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• Lore Vera

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Guía de ortodoncia

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Unidad I Ortodoncia Griegos:

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Ortos : “recto” Odontos: “dientes”  Ciencia encargada de enderezar los dientes o corregir las irregularidades en la posición dentaria

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Enderezamiento: Termino usado hasta la mitad del siglo XIX para indicar la forma de prevenir y corregir la malposición dental Literatura La introducción de este nuevo termino de ortodoncia se atribuye al dentista Joachin Lefoulon (parís 1841) Parte importante del arte dentario ocupada de las deformidades congénitas o accidentales de la boca Denominada: Orthodontosie u orthodentosia Historia de la ortodoncia y ortopedia dentofacial: (:3) Objetivos de la ortodoncia: 1) La creación de las mejores relaciones interproximales y oclusales posibles 2) Restauración de la dentición en caso de tratamientos multidisciplinarios 3) Estética dental y facial aceptables 4) Una estabilidad razonable de los resultados de la oclusión conseguidos Ortodoncia y ortopedia dentofacial  

Área de la odontología que se ocupa de la supervisión, guía y corrección de las estructuras dentofaciales en crecimiento y madurez Incluyendo aquellas condiciones que requieren movimiento de los dientes o corrección de las relaciones anormales

Oclusión normal, ideal, óptima y maloclusiones: Angle 1907 definición: “Aquella ciencia que tiene como objetivo la corrección de las maloclusiones de los dientes”

La oclusión es la base de la ciencia de la ortodoncia y esta se define como la relación normal de los planos inclinados oclusales de los dientes cuando los maxilares están cerrados Maloclusión dentaria no es sino la perversión de las relaciones normales La oclusión dentaria es un objetivo fundamental de la actuación de la ortodoncia, igual como para el resto de los demás áreas de la odontología Para definir una maloclusión debemos definir los que es normal lo cual es lo que sale del promedio y lo ideal e s un objetivo hipotético de la perfección

Actualidad:  Normal: una boca en la que todos los dientes están presentes y ocluyan de un modo saludable, estable y satisfactorio, aunque presenten variaciones en su posición dentro de ciertos limites  Todo odontólogo que trate oclusiones debe tener un patrón ideal en mente  Una de las tareas más difíciles dentro en la planeación de un tratamiento ortodontico es la determinación exacta de donde situar los dientes de cada individuo dentro de un esqueleto facial anormal, para conseguir mejor oclusión posible para cada cara en particular  Imposible y equivocado intentar conseguir posiciones dentales ideales o normales dentro de las displasias esquelética. 6 LLAVES DE LA OCLUSION ÓPTIMA: Descritas por lawrance F Andrews 1994 ¿Cómo determinar la inclinación en modelo?  

Apoyar de lado el lápiz desde gingival hasta incisal y oclusal Eje vestibular de la corona clínica (EVCC):

Se puede visualizar en todos los dientes salvo los molares, sobre la porción más prominente del mamelón superficial central (central de la superficie) de la corona. Para los molares es el surco vestibular para separar las 2 cúspides vestibulares mayores Desde una perspectiva vestibular el EVCC se observa como una línea recta lineal. Esta se utiliza desde una perspectiva mesial o distal para juzgar la inclinación de la corona clínica mediante la visualización de la línea y es tangente a este punto EV(eje 1

vestibular) que separa la mitad gingival de la mitad oclusal de la corona Las 6 llaves de la oclusión descritas por Lawrence F.Andrews 1994. Eje vestibular d ela corona clínica (EVCC)   

Visualizada en todos los dientes sobre la porción más prominente del mamelón central de la superficie central de la corona Excepto en molares (para molares es el surco vestibular para separar las 2 cúspides vestibulares mayores) En perspectiva vestibular EVCC se observa como 1 línea recta real

Se utiliza desde una perspectiva medial o distal para juzgar la inclinación de la corona clínica mediante visualización de la línea y es tangente a este punto EV(eje vestibular) que separa la mitad gingival de la mitad oclusal de la corona Angulacion de la corona:  Ángulo formado por el EVCC y una línea perpendicular al plano oclusal que pasa por el punto EV  Es positiva cuando la porción oclusal esta hacia mesial en relación a la proporción gingival Negativa cuando es hacia distal Inclinación de la corona:

entre 1ro y 2do premolar mandibular)(2do premolar maxilar entre 2do premolar y 1er molar mandibular) 5) La cúspide palatina de los premolares tienen una relación cúspide fosa dital de los premolares mandibulares 6) El canino maxilar tiene una relación cúspide tronera con el canino y el 1er premolar mandibular (la punta de su cúspide esta ligeramente hacia mesial a la tronera 7) Los incisivos maxilares cubren parcialmente a los incisivos mandibulares y la línea media de ambos coinciden,. Clave 2: Angulación de la corona clínicamente todas las coronas en oclusión óptima presentan una angulación positiva excepto premolares de ambas arcadas e incisivos y molares de arcada inferior cuya angulación es nula Clave3: Inclinación de corona prevalece con patrones uniformes para cada tipo de diente con sig características: a) La mayor parte de los incisivos maxilares tienen una inclinación positiva; los incisivos mandibulares ligeramente negativa b) En maxilar la inclinación de la corona de los incisivos es generalmente positiva, siendo más positiva los incisivos que laterales. Canino y premolares son negativa 1ros y 2dos molares maxilares son negativos pero ligeramente más negativo que caninos y premolares c) La inclinación de la corona de los dientes mandibulares es progresivamente negativa desde incisivos hasta 2do molar

 Ángulo formado por una línea virtual que se corresponde con el EVCC, siendo tangente a este en su punto medio (EV) Positiva si la porción oclusal esta hacia vestibular a la porción gingival hacia lingual

Clave 4:

Clave 1:

Rotaciones deberán estar ausentes en una oclusión óptima

Relación interarcadas: esta clave consta de 7 apartados:

Clave5:

1) La cúspide medio-vestibular del 1er molar maxilar permanente se corresponde mesiodistalmente con el surco principal existente entre la cúspide mesial y media del 1er molar mandibular (Angle) 2) El reborde marginal distal del 1er molar maxilar ocluye con el reborde marginal mesial del 2do molar mandibular 3) La cúspide mesiopalatina del 1er molar maxilar ocluye en la fosa central del 1er molar mandibular 4) Las cúspides vestibulares de los premolares maxilares tienen una relación cúspide tronera con premolares mandibulares (el 1er premolar maxilar,

Deberán existir puntos de contactos entre dientes adyacentes y dicho contacto ser ajustado no puede existir diastemas Clave 6: Curva de spee variara desde una superficie plana hasta una ligera concavidad se considera normal en la arcada inferior de 2-3 mm Desventajas y potenciales de 1 tratamiento de ortodoncia: Reabsorción radicular: 2

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Es inevitable Se estima que durante tratamiento de 2 años se perderá 1mm de longitud radícular Perdida del soporte periodontal: Después de colocación de brackets no es extraño un agrandamiento gingival por una inadecuada higiene oral (dificultad) Descalcificación: Presencia de manchas blancas, precursora de caries y las propias lesiones cariosas, se produce cuando placa cariogena se asocia con 1 dieta rica en azucares Alrededor de aparato tiene una prevalencia de 2-96% Lesiones de los tejidos blandos de la mucosa oral y de la pulpa: Pueden producirse ulceraciones traumáticas por el roce de la mucosa contra el aparato removible o fijo o lesiones pulpares por presión Dolor: Si se aplica presión excesiva sobre 1 diente, se produce dolor porque el espacio periodontal y su contenido son ligeramente aplastados Movilidad dentaria: Movimiento suscitado por remodelación de hueso adyacente a dientes ,que por la reorganización dinámica del propio mecanismo periodontal de soporte Desordenes temporo-mandibulares: Está en discusión Origen multifactorial. Unidad II. Etiología y clasificación de las maloclusiones. Maloclusiones: resultado de factores heredados, factores ambientales o una combinación en proporciones indeterminadas de ambos tipo de influencias. 

Son el resultado de una compleja interacción de múltiples factores que afecta el crecimiento craneofacial.

Etiología:  

Herencia Prenatal

Posnatal

Hay alteraciones dentarias acompañadas de síndromes genéticos (presencia de alteraciones sin vinculación a síndromes) Entre las alteraciones están:  Ausencia congénita de dientes  Dientes supernumerarios  Dientes con anomalía de forma y tamaño  Erupción ectópica  Común observar cierto tipo de maloclusiones repetidas en la familia como mandíbulas prognaticas.  Calidad y cantidad de componente genético.  Características craneofacial y dentales son conjunto de múltiples factores poligénicos o Las características esqueléticas y relación intermaxilar influenciada por la herencia, condicionando la oclusión influyendo en las maloclusiones, las características dentarias tienen mayor influencia por factores ambientales Factores ambientales: intrauterino: Existen factores físicos, químicos y biológicos capaces de producir anomalías del desarrollo dentofacial y graves maloclusiones. Coincidencia en momento oportuno sin producir muerte del embrión. Siendo lo Agentes teratogenos. Teratogenos: agentes que pueden inducir o aumentar la incidencia de malformaciones congénitas cuando se administran o actúan durante la gestación en el proceso de la organogénesis Factores ambientales: posnatal Enfermedades posnatales no congénitas pueden influir en desarrollo craneodentales alterando funciones como la respiración, posición lingual, hábitos anómalos entre otros  Fracturas maxilares durante la infancia: En cuello de cóndilo: capaz de producir graves maloclusiones (crecimiento asimétrico de mandíbula y desplazamiento de mentón hacia el lado afectado  

Enfermedades como hipotiroidismo produce: alteraciones dentarias, biprotrusión dentaria (mordida abierta y macroglosia) Perdida prematura de piezas dentarias: produce desplazamientos e inclinación 3

anómala de dientes adyacentes, con pérdida de espacio posterior Planos de referencia:  Eje vertical :Va de la cabeza a los pies  Eje transversal :Va de lado a lado  Eje anteroposterior:Va de delante hacia atrás

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divide al cuerpo en zona inferior y superior

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES. SISTEMA DE ANGLE IMPORTANCIA DE LAS CLASIFICACIONES:

Historia:  Algunas mal oclusiones agrupadas para facilitar la comunicación entre especialistas y englobar casos similares para facilitar la compresión de problemas durante el tratamiento y orientar la estrategia y tipo de aparato a usar Clasificación de ANGLE: Ventajas:  Sistema basado en relaciones antero posteriores de las arcadas dentarias  Gran paso de la ortodoncia  Subdividía los tipos de maloclusiones  Definió una oclusión normal Clase I



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relacion molar normal lineas de oclusión aparece incorrecta a causa de 1 diente en mal posición produciendo alteraciones verticales,transversales y sagitales de incisivos

Clase II (maloclusion donde el molar está ubicado distalmente, línea de oclusión parece incorrecta o correcta) •

división I (incisivos maxilares inclinados hacia vestibular y existe aumento de resalte)

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división II (incisivos superiores inclinados hacia palatino, dando apiñamiento en zona de incisivos laterales superiores hacia vestibular y centrales hacia palatino)

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subdivisión derecha o izquierda cuando la relación de clase II esta solo de 1 lado de la arcada dentaria

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completa: la relación molar es de una cúspide entera

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incompleta : menos de una cúspide

Planos coronal o frontal •

orientada verticalmente

•

divide al cuerpo en anterior y posterior

Planos sagitales: •

perpendicular al plano coronal

•

en sentido anteroposterior

Planos transversales, horizontales •

Clase III •

maloclusion en la que el molar está situado mesialmente

•

línea de oclusión puede estar correcta o incorrecta

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completa o incompleta

se orientan horizontalmente 4

•

uni o bilateral

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relación incisiva normal o invertida

Limitaciones de Angle   

1ros molares maxilares no ocupan un lugar correcto y exacto en la arcada Este sistema no toma en cuenta las alteraciones en los planos verticales o transversales Clínicos: basados en esta clasificación de maloclusiones dental pasar por alto problemas de crecimiento esquelético y disfunciones musculares

Clasificación de Lisher:  1912  Respeto concepto de Angle Neutroclusion :clase I Distoclusion: clase II Mesioclusion

Clasificaciones de patogenia: Maloclusiones esqueléticas •

origen: problemas anormales de las bases óseas.

Maloclusiones musculares •

alteración del equilibrio neuromuscular dando lugar a maloclusiones

maloclusiones dentarias Clasificación topográfica

Relación de Simón:

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maloclusiones transversales:mordidas cruzadas

1922

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maloclusiones verticales:mordidas abiertas y profundas

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maloclusiones sagitales:clasificación de Angle

Establece la relación de las arcadas dentarias haciendo referencia a 3 planos antropológicos basándose en puntos craneales Basado en el plano de FH,plano orbital (plano frontal que pasa por la ½ de los caninos superiores ) y sagital medio ,basándose en esos planos los clasifico de la siguiente manera: 





relacion anteroposteriores (plano orbital) o protraccion: si la arcada dentaria esta por delante del plano orbital o retraccion:si esta por detrás del plano relacion medio sagital (plano sagital medio) o contracción :próximo a la línea 1/2 sagital o distracción : lejano a la línea media sagital relaciones verticales (plano de frankfurt) o atracción: la arcada dental está situada cerca del plano de FH o abstraccion: alejano del plano de FH

Limitaciones de los sistemas de clasificación:   

Ningunos es verdaderamente definitivo, porque la mayoría de las clasificaciones no hace referencia a regiones enteras. La mayor parte omite dimensiones solo se centra en lo sagital. Una clasificación no es un diagnostico, aunque puede y debería servir para ayudarnos en este proceso.

Descripción de las mal posiciones de dientes individuales: El sufijo “versión “nos indica la dirección en la que el diente se encuentra desplazado de su posición normal en la arcada. •

Palatoversión /linguoversión: es que esta desplazado hacia palatino o lingual

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Labioversión/vestibuloversión: que esta desplazado hacia labial o vestibular

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Mesioversión/distoversión :Es que el diente esta desplazado hacia mesial o distal de su posición original 5

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Giroversion: Describe la rotación de los dientes sobre su propio eje

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Transversión o transposición : intercambio de posición entre 2 dientes permanentes dentro de la misma arcada dental o hemiarcada dental puede ser:

b) Mordida cruzada posterior: cuando a relación vestíbulo-lingual anómala de los dientes posteriores puede ser uni o bilateral. Mordida Telescópica:

 Total cuando hay intercambio de diente y raíz

Ocluye cara vestibular de los superiores con la cara lingual de los incisivos.

 Parcial cuando hay intercambio solo de la corona

CRECIMIENTO CRANEOFACIAL

Intrusión dental: movimiento del diente en bloque hacia el interior del hueso Extrusión dental: movimiento del diente en bloque hacia el exterior del hueso Descripción de las malposiciones de grupos de dientes: Sobremordida profunda:  

Termino utilizado cuando existe un entrecruzamiento excesivo de los incisivos en sentido vertical Una sobremordida vertical no debe pasar de los 4mm o 1/3 de la superficie de la corona de los incisivos inferiores

Resalte excesivo: 

Es un término que se aplica para indicar una relación antero posterior anómala entre los dientes anteriores de ambas arcadas

Mordida abierta:    

Es un término que se aplica a la situación en que existe entre las superficies oclusales entre ambas arcadas Puede existir una mordida abierta anterior o posterior, bilateral o unilateral y completa dental o esquelética. Dental: habito (dientes anteriores) Esquelética: inclinación de hueso maxilar o mandíbula (1er molar hacia delante se ve clínicamente)

Mordida Cruzada: Es un término utilizado para indicar una relación vestibulolingual anómala entre ambas arcadas. La mordida cruzada puede ser: a) Mordida cruzada anterior: cuando la relación vestíbulo-lingual anómala afecta a los incisivos, esta situación suele acompañar a los pacientes clase III o mesiorelación.

Las maloclusiones dentarias y las deformidades dentofaciales surgen a partir de variaciones de crecimiento y desarrollo normal por ello se evalúan y comparan con un desarrollo y crecimiento normal. Crecimiento: 1. Aumento de tamaño de los seres vivos lo que los llevara a un cambio en su forma 2. Permanente e irreversible 3. Limitado por el tiempo, espacio, duración y magnitud Desarrollo: 1) Aumento en el grado de organización de los seres vivos. 2) Implica en el cambio biológico un aumento en el grado de especificación celular 3) Progreso a la madurez. Patrón de crecimiento: Nos indica proporcionalidad pero de un modo complejo (no se refiere solo a un conjunto de relaciones de proporcionalidad en un momento determinado si no a cambios de estas relaciones de proporcionalidad a lo largo del tiempo) Representa el crecimiento de los diferentes tejidos del cuerpo que componen al organismo Factor importante: Diferentes tejidos crecen a diferentes velocidades y se concentran en partes diferentes del cuerpo Bóveda craneal: Depende del crecimiento de las masas encefálicas , el crecimiento de los huesos somáticos bajo control genético intrínseco más acusado. Crecimiento rápido durante los 1ros años de vida enlentece en el periodo previo a la pubertad.

y se

Pico de crecimiento puberal:

6

Tiempo limitado de crecimiento muy rápido, seguido por un enlentecimiento posterior Niñas: 12 años 

Niños.14 años Aspecto importante del patrón de crecimiento: posible predicción Características del patrón: repetición como las proporciones esqueléticas de la cabeza, cambiantes predeciblemente a lo largo del tiempo Cambio en el patrón de crecimiento indicara una alteración de la modificación esperada de los patrones físicos de un individuo Procesos implicados en el crecimiento del hueso: Nivel celular (posibilidades para que se produzca el crecimiento): 1) Aumento de tamaño de las células individuales (hipertrofia). Ocurre determinadamente 2) Aumento en el número de células (hiperplasia) .se da en todos los procesos de crecimiento 3) Las células secretan material extracelular (contribuye a un aumento de tamaño independientemente del número o tamaño de las propias células)v .Importante en el crecimiento de los huesos ,donde el material celular posteriormente se mineraliza haciendo una distinción entre el crecimiento de los tejidos blandos no mineralizados y los tejidos duros calcificados. 3procesos se esquelético.

producen

durante

el

crecimiento

Crecimiento intersticial:  





Crecimiento de tejidos blandos se produce por una combinación de hiperplasia e hipertrofia . Producido en el interior de tales tejidos La secreción de material extracelular puede acompañar al crecimiento intersticial, el cual se caracteriza de todos los tejidos blandos y de cartílagos no calcificados del sistema esquelético. Cuando se mineraliza el material extracelular de modo que se produce tejido duro, el crecimiento intersticial se hace posible en el interior del tejido óseo . La hiperplasia, hipertrofia y la secreción extracelular son posibles, pero solo puede ocurrir en la superficie ni en la masa mineralizada La aposición o reabsorción directa de hueso en la superficie externa (periostio) o interna



(endostio) ocurre a través de la actividad localizada del periostio y endostio que son membranas de tejidos blandos que cubren estas superficies óseas. En estas se produce la formación de células nuevas y el material extracelular ahí secretado se mineraliza y se convierte en hueso nuevo o bien células encargadas de eliminar hueso ya formado, produce su reabsorción. La combinación de estos procesos, aposición y reabsorción, en intensidad y proporciones oportunas da lugar en la superficie de los huesos al fenómeno que se conoce como remodelado y el proceso en su conjunto se llama osificación intramembranosa que es el mecanismo de crecimiento que se utiliza en los tejidos mineralizados o duros a partir de las membranas que recubren su superficie (periostio, endostio)

Osificación intramembranosa:  Mecanismo de crecimiento que utilizan los tejidos mineralizados o duros a partir de las membranas que recubren su superficie (periostio, endostio)  El crecimiento esquelético mediante este tipo de osificación no consiste solo en el aumento de tamaño de un hueso por aposición de nuevo tejido óseo en su superficie externa (periostica) sino que también se necesita cierta reabsorción superficial (remodelado) en determinadas zonas para mantener la forma general del hueso conforme crece  Circunstancia muy patente en el crecimiento de los huesos de la cara ; mientras el remodelado periostico de los huesos largos huecos permite aumentar el grosor y mantener la forma general del hueso en crecimiento ,el remodelado endostico permite mantener su arquitectura interna (grosor de la paredes de los hueso largos)  Los huesos de la cara y la bóveda craneal se articulan unos con otros a nivel de las suturas y el crecimiento que se produce en las, así como el crecimiento mandibular, a excepción del crecimiento que se produce del cartílago condilar, es por aposición intramembranosa de hueso en respuesta a fuerzas tensiónales originadas por el crecimiento de los tejidos blandos circundantes.  El proceso de remodelado periostico de los huesos de cara y también de la bóveda craneal es un mecanismo importante del crecimiento cráneo facial 7

Crecimiento endocondral:  El crecimiento intersticial aspecto importante del crecimiento esquelético en general, porque una porción importante en el sistema esquelético es remodelada originalmente de cartílago (osificación endocondral) .La base del cráneo también denominada condrocraneo.  La calcificación de tejido producida a partir de un modelo original de cartílago, el cual crece de modo intersticial.  El pico de desarrollo esquelético cartilaginoso se produce durante el tercer mes de vida intrauterina .  El cartílago es un tejido casi avascular cuyas células se nutren por difusión desde su superficie  Cartílago debe ser delgado .Durante el 4to mes de vida intrauterina se produce una invasión de elementos vasculares en el interior del condrocraneio y de las demás partes del esqueleto primitivo cartilaginoso. Estas áreas se convierten en centro de osificación, en los que el cartílago se transforma en hueso, de modo que islas de hueso aparecen en el mar de cartílago que las rodea.  El cartílago continua creciendo rápidamente pero es reemplazado por hueso con igual rapidez.  El resultado es que la cantidad absoluta de hueso aumenta rápidamente y la cantidad de cartílago disminuye  A lo largo del condrocraneo aparecen pequeñas áreas de cartílago llamadas sincondrosis que sumen la forma característica del etmoides, esfenoides y base del occipital .El crecimiento a nivel de estas uniones cartilaginosas o sincondrosis es parecido al crecimiento a nivel de las placas epifisarias. Placas epifisarias: centro de osificación endocondral existente en los huesos largos de sujetos en crecimiento, separando cada epífisis de su diáfisis En hueso largos existen áreas de osificación en el centro y en los extremos de estos produciendo una porción central o diáfisis y una porción en los extremo o epífisis. Placas epifisarias: aparece entre estas 2 áreas, es una rea de cartílago no calcificada. El cartílago de las placas de los huesos largos es un centro importante que permite el crecimiento en anchura y el remodelado de sus contornos manteniendo el espesor adecuado de su estructura (osificación intramembranosa)

Este proceso de osificación endocondral se puede ver en las placas epifisarias de los huesos largos y vertebras, como en la sincondrosis de la base craneal. El crecimiento en estos centro 1rios origina un aumento en la longitud de los huesos implicados. Complejo craneofacial se divide en 4 zonas, que crecen de manera diferente: 1) Bóveda craneal: huesos que cubren la superficie superior y lateral del cerebro 2) Base craneal: que el suelo óseo situado debajo del cráneo, que además en la línea divisora entre el neurocráneo y la cara 3) Complejo nasomaxilar: formado por el maxilar superior, los pequeños huesos asociados con él y la dentición mixta 4) Mandíbula: con la dentición mandibular Bóveda craneal:  Formada por huesos planos que se forman directamente de hueso intramembranoso, sin precursor cartilaginoso .Estos huesos envuelven al cerebro siguiendo el patrón de crecimiento neural y son desplazados por el cerebro en crecimiento  Formada por frontal, parietales y porción escamosa del hueso occipital y temporal  Cuando comienza la osificación en un número de puntos que anuncia las futuras unidades anatómicas, el proceso es resultado de la actividad ósea periostica de su superficie, dando como resultado el remodelado y crecimiento de sus bordes (futuras suturas) y de sus superficies interna y externa En el nacimiento se observa 6 fontanelas:  

1 anterior y 1 posterior: ubicado en la línea media 4 laterales: 2 izquierdas y 2 derechas .denominadas fontanelas esfenoideas y mastoideas  Alrededor de los 18 meses de vida, la aposición de huesos elimina esos espacios abiertos, aunque los huesos permanecen separados por una delgada sutura cubierta de periostio, que se fusiona en la edad adulta.  A los 6 años de edad la bóveda craneal se ha desarrollado, las tablas corticales externa e interna de hueso denso delimitan un hueso esponjoso llamado diploide. Mecanismo de crecimiento: 

La aposición de hueso nuevo en estas suturas a pesar de su pequeño tamaño, es el mecanismo de crecimiento de la bóveda craneal, al mismo tiempo 8

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las diferentes estructuras que la componen se van separando una de otra a consecuencia del crecimiento cerebral. Existe también remodelación ósea en la superficie externa e interna permitiendo que se produzca cambio en el contorno durante el crecimiento y la expansión de la bóveda craneal.

Base craneal:  

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El crecimiento de la base craneal es influenciado tanto por un patrón de crecimiento neural como somático. Los huesos de la base del cráneo se forman inicialmente de cartílago y posteriormente se transforma en hueso mediante la osificación endocondral Esto ve a nivel de la base del cráneo en la línea media, según nos desplazamos lateralmente, el crecimiento a nivel de la sutura y el remodelado superficial se vuelve más importante, pero la base craneal es una estructura de la línea media Los centros de osificación del condrocraneo aparecen temprano en la vida embrionaria, indicando la localización del etmoides, esfenoides y la porción basilar del occipital que forman el eje central de la base craneal Mientras se va produciendo la osificación de la base de cráneo, una banda de cartílago, denominada sincondrosis, permanencen entre los centros de osificación. Las sincondrosis son zona de crecimiento entre los huesos esfenoides y occipital denominada sincondrosis esfeno-occipital; la sincondrosis entre las porciones del esfenoides, denominada sincondrosis interesfenoidal y entre el esfenoides y etmoides sincondrosis esfeno etmoidal. La más importante es la esfeno-occipital porque contribuye de manera importante al crecimiento de la base craneal, durante la vida postnatal, continuando su crecimiento hacia los 15 años de edad, para fusionarse alrededor de los 20 años .El resto de la sincondrosis es de menor importancia clínica ya que su cierre es alrededor de los 6 a 7 años de edad La base craneal aumenta de tamaño e incrementa su longitud anteroposterior , al tiempo que experimenta reabsorción ósea intracraneal y aposición extracraneal Anatómicamente la sincondrosis esfeno-occipital se encuentra localizada por delante de los complejos temporomandibular y por detrás de la fosa craneal anterior, por lo tanto su crecimiento es clínicamente es clínicamente importante porque influye en el patrón general de crecimiento facial

 El crecimiento a nivel de la sincondrosis esfenooccipital aumenta la dimensión anteroposterior de la base craneal. Este crecimiento sagital condicionada como se relaciona la mandíbula y el maxilar entre si  Ej: clase esquelética II, asociada a una base craneal larga io una disminución de la misma puede estar relacionado a una clase II esquelética  La zona de la base craneal comprendida entre la porción anterior de la silla turca y la cortical interna del hueso frontal alcanza su madurez hacia los 7 años de edad. Esta porción de la base craneal anterior se utiliza en múltiples estudios cefalométricos . Como una estructura de referencia relativamente estable, con lo que es posible analizar el desarrollo de la cara y el efecto de los tratamientos ortopédicos de los maxilares  Uno de los planos utilizado en los análisis cefalométricos, es el plano silla nasión. Punto silla es el centro geométrico de la silla turca y nasión es la parte más anterior de la sutura frontonasal  Pero no es tan estable como se pensaba porque nasión sigue aumentando más allá de los 7 años, debido fundamentalmente al desplazamiento hacia abajo y hacia delante del punto nasión por aposición ósea externa del hueso frontal y el aumento del volumen de seno frontal  Pero también debido a la reabsorción de la parte posterior de la silla turca, por la que el punto silla se ve desplazado hacia atrás por la edad. La propia silla turca parece experimental cierto remodelado durante el crecimiento, considerándosela que solo permanece estable la parte anterior a partir de los 5 años, mientras que su parte posterior sufre un proceso de reabsorción hasta la 2da década de la vida Complejo nasomaxilar: El crecimiento del área nasomaxilar mecanismos básicos:

se produce por 2

1) Por desplazamiento pasivo de dicha zona, a consecuencia del crecimiento de la base craneal que traslada consigo hacia delante el complejo nasomaxilar , el cual se encuentra situado bajo la fosa craneana anterior 2) Por crecimiento activo del propio maxilar superior y de la nariz  Este mecanismo tiene su mayor importancia durante el periodo en que la sincondrosis de la base craneal (esfeno-etmoidal, interesfenoidal, esfenooccipital) están activa y pierde su importancia cuando dejan de crecer ,coincidiendo con el cese de desarrollo del crecimiento cerebral ,alrededor de los 7 años de edad . 9

 Entre los 7 y 15 años de edad solo la sincondrosis esfenooccipital esta activa, produciendo solo 1/3 de desplazamiento anterior del maxilar superior, el resto será resultado de crecimiento a nivel de la sutura por remodelado.  El tercio medio es una estructura compleja que además de hueso maxilar incluye los huesos palatinos, malares, etmoides, vómer y huesos nasales, estos se articulan unos con otros y a nivel de la base craneal con las suturas: frontomaxilar, prterigomaxilar, lacrimomaxilar, paletomaxilar, maximoetmoidal, cigomatomaxilar, cigomatotemporal.  El maxilar superior se desarrolla en la vida postnatal mediante osificación intramembranosa, pero la capsula nasal es de cartílago, son derivados de los procesos del primer arco branquial y del proceso frontal Pues que no hay sustitución de cartílago en el maxilar a excepción de la nariz, el crecimiento se da de 2 maneras: 1) Por aposición ósea de la sutura que conecta al cráneo con el maxilar y al nivel de la sutura palatina 2) Mediante remodelado superficial El patrón de crecimiento de la cara es tal que hace que se desplace hacia abajo y adelante a una considerable distancia en relación con la base del cráneo

 Por aposición ósea de las suturas:  Las disposiciones de estas condicionan el desplazamiento del maxilar en dirección hacia abajo y adelante. Como la aposición ósea se produce en ambos lados de las suturas los huesos con lo que se une el maxilar superior van aumentando de tamaño  Parte del borde posterior del maxilar es una zona libre, esta es la tuberosidad del maxilar.  En esta superficie hay aposición de hueso, creando el espacio suficiente para la erupción de los dientes temporales y permanentes  Mediante remodelado superficial: El crecimiento hacia abajo y adelante producido por las suturas, produce un remodelado en la superficie anterior del maxilar, mediante la reabsorción de la mayor parte de la misma Por este desplazamiento el maxilar superior está siendo reabsorbido en su parte anterior y hay aposición en su parte posterior (donde se encuentra la sutura) La bóveda palatina se ve desplazada hacia abajo y hacia adelante con el resto del maxilar, pero al mismo tiempo se reabsorbe hueso en el lado nasal y hay aposición en el lado bucal, creando de este modo un desplazamiento adicional del paladar hacia abajo y hacia delante.

Sin embargo la parte anterior de proceso alveolar se reabsorbe esta zona tiende a anular la parte de crecimiento hacia delante, contribuyen a que el maxilar no se traslade totalmente hacia adelante Las estructuras nasales también sufre el desplazamiento pasivo del maxilar .Sin embargo, el crecimiento nasal se produce con mayor rapidez que el maxilar, particularmente durante el pico de crecimiento, aunque el crecimiento nasal es muy variable. El septum nasal cartilaginoso y los cartílagos laterales contribuyen al crecimiento nasal Crecimiento transversal del maxilar: o

o

Debido a la presencia de la sutura palatina media, la arcada superior a diferencia de la inferior puede incrementar su anchura transversal mediante la aposición de hueso a nivel de la sutura palatina hasta el final del periodo de crecimiento. El hueso alveolar superior es más maleable que el inferior, esto contribuye a que haya un crecimiento transversal con la aposición de hueso en la zona vestibular y reabsorción en la palatina

Remodelado interno del maxilar  Esto contribuye a un agrandamiento de los senos paranasales y las fosas nasales conforme los huesos del complejo nasomaxilar aumentan de tamaño. Desplazamiento vertical del complejo nasomaxilar: 

 

Esto es consecuencia de su propio aumento de tamañao, condicionando de modo importante al desarrollo del hueso alveolar que acompaña a la erupción dentaria, mas la combinación del proceso de reabsorción de la parte superior de las fosas nasales, de los senos maxilares y del paladar, y la aposición d ela porción inferior u oral del paladar Esta ayuda a una posición más baja del paladar, lo que permite el agrandamiento de la fosa nasal y los senos maxilares que se ubica por encima del paladar El crecimiento del maxilar cesa alrededor de os 15 años de edad en las niñas y niños a los 17 años.

Vita fetal: la cabeza es 50% de largo del cuerpo recién nacido 25%, adulto 12% Crecimiento neuronal: esta dado por el crecimiento del cerebro y la bóveda craneal sigue este patrón Crecimiento somático o general: es el que sigue la mayor parte de las estructuras corporales. Ej: los huesos largos que incrementan el peso corporal. Fosas craneales y localización 10

Base del cráneo La base del cráneo se divide en tres fosas, denominadas anterior, media y posterior dispuestas de un modo escalonado, de manera que el piso de la fosa anterior es el más alto y el de la fosa posterior el más bajo. Estas tres fosas están delimitadas por dos líneas limitantes anterior y posterior. La primera es la prolongación de las apófisis clinoides anteriores de las alas menores del esfenoides hasta el lateral del cráneo comenzando en el surco prequiasmático. La linea limitante posterior se extiende desde el borde superior de la porción petrosa del temporal hasta el dorso de la silla del esfenoides 

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Fosa craneal anterior: está formada por la parte orbital del hueso frontal, la lámina cribosa del etmoides con la apófisis crista galli, los orificios olfactorios y el agujero etmoidal anterior. Por su parte posterior está formada por las alas menores y el yugo esfenoidal y se extiende hasta el surco prequiasmático Fosa craneal media: la parte central de esta fosa está formada por el cuerpo del esfenoides, mientras que los laterales están formados por las alas mayores del esfenoides y las partes escamosa y petrosa de los temporales. En el centro dispone de una estructura para el alojamiento de la hipófisis. Los laterales contienen los lóbulos temnporales de los hemisferios cerebrales Fosa craneal posterior: la fosa craneal posterior está formada por las porciones basilar, lateral y escamosa del hueso occipital y por las partes pertrosas y mastoides de los huesos temporales. También forman parte de esta fosa una pequeña parte de los ángulos mastoides del los huesos parietales, así como el dorso de la silla y la parte posterior del cuerpo del esfenoides. A diferencia de las otras fosas craneales, la fosa posterior tiene un techo bien definido, formado por un pliegue de la duramadre denominado "tentorium cerebelli". En la parte medial, la fosa craneal muestra un gran agujero, el agujero magno que comunica la cavidad cerebral con la cavidad espinal. La fosa craneal posterior contiene la parte más distal del cerebro, el puente de Varolio, el cerebelo y el bulbo raquídeo Fosa craneal anterior. Límites: El límite anterior es el plano convencional que separa la bóveda de la base.

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El límite posterior es: al centro, el canal óptico, y a los lados, el borde posterior de las alas menores del esfenoides. Presenta: En la línea media: Parte inferior de la cresta frontal Agujero ciego Apófisis crista galli Canal óptico (terminado a cada lado en el agujero óptico) En los lados: Canales y agujeros olfatorios Hendidura y agujero etmoidal Sutura frontoetmoidal (con los orificios internos de los conductos orbitarios internos) Protuberancias orbitarias. Fosa craneal media. Límites: Anterior: es el límite posterior de la fosa craneal anterior. Posterior: al centro,la lámina cuadrilátera esfenoidal, a los lados, el borde superior del peñasco. Presenta: En la línea media: silla turca En los lados: fosita de Gasser hendidura esfenoidal agujero redondo mayor agujero oval agujero de Arnold (inconstante) agujero redondo menor agujero de Vesalio (inconstante) hiato de Falopio y hiatos accesorios agujero rasgado anterior orificio interno del conducto carotídeo. Fosa craneal posterior. Límites: anterior: es el límite posterior de la fosa craneal media posterior: el plano convencional que separa la bóveda de la base craneal. Presenta: En la línea media: canal basilar agujero magno cresta occipital interna protuberancia occipital interna En los lados: fosas cerebelosas 11

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canales de los senos petrosos superior e inferior las dos porciones del canal del seno lateral (para sus respectivas dos porciones) conducto auditivo interno acueducto del vestíbulo agujeros condíleos anterior y posterior agujero mastoideo agujero rasgado posterior

Línea media y simétrica Arcada superior:  Nos valemos del rafe medio para trazarlo tomamos en cuenta la parte posterior del rafe donde el paladar duro limita al blando, desde ahí nos extendemos hacia la zona anterior del rafe hasta llegar al segundo repliegue que se reconoce porque se dirige a la papila dentaria del canino y el premolar o clínicamente Arcada inferior:  se une los modelos y se traspasa el superior Forma de arcada dentaria:  Formada por dientes y su hueso circundante  Iguales ambas arcadas

 Distancia entre las caras linguales de los caninos a nivel cervical o de cúspide a cúspide Distancia intermolar inferior:  Cúspide distovestibular del 1er molar Espacio disponible: podemos medirlo directamente en los modelos, es una línea que sigue lo que sería la disposición ideal de los dientes. Hay dos métodos para medirlo: Compas de punta seca: se mide desde el mesial del molar hasta mesial del canino .La parte anterior se hace con una cuerda o alambre de laton de mesial de canino a mesial de canino lado opuesto Espacio necesario: es la sumatoria del diámetro mesiodistal de los dientes comprendidos de mesial del primer molar al lado opuesto en el mismo punto. Se mide mesiodistalmente en la cara oclusal de los premolares y el borde incisal de los dientes anteriores Discrepancia de la longitud de arcada: esta es la diferencia entre el espacio disponible para ubicar los dientes en la arcada y el espacio que necesitamos para ello. DLA=espacio disponible- espacio necesario Radiografia carpal:  La muñeca y la mano son las zonas más convenientes para valorar la maduración ósea, no solo porque allí existen centros de osificación que suministran una gran información, sino también por encontrarse lejos de las gónadas y necesitar menos irradiación.  Es una zona más accesible, de menor costo y se puede observar muchos huesos Técnica radiográfica:  

Superior distancia intercanina:  Distancia entre las caras linguales de los caninos a nivel cervical de cúspide a cúspide Distancia intermolar:  Punto de cruce de la fisura transversal con la fisura vestibular del 1er molar Distancia intercanina inferior:

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Colocar al paciente con el codo flexionado aproximadamente a 90º Con la palma y el antebrazo completamente adosados al chasis de la radiografía Dedos ligeramente separados La dirección del rayo debe ser perpendicular a la película, pasando por la tercera articulación metacarpo falángica Tamaño de la película es de 10X8 pulgadas

Métodos para evaluar la edad biológica:  Edad morfológica: se refiere a peso y talla  Edad esquelética: se refiere a estadios de maduración ósea 12

 Edad dental: se refiere a calcificación, erupción y formación radicular  Edad de maduración sexual: es la aparición de caracteres sexuales secundarios.  Nota: ninguno es exacto, el que más se acerca es la edad esquelética

Hueso piramidal: 2 años Hueso semilunar: 3 años Hueso escafoirde y trapezoide: 3.5años Hueso trapecio: 4 años Hueso pisiforme:9 años Nomenclatura: F: falange P: proximal M: media D: distal FP2:falange proximal del segundo dedo FM3: falange media del tercer dedo Pisi: hueso pisciforme

La mano esta con:          

14 falanges 5 metacarpianos 1 sesamoideo 8 huesos del carpo 2 huesos de la muñeca Los dedos se enumeran del 1 al 5 a partir del pulgar hasta el meñique Cada dedo se denomina digito Cada digito consta de 2 o 3 huesos separados llamados falanges Cada uno de los 4 dedos, están compuestos por 3 falanges Cada falange tiene 2 partes: una cabeza de forma redondeada y otra parte o cuerpo media diáfisis y una base

H: apofisis unciforme S:hueso sesamoideo R: radio c: cubito Estadios de desarrollo epifisiario: Cada hueso largo del cuerpo comienza con un centro primario de osificacion conocido como diafisis .Pudiendo adquirir o mas epifisis que es un centro secundario de osificacion Los estadios epifisiarios ocurren primero en las falanges distales ,despues en las proximales y por ultimo en las medias Caracteristicas de los estadios:

Fase II:fase aceleracion

En el primer estadio: las epifisis se observan del mismo ancho que la diafisis .Se conoce como igual porque estan de igual tamaño

Fase III:pico de crecimiento

Estadio 1:

Fase IV:fase decreciente

FP2=(igual anchura del disco epifisiario)

Fase V:fin del crecimiento La osificacion de los huesos del carpo. La osificacion se da de la siguiente manera: Hueso grande:3 meses 13

Estadio 4: S(osificación visible del hueso sesamoideo) H2(buena delimitación de la apófisis unciforme)

Segundo estadio denominado “Cap” capuchón : la epífisis emite prolongaciones que envuelven a la diáfisis como una capa

Estadio 2: FM3 =(igual anchura diáfisis-epífisis(disco epifisiario) )

Estadio 5: FM3 cap (recubrimiento de la diáfisis por la epífisis) FP1 cap ( recubrimiento de la diáfisis por la epífisis) Estadio 3:

R cap (recubrimiento de la diáfisis radial por la epífisis)

Pisi (osificación visible del hueso pisciforme)

Estadio 6: FD3u (osificación total de la línea epifisiaria)

H1(comienza a observarse la delimitación de la apófisis unciforme) R= (igual anchura del disco epifisiario con la diáfisis radial) Tercer estadio denominado “U” union: ocurre la funsion entre la epifisis y la diafisis una vez que ocurre este estadio se termino el crecimiento

Estadio 7 FP3u(unión diáfisis epífisis total)

Estadio 8 FM3u(osificación total de la línea epifisiaria )

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Ru osificación total de la línea epifisaria ,detención del crecimiento natural)

Estadio 9

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