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Apuntes OPERATORIA Operatoria Dental (Universitat Internacional de Catalunya)

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ÍNDICE:(

INTRODUCCIÓN:(...........................................................................................................................(2! TEMA(1:(AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:(.......................................................................(3! TEMA(2:(CLASE(I(...........................................................................................................................(9! TEMA(3:(BASES(DE(LA(OPERATORIA(DENTAL(...............................................................................(12! TEMA(4:(CLASE(II(PARA(COMPOSITES(..........................................................................................(19! TEMA(5:(ADHESIÓN(EN(OPERATORIA(DENTAL(............................................................................(24! TEMA(6:(HISTORIA(EN(OPERATORIA(DENTAL(..............................................................................(39! TEMA(7:(CAVIDADES(CLASE(V(.....................................................................................................(42! TEMA(8:(CLASE(III(.......................................................................................................................(47! TEMA(9:(CLÍNICA(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS(.......................................................................(50! TEMA(10:(CLASE(IV(.....................................................................................................................(62! TEMA(11:(AMALGAMA(DE(PLATA(...............................................................................................(65! TEMA(12:(RESTAURACIONES(INDIRECTAS(...................................................................................(72! TEMA(13:(RECONSTRUCCIONES(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO(....................................................(76! TEMA(14:(COLOR(........................................................................................................................(82! REPASO(Y(DUDAS(.......................................................................................................................(83! !

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MARIONA ARAGONÉS

INTRODUCCIÓN:( ! OBJETIVOS:!Enseñar!los!conceptos!básicos!y!actuales!de!prevención,!diagnostico!y!tratamiento!de!las! enfermedades!de!los!tejidos!dentarios.! ! ASIGNATURAS:( ! •! Patología(dentaria.( •! Operatoria(dental.( •! Endodoncia.! •! Introducción(a(la(clínica.( •! Clínica!restauradora!I!y!II.! •! Traumatología!dental.! ! Clases!teóricas:!martes!8B10!horas.! ! Clases!prácticas:!martes!10:30!a!14!horas!en!L3.!Asistencia!obligatoria.!Se!pueden!fallar!un!máximo!de!2!sin! justificación.!Bata,(material(rotatorio,(gafas(de(protección.! ! Atención!alumnos:!jueves!de!10hB11h.! ! Seminarios!de!adhesión:!a!las!10:30!en!el!laboratorio!de!recerca.!Sólo!con!bata.!! ! EVALUACIÓN:! ! •! Parte!teórica:!examen(de(½(pregunta(corta(+(½(test.!(70%).!Se!aprueba!con!un!7.! •! Parte!práctica:!evaluación!continuada!+!prueba!final!(Obturación!Clase!II).! ! En!la!teoría!y!en!la!práctica!hay!examen!de!recuperación.! ! BIBLIOGRAFÍA(Y(RECURSOS:!!!! !!! Dietschi!D,!Spreafico!R.!Restauraciones!adhesivas!no!metálicas.!Barcelona:!Masson,!1998( García!Barbero!J.!Patología!y!terapéutica!dental.!Madrid:!Síntesis,!2000! Howard!W,!Moller!RC.!Atlas!de!operatoria!dental.!3ª!de.!México:!El!manual!moderno,!1986! Ketterl!W.!Odontología!conservadora.!Barcelona:!Masson,!1994! Roberson!T.!Sturdevant.!Arte!y!ciencia!de!la!odontología!conservadora.!Madrid:!Elsevier!!España,!2007.! Mangani!F.,!Ceruti!A.,!Putignano!A.!Guidelines!for!adhesive!dentistry:!The!key!to!success.!Quintessence,!2009.!

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TEMA(1:(AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:( ( OBJETIVO(GENERAL:!! ! Aislar!correctamente!el!campo!operatorio!para!poder!realizar!el!tratamiento!odontológico!de!operatoria!dental.! ! El!aislamiento!de!campo!es!la!maniobra!que!permite!asegurar!las!condiciones!bucales!más!propicias!para!la! intervención!en!los!tejidos!duros!y!su!posterior!restauración!(para!una!adhesión!buena!no!debe!haber!humedad,! con!el!dique!no!habrá).! ! “El!acto!que!insume!una!mayor!cantidad!de!tiempo!en!relación!con!el!dique!de!goma!es!el!tiempo!necesario!para! convencer!al!dentista!de!la!importancia!de!su!uso.”! ! ÍNDICE:( ! •! Objetivos!del!aislamiento.! •! Tipos!de!aislamiento:! o! Aislamiento!relativo.! o! Aislamiento!absoluto.! •! Elementos!necesarios:! o! Dique!de!goma.! o! Protectores.! o! PortaBdiques.! o! Clamps!o!grapas.! o! Instrumental.! ! OBJETIVOS:! ! •! Aislar!los!dientes!de!la!saliva.! •! Bloquear!la!secreción!del!surco!gingival.! •! Aislar(los(dientes(de(la(humedad(que(contiene(el(aire(espirado.( •! Mejorar(la(visibilidad(y(el(acceso.( •! Proteger(los(tejidos(blandos.( •! Facilitar!la!colocación!de!los!medicamentos.! •! Aislar!los!dientes!de!la!microBflora!bucal,!permitiendo!trabajar!en!condiciones!asépticas.! •! Separar(o(contener(los(tejidos(blandos(que(rodean(al(diente.( •! Obtener(un(campo(seco.( ! TIPOS(DE(AISLAMIENTO(DE(CAMPO:! ! •! RELATIVO:(se!basa!en!la!colocación!de!elementos!absorbentes!dentro!de!la!boca,!junto!con!una!boquilla! aspiradora,!para!poder!eliminar!el!exceso!de!saliva!y!otros!líquidos.!No!es!correcto!para!operatoria! dental.! ! •! ABSOLUTO:(utiliza!como!herramienta!el!dique!de!goma!con!perforaciones!en!aquellos!lugares!por!donde! pasan!los!dientes.!Se!sostiene!sobre!la!cara!del!paciente!con!sistemas!“adBhoc”,!produciendo!una! separación!absoluta!entre!dientes!y!saliva!(clamps!+!dique!de!goma!con!los!que!aíslo!uno!o!varios! dientes).! ! AISLAMIENTO(ABSOLUTO:( ! ELEMENTOS(NECESARIOS:! !

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1.!PROTECTORES:!servilletas!desechables!absorbentes!para!proteger!la!cara!del!paciente!(la!goma!del!dique!con!la! humedad!se!les!engancha,!si!es!un!tratamiento!largo!poner!protectores!debajo!del!dique).! ! 2.!PORTA!DIQUES!DE!YOUNG:!consta!de!una!U!de!alambre!grueso!con!alfileres!para!sostener!la!goma!(mantener! el!dique!estirado!y!tenso).!Normalmente!metálico,!también!hay!de!plástico!(para!RX).!ARCO!DE!OTSBY!(hexagonal,! con!bisagra!central.!Se!usa!en!endodoncia).!ARCO!DE!QUICK!DAM!(diques!con!arco!incorporado.!No!se!usa!porque! es!muy!caro).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3.!INSTRUMENTAL:! ! •! 1.!Perforador:!pinza!de!tamaño!grande!cuya!parte!activa!posee!dos! elementos:!un!punzón!de!acero!y!una!pequeña!rueda!o!platina!con! perforaciones!adaptadas!a!la!forma!del!punzón.!Cada!agujero!es!de!diferente! tamaño!según!el!diente!que!queremos!aislar.!Normalmente!no!hay!que! esterilizar!pero!a!veces!se!esterilizan.!Es!importante!sacar!la!goma!que!quede! cuando!ya!has!perforado!(mirar!que!el!agujero!quede!bien!definido,!que!no! esté!rasgado).! o! Los!más!grandes!para!molares!inferiores.!! o! Los!segundos!para!molares!superiores.! o! Los!terceros!para!premolares.! o! Los!cuartos!o!segundos!más!pequeños!para!incisivos!superiores!y! caninos.! o! Los!más!pequeños!para!incisivos!inferiores.!! ! •! 2.!Pinza!portaBclamp:!alicates!de!mordiente!largos!con!resorte!y!traba.!(coge!el!clamp!para!abrirlo!y! colocarlo!sobre!el!diente.!Lo!transporta!por!los!agujeros!o!por!resistencia).!Se!diferencian!según!su! extremo:!final!con!una!bola!o!final!‘en!tambor’.! ! •! 3.!Hilo!dental:!para!utilizar!en!aquellos!casos!en!que!tiene!tendencia!a!escaparse!o!salirse!la!goma!de!su! sitio.!Ayuda!a!fijar!la!goma!alrededor!de!un!diente!(el!hilo!dental:(puntos(de(contacto,!más!duro.!La! cinta:!anudar(los(dientes).!En(dientes(anteriores(siempre(hilo(o(cinta(para(mantenerlo(y(sin(clamp! (porque!el!punto!de!contacto!esta!muy!alto)!en(dientes(posteriores(si(no(hay(punto(de(contacto:(hilo(o( cinta.(FUNCIÓN:(Para!pasar!puntos!de!contacto!o!si!no!los!tienen,!mantener!el!dique!de!goma!en!la!zona! cervical.(¿QUÉ(DIENTES?(dientes!anteriores!o!posteriores!sin!punto!de!contacto.! ! 4.!WEDJETS.! ! 5.!CLAMPS/GRAPAS:!retenedores!de!acero!que!poseen!una!excelente!estabilidad.!Se!presentan!en!distintas! formas!para!adaptarse!a!los!diferentes!tamaños!de!los!dientes.!

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( ( ( 1:!Mandíbulas.! 1.1:!Aletas.! 2:!Arco.! 4:!Uñas.! 6:!Orificios.( ( ( ( ( ( ( ! ( •! PARTES:( o! Arco:!sirve!para!dar!elasticidad!al!sistema!y!conseguir!que!las!mandíbulas!del!clamp!ejerzan! presión!sobre!el!diente.( ( o! Mandíbula:(son!las!zonas!que!abrazan!al!diente!(si!no!se!adaptan!al!diente!habrá!secreción! salival).( ( o! Uñas:(son!los!extremos!de!las!mandíbulas!que!contactan!con!el!diente.( ( o! Orificios:(son!dos!agujeros!opuestos,!uno!en!cada!mandíbula!por!los!que!entra!la!punta!de!la! pinza!portaclamps.!No!todos!los!tienen!y!tendremos!que!llevar!el!clamp!de!otra!forma.( ( o! Aletas:(son!dos!pequeñas!plataformas!que!sirven!para!montar!el!dique!de!goma!sobre!el!clamp,! antes!de!llevarlo!a!la!boca.!Para!llevar!el!dique!con!el!clamp!si!se!ponen!los!dos!a!la!vez.( ! •! TIPOS(DE(CLAMPS:((primero!probarlo!antes!de!colocarlo!para!comprobar!si!es!el!tamaño!correcto).( o! 0:(premolares!pequeños.!Mandíbulas!estrechas.!Uñas!poco!agresivas.!Con!alas!y!orificios.( ( o! 1:!premolares!grandes.!Mandíbulas!más!anchas.!Con!uñas,!y!las!alas!y!orificios!iguales.( ( o! 5:(molares!inferiores.!Agujero.!Alas!más!ancha!para!mantener!la!goma!más!estirada!y!que!la! lengua!no!suba!el!clamp.!Uñas.( ( o! 7:(molares!superiores.!Agujeros.!Con!alas!y!uñas.( ( o! W8A:(molares!destruidos!o!pequeños.!No!tiene!alas.!Uñas!están!inclinadas!hacia!gingival!y!son! más!agresivas.! ! o! 212:(para!dientes!anteriores!o!molares!destruidos.!Se!llama!‘en!alas!de!mariposa’!por!la!forma! pero!no!tiene!alas.!No!tiene!agujeros,!se!pondrá!la!pinza!en!las!hendiduras!y!al!abrir!se!quedará! retenido!por!resistencia.( ! 6.!DIQUE!DE!GOMA:!goma!utilizada!para!el!aislamiento!absoluto.! ! •! FUNCIONES:! o! Aislamiento!absoluto!del!paciente.! o! Separación!de!labios!y!carrillos.! o! Protección!de!lengua!y!mucosas.!

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o! o! o! o!

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Evita!la!deglución!accidental!de!instrumentos!pequeños.! Reducción!de!la!contaminación!ambiental.! Reducción!del!peligro!de!infección!al!operador!(si!el!paciente!tose).! Facilita!las!maniobras!operatorias.!

! •! TIPOS:!(en!rollo!o!cortada).!! o! Diferentes!espesores:!preferente!el!mediano!y!el!grueso,!aunque!existe!también!el!delgado.!! ! o! Diferentes!tamaños:!! •! 12’5!x!12’5!cm.! •! 15cm(x(15(cm.( ! o! Diferentes!colores:! •! Colores(claros:!aumentan!la!visibilidad!del!campo!operatorio,!ya!que!reflejan!la! luz.! •! Colores!oscuros:!dan!mejor!contraste!entre!el!diente!y!el!campo.! ! •! TÉCNICAS!DE!COLOCACIÓN:! o! Maniobras!previas:! !! Examen!del!campo!operatorio.! !! Lavado!y!limpiado!de!boca!y!dientes.! !! Efectuar!detartaje.! !! Verificar!de!puntos!de!contacto!(usar!hilo!dental).! !! Observar!restauraciones!defectuosas!y!bordes!afilados!de!los!dientes!(porque!si!hay!un! borde!cortante!hay!que!pulirla!porque!sino!el!dique!se!romperá).! !! Presentación!del!dique:!debe!cubrir!desde!la!base!de!la!nariz!hasta!el!borde!del!mentón,! y!en!sentido!transversal!hasta!la!parte!media!de!las!dos!mejillas.! ! o! TÉCNICAS!DE!PERFORACIÓN:!siempre(se(empieza(a(perforar(por(el(diente(posterior.(se!ubica!la! goma!en!el!portaBdique.!Con!el!dique,!se!lleva!a!presión!la!goma!hacia!el!interior!de!la!boca!hasta! tocar!el!diente!que!aislaremos.!La!goma!queda!humedecida,!y!este!será!el!lugar!de!la! perforación.!Utilización!de!plantillas!perforadas.! ! !! TÉCNICA!DE!Mc!GELTEE:!divide!la!goma!en!4!partes!iguales,!gracias!a!dos! perpendiculares!que!se!cruzan!imaginariamente.!! ! ! ! ! ! 1.8! 2.8! ! ! 4.8! 3.8! ! ! ! 3.1! 4.1! Técnica!de!Mc!Geltee.! ! ! PRIMERO!CLAMP!Y!LUEGO!LA!GOMA:!ubicar!el!clamo!sobre!el!diente,!tomar!el!dique!con! los!dedos!y!llevarlo!al!interior!de!la!boca,!provocando!una!profundización!de!la!goma! hacia!el!interior!de!la!cavidad!bucal.!Al!mismo!tiempo,!estirar!los!orificios!para!hacerlos! pasar!por!el!clamp.!Se!puede!hacer!con!el!dique!suelto!o!en!el!portaBdiques.! ! 1.1!

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1.2!

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PRIMERO!GOMA!Y!LUEGO!CLAMP:!técnica!habitual!en!dientes(anteriores.!Pasar!el!dique! por!los!dientes.!Colocar!el!portaBdiques!y!después!el!clamp.!Puede!sufrir!una!variación! que!seria!llevar!la!goma!ya!colocada!en!el!portaBdique.!

!!

CLAMP!Y!GOMA!SIMULTÁNEAMENTE:!(goma!sobre!las!alas!del!clamp.!Si!no!tiene!alas,! en!el!aro!del!clamp).!levantar!el!dique!de!goma!para!descubrir!los!orificios!del!clamp.! Colocar!los!mordientes!de!la!goma!portaBclamp!en!los!orificios!respectivos.!Distendir!el! clamp!por!la!acción!de!la!pinza.!Doblar!el!resto!del!dique!en!forma!de!servilleta.!Colocar! el!clamp!sobre!el!diente!indicado.!Pasar!el!dique!de!goma!por!debajo!de!las!aletas!y! ubicar!el!portaBdiques.!Posible!la!variación!de!la!técnica:!llevar!también!el!portaBdiques.!

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!pasar%el%dique%de%goma%por%el%arco%y% cogerlo%como%una%servilleta.!

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! !!

TECNICA!SECTOR!ANTERIOR:!permite!el!aislamiento!de!los!6!dientes!anteriores((siempre( aislaremos(los(6(dientes(para(poder(tener(la(referencia(del(contralateral).!Se!realizan! las!perforaciones!de!los!6!dientes.!Se!colocan!sendos!trozos!de!dique!de!goma!tensa!en! distal!de!los!caninos,!que!al!recuperar!su!forma,!mantiene!la!compresión!del!dique!en! esa!zona.!Con!hilo!de!seda!se!pasan!los!demás!dientes!por!debajo!del!borde!libre!de!la! encía.!De!esta!forma!queda!el!campo!aislado!sin!ligaduras!y!sin!uso!de!Clamps.!Colocar! clamp!en!agujero!ciegos!(poner!clamp!en!premolares!aunque!no!haya!agujero!hecho,!así! se!puede!tratar!los!dientes!anteriores!y!hay!un!buen!aislamiento)! •! De!3!a!3,!hilo!en!D!y!cinta.!! •! De!3!a!3!con!dique!+!Clamps!en!dientes!distales!y!hilo!en!el!resto.!!

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•! De!3!a!3!con!clamp!en!el!diente!que!tengo!que!restaurar!+!2!clamps!o!Wedjets! distales.! ! !!

TECNICA!SECTOR!POSTERIOR:! •! Aislamiento!de!hemiarcada"!desde!la!zona!operatoria!hasta!el!lateral! contralateral!(de!dos!dientes!distales!hasta!incisivo!lateral!contrario).!

! SITUACIONES(DIFÍCILES(DE(AISLAMIENTO:( ! Poca!estructura!dental!remanente.! Caries!extensa!radicular.! Posición!dental!no!usual.! Forma!dental!no!usual!(dientes!semierupcionados).! Puentes!o!aparatos!ortodónticos.! Restauraciones!de!porcelana.! Clamp!cervical:! •! En!clases!V!(caries!en!el!cuello!del!diente).! •! 212!(normal!o!modificado).! •! Aumentar!1mm!la!distancia!entre!orificios!adyacentes!(porque!se!tiene!que!tirar!de!ellos!hacia!cervical! para!poder!llegar!a!cervical).! Pacientes!jóvenes:! •! Arcadas!más!pequeñas.! •! Dique!más!pequeño.! •! Clamp!uñas!hacia!gingival!(agresivos).! •! Ligadura!con!cinta!dental!en!dientes!aislados!de!coronas!cortas!(para!que!no!se!levante!el!dique!de! goma).! ! EN!EL!EXAMEN!PUEDEN!PONER!UNA!FOTO!DE!UN!AISLAMIENTO!MAL!HECHO!Y!HAY!QUE!DECIR!PORQUE!ESTÁ! MAL!Y!DONDE.! !

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TEMA(2:(CLASE(I( ! CLASE(I:(( ! PREGUNTA(DE(EXAMEN:( •! Todas!las!cavidades!de!surcos,!puntos,!fosas!y!fisuras!de!superficies! DEFINICIÓN(DE(CLASE(I,(II,(III,( oclusales!de!premolares!y!molares.! IV(O(V.( •! Fosas!y!surcos!en!cara!vestibular!o!lingual!de!2/3!oclusales!de!la!cara! libre!de!todos!los!dientes.!! •! Cíngulo!de!la!cara!lingual!de!incisivos!y!caninos!superiores.! ! DIAGNÓSTICO:!visualmente.! ! •! Iluminación!buena.! •! Diente!seco.! •! Lentes!de!aumento.! •! Precaución!con!la!sonda.! •! Nuevas!tecnologías.! ! PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:( ! •! Empezaremos!con!turbina!con!una!fresa!de!diamante!verde!para!romper!el! esmalte!para!llegar!a!la!caries!(el!color!del!aro!es!una!nomenclatura!del!grosor! del!diamante.!Color!más!oscuro,!mayor!grosor!y!más!agresivo).! ! •! Fresas!que!en!su!base!sean!redondas!para!cavidades!de!ángulos!redondeados.! ! •! Fresas!diamantadas!de!turbina!para!el!esmalte,!fresas!de!tungsteno!de! contraángulo!para!la!dentina!(el!contraángulo!verde!únicamente!elimina!el! tejido!cariado!así!no!seremos!muy!agresivos).! ! •! La!fresa!debe!ser!más!pequeña!que!la!cavidad.! ! •! Eliminaremos!el!esmalte!para!llegar!a!la!dentina!con!turbina!con!fresa!de!diamante!y!alta!velocidad!sin! biselar!(hacer!que!el!esmalte!en!vez!de!90º!esté!a!45º)!el!esmalte!(sino!al!obturar!nos!quedaría!un!grosor! de!esmalte!muy!pequeño!y!se!rompería).!Irrigación!abundante!para!que!no!se!caliente!el!diente.! ! •! Eliminación!de!la!dentina!cariada:!eliminamos!la!dentina!careada!con!fresa!de!contraángulo!a!baja! velocidad!e!irrigación!abundante!(una!dentina!profunda!más!oscura!y!dura!no!debemos!sacarla!ya!que!es! la!dentina!reparativa).! ! NO!podemos!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario!sino!se!fracturará.! ! AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:( ! Aislamiento!completo:! •! Dos!dientes!distales!hasta!el!lateral!contralateral!(aislamiento!de!hemiarcada).! •! Mínimo!tres!dientes,!uno!mesial!y!uno!distal.! •! Aislar!después!de!hacer!la!cavidad!pero!depende!de!la!situación!y!el!paciente.!

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! PREGUNTA!DE!EXAMEN:! ADHESIÓN:( Pasos!a!realizar!para!una!cavidad!de! ! Clase!I.!! 1.! Secaremos!la!cavidad.! Definición!Clase!I.! 2.! Grabado!de!ácido!ortofosfórico!en!esmalte!30!segundos!y!en! dentina!15!segundos!(1º!lo!ponemos!en!esmalte!y!cuando!lleva! 15!segundos!lo!ponemos!en!dentina)! 3.! Lavamos!durante!15!segundos!(para!retirar!el!ácido!y!los!depósitos!de!sales!que!ha!desmineralizado!el! ácido)!y!secamos!sin!desecar!(que!la!dentina!quede!brillante).! 4.! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo!20!segundos.! 5.! AireBsoplar!(para!eliminar!el!solvente).! 6.! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo!20!segundos.! 7.! AireBsoplar.! 8.! Polimerizar!20!segundos.! ! COLOCACIÓN(Y(POLIMERIZACIÓN(DE(LA(RESINA:( ! INSERCIÓN:! ! COMO!COLOCAR!LAS!3!PRIMERAS! •! Empezar!por!las!zonas!más!profundas.! CAPAS!EN!CLASE!I:! •! Insertar!el!composite!por!capas!(estratificación:!para!evitar!la! 1º!incremento:!piramidal!(que!solo! contracción!de!polimerización!y!para!colocar!diferentes! contacte!con!el!suelo).! opacidades!y!colores!en!el!composite!y!dar!un!color!correcto!a! 2º!incremento:!que!toque!el!1º! la!restauración!y!para!hacer!la!anatomía).! incremento!y!una!pared.! •! Evitar!que!abarque!dos!paredes!opuestas.! 3º!incremento:!que!toque!el!1º! •! No!dejar!aire!atrapado!(el!composite!ponerlo!arrastrándolo!a! incremento!y!otra!pared.! través!de!una!pared!hacia!el!suelo).! Se!contrae!hacia!el!suelo.! •! Modelar!la!anatomía!con!la!resina!sin!polimerizar.! ( INSTRUMENTAL:! ! •! Compule!o!jeringa!(antes!de!empezar!el!tratamiento!se!debe!poner!un!trozo!de! composite!en!un!lugar!con!tapa!naranja!para!que!no!se!polimerice!y!así!no!hay! contaminación!cruzada!entre!el!paciente!y!la!jeringa).! •! Atacador.! •! Instrumento!plástico!(espátulas!para!aplicar!el!composite).!! ! OBTURACIÓN:! ! •! Coger!con!una!espátula!una!pequeña!cantidad!de!composite.! •! Con!un!instrumento!plástico!vamos!llevándolo!hasta!la!cavidad.! •! Colocamos!el!composite!obturando!cúspide!a!cúspide!llenando!pirámides!que!solo!toquen!dos!paredes.! •! Cada!incremento!de!composite!se!debe!polimerizar!20!segundos.! •! Primera!capa!solo!toca!dos!paredes,!polimerizando!20!segundos,!colocamos!la!segunda!capa!sin!que! toque!la!primera!y!aseguramos!que!solo!toca!dos!paredes,!polimerizar!20!segundos!igual!con!las! sucesivas!capas.! •! Para!acabar!la!obturación!se!pone!glicerina!encima!y!una!vez!finalizado!polimerizamos!40!segundos.! También!se!puede!poner!una!capa!de!adhesivo!por!encima!de!la!obturación!y!polimerizamos!y!después! pasar!una!goma!para!pulirlo.! ! ACABADO:( !

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•! Con!una!fresa!de!diamante!de!aro!rojo!o!con!fresas!para!turbina!rojas!de!mil!hojas!reseguiremos!la! interfase!compositeBesmalte!y!los!surcos!y!fosas.!Normalmente!tienen!forma!de!llama,!de!filo!de!cuchillo! o!forma!de!balón!de!béisbol.! •! Hacer!que!coincida!el!margen!de!la!restauración!con!el!margen!cavitario,!control!de!la!oclusión!y!dar! anatomía!a!la!cara!oclusal.! ! PULIDO:( ! •! Dar!a!la!restauración!una!textura!y!un!brillo!semejante!al!diente!natural.!! •! OBJETIVOS:!Conseguir!una!superficie!en!la!que!no!haya!retención!de!placa,!una!buena!autoclisis!y!que! tenga!una!anatomía!igual!que!un!diente!natural.! •! 1º:!secuencia!de!gomas!de!pulido!para!contraángulo.!De!más!abrasivo!(color!más!oscuro)!!a!menos! abrasivo!(color!más!claro).!Siempre!pasaremos!2!gomas.!Son!copas,!discos!y!puntas!abrasivas!de!goma!de! silicona!impregnadas!con!carburo!de!silicio!y!partículas!de!oxidó!de!aluminio.!Disponibles!en!varias! formas!y!granulados!para!el!acabado!y!pulido!de!composite.! •! 2º:!cepillo!con!pastas!de!pulido:!Pasta!diamantada!de!3!micras!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!"!pasta! diamantada!de!1!micra!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!"!pasta!de!óxido!de!aluminio!con!felpa.!

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TEMA(3:(BASES(DE(LA(OPERATORIA(DENTAL( ( DEFINICIÓN(DE(OPERATORIA:! ! Ciencia!que!se!ocupa!del!tratamiento!de!los!defectos!y!perdidas!de!sustancia!de!los!tejidos!duros!dentarios,!para! conseguir!la!restauración!biología,!funcional!y!estética!del!diente,!aisladamente!y!como!parte!integrante!del! sistema!estomatognático.! ! OBJETIVOS:( ! •! Reconstruir!la!morfología!inicial!del!diente,!respetando!su!triple!función!(masticatoria,!fonatoria!y! estética).! ! •! Proteger!los!tejidos!duros!dentarios!expuestos,!evitando!las!influencias!mecánicas,!térmicas,!osmóticas,! quimiotóxicas!y!bacterianas!sobre!la!pulpa!(nosotros!restauramos!un!diente!para!que!pueda!comer!y!etc! pero!que!la!pulpa!no!tenga!problemas).! ! •! Prevenir!de!una!nueva!afectación!por!caries!(la!causa!más!común!de!reendodoncia!es!la!contaminación! bacteriana!por!una!filtración!bajo!la!obturación)! ! •! Máximo!respeto!a!los!tejidos!circundantes!y!sistémico!(por!ejemplo!para!poner!amalgama!cuando!ya!has! limpiado!la!caries!debes!llevarte!diente!sano!para!que!quede!retenida!la!amalgama).! ! BRÄNNSTRÖM:( ! La!patología!pulpar!bajo!restauraciones!estéticas!se!debe!no!a!la!toxicidad!del!material!de!obturación,!sino!a!la! filtración!bacteriana!por!los!márgenes!de!la!restauración!(porque!no!hay!un!buen!sellado).! ! PRINCIPIOS(GENERALES(DE(LA(RESTAURACIÓN(DENTAL:( ! 1º! Eliminar!los!tejidos!lesionados.! 2º! Dar!forma!a!la!cavidad.! 3º! Obturar!la!cavidad.! ! BLACK:! ! FUNDAMENTOS!DE!BLACK:! ! 1º! ELIMINAR!LOS!TEJIDOS!LESIONADOS:!Eliminar!la!caries!e!intentar!mantener!el!resto!del!diente!en!las! mejores!condiciones!posibles.! ! 2º! DAR!FORMA!A!LA!CAVIDAD:!____! ! 3º! OBTURAR!LA!CAVIDAD:!que!asegure!la!resistencia!de!la!obturación!y!del!diente.!Evitando!la!filtración!y!la! caída!de!la!reconstrucción.! ! CAVIDAD:( ! Espacios!que!se!preparan!en!los!dientes,!destinados!a!albergar!un!material!de!obturación,!por!la!finalidad!que!sea! (terapéutica,!preventiva,!apoyo!de!prótesis!o!estética).! ! ELEMENTOS(QUE(FORMAN(LAS(CAVIDADES:( !

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1.(CAJAS:(( ! •! Espacios!bien!definidos!que!albergarán!al!material!de! obturación!(dentro!de!una!cavidad!pueden!haber! diferentes!cajas.!Diferentes!niveles!de!suelo!del!fondo! de!la!cavidad).!! ! •! Redondeadas!(composite)!o!planas!(amalgama).!! ! •! Expulsivas!(si!l!miro!desde!oclusal!y!las!paredes!son! divergentes!hacia!oclusal,!se!abren!hacia!oclusal)!o! retentivas!(las!paredes!son!convergentes!hacia!oclusal).! ! •! Nomenclatura:! o! Las!cajas!reciben!el!nombre!de!la!cara!a!que!se!abren:!Oclusal,!Mesial,!Distal,!Vestibular,!Lingual.! ! •! Cuando!hay!dos!cajas!en!una!cavidad,!la!zona!de!unión!se!llama!istmo.! ( 2.(PAREDES:( ! •! Son!los!elementos!que!delimitan!las!cajas.! ! •! Toman!el!nombre!de!la!superficie!dentaria!más!próxima.! ! •! La!pared!más!próxima!a!la!pulpa!(horizontales!a!la!pulpa,!sólo!puede!haber!1)!se!denomina!pared(pulpar( o!suelo!cavitario!en!las!cajas!cavitarias!y!pared(axial!en!el!resto!(cerca!de!la!pulpa!pero!verticales!puede! hacer!más!de!1).! ! •! En!las!cajas!de!superficies!axiales,!la!pared!más!cercana!a!la!encía!se!llama!gingival(gingival(y!la!más! alejada!oclusal(o(incisal.(La!que!está!más!cerca!de!la!encía!es!la!gingival!y!la!otra!la!pulpar.! ! •! EN(EL(EXAMEN(FOTO(Y(DECIR(QUE(CAJA(o(PARED(ES.( ( (

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!

!

!

! ! ! 3.(ÁNGULOS:!lugar!de!confluencia!de!paredes.! ! •! 2!paredes:!DIEDRO!(una!línea).! •! 3!paredes:!TRIEDRO!(un!punto).! •! Toman!el!nombre!de!las!paredes!que!lo!forman:!vestíbuloBaxial!o!aixòB!vestibular.!AxioBgingivoBvestibular.! AxioBpulpar.!

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1(

3( 2(

2(

1.!GingivoBvestibular.! 2.!AxioBgingival.! 3.!Istmo!o!AxioBpulpar! 4.!PulpoBvestibular! 5.!PulpoBdistal!(o!mesial)! 6.!DistoBvestibular!(o!mesial).! !

6(

4(

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5(

1.!VestibuloBdistoBpulpar.! 2.!VestibuloBpulpoBaxial.! 3.!VestibuloBaxioBgingival.!

1(

3(

! BORDE/ÁNGULO!CAVO!SUPERFICIAL:!ángulo!entre!la!superficie!tallada!y!no!tallada!(El!perímetro!de!la!cavidad).! !

! CLASIFICACIÓN(DE(LAS(CAVIDADES:( ! POR!SU!SITUACIÓN:! •! Caras!libres!(O,!V,!L,!MOP,!MOD,!VO).! •! Caras!proximales!(M,!D).! ! POR!SU!EXTENSIÓN:! •! Simples!(una!cara).! •! Compuestas!(2!caras).!

!

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•! Complejas!(más!de!2!caras).!

Situación:!cara!libre!! Extensión:!simple!

Situación:!caras!proximales! Extensión:!complejas!

Extensión:!compuesta!

! POR!SU!FINALIDAD:! •! Terapéutica.! •! Preventiva!(sellado!de!fisuras).! •! Protésica.! ! DE!BLACK:! •! Etiológica.! •! Localización.! ! CLASES!DE!CAVIDADES!SEGÚN!BLACK:! ! •! CLASE!I:! ! Todas!las!cavidades!de!surcos,!puntos,!fosas!y!fisuras!de!superficies(oclusales!de!premolares!y!molares;!de!los!2/3! oclusales!de!las!caras!libres!de!todos!los!dientes;!y!de!la!cara!lingual!o!palatina!de!incisivos!y!caninos!superiores.! !

! •! CLASE!II:! ! Cavidades!situadas!en!las!caras(proximales!de!los!premolares(y(molares.! !

!

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•! CLASE!III:! ! Cavidades!en!las!caras!proximales!de!los!incisivos(y(caninos,!sin(afectación(del(borde(incisal.(

! •! CLASE!IV:! ! Cavidades!de!las!caras!proximales!de!dientes(anteriores!con(afectación(del(borde(incisal.( !

•! CLASE!V:! ! La!del!fondo!la!llamaremos!pared!pulpar.! Cavidades!situadas!en!el!tercio(gingival!de!las!caras(libres!de!todos!los!dientes.!

! •! CLASE!VI:! ! Cúspides!de!molares!o!premolares,!o!borde!incisal!de!incisivos!y!caninos.!No!es!de!Black!es!de!Boisson.!Cavidad! para!prótesis.!Solo!se!afecta!oclusal!o!incisal).! ! CONDICIONANTES(DE(LA(FORMA(DE(LA(CAVIDAD:( ! •! Cantidad!de!caries.! •! Estructura!remanente!(si!queda!diente!suficiente!para!que!aguante!la!masticación!con!la!restauración).! •! Propiedades!del!material!obturador.! •! Cantidad!de!tejidos!duros!(donde!está!la!pulpa!y!la!protección!pulpar!que!hay!que!hacer).! ! TIPOS(DE(TÉCNICAS(RESTAURADORAS:( ! ¿DÓNDE!SE!REALIZA!LA!RESTAURACIÓN?! ! 1.!DIRECTAS!(intraoral):!se!hará!de!forma!intraoral.! !

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2.!SEMIDIRECTAS!(intraoral!+!extraoral):!mismas!condiciones!que!las!indirectas!y!yo!hago!la!cavidad! expulsiva!pero!la!cavidad!es!en!boca,!no!adhesivo,!obturación!en!boca!y!cuando!ya!está!la!cojo,!la!pulo,!le!doy! brillo!y!todo!y!la!cemento.! ! 3.!INDIRECTAS!(extraoral):!Si!es!muy!grande!y!costará!mucho!el!pulido!y!todo!se!hace!la!cavidad!expulsiva,! tomar!impresiones,!en!el!laboratorio!hacen!la!restauración!y!yo!la!cemento.! ! OBJETIVOS(DE(LA(PREPARACIÓN(DE(CAVIDADES:( ! 1.! Eliminar!los!tejidos!enfermos.! 2.! Evitar!recidivas.! 3.! Evitar!la!caída!del!material!de!obturación.! 4.! Evitar!el!desplazamiento!del!material!de!obturación.! 5.! Evitar!la!fractura!del!diente!remanente.! 6.! Evitar!la!fractura!del!material!de!obturación.! 7.! Facilitar!la!obturación.! 8.! Protección!de!la!pulpa.! ! SECUENCIA(CLÍNICA(DE(PREPARACIÓN(DE(CAVIDADES:( ! 1.! Apertura!de!la!cavidad.! 2.! Remoción!de!la!dentina!careada.! 3.! Delimitación!de!contornos.! 4.! Formas!de!resistencia.! 5.! Formas!de!retención.! 6.! Biselado!de!márgenes.! 7.! Limpieza!de!la!cavidad.! 8.! Preparación!de!la!superficie.! 9.! Obturación.! ! FACTOR(C:( ! Factor!de!contracción.!Es!mejor!cuanto!más!bajo!es.!! I!i!V!más!desfavorables.!! ! Superficies*adheridas ! Superficies*libres ! Mayor!factor!C!situación!más!desfavorable!(mayor!contracción).! ! Una!cavidad!CLASE!I:!5!superficies!adheridas!/!1!superficie!libre!(oclusal)!=!5!(muy!muy!alto,!es!malo).! ! Una!cavidad!CLASE!II:!4!paredes!adheridas!/!2!paredes!libres!=!2.! ! Una!cavidad!CLASE!III:!4!paredes!adheridas!/!2!paredes!libres!=!2.! ! Una!cavidad!CLASE!IV:!1!pared!adherida!/!5!paredes!libres!(V,!L,!I,!M,!D)!=!0’2!(muy!bajo,!buen!Factor!C).! ! Una!cavidad!CLASE!V!PROFUNDA:!5!paredes!adheridas!/!1!libre!=!5.! ! REPASO:! ! Pared!pulpar!la!mas!cerca!de!la!pulpa.!Las!verticales!son!axiales!pero!deben!ser!más!altas,!pueden!haber!muchas.! Gingival:!la!más!cerca!de!la!encía.!

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TEMA(4:(CLASE(II(PARA(COMPOSITES( ! Cavidades!situadas!en!las!caras!proximales!de!los!premolares!y!molares!(la!más!difícil!de!hacer!bien!porque!lo! difícil!es!devolver!el!punto!de!contacto).! ! DIAGNÓSTICO:! La!estándar!es!la!más!fácil!de! ! hacer!aunque!las!otras!son!las! Con!la!radiografía:!aleta!de!mordida.! más!conservadores.! ! TIPOS(DE(CAVIDAD:( ! 1.!CAVIDAD!ESTÁNDAR:!entrar!por!oclusal.!Puede!ser!que!se!elimine!bastante!tejido!dental!sano.! ! 2.!CAVIDAD!EN!TÚNEL:!acceder!a!la!caries!interproximal!desde!la!cara!oclusal!pero!manteniendo!el!reborde! marginal!y!el!punto!de!contacto.!Ventajas:!mantengo!el!punto!de!contacto.!Conservadora.!Desventajas:!no! visibilidad!para!la!limpieza!de!la!caries!ni!para!la!obturación.! ! 3.!CAVIDADES!DE!ACCESO!VESTIBULAR:!acceder!por!vestibular!a!la!caries!interproximal.!Cuando!la!caries!es!muy! pequeña!pero!que!ya!rompe!por!vestibular!en!una!zona!visible.! ! PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:( ! Haremos!una!caja!proximal!pura!(sin!escalón)!sin!extensión!oclusal!con!turbina.! No!realizaremos!rieleras!(labrar!unos!surcos!en!interproximal!para!que!se!retenga).! No!biselamos!esmalte!oclusal.! Haremos!un!suelo!gingival!bien!marcado!con!márgenes!redondeados!(plano.!Porque!va!a!recibir!impactos!de!la! masticación!y!si!no!tiene!un!suelo!que!lo!sustente!la!obturación!se!romperá).! ! Penetraremos!por!el!surco!con!la!fresa!redonda!pequeña!con!turbina!sin!tocar!la!pared!interproximal!hasta!caer! en!la!cavidad.! ! Ponemos!una!banda!metálica!interproximal!para!asegurar!que!no!tocamos!el!diente!vecino.! ! Con!un!excavador!o!cincel,!rompemos!la!fina!pared!interproximal!(para!romper!el!punto!de!contacto).! ! El!diente!preparado!y!con!el!esmalte!eliminado.!No!biselamos!por!oclusal.! ! Con!una!fresa!de!contraángulo!y!un!excavador!eliminamos!la!dentina!careada.! ! Con!una!fresa!de!turbina!de!diamante!de!aro!rojo!podemos!pulir!las!paredes!y!por!el!suelo!para!que!sea!todo! plano.! ! EL(PUNTO(DE(CONTACTO:( ! El!punto!de!contacto!protege!de!la!impactación!alimentaria.! ! Protege!la!papila.! ! Es!un!punto,!no!una!superficie.! ! Se!encuentra!en!los!2/3!oclusales!del!diente.! ! Se!comprueba!con!seda!dental!o!con!cinta.! !

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Devolver!el!punto!de!contacto!es!la!máxima!dificultad!de!la!técnica!de!las!cavidades!interproximales.! ! La!eliminación!total!o!parcial!del!punto!de!contacto!durante!la!preparación!es!una!decisión!del!clínico.! ! No!eliminarlo!nos!asegura!un!buen!punto!de!contacto,!pero!dificulta!el!aislamiento.! ! Eliminarlo!nos!facilita!el!aislamiento.! ! ENCOFRADO:( ! OBJETIVOS:! ! •! Permitir!la!reconstrucción!de!un!diente!que!ha!perdido!su!pared!interproximal.! •! Devolver!la!anatomía!dentaria.! •! Devolver!un!buen!punto!de!contacto.! •! Permitir!un!buen!sellado!de!la!caja!proximal.! ! MATERIAL!NECESARIO:! ! •! Matrices.! •! Cuñas.! •! Aro.! ! MATRICES:! ! Cualidades.! Configuración!anatómica.! Solidez.! Estabilidad.! Adaptabilidad.! Transparencia!(para!que!deje!polimerizar!a!través!de!ella).! ! Clasificación:! •! Por!el!material.! o! METÁLICAS!(con!estas!polimerizaremos!desde!oclusal.!Para!posteriores).! o! DE!ACETATO!(transparentes!y!se!puede!polimerizar).! ! •! Por!el!sistema!de!adaptación!al!diente.! o! Con!portamatrices!(tensionales.!Yo!puedo!ir!dando!vueltas!al!Toflemire!y!la!matriz!se!va! adaptando!al!diente!cerrándose!más).! !! TOFLEMIRE:! •! Metálica!o!transparente.! •! Plana.! •! Tensional.! •! Desventajas:!no!devuelve!la!anatomía!del!diente!porque!es!plana.!No!es!muy! estable.!En!desuso.! ! !! AUTOMATRIX!(rectas.!No!tienen!ninguna!anatomía).! •! Metálica.! •! Recta.! •! Tensional.! •! Ventajas:!muy!estable,!muy!sólida.!Se!usa!en!clase!II!cuando!las!caries!son! profundas!(gingivales!o!un!poco!subgingivales).!!

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•! Desventajas:!es!recta!y!no!nos!va!a!dar!la!anatomía!del!diente.! ! o! Sin!portamatrices!(no!tensionales.!Se!coge!una!banda!y!se!corta!el!trozo!y!se!pone!una!recta!en! proximal.!No!se!tensa).! !! MATRICES!PARCIALES!PREFORMADAS!(tienen!la!forma!de!la!cara!externa!de!un!diente!y! reproducirá!la!cara!proximal).! •! Anatómica.! •! Estable.! •! Metálicas!o!en!acetato.! •! Ventajas:!anatomía,!dan!el!punto!de!contacto.! •! Desventajas:!en!caries!muy!profundas!va!a!doblarse!porque!no!son!tan!estables! como!el!automatrix.! •! Contiene!3!elementos:! o! Matriz.! o! Cuña.! o! Aro.! ! !! BANDA!EN!ROLLO.! ! •! Por!su!forma.! o! PLANAS!(la!banda!en!rollo!recta!o!automatrix).! o! PRECURVADAS!(con!anatomía!del!diente).! ! CUÑAS:! ! Elemento!en!forma!triangular!que!se!pondrá!entre!la!matriz!y!el!diente!adyacente.! ! FUNCIONES:! •! Separar!los!dientes!para!crear!un!buen!punto!de!contacto.! •! Adaptar!la!matriz!al!margen!cavitario!(Muy!importante!porque!ahí!no!podemos!pulir).! ! De!madera!preformadas!(las!más!usadas).! De!plástico.! Estándares.! Preformadas.! ! ARO:! ! Elemento!extra!que!tiene!el!sistema!de!matices!parciales!preformadas.! ! FUNCIONES:! •! Adapta!la!matriz!al!diente.! •! Incrementa!la!separación!entre!los!dientes.! ! Se!pone!con!un!portaclamps,!siempre!que!podamos,!entre!la!matriz!y!la!cuña!para!que!pueda!hacer!las!dos! funciones.! ! Cuando!tengamos!una!cavidad!Clase!II!que!se!abre!hacia!vestibular!o!lingual!no!podemos!poner!el!aro!entre!la! cuña!y!la!matriz!porque!sino!doblaría!la!cuña!y!se!iría!hacia!la!cavidad.!Deberemos!poner!el!aro!por!fuera!de!la! cuña!y!de!la!matriz.! ! PASOS(DEL(ENCOFRADO:! !

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1º! 2º! 3º! 4º!

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Colocaremos!la!matriz!que!dará!forma!a!nuestra!reconstrucción.! Con!unas!pinzas!acercaremos!la!cuña.! Colocación!de!la!matriz!y!de!la!cuña.!La!matriz!ha!de!quedar!en!contacto!con!el!diente!vecino.! Presionamos!(bruñimos)!para!conseguir!un!buen!punto!de!contacto.!

! AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:( ! Aislamiento!de!hemiarcada!(2!dientes!distales!al!lateral!contralateral).! ! ADHESIÓN:( PASOS!PARA!UNA!OBTURACIÓN! ! CLASE!II:! 1.! Grabado!ácido!en!esmalte!30!segundos!y!dentina!15!segundos.! ! 2.! Lavado!y!secado!sin!desecar.! 1º!Aislamiento! 3.! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo.! 2º!Encofrado!(matriz,!cuña!y!aro).! 4.! Capa!de!aire.! 3º!Grabado!ácido!30’!en!E!y!15’!en!D.! 5.! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo.! 4º!Lavamos.! 6.! Capa!de!aire.! 5º!Ácido!ortofosfórico.! 7.! Polimerización!20!segundos.! 6º!Adhesivo!1ª!capa.! ! 7º!Aire.! INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:( 8º!Adhesivo!2ª!capa.! ! 9º!Aire.! Cogemos!con!una!espátula!una!pequeña!cantidad!de!composite.! 10º!Polimerización!20!segundos.! ! 11º!Inserción!del!composite.! Con!un!instrumento!plástico!(para!material!plástico)!vamos! llevándolo!hasta!la!cavidad.!Este!instrumento!no!toca!el!tubo!de! composite!para!evitar!la!infección!cruzada!bocaBcomposite.! ! Colocamos!el!composite!contra!la!matriz!formando!la!pared!proximal,!y!realizando!presión!para!asegurar!un!buen! punto!de!contacto.! ! Realizamos!el!encofrado!y!comprobamos!el!punto!de!contacto.!Ahora!ya!tenemos!una!clase!I!y!la!obturamos! según!los!criterios!explicados!en!Clase!I.! ! Obturamos!en!sucesivas!capas!piramidales,!evitando!que!toquen!más!de!dos!paredes.! ! 1º!Base.! 2º!Triangular!que!toque!la!base!con!pared!Lingual.! 3º!Base!con!pared!Vestibular.! 4º!Punto!de!contacto.! ! ACABADO:( ! Con!una!fresa!de!pulir!composites!(aro!rojo)!reseguiremos!la!interfase!compositeBesmalte.! ! La!zona!interproximal,!la!haremos!con!discos!de!pulir,!no!con!fresas.! ! Si!el!borde!cavo!superficial!de!la!cara!proximal!va!hacia!Vestibular!o!Lingual!y!puedo!acceder!a!él!haremos!el! acabado!con!discos.! ! Comprobamos!la!oclusión!con!el!papel!de!articular!y!lo!ajustaremos!hasta!dejar!puntos!en!cúspides!funcionales.! ! PULIDO:( ! Acabado!el!ajuste,!puliremos!con!pastas!de!pulir!composites!y!cepillos!de!contraángulo.!

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! Gomas!(mínimo!2:!1º!grano!grueso!y!2º!el!fino)!+!cepillos!con!pastas!de!pulir!(1º!mas!abrasiva!y!luego!si!podemos! felpa!con!pasta!más!fina).! ! PUNTO(DE(CONTACTO:( ! Debemos!comprobar!el!punto!de!contacto!con!la!seda!dental.! ! PRÁCTICAS(CLASE(II:( ! 1.! Aislamiento.! 2.! Colocación!de!banda!metálica!protectora.! 3.! Realizar!la!cavidad.! 4.! Encofrado!(matriz!metálica!parcial!+!cuña!+!aro).! 5.! Técnica!adhesiva!grabado!y!lavado!(ácido!ortofosfórico!al!37%).! 6.! Esmalte!30!segundos.! 7.! Dentina!15!segundos.! 8.! Lavado!con!abundante!agua!(20!segundos!aproximadamente).! 9.! Secar!sin!desecar!para!evitar!colapsar!las!fibras!colágenas.! 10.! Frotar!el!adhesivo!en!toda!la!cavidad!por!20!segundos!para!que!penetre.! 11.! Airear!para!evaporar!el!solvente!y!retirar!excesos.! 12.! Polimerizar!durante!20!segundos.! 13.! Levantar!la!pared!interproximal!+!polimerizar!20!segundos.! 14.! Comprobar!contacto!interproximal!con!el!hilo!dental.! 15.! Obturar!como!una!Clase!I!(capas!incrementales).! 16.! Polimerizar!cada!capa!durante!20!segundos.! 17.! Pulir.! ! REPASO:( ! Si!la!restauración!se!abre!a!V!y!a!L!se!pueden!usar!discos!para!pulir.! ! El!aro!se!puede!dirigir!a!M!o!a!D,!normalmente!es!más!fácil!hacia!D.! ! ORDEN!DE!ENCOFRADO:!1º!matriz!2º!cuña!y!3º!aro!(entre!la!matriz!y!la!cuña).!

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TEMA(5:(ADHESIÓN(EN(OPERATORIA(DENTAL( ! TEMA(DE(EXAMEN.( ! INTRODUCCIÓN:( ! La!palabra!adhesión!deriva!del!latín!adherete,%la!cual!es!un!compuesto!que!significa!pegarse.! ! Hecho!de!unir!o!pegar!dos!superficies!mediante!algún!elemento!adhesivo!o!sustancia!capaz!de!mantener! adheridos!dos!materiales!por!unión!superficial.! ! TIPOS:( ! ADHESIÓN(QUÍMICA:( ! Reacción!producida!al!entrar!en!contacto!dos!superficies,!generándose!así!uniones!especificas.! ! La!unión!química!primaria!es!a!nivel!atómico!y!la!secundaria!es!a!nivel!molecular.! ! Este!tipo!de!unión!se!produce!en!superficies!planas!y!químicamente!dispares.! ! ADHESIÓN(MECÁNICA:( ! Es!la!unión!entre!dos!superficies!dispares!por!medio!de!una!ligazón!entre!las!partes!a!unir,!las!que!se!mantienen! en!contacto!en!base!a!la!penetración!de!una!de!ellas!o!en!las!irregularidades!que!presenta!la!superficie!de!la!otra,! es!decir,!en!función!a!la!morfología!de!ambas.! ! Esta!unión!puede!ser!macroscópica!como!microscópica.! ! En!odontología!puede!ser!química!o!micromecánica.!Mayoritariamente!es!micromecánica.! ! OBJETIVOS(DE(LA(ADHESIÓN:( ! •! Reducir!o!evitar!la!filtración!marginal!(para!que!no!haya!una!recidiva!de!caries).! •! Retener!la!restauración!en!su!posición!(que!no!caiga).! ! HISTORIA(DE(LA(ADHESIÓN:( ! BUONOCUORE(1955:( ! La!aplicación!sobre!esmalte!humano!de!ácido!ortofosfórico!al!85%!durante!30!segundos!permitía!adherir!al! mismo!resinas!acrílicas.!Nace(la(odontología(adhesiva.! ! SILVERSTONE(1970:( ! Mejores!resultados,!reduce!la!concentración!de!ácido!35B40%.! ! BOWEN(1965:( ! Resinas!compuestas.! ! FUSAYAMA(1982:( ! Grabado!de!esmalte!y!de!dentina.!

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! NAKABAYASHI(1994:( ! Capa!híbrida!(es!la!capa!de!unión!que!conseguimos!en!la!dentina).! ! Pasamos!de!una!odontología!retentiva!a!una!adhesiva.! ! FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHEISÓN:( ! TENSIÓN(SUPERFICIAL!(en!el!líquido)!,!ENERGIA(SUPERFICIAL!(en!el!sólido):! ! Se!denomina!tensión!superficial!al!fenómeno!por!el!cual!la!superficie!de!un!liquido!tiende!a!comportarse!como!si! fuera!una!delgada!película!elástica.!(Tensión:!capacidad!de!un!liquido!a!mojar!un!solido.!Energía:!capacidad!del! solido!a!mojarse).! ! En!un!sólido!queremos!que!la!energía!superficial!sea!alta,!que!cuando!ponga!un!líquido!éste!lo!pueda!mojar.! ! Si!el!líquido!tiene!apetencia!por!el!sólido!quiere!decir!que!el!líquido!tiene!tensión!superficial!baja.! ! A!MAYOR!ENERGIA!SUPERFICIAL!DEL!SÓLIDO,!MENOR!TENSIÓN!SUPERFICIAL!DEL!LÍQUIDO.! ! HUMECTANCIA:( ! La!humectación!de!una!superficie!por!un!liquido!es!caracterizada!por!el!ángulo!de!contacto!de!una!gota!colocada! sobre!la!superficie.!Si!el!liquido!se!disemina!completamente!sobre!la!superficie!solida!esto!indica!la!humectación! completa!o!un!ángulo!de!contacto!de!cero!grados.! ! Capacidad!de!un!líquido!de!mojar!un!sólido.!Queremos!una!humectancia!alta,!un!líquido!que!moje!mucho!el! sólido.! !

CAPILARIDAD:( ! Capacidad!de!un!líquido!de!introducirse!por!un!capilar.! ! A!mayor!capilaridad,!menor!tensión!superficial.! ! EN(UNA(SUPERFICIE(DENTAL(CUANDO(QUEREMOS(ADHESIÓN:( ! ENERGÍA!SUPERFICIAL:!alta.! ! CAPILARIDAD:!alta.! ! TENSIÓN!SUPERFICIAL:!baja.! !

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HUMECTANCIA:!alta!(ángulo!bajo).! ! ADHESIÓN(A(ESMALTE:( ! HISTOLOGÍA(DEL(ESMALTE:( ! COMPOSICIÓN!QUÍMICA:! ! Por!peso:! •! Componente!mineralizado!95%.! •! Componente!orgánico!1%.! •! Agua!4%.! !

ESTRUCTURA!DEL!ESMALTE:! ! Prismas(del(esmalte:!constituidos!por!hidroxiapatita!en!su! interior.!Tiene!forma!de!ojo!de!cerradura.!Se!encuentran! perpendiculares!a!la!superficie!externa!del!diente!(en! coronal!son!rectos!hacia!incisal.!zona!media!horizontal.! Tercio!cervical!inclinados!a!gingival).! !

( Esmalte(aprismático:!capa!externa!del!esmalte.! Discurre!paralela!a!la!superficie!del!diente!y!en! ángulo!recto!respecto!a!la!capa!aprismática!que!se!encuentra!debajo.!La!adhesión!es!muy!mala,!y!si!queremos! adherir!a!esmalte!intacto!(sin!caries)!tendré!que!pasar!un!disco!o!una!fresa! para!llevarme!el!aprismático.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! (

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FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHESIÓN(A(ESMALTE:( ! •! Tipo!de!ácido.! •! Concentración!del!ácido.! •! Tiempo!de!aplicación.! •! Estructura!del!esmalte.! ! 1.!ÁCIDO:! ! Es!un!acondicionador!que!desmineraliza!el!esmalte!y!la!dentina!y!deja!la!estructura!colágena!dentinaria!expuesta! (por!eso!en!esmalte!lo!dejamos!más!tiempo!ya!que!está!más!mineralizado).! ! Ácido!ortofosfórico!del!37%.! Grabamos!durante!30!segundos!en!esmalte.!Concentraciones!mayores!de!50!dan!un!exceso!de!grabado!y! menores!de!30!reducen!la!adhesión.! ! 2.!ESTRUCUTRA!DEL!ESMALTE:! ! Esmalte!intacto:!mal!sustrato.!Más!resistente!al!grabado.! Esmalte!cortado:!mejor!efecto.!El!ácido!ataca!las!cabezas!de!los!prismas!(habrá!más!capilaridad),!mayor! decalcificación!en!el!centro!que!en!la!periferia!creando!unos!microporos!altamente!retentivos.! Prismas!cortados!longitudinalmente:!más!que!microporos!se!crean!erosiones!lacunares!que!son!mucho!menos! efectivas.! !

Esmalte!cortado!

Prismas cortados longitudinalmente

! 3.!PATRONES!DE!GRABADO!DEL!ESMALTE:! ! Grabado!tipo!1:!INTRAPRISMÁTICO:! ! El!mejor!de!todos.!Se!disuelve!el!interior!de!los!prismas!y!se!mantiene!la!periferia.! Los!cortados!horizontalmente.!! !

! Grabado!tipo!2:!INTERPRISMÁTICO:! !

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Se!mantiene!el!centro!de!los!prismas!y!se!destruye!o!disuelve!la!estructura!periférica.!Muy!buen!patrón!de! grabado.! ! Grabado!tipo!3:!INTRA(+(INTER(PRISMÁTICO:! ! Superficies!más!lagunares.!Zonas!de!desestructuración!indefinida!donde!no!se!aprecia!la!estructura!prismática.!

! TÉCNICA(DE(ADHESIÓN:( ! LIMPIEZA!Y!PREPARACION!DE!LA!SUPERFICIE:! ! •! Esmalte!limpio!y!seco.! •! Pasta!sin!glicerina.! •! Limar!superficie!externa!del!esmalte!(20µ).! •! Biselar!o!no!según!dirección!de!los!prismas!del!esmalte!(cortados!transversalmente).!Normalmente!no!lo! hacemos.! ! GRABADO!ÁCIDO:! ! •! Previo!secado.! •! Aplicar!ácido!37%.! •! Dejar!actuar!30!segundos.! •! Extender!más!allá!de!los!márgenes!preparados.! •! Aumentamos!energía!superficial!y!capilaridad.! ! El!esmalte!sin!tratar!no!permite!una!adhesión!duradera!con!el!material!de!resina!porque!éste!solamente!posee! una!porosidad!mínima!además!de!que!su!energía!de!superficie!no!es!muy!adecuada!para!la!humectación!con! monómeros.! ! Efectos!del!grabado:! ! •! Se!pierde!una!capa!de!10!micras!creando!una!capa!porosa!(capilar).! •! Aumentar!la!superficie!de!contacto!(porque!hay!más!rugosidad).! •! Aumento!de!la!energía!superficial.! ! Situaciones!que!dificultan!el!grabado:! ! •! Periquematías!del!tercio!cervical!del!diente.!La!adhesión!es!peor.! •! Zonas!de!esmalte!rio!en!flúor!(manchas!del!esmalte,!capas!superiores!aprismáticas),!la!adhesión!es!mala.! •! Cercanía!a!la!dentina!(prismas!irregulares),!la!adhesión!es!mala.! •! Amelogénesis!imperfecta.!Sobretodo!la!tipo!hipocalcificada.! ! La!fluorización!tópica!no!parece!afectar.! ! Fluorosis!dental:!

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! Es!una!malformación!de!los!dientes,!que!se!cree!que!es!caudada!por!una!exposición!sistémica!del!flúor!durante!el! desarrollo!dental.! El!esmalte!fluorotico!se!caracteriza!por!una!capa!exterior!hipermineralizada!y!resistente!a!los!ácidos!y!una! retención!de!esmalte!mas!poroso!en!las!áreas!de!hipomineralización.! ! La!efectividad!de!la!adhesión!a!esmalte!fluorótico!es!menor(que!a!los!dientes!de!control!para!todos!los!adhesivos! probados.! Pero!funcionan!mejor!los!adhesivos(de(grabado(y(lavado!que!los!adhesivos!autograbantes.! ! LAVADO:! ! Eliminamos!sales!de!fosfato!de!calcio!y!ácido.! 15B30!segundos!con!chorro!de!agua!y!aire!a!presión.! ! SECADO:! ! Adhesión!mecánica!con!los!primas!del!esmalte.!No!es!necesario!que!estén!húmedos,!secos!hacen!mejor!la! adhesión.!Chorro!de!aire!seco!y!limpio.!Ligeramente!sin!desecar.! ! ASEGURAR!LA!SEQUEDAD.! ! ADHESIVOS:! ! Resina!hidrofóbica!o!bonding!(no!hace!falta!que!tengan!apetencia!por!la!humedad).! ! Aplicación!de!la!resina:! ! Lo!antes!posible.! Pincel!o!bolitas!de!esponja.! Cuando!ya!se!ha!grabado!la!adhesión!será!más!mala,!ya!que!tiene!más!facilidad!de!contaminarse.! ! 1º! Grabado!30!segundos!en!dentina.! 2º! Lavado!y!secado.! 3º! Adhesivo!primera!capa!+!secar!sin!desecar.! 4º! Adhesivo!segunda!capa!+!secar!sin!desecar.! 5º! Polimerización.! ! ADHESIÓN(A(DENTINA:( ! HISTORIA:( ! La!adhesión!a!dentina,!fue!inadecuada!durante!muchos!años,!ya!que!se!seguían!los!criterios!de!adhesión!a! esmalte.! ! Cuando!la!dentina!es!tratada!con!acido!ortofosfórico,!su!permeabilidad!aumenta!mucho.!Este!incremento!en!la! fluidez!externa!del!fluido!dentinario!resulta!en!una!interfase!adhesiva!rica!en!humedad!la!cual!deteriora!la! adhesión! ! 1977!FUSAYAMA:!técnica!de!grabado!total!"!grabar!simultáneamente!esmalte!y!dentina.! Los!valores!de!adhesión!de!los!materiales!mejoraban.!Las!irritaciones!pulpares!no!aumentan!con!el!grabado!sino! que!se!reducían.! ! COMPOSICIÓN:(

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! Hidroxiapatita!70%.! Material!orgánico!(colágeno)!18%.! Agua!12%.! ! COMPONENTES(ESTRUCTURALES:! ! Túbulos!dentinarios.! ! Hay!dos!tipos!de!dentina:! •! Intertubular:!entre!los!túbulos.!Menos!mineralizada.! •! Peritubular:!más!mineralizada.!Alrededor!del!túbulo!dentinario.! ! ¿CÓMO(FUNCIONA(LA(ADHESIÓN(DENTINARIA?( ! BARRILLO!DENTINARIO:! ! Restos!de!dentina,!colágeno!y!prolongaciones!odontoblásticas!que!quedan!adheridas!a!la!superficie!cortada!con! fresa.! No!se!elimina!con!un!simple!lavado.! Reduce!la!permeabilidad!de!la!dentina!pero!no!la!hace!impermeable!al!paso!de!fluidos.! El!grabado!ácido!lo!elimina.! ! Papel!del!barrillo!dentinario:! ! Formación!de!una!capa!de!restos!de!dentina,!colágeno!y!prolongaciones!odontoblásticas!que!queda!adherida!a!la! superficie.! No!se!elimina!lavando.! Reduce!la!permeabilidad.! Interesante!mantenerlo!para!aislar!la!pulpa.! Ideas!de!Bränstrom:!eliminarlo!con!ácido!ortofosfórico.! ! GRABADO!TOTAL:! ! Aplicación!de!ácido!sobre!la!dentina.!El!acido!ortofosfórico!elimina!el!barrillo!dentinario!y!desmineraliza!la! superficie!de!la!dentina!peritubular!y!la!intertubular.!Esto!expone!a!una!red!de!fibras!colágenas!sobre!la! superficie.! ! GRABADO!DE!DENTINA:! ! •! Decalcificación!de!la!dentina!intertubular!(abre!la!red!de!colágeno).! •! Eliminación!del!barrillo!dentinario.! •! Decalcificación!de!la!dentina!peritubular.! !

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Se!pone!el!ácido,!se!deja!y!lo!remuevo.!La!superficie!queda!sin!barrillo!y!las!fibras!de!colágeno!intertubular! dispuestas!bien!y!la!peritubular!también!se!ha!disuelto!y!el!túbulo!dentinario!ha!quedado!con!forma!troncocónica.! Ahora!se!pone!el!adhesivo.!El!bonding!debe!ser!hidrofílico.!La!adhesión!es!mayor!en!la!dentina!intertubular!(es! menos!mineralizada!!y!si!se!pone!ácido.!Si!es!más!mineral!conseguirá!mejor!desmineralizar!el!colágeno).! ! Profundidad:!3!o!4!micras.!Si!la!descalcificación!va!más!allá!de!lo!que!es!capaz!de!penetrar!la!resina,!quedaría!una!

zona!de!dentina!débil!debajo!de!la!restauración.! ! Una!excesiva!fase!de!lavado!y!secado!del!ácido!podría! favorecer!el!desmoronamiento!de!la!red!de!colágeno.! ! Es!importante!que!en!dentina!el!ácido!lo!pongamos!15! segundos!y!luego!esperar!que!el!adhesivo!penetre!bien.! ! Descalcificación!de!la!dentina!intertubular!deja!expuesta!la!red! de!colágeno!en!un!espesor!de!3!o!4!micras.!! ( Decalcificación!de!la!dentina!peritubular:! •! Decalcificación!de!las!paredes.! •! Contenido!del!túbulo!y!presión!positiva!de!la!pulpa.! •! Forma!troncocónica.!La!penetración!del!acido!por!el!túbulo!desmineraliza!la!entrada,!que!adopta!forma! troncocónica,!y!deja!al!descubierto!las!fibras!de!colágeno!(los!túbulos!son!cilíndricos!pero!con!el!acido!se! disuelve!más!arriba!y!por!eso!queda!la!forma!troncocónica).! ! Si!hay!un!secado!excesivo!"!colapso!de!las!fibras!colágenas!"!evita!la!penetración!del!bonding!en!la!dentina! desmineralizada!"!habrá!gaps!y!sensibilidad!postoperatoria.! ! CAPA!HÍBRIDA:! ! Nakabayashi:!éxito!de!la!adhesión!actual!se!basa!en!la!creación!de!la!capa!hibrida.! Retención!micromecánica.! ! Factores:! •! Grabado!de!la!dentina.! •! Resina!hidrofílica:!para!que!pueda!entrar!en!la!red!de!colágeno!tiene!mucho!solvente!y!hace!que!sea!muy! fina.!Encima!de!ésta!tengo!que!poner!una!hidrofóbica!y!luego!polimerizo.!Capa(hibrida=(fibras(de( colágeno((tienen!que!estar!húmedas!para!estar!en!disposición!vertical!y!habrá!buena!adhesión)(+(resina( hidrofílica((se!mezcla!con!el!colágeno)(+(resina(hidrofóbica((da!estabilidad!a!la!capa)(+(polimerización.(Se! mezcla!con!la!dentina!y!entra!en!los!túbulos.! •! Resina!hidrofóbica:!es!más!gorda!y!más!espesa.!No!tiene!solvente.!Tiene!mucha!apetencia!por!el!sólido.! Luego!se!polimeriza,!se!pone!el!composite!y!lo!polimerizamos.! !

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CONCEPTOS:! ! FUERZAS!DE!ADHESIÓN:!tienden!a!unir!dos!moléculas!de!sustancias!distintas!(un!composite!se!separa!del! adhesivo).! ! FUERZAS!DE!COHESIÓN:!tienden!a!unir!dos!moléculas!de!un!mismo!cuerpo!(un!composite!se!rompe!por!la!mitad).! ! Fracturas!adhesivas!y!fracturas!cohesivas.!Se!debe!saber!si!es!adhesiva!o!cohesiva!en!una!fractura!dental!o!de! adhesiva!o!de!composite.! ! ADHESIVOS(DENTINARIOS:( ! CARACTERÍSTICAS!DEL!SISTEMA!ADHESIVO!IDEAL:! ! 18.! Proveer!una!fuerte!unión!a!la!dentina.! 19.! Fuerza!de!adhesión!a!la!dentina!parecida!a!la!del!esmalte!(la!del!esmalte!es!muy!buena).! 20.! Ser!compatible!a!los!tejidos!dentarios.! 21.! No!irritar!el!tejido!pulpar.! 22.! Estabilidad!prolongada!en!el!medio!oral.! 23.! Prevenir!las!microfiltraciones!(que!también!tenga!un!buen!sellado!periférico).! 24.! Ser!fácil!de!usar.! 25.! Ser!compatible!con!variedad!de!resinas!(el!material!también!se!deberá!adherir!al!adhesivo).! 26.! No!reducir!su!fuerza!adhesiva!al!ser!aplicada!a!superficies!húmedas!(en!el!medio!oral!habrá!cambios! térmicos!y!habrá!humedad).! ! EVOLUCIÓN!DE!LOS!ADHESIVOS!DENTINARIOS:!sólo!los!cambios! ! 1ª!Generación:!primeros!intentos!de!conseguir!algún!tipo!de!unión!química!con!adhesivos!derivados!del! metacrilato.!Adhesivos!sin!apetencia!por!la!humedad!pero!se!usa!lo!mismo!de!esmalte!en!dentina.!El!metacrilato! se!pone!en!la!dentina!directamente.!No!se!elimina!el!barrillo!dentinario.!Poca!fuerza!de!adhesión.! ! 2ª!Generación:!las!moléculas!adhesivas!son!resinas!hidrofóbicas!que!pretenden!la!unión!por!intercambio!fósforoB calcio!o!por!medio!de!enlaces!covalentes!o!de!Van!der!Vaals.!Se!buscan!adhesivos!con!apetencia!por!la!humedad.! No!se!elimina!el!barrillo.!Mala!adhesión.! ! 3ª!Generación:!se!caracteriza!por!la!introducción!de!las!resinas!hidrofílicas!como!parte!del!sistema!adhesivo,!y!se! cuestiona!la!eliminación!del!barrillo!dentinario.!Primeros!adhesivos!“autograbantes”,!utilizan!ácidos!débiles!que! no!eliminan!del!todo!el!barrillo,!solo!lo!modifican!pero!consiguen!penetran!un!poco!en!la!dentina.!Ácidos!débiles!+! resina!hidrofílica!+!resina!hidrofóbica.! ! 4ª!Generación:!se!caracteriza!por!la!eliminación!del!barrillo!dentinario!y!la!formación!de!la!capa!híbrida.!1º!se! pone!un!acido,!después!primer!y!bonding.!Adhesión!de!25!MPa.!Adhesivo!de!lavado!y!grabado!de!3!pasos!(1º! ácido,!2º!primer!y!3º!bonding).!Funcionan!muy!bien.! ! 5ª!Generación:!pretenden!fundamentalmente!simplificar!la!técnica:!autograbante,!adhesivos!de!carga!alta.! Adhesivos!de!multifrascos,!adhesivos!monocomponentes!(simplificación!de!la!técnica!incorporando!la!resina! hidrofílica!y!la!hidrofóbica!en!un!solo!componente),!adhesivos!autograbantes!(incorporan!el!acondicionador).! Adhesión!de!2!pasos!(con!los!mismos!pascales!de!los!adhesivos!de!3!pasos).!Adhesivo!lavado!y!grabado!de!2!pasos! (1ºácido!2º!primer!y!bonding).! ! 6ª!Generación:!adhesivos!autograbantes!compuestos!de!dos!soluciones:!1º!ácido!y!2º!un!bonding!(no!se!usa!ácido! ortofosfórico).!Autograbantes!de!2!pasos!(1º!primer!autograbante!2º!).! !

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7ª!Generación:!adhesivos!autograbante!de!1!solo!paso!(ácido,!primer!y!bonding!en!un!frasco).!Hay!estudios!que! dicen!que!en!esmalte!no!funciona!bien!(en!esmalte!usas!uno!y!en!dentina!otro).!AllBinBone!(1º!“ácido”!+!primer!+! bonding).! ! 8ª!Generación:!adhesivos!universales!(se!usan!para!metales,!composites,!esmalte,!dentina)!si!no!quieres!poner! ácido!no!es!necesario.!Adhesivo!universal!(adhesivo!autograbante!de!1!solo!paso!pero!que!si!quieres!grabar!con! ácido!lo!puedes!hacer!y!lo!permite).! ! COMPOSICIÓN!DE!LOS!ADHESIVOS!(lavado!y!grabado):! ! 1.! Acondicionador!de!dentina!(ácido!ortofosfórico).! 2.! Resina!hidrofílica:!HEMA,!4BMETA,!PMDM!(tienen!apetencia!por!la!humedad).!Primer:!compuesto! hidrofílico,!capaz!de!penetrar!infiltrándose!por!los!espacios!microscópicos!de!la!malla!colágena.! 3.! Resina!hidrofóbica:!BisB!GMA!(en!la!resina!hidrofóbica)!o!UDMA.! 4.! Solvente!(en!la!resina!hidrofílica):!actúa!como!vehículo!de!la!resina!hidrofílica!y!introducirla!hasta!lo!más! profundo.!Se!debe!evaporar!porque!si!lo!dejamos!será!perjudicial!a!largo!plazo.! a.! Muy!baja!tensión!superficial!(para!que!tuviera!apetencia!por!el!sólido).! b.! Afinidad!al!agua.! c.! Muy!volátil.! d.! Etanol:!se!evapora!(ventaja!aunque!menos!que!la!acetona),!sensibilidad!media!al!secado! excesivo,!media!capacidad!de!penetración.!(MEJOR)! e.! Acetona:!muy!sensible!al!secado!excesivo!(Malo),!se!evapora!fácilmente!(Malo),!permite!trabajar! sin!desecar!la!dentina!(Bueno),!máxima!capacidad!de!penetración!(Bueno).! f.! Agua:!no!se!evapora,!rehidrata!las!fibras!de!colágeno,!menos!sensible!al!secado!excesivo,!poca! capacidad!de!penetración.!Todos!los!solventes!tienen!agua!(la!necesitan!para!que!los! monómeros!acídicos!tengan!una!vida!media!correcta).! 5.! Fotoiniciadores:!canforoquinonas!(fotoiniciadores!como!la!Canforoquinonas,!el!complejo!aminaBperóxido! para!el!fraguado!químico!o!ambos!para!el!curado!Dual).!Se!necesita!para!que!al!colocar!la!luz!inicie!la! reacción!de!polimerización!(los!monómeros!se!unan!en!polímeros).! 6.! Catalizadores:!TBB!(trabutilBmetano).!Aceleran!la!reacción!de!polimerización.! 7.! Relleno!inorgánico:!partículas!de!vidrio!y!sílice!coloidal.!Hacen!más!espeso!el!adhesivo!y!así!tiene!más! resistencia!a!las!fuerzas!de!tracción!pero!será!más!estable!en!el!tiempo.! 8.! Estabilizador:!Alargan!la!vida!media!del!adhesivo.! ! ADHESIVOS(CON(CARGA:( ! La!carga!inorgánica!mejora!los!valores!de!resistencia!frente!a!la!tracción!inicial!del!composite.! ! La!carga!inorgánica!permite!reducir!el!grosor!de!la!capa!necesario!para!dar!resistencia,!pudiéndose!por!ello!aplicar! una!sola!capa.! ! La!eficacia!de!la!adhesión!dependerá!de!la!penetración!de!las!partículas!inorgánicas!en!la!dentina! desmineralizada.!Por!ello!es!preciso!dejar!reposar!el!adhesivo!un!tiempo!(al!menos!30!segundos!según!el! fabricante).! ! No!todos!los!adhesivos!tienen!carga.! ! MICRORELLENO!Y!NANORELLENO:!tamaño!de!la!carga!(relleno!inorgánico).! ! ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO(VS(ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:( ! ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO:! ! DE!3!PASOS:!1º!ácido!2º!primer!3º!bonding.!

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! DE!2!PASOS:!1º!ácido!2º!primer!+!bonding.!(primer!y!bonding!juntos!al!final!la!estabilidad!estará!afectada).! ! ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:! ! La!diferencia!con!los!de!grabado!y!lavado!se!ve!a!largo!plazo!(con!los!cambios!térmicos).! ! DE!2!PASOS:!1º!primer!autograbante!+!2º!bonding.! ! DE!1!PASO:!1º!primer!+!bonding.! 27.! 1!frasco!(todo!mezclado).! 28.! 1!frasco!pero!2!espacios!(están!separados!y!se!juntan!justo!en!el!momento!antes!de!aplicarle!al!paciente).! ! Si!en!dentina!pones!bonding!y!en!esmalte!pones!ácido,!luego!poner!el!bonding!por!todas!partes!y!así!has! convertido!un!adhesivo!autograbante!de!2!pasos!en!uno!de!3!pasos!gracias!al!ácido!en!esmalte.! ! Incorporan!un!agente!grabador!(tipo!ácido)!dentro!del!propio!adhesivo,!lo!que!permite!evitar!el!grabado!ácido! con!gel,!y!posterior!lavado!y!secado!de!la!cavidad).! ! Monómero!que!tiene!un!pH!muy!bajo.!Pongo!el!primer!y!el!pH!desmineraliza!la!superficie!de!la!dentina!y!va! disolviendo!fosfato!calcio!(tampona!el!pH!bajo)!hasta!que!ya!no!desmineraliza.!El!fosfato!calcio!queda!dentro!de! la!capa!hibrida.! El!primer!es!capaz!de!entrar!en!el!barrillo!dentinario!aunque!no!lo!eliminamos,!lo!modificas.! ! Los!adhesivos!autograbantes!no!necesitan!un!paso!separado!de!grabado,!contienen!monómeros!acídicos!que! simultáneamente!condicionan!e!imprimen!la!sustancia!dental.! ! No!eliminan!el!barrillo!dentinario!(capa!hibrida!es!más!delgada!porque!el!ácido!deja!más!fibras!de!colágeno! expuestas.!Desmineraliza!menos).! ! Son:! •! Fáciles(de(usar:!corto!tiempo!de!aplicación!y!menos!pasos.! •! Menos(técnico(sensitivos:!no!adhesión!húmeda,!simple!secado.! •! Menos(sensibilidad(postoperatoria:!porque!donde!llegue!el!ácido!llegará!la!resina,!no!habrá!un!espacio! sin!rellenar.!No!habrá!ningún!espacio!sin!ácido.!Incluimos!el!barrillo!dentinario.! •! Menos(agresivo.! •! Interacción(superficial(con(la(dentina.! •! Túbulos(obstruidos(por(barrillo(dentinario.! ! BARRILLO!DENTINARIO:! ! •! Grabado(y(lavado:!se!elimina!el!barrillo.! •! Autograbante:!no!se!elimina,!se!modifica,!lo!altera!y!lo!incluye!en!la!capa!híbrida.! ! Todos!los!adhesivos!autograbantes!contienen!agua!como!medio!ionizante!(es!mejor!dejar!la!superficie!más!seca! porque!sino!podemos!provocar!el!efecto!de!sobremojado,!que!quede!muy!encharcada!la!cavidad).! ! Los!adhesivos!autograbantes!desmineralizan!e!infiltran!el!diente!SIMULTÁNEAMENTE!a!la!misma!profundidad,! teóricamente!asegurando!una!completa!penetración!del!adhesivo.! ! Cuando!incrementas!la!profundidad,!los!monómeros!acídicos!son!gradualmente!taponados!por!el!contenido! mineral!del!sustrato,!perdiendo!su!capacidad!de!grabar!la!dentina.! (

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TIPOS!DE!ADHESIVOS!AUTOGRABANTES!SEGÚN!EL!PH:! ( •! Ultra!mild!self!etch!(pH!mayor!a!2’5).! •! Mild!self!etch!(pH!2).!Más!usados.! •! Intermeditaly!strong!self!etch!(pH!1B2).! •! Strong!self!etch!(pH!menor!de!1).!Da!una!capa!hibrida!más!ancha!aunque!no!da!tan!buena!adhesión.! ! Si!el!pH!es!más!bajo,!el!ácido!es!más!fuerte.! ! EFICACIA:! ! Adhesivos!lavado!y!grabado!de!3!pasos.! ! Mejor! Adhesivos!autograbantes!de!2!pasos.! Adhesivos!de!grabado!y!lavado!de!2!pasos.! Adhesivos!autograbantes!de!1!paso.! ! Peor! ! REPASO:( ! El!ESMALTE!es!muy!mineral!y!no!tiene!humedad,!es!un!sustrato!seco.! ! Para!adherir:!ácido!mínimo!30!segundos!y!pondremos!un!adhesivo!que!tenga!apetencia!a!un!sustrato!seco.! ! En!DENTINA,!el!sustrato!es!húmedo.!Primero!grabaremos!con!ácido!unos!15!segundos!y!las!redes!de!colágeno! están!sin!estructura!mineral.!Para!que!pueda!recibir!el!adhesivo!tiene!que!ser!húmedo!(por!eso!secamos!sin! desecar).!Ponemos!una!resina!que!tenga!apetencia!por!la!humedad!(hidrofílica).!Polimerizamos!y!esto!es!la! capa(híbrida((red(de(colágeno(+(resina(hidrofílica(+(resina(hidrofóbica)( ! Resina!intertubular!hay!mucha!adhesión!(más!mineral).! ! ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO(VS(ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:( ( ADHESIVOS(DE(GRABADO(Y(LAVADO:( ! VENTAJAS:! ! •! Altos!niveles!de!fuerza!de!adhesión!a!esmalte!y!dentina.! •! Los!estudios!clínicos!en!3!años!muestra!ratios!elevados!de!adhesión.! •! No!son!sensibles!al!grado!de!esclerosis!a!la!dentina!(universales).! ! DESVENTAJAS:( ! •! Se!deben!trabajar!con!dentina!húmeda!por!lo!que!están!sujetos!a!la!subjetividad!entre!operadores.! •! Son!técnico!sensibles.! •! Algunos!adhesivos!basados!en!la!acetona!necesitan!más!nuero!de!capas!que!las!que!indica!el!fabricante.! •! En!tres!años,!lo!adhesivos!con!relleno!tienden!a!tener!un!comportamiento!clínico!mejor!que!los!que!no!lo! tienen.! •! Se!evaporan.! ! AUTOGRABANTES:! ! VENTAJAS:! !

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•! Aplicación!extremadamente!fácil,!sin!lavado.! •! In!vitro,!nos!ofrecen!fuerzas!de!adhesión!muy!elevadas.! •! Clínicamente,!pueden!provocar!menor!sensibilidad!postoperatoria!en!clases!II!de!composites!que!los! AGT.! ! DESVENTAJAS:! ! •! No!funcionan!bien!con!dentina!esclerótica!(dentina!más!mineral!por!lo!que!necesitaría!un!ácido!fuerte!y! el!que!usamos!es!débil!y!no!funciona!bien).! •! Efecto!de!sobremojado!(como!solvente!tienen!agua!si!ya!he!dejado!la!cavidad!un!poco!mojada!y!pongo! adhesivo!que!contiene!agua,!cuando!sople!el!agua!es!poco!volátil!y!puede!haber!efecto!de!sobremojado.! Dentina!encharcada).! •! En!esmalte!los!autograbantes!no!funcionan!bien,!ya!que!tenemos!bajos!niveles!de!adhesión!a!esmalte.! ! LAVADO(Y!GRABADO:! ! • Elimina!el!barrillo.! • Capa!hibrida!más!ancha.! • Más!técnico!sensitivo.! • Más!sensibilidad!post!operatoria.! • Funciona!mejor!en!esmalte.! • Funciona!mejor!en!dentina!esclerótica.! ! AUTOGRABANTE:! ! • Modifica!el!barrillo.! • Capa!hibrida!mas!estrecha.! • Menos!técnico!sensitivo.! • Funciona!peor!en!esmalte.! • Funciona!peor!en!dentina!esclerótica.! • Más!fácil!de!usar.! • Los!que!tienen!10!MDP!como!monómero!(de!2!pasos)!tienen!un!poco!de! adhesión!química,!está!mejor.! ESTUDIOS(CIENTÍFICOS:( ! Cuantos!más!pasos!deban!hacerse,!más!problemas!pueden!haber!pero!mejor!es!la!adhesión!también.! ! Siempre!que!se!pueda:!primer!y!bonding!separados,!aunque!se!venden!muchos!más!frascos!de!bonding!que!de! primer.! ! ADHESIVOS(AUTOGRABANTES:( ! Buenos!adhesivos!dentinarios,!pero!no!buenos!adhesivos!en!esmalte.! ! En!esmalte!ácido!ortofosfórico.! ! En!pacientes!que!tienen!sensibilidad!postoperatoria!(no!remueve!el!barrillo!dentinario).! ! FACTORES(QUE(INFLUYEN(EN(LA(ADHESIÓN(DENTINARIA:! ! •! Factores!de!la!técnica:!! o! Grabado!demasiado!intenso.!

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o! o! o! o! o!

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Desecación!de!la!dentina.! Contaminación!de!la!dentina!después!del!grabado.! Insuficiente!tiempo!de!imprimador.! No!evaporación!del!disolvente.! Polimerización!insuficiente!(polimerización!dual).!

! Intertubular(mejor(adhesión.( ( La(adhesión(en(odontología(primordialmente(es(micromecánica).( ! ADHESIÓN(A(PORCELANA( ! APLICACIONES:! ! •! Reparación!de!porcelanas.! •! Cementado!de!restauraciones.! ! CONCEPTOS( ! La!verdadera!unión!resinaBporcelana!es!micromecánica!! ! El!ácido!fluorhídrico!1!minuto!(crea!microretenciones)es!capaz!de!grabar!las!resinas!que!tienen!una!fase!cristalina! (feldespáticas)!exponiendo!los!cristales!y!creando!micro!retenciones.!Las!otras!cerámicas!(son!más!vítreas:!de! Zirconio!y!Alúmina)!!deben!de!ser!chorreadas!(pistola!en!la!turbina!y!tira!partículas!de!oxido!de!aluminio!a!mucha! presión!para!crear!una!microretención).! ! EL!SILANO:! ! Para!aumentar!la!energía!superficial!(humectabilidad:!para!que!se!moje!más!fácilmente).! ! La!porcelana!grabada!por!el!ácido!puede!ser!penetrada!por!la!resina!dando!una!microretención!importante.! ! Por!el!contrario,!las!porcelanas!tienden!a!crear!una!película!superficial!de!agua!que!impide!que!la!resina!penetre! en!las!retenciones.! ! La!silanización!de!la!superficie,!aumenta!la!humectabilidad!de!la!porcelana,!permitiendo!que!las!resinas!penetren! mejor!y!aumentando!las!fuerzas!de!adhesión.! ! TÉCNICA(PARA(LA(PORCELANA:(para(la(carilla.( ! Explicar!como!tratar!la!carilla!y!el! 1.!Fresado!de!la!superficie!con!diamante!grueso.! diente!y!juntos.! 2.!Aplicación!de!ácido!fluorhídrico!1!minuto.! ! 3.!Lavado!profuso.! 4.!Aplicación!de!un!neutralizador!(polvo!que!viene!con!el!fluorhídrico!para!neutralizar!los!restos!de!éste).! 5.!Aplicación!del!silano!1!minuto!(aumenta!la!humectabilidad,!superficie!seca!y!limpia,!con!tendencia!a!recibir!el! adhesivo).! 6.!Evaporación!de!los!excesos!de!silano.! 7.!Aplicación!de!la!resina!adhesiva!(Bonding!ya!que!tenemos!un!sustrato!seco).! 8.!Soplar.!NO!POLIMERIZAMOS!(ya!que!la!carilla!no!encajará!en!el!diente).! !

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TÉCNICA(PARA(EL(DIENTE:( Se!prepara!la!carilla!y!el!diente!a!la!vez! ! para!que!haya!adhesión!y!se!polimeriza! 1.!Acido!ortofosfórico!15!segundos!en!dentina!y!30!segundos!en! todo!junto.! esmalte.! 2.!Lavar!y!secar!sin!desecar.! 3.!Primer!15!segundos!+!aire.! 4.!Bonding!15!segundos!+!aire.! No!polimerizar!hasta!que!estén!la!carilla!en!el!diente!unidos!con!cemento(de(resina.! ! PASOS(EN(LA(CERÁMICA( ! Se!graban,!se!lavan!y!se!secan,!polvo!neutralizador,!silano,!esperamos!!1!minuto,!bonding!y!se!pone!en!el!diente.! ! ADHESIÓN(A(METAL( ! Se!trata!de!un!mecanismo!químico!y!mecánico.! ! El!ácido!no!es!capaz!de!producir!microBretenciones!efectivas!en!el!metal.! ! Técnicas!mecánicas!(chorreado)!y!eléctricas!(grabado!electrolítico!y!galvanizado)!en!metales!nobles.! ! TÉCNICA(CLÍNICA( ! 1.!Limpiar!el!diente.! 2.!Chorreado!con!óxido!de!aluminio.! 3.!Limpieza!de!la!superficie!con!acido!ortofosfórico.! 4.!Aplicación!del!silano!1!minuto.! 5.!Aplicación!de!la!resina!adhesiva.! ! ADHESIÓN(A(COMPOSITE( ! APLICACIONES:! ! •! Obturaciones!antiguas.! •! Añadir!composite!a!obturaciones.! •! Cementado!incrustaciones.! ! REPARACIÓN(INMEDIATA( ! La!presencia!de!radicales!libres!permite!la!superposición!de!más!material!con!un!alto!grado!de!adhesión,!hasta!un! máximo!de!30(minutos!de!la!realización!de!la!obturación!(no!se!debe!hacer!nada!antes!de!30!minutos:!solo!lavarlo! y!bonding).! ! COMPOSITE(ANTIGUO( ! Creando!retención!micromecánica.! ! 1.!Chorreado!30!micras!de!óxido!de!Aluminio!con!sílice!a!2’8B3!Bar.! 2.!Ácido(ortofosfórico!1!minuto.! 3.!Lavar!y!secar.! 4.!Activador:!Silano!(aumenta!la!humectabilidad).!Soplar.! 5.!Bonding!(polimerizar!40!segundos).! 6.!Soplar.! 7.!Polimerizar.! !

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TEMA(6:(HISTORIA(EN(OPERATORIA(DENTAL( ! HISTORIA:( ! CIVILIZACIONES(ANTIGUAS:( ! Progresos!lentos!y!continuados!a!largo!de!los!siglos!igual!que!el!resto!de!la!ciencia.! ! No!utilizaban!las!obturaciones!para!la!conservación!de!dientes!cariosos.! ! CELSO!(Siglo!I):!obturación!de!las!cavidades!con!hilos!de!plomo!y!otras!sustancias!antes!de!extracción.!Origen(de( los(materiales(de(obturación(par(dientes(cariosos.( ! Al!final!de!esta!época!los!materiales!para!obturar!cavidades!eran!pocos!y!simples,!pero!conscientes!dela! importancia!de!reemplazar!el!tejido!dental.! ! Incas!y!Mayas!(300!y!900!dc)!hacían!incrustaciones!de!piedras!preciosas!en!incisivos!y!algunos!molares.!En! hallazgos!arqueólogos!se!encontraron!restos!de!cemento!de!fosfato!cálcico.! ! Tabillas!asirioBbabilónicas!de!escritura!“si!los!dientes!amarillean!mezclarás!sal!de!akkad,!pine!turpina!y!con!los! dedos!frotarás!los!dientes”.! ! Fenicios!y!etruscos!tallaban!colmillos!de!animales!para!imitar!dientes!naturales!y!usarlos!como!pónticos.! ! Imperio!romano:!higiene!oral.!Sustitución!de!dientes!por!hueso!o!marfil!tallado.! ! EDAD(MEDIA(Y(COMIENZOS(EDAD(MODERNA:! ! Progresos!escasos!en!el!arte!dental!desde!el!comienzo!de!la!Era!Cristiana!al!año!1.500.! ! Principal(aportación:!cambio!de!restauraciones!protésicas!a!restauración!dientes!cariosos.! ! Al!final!de!la!edad!media!(1.116!–!1.289)!Universidades!de!medicina,!libros!y!tratados!sobre!temas!dentales.! ! JOHANNES!ARCULANUS!(1480):!creó!el!Pan!de!Oro!para!la!obturación!de!cavidades!(parecido!al!amalgama).! ! GIOVANNI!DE!VIFO!(1460B1520):!eliminación!de!la!estructura!dentaria!carioso!antes!de!obturar!con!este!Pan!de! Oro.! ! RAZÉS!(1050B1122):!creó!una!pasta!a!base!de!alfóncigo!molido,!alumbre,!miel!y!otras!sustancias.! ! AMBROISE!PARÉ!(1562):!recomendó!el!uso!de!un!Aceite!de!Clavos!ya!que!tiene!un!alto!contenido!de!eugenol.! ! COMIENZOS(CIENCIA(DENTAL((1600t1840):! ! La!odontología!era!practicada!por!barberos,!dentistas!o!por!artesanos!(el!país!con!gran!conocimiento!es!Francia).! ! PIERRE!FAUCHARD!(siglo!XVIII)!describe!el!relleno!de!dientes!con!plomo!y!zinc!(inicios!del!amalgama).! ! BAKER!(América)!hacía!empastes!de!oro!y!plomo.! ! TAVEAU!(1826)!publica!en!París,!la!combinación!de!plata!con!mercurio!para!obturaciones!(se!pone!en!las!bases!de! la!ciencia!porque!ya!se!publica).! !

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EDWARD!HUDSON!(1805)!utiliza!puntas!de!oro!para!obturar!conductos!radiculares.! ! JAMES!SNELL!(1832)!utilizó!oro!para!dientes!cariosos.!Describió!dos!tipos!de!cementos!pero!sin!demasiado!éxito.! ! LOS!HERMANOS!CRAWCOUR!(1833)!fueron!los!primeros!en!utilizar!Amalgama.! ! En!1839!sale!la!primera!publicación!odontológica!llamada!The!American!Journal!of!Dental!Science!(va!del!boca!a! boca!a!la!ciencia!dental).! ! PERÍODO(DE(ADELANTOS(MECÁNICOS((1840t1900):! ! DIFUSIÓN!CIENTÍFICA:!! ! 44!publicaciones!periódicas!de!odontología!y!103!sociedades!odontológicas.! ! A!partir!de!1840,!EEUU!empezó!a!tomar!la!delantera!en!la!creación!de!materiales!dentales!para!restauración.! ! American!Society!of!Dental!Surgeons:! ! Prohibió!el!uso!de!Amalgama!de!Plata!para!restauraciones!(no!había!un!control!del!uso!de!las!Amalgamas).! ! Fomentó!las!investigaciones!sobre!Amalgama!y!se!creó!una!amalgama!perfeccionada.! ! En!1842!se!descubre!en!India!la!Gutapercha!y!ya!en!1847!se!obturaba!el!sistema!de!conductos!mezclándola!con! cloroformo!(para!que!se!adaptara!bien!a!los!conductos).! ! En!1848!A.!HILL!mezcló!la!gutapercha!con!óxido!de!zinc!para!obturar!conductos.! ! TAYLOR!en!1864!empezó!a!utilizar!el!dique!de!goma.! ! CV.!BLACK!(1895)!publicó!los!resultados!de!sus!estudios!“Mediciones!de!Precisión!de!la!Aleación!de!Amalgama”.! ! Antes!de!comenzar!el!siglo!XX!ya!se!conocían!los!principios!fundamentales!en!los!que!se!basan!los!procedimientos! como!la!reconstrucción!de!cavidades.! ! PROGRESOS(DESDE(1900:! ! Los!materiales!y!procedimientos!experimentaros!numerosas!mejoras,! Entre!1900!y!1925!se!publicaron!referencias!a!modificaciones,!pruebas!y!mejoras!de!materiales.!No!tenían! uniformidad!e!impedía!reproducir!resultados.! ! GV.!BLACK!seguía!en!su!actividad!profesional!y!escribió!un!tratado!sobre!Aleación!de!Amalgama!y!Diseño!de! Cavidades.! ! Aparición!de!composites,!ionómeros!de!vidrio,!nuevos!polímeros,!grabado!acido,!etc.! ! En!1938!CASTAN!inventó!las!resinas!epóxicas.! ! En!1951!HAGGER!desarrolla!el!primer!adhesivo,!que!era!inestable!en!medio!húmedo!y!se!descomponía.! ! BUONOCUORE!describe!hacia!1955!el!efecto!del!grabado!acido!sobre!la!estructura!dentaria!para!obtener!un! patrón!de!Adhesión.! ! ERA(ADHESIVA:(

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! BOWEN!en!1962!desarrolla!un!monómero!formado!por!dos!moléculas!de!metacrilato!de!glicidilo!que!al!reaccionar! con!el!Bisfenol!A!creaba!polímeros.! ! Esta!es!la!base!de!la!Odontología!Adhesiva!y!es!llamada!BisB!GMA.! ! 1972!resinas!polimerizables!con!luz!UV.! ! Composites!desarrollo!continuo.!Mejoras!en!composición!de!resinas!y!rellenos.! ! ! !

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TEMA(7:(CAVIDADES(CLASE(V( ! Cavidades!en!el!tercio!gingival!en!las!caras!libres!de!todos!los!dientes.! ! DIAGNÓSTICO:( ( Visual.! ! Con!sonda!(palpar,!no!clavarla).! ! LOCALIZACIÓN:( ! Depende!de!si!hay!recesión!gingival.! De!esto!dependerá!el!pronostico!y!nuestro!diseño!cavitario.! ! En!esmalte.!

! En!esmalte!y!cemento.!

! En!cemento.!

!!

!!

!! ! TÉCNICA:( ! EN(ESMALTE:( ( Cavidad!conservadora!limitada!a!la!lesión!cariosa.! ! Muy!buen!pronóstico!(la!adhesión!a!esmalte!es!muy!buena!(porque!el!esmalte!es!una!superficie!seca)!y!habrá!un! buen!sellado!periférico).! !

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Pequeño!bisel!en!el!margen!cavo!superficial!(convertir!el!ángulo!de!90º!en!uno!de!45º,!disminuir!el!ángulo).!! BISEL:!solo!se!hace!en!esmalte.! Nos!aporta:!! - Más!superficie!de! adhesión!y!entonces! habrá!mejor!adhesión.! - Estética!(para!disimular!la! transición!dienteB restauración).!

!Bisel.! ! Bisel!fino!porque!el!grosor!del!esmalte!en!esta!zona!es!menor.! ! EN(ESMALTE(Y(CEMENTO:( ! Para!el!ESMALTE:!Pequeño!bisel!en!el!margen!cavo!superficial!oclusal.! ! Para!el!CEMENTO:!Surco!de!retención!si!el!margen!está!en!cemento!(con!una!fresa!donut!apoyada!en!la!pared! gingival)!cunado!ya!hemos!preparado!toda!la!cavidad,!labramos!un!surco!vertical(desde!donde!recibirá!la!fuerza!el! diente!para!estabilización!y!retención!de!la!cavidad.!No!inclinar!demasiado!la!fresa!para!no!llegar!a!la!pulpa.! ! EN(CEMENTO:( Las!cavidades!que!están!sometidas!a!mayor! ! fuerza!son!las!clases!tipo!V.! No!bisel.! ! Surco!de!retención!en!margen!gingival.! ! SELECCIÓN(DEL(COLOR:( ( Normalmente!antes!de!preparar!los!dientes.! ! Los!dientes!suelen!ser!en!el!sector!anterior!y!tiene!un!gran!compromiso!estético.! ! Hay!composites!de!opacidad!de!esmalte!y!de!dentina,!en!las!clases!V!tienen!poca!cantidad!de!esmalte.!A!veces!se! usan!composites!body%con!un!tipo!de!opacidad!para!esta!clase.! ( PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD:! ! Contraángulo!de!baja!velocidad!de!bola!redonda.! ! Que!la!fresa!sea!menor!al!tamaño!de!la!cavidad.! ! Turbina!para!acabar!de!dar!la!forma.! ! Suco!de!retención!y!bisel!si!son!apropiados.! ! AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:( ! En!las!cavidades!Clase!V!es!difícil!tener!el!dique!por!debajo!del!borde!cavo!superficial.! ! Se!debe!poner!un!elemento!extra!como!un!clamp!en!el!diente!a!restaurar!para!que!el!dique!esté!retraído.! !

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Los!agujeros!del!dique!en!cervical!de!dientes!anteriores!deben!estar!más!separados!entre!ellos!para!que!no!esté! tensado!al!tirar!del!dique!a!cervical.! ! ADHESIÓN:! ! Grabado!ácido!15!segundos!en!dentina!y!30!segundos!en!esmalte.! ! Lavado!y!secado.! ! Aplicación!de!la!1ª!capa!de!adhesivo!(primer!solo!en!dentina).! ! Aplicación!de!aire.! ! Aplicación!de!2ª!capa!de!adhesivo!(bonding!en!esmalte!y!dentina).! ! Fotopolimerización!durante!20!segundos.! PAREDES!EN!UNA!CAVIDAD!CLASE! ! V:!! INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:! Pared!gingival.!! ! Pared!incisal.!! Primero!en!suelo!cavitario!o!pared!pulpar.!Las!dos!siguientes!que! Pared!mesial.! toquen!la!ya!puesta!y!otra!pared!diferente.! Pared!distal.!! ! Pared!pulpar!o!suelo!cavitario.! ACABADO:! ! Fresas!de!aro!rojo!o!amarillo!en!forma!de!filo!de!cuchillo.! ! Para!dar!forma!a!la!restauración!y!hacer!coincidir!el!borde!cavo!y!el!borde!de!la!restauración.! ! PULIDO:! ! En!las!zonas!planas!como!una!Clase!V!se!hace!el!pulido!con!discos!muy!bueno!pero!podemos!dañar!la!encía!si!la! tocamos.! ! Si!la!cavidad!es!bastante!supragingival:!PULIDO!CON!DISCOS.!! Se!necesita!un!mandril!(mango).! Le!ponemos!el!disco!de!mayor!grano!a!menor!grano.! ! Si!está!cera!de!la!encía:!PULIDO!CON!GOMAS.! Primero!el!grano!grueso!y!después!el!grano!fino.! Después!se!puede!pasar!cepillo!con!PASTAS!DE!PULIDO.! ! MATERIALES(A(UTILIZAR:( ! La!estética!es!un!factor!importante!y!que!están!cerca!de!la!encía!(si!no!esta!bien!pulida!la!placa!se!adherirá!a!la! restauración!y!habrá!inflamación).! ! COMPOSITES:( ! Material!de!elección!ya!que!por!la!localización!de!la!lesión!es!importante!la!estética!(muy!pulible!para!que!no! retenga!placa!y!que!sea!estético)! ! COMPOSITE!MICROHÍBRIDOS!O!DE!MICRORELLENO!(más!pulibles!y!hay!mayor!flexibilidad!cuando!el!diente!flexa! cervicalmente).! !

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AISLAMIENTO:( ! CLAMP!212:!en!el!diente!que!vamos!a!restaurar!si!es!un!diente!anterior!o!premolar.!

!! ! CONTOUR!STRIP:!De!Ivoclar!Vivadent.!bandas!en!rollo!precortadas!de!acetato.!Se!adapta!en!el!margen!gingival.!Se! pincela!con!bonding!encima!para!que!no!se!mueva!y!se!quede!retenida.!Si!no!podemos!poner!clamp.!

! !! ! ! AUTOMATRIX:!cuando!no!puedo!usar!los!clamps.!Se!pone!como!si!fuera!una!Clase!II!y!la!giro!y!bajo!la!encía!y!el! dique!para!dejar!el!automatrix!en!una!posición!vertical.!Si!no!podemos!poner!clamp.!

!! ! CLAMP!W8A:!en!el!diente!que!vamos!a!restaurar!si!es!un!diente!molar.!

!! ! IONOMERO(DE(VIDRIO:! ! Se!une!a!la!dentina!químicamente.! Se!adhiere!a!sustratos!húmedos!mejor!que!los!composites.! Ácidos!polialquenoicos!mayormente!poliacrílico.! Partículas!de!vidrio:!cristales!de!silicato!de!aluminio!y!calcio!con!alto!contenido!en!flúor.! Agua.! Aceleradores!de!fraguado.! Radiopacificadores.! Reforzadores:!metales!y!resinas!foto!y!autopolimerizables.! Pigmentos.!

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! CARACTERÍSTICAS:! •! Reacción!no!exotérmica.! •! Liberación!de!flúor.! •! Poca!contracción!de!polimerización.! •! Restauración!prolongada!en!el!tiempo.! ! VENTAJAS:! •! Capacidad!de!unión!a!adhesión!al!esmalte.! •! Liberación!de!flúor.! •! Propiedades!ópticas!mejor!que!la!amalgama.! •! Modulo!de!elasticidad!y!comportamiento!térmico!mejor!que!los!composites!y!la!amalgama.! ! DESVENTAJAS:! •! Solubilidad!(a!lo!largo!del!tiempo!y!puede!sufrir!cambios!dimensionales).! •! Propiedades!físicoBmecánicas!mejor!en!composites.! •! Menos!pulible!que!los!composites.! ! Para!cavidades!Clase!V!lo!usaremos!como!técnica!sándwich%(usar!dos!materiales!para!obturar!una!cavidad.!IV!en! la!parte!más!profunda!y!una!vez!fraguado!encima!poner!composite)! ! DIAGNÓSTICO(DIFERENCIAL:( ! ABRASIÓN:!causada!por!fricción!de!un!cuerpo!extraño,!independientemente!de!la!oclusión!del!paciente!(por!un! cepillado!traumático).! ! BRUXISMO:( EROSIÓN:!pérdida!de!tejidos!duros!del!diente!debido!a!procesos! ! químicos!(ácidos!gástricos,!alimentos!ácidos,!etc).! Las!fuerzas!laterales!producen!flexión!y! ! fatiga!sobre!el!esmalte!y!la!dentina.! ABFRACCIÓN:!pérdida!de!tejidos!dentarios!duros!por!la!acción!de! Las!fuerzas!horizontales!producen! fuerzas!de!carga!bimecánica,!es!decir,!la!oclusión!(a!nivel!cervical! flexión!(tensión!y!compresión)!en!el!área! saltan!pequeños!trozos!de!esmalte!haciendo!lesiones!en!V).! cervical.! ! ¿CUÁNDO(OBTURARLAS?( ! •! Caries!(siempre).! •! Salud!gingival!(puede!ser!que!esté!tan!gingival!que!ésta!se!inflamará).! •! Estética.! •! Sensibilidad.! •! Protección!pulpar!(si!la!evolución!de!la!lesión!compromete!la!pulpa).! •! Resistencia!del!diente.! ! Cambiar!la!etiología!de!la!lesión!y!derivar!al!especialista!si!es!necesario.! •! En!abfracción:!placa!de!descarga.!! •! En!abrasión:!cambiar!el!tipo!de!cepillo!o!cepillos!eléctricos.!! •! En!erosión:!derivar!al!especialista.! ! PREPARACIÓN:( ! La!dentina!es!una!dentina!terciaria!muy!dura!y!difícil!para!la!adhesión.! Raspado!de!paredes!internas!(contraángulo!para!dejar!en!la!superficie!una!dentina!adecuada!para!la!adhesión).! Bisel!en!esmalte.! Surco!de!retención!en!cemento.!

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TEMA(8:(CLASE(III( ! Cavidades!en!las!caras!interproximales!de!los!incisivos!y!caninos,!sin!afectación!del!borde!incisal!(veremos!una! sombra).! ! PRINCIPIOS(GENERALES:! ! No!es!necesaria!la!extensión!preventiva.! ! Cavidades!lo!más!conservadoras!posibles!y!accediendo!por!motivos!estéticos!por!palatino.! ! No!eliminar!el!punto!de!contacto.! ! Bisel!a!lo!largo!de!todo!el!esmalte!(estética!y!aumento!de!la!zona!de!retención)!(NO!en!zonas!de!contacto! céntrico:!donde!el!esmalte!de!una!cavidad!contacte!con!el!del!lado!porque!lo!dañaremos!con!la!fresa).! ! Cavidad!redondeada,!sin!suelo!plano.! ! Extensión!por!estética!(eliminar!dentina!oscurecida).! ! TÉCNICA:( ! DIAGNÓSTICO:( ! Será!visual,!aunque!puede!apoyarse!con!la!radiografía!y!el!uso!de!la!seda!dental.! ! VISIÓN!PALATINA:! ! •! La!entrada!será!siempre!que!se!pueda!por!palatino!por!causas!estéticas! •! Se!conserva!esmalte!vestibular.! •! Puede!dejarse!esmalte!sin!soporte!dentinario.! •! No!es!tan!importante!el!color!del!composite.! •! Deterioro!restauración!menos!visible.! ! ACCESO!VESTIBULAR:! ! •! Si!la!caries!está!situada!vestibularmente.! •! Dientes!mal!alineados.! •! Caries!tan!extensas!que!llega!a!vestibular.! •! Si!restauración!defectuosa!con!acceso!previo!está!por!vestibular.! ! PREPARACION(DE(LA(CAVIDAD:( ! Con!una!fresa!redonda!diamantada,!prepare!el!esmalte!y!marque!un!bisel!palatino.!Con!una!banda!metálica.! ! Para!facilitar!la!preparación!de!la!cavidad!se!pueden!separar!los!dientes!con!una!cuña.! ! Con!una!fresa!de!contraángulo!a!baja!velocidad,!elimina!la!dentina!careada.! ! Bisel!en!todo!el!borde!cavo!superficial:! !

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!!

! Tomaremos!el!color.! ! AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO:( ! Aislamiento!de!3!a!3.! ! Con!matriz!(anatómica!o!banda)!y!cuña!(metálica!o!de!acetato.!Esta!última!normalmente!en!anteriores).! ! ADHESIÓN:( ! Debemos!proteger!el!diente!vecino!con!una!matiz!acetática.! ! 1º! Grabado!ácido!en!esmalte!30!y!dentina!15!segundos.! ! 2º! Lavado!y!secado.! ! 3º! Con!un!pincel:!1ª!capa!de!adhesivo!(primer)!20!segundos.! ! 4º! Aire,!para!eliminar!el!solvente.! ! 5º! Con!un!pincel:!2ª!capa!de!adhesivo!(bonding)!20!segundos.! ! 6º! Aire,!para!eliminar!solvente.! ! INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE:( Obturación!de!la!cavidad,!contorneando!el!composite!con!la!matriz!acetática.! 1ª!capa!la!pulpar,!2º!la!proximal.!Primero!introduciremos!composite!de!opacidad!dentina!(más!opaca)!y!para!la! última!capa!un!composite!más!translúcido!que!parezca!al!esmalte.!! El!bisel!debe!estar!cubierto!mayoritariamente!de!dentina.!Si!no!se!verá!una!línea!de!transición.!Que!de!composite! de!esmalte!solo!se!deba!poner!0’5.! MATRICES:! En!rollo,!de!matriz!de!acetato.!Las!mejores!son!las! anatómicas!de!acetato.! Primera!matriz!al!abrir,!la!segunda!al!obturar!y!la!ultima!que! de!la!forma!(normalmente!al!obturar!ya!se!coge!una!que!de! la!forma).! (

BISEL:! - Plano!(una!línea!placa!entre! composite!y!diente).! - En!Chamfer!(curva)!(con!bola! redonda!en!todo!el!margen.! Mismas!características!pero!es! más!resistente!pero!menos! estético).!

ACABADO(Y(PULIDO:! ÁREAS!VESTIBULARES:!

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Acabado:!Fresa!12!hojas!o!diamante!de!aro!rojo!de!pulir.! Pulir:!gomas!y!cepillos!con!pastas!(para!dar!textura).!Fieltros!y!pastas!de!diamante!o!óxido!de!Aluminio.!Discos! abrasivos!y!cepillos!con!pastas!(siempre!que!podamos!usar!los!discos!primero!pero!pule!mucho!y!deja!el!diente! muy!pulido!y!brillante)!(según!paciente,!en!mayores!se!pueden!usar).! ÁREAS!LINGUAL:! Acabado:!Fresa!12!hojas!o!diamante!de!pulir.! Pulido:!gomas!y!luego!cepillos!con!pastas.! ÁREAS!PROXIMALES:! Hijo!de!seda!para!comprobar!estado,!si!se!deshilacha:! Acabado:!bisturí!nº!12!(te!apoyas!en!el!diente!hacia!la!restauración).!Tiras!abrasivas!(movimiento!de!lustrar! zapatos).! Pulido:!tiras!abrasivas!(zona!intermedia!sin!abrasivo!por!donde!se!tiene!que!pasar).!Primero!por!la!zona!más! abrasiva!(oscura)!y!después!por!la!menos!abrasiva.! CAVIDADES(CLASE(III(CON(AFECTACIÓN(RADICULAR:( ZONA(RADICULAR:!! •! Margen!cavo!superficial!en!90º.! •! Surco!de!retención!en!pared!gingival,! •! Podría!usarse!fondo!de!ionómero!de!vidrio!en!zona!radicular!antes!de!composite.! ZONA(CORONAL:! •! Margen!cavo!superficial!bisel!45º.! •! Solo!incluir!punto!de!contacto!si!es!necesario.! •! No!bisel!en!zonas!de!contacto!céntrico.!

!! ! CONTIGUAS:( ! Preparar!primero!la!caries!grande!y!luego!la!más!pequeña!(podremos!ser!más! conservadores).! Obturar!primero!la!cavidad!pequeña!y!luego!la!más!grande.! ! ( !

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TEMA(9:(CLÍNICA(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS( ! EL(MATERIAL(RESTAURADOR(HA(DE:( Permitir!el!enfoque!más!conservador!en!el!tallado!de!la!cavidad.! Restaurar!óptimamente!la!(que!podamos!volver!la!anatomía!al!diente!y!que!tenga!resistencia).! Asegurar!(que!no!presente!microfiltraciones!a!nivel!externo!ni!interno).! Ser!biocompatible!con!la!estructura!vital!subyacente!(sobretodo!con!la!pulpa!y!la!dentina!más!profunda!y! la!cavidad!oral).! •! Proporcionar!una!duración!satisfactoria.! •! Alcanzar!una!función!y!una!estética!naturales.!

•! •! •! •!

ÉXITO(CLÍNICO(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS:( •! Capacidad!de!retener!el!material!de!obturación.! •! Capacidad!de!sellado!marginal!y!evitar!la!sensibilidad!postoperatoria!como!signo!de!filtración!marginal.! •! En!el!laboratorio:!ausencia!de!gaps.! COMPOSITES:( INDICACIONES:( Inicialmente!fueron!concebidos!como!material!estético!para!el!sector!anterior,!actualmente!es!considerado! material!restaurador!universal,!ya!que!está!indicada!para!todo!tipo!de!restauración!debido!a!la!mejoría!de!sus! propiedades!mecánicas,!químicas!y!ópticas.! EVOLUCIÓN(DE(LOS(MATERIALES(ESTÉTICOS:( 1.(CEMENTOS(DE(SILICATO.( 2.(RESINAS(ACRÍLICAS:! Son!polímeros:!moléculas!constituidas!por!la!repetición!de!pequeñas!unidades!simples!llamadas!monómeros,! unidas!entre!ellas!por!una!reacción!en!cadena!sin!eliminación!de!moléculas!(polimerización).! El!monómero!utilizado!era!el!metacrilato!de!metilo.! Eran!autopolimerizables.! PROBLEMAS:! •! •! •! •! •!

Gran!contracción.! Solubilidad.! Expansión!térmica.! Desgaste!superficial.! Fracturas.!

3.(RESINAS(COMPUESTAS:( Añaden!carga!(lo!que!es!positivo)!para!darle!más!resistencia.! COMPOSICIÓN:! •! MATRIZ!ORGÁNICA!(fase!orgánica):!!

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o! Monómero!BisBGMA:!molécula!de!naturaleza!hibrida!acrílicaBepóxica,!molécula!más!resistente.! Principal!monómero!de!los!composites.! o! Controladores!de!la!viscosidad:!necesarios!para!disminuir!la!viscosidad!del!BisBGMA!para!poder! manejarlo!mejor.!Permiten!incorporar!mayor!cantidad!de!relleno!inorgánico.! ! •! RELLENO!MINERAL!INORGÁNICO!(fase!dispersa):!le!dará!resistencia.:! o! Aumento!de!la!resistencia!a!la!fractura.! o! Aumento!de!la!dureza!a!la!compresión.! o! Disminución!de!la!contracción!final!de!la!polimerización.! o! Disminución!del!coeficiente!de!expansión!térmica.! o! Disminución!de!la!adsorción!de!agua.! o! Formado!por:!A!base!de!dióxido!de!silicio!en!forma!de:! !! Cuarzo!cristalino.! !! Sílice!pirogénico.! ! •! OTROS!COMPONENTES:! o! Agentes!de!acoplamiento!o!de!enlace:!! !! La!unión!micromecánica!entre!ambas!fases!no!es!suficiente!para!su!unión.!! !! Se!utilizan!los!silanos:!moléculas!bipolares!con!uniones!iónicas!al!relleno!inorgánico!y! químicas!a!la!matriz!orgánica.! POLIMERIZACIÓN:( Reacción!a!través!de!la!cual,!los!monómeros!se!unen!entre!ellos!para!formar!una!molécula!más!compleja! (polímeros).!Es!necesario!un!iniciador!que!brinda!la!energía!necesaria!para!desdoblar!los!dobles!enlaces!del! monómero.! INICIADOR:!compuesto!inestable!que!se!descompone!dejando!radicales!libres,!muy!reactivos,!que!pueden!abrir!el! doble!enlace!de!un!monómero,!que!a!su!vez!se!convierte!en!un!radical!libre!y!prosigue!la!reacción.! ACELERADOR(O(ACTIVADOR:!acelera!la!acción!del!iniciador,!permitiendo!un!tiempo!de!trabajo!corto.! SISTEMAS(DE(POLIMERIZACIÓN:! •! Térmico:!el!iniciador!es!el!peróxido!de!benzoilo!que!se!descompone!en!radicales!libres!por!la!acción! térmica.! •! Químico:!el!mismo!iniciador!se!descompone!en!radicales!libres!por!acción!de!unas!aminas!terciarias!que! actúan!como!dadores!de!electrones.! •! Fotoquímico:!la!energía!necesaria!para!la!producción!de!radicales!libres!le!da!una!radiación! electromagnética!que!actúa!sobre!el!iniciador!(Canforoquinonas).! FOTOPOLIMERIZACIÓN:! Buonocuore!(1970)!describe!la!polimerización!por!luz.! Se!utilizaba!un!sistema!de!luz!ultravioleta,!con!un!pico!de!longitud!de!onda!situado!en!los!365!nanómetros!e! iniciaba!el!éter!metílico!de!benozína.! Actualmente!se!utiliza!la!luz!halógena.!Actúa!como!iniciador!una!canforoquinona,!que!se!activa!por!una!radiación! de!longitud!de!onda!comprendida!entre!427!y!491!nm.! GRADO!DE!CONVERSIÓN:!al!final!de!la!polimerización,!no!todos!los!dobles!enlaces!de!los!monómeros!han! reaccionado,!muchos!quedan!sin!reaccionar.!El!%!de!dobles!enlaces!que!han!reaccionado!entre!si!es!el!grado!de!

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conversión.!Normalmente!se!consigue!un!70%!del!grado!de!conversión,!lo!que!empeora!el!comportamiento! clínico!de!la!resina.!A!mayor!conversión,!mejor!comportamiento!clínico.! ! GRADO!DE!INHIBICIÓN!DE!LA!POLIMERIZACIÓN:!el!oxígeno!inhibe!la!polimerización,!la!superficie!del!material! siempre!queda!sin!polimerizar!a!menos!que!esté!sin!oxigeno.!Esto!asegura!la!unión!entre!capas!en!la! polimerización!por!capas.!Glicerina!o!pulir!o!hacer!un!rebonding!(adhesivo).! ! Capa!inhibida!de!oxígeno:! Ventaja:!unión!química!entre!capas.!Desventaja:!si!está!en!la!ultima!capa!tendré!que!poner!glicerina!y!cerrar!la! cadena.! ! LEYES!DE!LAMBERT:! ! 1ª!LEY!DE!LAMBERT:!La!efectividad!de!la!polimerización!es!inversamente!proporcional!al!cuadrado!de!la!distancia.! Cuanto!más!cerca!mejor.!

!! ! 2ª!LEY!DE!LAMBERT:!La!efectividad!es!directamente!proporcional!al!coseno!del!ángulo!de!incidencia!(cuanto! mayor!es!el!coseno,!mayor!será!la!efectividad,!más!perpendicular!mejor).!

!! ! FACTORES!QUE!INFLUYEN!EN!LA!FOTOPOLIMERIZACIÓN:! ! Cantidad!de!monómero:!a!menor!cantidad!de!monómero,!mayor!será!la!cantidad!de!energía!disponible!y!mayor! será!la!polimerización.! ! El!porcentaje!de!relleno:!como!las!partículas!inorgánicas!no!consumen!energía,!a!mayor!cantidad!de!relleno,! mayor!grado!de!conversión.! ! Más!monómero,!más!tiempo.!Más!relleno"!menos!monómeros!así!que!menos!tiempo.! ! Tamaño!de!las!partículas:!el!tamaño!de!las!partículas!influye!en!los!fenómenos!de!reflexión,!refracción!y! dispersión!que!sufre!la!luz.!La!dispersión!de!la!luz!es!máxima!cuando!las!partículas!de!relleno!son!de!0’04!micras! (composite!de!microrrelleno),!con!lo!cual!un!composite!de!microrrelleno!tengo!que!polimerizarlo!más!tiempo.!La! partícula!de!relleno!hará!que!la!luz!se!disperse.! ! Pigmentación!de!la!resina:!los!pigmentos!absorben!luz.!Un!composite!A1!polimeriza!más!rápido,!los!más!oscuros! necesitan!más!tiempo!de!polimerización.! ! Tiempo!de!polimerización:!40!segundos/capa!(en!las!luces!halógenas).!20segundos/capa!en!las!luces!LED.! ! Distancia!del!terminal:!más!cerca!mejor.! !

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! ! Angulación:!igual!al!coseno!del!ángulo!de!incidencia.! !

! ! Diámetro!del!terminal:!sería!ideal!tener!diferentes!diámetros!de!la!lámpara!pero!no!siempre!pasa.!Intentar!no! tener!una!lámpara!gruesa!porque!no!podremos!acercarnos!bien!al!composite.!

! Interposición!de!tejidos!dentarios!(esmalte,!dentina):!si!es!esmalte!y!dentina!junto,!la!cantidad!de!luz!que!pasa!es! muy!poca.! !

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! ! ! Efectividad!de!la!lámpara.! ! Anatomía!oclusal:!dar!anatomía,!polimerizar,!poner!glicerina,!polimerización!final!de!60!segundos.! ! Evitar!la!capa!inhibitoria!de!oxígeno.! ! CLASIFICACIÓN(DE(LOS(COMPOSITES:( ! SEGÚN(EL(TAMAÑO(DE(PARTÍCULAS:( ( Macrorelleno!no!gustaban.!Muchas!desventajas!(con!el!cepillado!se!desprenden,!no!son!pulibles,!retienen!placa).! ! Los!de!micropartículas!se!tienen!que!polimerizar!mucho!rápido.!Muy!pulibles!y!funcionan!muy!bien,!muy! estéticos.!Para!sector!anterior,!no!para!sectores!posteriores!porque!no!son!resistentes.! ! Composite!hibrido:!mezcla!partículas!grandes!y!pequeñas,!ventajas!de!las!grandes!(resistente)!y!ventajas!de! pequeñas!(pulibles).!En!principio!se!usan!en!posterior.! ! Microhíbridos:!los!híbridos!que!tienen!grandes!y!pequeña!pero!dentro!de!las!grandes!solo!cogen!las!más! pequeñas.!La!mayoría!de!clínicas!dentales!los!tienen.!Para!anterior!y!posterior.!Pulible,!estética,!resistencia!a! masticación.! ! Nanorelleno:!partículas!más!pequeñas!que!las!micropartículas.!Cada!partícula!debe!estar!rodeada!de!monómeros.! Clusters:!partículas!pequeñas!fuera!del!composite!las!unen!(en!las!nanopartículas!antes!de!introducirlas!en!el! composite!las!unen!en!forma!de!partículas!muy!grandes).! ! CLASIFICACIÓN(CRONOLÓGICA(DE(LOS(COMPOSITES:( ! DE!PRIMERA!GENERACIÓN:!primeras!resinas!compuestas!comercializadas:!fase!orgánica!compuesta!por!BisBGMA! y!un!refuerzo!de!MACROPARÍCULAS!en!forma!de!esferas!y!prismas!de!vidrio!en!un!70%.!! Mejoraron!la!resistencia!al!desgaste!peor!no!tenían!buena!capacidad!de!pulido!y!se!pigmentaban!rápidamente.!En! la!actualidad!no!se!comercializan.! ! DE!SEGUNDA!GENERACIÓN:!se!aumentó!el!porcentaje!de!la!fase!orgánica,!es!la!generación!de!las!resinas!de! MICROPARTÍCULA.!Inicialmente!tuvieron!un!tamaño!promedio!de!0’04!micras.!Actualmente!se!usan!tamaños! ligeramente!mayores!de!0’05!a!0’1!micra.! ! DE!TERCERA!GENERACIÓN:!corresponde!a!los!HÍBRIDOS,!se!incluyen!en!la!fase!orgánica!diferentes!tamaños!de! partícula!de!micro!y!partícula!pequeña!de!diferente!composición!química.!La!mezcla!de!diferentes!tamaños!de! partículas!mejora!considerablemente!la!tersura!superficial!y!la!capacidad!de!pulido.! !

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DE!CUARTA!GENERACIÓN:!corresponde!al!grupo!de!resinas!compuestas!los!cuales!vienen!en!alto!porcentaje!de! refuerzo!inorgánico!con!base!en!vidrio!cerámicos!y!vidrios!metálicos.!COMPOSITES!DE!MÁS!RELLENO! INORGÁNICO.! ! DE!QUINTA!GENERACIÓN:!son!resinas!compuestas!para!ser!utilizadas!en!forma!INDIRECTA!(restauraciones! indirectas),!procesadas!con!calor!y!presión!o!combinaciones!con!luz,!calor,!presión!y!otros.! ! DE!SEXTA!GENERACIÓN:!son!los!sistemas!contemporáneos!llamados!también!COMPOSITES!MICROHÍBRIDOS,!que! son!híbridos!de!partícula!pequeña.! ! DE!SÉPTIMA!GENERACIÓN:!son!los!COMPOSITES!NANORELLENO.! ! CLASIFICACIÓN(CLÍNICA:( ! POR!EL!SISTEMA!DE!POLIMERIZACIÓN:! ! •! Autopolimerizables:!polimerización!química.! •! Fotopolimerizables:!polimerización!fotoquímica.! •! Duales:!polimerización!inicial!química!pero!con!luz!aumenta!la!reacción!(para!cementar.!Zonas!donde! llega!poca!luz).! ! POR!SU!USO:! ! •! De!obturación.! •! De!cementación.! ! POR!EL!TAMAÑO!DE!SUS!PARTÍCULAS:! ! •! De!macrorelleno:!con!un!tamaño!de!sus!partículas!entre!0’1!y!100micras!(muy!grandes).!Resistencia!a!la! masticación.! •! De!microrrelleno:!0’04!micras.!Muy!pulibles.! •! Híbridos:!0’04!y!100!micras!con!un!tamaño!medio!entre!1!y!15!micras.!Algunas!partículas!proporcionan! pulidez!y!otras!la!resistencia!a!la!masticación.! ! SEGÚN!RELLENO!Y!DENSIDAD:! ! El!porcentaje!de!la!capa!inorgánica!o!densidad!condiciona!las!propiedades!físicoBmecánicas:! •! Índice!de!desgaste.! •! Capacidad!de!pulido.! •! Módulo!de!elasticidad.! •! Contracción!de!polimerización.! •! Radioopacidad.! •! Características!ópticas.! ! Según!su!densidad!los!composites!se!clasifican!en!4!categorías:! •! CONDENSABLES!O!DE!ALTA!DENSIDAD:!composites!con!macrorelleno!con!carga!grande.!Menos!pulibles.! Pensados!para!el!sector!posterior!para!reemplazar!amalgamas.!Poco!usados.! ! •! FLUIDOS!O!DE!BAJA!DENSIDAD:!“flow”.!Para!una!primera!capa!de!composite.!Menos!carga!inorgánica,! menos!relleno,!más!monómero,!y!algunos!tienen!sulfactantes.!Si!se!colocan!debe!ser!una!capa!fina!en!la! primera!y!con!una!sonda!expandirlo!ya!que!tienen!una!gran!contracción!de!polimerización.! !

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•! HÍBRIDOS!Y!MICROHÍBRIDOS!O!DE!MEDIANA!DENSIDAD:!bajo!índice!de!desgaste,!alta!elasticidad!y! resistencia!a!la!fatiga,!poca!contracción!de!polimerización!y!radioopacas.! ! PROPIEDADES(IDEALES(DE(LAS(RESINAS:( ! •! Alta!resistencia!al!desgaste!y!a!la!fatiga.! •! Mínima!contracción!de!polimerización.! •! Comportamiento!frente!a!los!cambios!térmicos!similar!al!de!las!estructuras!dentarias.! Modulo!elástico!similar!al!del!diente.! Radioopacidad.! Estabilidad!de!color.! ! PORPIEDADES(DE(LAS(RESINAS:( ( 1.(ELASTICIDAD:(( ! Propiedad!que!tienen!un!material!de!volver!a!su!forma!inicial!después!de!cesar!la!fuerza!que!lo!ha!deformado.!Se! mide!por!el!modulo!de!Young.! •! FATIGA!DEL!MATERIAL:!tras!un!estrés!el!material!debe!retornar!a!la!forma!original!sin!alteración!de!sus! propiedades!ni!de!su!estructura!interna.!Fuerzas!de!baja!intensidad!pero!repetidas,!pueden!provocar!la! factura!del!material,!aunque!individualmente!nunca!pudieran!hacerlo.! •! La!matriz!orgánica!tiene!un!modulo!de!elasticidad!bajo!y!el!relleno!alto.! •! Se!necesita!un!modulo!de!elasticidad!similar!al!de!la!dentina!(flexible)!que!se!corresponde!con!un!60%!de! relleno.! ! 2.(CONTRACCIÓN:(( ! La!contracción!depende!de!la!parte!orgánica.!La!contracción!depende!del!numero!de!reacciones!que!se! produzcan:!aumenta!al!aumentar!3B4%!de!contracción!en!volumen.! ! 3.(ABSORCIÓN(ACUOSA:( ! La!entrada!de!agua!en!la!masa!del!composite!produce!una!expansión!higroscópica!que!podria!compensar!la! contracción,!pero!se!comporta!como!un!material!plástico,!induce!a!la!corrosión!e!hidroliza!la!unión!matrizBrelleno.! La!absorción!acuosa!disminuye!con!el!aumento!del!porcentaje!de!partículas!inorgánicas.! Más!relleno,!menos!absorción!acuosa.! ! 4.(EXPANSIÓN(TÉRMICA:( ! Lo!ideal!es!que!la!expansión!térmica!sea!igual!que!la!dentina!y!el!esmalte.! ! Lo!que!se!expande!es!la!matriz.!A!mayor!%!de!partículas,!menor!coeficiente!de!expansión.! ! 5.(RADIOOPACIDAD:( ! Permite!la!diferenciación!clínica.! Se!obtiene!añadiendo!sustancias!como!sulfato!de!bario,!estroncio,!zinc,!zirconio,!etc.! ! 6.(ESTABILIDAD(DEL(COLOR:( ! La!afectan:! •! Factores!intrínsecos:!componentes!de!la!polimerización:!iniciadores!y!aceleradores!(si!el!factor!de! conversión!no!es!correcto,!el!iniciador!se!volverá!amarillo).!

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•! Factores!extrínsecos:!un!mal!pulido,!el!reblandecimiento!de!la!matriz!por!degradación!química!o!por! absorción!acuosa!(también!pueden!causar!cambios!en!el!color!del!composite).! ! PROBLEMAS(DE(LAS(RESINAS(COMPUESTAS:( ! PROBLEMAS(DERIVADOS(DEL(MATERIAL:( ! 1.!FATIGA:!fuerzas!pequeñas!que!se!manera!repetida!pueden!provocar!fisuras!y!cracks.! ! 2.!DESGASTE:!tras!la!masticación!o!cepillado!se!pierden!monómeros!y!se!pierden!las!partículas!de!relleno.! ! 3.!CONTRACCIÓN:!por!eso!se!debe!estratificar.!De!un!3B4%!de!diferencia!en!volumen.!Provocará:! •! Microfiltraciones:!el!composite!se!contrae!y!se!despegará!de!algún!sitio!y!queda!separado!y!habrá! microfiltraciones!bacterianas.!A!nivel!del!margen!cavo!superficial.!Cambio!dimensional!cuando!la! adhesión!no!es!correcta.! •! Gaps:!a!nivel!del!interior!del!composite.!Donde!deje!un!espacio!es!en!el!suelo!cavitario!y!deja!un!espacio.! Cambio!dimensional!cuando!la!adhesión!no!es!correcta.! •! Deflexión:!el!adhesivo!esta!bien!puesto,!cavidad!grande!y!paredes!finas,!no!hay!dentina,!el!composite!se! contrae!y!es!capaz!de!modificar!la!posición!de!las!paredes.!Adhesión!buena.! •! Fracturas!del!esmalte:!cuando!hay!esta!contracción!las!paredes!no!se!modifican,!se!rompen.!Adhesión! buena.! ! 4.!BIOCOMPATIBILIDAD:!en!la!pulpa!habrá!sensibilidad!postoperatoria!no!porque!el!material!no!sea!compatible,! sino!por!microfiltración.! ! 5.!CONVERSIÓN:!60B70%!en!las!mejores!condiciones.!Importante!que!se!polimerice!mucho!rato!y!por!varias!zonas.! Cuanta!menos!conversión,!peores!serán!las!propiedades.!Hay!una!polimerización!retardada!durante!las!primeras! 24!horas.!En!la!polimerización!influyen:!! •! Efecto!del!oxigeno!(el!oxigeno!inhibe!la!polimerización).! •! Efecto!del!relleno!(los!composites!de!microrrelleno!dispersaban!más!la!luz!y!la!polimerización!era!peor).! •! Efecto!de!los!colorantes!(los!pigmentos!absorben!la!luz.!Composites!más!oscuros!necesitan!más!tiempo! de!polimerización).! ! 6.!CAMBIO!DE!COLOR:!dependerá!de!factores!intrínsecos!(iniciadores!químicos!que!no!hayan!reaccionado! volverán!amarillo!al!composite)!y!extrínsecos! ! 7.!RUGOSIDAD!SUPERFICIAL:!depende!del!grano!de!la!partícula!de!relleno!(las!más!pequeñas!son!más!pulibles.!Las! grandes!no!es!tan!pulible!pero!resiste!las!fuerzas!de!masticación.!Partículas!pequeñas,!menos!rugosidad! superficial).! ! CARACTERÍSTICAS!ESPECIALES!DE!LOS!COMPOSITES!ACTUALES:! ! •! Variedad!de!tonos!(según!la!marca!del!composite).! •! Capacidad!de!mimetización!con!la!estructura!dentaria.! •! Estabilidad!de!color!duradera.! •! Menor!contracción!de!polimerización.! •! Baja!absorción!de!agua.! •! Excelentes!características!de!acabado,!pulido!y!texturización.! •! Abrasión!y!desgaste!muy!similar!a!la!estructura!dentaria.! •! Coeficiente!de!expansión!térmica!bastante!cercano!al!de!la!estructura!dentaria! •! Diferentes!grados!de!opacidad,!translucidez,!caracterizaciones,!fluorescencia!y!tintes.! !

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Permiten!que!tengamos!composites!para!dientes!anteriores!y!posteriores,!que!se!parezca!al!diente,!que!son! fluorescentes,!opacos,!traslucidos,!lo!usaremos!según!el!paciente!que!tengamos.! ! PROBLEMAS(DERIVADOS(DE(LA(TÉCNICA:( ! 1.!DEFECTOS!DE!RELLENO:!Composites!fluidos!(usar!composites!fluidos!como!primera!capa!debemos!ser! conscientes!que!tiene!mucha!contracción!y!debe!ser!una!capa!fina).!Atrapamientos!de!aire!(composite!por!un! lado!para!que!se!vaya!adaptando!y!no!haya!sensibilidad).! ! 2.!DEFECTOS!DE!POLIMERIZACIÓN:!Estado!de!la!lámpara!(limpia!y!cuidada),!obstáculos!al!paso!de!la!luz!(si!hay!que! polimerizar!a!través!de!la!dentina!cuesta!más!y!el!esmalte!deja!pasar!la!luz!porque!es!translucida),!técnica!de! aplicación!(lo!más!cerca!posible!y!angulación!de!coseno!al!ángulo!de!incidencia).! ! 3.!PUNTO!DE!CONTACTO:!difícil!conseguirlo!(usar!matrices!preformadas,!cuña!y!aro).! ! 4.!FRACTURA!DEL!COMPOSITE:!si!se!dejan!espesores!de!composites!finos!a!nivel!de!la!cara!oclusal!con!la! masticación!se!fracturará!el!composite.!Que!el!suelo!de!la!cavidad!proximal!sea!plano.! ! 5.!FRACTURA!DEL!TEJIDO!DENTINARIO:!no!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario.!Cracks,!arrancamiento!del! esmalte.!Pasará!si!no!hacemos!un!buen!tallado.! ! 6.!HIPERSENSIBILIDAD:!dada!por!un!mal!sellado!del!composite!o!porque!no!hemos!eliminado!del!todo!la!dentina! afectada.! ! 7.!DAÑO!PULPAR.! ! ACABADO(Y(PULIDO(DE(LAS(RESINAS(COMPUESTAS( ! ACABADO:! •! Para!recortar!excesos!de!resina!para!coincidir!con!el!esmalte.! •! Dar!una!anatomía!adecuada.! ! PULIDO:! •! mejorar!las!propiedades!del!material!en!superficie.! •! Obtener!un!brillo!semejante!al!esmalte.! ! FACTORES(A(CONSIDERAR:( ! 1.!TAMAÑO!Y!CANTIDAD!DE!RELLENO:!a!más!pequeño!es!el!tamaño!de!la!partícula!y!a!más!resina!presenta,!mejor! es!el!pulido.!! ! 0’04m:!muy!pulibles.! 1!a!8!m:!semipulibles.! >10!m:!no!pulibles.! ! 2.!EL!SISTEMA!DE!PULIDO:! ! •! Discos:!Los!utilizaremos!en!frente!anterior!para!dar!anatomía!y!pulido!al!diente!(superficies!lisas!y! alejadas!de!la!encía).!Se!usan!de!grueso!a!fino!con!mucha!irrigación.!Discos!de!poliuretano!con!partículas! de!Sílice.! o! Grano!grueso.! o! Grano!medio.! o! Grano!fino.! o! Grano!superfino.!

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! ! •! Gomas!abrasivas:!gomas!de!silicona!con!partículas!abrasivas.!Pasar!al!menos!un!par!de!gomas!(de!la!más! abrasiva!a!la!menos!abrasiva).!Normalmente!son!2!gomas.!Para!caras!oclusales!(anatomía!con!muchos! surcos!y!cúspides).!

! ! •! Fresas!de!diamante!de!grano!fino!(aro!rojo)!y!extrafino!(aro!amarillo):!para!acabado.!Primero!las!de!grano! fino!y!después!las!de!extrafino.! ! •! Fresas!de!terminación!multihojas:!para!el!acabado.! ! •! Tiras!de!pulir:!las!usaremos!en!interproximal!de!dientes!anteriores.!No!puliremos!el!punto!de!contacto.! Se!han!de!pasar!como!si!se!lustrará!zapatos.!

! •! Pastas!de!pulir:!marcar!textura.!Primero!se!pasa!la!pasta!de!diamante!de!3!micras!con!un!cepillo!de!pelo! de!cabra!(cepillo!duro),!luego!una!pasta!diamantada!de!1!micra!con!cepillo!de!pelo!de!cabra!y!por!ultimo! una!pasta!de!oxido!de!aluminio!con!felpa.!De!más!rugosidad!a!menos!rugosidad.!

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!Pasta!diamantada!3!micras!con!pelo!de! cabra.! !

Pasta!diamantada!1!micra!con!pelo!de! cabra.! !

!Pasta!de!óxido!de!aluminio!con!felpa.! ! 3.!LA!TÉCNICA!DE!PULIDO.! ! LÁMPARAS(DE(POLIMERIZAR:( ! LUZ(HALÓGENA:!400t500nm.( ! VENTAJAS:! •! Bajo!coste.! •! Gran!experiencia!en!el!campo!de!la!odontología.! ! DESVENTAJAS:! •! Poca!eficiencia.! •! Tiempo!de!vida!corto.! •! Altas!temperaturas.! •! Espectro!continuo!debe!ser!reducido!por!filtros.! ! LÁMPARAS(DE(ARCO(DE(PLASMA:(460t480nm.! ! VENTAJAS:! •! Tiempos!de!exposición!cortos.! ! DESVENTAJAS:! •! Poca!eficiencia.! •! Altas!temperaturas.! •! Espectro!continuo!debe!ser!reducido!por!filtros.!

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•! Coste!elevado.! ! LASER:(450B514nm.! ! VENTAJAS:! •! Elevada!profundidad!de!polimerización.! ! DESVENTAJAS:! •! Poca!eficiencia.! •! Tiempo!de!vida!corto.! •! Elevada!contracción!del!material.! •! Elevado!coste.! ! LEDS:(440t500nm( ! VENTAJAS:! •! Dispositivo!no!requiere!recambios.! •! No!necesarios!filtros.! •! Elevada!eficiencia.! •! Bajas!temperaturas!(no!sistema!de!ventilación).! •! Bajo!consumo.! •! Facilidad!de!lavado.! •! Largo!tiempo!de!vida.! •! Sistema!silencioso.! ! DESVENTAJAS:! •! Estrecho!espectro!de!emisión!LEDs!(entre!430!y!480nm).! ! ! ! ! ! ! ! !

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TEMA(10:(CLASE(IV( ! CLASE(IV:( ! Cavidades!de!las!caras!proximales!de!dientes!anteriores!con!afectación!del!borde!incisal.! !

! ! TÉCNICA( ! DIAGNÓSTICO:! ! 1.!Mirar!la!oclusión.! ! 2.!Selección!del!color.! ! 3.!Encerado!o!Mock!Up.! ! PREPARACIÓN(DE(LA(CAVIDAD( ! BISEL!VESTIBULAR:!dará!estética!porque!difuminamos!la!transición!esmalte!y!composite!y!retención,!haremos!un! bisel!ondulante!(está!demostrado!que!es!más!estético).!

! ! Si!se!hace!plano!(más!estética)!es!con!45º!y!si!es!con!Chamfer!(más!resistencia)!es!con!bola!redonda.! ! ENCERADO:! ! Llave!de!silicona!(se!debe!hacer!antes!de!empezar!la!restauración.!Se!puede!hacer!con!encerado!o!MockBup).! ! Reproducir!el!diente!con!cera.! ! MOCK!UP:! ! El!paciente!viene!pero!no!quiere!ir!con!el!diente!avulsionado.!Se!pone!un!poco!de!composite!sin!adhesivo!ni! ácido.!Lo!polimerizo!en!bloque!y!no!se!caerá.!Importante!que!la!palatina!esté!bien!ajustada!y!que!ocluya!bien.! Pongo!silicona,!y!tengo!la!llave!hecha.!Obturo!con!dique!y!la!llave!de!silicona!que!acabo!de!hacer!sacando!el! composite!antes.!

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! El!MockBup!da!una!orientación!acerca!del!color.! ! Obturación!sin!ácido!ni!adhesivo.! ! TOMA!DE!COLOR:! ! Antes!de!colocar!el!dique!de!goma!ya!que!el!diente!se!deshidrata.!! ! Se!deben!hacer!fotos!ya!que!los!tonos!se!ven!mejor!y!en!blanco!y!negro!también!se!ven!mejores!las!diferencias.! ! En!el!ordenador!se!debe!poner!más!contraste!en!la!foto!para!ver!las!caracterizaciones.! ! AISLAMIENTO(DEL(CAMPO(OPERATORIO( ! De!3!a!3!con!hilo!dental.!Usar!teflón!para!cubrir!los!dientes!adyacentes.! ! ADHESIÓN( ! Ácido!ortofosfórico,!extenderlo!más!allá!del!bisel.! ! Adhesivo.! ! Matriz.!Recortarla!bien!por!palatino.!Que!se!apoye!en!los!otros!dientes!y!así!sabremos!que!está!bien!colocada.! ! INSERCIÓN(DEL(COMPOSITE( ! Capa!de!composite!esmalte!lingual!y!borde!incisal.!Capa!muy!fina!de!0’5mm!aproximadamente!que!reproduzca! lingual!y!borde!incisal.!Retiramos!la!llave!ahora!o!después!del!composite!dentina!para!así!asegurar!que!al!hacer!la! dentina!si!se!hace!presión!que!no!se!fracture.! ! Capa!de!composite!dentina!interna!más!croma,!luego!una!menos!croma.! ! Por!ultimo!una!ultima!capa!de!composite!esmalte!vestibular.! ! El!bisel!debe!estar!cubierto!por!el!composite!dentina,!sino!se!verá!una!línea.! ! Las!caracterizaciones!deben!ponerse!antes!del!composite!esmalte!vestibular.!

! ! ACABADO(Y(PULIDO( ! Puliremos!y!daremos!forma!con!una!fresa!de!pulir!composites!con!irrigación,!igual!que!una!Clase!III.! ! Marcar!textura.! ! 1º! Pasta!diamantada!3!micras!con!pelo!de!cabra.!

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2º! Pasta!diamantada!1!micra!con!pelo!de!cabra.! 3º! Pasta!de!oxido!de!aluminio!con!felpa.! !

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TEMA(11:(AMALGAMA(DE(PLATA( ! HISTORIA( ! 1819:!BELL.!Introducción!en!Inglaterra.! 1833:!Royal!Mineral!Succedaneum,! 1843:!American!Society!dental!Surgeons.! 1845:!Juramento!antiBamalgama.! 1861:!J.!Tomes.! 1871:!T.!B.!Hitchcock.! 1896:!G.!V.!Black.! 1930:!ADA!selecciona!aleaciones!fiables.! 1975:!YUODELIS:!aleaciones!de!cobre.! 1985:!Ultima!selección!ADA.! ! COMPOSICIÓN:! ! Aleaciones! •! Convencionales:!alto!contenido!de!Plata,!luego!Estaño,!Cobre!y!Zinc.! •! Ricas!en!cobre:!Yuodelis!redujo!la!cantidad!de!plata.! o! Mixtas! o! Puras! ! FORMAS(DE(LAS(PARTÍCULAS(DE(LA(ALEACIÓN( ! LIMADURAS!(al!principio):! •! Irregulares.! •! Aleaciones!convencionales.! •! Más!cuerpo:!más!condensación.! ! ESFÉRICAS:! •! Menos!regulares.!Son!menores.! •! Modelado!y!pulido!mayor.! •! Mayor!plasticidad!de!amalgama.! ! MIXTAS:!limaduras!y!esféricas.! •! Condensarlas.! •! Cristalización!rápida.! ! AMALGAMACIÓN:!mezcla!de!amalgama!con!mercurio!para!obtener!unos!productos.! ! CONVENCIONALES! ! Se!mezcla!una!fase!gamma!+!mercurio"!gamma!1,!gamma!2!y!gamma.!Hay!una!expansión!durante!la! amalgamación.! ! La!fase!gamma!2!en!contacto!con!el!medio!oral!se!disociaba!y!daba!mercurio!(podía!volver!a!reaccionar!con!la! fase!gamma!y!había!otra!expansión)!y!óxidos.! Muy!inestable!y!había!una!expansión!retardada!en!el!tiempo.! ! RICAS(EN(COBRE( ! Para!evitar!la!expansión.!

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! Cambian!la!fase!inicial!de!com!esta!la!amalgama,!le!ponen!mucho!cobre.! ! Gamma!con!cobre!+!mercurio"!gamma!1!y!épsilon!(más!estable!en!el!tiempo!y!no!provoca!restos!de!mercurio!y! óxidos!que!provocaban!las!convencionales).! ! ALEACIONES(DE(MERCADO(ACTUAL( ! ESFÉRICAS! ! MIXTAS! ! PROPIEDADES:! ! TIEMPO(DE(FRAGUADO( ! RÁPIDO:!permite!reducir!el!tiempo!operatorio.!Riesgo!de!una!mala!condensación.! ! LENTO:!riesgo!de!fractura!inicial!de!la!amalgama.! ! No!hay!diferencia!a!las!24!horas!entre!el!rápido!y!el!lento.! ! CAMBIOS(DIMENSIONALES(AL(FRAGUAR( ! 1.!Contracción!seguida!de!una!expansión!al!cristalizar.!EXPANSIÓN!INMEDIATA.! ! 2.!Expansión!retardada!(la!fase!gamma!1!durante!un!año!tiene!un!poco!de!expansión).! ! 3.!Estabilidad!al!año!(tendría!que!haber!estabilidad!pero!si!hay!frío!calor!y!etc,!la!amalgama!se!dilata).! ! 4.!Expansión!por!contaminación!(si!contacta!con!saliva!también!tendrá!expansión!por!contaminación).! ! 5.!Expansión!térmica:!dos!veces!mayor!a!la!del!diente.! ! No!hay!casi!recidivas!de!caries.!Es!un!material!de!obturación!que!dura!40B50!años!en!boca.!Con!el!tiempo!sella! mejor.! ! CORROSIÓN( ! QUÍMICA:!Dimensionalmente!la!obturación!se!va!a!desajustar!pudiendo!causar!lugares!retenedores!de!placa.! •! En!la!superficie!de!la!obturación.! •! Color!ennegrecida!de!la!obturación.! •! Sobre!todo!a!expensas!de!la!fase!gamma!2.! •! Formación!de!óxidos,!cloruros!y!sulfuros.! ! ELECTROLÍTICA:! •! En!cualquier!punto!de!la!obturación.! •! Produce!disolución!del!metal.! ! ADAPTACIÓN(A(LA(CAVIDAD( ! No!se!adhiere!per!se!(no!necesita!ningún!material!para!adherirla).! Filtración!marginal!"!materiales!selladores!(se!colocaban!barnices!en!el!suelo!cavitario!para!evitar!que!pasara!el! frio,!calor,!y!la!transmisión!de!estímulos!a!través!del!metal).!

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Mejora!su!adaptación!y!sellado!con!el!tiempo.! ! RESISTENCIA( ! COMPRESIÓN! •! Máxima!a!las!24!horas.! •! Necesita!cierto!grosor.! ! TRACCIÓN! •! Istmos!de!cavidades!tipo!II!(la!zona!más!estrecha!no!puede!ser!donde!esté!el!istmo!porque!sino!se! fracturará).! ! DEFORMACIÓN! •! Amalgama!tiene!un!comportamiento!viscoelástico.! •! El!parámetro!que!lo!mide!es!el!CREEP!(una!fuerza!no!va!a!modificar!la!amalgama!pero!fuerzas!repetidas!la! pueden!modificar).! •! Más!CREEP,!más!deformación.! •! Si!hay!CREEP!se!desajusta!la!amalgama,!hay!más!fracturas,!etc.! ! CONDUCTABILIDAD( ! TÉRMICA! •! Conduce!36!veces!más!que!la!dentina!y!25!más!que!el!esmalte!los!cambios!térmicos.! ! ELÉCTRICA! •! Mayor!que!la!del!diente.! •! GALVANISMO:!distintos!metales!producen!pequeñas!descargas!(dos!metales!entran!en!contacto).! ! RADIOOPACIDAD( ! Más!opaca!que!el!composite!(bueno!ya!que!nos!beneficia!al!poder!distinguir!mejor!las!radiografías).! ! MANIPULACIÓN! ! La!amalgama!es!fácil!de!manipular.! Poco!sensible!a!la!técnica!(si!la!pones!sin!dique!ni!nada,!no!pasa!nada).! ! PULIDO! ! A!partir!de!las!24!horas!y!con!irrigación.! ! OBJETIVOS:! •! Menor!retención!de!placa!en!obturación!o!en!periodonto.! •! Mejorar!la!adaptación!marginal!de!la!obturación.! •! Disminuir!la!corrosión!superficial.! ! ESTÉTICA! ! Menos!estética!ya!que!es!un!metal!y!si!este!metal!se!coloca!sin!barniz!y!en!contacto!con!la!humedad!se!oxidaba,! los!óxidos!entran!en!los!túbulos!dentinarios!y!tiñen!el!diente!de!gris.! ! BIOCOMPATIBILIDAD( !

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AMALGAMA:! •! Cristalizada!es!prácticamente!estable.! •! No!es!irritante!pulpar.! •! Si!está!bien!pulida,!hay!tolerancia!gingival.! ! ! MERCURIO:! •! Posible!toxicidad.! •! Si!exceso!en!amalgama,!aumenta:! o! CREEP.! o! Expansión.! ! TOXICIDAD( ! EN!PORTARES!DE!AMALGAMA! •! Hipersensibilidad.! •! No!se!ha!demostrado!la!existencia!de!patologías!sistémicas!debido!a!obturaciones!de!amalgama.! •! TAKAKU!87:!Mayor!mercurio!a!las!24!horas!de!colocación!de!la!obturación!peor!a!la!semana!normales.! •! KRONCHE!81:!no!diferencia!de!mercurio!en!portadores!y!no!portadores.! •! OKABE!87:!corrosión,!mercurio!no!detectable.! •! MAREK!84:!mercurio!leve!tras!masticación!o!cepillado!en!aire!espirado.! ! EN!PERSONAL!ODONTOLÓGICO! •! Debido!a!la!absorción!de!vapores!de!mercurio.! ! MEDIDAS!DE!PREVENCIÓN! •! Usar!cápsulas!desechables.! •! Cerrarlas!tras!su!uso!y!embalaje!hermético.! •! Aislamiento!del!campo!operatorio.! •! No!usar!condensadores!ultrasónicos.! •! Guardar!los!desechos!de!amalgama!en!recipiente!hermético!con!agua.! •! Limpiar!bien!los!instrumentos!antes!de!esterilizarlos.! •! Pulir!amalgama!con!irrigación.! •! Si!se!hace!una!remoción!de!amalgama:!usar!dique!+!abundante!irrigación!+!aspiración!quirúrgica.! ! Polémica!incluso!en!internet.! Mercurio!en!organismo!proviene!de!contaminación!atmosférica,!hídrica!y!su!implicación!en!la!cadena!alimenticia:! Mercurio.! Futuro:!nuevas!aleaciones!metálicas!sin!mercurio.! ! DESVENTAJAS(DE(LAS(AMALGAMAS( ! •! Estética.! •! Expansión!(cambio!dimensional!que!puede!provocar!fisuras).! •! Tallado!cavitario!poco!conservador.! ! VENTAJAS(DE(LAS(AMALGAMAS( ! •! Poco!técnicoBsensitivo!(si!la!pones!muy!mal!aun!funciona!en!el!tiempo).! •! Duración!(40!años).! ! CAVIDADES(PARA(AMALGAMA( (

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CAVIDADES(CLASE(I( ! Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!hoyos,!surcos!y!fisuras.! •! Foseta!vestibular!y!Lingual!de!premolares.! •! Cara!oclusal!de!premolares!y!molares.! •! Cíngulo!de!incisivos!superiores.! ! ANESTESIA.! AISLAMIENTO.! APERTURA!DE!LA!CAVIDAD:!con!fresa!CPSB32.!Irrigación!copiosa.!Profundidad!1’5mm.! REMOCIÓN!DE!LA!DENTINA:!Fresas!de!acero!en!contraángulo.!Excavador.! DELIMITACIÓN!DE!CONTORNOS:!Extensión!por!surcos!y!fisuras!afectados!por!caries.!Premolar!Inferior!y!12!Molar! Superior!conservar!reborde!transverso!y!reborde!oblicuo.! OBTURACIÓN.! PULIDO.! ! TALLADO!DE!LA!CAVIDAD! ! •! Resistencia:!! o! Cavidad!redondeada.! o! Suelo!plano.! o! Eliminación!de!esmalte!sin!soporte!dentinario.! •! Retención:! o! Amplitud!mínima!de!la!cavidad!¼!de!la!distancia!intercuspídea!(esta!distancia!depende!del! diente).! o! Paredes!axiales!de!los!rebordes!marginales!divergentes!hacia!oclusal!(no!retentivas).! o! Retención!bajo!las!cúspides:!Fresa!Roseta!(el!suelo!será!más!ancho!que!la!cara!oclusal).! o! NO!biselar!borde!cavo!superficial.! ! LIMPIEZA!DE!RESTOS!DE!DENTINA!EN!CAVIDAD:! ! Spray!de!agua!y!aire.! No!humedad!en!obturación.! ! OBTURACIÓN!DE!LA!CAVIDAD! ! Vibrar!cápsula!de!amalgama!y!colocarla!en!vaso!dappen.! PortaBamalgamas!adecuado.! Transporte!de!la!amalgama!a!la!cavidad.! Atacar!con!el!condensador!adecuado!(el!mercurio!se!va!mezclando!con!la!amalgama!y!se!va!adaptando).! Prebruñido!con!bruñidor!de!bola.! Modelar!la!amalgama!con!el!Hollenback!(para!dar!forma!a!als!fosas!y!fisuras).! Bruñido!final!(con!un!instrumento!de!bola!se!aprieta!la!superficie!y!el!exceso!de!mercurio!sube!a!la!superficie!y! está!más!brillante!y!lo!retiramos).! Anatomía!oclusal.! ! PULIDO! ! A!las!24!horas.! Goma!de!silicona!de!grano!grueso!(marrón).! Goma!grano!fino!(verde).! Sonda.! ! CAVIDADES(CLASE(II:(

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! Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!caras!proximales!de!molares!y!premolares.! •! Cavidad!MO!(compuesta).! •! Cavidad!MOD!(compleja).! ! APERTURA!DE!LA!CAVIDAD! ! Fresa!CPSB32!en!surco!interproximal,!sin!eliminar!el!esmalte!interproximal.! ! DELIMITACIÓN!DE!CONTORNOS! ! Caja!proximal:!Fresa!CPSB32.!Matriz!metálica!de!protección.! Romper!con!cincel!el!esmalte!interproximal.! Extensión!por!limpieza.! Paredes!Lingual!y!vestibular!con!la!tangente!exterior.! ! REMOCIÓN!DE!DENTINA!CAREADA! ! Fresa!de!acero!en!contraángulo.! Excavador.! ! TALLADO!DE!LA!CAVIDAD! ! •! Retención!y!resistencia:! o! Caja!oclusal!(da!retención.!Igual!que!una!cavidad!clase!I).! o! Caja!proximal!(las!paredes!deben!ser!convergentes!hacia!oclusal!pero!divergentes!al!diente! adyacente).!! o! Labrar!rialeras!de!retención!(en!el!ángulo!entre!las!paredes!V(y(L!(están!en!estas!paredes!pero!en! el!ángulo!con!la!pared!pulpar).! o! El!istmo!de!unión!entre!las!cavidades!debe!ser!redondeado.! o! Desde!oclusal!la!parte!estrecha!no!puede!coincidir!con!el!istmo.! !

!

!Rialeras.!

! TIPOS!DE!MATRIZ:! ! Mismas!matrices!que!las!que!usamos!para!composite.! También!se!usan!las!matrices!parcial!preformada!con!la!cuña!y!el!aro.! ! MODELADO!DE!LA!AMALGAMA:! ! Eliminar!excesos!de!amalgama!con!sonda.! Esperar!10!minutos!para!sacar!la!matriz.! Bruñido!final.!

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Retirar!aislamiento.! Control!de!la!oclusión.! Pulido!a!las!24!horas.! ! CAVIDADES(CLASE(V( ! Son!las!cavidades!que!se!preparan!en!caries!de!cuello!cuando!la!estética!no!está!comprometida.! ! TALLADO!DE!LA!CAVIDAD! ! Contorno!redondeado,!forma!arriñonada.! Eliminar!esmalte!sin!soporte!dentinario.! Ángulos!internos!redondeados.! ! RETENCIONES! ! Paredes!retentivas!por!apical!y!oclusal!y!ligeramente!expulsivas!por!mesial!y!distal.! Retenciones!con!fresa!Roseta!en!pared!apical!y!oclusal!de!la!cavidad.! ! Aislamiento!del!campo!operatorio.! Limpieza!de!la!cavidad!con!spray!aguaBaire.! Secar!sin!desecar.! ! OBTURACIÓN! ! Vibrar!amalgama.! Transporte!con!portaBamalgamas!adecuado.! Atacar!con!el!condensador.! Prebruñido,!con!bruñido!de!bola.! ! MODELADO!DE!AMALGAMA! ! Anatomía!con!Hollenback.! Reproducir!surco!vestibular.! Esperar!10!minutos!para!su!endurecimiento.! Bruñido!final.! ! Retirar!aislamiento.! Pulido!a!las!24!horas.! ! !

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TEMA(12:(RESTAURACIONES(INDIRECTAS( ! TECNICA(RESTAURACIONA(ADHESIVA( ! •! Directa!(más!conservadora!y!más!barata).! •! Indirecta!(se!debe!hacer!un!tallado!para!que!entre!la!restauración!aunque!es!más!fácil!trabajar,!más! pulida).! ! TIPO(DE(RESTAURACION(INDIRECTA( •! Inlays.( •! Onlays.( •! Overlays.( ( INLAY( ! Restauración!indirecta!adhesiva!que!no!abarca!ninguna!cúspide!dental.!! ! ONLAY! ! Restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!se!involucra!alguna!cúspide!(normalmente!las!cúspides!funcionales).! ! OVERLAY! ! Restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!están!involucradas!todas!las!cúspides.!! ! DIENTES(VITALES( ! •! Lesiones!de!caries.! •! Cambio!de!restauraciones!antiguas.! •! Fracturas.! •! Amelogénesis.! •! Pérdida!de!estructura!dental:! o! Bruxismo.! o! Erosiones.! o! Abrasiones.! ! Normalmente!se!hacen!restauraciones(directas.!Las!indirectas!será!normalmente!en!pacientes!con!gran!cantidad! de!caries!(punto!de!contacto,!recidivas!de!caries).! ! DIENTES(ENDODONCIADOS( ! •! Recubrimiento!cuspídeo!total!(overlay).!Restauraciones(indirectas!normalmente.! ! •! Diente!endodonciado:!fragilidad!por!ensanchamiento!de!los!conductos!y!del!techo!de!la!cámara!pulpar.! ! MATERIALES(PARA(RESTAURACIONES(INDIRECTAS( ! ORO:! ! Caro!y!poco!estético.! ! COMPOSITE:! !

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Las!restauraciones!de!composite!han!mejorado!en!términos!de!propiedades!mecánicas!"!Composite!su!bajo! modulo!de!elasticidad,!permitiendo!mayor!absorción!de!estrés!funcional!durante!la!deformación.! ! CERÁMICA:! ! Más!dura!que!el!diente!(desgasta!al!antagonista).! ! CERÁMICA(VS(COMPOSITE:! ! La!cerámica!es!más!dura!que!el!diente.!El!composite!es!más!blando!(se!desgasta!él!y!no!el!antagonista).! ! DIENTES(VITALES( ! Para!poder!conservar!una!cúspide,!debe!tener!como(mínimo(2(mm(de(grosor(de(dentina!(porque!tendrá!fuerza! suficiente!para!resistir!la!masticación).! ! CAVIDADES(MO,(OD(Y(MOD:!ante!la!ausencia!de!una!o!dos!crestas!marginales!con!cúspides!presentes!y!bien! sostenidas!no!se!ejecutará!ningún!recubrimiento!cuspídeo!(Inlay).! ! Cúspides!expulsivas.!Suelos!planos.!Márgenes!supragingivales.! ! CAVIDADES(MO(y(OD:!ante!la!ausencia!de!una!cresta!marginal!con!espesor!residual!en!la!base!de!las!cúspides! menor!a!!2!mm!se!realizará!un!recubrimiento!parcial!(Onlay).!Rebajaremos!la!cúspide!y!la!cubriremos.! ! CAVIDADES(MOD:!ante!la!ausencia!de!las!crestas!marginales!con!espesor!residual!de!una!de!las!cúspides! adyacentes!menor!de!2!mm!se!ejecutará!un!recubrimiento!cuspídeo!parcial!de!la!cúspide!comprometida!(Onlay),! mientras!que!se!optará!por!un!recubrimiento!cuspídeo!total!siempre!y!cuando!sean!dos!o!más!cúspides.! ! DIENTES(NO(VITALES( ! En!el!pasado!la!conducta!para!la!pieza!tratada!endodónticamente!era!“poco!conservadora”!y!conducía! obligatoriamente!a!la!colocación!de!un!poste!y!una!corona.! ! Ante!la!ausencia!de!las!crestas!marginales!y!el!techo!de!la!cámara!pulpar!se!optará!por!un!recubrimiento!cuspídeo! total!(Overlay).! ! FACTORES(IMPORTANTES(PARA(LOGRAR(LA(RESISTENCIA(DEL(MATERIAL( ! No!inferior!a!2!mm.! Siempre!mayor!a!2!mm.! Lo!que!rebajemos!menor!a!2/1mm. !

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SECUENCIA(DE(PREPARACIÓN( ! Eliminación!de!la!caries.!Calibramos!la!cúspide!(mido!los!mm).! ! 1.!Sellado!inmediato!de!la!dentina!(el!día!que!tallamos!para!una!restauración!poner!adhesivo!y!polimerizar.!La! adhesión!a!dentina!fresca!es!mejor!que!a!dentina!vieja).! ! 2.!Protección!con!composite!(build(up:!rellenar!con!composite!las!zonas!retentivas!para!convertir!las!paredes! retentivas!en!expulsivas.!Poner!composite!encima!también,!cementaremos!a!esmalte!y!a!composite!antiguo).!Más! conservador.! ! 3.!Pulido!final.! ! Si!el!margen!está!subgingival,!lo!subiremos!con!composite!para!subir!márgenes!por!encima!de!la!encía.! ! Después!del!tallado,!tomamos!impresiones.! ! MÉTODOS!DE!IMPRESIÓN:! ! •! Silicona!de!adición!de!la!arcada!de!la!incrustación!y!la!contraria!con!alginato.! •! Cubetas!de!mordida!para!maxilar!superior!e!inferior!con!silicona!(hemiarcada!del!diente!con!incrustación,! la!arcada!antagonista!y!la!oclusión!aunque!se!pierde!información).! ! CADBCAM:! ! Registro!del!tallado.! Ordenador.! Diseña!el!mismo!aparato!y!sólo!tenemos!que!comprobarlo.! ! Se!maquillan!con!resinas!(fluorhídrico,!silano,!bonding!y!tintes.!Chorrearemos!donde!queremos!poner!el! maquillaje).! !

! ! INDIRECTA(TÉNICA(MANUAL:( ! Material!de!obturación!provisional!(el!Cavit!cuando!lo!retires!deja!restos!y!contamina!la!superficie).! Fermit:!material!polimerizable!blando,!hacemos!una!bola,!lo!colocamos!en!el!interior!de!la!cavidad!y! polimerizamos.!Sin!adhesivo,!queda!ahí!por!retención.!Antes!del!fermit!ya!se!ha!puesto!glicerina!(cuando!se!ha! acabado!el!build!up).!Para!1!semana.! ! CEMENTACIÓN(ADHESIVA:( ! Viene!el!paciente!a!la!semana!siguiente,!quitamos!el!Fermit!y!probamos!(QUE!NO!CIERRE!LA!BOCA)!que!entre!bien! y!que!los!márgenes!estén!bien!adaptados!y!el!punto!de!contacto!pero!NO!se!mira!la!oclusión.!

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! Ponemos!dique!de!goma,!aislamiento!absoluto.! ! DIENTE:! ! Dique!de!goma.! Chorrear!(tenemos!el!build!up!hecho).! Ácido!ortofosfórico!1!minuto.! Silano.! Bonding!(no!polimerizar).! ! INCRUSTACIÓN(COMPOSITE:! ! Chorrear.! Ácido!ortofosfórico!1!minuto!y!limpiar.! Lavar!y!secar.! Silano!1!minuto.! Soplar.! Bonding!(No!polimerizar).! ! Cemento!de!resina!(diente!+!incrustación),!retiramos!excesos!y!polimerizar.! ! INCRUSTACION(PORCELANA:( ! Ácido!fluorhídrico!1!minuto.! Lavar!y!secar.! Neutralizador.! Silano.! Bonding.! ! Cemento!de!resina!(diente!+!incrustación),!retiramos!excesos!y!polimerizar.! ! !

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TEMA(13:(RECONSTRUCCIONES(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO( ! Clásicamente!se!le!colocaba!una!corona.! ! No!todos!los!dientes!por!el!hecho!de!estar!endodonciados!deben!tener!el!mismo!tratamiento.! ! Existe!controversia!a!la!hora!de!la!reconstrucción,!hay!autores!en!Estados!Unidos!que!son!más!clásicos!y!colocan! una!corona!y!hay!los!de!Europa!que!prefieren!utilizar!una!reconstrucción!adhesiva.! ! Está!demostrado!que!un!diente!endodonciado!permanezca!en!boca!de!la!reconstrucción.! ! Existe!un!fracaso!de!nuestros!tratamientos!endodónticos!de!un:! ! •! 86%!por!causas!protésicas.! ! •! 8’9%!por!causas!endodónticas.! ! •! 5’4%!otras!causas.! ! El!tratamiento!endodóntico!debe!ser!de!calidad.! ! PARÁMETROS(A(TENER(EN(CUENTA:( ! •! Estado!del!ápice!(lesiones).! •! Posición!del!diente!en!la!arcada.! •! Numero!de!dientes!adyacentes!que!hay.! •! Contactos!oclusales!(el!diente!deberá!resistir!más!fuerzas!si!el!antagonista!es!un!diente!natural).! •! Cantidad!de!tejido!perdido!y!delgadez!de!las!paredes!de!dentina!que!nos!quedan.! •! Degradación!de!colágeno!y!intramolecular!cross!linking!of!the!root!dentin.!! •! Tipo!de!restauración!que!vamos!a!utilizar.! •! Tipo!de!poste!y!material!del!muñón.! •! Ferrule!(anillo!de!dentina!alrededor!del!diente.!La!literatura!dice!que!debe!tener!mínimo!1mm!de!ancho!y! 2mm!en!altura,!esto!proporciona!estabilidad!y!resistencia!al!diente).! ! POSTES! ! Elemento!que!se!ancla!dentro!de!la!raíz!y!ayuda!a!retener!la!restauración!que!estaría!en!el!espacio!cameral.! ! El!uso!de!postes!está!en!desuso!ya!que:! ! •! Debilitan!la!raíz.! •! Tratamiento!agresivo.! •! Se!puede!fracturar!la!raíz.! •! Dificultan!el!tratamiento!de!la!reendodoncia.! ! POSTES(LARGOS(VS(POSTES(CORTOS( ! Clásicamente!los!postes!ocupaban!2/3!radiculares!y!ahora!se!tiende!más!a!postes!cortos,!son!menos!agresivos,! son!más!seguros!y!es!más!fácil!eliminarlos!si!debemos!hacer!una!reendodoncia.!y!que!tenga!la!misma!longitud! dentro!del!conducto!que!fuera.! ! El!sistema!adhesivo!es!mejor!ahora!que!hace!años!y!es!por!esto!que!podemos!poner!postes!más!cortos.! !

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Antiguamente!se!reconstruían!con!una!corona!y!se!eliminaba!tejido!dental!sano!pero!se!unía!por!retención.!! Hoy!en!día!la!tendencia!es!intentar!no!eliminar!tanto!tejido!dental!sano!(el!ferrule!es!lo!más!importante!para!la! reconstrucción)!y!se!hacen!incrustaciones,!es!más!conservador!que!una!funda!aunque!debemos!creer!mucho!en! el!sistema!adhesivo.!Como!el!diente!endodonciado!también!estaba!protegido!con!fundas,!idearon!la!endoBcrown.! ! ENDOtCROWN:!restauración!indirecta!adhesiva!en!la!que!tallamos!oclusalmente!con!recubrimiento!cuspídeo! completo!y!utilizamos!la!cámara!pulpar!como!retención!(overlay!pero!con!una!forma!para!que!entre!y!haga! retención!en!la!cámara!pulpar).! ! POSICIÓN(DE(LOS(DIENTES(EN(LA(ARCADA( ! Determinará!su!rehabilitación!y!el!uso!de!poste!o!no.! ! En!molares:!tenemos!más!superficie!de!oclusión,!fuerzas!mayores,!fuerzas!axiales,!es!por!esto!que!haremos!endoB crown!(no!cubrimos!por!V!porque!no!tenemos!compromiso!estético!y!no!colocamos!postes).! ! En!incisivos(y(caninos:!fuerzas!laterales,!necesitamos!estética,!pondremos!postes!y!cubriremos!por!vestibular!y! debemos!tener!en!cuenta!el!ferrule.! ! Mayoritariamente!no!necesitan!poste!los!molares!y!los!dientes!anteriores!si.! ! ODONTOLOGÍA(ADHESIVA:( ! •! Más!conservación!del!tejido!dental!sano.! •! Dejar!paredes!gruesas!y!más!resistentes.! •! Fases!operatorias!más!simples.! •! Márgenes!de!preparación!más!coronales!(facilita!técnica!de!impresión!y!mayor!cantidad!de!esmalte).! •! Menor!coste.! •! Posibilidad!de!un!tratamiento!más!agresivo!(siempre!buscamos!hacer!lo!más!conservador,!para!que!así!se! fracasa!poder!hacer!otro!tratamiento).! ! CARACTERÍSTICAS(DEL(DIENTE(ENDODONCIADO( ! •! Cambios!en!las!propiedades!físicas!de!la!dentina.! •! Pérdida!del!techo!cameral!(el!diente!pierde!resistencia).! •! Pérdida!de!la!integridad!estructural!periférica!(pérdida!del!ferrule).! •! Disminución!de!la!propiedad!propioceptiva!(no!tiene!tanta!sensibilidad).! ! Lo!que!hace!que!el!diente!tenga!más!resistencia!a!la!fractura!es!la!perdida!de!tejido.!! Tenemos!la!rigidez!del!primer!premolar!natural,!al!hacer!la!apertura!cameral!pierde!resistencia!un!5%.!Si!se!hace! una!apertura!Clase!I!pierde!20%!y!si!se!hace!una!MOD!pierde!un!63%!de!resistencia.!! Siempre!se!pensaba!que!el!diente!endodonciado!se!tenia!que!cubrir.!El!diente!es!más!débil!porque!tiene!una! caries,!yo!le!hago!la!cavidad!para!llegar!a!la!pulpa.!Es!más!débil!no!porque!esté!endodonciado,!sino!porque!le!falta! mucho!tejido!dental!sano.! ! (tabla!amarilla!NO).! ! RESISTENCIA(A(LA(FRACTURA:( ! Si!que!hay!cambios!en!las!propiedades!físicas!de!la!dentina.! La!deshidratación!y!tratamiento!de!conductos!no!debilitan!al!diente,!lo!que!le!disminuye!la!resistencia!al!diente! endodonciado!es!la!pérdida(de(tejido(dental(sano.! Pérdida!del!9%!de!humedad!no!significativa.! !

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CONSIDERACIONES(IMPORTANTES( ! •! Cantidad!de!estructura!dental!residual.! ! •! Posición!anatómica!del!diente.! ! •! Fuerzas!de!oclusión!sobre!el!diente.! ! •! Requerimientos!de!restauración.! ! •! Requerimientos!de!estética.! ! INCRUSTACIONES! ! El!tipo!de!restauración!que!se!realiza!sobre!dientes!con!características!especificas:! •! Dientes!extensamente!dañados.! •! Dientes!endodonciados.! ! INDICACIONES( ! •! Destrucciones!extensas!del!diente.! •! Como!corrección!oclusal!en!casos!de!maloclusión!y!abrasiones!y,!a!veces,!como!complemento!de!terapia! periodontal.! •! Restaurar!dientes!tratados!endodónticamente.! •! Soporte!para!prótesis!parciales.! •! Pilar!en!prótesis!fija.! •! En!caso!de!restauraciones!subgingivales.! •! Cuando!la!estética!de!los!dientes!anteriores!está!muy!comprometida!por!la!forma!de!los!dientes.! •! Cuando!hay!varias!restauraciones!próximas.! •! Escasa!apertura!bucal.! ! TIPOS(DE(INCRUSTACIONES( ! Según!su!extensión:! •! Inlay:!restauración!indirecta!adhesiva!sin!afectación!de!ninguna!cúspide.! •! Onlay:!restauración!indirecta!adhesiva!con!afectación!de!alguna!cúspide.! •! Overlay:!restauración!indirecta!adhesiva!con!afectación!todas!las!cúspides.! •! EndoBcrown:!restauración!indirecta!adhesiva!de!dientes!endodonciados!donde!tenemos!cubiertas!las! cúspides!y!parte!de!la!incrustación!entra!en!la!cámara!pulpar.! ! Según!la!técnica:! •! Directa!(restauración/reconstrucción).! •! Indirecta!(incrustación).! •! Semidirecta:!combinación!en!clínica!y!en!laboratorio.! ! MATERIALES(QUE(SE(USAN(PARA(INCRUSTACIONES( ( COMPOSITE((microhíbrido)( ! •! De!fácil!reparación.! •! Estética!excelente.! •! No!desgasta!el!diente!(ventaja).! !

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CERÓMERO((composite(microrrelleno(con(partículas(de(sílice)( ! •! Excelentes!propiedades!ópticas.! •! Radiolúcido.! •! Requiere!mayor!tiempo!entre!una!cita!y!la!otra.! •! Resistente!a!las!pigmentaciones!y!a!la!retención!de!placa.! ! Si!mayoritariamente!son!composite!lo!tratarás!como!composite,!y!si!es!porcelana!se!tratará!como!porcelana.! ! CERÁMICA((feldespática,(leucita)( ! •! Elevado!coste.! •! Excelentes!propiedades!ópticas.! •! TécnicoBsensible.! •! Frágil!antes!del!cementado.! ! PREPARACIÓN(DE(LAS(INCRUSTACIONES( ! PRINCIPIOS!DEL!TABALLO! ! 1.!Build!Up:! ! Se!reconstruye!la!estructura!dentaria!perdida!con!composite.! •! Se!talla!de!1’5!a!2m!de!la!porción!dental.! •! Siguiendo!la!anatomía!del!diente.! •! Ángulo!redondeados.! •! No!retentiva.! •! Paredes!divergentes!y!planas.!! •! Si!es!subgingival,!levantar!márgenes.! •! No!dejar!esmalte!sin!soporte!dentinario.! •! Pulido!de!márgenes.! •! Protección!dentinaria!inmediata!(en!la!primera!cita,!después!del!tallado!si!el!build!up!no!sella!toda!la! dentina,!la!que!no!quede!sellada!hay!que!ponerle!adhesivo!dentinario!(primer!y!bonding)!y!en!la!próxima! cita!hay!que!adherirse!a!esmalte!y!a!adhesivo!antiguo!de!la!cita!anterior).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2.!Toma!de!impresiones.! ! •! Silicona!de!adición.! •! CadBcam:!escáner!intraoral!para!que!realice!la!incrustación.! ! 3.!Cementación.!Depende!del!material!y!de!si!puede!llegar!la!luz!o!no!para!fotopolimerizar!el!cemento.! ! •! Aislamiento!absoluto.!

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•! Chorreado!de!incrustación!y!composite!previo!presente!en!la!preparación!(chorreadora:!partículas!de! óxido!de!aluminio,!crea!microretenciones).! •! Grabado!ácido!del!diente!(ácido!ortofosfórico!al!37%).! •! Limpieza!de!la!incrustación!(ácido!ortofosfórico!al!37%!durante!60!segundos).! •! Silanización!de!la!incrustación!y!del!composite!1!minuto.! •! Colocación!del!adhesivo!dual!(con!dos!sistemas!de!polimerización!aunque!es!mejor!fotopolimerizable! porque!la!dual!sino!en!6!minutos!ya!está!todo!polimerizado)!y!secado!10!segundos!al!diente!y!a!la! incrustación.!No!polimerizamos.! •! Cemento!dual!(polimerizar!cada!cara!durante!40!segundos).! ! VENTAJAS(INCRUSTACIONES(INDIRECTAS( ! •! Los!cambios!de!volumen!tienen!lugar!fuera!de!la!boca,!de!modo!que!pueden!compensar!con!los! materiales!de!cementación.! •! La!mejora!de!las!propiedades!físicas.!Tiene!una!mayor!resistencia!a!la!tensión!y!al!desgaste.! •! La!facilitación!de!un!correcto!modelado!y!contorneado,!reproduciendo!la!anatomía!con!gran!detalle.! •! El!beneficio!económico!(¿?!para!el!paciente!es!más!caro).! •! Pueden!terminarse,!pulirse,!glasearse,!fuera!de!la!cavidad!orla,!con!lo!que!su!superficie!es!de!gran! claridad.! •! Mejores!propiedades!físicas.,!gracias!al!proceso!de!postpolimerización.! •! Reparación!fácilmente!cuando!son!de!composite.! ! DESVENTAJAS(INCRUSTACIONES(INDIRECTAS( ! •! Requiere!más!tiempo!de!trabajo.! •! Aumento!del!coste.! •! Se!requiere!la!habilidad!de!un!protésico.! •! Si!se!realiza!en!porcelana,!es!más!frágil!por!su!baja!elasticidad.! •! Mayor!desgaste!del!antagonista!para!los!casos!de!porcelana.! ! POSTES( ! Dentro!del!sistema!de!conductos!un!poste!para!que!ayude!a!retener!la!restauración!coronal.! ! •! Factores!relacionados!con!el!mismo!poste:!longitud,!forma,!superficie!y!diámetro.! •! Uso!de!poste!cuando!hay!una!perdida!de!más!del!50%!de!estructura!dentaria.! •! Una!pared!con!un!grosor!mínimo!de!1mm!no!puede!ser!utilizado!para!su!restauración.! •! Debe!tenerse!en!cuenta!que!la!preparación!del!espacio!no!debilite!la!raíz.! ! Un!poste!debe!usarse!únicamente!cuando!no!hay!estructura!remanente!suficiente!para!soportar!la!restauración! final.! ! CARACTERÍSTICAS(DEL(POSTE(IDEAL( ! •! Anatómico!(que!tenga!forma!de!conducto).! •! Módulo!de!elasticidad!aproximado!a!la!dentina!(flexibilidad!a!la!masticación).! •! Modo!de!fracaso!más!favorables!que!los!metálicos!(que!los!de!fibra!tienen!menos!fracaso!que!los! metálicos!porque!son!más!flexibles).! •! Relativamente!fácil!de!eliminar!(por!si!hay!que!hacer!una!reendodoncia).! •! Máxima!radiopacidad.! •! Alta!transmisión!de!la!luz.! ! OPCIONES(TERAPÉUTICAS(EN(FUNCIÓN(DEL(TEJIDO(REMANENTE(

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! TIPO(DE(CAVIDAD((situación( clínica)( Clase!I! Clase!II!(MO/OD)! Clase!II!(MOD)! ½!o!más!de!estructura!dentaria! remanente! Menos!de!½!estructura!dentaria! remanente! ! !

RESTAURACION(ACONSEJADA(

RECUBRIMIENTO(OCLUSAL(

Obturación!directa!con!composite!

NO.!

Obturación!directa!con!composite! (restauración!indirecta!(inlay)!

NO!salvo!contacto!oclusal! desfavorable!(incremento!del!stress! funcional!o!lateral)! SI.!

Onlay,!overlay,!endoBcrown.!Clase!II! directa!de!composite.! Overlay/!endoBcrown.! Muñón!de!composite!+!corona.! Poste!de!fibra!+!muñón!de! composite!+!corona.!

Recubrimiento!oclusal!total.! Recubrimiento!oclusal!!

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TEMA(14:(COLOR( ! FACTORES(QUE(DIFERENCIAN(DOS(DIENTES( ! 1º! FORMA! 2º! OPACIDAD/TRASLUCIDEZ! 3º! CROMATICIDAD!/!SATURACIÓN!DEL!COLOR!(cantidad!de!color:!amarillo!claro,!amarillo!oscuro,!pollo,!etc).! 4º! TEXTURA!SUPERFICIAL! 5º! VALOR!(luminosidad!del!diente:!más!blanco,!más!gris).! 6º! INTENSIVOS! 7º! CARACTERIZACIONES! 8º! OPASLESCENCIAS! 9º! TONALIDAD!(nombre!del!color:!amarillo,!azul,!verde,!etc).! ! GUÍA(VITA! ! A:!amarillo!rojizo.!90B95%!de!la!población.! •! Diferentes!colores:! o! A!1.! o! A!2.! o! A!3.! o! A!3’5.! o! A!4.! ! B:!naranja!amarillento.! ( •! B!1.( •! B!2.( •! B!3.( •! B!4.( ( C:!grisáceo.! ( •! C!1.! •! C!2.! •! C!3.! •! C!4.! ! D:!grisBmarrón.! ! ! •! D!1.! •! D!2.! •! D!3.! ! Hay!muchos!sistemas!de!composite!según!si!se!basan!en!la!guía!vita,!si!se!basan!en!el!valor,!croma!y!saturación! del!diente.! ! Composites!en!que!las!dentinas!sol!hay!una!y!lo!único!que!te!dice!es!el!croma!y!lo!esmaltes!van!según!el!valor! (más!luminoso!y!más!gris).! ! ! ! ! (

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REPASO(Y(DUDAS( ! 30!preguntas.! Examen!pregunta!corta!puede!que!hagan!20!cortas!y!10!test.! Preguntas!en!power!point.!2!minutos/pregunta.!Sin!tiempo!para!repasar.! Puntuación:!0,!1,!2.! Se!aprueba!con!40/60.! ! Preguntas!de!prácticas!(Clase!I).! Pasos!de!adhesión/cementación/obturación!y!tiempos.! Funciones!de!la!cuña.! ! PREGUNTAS( ( 1.! ADHESIÓN! ! 2.! PASOS!Y!TIEMPOS! ! Aislamiento.! Encofrado!(matriz,!cuña,!aro).! ! Ácido!en!dentina!15!segundos,!Esmalte!30!segundos.! Lavar!15!segundos.! Secar!sin!desecar.! Primer!10!segundos.!Aire.! Bonding!5!segundos.!Aire.! Polimerizar.! ! 3.! CLASE!III! ! Coronoradicular:!bisel!en!la!parte!de!la!corona.!En!la!parte!de!la!raíz!se!hace!surco.! El!bisel!se!hace!por!retención!básicamente!pero!no!podemos!hacerlo!si!vamos!a!tallar!el!diente!adyacente!sin! querer.! ! 4.! CLASE!II! ! Diente.! Matriz.! Aro!(adapta!la!matriz!al!contorno!externo!del!diente!por!eso!debe!estar!al!lado!de!la!matriz).! Cuña.! ! 5.! FACTOR!C! ! Factor!de!contracción,!que!al!colocar!la!obturación!la!contracción!de!poli!si!va!a!ejercer!mucho!o!poco!estrés.! ! 6.! CAVIDAD!DEFINICIÓN.! ! 7.! PASOS!CAVIDAD.!ENCOFRADO!CLASE!II!(EN!TUNEL,!ETC).! ! 8.! SISTEMA!DE!PULIDO.! ! 9.! CAPA!HÍBRIDA.! ! 10.! CAPA!HÍBRIDA!DE!OXÍGNO.!

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! 11.! FACTOR!C.! ! 12.! AISLAMIENTO!SI!ESTÁ!BIEN!AISLADO.!CLAMPS!PARA!QUÉ!DIENTES.! ! 13.! AISLAMIENTO!(de!dos!D!al!lateral!contralateral).! ! 14.! PARTES!DEL!CLAMP.! ! 15.! DISEÑO!CAVITARIO!DE!CLASE!V!DE!ESMALTE!Y!DENTINA.! ! 16.! MATRICES!VENTAJAS!Y!DESVENTAJAS.! ! 17.! DIBUJO!DE!PARED,!ÁNGULO,!VÉRTICE.! ! 18.! BORDE!CAVO!SUPERFICIAL.! ! 19.! CAVIDAD!QUE!ES.! ! 20.! BISEL.!QUÉ!ES!Y!PARA!QUE!SIRVE.! ! 21.! CUÑA.!QUÉ!ES!Y!PARA!QUE!SIRVE.! ! 22.! DIFERENCIA!ENCERADO!Y!MOCK!UP.! ! 23.! CLASE!IV:!ANTES!DE!PONER!EL!DIQUE!PONER!COLOR!Y!IMPRESIÓN.! ! 24.! AMALGAMA.! ! 25.! LEYES!DE!LAMBER!(conversión!del!composite.!1ª!Efectividad!inversamente!proporcional!al=!como!mas!cerca! del!composite!mas!se!polimeriza.!2ª!mes!oblicuo!mejor).! ! 26.! ADHESIÓN.!HUMECTANCIA,!ETC.! ! 27.! COMPOSITES!HÍBRIDOS,!MICROHÍBRIDOS,!ETC.! Según!el!tamaño!del!relleno.! ! Híbridos:!partículas!grande!y!pequeñas! ! 28.!AUTOGRABANTES!SEGUN!EL!pH.! ! 29.!ADHESIÓN!A!METAL,!PORCELANA,!COMPOSITE!ANTIGUO.! ! 30.!COMPOSITES.! ! 31.!LÁMPARA!DE!POLIMERIZACIÓN.! ! 32.!BUILD!UP! ! 33.!SELLADO!INMEDIATO!DENTINARIO! ! 34.!INLAY,!ONLAY,!OVERLAY.! ! 35.!imágenes.!

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