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• Bertha Consuelo Vasquez Ramirez

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUIMICA

ASMA

Monografía de la asignatura Metodología Del Trabajo Universitario

Ocas Jara Rocío Ysabel

Chiclayo, Perú 2018

AGRADECIMIENTO Quiero agradecer al eterno creador del universo por haberme permitido comentar y finalizar esta monografía, por darme fuerzas para continuar en el día a día de este mundo terreno y también por el simple y a la vez valioso hecho de permitirnos vivir, un día más, por ser tan misericordioso con nosotros, aunque a veces no le correspondernos con nuestro obrar, pero también queremos comprometernos a ser mejores, a superarnos, y a seguir sus mandatos divinos. La autora

DEDICATORIA El presente Trabajo de investigación va dedicado en primer lugar a Dios por darnos la dicha de vivir, por otorgarnos la sabiduría y la salud, y en segundo lugar a mis padres que me brindaron su apoyo incondicional. La autora

INTRODUCCION En esta oportunidad presento la siguiente monografía, en la cual se refiere sobre el “Asma” que es una enfermedad crónica, cuya principal característica es la obstrucción e inflamación de las vías respiratorias (bronquios). Los asmáticos tienen

los

bronquios

desencadenantes

más

pueden

sensibles irritarlos, y

de

lo

causar

normal

y

determinados

sibilancia, tos, compresión

pectoral o dificultad respiratoria. Los desencadenantes comunes del asma son: ácaros del polvo casero, pelo animal, polen, humo del tabaco, aire frío e infecciones pulmonares. Por ello el trabajo se divide en 3 capítulos, el primer capítulo se presenta la definición, epidemiologia, causas y fisiopatología. El segundo capítulo trata de los diferentes tipos de clasificación que nos va ayudar a identificar que no solamente esta enfermedad es por alergias, Así como también nombraremos sus signos y síntomas. Y por último el tercero se desarrolla el diagnóstico y su respectivo tratamiento del asma.

Es importante porque se brinda una información, de una de las enfermedades más comunes en el mundo que afecta a personas de todas las edades, Ya que es un hecho constatable según la epidemiologia que presenta, que el asma infantil va en aumento. Aproximadamente el 10% en los niños y el 5% en los adultos. La presente investigación pretende contribuir a la orientación de las personas para ampliar nuestros conocimientos y habilidades para un mejor manejo de esta enfermedad asmática, teniendo en cuenta que la gravedad cambia de leves a graves de una persona a otra, ya que no existe una cura para el asma, pero hay una serie de tratamientos que normalmente pueden tratar con éxito la enfermedad. La autora

INDICE PORTADA AGRADECIMIENTO DEDICATORIA INTRODUCCION INDICE CAPITULO I 1.1

Definición: ........................................................................................................... 8

1.2

Epidemiologia: .................................................................................................... 9

1.3

Causas: .............................................................................................................10

1.4

Fisiopatología ....................................................................................................10

CAPITULO II 2.1

Clasificación ......................................................................................................12

2.1.1

Asma alérgica .............................................................................................12

2.1.2

Asma no alérgica ........................................................................................12

2.1.3

Asma mixta .................................................................................................13

2.1.4

Asma producida por drogas ........................................................................13

2.1.5

Asma inducida por el ejercicio ....................................................................13

2.1.6

Asma en el embarazo .................................................................................13

2.2

Síntomas ...........................................................................................................14

2.2.1

Forma clásica .............................................................................................14

2.2.2

Signos físicos .............................................................................................14

2.2.3

Signos vitales .............................................................................................15

CAPITULO III 3.1

Diagnostico ........................................................................................................16

3.1.1

Pruebas diagnosticas .................................................................................16

3.1.2

Otros exámenes .........................................................................................17

3.2

Tratamiento .......................................................................................................17

3.2.1 3.4

Manejo general ...........................................................................................17

Pasos para lograr el control del asma ................................................................19

CONCLUSIONES REFERENCIA BIBLIOGRAFIA

CAPITULO I ASMA 1.1 Definición: El asma es una enfermedad inflamatoria crónicas de las vías respiratorias caracterizada por la hipersensibilidad y la obstrucción intermitente del árbol bronquial. Están involucrados muchos componentes celulares, como mastocitos, eosinófilos, linfocitos T, macrófagos neutrófilos y células epiteliales. El paciente posee un estado de hiperreactividad que, ante diversos estímulos (ambientales, infecciosos, alérgenos, psicológicos, tóxicos, etc.,), puede presentar en intensidad variable manifestaciones de obstrucción de la vía aérea, como sibilancias, disnea y tos, las que pueden revertir en forma espontánea o en respuesta a un tratamiento broncodilatador. (1)

8

1.2 Epidemiologia: Se estima que aproximadamente el 10% de los niños y el 5% de los adultos son asmáticos. Estas cifras pueden ser ligeramente superiores a los países desarrollados y ligeramente inferiores en los países en vías de desarrollo. Parece que la prevalencia también es superior en los países con climas cálidos que en los de climas fríos, y en algunos países como Australia y Nueva Zelanda que, en otros como Estados Unidos o Canadá, a pesar de tener condiciones de vida similares. Estas diferencias también podrían ser debidas a la utilización de distintas metodologías en los estudios epidemiológicos. Se están llevando a cabo dos grandes proyectos internacionales que permitirán comparar definitivamente la prevalencia y las características de estas patologías en los distintos países y que ayudarán a identificar los factores asociados con una mayor prevalencia. Se trata del ECRHS (European Commission Respiratory Health Study) y el ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood). Las tasas de mortalidad en los países desarrollados oscilan entre 0,5 y 5 por 100.000 habitantes, lo que significa unas 60.000 muertes anuales, muchas de la cuales se producen en pacientes jóvenes. Se estima que alrededor del 80% de estas muertes podrían prevenirse. La prevalencia es superior en niños que, en niñas, y en el 30-70 % de los casos desaparecen los síntomas en la edad adulta. Sin embargo, el pronóstico es peor en los pacientes que debutan con asma a una corta edad. (2)

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1.3 Causas: El asma es un trastorno episódico que causa inflamación y obstrucción de las vías aéreas. Cuando ocurre un ataque asmático, los músculos que rodean los conductos aéreos (bronquios) se contraen, el revestimiento mucoso se inflama y las secreciones aumentan haciendo muy difícil la respiración, el sujeto puede hacer un sonido jadeante o silbante y tiene mucha dificultad para toser o eliminar el moco. Existen muchos desencadenantes de asma, tales como alérgenos (polvo, polen, hongos y ácaros de animales) e infecciones. Otros desencadenantes son el ejercicio, el humo de cigarro o de madera, cambios en el clima, resfriados, gripe, vapores químicos de la casa sitio de trabajo, analgésicos (en especial aspirina), conservadores de alimentos, colorantes y estrés emocional. (3) 1.4 Fisiopatología Las alteraciones más importantes que se producen en el asma son una marcada hipertrofia e hiperplasia del musculo liso y las glándulas mucosas bronquiales que conllevan una producción excesiva de mucus y una migración de células inflamatorias. Se produce lesión epitelial, edema de la mucosa y la reducción del aclaramiento mucociliar. Se ha postulado que la liberación de componentes de los mastocitos es el principal desencadenante de asma. Sin embargo, no explica el asma inducido por el ozono, la infección vírica, aire frio o trastornos emocionales.

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Los mastocitos liberan una serie de sustancias tales como histamina, leucotrienos,

prostaglandinas,

bradiquinina,

adenosina

y

agentes

quimiotácticos, que atraen a los eosinófilos y a los neutrófilos. Los avances que se están produciendo en el campo de la fisiopatología del asma, tanto a nivel celular, molecular, como genético, contribuirán a fundamentar más el diagnóstico y a elegir las estrategias óptimas de tratamiento. El conocimiento de los mecanismos celulares y moleculares implicados en la inducción y progresión de la enfermedad permitida investigar tratamientos que modifiquen el curso de la enfermedad, en lugar de suprimir simplemente el proceso inflamatorio, que es la base del tratamiento actual. Los factores de riesgo que se han identificado como relacionados con el asma pertenece a dos grandes categorías: los factores del propio paciente y los ambientales. Los primeros son generalmente genéticos y aparecen reflejados en una historia familiar (principalmente materna) de procesos alérgicos y atopia. Entre los segundos se encuentran la exposición laboral a algunos productos químicos y otros factores desencadenantes del asma como alérgenos (ácaros del polvo, polen, etc.), aire, frio, ejercicio, infecciones víricas del tracto respiratorio u estímulos psicológicos (estrés y ansiedad). Algunos medicamentos también pueden inducir el asma e incluso desencadenar crisis asmáticas graves. Entre los más implicados se encuentran los bloqueadores beta- adrenérgicos, la aspirina y otros AINES. (2)

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CAPITULO II 2.1 Clasificación El asma se clasifica en: 2.1.1 Asma alérgica El asma alérgica generalmente comienza en la infancia, en pacientes con

antecedentes

familiares

de

enfermedades

alérgicas.

Frecuentemente se asocia con cuadros como rinitis o dermatitis atópica, que muchas veces proceden al asma. 2.1.2 Asma no alérgica Se caracteriza porque en ella no se puede encontrar un agente etiológico demostrable, por lo cual más bien podría considerarse idiopática. Aparecen en adultos, generalmente después de los 35 años, sin antecedentes personales ni familiares para enfermedades alérgicas.

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2.1.3 Asma mixta Presenta hallazgos comunes a las dos variantes anteriores de la enfermedad. Se presenta generalmente en niños, en las cuales el cuadro es desencadenado por episodios virales e infecciosos, pólipos nasales y pruebas de alergias positivas.

2.1.4 Asma producida por drogas Hay un grupo de pacientes asmáticos que son sensibles a drogas, como aspirina, B-bloqueadores y algunos compuestos químicos.  Aspirina: existe una particularidad sensibilidad a la ingestión de aspirina, al comienzo leve, pero que con el tiempo va produciendo episodios de asma cada vez más intensos y generalmente de difícil tratamiento. Que requieren el uso de corticoides. En casos graves se pueden producir reacciones anafilácticas. 2.1.5 Asma inducida por el ejercicio Se define como “un estrechamiento transitorio de la vía aérea, consecutivo al ejercicio vigoroso”. Esta caída de la función pulmonar puede manifestarse como tos, sibilancias y sensación de opresión torácica o incapacidad para realizar actividad física y ejercicios. Su incidencia es mayor en atletas, especialmente en los que practican deporte al aire frio. 2.1.6 Asma en el embarazo El embarazo puede afectar el curso del asma y, a su vez, el asma puede afectar el embarazo. Los mecanismos patológicos involucrados no han sido definidos, por consiguiente, la mujer embarazada que

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presenta un cuadro de asma debe de ser vigilada cuidadosamente cualquier cambio debe dar lugar a posibles cambios en el tratamiento. 2.2 Síntomas 2.2.1 Forma clásica Aparecen con mayor frecuencia en las horas de la noche, muchas veces al amanecer, y comienza generalmente con tos quintosa, intensa, acompañada de sensación de opresión torácica, seguida de sibilancias y, posteriormente, hay franca disnea de predominio espiratorio. El paciente se ve obligado a sentarse a la cama o en una silla inclinada hacia adelante, pálido, moderadamente cianótico, angustiado, sudoroso y con los músculos respiratorios contraídos. Al cabo de un tiempo variable, la tos se va haciendo más productiva, con expectoración blanca, adherente y perlada, con lo cual se produce alivio del cuadro y el paciente queda exhausto. La crisis se repetirá en forma variable, desde episodios muy ocasionales hasta crisis que se repiten varias veces al día

2.2.2 Signos físicos  Disnea:

generalmente

al

hacer

ejercicio.

En

casos

de

reagudizaciones graves puede aparecer al hablar, o incluso en reposo.  Sibilancias: son producidas por la turbulencia del flujo aéreo en unas vías aéreas distales estrechas.  Expectoración: Es debida a la hiperplasia de las glándulas submucosas y de las células caliciformes, puede ser un signo

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importante en algunos casos de asma. silbidos en el pecho que se escuchan con el fonendoscopio al explorar al paciente.

2.2.3 Signos vitales Los signos vitales del asmático proporcionan también información valiosa: generalmente hay taquicardia y, en casos muy graves, pulso paradójico. (3)

15

CAPITULO III 3.1 Diagnostico No existe un único indicador que permita confirmar o desmentir un diagnóstico de asma. Este generalmente se fundamenta en dos tipos de evidencias: una historia de síntomas característicos y existencia de variabilidad objetiva en el flujo

aéreo

(broncoconstriccion

tras

la

administración

de

histamina,

variabilidad en el flujo espiratorio máximo, igual o superior al 15%). Debe tenerse en cuenta que en un presunto paciente asmático no siempre se confirman todos los aspectos. Así en algunos pacientes con una historia sugestiva del asma, las pruebas de provocación bronquial con histamina son negativas mientras que son positivas a veces en individuos asintomáticos. (2)

3.1.1 Pruebas diagnosticas  Espirometría: requiere realizar una inhalación lo más profunda posible seguida de una espiración forzada, a través de una boquilla conectada al espirómetro

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 Flujo respiratorio máximo o pico (FEM): es el mayor flujo que se alcanza durante una maniobra de espiración forzada. Se consigue al haber espirado de 75% a 80% de la capacidad pulmonar total y se expresa en L/min, L/s o como porcentaje de su valor de referencia.  Prueba de reto de asma: en los casos en el que el pico muestre excesiva variabilidad o no reversibilidad, puede indicarse una prueba de reto de asma mediante el uso controlado de broncoconstrictores como la metacolina o la histamina.  Radiografía del tórax: El tórax puede observarse normal o hiperinsuflado. Generalmente, se solicita para descartar otras patologías orgánicas y, en los casos de crisis graves o prolongadas,

para

buscar

un

proceso

neumónico

o

un

pneumotórax.

3.1.2 Otros exámenes  Hemograma  Concentración de inmunoglobulina E  Pruebas cutáneas para alergias

3.2

Tratamiento 3.2.1 Manejo general  Identificación, control o eliminación de estimulantes o alérgenos relacionados al empeoramiento del asma: polvo de casa, ácaros animales,

fumador

pasivo

o

activo,

irritantes

respiratorios,

productos químicos, ciertos alimentos, pólenes. Es necesario evaluar la exposición ocupacional. 17

 Comorbilidades, como la obesidad, el apnea del sueño, la rinosinusitis crónica y el reflujo gastroesofágico, son serios sectores de riesgo y deben de ser tratados.  Instrucción del paciente sobre el riesgo de crisis asmática por el consumo

no

medicado

del

ácido

acetilsalicílico,

AINE,

betabloqueadores.  Los pacientes, en especial fumadores, adultos mayores e inmunodeprimidos, deben

recibir vacunación

antiinfluenza

y

antineumocócica.  Instrucción adecuada sobre el correcto uso de inhaladores (aerosoles) y otros dispositivos, como las aerocámaras. 3.3 Manejo especifico El tratamiento del asma tiene por objetivo lograr su control con la menor cantidad de medicación posible. El completo control del asma se define, como:  Ausencia de síntomas diurnos  No hay despertar nocturno debido al asma.  No hay necesidad de medicación de rescate.  No hay exacerbaciones  No hay limitaciones en la actividad, incluyendo al ejercicio.  Función pulmonar normal.  Mínimos efectos secundarios por la medicación.

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3.4 Pasos para lograr el control del asma Paso 1  Utilizar una agonista beta–2 de acción rápida según necesidad. Alternativas: salbutamol 100 a 200 ug/dosis (1 o 2 puffs), hasta cada 6 horas, según demanda, y 5 minutos antes de realizar ejercicios.  Alternativas en los pacientes que no toleran los agonistas beta -2, por efectos adversos como la taquicardia, arritmia cardiaca y tremor excesivo: broncodilatadores anticolinérgicos (Ipatropio de bromuro, oxitropio bromuro). Son menos efectivos que los agonistas Beta -2 y su utilidad a largo plazo en el asma no está demostrada.  En pacientes con riesgo de exacerbación, considerar el uso de un corticosteroide inhalatorio en baja dosis, asociado a un beta -2 agonista de acción rápida Paso 2  utilizar

un

corticoide

inhalatorio

(Beclometasona,

budesonida,

ciclesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona, triamcinolona), en bajas dosis.  Agente de segunda línea, en lugar del corticosteroide inhalado: antagonista de receptores leucotrieno. Alternativas: monteluskat, 10mg/d  Utilizar un agonista beta-2 de acción rápida según necesidad (rescate)

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 No utilizar de rutina teofilinade acción retardada ni cromonas (nedocromil, cromoglicato). Paso 3 Alternativas:  Un corticoide inhalatorio en dosis bajas una agonista beta-2 de larga acción (formoterol 12 ug, 2 veces al día o salmaterol, 50ug).  Un corticosteroide inhalatorio en dosis media o alta. (1)

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CONCLUSIONES A través del desarrollo de este trabajo monográfico puedo concluir: 1. El asma es una de las patologías crónicas con mayor incidencia a escala mundial, ya que afecta a todas las personas de todas las edades, principalmente a los niños. No solamente afectará a las poblaciones con menor desarrollo, sino que en nuestro medio ambiente, es una de las causas contaminantes como el polen, polvo, humo o el aire contaminado.

2. La investigación consta de una serie de clasificaciones que hay que tener en cuenta, no solo es una simple alergia, sino que se debe establecer un cuadro clínico para diferenciar sus tipos de asma que presenta el paciente.

3. Un caso importante que hay que resaltar es cuando el paciente (madre), este embarazada presenta un diagnostico importante, y así el médico tratara de una manera diferente para que no afecte al feto. Por ello los respectivos diagnósticos o los exámenes son necesarios para llegar a un buen tratamiento para los pacientes asmáticos. Y quitarse esa mala idea o

temores sobre los tratamientos farmacológicos, ya que, un buen diagnóstico podrá prevenir el asma y así evitaremos peligros de muerte.

4. Todas las personas debemos de colocar nuestro granito de arena para poder disminuir la contaminación de nuestro medio ambiente, no solamente para esta enfermedad respiratoria sino para todas aquellas enfermedades en general. Y así disminuir el número de pacientes asmáticos.

REFERENCIA BIBLIOGRAFIA 1. Bissio & Candioti. Terapéutica médica. 16th ed. Lima; 2015. 2. Falgas JBd, editor. Farmacía clínica. In Enfermedades cardiovasculares, respiratorias, endocrinologicas, gastrointestinales y hepaticas, infecciosas y renales. Madrid: Sintesis S.A. p. 119-120. 3. Eduardo de Zubiría Consuegra dZSdZS. Asma bronquial. [Online].; 2003 [cited 2018 Julio 01. Available from: https://books.google.com.pe/books?isbn.