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• Victor Fernandez Arevalo

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d) Es la más frecuente e) Mano en garra con brazo totalmente paralizado

GRUPO A: TEMA: TRAUMA OBSTETRICO 1. causas de trauma verdadera a) Podálico b) Multiparidad c) Parto instrumentado d) Macrosomia e) TA

obstétrico,

indique

la

2. paralisis de curdas vocales se asocia a lesion del nervio: a) Vago b) Nervio glosofaríngeo + hipogloso c) Nervio frénico d) Nervio laríngeo recurrente e) Lesión de nervio que inervan laringe 3. paralisis del nervio frénico a) Se asocia a un 90% con lesión del plexo braquial superior b) Se asocia a un 75% con lesión del plexo braquial superior c) Se asocia a un 60% con lesión del plexo braquial inferior d) Se asocia a síndrome de horner e) NA 4. a) b) c)

paralisis braquial superior, indique la falsa También llamada de Duchenne-Erb Se asocia a lesión de los nervio de C5 – C6 CLINICA: hombro caído, brazo cuelga flácido en extensión, aducción y rotación interna, leve flexión de la muñeca conservada sensibilidad y motilidad de la mano d) Moro asimétrico e) TA 5. a) b) c)

parálisis braquial inferior, indique la verdadera También llamada de Ramcke Se asocia a lesión de C5 – T1 Con compromiso del simpático cervical se asocia al sd de bernard horner

6. a) b) c) d) e)

Señale la localización del cefalohematoma fetal: En el tejido celular subcutáneo. Entre el periostio y el hueso. Entre el hueso y las meninges. En el parénquima cerebral. En alguno de los ventrículos cerebrales

7. Son características del caput succedaneum Excepto: a) Inicio desde el momento del parto b) Resolución en 3 meses c) No respeta suturas d) Edema de TCSC e) N.A 8. a) b) c) d) e)

Sobre fractura de clavícula en el RN, es Falso: Fractura más frecuente en el periodo neonatal Tallo verde Tratamiento con movilización pasiva Buen pronóstico Todas son falsas

9. Niño a término que nace de parto traumático no mueve el brazo derecho y no tiene reflejo de Moro. El diagnóstico más probable es: a) Fractura de clavícula b) Hemorragia subgaleal c) Necrosis adiposa cutánea d) Parálisis del nervio frénico e) Traumatismo del Esternocleidomastoideo 10. Los cefalohematomas se encuentran frecuentemente sobre el hueso: a) Temporal b) Etmoidal c) Frontal d) Occipital e) Parietal

más

TEMA: HIPOGLUCEMIA NEONATAL

e) Esto altera la sensibilidad de las células β a los cambios plasmáticos de glucosa que son el estímulo que necesitan para liberar insulina

11. La hipoglucemia del RN, hijo de madre diabética, se presenta en: a) b) c) d) e)

Las primeras 6 horas. Las primeras 24 horas La primera semana El primer mes El primer año

12. La hipoglicemia en observada en un RN que presenta cualquiera de las siguientes condiciones, EXCEPTO. a) b) c) d) e)

Bajo peso al nacer y SDR Injuria anóxica. Hipotermia Pequeños para la EG PaO2 alta

2. Hipoglicemia persistente a) Dura menos de 7 días b) Es un problema que se controla y es autolimitado. c) Es consecuencia de la adaptación neonatal. d) Requiere relativamente bajas infusiones de glucosa para mantener glicemia (< 12mg/Kg/min) e) Tiene altas infusiones de glucosa ( >12mg/kg/min) 3. La hipocalcemia precoz se considera : a.-dentro de las primeras 24-48 horas de vida.

13. Son causas de Hipoglicemia en el RN, EXCEPTO.

b-en las 72 horas de vida c-durante los 3 primeros meses

a) b) c) d) e)

Eritroblastosis fetal Hijo de madre diabética Hipotermia Sindrome de Deckwith wiedemann Incopatibilidad ABO.

14. Son factores de riesgo para hipoglicemia excepto: a) Prematurez (< 36 semanas) b) Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG) c) Asfixia Perinatal (Apgar 5’ < 4) d) Hipoxemia/Hipoperfusión e) Sepsis Neonatal. Choque séptico

d.-a los 4 primeros meses e.- hasta los 6 meses

4. La hipotonia aumentada hasta estupor se da en : a.- hipocalcemia tardia b.- hipocalcemia precoz c.-hiponatremia d.-hipernatremia e.-NA

1. HIPERINSULINISMO (incorrecta) a) Causa más frecuente de hipoglucemia grave recurrente y persistente en el periodo neonatal. b) Diferentes presentaciones . c) Se han descrito mutaciones en 10 genes distintos , aunque solo en el 50% se hallan defectos congénitos. d) Mutaciones de proteínas que forman parte del canal de K+ (genes ABCC8 que codifica la proteína SUR1 y KCNJ11 que codifica la proteína KIR6.2)

5. Causas de Hipomagnesemia a.-exsanguineotransfusion b.-asfixia perinatal c.-hiperfosfatemia neonatal d.-uso de aminoglucosidos e.-Todas

6. Se considera hipomagnesemia a.- Magnesio total < ionizado < 0,97mg%

1.8 mg%

b.- Magnesio total < ionizado < 0,97mg%

1.7 mg%

-

Magnesio Magnesio

GRUPO B: Ictericia neonatal 1. Respecto a ictericia neonatal, marque lo falso: a) Se presenta en el 25% de los recién nacidos b) Mayor incidencia en recién nacidos pretérmino c) Mayor incidencia en varones d) A + B son falsa e) Todas son falsas Rpta: A 2. Es verdadero respecto a la ictericia fisiológica a) Bilirrubina total en cordón umbilical menor a 1.5 mg/dL b) Bilirrubina total al tercer día mayor de 15 mg/dL c) Bilirrubina total al final de la segunda semana mayor a 2 mg/dL d) A + C son verdaderos e) Todas son verdaderas Rpta: A 3. No es causa de hiperbilirrubinemia por hemólisis: a) Incompatibilidad Rh b) Defectos estructurales de los eritrocitos c) Infección y septicemia neonatal d) Aumento de la circulación enterohepática e) Todas son correctas Rpta: D 4. Recién nacido que presenta ictericia que abarca la región de la cabeza, cuello y

c.- Magnesio total < 1 mg% - Magnesio ionizado < 0,97mg% d.- Magnesio total < ionizado < 0,97mg%

1.5 mg%

-

Magnesio

e.- Magnesio total < ionizado < 0,95mg%

1.8 mg%

-

Magnesio

tronco hasta la altura del ombligo; usted sospecharía que su nivel de bilirrubina total se encuentra: a) Menos de 5 mg/dl b) Entre 5 – 12 mg/dl c) Entre 8 -16 mg/dl d) Entre 10 -18 mg/dl e) Más de 15 mg/dl Rpta: B 5. Con respecto al momento de aparición de ictericia; marque lo verdadero: a) Toda ictericia antes de las 24 horas debe considerarse patológica b) Mientras más precoz, es más probable que se trate de una ictericia fisiológica c) Si aparece después de las 6 horas, considerar en primer lugar incompatibilidad Rh d) A y B son verdaderas e) B y C son verdaderas Rpta: A 6. Recién nacido a término con un peso al nacer de 3 kg ; presenta enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh y usted decide aplicar exanguineotransfusión; que volumen sanguíneo será necesario: a) 260 cc b) 480 cc c) 1000 cc d) 2000 cc e) 100 cc Rpta: B 7. Cuál de las siguientes medidas, no está incluida en el tratamiento de ictericia neonatal: a) Fototerapia b) Exasanguineotransfusión c) Protoporfirinas d) Fenobarbital e) Todas son medidas adecuadas

Rpta: E 8. No corresponde a la fase tardía de encefalopatía bilirrubínica aguda: a) Opistótonos b) No succión c) Coma d) Convulsiones e) Pérdida de la audición Rpta: E Policitemia: 1.- La policitemia Neonatal se define como: a) Hematocrito superior a 60% b) Hemoglobina Superior a 22 gr/dL c) Hematogrito superior a 65% d) a + b e) b + c Rpta: E 2.- Marque Verdadero o falso según corresponda: a) El principal efecto mecánico del aumento de las partículas circulantes es un descenso de la viscosidad de la sangre. F b) El alza de la viscosidad produce un aumento de la resistencia.V c) Puede llevar a hipoxiaV d) El aumento de las partículas y el incremento en el flujo puede llevar a la coagulación intravascular.F e) No es frecuente el compromiso intestinal F a) VFVFV b) VVFFV c) FVFFV d) FVVFF e) VFVVV Rpta: D 3.- El volumen sanguíneo se determina de acuerdo al normograma de Rawling, para un peso al nacimiento de 2800 gr, le correspondería un volumen de: a) 100 cc x Kg b) 95 cc x Kg c) 80 cc x Kg d) 85 cc x Kg e) N.A. Rpta: D 4.- No es una manifestación clínica de la polictemia: a) Plétora o rubicundez

b) Hipertonía c) Convulsiones d) Letargia e) Fallas en la succión Rpta: B Anemia: 1) Correlacione las siguientes columnas, según corresponda: 1. Pérdida aguda de sangre. Palidez y taquicardia 2. Destrucción acelerada de los eritrocitos. Enfermedad hemolítica por isoinmunización Rh 3. Déficit en la producción de células rojas. Disminución de la masa de glóbulos rojos debajo de los valores normales 4. Anemia neonatal. Hemorragia intracranea 5. Manifestaciones clínicas. Anemia de la prematuridad. A. 5,2.4, 1,3 5,1.4, 2,3 1,2 Rpta: A

B. 3,2.4, 1,5 D. 4, 2,5, 1,3

() ( ) ( ) por () ()

C. E. 5,3,4,

2) De los planteamientos siguientes, marque con una cruz (X) la alternativa que no corresponden con los cuidados en un recién nacido con anemia, la: A. Se valora la exanguineotransfusión, el suministro de expansores plasmáticos o la transfusión según la causa y el estado del paciente. B. Reducir al mínimo la cantidad de sangre extraída para exámenes complementarios. C. Brindar una adecuada oxigenación, controlando el flujo de oxígeno. D. Verificar que el hemoderivado que se ha de transfundir se corresponde con los datos del paciente. E. No suministrar diariamente los suplementos vitamínicos, fundamentalmente la vitamina C. Rpta: E

3) De los planteamientos siguientes, marque con una cruz (X) la alternativa que no corresponden en anemia neonatal: A. Reducción de la masa de eritrocitos, o del valor de la Hemoglobina (Hb) o del Hematocrito (Hto) por debajo de 2 derivaciones estándar en función de la edad gestacional, cronología y lugar donde se extrae la muestra B. La Hb capilar es ≈ un 10% superior a la venosa C. Se produce por: Inadecuada producción eritrocitaria, destrucción incrementada de hematíes, Pérdidas hemáticas. D. Es aquella que aparece asociada al RNPt (generalmente 24 hooras (V ) d) PCR elevada en madre ( F ) e) Sospecha de corioamnionitis ( V)

a)FVVFV b)VVFFV d)FFFVV e)FVFVF

C)FVVVF

2. Staphylococo coagulasa negativo coloniza en un 100 % en piel de neonato durante la: a) b) c) d) e)

1era. Semana 2da. Semana 3ra. Semana 4ta. Semana 5ta. Semana

3. Es una característica de sepsis neonatal temprana a) b) c) d) e)

Causa mortalidad entre 0,1 – 0,4 % Incidencia entre 1,5 – 25 % Inicia dentro de las primeras 72 horas Morbilidad: hospitalización prolongada Colonización reside en mucosa bucal de neonato

4. Confirma diagnóstico de sepsis: a) Temperatura inestable b) Aislamiento de germen patogénico c) Diarrea d) Llenado capilar < de 3 segundos e) Leucocitos < 10000/mm3 o > 5000/mm3

de

RESPUESTAS: 1. A 2. A 3. C 4. B

GRUPO E: TEMA: HEMORRAGIA INTRACRANEANA 1. Sobre hemorragias intracraneanas, señale la opción VERDADERA: a. Es más común en neonatos a término (25%). b. Es la causa más común de morbimortalidad en neonatos.

c. La matriz germinal subependimaria periventricular es el lugar de sangrado menos frecuente. d. Su aparición tiene una relación directamente proporcional con la edad gestacional. e. Aumenta a medida que aumenta el peso al nacer. 2. NO es causa de hemorragia intracraneana: a. Poliglobulia b. TTRN c. Malformación vascular d. Trauma craneano e. Asfixia 3. RN de 28 semanas de gestación con antecedente de asfixia, presenta desde hace horas succión débil y sueño excesivo. Al examen físico, hipotonía y disminución de reflejos. Se le realiza una ecografía transfontanelar, evidenciándose hemorragia intraventricular en el 20% del área. Indicar el grado de severidad: a. Grado I según clasificación de Volpe b. Grado II según clasificación de Papile c. Grado III según clasificación de Papile d. Grado II según clasificación de Volpe e. Grado IV según clasificación de Papile 4. Marque la INCORRECTA sobre la hemorragia interventricular (HIV): a. La incidencia de HIV en esta última década varia del 17- 35% b. La edad gestacional tiene relación inversamente proporcional con la aparición de la patología. c. Disminuye a medida que disminuye el peso al nacimiento. d. La HIV temprana se asocia directamente con la vía de nacimiento vaginal. e. En la relación con la cesaría se describen estudios que aseguran disminuir los riesgos de mortalidad y HIV. 5. Sobre el tratamiento de la hemorragia intraventricular, indicar la alternativa INCORRECTA: a. El tratamiento con esteroides prenatales confiere protección.

b. Está dirigido a preservar la perfusión cerebral y minimizar el daño. c. Se deben evitar hipercapnia, hipoxemia, acidosis y controlar el sangrado. d. La utilización de surfactante y ventilación mecánica son eficaces. e. No es necesario el control periódico de PA y la presión intracraneana 6. Las Hemorragias de peor pronóstico neurológico en los prematuros son : a. Grado I y II b. Grado III c. Grado IV d. Grado III y IV e. Grado V

10. Con respecto a la hemorragia intracerebral es CORRECTO: a. El porcentaje de ocurrencia aumenta a mayor días de nacido tenga el bebe. b. La ocurrencia en el primer día es de 15% c. La cesárea es aumenta el riesgo de ocurrencia de hemorragia intracerebral. d. Los corticoides disminuyen la ocurrencia de hemorragia intracerebral severa V e. Si se asocia a convulsiones, está indicado la carbamazepina y fenobarbital TEMA: CONVULSIONES NEONATALES

7. Que antecedente se busca cuando se sospecha de hemorragia intracraneal en el recién nacido: a. Asfixia b. Cesárea c. Parto fórceps d. A+B e. A+C

11. El SNC del RN tiene, EXCEPTO: a. Mayor mielinización b. Escasez relativa de sinapsis axodendríticas c. Membranas neuronales menos permeables d. A y C e. Todas son falsas

8. La hemorragia intracerebral se asocia a, EXCEPTO: a. Trauma obstétrico b. Infarto por TORCH c. Diabetes gestacional d. Enfermedad hipertensiva del embarazo e. Ninguna de las anteriores.

12. RN de 2 días de edad, presenta convulsiones generalizadas. Cuál etiología es la MENOS probable: a. Encefalopatía hipóxico-isquémica b. Hipoglicemia c. Encefalopatía epiléptica neonatal d. Hemorragia intracraneal e. Metabolopatías

9. Coloque V o F: 1) En los neonatos la causa más común de morbimortalidad es la Hemorragia Intracraneana (HIC)V 2) La HIC es más común en neonatos prematuros (25%) que en los de término (2-4%).V 3) Los tipos de HIC varían según se trate de un neonato prematuro o de término.V 4) Tratamiento con esteroides prenatales, confiere protección de la HIV V 5) Los prematuros sangran a nivel de la matriz germinal por ruptura de su frágil vasculatura a consecuencia del aumento de la presión intravascular. V a. VVVFV b. VVVFF c. VFVFF d. VVVVV e. FFVFF

13. Las convulsiones en el recién nacido son: a. Si el inicio de las crisis dentro de las primeras 72 horas se asocia a una hipoglicemia menor a 60 mg/dl b. La meningitis, hemorragia intracerebral, hiponatremia son causas frecuentes de convulsiones dentro de las 72 horas de vida c. Se habla de convulsión febril en niños hasta los 2 años, y es común que se presente durante los primeros 28 días de vida. d. Las convulsiones asociadas a hemorragia intracerebral grado III se asocian a PCI en solo 30% de los casos.

e. Las convulsiones asociadas a meningitis con antec. de SALAM se deben tratar con ampicilina por riesgo de infección con Listeria monocytogenes, asociado a gentamicina/amikacina. 14. De la siguientes premisas, colocar V o F: 1) Se observan secuelas neurológicas en 60-80% de los neonatos F 2) El pronóstico en RN prematuros: no depende de edad gestacional y etiología F 3) Las convulsiones por hipocalcemia tienen buen pronóstico, mientras que por malformaciones tienen mal pronóstico V 4) Los neonatos asfixiados con convulsión tienen 50% de mal pronóstico V 5) El 17% con crisis convulsiva neonatal tienen recurrencia más tarde en la vida.V a. VVFVF b. FFVVV c. FVVVV d. FFVFV e. FFFVV 15. Marque la alternativa INCORRECTA: a. La mortalidad de un RN a término que presenta convulsiones es del 40%. b. El 25-30% de los RN a término con convulsiones presentarán secuelas neurológicas. c. El pronóstico de un RN pretérmino que presenta convulsiones depende de la edad gestacional y la etiología. d. Las convulsiones por hipocalcemia presentan buen pronóstico. e. El 50% de asfixiados con convulsiones tienen mal pronóstico. 16. Los problemas metabólicos que pueden causar convulsiones en el neonato, son EXCEPTO: a. Hipoglicemia b. Hipocalcemia c. Hiponatremia d. Hipernatremia e. Hipercalcemia 17. Son exámenes complementarios de primera línea en convulsiones, EXCEPTO: a. LCR b. Radiografía de cráneo y esqueleto

c. Bioquímica con electrolitos d. Historia clínica y examen completo e. TAC y/o RM

físico

18. NO es indicación de tratamiento: a. Postura tónica generalizada y automatismos que no responden a estimulación o a sujetar. b. Convulsiones clónicas o tónicas focales infrecuentes y breves. c. Convulsiones clónicas o tónicas focales recurrentes y prolongadas. d. Convulsiones clínicas sin actividad convulsiva en EEG. e. Actividad convulsiva en el EEG sin convulsión clínica. 19. RN de 3 kg – Apgar 3 al minuto y 8 a los 5 minutos, de primera gestación de madre de 25 años, nacido por cesárea por corioamnionitis, con un RPM de 8 horas. EG: 40ss. Con antec. de SALAM. La enfermera a las 2 horas se percata que el paciente tiene mirada fija, llanto inconsolable, irritabilidad seguido por un cuadro caracterizado por pérdida súbita de conciencia, desviación ocular y convulsión tónico-clónica generalizada de 5 minutos de duración. Ningún miembro de la familia refiere convulsiones, epilepsia u otro cuadro neurológico. Vacunación correcta para su edad. T° 37,6ºc (rectal), hemoglucotest 45 mg/dl, calcio: 8 mg/dl. ¿Cuál es su impresión diagnóstica? a. Por la fiebre puede ser una meningitis b. Convulsión hipoglucemica (por los vómitos) y/o Convulsión por alteración hidroelectrolitica (Ca , Na ,....) c. Convulsión febril simple d. Convulsión por encefalopatia neonatal e. Padece una infección bacteriana grave 20. En el caso clínico anterior, ¿Qué estudios indicaría? Coloque verdadero o falso: 1) Analítica de sangre: hemograma con fórmula. PCR. Bioquímica, Análisis de orina V 2) Punción lumbar V 3) Ecografía transfontanelar F 4) EEG F 5) Hemocultivo V

a. VVVVV b. VVFFF c. d. VVFFV e. VVVFF

VFFVV