Neonatologia 1

Tu éxito, nuestro éxito NEONATOLOGÍA – FASE II DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO ESPECIALISTA EN OXIGENAC

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NEONATOLOGÍA – FASE II DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO)

POR

MEMBRANA

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PerinatologíaMorbimortalidad neonatal

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El tratamiento prenatal con corticoides reduce la incidencia de todas las complicaciones, excepto una. Señálela: (EsSalud 08) a) Síndrome de distrés respiratorio (SDR) b) Infección nosocomial c) Hemorragia intraventricular d) Ductus arterioso e) Enterocolitis necrotizante

¿Cuál de los siguientes es recomendado para prevenir los defectos del tubo neural? (EsSalud 12) a) Vitamina A b) Vitamina 86. c) Ácido Fólico. d) Ácido Ascórbico. e) Sulfato Ferroso.

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CORTICOIDES VS PLACEBO / NO TRATAMIENTO (21 ECAs ; n>4200) • Muerte: ↓ • Muerte combinada fetal neonatal RR 0,77 IC 95% (0,67– 0,89) • Muerte neonatal RR 0,69 IC 95% (0,58– 0,81) • Enfermedad pulmonar: ↓ • SDR total RR 0,66 IC 95% (0,59 – 0,73) • SDR moderado y grave RR 0,55 IC 95% (0,43 – 0,71) • Necesidad de asistencia respiratoria • Necesidad de presión positiva • Tiempo de necesidad de presión positiva • Necesidad de surfactante (*) • No diferencias para la enfermedad pulmonar crónica

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• Hemorragia cerebro-ventricular: ↓ • HIV total RR 0,54 IC 95% (0,46– 0,59) • HIV grave RR 0,28 IC 95% (0,16– 0,50) • ↓ Enterocolitis necrotizante: EN RR 0,46 IC 95% (0,29– 0,74) • ↓Infección : Infección sistémica en las primeras 48h RR 0,56 IC 95% (0,38– 0,85)

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• Metabolismo del AF y la homocisteína es esencial para entender el desarrollo del defecto porque los polimorfismos genéticos de las enzimas involucradas en esta vía metabólica interactúan de manera diferencial con el ambiente. • Gastrulación y la neurulación.

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Cuál factor predisponente es el más frecuente encontrado en un niño que desarrolla endocarditis bacteriana: (EsSalud 13) a) Cardiopatía congénita b) Cirugía dental c) Faringitis estreptocócica d) Fiebre reumática aguda e) Amigdalectomía

La causa más frecuente de mortalidad perinatal es: (EsSalud 04) a) Prematuridad b) Infecciones c) Malformaciones d) NEC e) Asfixia

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¿Cuál de los siguientes corresponde al periodo perinatal? (EsSalud 04) a) 22 a 28 semanas de gestación b) 22 a 34 semanas de gestación c) 20 a 40 semanas de gestación d) 20 semanas de gestación a 4 semanas post parto e) Solamente a los 8 días post parto

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NO es un resultado esperado del programa “madre canguro” (2003 - A) A. Mayor tiempo de hospitalización B. Reducción de las apneas y bradicardia C. Normalización rápida de la función pulmonar D. Lactancia materna prolongada E. Menor morbilidad

La mama de un recién nacido consulta sobre la conveniencia de vacunarlo con BCG., Ud informa lo siguiente EXCEPTO: (2005 - B) A. Previene la infección por Mycobacterium tuberculosis B. Es eficaz para prevenir formas graves de tuberculosis C. Se aplica solo una dosis al nacer D. El efecto adverso más frecuente es linfadenitis E. No suele producir reacción de PPD mayor a 10 mm

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¿Cuál es la capacidad gástrica de un recién nacido respecto a su peso? (2011 - A) A. 50 % B. 1% C. 10% D. 15 % E. 20 %

A los cuantos días se hace el control familiar del RN al dar el alta: (2012 - A) A. 24 horas B. 48 horas C. 72 horas D. 96 horas E. 5 días

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Paciente de 26 años sin antecedente familiar de malformaciones fetales ni pérdidas. Dos controles prenatales en el tercer trimestre y recién nacido vino a término con espina bífida. Si hubiera sido educado oportunamente. ¿Cuál de los siguientes suplementos hubiese prevenido dicha enfermedad? (2013 - B) A. Sulfato ferroso B. Ácido fólico C. Magnesio D. Zinc E. Vitamina C La principal causa de muerte perinatal es: (2005 - A) A. Prematuridad B. Sepsis C. Asfixia D. Bajo de peso E. Malformaciones congénitas

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Adaptación fisiológica del RN

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En relación con la circulación fetal, el conducto venoso de Arancio pone en comunicación: (EsSalud 02) a) La vena umbilical con la vena cava inferior b) La vena umbilical con la vena porta c) La aurícula derecha con la izquierda d) La arteria pulmonar con la aorta e) La aorta con la arteria umbilical

Señale el enunciado falso en relación a termorregulación: (EsSalud 03) a) La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad gestacional b) La termogénesis química se realiza en el tejido graso pardo c) El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos, puede perder hasta 100 cal/Kg por minuto d) Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal, se encontrará en ambiente térmico neutral e) En ambiente térmico, el consumo de oxígeno es mínimo

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TERMORREGULACIÓN • Pérdida o ganancia de calor:

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Pérdida de Calor: • Alta relación de superficie/volumen. • Menor aislamiento cutáneo.

• Control Vasomotor. • Postura Corporal

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Producción de calor: • Termogénesis No Termorreguladora: • Metabolismo basal, Actividad muscular espontanea y acción dinámica de los alimentos. • Termogénesis Termorreguladora: • Metabolismo de la Grasa parda.

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AMBIENTE TÉRMICO NEUTRO • “Rango de temperatura ambiental, en el cual la tasa metabólica (consumo de oxígeno) es mínima y la termorregulación se logra sin control vasomotor.” • RN Está en equilibrio con el ambiente.

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La ictericia fisiológica, tiene las siguientes características, excepto: (EsSalud 06) a) Es a predominio de bilirrubina directa b) Se inicia después de las 24 horas c) Desaparece antes de las 2 semanas d) Alcanza valores de 12 -15 mg/dl e) Requiere a veces fototerapia

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la ictericia fisiológica del recién nacido? (EsSalud 08) a) Es más intensa entre el 3er y 4to día de vida b) La cifra de bilirrubina total suele ser inferior a 13mg/dl c) Dura alrededor de un mes d) El estado general es bueno e) Las orinas son normales

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ICTERICIA PATOLÓGICA

• Primeras 24 horas de vida • Ictericia > 7 días en el AT o > 14 días en el PT.

• ↑ Bilirrubina sérica > 5 mg/dL/día. • BD > 2 mg/dL o > 20% de la BT. • BT > 15mg/dL en el AT.

Bhutani VK, Donn SM, Johnson LH. Risk management of Severe Neonatal Hiperbilirubinemia to Prevent Kernicterus. Clin Perinatol 2005; 32:125-139

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ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA ¿PATOGENIA DEFINIDA? • Hiperbilirrubinemia no conjugada. • Ácidos grasas o beta glucoronidasa Æ Inhiben el metabolismo normal de la bilirrubina. • Inicio tardío Æ 2 Semana. • Niveles máximos Æ 15 días de vida Æ Normalidad : 2 -3 Semana (A veces 8 – 12 Sem)

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation. Volume 5, Number 2, 2010

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ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA MATERNA – POR INANICIÓN

• 10-18% RN + LME Æ Estados Unidos Æ ↓ + 10% de PNacer. • Hipoalimentación + ↓ Excreción BT + ↑ Circulación Entero Hepática. • Hipoalimentación Æ ↓ Peso Æ Deshidratación. • Durante la 1° Semana.

Nommsen-Rivers LA, Dewey KG. Growth of breastfed infants. Breastfeed Med 2009;4(Suppl 1):S45–S49.

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The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #22: Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35 Weeks’ Gestation. Volume 5, Number 2, 2010

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Un RN perderá calor por radiación si: (2003 - A) A. Es expuesto al aire B. No se le seca correctamente C. Se produce evaporación D. Sus ropas están muy trías E. Se le desnuda en un ambiente frío

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Recepción del RN

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Gestante de 38 semanas, que llega en expulsivo con membranas integras. Pasa inmediatamente a sala de parto y usted debe atender al recién nacido. Se rompen las membranas y observa un líquido amniótico meconial espeso. Recibe un recién nacido llorando enérgicamente y con buen tono muscular. ¿Cuál es su manejo inmediato? (2008 - A) A. Intenta intubarlo para aspirar el meconio de la tráquea B. Secado, permeabilización de vía aérea y evaluación C. Evalúa la frecuencia cardiaca antes de intubarlo D. Le aspira las fosas nasales y luego la boca E. Evalúa el color para darle oxígeno a flujo libre

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Examen del RN

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En el recién nacido, señale qué reflejos deben estar presentes al nacimiento: (EsSalud 01) a) Reflejo tónico cervical y de succión b) Reflejo de marcha y de moro c) Reflejo de moro y de succión d) Reflejo de succión e) Reflejo de paracaídas y de moro f) Todas las anteriores

La frecuencia respiratoria de un recién nacido es cerca de (expresado en resp/min.): (EsSalud 01) a) 20 – 30 b) 50 – 60 c) 60 – 70 d) 30 – 50 e) 10 – 20

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¿Cuál de los siguientes parámetros NO está incluido en la prueba de Apgar? (EsSalud 02) a) Frecuencia cardiaca b) Tensión arterial c) Tono d) Reflejos e) Color

¿Qué puntaje de Apgar corresponde a un recién nacido que presenta al minuto de vida manos y pies cianóticos, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, esfuerzo respiratorio irregular, flacidez y gesticulación al estímulo? (EsSalud 02) a) 2 b) 8 c) 3 d) 5 e) 6

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En relación al examen físico del recién nacido, marque el enunciado falso: (EsSalud 03) a) El perímetro cefálico debe chequearse al tercer día cuando el edema y el moldeado de la cabeza ha terminado b) El reflejo rojo del ojo, es indicio precoz de patología en la retina c) La distancia entre los cantos internos de los ojos, en un recién nacido a término varía entre 1.5 a 2.5 cm d) El reflejo de Moro asimétrico puede ser indicio de parálisis braquial e) La fontanela posterior, normalmente, puede no palparse en el recién nacido a término Con relación al Test de Apgar, señale la respuesta INCORRECTA: (EsSalud 04) a) Mide cinco parámetros: Respiración, frecuencia cardiaca, color, tono e irritabilidad refleja b) Se realiza al primer y quinto minuto después del parto c) La valoración del Apgar no interfiere con la reanimación neonatal d) Un puntaje menor a 7 requiere que al neonato se le asistencia probablemente con oxigenoterapia e) No valora el grado de asfixia f) Todas las anteriores Tu éxito, nuestro éxito

Indique la proposición correcta respecto a la valoración de Apgar del recién nacido: (EsSalud 06) a) Se utiliza para determinar la edad gestacional b) Se debe practicar en la época neonatal sólo a los recién nacidos con dificultad respiratoria c) Incluye entre los signos a considerar la frecuencia respiratoria d) Se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida e) Se indica sólo para los RN patológicos o supuestamente patológicos

¿Cuál de los siguientes enunciados no es un parámetro del test de Capurro? (EsSalud 06) a) Signo de la bufanda b) Forma de orejas c) Textura de piel d) Pliegues plantares e) Formación de pezon

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¿Cuál no es parámetro del Test de Apgar? (EsSalud 08) a) Frecuencia cardiaca b) Esfuerzo respiratorio c) Presión arterial d) Color e) Reactividad refleja

Señale la afirmación correcta respecto al Test de Apgar: (EsSalud 09) a) Se debe practicar únicamente a los Rn patológicos o supuestamente patológicos b) Entre los parámetros que se valoran se encuentra la frecuencia respiratoria c) Se debe realizar a los 10-15 minutos de vida d) Un Test de Apgar de 4 al minuto de vida implica un alto riesgo de parálisis cerebral e) La palidez cutánea generalizada supone una puntuación de 1 en el Test de Apgar f) Ninguna de las anteriores

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Un niño de 42 semanas de gestación, arrugado, pálido, hipotónico, apneico y cubierto de líquido amniótico verdoso. Respecto al cuadro que puede padecer este paciente, señale la opción FALSA: (EsSalud 09) a) La primera maniobra en su reanimación debe ser la aspiración de tráquea bajo visión laringoscópica b) Es una patología típica del RNPT y RNT c) El E. coli es el germen más frecuente de infección bacteriana en estos pacientes d) En la Rx de tórax es típico encontrar un patrón de atrapamiento aéreo e) Esta patología produce una llamativa hipertensión pulmonar No es un criterio de evaluación del APGAR en la atención inmediata del recién nacido: (EsSalud 12) a) Color de la Piel. b) Perímetro cefálico. c) Frecuencia cardiaca. d) Irritabilidad refleja. e) Tono muscular.

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Área de color azulada sobre la región sacra y glútea de un Recién nacido. Probablemente se trata de: (EsSalud 12) a) Eritema tóxico del RN. b) Nevus. c) Hemangioma Plano. d) Mancha mongólica. e) Melanoma.

¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un elemento patológico en un recién nacido a término?: (EsSalud 12) a) Eritema Tóxico. b) Frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto. c) Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por minuto. d) Mancha mongólica. e) Perlas de Ebstein en Paladar.

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Son signos del índice de Apgar: (EsSalud 13) a) Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta refleja, color b) Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tiraje subcostal, tono muscular, color c) Frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, color, quejido, tono muscular d) Frecuencia cardíaca, color, quejido, tiraje subcostal, tono muscular e) Frecuencia cardíaca, respuesta refleja esfuerzo respiratorio, tono muscular, quejido

Se considera extremadamente bajo peso al nacer: (EsSalud 13) a) Menor de 1000 gramos b) 1000 a 1499 gramos c) 1500 a 2499 gramos d) 1500 a 2000 gramos e) 2000 a 2100 gramos

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Un recién nacido presenta párpados hinchados, conjuntivas enrojecidas y una pequeña cantidad de secreción ocular clara. 6 horas después de nacido, El diagnóstico más probable es: (EsSalud 13) a) b) c) d) e)

Dacriocistitis Conjuntivitis química Oftalmía neumocócica Oftalmía gonocócica Conjuntivitis por clamydia

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De los siguientes signos ¿Cuáles sirven para evaluar el APGAR? (2003 - A) 1. Frecuencia respiratoria 2. Frecuencia cardiaca 3. Irritabilidad refleja 4. Esfuerzo respiratorio 5. Tono muscular 6. Aleteo nasal 7. Color de la piel A. 2,3,4,5,6 B. 1,2,3,5,7 C. 1,2,3,6,7 D. 2,3,4,5,7 E. 1,2,3,5,6 La puntuación de APGAR NO evalúa: (2004 - A) A. Esfuerzo respiratorio B. Coloración de la piel C. Frecuencia cardíaca D. Irritabilidad refleja E. Frecuencia respiratoria

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Recién nacido a las 40 semanas, cuyo peso al nacer se encuentra debajo del percentil 5 de la curva de crecimiento intrauterino de la relación peso/edad gestacional. ¿Cómo lo clasificaría según el percentil?: (2004 A) A. Adecuado para edad gestacional B. Bajo peso C. Pequeño para edad gestacional D. Extremadamente bajo peso E. Muy bajo peso

Si usted evalúa la puntuación APGAR al minuto y solamente se cuenta 30 latidos x min. El puntaje que le corresponde es: (2006 - B) A. 1 B. 3 C. 5 D. 7 E. 0

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Requerimientos hídricos del RN

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En todas las siguientes situaciones clínicas del recién nacido se recomienda restringir líquidos, EXCEPTO: (EsSalud 03) a) Cirugía mayor b) Membrana hialina c) Asfixia perinatal severa d) Enterocolitis necrotizante e) Insuficiencia cardiaca

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Nace un niño de 40 semanas de edad gestacional con APGAR 9. Peso: 3500 gr. El requerimiento de glucosa para este recién nacido es de …… mg/kg/min (2008 - B). A. 7-9 B. 3-5 C. 5-7 D. < 3 E. 9

¿Cuál es la diuresis mínima en un neonato? (2012 - B) A. 2 cc/ Kg / hr B. 0.5 cc/ Kg / hr C. 1.5 cc/ Kg / hr D. 1 cc/ Kg / hr E. 0.3 cc/ Kg / hr

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Traumatismos obstétricos

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Señale la localización del cefalohematoma fetal: (EsSalud 02) a) En el tejido celular subcutáneo b) Entre el periostio y el hueso c) Entre el hueso y las meninges d) En el parénquima cerebral e) En alguno de los ventrículos cerebrales

Recién nacido producto de un parto traumático presenta a la exploración física. Reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en aducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta? (EsSalud 02) a) Fractura de clavícula izquierda b) Fractura de húmero izquierdo c) Lesión de nervios C5 y C6 d) Lesión de nervios C7, C3 y T1 e) Lesión raquídea con hemiparesia izquierda

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Parálisis de Erb-Duchenne

Parálisis de Klumpke

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En la atención de un parto vaginal con presentación pélvica, existe el riesgo de lesiones en el sistema… del recién nacido. (EsSalud 05) a) Musculoesquelético b) Respiratorio c) Nerviosos central d) Cardiovascular e) Endocrino Señale la afirmación FALSA respecto a las lesiones producidas por traumatismos obstétricos: (EsSalud 09) a) El cefalohematoma es una hemorragIa subperióstica, y está delimitado por las suturas craneales b) La clavícula es el hueso que se fractura con mayor frecuencia durante el parto c) El llamado “nódulo de Stroemayer” suele requerir tratamiento quirúrgico d) La rotura hepática no siempre precisa tratamiento quirúrgico e) Las fracturas craneales más frecuentes en el parto son las lineales

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El cefalohematoma se presenta sobre el hueso: (EsSalud 14) a) Etmoidal b) Frontal c) Occipital d) Parietal e) Temporal

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En el recién nacido el hueso que más fracturas sufre durante el periodo expulsivo es: (2006 - B) A. Omoplato B. Humero C. Fémur D. Parietal E. Clavícula

El céfalo hematoma se diferencia del caput sucedáneo por: (2010 - A) A. Fondo de ojo anormal B. Ausencia de antecedentes de parto prolongado o difícil C. Desaparece a las 24 a 48 horas D. Limitación muy clara a un solo hueso E. No presenta complicaciones

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Recién nacido de una hora de vida que al examen clínico se observa tumefacción blanda en cuero cabelludo, difusa, equimótica, que sobrepasa suturas. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 A) A. Hematoma subperióstico B. Cefalohematoma C. Fractura de cráneo D. Lipoma cuero cabelludo E. Caput sucedaneum

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Asfixia del RN y RCP Neonatal

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AHA, 2010

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¿Qué haría si un recién nacido no presenta movimiento respiratorios luego de aspirarlo, colocarlo en posición adecuada y estimularlo fácilmente? (EsSalud 01) a) Obtener puntaje de Apgar b) Iniciar ventilación con presión positiva bolsa y máscara o bolsa y tubo c) Evaluar color de la piel d) Ofrecer oxígeno a flujo libre e) Evaluar la frecuencia cardiaca Recién nacido de 42 semanas de edad gestacional y antecedente de líquido amniótico meconial espeso, presenta depresión severa. La primera medida a tomar es: (EsSalud 02) a) Ventilación con mascarilla b) Estimulación física c) Intubación endotraqueal con aspiración d) Administración de adrenalina e) Aspiración con pera de goma

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Durante el trabajo de parto de un niño se observan partículas de meconio en el líquido amniótico, ¿qué procedimiento debe realizarse luego de colocarlo bajo calor radiante? (EsSalud 03) a) Secarlo y administrarle oxígeno b) Succionar meconio residual de hipofarínge, intubarlo y succionar tráquea c) Secarlo y observar d) Secarlo, evaluar calor y frecuencia cardiaca e) Secarlo, posicionarlo y succionar boca Se le proporcionó la estimulación a un recién nacido y se le succionó la boca. Han pasado 30 segundos desde el nacimiento y aún está pálido y apneico. Su frecuencia cardíaca es de 80 latidos por minuto, La siguiente acción será: (EsSalud 13) a) Colocar al recién nacido en una curva de calor radiante b) Continuar la estimulación y administrar oxígeno a flujo libre c) Oximetría de pulso d) Proveer ventilación a presión positiva e) Realizar compresiones torácicas

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Se recibe a un recién nacido a término, flácido, no respira. Se le coloca en una con calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde. La FC 80x min. ¿Cuál es la conducta a seguir? (EsSalud 14) a) Intubación endotraqueal b) Administración de drogas c) Ventilación a presión positiva d) Administración de oxígeno a flujo libre e) Masaje cardiaco

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La asfixia perinatal se caracteriza por: (2005 - A) A. Hiperoxia, isquemia y acidosis B. Hiperoxia, hipercapnea y alcalosis C. Hipoxia, isquemia y alcalosis D. Hipoxia, hipercapnea y acidosis E. Hipoxia, hipocapnea y alcalosis

En la reanimación neonatal, si después de realizar la estimulación táctil y permeabilizar la vía aérea el neonato no presenta respiración espontánea usted considera: (2006 - B) A. Administrar adrenalina EV B. Administrar 02 en carpa C. Aspirar secreciones D. Realizar ventilación con ambú E. Intubar

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Se recibe a u recién nacido a término, flácido, no respira, se le coloca en cuna de calor radiante, se le seca y recibe estimulación táctil pero no responde, la FC: 80 x minuto ¿Cuál es la conducta a seguir? (2010 B) A. Intubación endotraqueal B. Ventilación a presión positiva C. Administración de drogas D. Administración de oxígeno a flujo libre E. Masaje cardiaco Neonato de 42 semanas de edad gestacional con síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. Examen: hipotonía, cianosis, apnea y bradicardia. ¿Cuál es la conducta inmediata a seguir? (2011 B) A. Administrar adrenalina B. Administrar oxígeno con bolsa y mascarilla C. Intubar y aspirar la tráquea D. Intubar tráquea y aplicar oxígeno a presión E. Estimular táctilmente la respiración

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RCP neonatal después de VPP (ventilación a presión positiva) y FC < 50 ¿Cuál es la conducta a seguir? (2012 - B) A. Administración de naloxona B. Intubación endotraqueal C. Compresiones más VPP D. Administración de adrenalina E. Administración de expansores plasmáticos Recién nacido macrosómico con 4200 gramos de peso. Nace flácido, sin esfuerzo respiratorio, FC 66x´, con cianosis central. Es ventilado con presión positiva y O2 al 40%.persistecon cianosis central, FC 50x, con esfuerzo respiratorio. ¿Cuál es el siguiente paso? (2013 - B) A. Infundir bicarbonato de sodio B. Masaje cardiaco C. Aplicar adrenalina D. Seguir con ventilación a presión positiva E. Intubación endotraqueal

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RN

prematuro

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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los cuidados del recién nacido prematuro es FALSA? (EsSalud 09) a) La alimentación debe iniciarse siempre por sonda nasogátrica en los menores de 32 semanas de edad gestacional, por falta de coordinación entre succión, deglución y respiración b) En los casos que necesiten tratamiento con eritropoyetina, de iniciarse a la vez tratamiento con hierro vía oral c) Las necesidades de líquidos son mayores que en los neonatos a término, tanto más cuando más prematuro sea el recién nacido d) Debe aumentarse el intervalo de dosis de todos los medicamentos de eliminación renal e) Hay que realizar en todos ecografía transfontanelar aunque no tenga alteraciones en la exploración neurológica

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PREMATURO – NUTRICIÓN • Menores de 34 ss. EG Æ SONDA OROGÁSTRICA • Hasta coordinación: Succión – Deglución y Respiración (Logra entre: 32 – 34 SS). • 32 ss.Æ Pausa- Deglución – Pausa • succión nutritiva, coordinada de forma refleja con la deglución a partir de las 32 SG.

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Recién nacido de 5 días de vida, EG: 36 semanas y peso 2500gr. Es llevado al servicio de Urgencias porque, mientras dormía, sus padres han notado que durante 5 segundos dejaba de mover el tórax, volviendo a respirar de forma muy rápida posteriormente. No refieren cambios en la coloración de la piel. Señale la respuesta FALSA: (EsSalud 09) a) Es más frecuente en RNPT b) Estamos ante un patrón de respiración periódica, que consiste en pausas apneicas de cinco a diez segundos, seguidas de tandas de respiración rápida durante diez a quince segundos c) Lo más frecuente es que se acompañen de cianosis y cambios en la FC d) Generalmente persiste de forma intermitente hasta alcanzar las treinta y seis semanas de edad postconcepcional e) Puede reducirse el número de episodios apneicos mediante una transfusión de concentrado de hematíes

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Apnea • Episodio de ausencia de flujo respiratorio de duración superior a 20 segundos, independientemente de la repercusión clínica que presente, y también los episodios de ausencia de flujo en la vía aérea de menor duración que se acompañan de repercusión cardiocirculatoria (bradicardia y/o hipoxemia).

Respiración Periódica • Patrón respiratorio irregular con pequeñas pausas de escasa duración, sin repercusión cardiocirculatoria y con recuperación espontánea, que es un patrón respiratorio normal en los recién nacidos (RN) pretérmino

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¿Qué niños requieren evaluación oftalmológica por retinopatía de la Prematuridad? (EsSalud 13) a) Todos los neonatos, con un peso al nacer inferior a 1500 gramos b) Los recién nacidos con un peso al nacer inferior a 2500 gramos c) Los recién nacidos menores de 37 semanas d) Los recién nacidos grandes para la edad gestacional e) Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional

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En el prematuro, que al nacer presenta dificultad respiratoria, la causa más frecuencia es: (2005 - A) A. Síndrome de aspiración meconial B. Taquipnea transitoria del recién nacido C. Enfermedad de membrana hialina D. Displasia broncopulmonar E. Neumonía nosocomial

Recién nacido de 34 semanas de edad gestacional, con peso: 1480grs, percentil: 7, APGAR: 4. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 - A) A. RN, a término, MBP, AEG, depresión moderada B. RNPT, MBP, PEG, depresión moderada C. RNPT, BP, AEG, depresión severa D. RN, a término, BP, GEG, depresión moderada E. RNPT, BP, PEG, depresión moderada

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¿Cuál de los siguientes hallazgos es menos probable encontrar en un recién nacido pretérmino de 36 semanas con hipoglicemia? (2013 - B) A. Irritabilidad B. Pobre succión C. Hipertermia D. Convulsiones E. Hipotermia

Prematuro de 28 semanas con displasia broncopulmonar en ventilación mecánica por más de 4 semanas con FI02 > 50%. Para disminuir las complicaciones por el uso de ventilador y retirado precozmente, se decide mantener una PaO2 arterial más permisiva. ¿Con que rango de pCO2 en mmHg manejaría este paciente? (ENAM 2014 - A) A. 40 a 49 B. 30 a 39 C. 76 a 85 D. 50 a 75 E. 20 a 29

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Sepsis Neonatal

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En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con MENOS frecuencia meninigitis? (EsSalud 02) a) Bacilos gramnegativos b) Estreptococos del grupo B c) Listeria monocytogenes d) Estafilococos e) Haemophilus influenzae

El tratamiento empírico inicial de sepsis neonatal de inicio precoz es: (EsSalud 06) a) Meticilina y cefalexina b) Ampicilina y cefolaxina c) Vancomicina y amikacina d) Ampicilina gentamicina e) Penicilina G y kanamicina

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El agente más frecuente de sepsis de comienzo precoz en el recién nacido es: (EsSalud 08) a) Virus herpes simple b) Estreptococo del grupo B c) Candida albicans d) Staphilococos aureus e) Haemophilus influenzae

En un recién nacido con sospecha de sepsis. ¿Cuándo debe iniciarse tratamiento? (EsSalud 13) a) Inmediatamente después de tomar muestras para cultivo b) Inmediatamente después de sospechar sepsis c) Depende de si se trata de una sepsis precoz o tardía d) Luego del resultado del hemocultivo e) Luego de tener una certeza razonable, apoyada por pruebas de laboratorio

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El tratamiento de elección para la infección neonatal por Listeria monocytogenes es: (2003 - A) A. Lincomicina B. Eritromicina C. Ampicilina D. Cefotaxima E. Vancomicina

La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un recién nacido es: (2004 - A) A. Gentamicina + Cefalotina B. Amikacina + Penicilina C. Cloranfenicol + Ampicilina D. Vancomicina + Amoxicilina. E. Amikacina + Ampicilina

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Recién nacido de 7 días, es traído por la madre a emergencia porque no lacta desde hace 12 horas y presento deposiciones liquidas en 4 oportunidades; además de convulsiones generalizadas hace 1 hora. Al examen físico: fontanela deprimida, letárgico. Glicemia 60 mg%, calcio sérico 9,6 mg%, K 3,4mEq/L, Na 120 mEq/L. ¿Qué solución le aplicaría por vía endovenosa inicialmente? (2006 - A) A. Salina al 4% B. Glucosa al 10% C. Salina al 9% D. Glucosa al 5% E. Salina al 4,5% Recién nacido con antecendente materno de ruptura prematura de membranas de 48 hora. ¿Qué conducta debe seguirse? (2006 - B) A. Observar los signos de alarma B. Solicitar glicemia, electrolitos y gases en sangre arterial C. Solicitar glicemia, calcemia, hematocrito, grupo y factor Rh D. Administrar ampicilina y amikacina de manera profiláctica E. Solicitar hemograma, recuento de plaquetas, proteína C reactiva, hemocultivo

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Recién nacido de 2 días, es llevado al hospital por presentar hipoactividad, pobre succión, con antecedente de madre sin control prenatal y ruptura prematura de membranas de 20 horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2006 - B) A. Sepsis neonatal temprana B. Encefalopatia hipoxico-isquemica C. Sepsis neonatal tardía D. Asfixia perinatal E. Hiperglicemia Recién nacido de 48 horas, 42 semanas de edad gestacional que presenta hipoactividad, polipnea y plétora. Exámenes auxiliares: Hemograma normal, Hematocrito 70%, Glucosa 55 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo? (2011 - A) A. Sepsis neonatal B. Hipoglicemia C. Policitemia D. Hipocalcemia E. Neumonía neonatal

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Recién nacido de 33 semanas hospitalizado en la UCI neonatal por 1 semana, las últimas 24 horas presenta hipotermia, distensión abdominal, hipoactividad marcada y disminución de la presión arterial. Laboratorio: leucocitos 23,000 por campo y PCR: 1,5 mg/L ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Repetir el hemograma antes de iniciar antibióticoterapia B. Tomar hemocultivo y estudio de líquido cefalorraquídeo C. Tomar hemocultivo e iniciar antibióticoterapia D. Repetir el hemograma y PCR e iniciar antibióticoterapia E. Estudio del líquido cefalorraquídeo e inicio de antibióticoterapia

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Neonato de 12 horas, con antecedente de fiebre materna y ruptura prematura de membrana mayor de 18 horas: líquido amniótico maloliente. Al examen: irritable y con hepatomegalia. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2011 - A) A. Sepsis neonatal tardía B. Infección por citomegalovirus C. Sifilis congénita D. Sepsis neonatal precoz E. Sepsis nosocomial

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Enfermedades del aparato respiratorio del RN

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En relación a la fisiopatología de la Membrana Hialina, marque la respuesta correcta: (EsSalud 06) a) Es un cuadro con capacidad residual incrementada b) Es obstructivo con aumento de la distensibilidad y expiración prolongada c) Es restrictivo con colapso alveolar y tiempo espiratorio acortado d) Es obstructivo con estrechamiento bronquiolar y atelectasia masiva e) El compromiso principal es circulatorio con alteración de la relación V/P RN pretérmino que, a las 6hrs de vida, inicia cuadro compatible con un cuadro de distress respiratorio tipo I, y que a la exploración presenta quejido espiratorio a la auscultación, ausencia de retracción esternal, tiraje intercostal leve con movimientos toracoabdominales sincrónicos y sin aleteo nasal. Su puntuación en el score de Silverman será: (EsSalud 09) a) 2 b) 3 c) 4 d) 5 e) 6 Tu éxito, nuestro éxito

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Ante un neonato a término que tras cesárea presenta precozmente taquipnea y cianosis que desaparece con pequeñas cantidades de oxígeno, en el que la auscultación pulmonar es normal y en el que la radiografía muestra marcas vasculares prominentes y líquido en las cisuras sin broncograma aéreo, sospecharemos: (EsSalud 09) a) Enfermedad de membrana hialina b) Taquipnea transitoria del recién nacido c) Síndrome de aspiración meconial d) Persistencia de la circulación fetal e) Síndrome de Wilson-Mikity

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RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administración de oxígeno. A la auscultación encontraremos crepitantes sobre todo en bases pulmonares. En la gasometría aparece hipoxemia progresiva, aumento de la pCO2 y acidosis metabólica. ¿Qué radiografía de tórax esperaría encontrar en este momento? (EsSalud 09) a) Normal b) Infiltrado de patrón reticulogranular con broncograma aéreo c) Hiperinsuflación y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma d) Patrón de esponja e) Borde de ambos pulmones colapsados

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En el tratamiento de la EMH se incluyen las siguientes medidas, excepto: (EsSalud 09) a) Administración de surfactante endotraqueal b) Antibioticoterapia c) Administración de oxígeno y ventilación mecánica, si es preciso d) Prostaglandinas e) Control del aporte de líquidos

La presencia de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro, ¿Cuál es la causa probable más frecuente? (EsSalud 12) a) Taquipnea transitoria. b) Síndrome de aspiración meconial. c) Membrana Hialina. d) Neumonía. e) Neumotórax

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La enfermedad de membrana hialina del prematuro se debe a la falta de: (2003 - A) A. Angiotensina II pulmonar. B. Angiotensina I pulmonar C. Surfactante pulmonar D. Eritropoyetina pulmonar E. Oxígeno

La enfermedad de membrana hialina afecta principalmente al recién nacido: (2006 - A) A. A termino B. De madre hipertensa C. De madre adicta a opiáceos D. De madre con rotura prematura de membranas E. Prematuro

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Al examinar a un neonato se encuentra ausencia de murmullo vesicular en un hemitórax. La causa más probable es: (2006 - B) A. Síndrome de distrés respiratorio B. Bronconeumonia C. Atelectasia segmentaria D. Neumotórax E. Enfermedad de membrana hialina

Neonato de 20 días con peso al nacer de 2,000 gr. Con labio leporino y paladar hendido unilateral. Presentó vómito lácteo e inmediatamente dificultad respiratoria. Al examen: Peso: 2,800 gr, FR: 60x’, FC: 140x’, tiraje subcostal e intercostal y retracción xifoidea. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - A) A. Bronquiolitis aguda B. Cardiopatía congénita C. Bronconeumonía aspirativa D. Hernia diafragmática E. Fístula traqueoesofágica

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Recién nacido de 12 horas de madre primípara de 18 años quien a las 32 semanas presentó infección urinaria gestacional desencadenando el parto. Al examen: Peso al nacer: 1,400 gr. y test de Silverman Anderson 8. Hemograma: normal. ¿Cuál es su diagnóstico de primera elección? (2008 - B) A. Taquipnea transitoria B. Neumonía connatal C. Síndrome de aspiración D. Membrana hialina E. Cardiopatía congénita Recién nacido de 39 semanas por cesárea con dificultad respiratoria, quejido inconstante, tiraje subcostal y aleteo nasal leve, retracción xifoidea. Ruidos cardiacos normales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Cardiopatía congénita B. Membrana hialina C. Aspiración meconial D. Neumonía neonatal E. Taquipnea transitoria

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Recién nacido de parto eutócico de 3kg, antecedente materno de infección urinaria del tercer trimestre, presentó T: 37.8°C, APGAR: 3 al minuto, 7 a los 5 minutos, dificultad respiratoria: Silverman 8. ¿Cuál es el diagnóstico probable? (2010 - A) A. Neumotórax B. Membrana hialina C. Taquipnea transitoria D. Neumonía congénita E. Síndrome de aspiración meconial

RN varón, de edad gestacional: 32 semanas. Con antecedente de madre diabética. A las 2 horas presenta dificultad respiratoria. ¿Cuál es la posibilidad diagnóstica? (2011 - B) A. Atresia esofágica B. Neumonía C. Enfermedad de la membrana hialina D. Neumotórax E. Hipoplasia pulmonar

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¿Hasta qué semana se debe prescribir esteroides para la maduración pulmonar fetal estadísticamente significativa? (2011 - B) A. 32 B. 34 C. 36 D. 30 E. 28

RN de 35 semanas nacido por cesárea de madre con pre eclampsia severa. Peso: 1700 gr. Apgar: 9 al minuto, líquido amniótico claro. Presenta quejido, aleteo nasal, retracción intercostal, subcostal y supraesternal. ¿Cuál es el diagnóstico? (2013 - B) A. Neumonía neonatal B. Taquipnea transitoria del recién nacido C. Enfermedad de membrana hialina D. Hipertensión pulmonar persistente E. Sepsis

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Enfermedades del aparato digestivo del RN

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La enterocolitis necrotizante: (EsSalud 02) a) Es la patología gastrointestinal menos grave del recién nacido de bajo peso b) Se produce por la sobreinfección intestinal del Streptococcus pneumoniae c) En estudios experimentales, puede ser prevenida por la alimentación neonatal con leche materna d) Puede asociarse a trombocitosis en el recién nacido e) Se acompaña de ascitis, derrame pleural y derrame pericárdico

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Neonato de 1700gr con sufrimiento fetal con episodios repetidos de apnea, presenta vómitos y deposiciones sanguinolentas, ¿cuál es el diagnóstico? (EsSalud 10) a) Intususcepción b) Enterocolitis necrotizante c) Divertículo de Meckel d) NM de colon e) Enfermedad de membrana hialina

Un recién nacido de 1600gr con signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el tercer día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. El diagnóstico más probable sería: (EsSalud 10) a) Invaginación intestinal b) Vólvulo c) Megacolon aganglionar d) Enterocolitis necrotizante e) Úlcera del divertículo de Meckel

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En un Recién Nacido “que moja” a través del ombligo, donde observamos un tejido de granulación, sospechamos: (EsSalud 13) a) Hernia umbilical b) Persistencia del conducto onfalomesénterico c) Persistencia del conducto uracal d) Onfalocele e) Divertículo de Meckel f) Se necesita más datos Entre los factores que contribuyen al desarrollo de la enterocolitis necrosante neonatal se encuentran: (EsSalud 13) a) El nacimiento postermino, el embarazo gemelar y la asfixia neonatal b) El trauma quirúrgico por cesárea y el uso de esteroides y antibióticos en la madre c) La asfixia, la prematurez y el cateterismo umbilical d) El reflujo gastroesofágico, la neumonía y la prematurez e) La hiperbilirrubinemia, la hipoalbuminemia y el uso de surfactante

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Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vómitos son postprandiales, cada vez más precoces y de mayor volumen, siendo los últimos explosivos. Al examen se aprecia hambriento y con el mismo peso del nacimiento. El diagnóstico más probable es: (EsSalud 13) a) Reflujo gastroesofágico patológico b) Hipertensión endocraneana c) Estenosis hipertrófica del píloro d) Enfermedad metabólica e) Malrotación intestinal En un recién nacido “que moja” a través del ombligo, donde observamos un tejido de granulación, sospechamos: (EsSalud 14) a) Hernia umbilical b) Persistencia del conducto onfalomesénterico c) Persistencia del conducto uracal d) Onfalocele e) Divertículo de Meckel

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Causa de sangrado digestivo bajo más frecuente en lactantes: (EsSalud 14) a) Fisura anal b) Divertículo de Meckel c) Enfermedad inflamatoria intestinal d) Pólipos intestinales e) Tumores

¿Cuál de las siguientes vacunas se asoció a invaginación intestinal? (EsSalud 14) a) Anti polio oral b) Anti polio IM c) Antisarampionosa d) Antirotavirus e) Antiamarílica

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El aumento del estridor en el recién nacido cuando está en decúbito supino sugiere la existencia de: (2004 - A) A. Síndrome obstructivo bronquial B. Laringotraqueitis C. Cuerpo extraño D. Laringomalacia E. Fístula traqueo esofágica

Recién nacido de parto normal, desde las 8 horas de edad empieza con vómitos biliosos. Al examen: buen estado general y presenta distensión abdominal. El procedimiento prioritario para completar su evaluación es: (2006 - B) A. Análisis de sangre B. Aspiración y medición del contenido gástrico C. Tomografía axial computarizada D. Radiografía tóraco abdominal de pie

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Recién nacido de 10 horas de vida, presenta vómitos biliosos. Se le toma una radiografía simple de abdomen y se observa de una doble burbuja. ¿Qué diagnóstico plantearía? (2006 - B) A. Atresia anorecial B. Atresia anorectal C. Atresia duodenal D. Malrolación intestinal de tipo I E. Malrotación intestinal de tipo II Neonato de 28 días es traído a consulta porque hace 7 días presenta vómitos alimentarios frecuentes. Al examen se encuentra sequedad de piel y mucosas palpándose tumoración de 1.5 cm. en hemiabdomen superior. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? (2008 - A) A. Atresia intestinal B. Hipertrofia de píloro C. Atresia esofágica D. Megacolon congénito E. Estenosis intestinal

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Recién nacido que presenta vómitos biliosos y distensión abdominal progresiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2008 - B) A. Vólvulo de intestino medio B. Hipertrofia pilórica C. Atresia intestinal D. Íleo por meconio E. Enterocolitis necrotizante

Hijo pretérmino de madre RPM con signos de obstrucción y sangrado al defecar ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - A) A. Neumoperitoneo B. Neumoretroperitoneo C. Enterocolitis necrotizante D. Trombosis mesentérica E. Aire en la vena porta

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Primogénito varón presenta vómitos explosivos y reptación gástrica en su tercera semana de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 B) A. Gastroenteritis viral B. Vólvulo intestinal C. Estenosis hipertrófica de píloro D. Invaginación intestinal E. Reflujo gastroesofágico Recién nacido de parto domiciliario con llanto inmediato e historia perinatal de polihidramnios según ecografía. Es traído por la madre por presentar vómitos inmediatos a la lactancia ¿Qué examen confirma su sospecha diagnóstica? (2013 - A) A. Esofagografía B. Ecografía abdominal C. Biometría hemática D. Examen completo de orina E. Ecografía transfontanelar

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Enfermedades hematológicas en el RN

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Señale qué fármaco, de los siguientes puede disminuir la ictericia fisiológica del recién nacido, cuando lo ingiere la madre en el tercer trimestre del embarazo: (EsSalud 02) a) Digoxina b) Ampicilina c) Clortalidona d) Fenobarbital e) Clordiacepóxido

La sensibilidad Rh de los hematíes del Recién Nacido se demuestra mediante: (EsSalud 13) a) Test de Coombs directo b) Test de Coombs indirecto c) Test de Apt d) Test de Kleihauer e) Haptoglobina

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Neonato de 20 días es llevado a emergencia por presentar ictericia marcada de piel y mucosas. Al examen se encuentra alerta, activo, buena succión, tono muscular normal, Bilirrubina Total: 18 mg/dL, Bilirrubina indirecta: 17,1 mg/dL, Hemoglobina: 16 gr%. El diagnostico probable es: (2005 - A) A. Incompatibilidad de grupo sanguíneo B. Ictericia por lactancia materna C. Incompatibilidad de factor Rh D. Sepsis neonatal E. Síndrome de Gilbert Recién nacido a término que presenta ictericia severa en las primeras 24 horas de vida, la causa más probable es: (2005 - B) A. Ictericia por lactancia materna B. Errores congénitos de metabolismo C. Hipotiroidismo congénito D. Cefalohematoma E. Enfermedad hemolítica isoinmune

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Neonato a término de 3 días de vida es traído porque lo notan amarillo. Antecedente de parto eutócico en centro de salud, peso 3200 gr., APGAR 9 a 1er, minuto. Grupo sanguíneo de la madre O Rh positivo y el RN A Rh positivo. La bilirrubina total 30 mg% y la indirecta 28 mg%, Hto, 36%. El tratamiento indicado para disminuir la ictericia es: (2006 - A) A. Suspensión de la lactancia materna por 2 días B. Fototerapia C. Tratamiento con inductores enzimáticos D. Transfusión de paquete globular E. Exanguineo transfusión Neonato a término de 12 horas de vida y peso de 3,200 gr. Hijo de madre segundigesta con grupo O y factor Rh negativo. Presenta ictericia hasta tórax. El diagnóstico más probable es: (2006 - A) A. Incompatibilidad Rh B. Incompatibilidad ABO C. Ictericia por leche materna D. Hiperbilirrubinemia directa E. Esferocitosis

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Recién nacido de 30 minutos de vida con edad gestacional de 38 semanas, nacido en domicilio, es llevado a emergencia sin pinzamiento de cordón umbilical y con la placenta conectada. La complicación más probable es: (2006 - B) A. Sepsis precoz B. Anemia C. Hiponatremia D. Policitemia E. Hipoglicemia Madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración amarillenta en la piel desde hace 48 horas. Al examen físico solo se encuentra ictericia generalizada. Examen de laboratorio: Bilirrubina total 12 mg/dL a predominio indirecto. ¿Cuál es el diagnostico probable? (2008 - A) A. Incompatibilidad ABO B. Ictericia por lactancia materna C. Ictericia fisiológica D. Kernicterus E. Enfermedad hemolítica del recién nacido

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La hiperbilirrubinemia neonatal por incompatibilidad ABO se produce cuando la madre tiene grupo sanguíneo tipo………. y el niño tipo…………. (2008 - B) A. AB / O B. B / A C. B / O D. O/ A E. A / O ¿Cuál de los siguientes recién nacidos tienen menor riesgo de hacer encefalopatía hiperbilirrubinemica? (2010 - B) A. RN a término séptico con isoinmunización OB, BT: 16mg%, al 2 día de vida B. Prematuro 34 s con BT: 17mg% al segundo día de vida C. RN 40 semanas, acidosis metabólica, isoinmunización OA, con BT:19mg% al 2 día de vida D. RN post término, con síndrome de aspiración meconial, grupo O +, BT:20mg% el 3 día de vida E. RN 40 semanas, APGAR: 7, Grupo O+, BT: 12mg% al 3er día de vida Tu éxito, nuestro éxito

¿Cuál es el diagnóstico probable en un neonato de 3 días que presenta rechazo al alimento, letargia e hiperbilirrubinemia indirecta de 25 mg/dL? (2011 - A) A. Sepsis neonatal B. Encefalopatía bilirrubinica C. Ictericia asociada a lactancia materna D. Ictericia asociada a lactancia materna E. Atresia biliar congénita

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Ictericia neonatal a predominio directo progresiva, BT: 31 mg/dl ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2012 - A) A. Atresia biliar B. Anemia hemolítica C. Hipoplasia de vías biliares D. Quiste del colédoco E. Estenosis de los conductos biliares

Lactante que presenta al tercer día de nacido ictericia leve en tórax y moderada en abdomen, la BT es de 11 mg/ dl ¿Cuál es el manejo más adecuado? (2012 - B) A. Observación 24-48 horas B. Fototerapia C. Fenobarbital D. Metaloporfirinas E. Exanguíneotransfusión

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Enfermedades endocrinológicas del RN

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La hipoglucemia del recién nacido, hijo de madre diabética, se presenta en: (EsSalud 02) a) Las primeras 6 horas b) Las primeras 24 horas c) La primera semana d) El primer mes e) El primer año

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¿Cuál es la complicación más frecuente de un recién nacido macrosómico? (EsSalud 14) a) Hiperglicemia b) Hipotermia c) Hipotiroidismo d) Hipoglicemia e) Hipertermia

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Lactante de 1 mes con hipoactividad y llanto ronco. En el examen físico se encuentra la piel áspera y seca, y macroglosia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 14) a) Síndrome nefrótico b) Insuficiencia suprarrenal c) Hipotiroidismo congénito d) Anemia perniciosa e) Síndrome nefrítico

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En un RN la glucemia es normal por los siguientes mecanismos, EXCEPTO: (2003 - A) A. Elevación de catecolaminas B. Gluconeogénesis C. Elevación de insulina D. Elevación de glucagón E. Movilización del glucógeno hepático

Recién nacido de 1,800 gr., 45 cm de longitud y 32 cm de perímetro cefálico, 39 semanas por Capurro, sin evidencia de anomalías físicas. ¿Cuál podría ser la complicación más probable en las siguientes 12 horas? (2005 - B) A. Septicemia B. Hiponatremia C. Episodios apneicos D. Dificultad respiratoria E. Hipoglicemia

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En un recién nacido a término que presenta hipoglicemia sintomática, usted le indicaría 2 ml/kg de dextrosa al … % en bolo. (2010 - B) A. 5 B. 10 C. 7.5 D. 15 E. 12.5

RN de 3 días con antecedente de madre hipertiroidea en tratamiento. ¿Qué prueba de laboratorio solicita para diagnosticar la enfermedad tiroidea? (2011 - B) A. TSH y T4 libre B. Albúmina sérica C. T3 D. Saturación de transferrina E. Anticuerpos antitiroideos

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Paciente de 25 días con hepatomegalia, vómitos, hipoglicemia, convulsiones, catarata, pobre ganancia ponderal. Presencia de sustancias reductoras en heces luego de la ingesta de leche. ¿Cuál es la principal posibilidad diagnóstica? (2013 - B) A. Galactosemia B. Enfermedad de Pompe C. Fenilcetonuria D. Homocistinemia E. Von Gierke Neonato de 15 días con lactancia materna exclusiva y diagnóstico de galactosemia ¿Cuál es la conducta a seguir? (ENAM 2014 - A) A. Puede recibir lactancia mixta con formula maternizada B. Puede recibir lactancia materna de manera relativa C. Debe recibir formula maternizada e iniciar ablactancia D. Suspender de manera absoluta la lactancia materna E. Puede recibir una formula extensamente hidrolizada

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Prematuro de 32 semanas permanece 7 días en la UCI neonatal, súbitamente presenta apnea, palidez marcada y caída de la presión arterial ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (ENAM 2014 - B) A. Meningoencefalitis B. Sepsis temprana complicada C. Hipoglicemia neonatal D. Hemorragia subaracnoidea E. Hemorragia intraventricular

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Infecciones congénitas y perinatales

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Una mujer con VDRL positivo a 32 diluciones, recibió tratamiento completo para lúes 15 días antes del parto, tienen un recién nacido con VDRL positivo a 16 diluciones en sangre. VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo, está asintomático, con hemograma y radiografía de huesos largos normales. ¿Cuál es el manejo del recién nacido?: (EsSalud 02) a) No tratar al recién nacido porque es VDRL positivo es por transmisión de IgG materna b) Tratar al recién nacido con penicilina G sódica a 50 000 U/Kg/d por 14 días c) Tratar al recién nacido con Penicilina benzatínica 100 000 U/Kg una dosis d) No tratar al recién nacido porque la madre recibió el tratamiento correcto e) Tratar al recién nacido con Penicilina G sódica a 100 000 U/Kg/d por 14 días f) Ninguna de las anteriores

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Se tiene un recién nacido con madre con VHB+ sin tratamiento, ¿cuál sería la conducta a seguir? (EsSalud 08) a) Aplicar la vacuna VHB inmediatamente b) Aplicar inmunoglobulina inmediatamente junto con la vacuna VHB c) Aplicar sólo inmunoglobulina y dentro de 7 días la vacuna VHB d) Aplicar inmunoglobulina y 6 meses después la vacuna contra VHB si se mantiene positivo e) Aplicar la vacuna contra VHB y 30 días después inmunoglobulina

Recién nacido con hepatoesplenomegalia, rinitis persistente, anemia, rash maculopapular y descamación en manos y pies ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 14) a) Toxoplasmosis congénita b) Herpes c) Sífilis congénita d) Infección por citomegalovirus e) Rubeola

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La transmisión vertical del HIV puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión materna infantil es: (2003 - A) A. Lactancia materna B. Transplacentaria C. Intraparto D. Transfusión materno fetal E. Infección vía vaginal ascendente

Niño nacido de parto normal hace 2 días. Desde hoy presenta edema palpebral y abundante secreción purulenta en ambos ojos. El diagnóstico más probable es conjuntivitis neonatal por: (2004 - A) A. Gonococo B. Clamidia C. Estreptococo D. Herpes simple E. Hemophilus

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En el tétanos neonatal el antibiótico de elección es: (2004 - A) A. Eritromicina B. Amikacina C. Penicilina D. Cefalexina E. Cloranfenicol

Neonato de 5 días cuya madre primigesta, sin control prenatal fue atendida empíricamente. Es hospitalizado por presentar irritabilidad, dificultad para succionar, espasmos musculares ante diferentes estímulos. Al examen: febril, despierto en hiperextensión corporal, con aducción de los brazos e hiperextensión del cuello. ¿Cuál es el diagnóstico? (2010 - B) A. Sepsis neonatal B. Tétanos neonatal C. Encefalitis D. Meningitis neonatal E. Hipoglicemia

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¿Cuál de las siguientes malformaciones congénitas es producida por el virus de la rubeola? (2011 - A) A. Hipospadia B. Hipertrofia pilórica C. Catarata D. Craneoquisis E. Persistencia del ductus arterioso

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la sífilis congénita temprana? (2011 - A) A. Hepatoesplenomegalia, ictericia B. Defectos en formación del esmalte C. Queratitis intersticial, coroiditis D. Sordera, perforación timpánica E. Osteocondritis , periostitis

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En la evaluación a un recién nacido se encuentra anomalías cardíacas y catarata. La madre presentó exantema en cara y tórax durante la cuarta semana de gestación. ¿Cuál es la probable enfermedad que sufrió la madre durante su embarazo? (2013 - A) A. Mononucleosis B. Rubeola C. Toxoplasmosis D. Sarampión E. Varicela

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