto es necesario primero limpiar la zona afectada y luego desinfectarla.

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13.1.1.

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Desinfectantes

A. Hipoclorito de sodio: es un desinfectante universal activo contra todos los microorganismos. a. -

Ventajas: Amplio espectro Uso múltiple Bajo costo Esporicida Virucida Fácil de adquirir

b. Desventajas: - Irritante cutáneo y respiratorio - Posee carácter corrosivo, daña aceros que lleven Ni, Cr, Fe y otros metales - No se puede dejar en contacto con acero por más de 30 minutos, luego se debe enjuagar y secar bien - Se deteriora rápidamente, se debe preparar diariamente. - Se debe proteger de la luz y calor. - Es neutralizado por materia orgánica c. Uso del hipoclorito de sodio -

La solución de trabajo es al 0,1% ó 0,5% de cloro libre, dependiendo de la materia orgánica La presentación comercial es al 5% de cloro libre. Para preparar al 0,1% se diluye con 20 ml por litro de agua. Para la concentración de 0,5 % se prepara con 100 ml de solución comercial más 900 ml de agua. Es importante recordar que la preparación es diaria. La solución de trabajo sobrante debe eliminarse. Cuando se trabaja con cloro granulado, se debe usar para la desinfección de superficies, y este se prepara con 1 a 2 grs. por litro de agua (0.05 – 0.1%) y para superficies contaminadas, 8 grs. por litro con una concentración final de 0.5 %

B. Alcohol etílico (etanol) – alcohol isopropílico. Tiene propiedades semejantes al hipoclorito como desinfectante, actúa sobre formas vegetativas, pero no son esporicidas. Se emplea a una concentración de 70% (70% alcohol + 30% agua). a. Ventajas: -

No es corrosivo No deja residuos

b. Desventajas: No es esporicida Espectro limitado. No es letal contra Picornavirus.

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C. Compuestos iodados Desinfectantes de mediano nivel que puede emplearse en solución acuosa, como con alcohol. a. Ventajas - Amplio espectro - Usos múltiples - Esporicida - Más estable que las soluciones de hipoclorito y menos corrosivo para los metales b. Desventajas - Tiñe el material - Puede ser neutralizado por materia orgánica En el laboratorio se utiliza alcohol iodado al 0.15%

D. Fenol y sus derivados Son altamente tóxicos y volátiles. Fue el primer agente químico usado. a. Ventajas - Son altamente efectivos aunque exista una gran concentración de materia orgánica - Permanecen activos por mucho tiempo - Mata el Mycobacterium tuberculosis b. Desventajas - No son efectivos contra esporas y virus - El fenol no se usa mucho, el mas usado es el hexaclorofenol En el laboratorio de microbiología se usa al 5% para desinfectar la zona en caso de ruptura de tubos con material contaminado. En el laboratorio del Hospital de Linares se usa solo alcohol iodado al 0.15%.

13.2. Procedimiento ante ruptura de tubos en centrífuga. -

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Si se sabe o sospecha que se ha roto un tubo mientras está funcionando la centrífuga habrá que parar el motor y dejar el aparato cerrado durante 30 minutos para que se pose el material. Si la ruptura se descubre cuando la máquina ha parado (esto es, al momento de abrir la centrífuga), ésta se debe cerrar inmediatamente y se dejará cerrada por 30 minutos. En ambos casos se debe informar al jefe de sección. En todas las operaciones posteriores habrá que utilizar guantes fuertes y gruesos, cubiertos en caso necesario con guantes desechables apropiados d) Para recoger los trozos de vidrio se utilizarán pinzas o algodón manipulado con pinzas.

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Todos los tubos rotos, fragmentos de vidrio, capachos, soportes y el rotor se sumergirán en alcohol al 70% contra los microorganismos que se trate. Los tubos intactos, con sus correspondientes tapas, pueden introducirse en desinfectante aparte para recuperarlos. La centrífuga, en su interior, se limpiará con una pinza empapada en la misma solución; se repetirá la operación y después se lavará con agua y se secará. Todo el material de limpieza utilizado se tratará como si fuera material de desecho infectado.

13.3. Descontaminación de derrames en superficies o tubos de vidrio Se recomienda el siguiente procedimiento - Aislar el área para prevenir el ingreso de personas ajenas - Siempre usar elementos de protección personal Si lo que se ha derramado puede contener un agente respiratorio o si el agente es desconocido usar mascarilla - Cubrir lo derramado con toalla desechable - Saturar las toallas con un desinfectante de alto nivel, o nivel intermedio, como hipoclorito de sodio al 0.5% - Dejar reposar por lo menos 15 minutos antes de eliminar - Limpiar el área con toallas empapadas en desinfectante y dejar secar al aire el área. - Poner todos los materiales desechables utilizados en la descontaminación dentro de un recipiente para riesgo biológico. (contenedores de acero inoxidable con tapa para autoclavar) - Si hay vidrios recoger con pala para evitar cortes y eliminar en recipientes para cortopunzantes - Manipular el material de igual forma que otros elementos infecciosos. - Quitarse los guantes .eliminarlos y lavarse las manos

13.4. Derrame o quiebre de tubos en superficies con material contaminado con microorganismos que se transmiten por vía aérea -

Avisar al personal del laboratorio de forma inmediata Siempre usar elementos de protección personal Cubrir la boca y nariz y contener la respiración Cerrar la puerta y apagar el extractor de aire Evacuar el área Poner letrero de prohibida la entrada y esperar 60 minutos Cubrir la superficie con toalla desechable Agregar sobre la toalla alcohol iodado al 0.15% o hipoclorito de sodio al 0.5% Dejar reposar 15 minutos Si hay vidrios recoger con una pala y eliminar en envase de material cortopunzante Retirar la toalla y luego limpiar con desinfectante Quitar barreras de protección, sacarse los guantes, eliminarlos y lavarse las manos Si el accidente sucede en una centrifuga se debe usar alcohol al 70% y esperar 60 minutos para entrar al lugar donde se encuentra y 30minutos para limpiarla

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14. DISPOSICIÓN DE MATERIAL CONTAMINADO Muchos de los desechos que se eliminan en el laboratorio son potencialmente contaminantes. Por eso es importante adoptar medidas de protección para el personal que allí trabaja .De este modo es necesario implementar un sistema adecuado de manejo de ellos sabiendo de antemano que el personal de salud esta conciente que una buena practica en su eliminación, será beneficioso tanto para ellos como para toda la comunidad .Por tal motivo hay que hacer un tratamiento de estos residuos infecciosos antes de ser eliminados al alcantarillado o la basura. 14.1. Residuos líquidos La sangre, líquidos orgánicos, secreciones, etc. se pueden eliminar directamente al alcantarillado con abundante agua y los líquidos infecciosos recibirlos en contenedores con hipoclorito de sodio. Sin embargo algunos laboratorios optan por autoclavarlos incluida la sangre, sobre todo si son de áreas como TBC y Virología 14.2. Residuos sólidos Su esterilización en autoclave es la manera mas común para tratar es tipo de residuos, por lo tanto para que sea efectivo será necesario llevar un registro de temperatura y presión y mantenimiento regular del autoclave. Todos los desechos, tales como placas, tubos, muestras clínicas y otros materiales contaminados deben colocarse en recipientes que estén disponibles en cada sección de trabajo. Para el desecho de los materiales cortopunzantes se utilizarán tiestos rígidos especiales con el fin de reducir al mínimo los riesgos. Evitar la sobrecarga de los recipientes de desechos, (se llenaran hasta ¾ de su capacidad) los que deben ser trasladados cuidadosamente al lugar donde está el autoclave, y ser pasados por éste antes de eliminarlos definitivamente donde corresponda.

15.

MEDIDAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD -

Ingreso al laboratorio restringido permanentemente cuando se está trabajando Mantener vestuario personal en casilleros o lugares acondicionados para ello Utilizar delantal, con cierre posterior, cuando se realicen procedimientos con fluidos corporales de alto riesgo Se usara en todo momento salvo en procedimientos administrativos o microscopia con fijación.

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El delantal de trabajo no debe abandonar el área de trabajo, salvo para su lavado Al quitarse los guantes, después de cualquier procedimiento, se debe lavar las manos y al terminar la jornada antes de salir del laboratorio Prohibido pipetear con la boca, salvo que se trate de material estéril. No se permite comer, beber, fumar o aplicarse cosméticos.(en caso de requerir colar, se deberá acudir a lugares habilitados por el hospital para dicho fin) Utilizar cuando proceda: guantes, mascarilla, lentes, gorro protector para el pelo Todo el personal debe advertir al jefe directo de laboratorio de cualquier tratamiento o enfermedad que le impida un normal desenvolvimiento en su trabajo. Cualquier equipo que presente fallas no debe utilizarse. Preparación diaria de solución de hipoclorito de sodio. Evitar llevarse las manos a la nariz, ojos, oídos, cara o boca. El lápiz u otro instrumento debe mantenerse alejado de la boca. La superficie de los mesones de trabajo se descontaminarán al iniciar y terminar la labor y cada vez que se produzca un derrame accidental, de acuerdo a lo expuesto anteriormente. Todos los desechos deben ser descontaminados y/o autoclavados antes de su eliminación definitiva. (121 ºc por 30 minutos) Todos los procedimientos deben utilizarse siguiendo la técnica rigurosamente. El procesamiento de las muestras en bacteriología, que generen aerosoles debe realizarse sobre la superficie de trabajo cubierta con un papel absorbente. El material infeccioso debe ser fácilmente identificable como tal y ser esterilizado lo antes posible. Limpiar a diario con un trapeador limpio y solución desinfectante los pisos del área. Se recomienda el uso de calzado cómodo y sin aberturas. Las cortaduras o rasguños en las manos y brazos deben protegerse bien Los reactivos deben estar etiquetados y almacenados adecuadamente. Todos los laboratorios deben disponer de un equipo de primeros auxilios. Prohibido el acceso a menores y mascotas. Cada funcionario debe ser instruido en el funcionamiento de equipos, en el proceso de inducción a su cargo. Se debe velar por el acceso expedito de pasillos y escaleras que impidan escape. Cada funcionario debe conocer como actuar frente a incendios y rutas de evacuación. Enseñar uso de extintores en caso de amago a todo el personal Antes de ponerse una prenda, sacudirla y cerciorarse que no contenga arácnidos. Prohibido poner alimentos y objetos personales en mesones de trabajo. Usar mascarillas al manipular cualquier tipo de algodón Mantener un contenedor seguro para eliminar cortopunzantes.

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La preparaciones que involucren ácidos u álcalis fuertes se debe realizar con precaución, a puertas cerradas y extractores de aire funcionando.

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15.1. Técnica de lavado de manos domestico Duración minima 15 a 30 segundos para que sea efectivo. Previo al lavado asegúrese de dejar un trozo de toalla desechable libre para su posterior uso. Retírese todos los accesorios de manos y antebrazos (reloj, anillos, etc.) Abra la llave del agua y mantenga el agua corriendo Moje bien manos y muñecas, y aplique jabón y/o antiséptico Lave bien entre los espacios interdigitales, friccione dedos, uñas y muñecas. Enjuague bajo el chorro de agua. Séquese bien con toalla de papel absorbente. Luego cierre la llave con el mismo papel. Elimine la toalla en el basurero.

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15.2.

Procedimientos para el manejo de muestras en el laboratorio

15.2.1. -

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Recepción de muestras y exámenes: Las muestras deben llegar al laboratorio en envases cerrados. Las órdenes no deben ir dentro del contenedor. No se debe usar guantes para el traslado de formularios planillas u ordenes. Las ordenes deben venir separadas del examen Todas las muestras deben venir bien rotuladas. Las muestras deben ser transportadas en gradillas y contenedores dentro del laboratorio El personal que las recibe debe contar con elementos de protección personal (EPP). Los recipientes deben estar limpios en su exterior y contar con una tapa hermética y por lo tanto no es necesario usar guantes para su transporte. Los mesones de recepción deben ser impermeables y fáciles de limpiar con desinfectantes. Todo examen y órdenes manchadas con sangre debe ser rechazadas El encargado de recepción debe recibir las muestras con delantal de cierre posterior, guantes y mascarilla si procede.

15.2.2. Sector administrativo: - En lo posible deben estar alejados de los lugares de trabajo. - La manipulación de órdenes, planillas y formularios se debe hacer con guantes si es que estas se encuentran en el mismo lugar de trabajo. - El uso de teléfonos, computadores y registro se debe hacer sin guantes. - Los funcionarios administrativos que ingresen a realizar algún procedimiento al laboratorio así como los estafetas o cualquier otro funcionario debe hacer ingreso con delantal de cierre posterior

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Toda esta zona es considerada área limpia.

15.2. 3. Sector de lavado: -

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Se considera área contaminada. Debe estar separada con muros o paneles divisorios del resto del laboratorio. Los funcionarios que realizan estas funciones deben contar con todos los EPP. El material contaminado con sangre, fluidos corporales o muestras microbiológicas se debe autoclavar. La eliminación de los desechos y el material cortopunzante se debe desechar en recipientes adecuados para así evitar los accidentes en el personal que los manipula. Los frotis de los hemogramas no son considerados infecciosos, pero deben ser tratados como cortopunzante. Debe contar con extractores de aire para una buena ventilación de los olores y gases que se producen al autoclavar

15.2.4. Laboratorio de Microbiología: -

Se debe ser cuidadoso al trabajar con agentes infecciosos de cultivos positivos por contacto directo o aerosoles. Es recomendable el uso de cámara de seguridad biológica para todos los procedimientos. Se debe contar con un lugar separado para trabajar con TBC y Virus respiratorios. El uso de guantes debe ser opcional al trabajar en identificación y sensibilidad bacteriana y VDRL. Al trabajar con sangre o fluidos corporales es obligatorio el uso de guantes. Para mantener una buena limpieza y así evitar accidentes o infecciones es recomendable: Superficie de mesones de trabajo debe ser descontaminada antes y después del trabajo diario con desinfectantes Eliminación de basura deben contar con depósitos adecuados. Limpiar polvos de ductos, luminarias, ventiladores etc., usando paños húmedos. Manchas de pisos y muros deben ser limpiados con detergente. Desinfectante debe ser preparado diariamente. Con respecto al transporte de muestras y cepas, de categoría A como por ejemplo el Mycobacterium tuberculosis se requiere un triple embalaje:

a. Un contenedor primario que contiene la muestra; debe ser hermético y rotulado y envuelto con material absorbente b. Contenedor secundario, impermeable, resistente y para proteger al recipiente primario. c. Embalaje terciario protege de daños físicos en el transporte hacia el lugar de envío

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Para el proceso de esterilización es necesario contar con personal capacitado, con un curso formal de uso de calderas y generadores de calor. El material contaminado será llevado en recipientes adecuados y de preferencia en carro de transporte Los tubos con sangre serán depositados en envases metálicos de acero inoxidable y trasladados de las diferentes secciones por el auxiliar de servicio al sector de material sucio para después ser esterilizado y eliminado como desecho en la basura En el autoclave los objetos se deben poner de tal forma que quede espacio entre ellos para permitir la salida de aire y la circulación de vapor Para asegurar su proceso es necesario usar controles biológicos, controles de temperatura, y poner fecha de esterilización a todo el material esterilizado Se debe tener precaución de vaciar todo el contenido de aire de la cámara antes de iniciar el ciclo de esterilización, verificar el termómetro de la temperatura y la presión del autoclave Para el material contaminado se usara un tiempo de 30 minutos para su esterilización y para el material limpio 15 minutos. Para envolver los artículos a esterilizar hacerlo en papel o en un material permeable al vapor Se debe contar con un programa de certificación del autoclave y revisiones y mantenciones periódicas El material de vidrio y otros objetos metálicos deben ser esterilizados en horno de calor seco y que funcionan a 160 a 180° C por dos horas. También se ocupara estufas a 180° C para esterilizar tubos de vidrio.

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16. DISTRIBUCIÓN -

Unidad de Laboratorio Unidad de tratamiento intermedio adulto Unidad de tratamiento intermedio pediátrica Medicina Pediatría Obstetricia y ginecología Cirugía Pabellones Quirúrgicos Pensionados Unidad de Emergencia Consultorio Adosado Dirección Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente

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17. ANEXOS ANEXO 1: ENCUESTA SOBRE SEGURIDAD EN EL LABORATORIO HOSPITAL BASE DE LINARES

SI

NO

NA

LABORATORIO Señalización apropiada con logo peligro biológico y firma profesional responsable Normas de bioseguridad apropiadas, disponibles y cumplidas Equipos bien rotulados Facilidad de limpieza Luces correctas Estanterías fijas con firmeza Mesones impermeables y resistentes Espacio de almacenamiento bien aprovechado Acceso restringido y limitado a personal autorizado Todas las puertas cuentan con cerraduras ORGANIZACION Recipientes de vidrio en el suelo Material en los pasillos con riesgos de tropiezos Paños absorbentes limpios en superficies de trabajo Uso de medios mecánicos para eliminación de vidrios rotos Vías de acceso y salida bien demarcadas Vías de escape bien demarcadas MOBILIARIO Y EQUIPOS Refrigeradores Presentan rótulos externos que indiquen su contenido Se descongelan y limpian regularmente con desinfectantes Se guarda alimentos para consumo humano en su interior Se mantiene un control de la temperatura diariamente Centrifugas Presentan altura adecuada para ver cubetas donde colocar tubos Se usa tubos plásticos o de vidrio grueso Se usan tubos y recipientes con tapa para centrifugar Se realiza un equilibrio adecuado de los tubos al centrifugar

OBSERVACIONES Firma profesional responsable

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Se ocupa agua destilada o alcohol para equilibrar Se hace inspección diaria de cubetas Se hace inspección diaria en su interior Se usan guantes para su limpieza Se usa desinfectante no corrosivo para su limpieza Si se rompe un tubo en funcionamiento se espera 30 minutos antes de abrir Una vez detenida y se descubre rotura, se cierra y espera 30 minutos Se usa guantes y pinzas para retirar trozos de vidrio o material contaminado Para su limpieza las cubetas son limpiada con desinfectantes Apertura de tubos centrifugados, adecuadamente Baño termoregulador Presenta temperatura constante Con nivel de agua y termostato Construidos con materiales no combustibles Uso con agua no contaminada Cambio frecuente de agua Existe filtración de tubos contaminados al agua Autoclave Esta validado y certificado Es operado por personal capacitado Uso de indicador biológico para probar eficiencia Uso de cinta sensible a la temperatura Se realiza mantenimiento preventivo a intervalos regulares Se usan recipientes adecuados para material contaminados El operador usa guantes y visera de protección al abrirlos Usa termómetro interior para controlar temperatura Equipos eléctricos se hacen mantenimientos preventivos Se usa cables alargadores Se cuenta con enchufes con toma a tierra y debida polaridad Cables en buen estado Enchufes sobrecargados Calefactores portátiles Conectados a la red de emergencia MATERIALES E INSUMOS Asa de siembra Se hace correcto flameo de asa Asa no mas larga de 6 cm. 31 UNIDAD DE LABORATORIO CLINICO HOSPITAL DE LINARES

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Asa plástica desechable Una vez eliminadas son sumergidas en desinfectante Pipetas Uso de pipetas automáticas Uso de pipetas de uso manual con tapones de algodón hidrófobo Uso de propipeta Se pipetea con la boca Una vez eliminadas son sumergidas en desinfectantes Jeringas Uso en reemplazo de pipetas Uso para limpieza de equipos Una vez ocupadas son sumergidas en desinfectante Gas y Sustancias Químicas Cuenta con red de gas Uso de bombonas Bombonas aseguradas Bombonas de reserva y tapas correspondientes Espacios de almacenamientos adecuados Gases asfixiantes y peligrosos solo en salas ventiladas Sustancias químicas debidamente separadas Todas rotuladas Termómetros de mercurio en uso MANIPULACION DE RESIDUOS Desechos debidamente separados y en recipientes apropiados Recipientes rotulados y cerrados Recipientes para objetos cortantes y punzantes debidamente eliminados y usados Cultivos y desechos descontaminados correctamente antes de eliminar Ausencia de basura en el suelo Procedimientos escritos de eliminación de residuos en el laboratorio Transporte de material contaminado dentro del laboratorio en recipientes cerrados duraderos y firmes Cuenta con una buena ventilación para los malos olores CONTROLES TECNICAS GENERALES Se dispone de lavamanos Sistema de agua destilada en buen estado Puertas y ventanas en buen estado Programa activo y eficaz de control de plagas Piezas de maquinaria al aire

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Uso de gabinete de bioseguridad Existencia de manual de bioseguridad Personal lee revisa y sigue instrucciones sobre prácticas y procedimientos (un vez al año Existen procedimientos para disminuir al mínimo aerosoles y salpicaduras Cualquier falla de equipos se informa verbalmente al jefe de la unidad Se notifica inmediatamente al jefe accidentes laborales Se dispone de equipos de primeros auxilios Se usa mascarilla al manipular algodón en la preparación de medios de cultivo Alimentos de consumo humano se guardan fuera del laboratorio Se come, bebe, fuma y aplica cosméticos Capacitación funcionaria DESCONTAMINACION Se cuenta con descontaminantes específicos para microorganismos en estudio Utilización apropiada de descontaminantes Se informa a supervisor de todo derrame Rotura y derrame de sustancias infecciosas se cubren con papel absorbente y se aplica desinfectante Personal responsable asea mesones y equipos diariamente al final de la jornada Recolección de basura en bolsas plásticas Limpieza de polvo en ductos, fuentes de iluminación y ventiladores, etc., periódicamente Limpieza de lavamanos y servicios higiénicos Limpieza de muros y pisos con solución detergente-desinfectante Se prepara diariamente hipoclorito de sodio Uso de alcohol al 70% Se usan guantes, mascarilla y ropa protectora para limpiar derrames si así se requiere Se elimina el material desechable usado en la descontaminación en recipientes para riesgos biológicos EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL Servicios médicos apropiados: vigilancia, evaluación y tratamiento

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Material para lavado de ojos Uso de calzado sin aberturas (con puntera) Uso de guantes, mascarilla, gafas, delantales con cierre posterior, gorro uso de equipos de trabajo solo dentro del laboratorio Lavado de manos antes y después de trabajar con guantes o cualquier procedimientos Personal con ropa adecuada para cada procedimiento Evaluación de salud ocupacional Comunicación de riesgos Protección respiratoria Vigilancia en sustancias toxicas PROTECCIONCONTRA INCENDIOS Se dispone de extintores de incendios Pasillos de un metro de ancho Objetos almacenados sobre tuberías o accesorios eléctricos Exceso de combustibles almacenados en el laboratorio Fisuras abiertas en paredes, techos, cielos y suelos, etc. RECEPCION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS Se usan envases cerrados con gradillas para su traslado Los envases se descontaminan diariamente Los recipientes son de vidrio plástico o metal Lo realiza personal capacitado Usan protección personal para recepcionar muestras Se usa guantes y equipos de ojos y mucosas para separar el suero Se pipetea o vierte con cuidado la sangre Se eliminan los tubos con sangre y otros materiales en recipientes apropiados Se dispone de desinfectante para salpicaduras y derrames Orden de examen se trae separada de la muestra Se cuenta con un carro de transporte de muestras Se revisa estado de muestras antes de recepcionarlas TINCION DE MUESTRAS Es realizada por personal capacitado Se dispone de pinzas para manipular los frotis Frascos de tinción rotulado y con cierre adecuado

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Anexo II : Vías de escape desde Laboratorio Hospital Base Linares Imagen 1

Imagen

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18. Tabla de Modificaciones Revisión N°

19.

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Pág. Modificada

Motivo cambio

Fecha de Aprobación

Bibliografía

Elmer W Koneman, Diagnostico Microbiológico, Texto y atlas color. Tomo 1 Quinta edición . Instituto de salud pública, Procedimientos técnicos de Laboratorio, Volumen IV, año 1994. Patricia García C, Teresa Quiroga G.,Manual de Bioseguridad de Laboratorios, segunda edición 2008 Organización mundial de la salud, Manual de Bioseguridad del Laboratorio, Tercera edición

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