• Author / Uploaded
• Gabriela Quiroga

Citation preview

Cefalometría de Ricketts Es la cefalometría más completa, ya que hace diferencia en cuanto al sexo, edad y raza. Se divide en 6 campos y tiene 22 puntos. - 12 puntos convencionales  los podemos encontrar en otras cefalometrías. - 10 puntos originales del autor. Los puntos a su vez se dividen en: - Anatómicos: se encuentran en estructuras anatómicas. - Cefalométrico: unión de 21 líneas Podemos localizar los puntos a nivel de: - Base de cráneo. - Maxilar. - Mandíbula. - Tejidos blandos. Los 6 campos se definen como: 1. Dentario. 2. Óseo. 3. Óseo Dentario. 4. Estético. 5. Determinante. 6. Estructural interno. Hay 32 medidas que se dividen en dos tipos: - Lineales: punto a punto. - Angulares: forman ángulos. Las estructuras son las mismas que las de la cefalometría de Steiner.

Puntos Una de las diferencias en cuanto a Steiner, es que Ricketts no usaba el punto Silla porque variaba en el crecimiento. Base de cráneo (7) Puntos anatómicos (5) 1) Porion (Po) o (P): Punto más superior y medio del CAE. 2) Orbitario (Or) o (O): Punto más inferior del reborde orbitario. 3) Basión (Ba): Punto más posteroinferior de la apófisis basilar. 4) Nasion (Na) o (N): Punto más anterior de la sutura fronto nasal. 5) Pterigoideo (Pt): Punto más posterosuperior de la fosa pterigomaxilar. Puntos cefalométricos (2) 6) Centro de Cráneo (CC): Punto en la intersección del plano Ba-Na con el eje facial (Pt-Gn). 7) Centro Facial (CF): Intersección de Frankfort y PTV.

Maxilar (3) Puntos anatómicos 1) Espina nasal anterior (ENA): Punto más anterior de la espina nasal anterior. 2) Espina nasal posterior (ENP): Punto más posterior de los procesos palatinos. 3) (Punto A): Punto más profundo de la concavidad del maxilar. Mandíbula (7) Sínfisis Puntos Anatómicos (5) 1) Suprapogonion (Pm): Antes que el mentón (Promentis); donde la cortical externa se une con la cortical interna; donde lo cóncavo se comienza hacer convexo. 2) Pogonion (Pg): Punto más anterior de la sínfisis. 3) Gnatión (Gn): Punto más antero-inferior de la sínfisis; hay un punto Gn cefalométrico al unir el plano mandibular, N y Pg. 4) Menton (Me): Punto más inferior de la sínfisis. Rama Puntos Anatómicos (1) 5) Gonion (Go): Punto más posteroinferior del ángulo goniaco; hay un Gonion cefalométrico. Puntos Cefalométricos (2) 1) Ximena (Xi): Centro de la rama mandibular. 2) Condilar (Cd): Punto que se encuentra justo a la mitad del cóndilo en donde cruza el plano Ba-Na. Tejidos Blandos (5) Puntos Anatómicos 1) (En): Punto más anterior de la nariz 2) Upper Lip (UL): Punto más anterior del labio superior. 3) (Em): Punto comisural. 4) Lower Lip (LL): Punto más anterior del labio inferior. 5) (Dt): Punto más anterior del mentón.

Planos y ejes cefalométricos de base de cráneo 1) Basion-Nasion (plano basocraneal): Forma base de cráneo, divide al cráneo de la cara. 2) Porion-Orbitario (plano de Frankfort): Representa la horizontalidad del paciente. 3) Pt-V (Vertical pterigoidea): Se hace un plano a 90° de Po-Or que pase por el borde posterior de la fosa pterigomaxilar. 4) Línea CF-Nasion: A veces es la misma de Ba-Na pero son independientes. 5) CF-A. 6) CF-Na. 7) ENA-ENP: plano palatino. 8) Plano oclusal: De cúspide distovestibular del primer molar inferior permanente a premolares. 9) Nasion-Pg (Na-Pg): plano facial. 10) Na-A. 11) A-Pg: plano dentario. 12) Eje longitudinal del incisivo superior. 13) Eje longitudinal del incisivo inferior.

14) En-Dt: plano estético. 15) Pt-Gn: eje facial. 16) CF-Gonion. 17) Xi-ENA: plano orgánico. 18) Xi-Pm: eje del cuerpo mandibular. 19) Xi-CD: eje condilar. 20) Xi-CF.

Campos Campo I: Campo Dentario 1) Relación Molar: Va de distal del molar superior a Distal del molar inferior. -Norma clínica: -3mm -Desviación clínica: +3mm -Aumentado Clase II -Disminuido Clase III 2) Relación de resalte de incisivo (over-jet): del borde incisal del incisivo inferior al borde incisal del incisivo superior en base al plano oclusal. -Norma clínica: 2.5mm -Desviación clínica: +2.5mm -Aumentado: Sobre mordida horizontal -Disminuido: Mordida cruzada anterior 3) Situación del overbite: La distancia del borde incisal del incisivo inferior al borde incisal del incisivo superior en sentido vertical. -Norma clínica: 2.5mm -Desviación clínica: +2 -Aumentado: Sobremordida vertical -Disminuido: Mordida abierta 4) Extrusión del incisivo inferior: Es la distancia entre el borde incisal del incisivo inferior y el plano oclusal. -Norma: 1.25mm por arriba del plano oclusal (lo dejamos en 1mm). -Desviación clínica: + 2mm -Aumentado: Extrusión o supraoclusión -Disminuido: Mordida abierta por intrusión 5) Angulo interincisivo: Es el ángulo formado por los incisivos centrales inferiores y superiores; afecta directamente el perfil. -Norma 130° -Desviación clínica: + 6° -Aumentado: Se aumenta biretrusión o lingualizaciones -Disminuido: Biprotrusión o vestibularización Campo II: Relación ósea 1) Convexidad facial: es la distancia entre el punto A y el plano facial. -Norma clínica: 2mm (a los 9 años) -Desviación clínica: + 2mm

-Aumentado: Punto A adelante clase II ósea -Disminuido: Punto A atrás Clase III ósea -Corrección Biológica: Disminuye 0.2mm por año 2) Altura Facial inferior y ángulo formado por los planos Xi-Ena y Xi-Pm; es la única que se mueven los dos puntos. -Norma clínica: 45° Permanece constante durante todo el crecimiento -Desviación clínica: + 4° -Aumentado: Mordida abierta -Disminuido: Mordida cerrada Campo III: Problema Oseo- Dentario 1) Posición del molar superior: es la distancia de la cara distal del primer molar superior permanente hasta la vertical pterigoidea media en forma perpendicular a esta misma. -Norma clínica: Edad del px +3mm -Desviación clínica: + 3mm -Aumentado: El molar está en una posición mesial -Disminuido: En una posición más distal 2) Posición del incisivo inferior: Distancia del borde incisal del incisivo inferior al plano dentario (A-Pg). -Norma clínica: 1mm por delante de la línea A-Pg -Desviación clínica: + 2.3mm -Aumentado: Vestibularización o protusión -Disminuido: Retrusión o lingualización 3) Posición del incisivo superior: es la distancia desde el borde incisal superior al plano A-Pg. -Norma clínica: 3.5mm -Desviación clínica: + 2.3 -Aumentado: Protusión incisiva -Disminuido: Retrusión incisiva 4) Inclinación del incisivo inferior: es el ángulo formado por el eje del incisivo inferior y el plano A-Pg. -Norma Clínica: 22° -Desviación Clínica: + 4° -Aumentado: Protrusión incisiva -Disminuido: Retrusión incisiva 5) Inclinación del incisivo superior: Es un ángulo formado por el plano dentario y el eje longitudinal del incisivo superior. -Norma clínica: 28° -Desviación clínica: + 4° -Aumentado: Vestibularización -Disminuido: Palatinizado 6) Altura posterior del plano oclusal: Es la distancia entre el plano oclusal y el centro de la rama mandibular. -Norma clínica: 0mm -Desviación clínica: + 3mm -Aumentado: Extrusión de los molares inferiores

-Disminuido: Extrusión de las molares superiores -Corrección biológica: Desciende 0.5mm por año 7) Inclinación del plano oclusal: Es el ángulo formado por el eje del cuerpo y plano oclusal (Xi-Pm). -Norma Clínica: 22° (a los 9 años) -Desviación clínica: + 4° -Aumentado: Extrusión del molar inferior -Disminuido: Intrusión del molar inferior -Corrección Biológica: Aumenta 0.5 por año Campo IV: Estético 1) Longitud del labio superior: Es la distancia entre la espina nasal anterior (ENA) a la comisura (EM). -Norma clínica: 24mm -Desviación clínica: +2mm -Aumentado: Buen desarrollo labial -Disminuido: Contracción labial -Corrección Biológica: Aumenta 0.3mm por año 2) Distancia de la comisura labial a plano oclusal: Es la distancia entre la comisura de los labios al plano oclusal. -Norma clínica: -3.5mm -Aumentada: Sonrisa gingival -Disminuida: Exceso de desarrollo labial -Corrección biológica: Se eleva 0.1 por año 3) Protrusión labial: Es la distancia desde la parte más anterior del labio inferior al plano estético. -Norma clínica: -2mm -Desviación clínica: +2mm -Aumentado: Perfil retrusivo -Disminuido: Protrusión labial -Corrección Biológica: Disminuye 0.2mm por año Campo V: Determinante 1) Profundidad Maxilar: Es el ángulo formado por el plano Frankfort y la línea Na-A. -Norma clínica: 90° -Desviación clínica: + 3° -Aumentado: Maxilar protruido -Disminuido: Maxilar retruido -Corrección Biológica: No existe porque Na aumenta 0.8mm por año y A disminuye 0.2mm por año y se equilibra. 2) Altura del maxilar: Es el ángulo formado por los puntos Na, CF y el punto A. -Norma clínica: 53° -Desviación clínica: + 3° -Aumentado: Maxilar se fue hacia abajo, Supraoclusión Maxilar -Disminuido: Mordida abierta esqueletal -Corrección Biológica: Aumenta 0.4mm por año

3) Eje Facial: Ángulo formado por el eje facial y plano Ba-Na; es el punto más importante para establecer el biotipo. -Norma clínica: 90° -Desviación clínica: + 3.5° -Aumentado: Braquifacial -Disminuido: Dólicofacial 4) Cono facial: Es el ángulo formado por el plano facial y plano mandibular. -Norma clínica: 68° -Desviación clínica: + 3.5° -Aumentado: Braquifacial -Disminuido: Dolicofacial 5) Plano mandibular: Está formado por el plano mandibular y plano horizontal de Frankfort. -Norma clínica: 26° (a los 9 años) -Desviación clínica: + 4.5° -Aumentado: Mordida abierta mandibular -Disminuido: Mordida cerrada o supraoclusión -Corrección biológica: Disminuye 0.3°por año 6) Profundidad facial: Es el ángulo formado por el plano facial y plano de Frankfort. -Norma clínica: 87° (a los 9 años) -Desviación clínica: + 3° -Aumentado: Prognatismo mandibular -Disminuido: Retrognatismo Mandibular -Corrección Biológica: Aumenta 0.3mm por año 7) Inclinación del plano palatino: Es el ángulo formado por el plano del Frankfort y el plano palatino. -Norma clínica: 1° -Desviación clínica: +3.5° -Aumentado: Mordida abierta maxilar -Disminuido: Mordida cerrada Campo VI: Estructural Interno 1) Longitud craneal anterior: Es la distancia entre el punto CC-Na. -Norma clínica: 55mm -Desviación clínica: + 2.5 -Aumentado: Clase II Esquelética -Disminuido: Clase III esquelética -Corrección Biológica: Aumenta 0.8mm por año 2) Altura facial posterior: es la distancia entre Gonion y el punto CF. -Norma clínica: 55mm -Desviación clínica: + 3.3mm -Aumentado: Braquifacial -Disminuido: Dolicofacial -Corrección Biológica: Aumenta .8 por año

3) Posición de la Rama mandibular: Ángulo formado por Frankfort y plano CF-Xi. -Norma clínica: 76° -Desviación: + 3 -Aumentado: Clase III posicional -Disminuido: Clase II posicional 4) Deflexión craneal: Es el ángulo formado por el plano Na-Ba y el plano Frankfort. -Norma clínica: 27° -Desviación clínica: + 3 -Aumentado: Prognatismo mandibular -Disminuido: retrognatismo mandibular 5) Localización del porion: Es la distancia entre porion y Pt-V. -Norma clínica: -39 -Desviación clínica: + 2.2mm -Aumentado: Retroposición condilar -Disminuido: Anteroposicion -Corrección Biológica: Aumenta la negatividad .4mm por año 6) Arco mandibular: Es el ángulo formado por el eje del cuerpo y el eje condilar. -Norma clínica: 26° -Desviación clínica: + 4° -Aumentado: Prognatismo mordida cerrada -Disminuido. Retrognatismo mordida abierta -Corrección biológica aumenta 0.5° por año 7) Longitud del cuerpo mandibular: Es la medida del eje del cuerpo mandibular (Xi-Pm) prolongado hasta el plano A-Pg. -Norma clínica: 65mm -Desviación: + 2.7mm -Aumentado: Prognatismo -Corrección biológica: Aumenta 1.6 por año

Análisis de Bolton Es un análisis que nos sirve para saber si hay una relación de todos los anchos mesio-distales de los dientes superiores e inferiores. Sólo se hace en dentición permanente y si llegara a faltar un solo diente, no se puede realizar este análisis.

Fórmula de Bolton -Overall-ratio: cuando se analizan los 12 dientes. -Antero-ratio: cuando se analizan los 6 dientes anteriores. Overall-ratio: Medir mesiodistal de central a molar. ∑ : Suma Mandibulares12 X 100= 91.3% +/- 0.26 Suma Maxilares12 *Si es mayor a 91.3% el problema es en mandíbula *Si es menor a 91.3% el problema es en maxilar Ejemplo: Si el resultado es 96, quiere decir que los dientes mandibulares son más grandes (anchos) que los maxilares. El trabajo del ortodoncista se basa principalmente en el canino, siempre dejarlo en Clase I. Una vez que sabes qué arcada está bien y cual está mal, nos vamos a la tabla con la suma de la arcada que está bien y nos dice cuanto debería medir la que está mal. Para saber si un molar está rotado tenemos que ver si el surco fundamental está paralelo al rafe. Al desrotar un molar se gana 1.5mm. Antero-ratio: Medir mesiodistal de canino a canino. ∑ : Suma Mandibulares6 X 100= 77.2% Suma Maxilares6 Aquí verificamos si lo afectado tiene exceso en anterior para poderlo compensar.

Maloclusiones Angle: Padre de la ortodoncia. La normooclusión la determinan los 1eros molares, caninos y centrales (incisivos: a estos se les considera pilares de la oclusión): Molar -La relación molar Clase I: Cúspide M-V del 1° molar superior permanente ocluya en el surco M-V del primer molar inferior permanente. -La vertiente Distal de la cúspide Distal superior contacte con la vertiente mesial del 2° molar inferior. -Tripodismo: La cúspide palatina contacta con la fosa central del surco fundamental del 1° molar inferior. Canino Debe tener una relación en clase I el canino (sagitalmente entre canino y 1° premolar inferior). Nunca dejar clase II y III por la función de lateralidad. Centrales -Overjet (sobremordida horizontal): Distancia que hay de la cara vestibular del incisivo inferior al borde incisal del incisivo superior (de 2 a 2.5mm). -Overbite: Distancia que hay del borde incisal del inferior con el borde incisal superior en un plano vertical (el superior debe cubrir 1/3 del inferior). Cuando hay mordida abierta, es negativo y cuando hay mordida cerrada, es aumentado. Andrews Llaves de la oclusión 1) Relación molar (con el tripodismo del molar). 2) Tip o angulación M-D: Ligero ángulo de la pieza hacia mesial para absorber las fuerzas de masticación. 3) Torque o angulación vestíbulo lingual: los únicos que tienen la corona hacia vestibular y la raíz hacia palatino son los centrales y laterales superiores. El torque es llevar la raíz a un área de hueso duro. Consolidar: es una serie de características que tiene una arcada. El torque lo da el alambre recto rígido, acero y que llene el slot y es el último movimiento. Si el slot es .018 el último arco sería .017 x .025 y si es .022 el último arco sería .019 x .025. 4) Cero rotaciones. 5) Cero diastemas. 6) Curva de Spee plana: Andrews le llamaba curva plana. Plano oclusal: línea imaginaria que va de cúspide distal del 2° molar a incisal de anteriores. Si no hay guía incisiva ni guía canina no hay función. Anillo de tomys: bufanda del buccinador (buccinador, orbicular de los labios y la lengua). Equilibrio óseo transversal *Cúspide palatina en el surco fundamental. *Torque: La angulación Andrews la sacó con un punto medio de cada diente y los unió en un plano que llamo plano Andrews y sacó una línea a 90° y de ahí sacó el ángulo con el eje longitudinal. *Debe estar el equilibrio la cúspide de balance y la de trabajo (la cúspide de trabajo representa un 80% de la molar). *Mordida cruzada posterior: la cúspide vestibular cae en el surco.

*Mordida en tijera o telescópica: cuando la cúspide palatina cae en la cúspide vestibular. *Mordida abierta anterior: de canino a canino no hay oclusión. *Mordida abierta media posterior: solo en posterior no hay oclusión solo la hay en anterior. *Mordida abierta total: no hay oclusión solo en 1° o 2° molar. Puede ser dentario que no ha erupcionado o esqueletal. Clase II: Clase III del molar. Clase I con apiñamiento: Discrepancias óseo dentarias. Clase I con biprotrusión: Compensación de la lengua.

Clase I con apiñamiento Etiología de la mesialización: Caries interproximales, Pérdida de premolares, Erupción ectópica, Agenesias. Tejidos blandos: Perfil recto, Compatibilidad labial, Normofacial. Maxilares: Equilibrado ANB 2°, Arcadas cuadradas. Dientes: Anterosuperiores palatinizados, Anteroinferiores apiñados. ATM: Normal. *Si está en crecimiento hay que distalizar. *Si no tiene crecimiento hay que hacer extracciones. Para ganar espacio primero hay que saber si se va a tratar como adulto o infantil, el tipo de perfil y la discrepancia dentaria y después saber si vamos a: 1) Rotar 2) Expansión (máximo 4mm) 3) Distalización 4) Vestibularizar incisivos 5) Desgaste 6) Extracciones En algunos casos se puede hacer extracción de 2° molar para acomodar el 3°, pero tiene que haber varios factores (4): 1. forma 2. tamaño 3. raíz 4. dirección Dr. Sheridan, menciona que podemos hacer desgaste y obtener 4mm: -de canino a canino solo con lija. -en posterior con fresa de diamante muy delgada; previamente se coloca una liga separadora o un alambre de latón para tener espacio; posteriormente se coloca ácido grabador, desgasta y coloca flúor.

Clase I con biprotrusión Etiología de la mesialización: Hereditaria, Presión Lingual Tejidos Blandos: Perfil convexo, Proquelia, Normofacial Maxilares: Equilibrados ANB de 2°, Arcadas parabólicas

Dientes: Anteriores labializaos, Contacto Anterior, Sin aumento SMH, Sin aumento SMV ATM: Normal Opciones de tx: -Extracción de los cuatro premolares -Distalamiento de dientes posteriores -Expansión transversal -Desgastes

Clase II División 1 Etiología de la mesialización: Respirador bucal, Succión digital, Succión labial Tejidos Blandos: Perfil convexo, Incompatibilidad labial, Labio superior hipotónico, Labio inferior hipertónico, Tipología Dólico, Mentón hipertónico, Proquelia inferior Maxilares: Ángulo ANB aumentado, Arcadas triangulares, Maxilar atrésico, Mandíbula con/sin retrusión Dientes: Superiores labializados, Inferiores con/sin apiñamiento, Aumento de SMH ATM: Cóndilo afectado con retrusión mandibular con o sin síntomas, Cóndilo normal sin retrusión mandibular. Opciones de tx: -Distalizar molares superiores para adelantar la mandíbula y lograr la clase I. -Retruír dientes anteriores superiores, Alinear y nivelar, Extracción de 7 u 8. Características: -Respirador bucal: los inferiores no tiene apiñamiento, cuando el paciente es por succión de dedo si tiene apiñamiento. -Mordida abierta -Estimula a la lengua con la mandíbula -Tercio medio disminuido -Tercio inferior aumentado -Dolor facial -Nariz estrecha -Ojeras -Incompatibilidad labial por que el maxilar superior se va hacia arriba y la mandíbula hacia abajo. -Labio superior hipotónico -Labio inferior hipertónico -Adenoides hipertrofiadas -Mentón hipotónico -Proquelia inferior -Fase adenoidea, porque las adenoides no dejan respirar

Clase II División 2 Etiología de la mesialización: Fuerte presión de los labios sobre los incisivos superiores, Hereditaria Maxilares: Ángulo ANB Aumentado, Arcadas cuadradas Tejidos Blandos: Perfil recto, Labios hipertónico, Tipología braqui Dientes: Aumento de SMV, Sup. Palatinizado ATM: Con retrucción mandibular alterada, Sin retrusión mandibular normal

Opciones de tx: -Distalización de molares superior para abrir la mordida y lograr la clase I -Protruír los dientes anteriores para lograr el adelanto mandibular y eliminar la SMV y con el adelanto liberar ATM -Alinear y nivelar con arco utilitario.

Clase III Real Mandíbula grande, maxilar normal Etiología: Hereditario Tejidos Blandos: Perfil cóncavo, Con cualquiera de las tipologías Maxilares: Ángulo ANB negativo Dientes: Mordida cruzada anterior, Mordida cruzada posterior, Anteriores inferiores lingualizados Opciones de tx: -Quirúrgico en adultos -Ortopédico en niños -Clase III: Las clases 3 se atienden con máscaras en crecimiento -Pseudo clase III: el maxilar no creció y la mandíbula esta normal -Clase III Real: el maxilar está bien pero la mandíbula está creciendo más. (heredada); en mandíbula alinear, nivelar dientes conformado la arcada para cx de mandíbula. El maxilar nivelar y alinear conformando arcada. -Clase III agravada: Los dos están mal

Proceso de crecimiento facial Los aumentos por crecimiento mantienen siempre igual forma y patrón cráneofacial. La forma geométrica de toda la cara, es exactamente la misma, solo ha cambiado su tamaño total. Solo si se entiende el proceso en balance, es posible identificar, medir y saber la causa de falta de balance. Si un aumento de crecimiento se adiciona a un hueso específico, ¿dónde debe agregarse un incremento equivalente a otros huesos para mantener el balance? Contrapartida del crecimiento cráneofacial: el crecimiento de cualquier parte del cráneo o la cara se relaciona de modo específico con la contraparte estructural y geométrica de la cara y cráneo. Procesos de crecimiento: 1. Cambios que ocurren por reabsorción y aposición 2. Cambios producidos por desplazamiento 3. Desplazamiento primario: crecimiento, remodelación y reubicación 4. Desplazamiento secundario: sin crecimiento, desplazado por otra estructura

Cambios regionales 1. Crecimiento posterior del maxilar 2. Desplazamiento primario del maxilar 3. Reabsorción del borde anterior de la rama 4. Aposición del borde posterior de la rama 5. Desplazamiento primario de la mandíbula 6. Crecimiento de la base craneal media 7. Desplazamiento secundario de estructuras anteriores a la base craneal media 8. Desplazamiento secundario de la mandíbula 9. Crecimiento posterosuperior de la mandíbula 10. Desplazamiento primario de la mandíbula 11. Crecimiento de la fosa craneal anterior 12. Crecimiento hacia abajo del maxilar 13. Crecimiento de los procesos alveolares superiores 14. Crecimiento de los procesos alveolares inferiores 15. Crecimiento y remodelación de la sínfisis mentoniana 16. Crecimiento y desplazamiento del malar • Cambio regional 1 El hueso del arco maxilar se agranda horizontalmente en dirección posterior, la longitud de aumento de todo el arco maxilar es igual a lo que PTM se ha movido hacia atrás. • Cambio regional 2 A medida que la tuberosidad del maxilar crece y se alarga hacia atrás, todo el maxilar es llevado hacia adelante La magnitud de este desplazamiento anterior es exactamente igual al alargamiento posterior. • Cambio regional 3 El hueso mandibular tiene relación específica con el hueso maxilar, es decir, que el cuerpo de la mandíbula es la contraparte estructural del cuerpo del maxilar. Por tanto, el cuerpo mandibular se alarga para equiparar el crecimiento del maxilar, por medio de un remodelado de conversión de la rama. La parte anterior de la rama

crece después de un proceso de reubicación que da lugar a la correspondiente elongación del cuerpo. Lo que era rama se ha remodelado en un agregado al cuerpo. • Cambio regional 4 Toda la mandíbula es desplazada hacia adelante al mismo tiempo que el maxilar es llevado en la misma dirección mientras crece hacia atrás. En esta forma vuelve a tener el mismo ancho. • Cambio regional 5 El desplazamiento anterior de toda la mandíbula es igual al desplazamiento anterior del maxilar. Así se ubica el arco mandibular en la posición correcta relativa al arco maxilar que se encuentra por arriba. La longitud de los arcos, así como la posición del maxilar y la mandíbula están ahora equilibrados y los dientes retomaron la posición de clase I. En el maxilar y en la mandíbula el tipo de desplazamiento es primario, porque ocurre en forma conjunta con el incremento propio de cada hueso. El incremento por crecimiento hacia atrás en la tuberosidad del maxilar (1er periodo), la magnitud del desplazamiento hacia delante de todo el maxilar (2do periodo), la extensión del remodelado en la parte anterior de la rama y lo que se alargó el cuerpo (3er periodo), el incremento del crecimiento hacia atrás de la parte posterior de la rama (4to periodo) y la cantidad del desplazamiento anterior de toda la mandíbula (5to periodo), con todas exactamente iguales en esta secuencia de crecimiento balanceado. • Cambio regional 6 Aumentan las dimensiones de la fosa craneal media. Esto ocurre por reabsorción del lado interno y neoformación ósea en el lado externo del piso del cráneo. Al completarse el crecimiento de la fosa media, ésta es proyectada hacia adelante. • Cambio regional 7 Todas las partes craneales y faciales por delante de la fosa media son desplazadas hacia adelante. La frente, la fosa craneal anterior, el pómulo, el paladar y el arco maxilar se desplazan en dirección anterior. Este es un tipo secundario de desplazamiento, ya que no está involucrado el verdadero crecimiento de estas zonas. • Cambio regional 8 La expansión de la fosa craneal media, posee también efecto de desplazamiento sobre la mandíbula. Constituye un tipo secundario de desplazamiento. • Cambio regional 9 La rama es la contraparte estructural específica de la fosa craneal media. La extensión del crecimiento horizontal de la fosa de la fosa craneal media es equilibrada por la correspondiente extensión del crecimiento horizontal de la rama. • Cambio regional 10 Toda la mandíbula se desplaza hacia adelante al mismo tiempo que crece hacia atrás. • Cambio regional 11 El piso de la fosa craneal anterior y la frente crecen por neoformación en el lado externo y reabsorción en el interno. De esta forma, los huesos nasales son desplazados hacia adelante. La longitud anteroposterior de la fosa craneal anterior balancea así, con la elongación horizontal del arco maxilar, su contraparte estructural.

• Cambio regional 12 La combinación de la reabsorción en el lado superior del paladar (nasal) y neoformación en el interior (bucal) genera un movimiento de crecimiento del paladar hacia debajo de 1 a 2. Esto lo reubica abajo y es un proceso que proporciona la elongación vertical de la región nasal. • Cambio regional 13 Del movimiento hacia abajo del paladar y el arco maxilar de 1 a 2 lo genera cada diente a medida que se agrega y reabsorbe hueso en las superficies corticales en cada alvéolo. Este es el corrimiento vertical de los dientes, proceso que se produce por la misma neoformación y reabsorción del hueso alveolar que provoca el familiar corrimiento mesial de los dientes. • Cambio regional 14 El arco maxilar ha crecido hacia abajo. Ahora los dientes inferiores y el hueso alveolar crecen hacia arriba de cada diente mandibular, junto con el aumento de altura correspondiente del hueso alveolar. • Cambio regional 15 Los incisivos inferiores se inclinan hacia lingual de manera que los superiores sobrepasen a los inferiores para obtener el resalto correcto. Al movimiento de los dientes lo acompaña la reabsorción en la superficie externa de la región alveolar arriba del mentón (y neoformación en lingual). Por consecuencia, el hueso alveolar se mueve hacia atrás y los incisivos se corren a lingual. • Cambio regional 16 Cuando el maxilar se alarga en dirección horizontal por el crecimiento posterior, el malar también crece hacia atrás como consecuencia de una neoformación ósea continua en su parte posterior y una reabsorción en la anterior.

VTO Elementos a considerar para un diagnóstico: 1. Discrepancia dentaria 2. Discrepancia cefalometrica 3. Curva de Spee 4. Perfil Discrepancia dentaria -Espacio disponible -Espacio requerido -Moyers -Nance Discrepancia cefalometrica Punto A – Pg – Incisivo = +1mm Posicion del incisivo inferior. Distancia del borde inferior al plano dentario. -7 P.I.I = +8 = -7x2 = -14 | | | | | | | | | | | 1| | | |

.

Cuando lo vas a mover hacia lingual es negativo, porque consume espacio. Cuando lo va hacia vestibular es positivo, le deja espacio. Cuando el número es negativo, vas a brincar para delante y si es positivo hacia atrás, porque el hueso crece hacia atrás y empiezas a brincar siempre desde el 1. Curva de Spee Las curvas siempre vestibularizan porque consume espacio y es negativo va de molar a molar.

Trazado de radiografía carpal Estudio para paciente que necesita tratamiento ortopédico. Siempre se estudia del pulgar al meñique. Consta de 9 estadíos: I. Inicio de crecimiento: Estadio 1,2 II. Acelerando el crecimiento: Estadio 3,4 III. Máximo crecimiento: Estadio 5 IV. Decreción del crecimiento: Estadio 6,7,8 V. Fin de crecimiento: Estadio 9 3 partes de la mano: -Carpales: muñeca (9 huesos ya cuando crecieron). -Metacarpales: mano. -Falanges: dedos.

Estadíos de osificación de las falanges -Igualdad: Se representa con un signo de = y se refiere a que la epífisis tenga el mismo ancho que la diáfisis. -Campana: Se representa con la abreviatura Cap. y significa, que la epífisis rodea a la diáfisis a manera de capuchón. -Unión: Se representa con una letra U y significa que la epífisis y la diáfisis se han osificado. Los dedos de la mano se enumeran del 1 al 5, iniciando con el pulgar como dedo 1 y terminando con el meñique como dedo 5. Cada dedo consta de 3 falanges: -distal (D): la que se localiza más alejada. -media (M): la que se encuentre en medio. -proximal (P): falange cercana a los metacarpianos.

Fases y Estadíos de Osificación 

Primer estadio  PP2= La epífisis y la diáfisis de la falange proximal del dedo índice están del mismo tamaño. Este estadio se da 3 años antes de la pubertad.



Segundo estadio  MP3= Igualdad en el tamaño de la epífisis y la diáfisis de la falange media del dedo medio.



Tercer estadio  PISI, H1 y R= Este estadio consta de 3 eventos secuenciales: -Osificación visibles del pisiforme. -Osificación de la apófisis uniforme del gancho. -Igualdad del ancho de la epífisis y la diáfisis del Radio.



Cuarto estadio  S y H2 Este estadio consta de dos eventos y se da poco antes del brote puberal: -Aparición del sesamoideo. -Osificación avanzada de la apófisis uniforme del ganchoso.



Quinto estadio  MP3 cap, PPI cap y Rcap Consta de 3 eventos. La falange media del dedo medio en etapa de capuchón al igual que la falange proximal del dedo pulgar, así como el radio. Corresponde al brote máximo de crecimiento puberal.



Sexto estadio  DP3u Fusión de la epífisis y la diáfisis del dedo medio en su falange distal. Se relaciona con el fin del brote del crecimiento puberal.



Séptimo estadio  PP3u Fusión de la epífisis y la diáfisis de la falange proximal del dedo medio.



Octavo estadio  MP3u Fusión de la epífisis y la diáfisis de la falange media del dedo medio.



Noveno estadio  Ru Osificación completa de la epífisis y la diáfisis del radio. Con este estadio termina el crecimiento de todos los huesos.

Hombre Mujer

1 PP2=

2 MP3=

3 Pisi H1 R=

4 SH2

10.6 8.1

12.0 8.1

12.6 9.6

13.0 10.6

5 MPScap Rcap PR1cap 14.0 11.0

6 DP3

7 PP3u

8 MP3u

9 Ru

15.0 13.0

15.9 13.3

15.9 13.9

18.5 16.0