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GENERALIDADES DE LA PIEL PIEL Capas de la piel • Epidermis: es la capa más externa, formada por capas de células. o Basal: mas profunda; nacen los queratinocitos, los cuales van madurando a medida que ascienden capas hacia el exterior, se eliminan por la capa mas alta (como células muertas) y se reemplazan por nuevos que nacen en la capa basal. o Corna: capa mas alta o Melanocitos-Células de Langerhans (nos defienden) o Estrato basal o germinativo, espinoso o de Malpighi, granuloso, lucido, corneo. o Células: queratinocitos, melanocitos, células de Langerhans, células de Merkel. • Dermis: capa debajo de la epidermis; en ella se encuentra el tejido conjuntivo junto con vasos sanguíneos y linfáticos, terminaciones nerviosas, glándulas sudoríparas y sebáceas, así como los folículos pilosos. o Tejido conjuntivo: papilar, media y profunda o Vasos, nervios, anexos cutáneos, adipocitos • Hipodermis (tejido subcutáneo): es la capa más profunda, donde se encuentran fundamentalmente la grasa.

à Aneos cutáneos: complejo polisebaceo, glanfulas ecrinas y apocrinas, uñas. à Acrocirinogeno: salida de la piel

Constitución anatómica • individuo peso y estatura media • 1.85 m2 • 4 kg • 4000 cm3 • 2.2 mm espesor • 6% peso corporal • 2.5 millones de orificios polisebaceos Composición química • Agua 70% • Minerales: Na, K, Mg, Cl • Lípidos (colesterol) • Proteínas (colágeno, queratina) à le da estructura o sostén a la piel • Lípidos • Enzimas o Citocromo-oxidasa, aminopeptidasa y fosfatasa acida • Vitaminas Fisiología de la piel • Protectona o Queratogena o Melanogena o Sebácea o Sudorípara o Termo-regulacion • Estetita • Sensorial y erógena • Metabolica • Inmunológica Estratos de la piel • Corneo • Lucido • Granuloso • Espinoso • basal EXPLORACIÓN FÍSICA La piel es el mayor órgano del cuerpo, siendo responsable de muchas de las funciones fisiológicas e inmunológicas. Peso: 3-4 kg (6-7% del peso corporal) à Mide 2m2 • Es la barrera para las sustancias exógenas, las lesiones físicas, químicas y patógenas • Retiene agua y proteínas endógenas • Regula la Tº corporal • Es el órgano sensorial donde se localizan 4 de los 5 sentidos

Funciones de la piel Endocrinologica Inmunologica

Termoregulación

• Excreción

Capacidad sensitiva

Vascularización

Protección

Funcion nutricional

Semiología • Cuero cabelludo • Pliegues interdigitales | submamarios | retroarticulares | intergluteos • CAE • Uñas • Boca • Glande • Vulva • Porción externa del ano Claves dx dermatológico • Identificación de la lesión elemental

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Características individuales de la lesión y de toda erupción (todas las observaciones características) Descripción de las dermatosis o Papulosas: prurigo, liquen, urticaria o Dermatosis con formas clínicas papulosas: sifílide o Vesiculosas: eccema, herpes simple/zoster, varicela Vinculación con otros sistemas

LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL Lesiones primarias

Anamnesis 1. Atención al estado de la superficie cutánea y de las mucosas 2. A partir de la piel, faneras y mucosas iniciar el EF Preguntas clave • ¿cuándo comenzó? ¿continua o intermitente? • ¿lesiones son similares o se han modificado? • Síntomas cutáneos predominantes • ¿hay prurito, ardor o dolor? • ¿se acompaña de síntomas sistémicos? • Historia clínica farmacológica • Historia familiar Clasificación de las lesiones Primarias: son lesiones que nacen por si mismas; se originan sobre la piel normas Macula Pápula Placa

Vegetación Nódulo tumor

Vesícula Ampolla pústula

Queratosis

Secundarias: se producen en la evolución de las lesiones primarias Escama

Escara

Costra

Fisura o grieta

Perdida de sustancia Atrofia

esclerosis

Cicatriz

Liquenificacion

Examen físico 1. Dorso 2. Parte anterior 3. Miembros 4. Palpar y frotar las lesiones Inspección • Topografía: simetrías, zonas expuestas • Distribución: generalizada, localizada, agrupada -lineal, confluctant o herpeiforme • Forma: redonda, oval, anular, circinada, policiclica, sésil, pediculada o umbiculada • Tamaño | bordes | contorno | limites | superficie | color | aspecto (polimorfo, monomorfo o seudopolimorfo

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Mácula: mancha en donde se visualiza cambio de coloración sin que haya alteraciones en relieve, depresión, espesor ni consistencia. Las alteraciones se pueden producir a nivel vascular cutáneo por deposito de sustancias en la epidermis o dermis por lo que se dividen en: o Maculas vasculares o Maculas pigmentarias: a la vitopresion no desaparece Eritema: enrojecimiento de la piel debido al aumento de sangre contenida en los capilares à exantema es cuando el eritema cubre varias extensiones • Morbiliforme: zonas de piel sana dentro del eritema • Escarlatiforme: toda la piel esta comprometida por eritema. • Pápula: elevación circunscrita de la piel, de consistencia solida, tamaño pequeño (>0.5 cm de dm) y superficial. Es de resolución espontanea y no deja cicatriz. o Se clasifica por su ubicación topográfica o mecanismo de producción

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Placa: similar a la pápula pero de un tamaño mayo (0.5-1cm) y con infiltración. Predomina la extensión en la superficie y no la profundidad o Erisipela

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Vegetación: proliferación de las papilas dérmicas que se proyectan por encima del nivel de la piel o Condilomas acuminados o Verrugosidad

• Pústula: elevación circunscrita de la piel con contenido purulento desde su inicio; puede ser folicular o no folicular.

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Escamas: laminillas de la capa cornea que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. o Ictiosis • Queratosis: lesión de consistencia solida, circunscrita, donde el engrosamiento de la piel se hace a expensas de la capa cornea (hiperqueratosis) o Callosidades

• Nódulo: lesión de consistencia solida, mayor de 0.5-1cm y de localización profunda (hipodermis). Predomina la profundidad y no la extensión •

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Tubérculo: tienen consistencia solida y son circunscritos; se ubican semiológicamente entre las papulas y los nódulos; se localizan en la dermis. o No se resuelven de forma espont anea y dejan cicatriz o atrofia secundaria o Pueden ser agudos o crónicos o Forúnculo | lepra

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Roncha: elevación mal definida de la piel, de limites imprecisos y evolución fugaz (< 24 hrs), de color blanco, rosa o rojo, secundaria a un edema vasomotor transitorio. (característico de la ulticaria)

Lesiones secundarias

Gomas: constituyen una variedad de nódulos, su evolución consta de 4 periodos 1. Crudeza 2. Reblestecimiento 3. Ulceración/evacuación 4. Reparación cicatrizal Escrofurodermia Tumor: neoformación no inflamatoria, superficial o profunda de tamaño variable, de consistencia solida o de contenido liquido con tendencia a persistir y crecer indefinidamente. o Epitelioma basocelular Vesícula: cavidad de contenido liquido y pequeño tamaño (>5mm); son multicebaceas y están situadas en la epidermis. Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento. o Espongiosis: edema intracelular (eccema) o Degeneración balonizante y reticular: las células se hinchan y se separan unas de otras Ampolla: cavidad de contenido liquido, de mayor tamaño (>5mm). Son uniloculares y se encuentran en la epidermis. Su contenido puede ser seroso, hemorrágico o purulento. Se forman por 2 mecanismos o Despegamiento superifical: impétigo o Despegamiento profundo: dermatitis herpitiforme o Acantólisis: perdida de las uniones celulares (pénfigo)

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Escamas: Aparecen en la evolución de otra lesión (secundarias). Placa rígida. • Costra: es el resultado de la desecación de una secreción (suerpo, pus, sangre)

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Escara: es una formación de tejido necrosado, delimitado de la piel sana por un surco y que tiende a ser eliminado

• Fisura o grieta: solución de continuidad lineal sin perdida de sustancia. o

• Perdida de sustancia Erosión o exulceración: perdida superficial de sustancia que no deja cicatriz à rascado

Ulceración: perdida de sustancia profunda que deja cicatriz. Puede llegar a la dermis e hipodermis à ulcera venosa o Ulcera: ulceración de uso crónico à ulcera venosa o Excoriación: es una perdida de sustancia producida por el px con sus dedos, instrumental o traumática Atrofia: disminución del espesor y de la elasticidad de la piel. Esta se arruga con facilidad (senil | estrías) o

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• Esclerosis: induración de la piel, con dificultad para su plegado y sin arrugas; se adhiere a los planos profundos. nduración de la piel con perdida de su elasticidad, por formación difusa de tejido conjuntivo en la dermis, que causa desaparición de los anexos cutáneos. • Liqunificación: aumento del espesor, pigmentación y cuadriculado normal de la piel. Las lesiones denotan rascado

Primarias

Secundarias

otras

Contenido solido: mancha, papula, nodulo, roncha, goma, nubosidad

Destinadas a eliminarse: escama, costra, escara

De contenido liquido: vesicula, ampolla, pustula, absceso, quiste

Soluciones de continuidad: erosion/exulceración, ulcera, excoriación, fisura

Esclerosis, cicatriz, liquinificacion, telangiectasias, poiquilodermia, comedón, neoformacion, verrugosidad, queratosis, atrofia Lesiones histológicas: hiperqueratosis, hipergranulosis, acantosis, espongiosis, balonizacion, paraqueratosis, disqueratosis, papilomatosis

Enfermedades más frecuentes • Angioleiomiomas, angiolipoma • Vasculitits • Paniculitis (lupica, infecciosa, etc) • Hemagioma Paniculitis: inflamación del tejido Lupica: puede desencadenarse por un proceso infeccioso Hidrosadenitis: Inflamación de la glándula sudorípara con infección. Se presenta en axilas, ingles o en el pliegue de la glándula mamaria.

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Cicatriz: neoformacion conjuntiva y epitelial que reemplaza una perdida de sustancias o sustituye un proceso inflamatorio destructivo o Normales o Viscosas: retraídas, hiperplasicas, adherentes o Queloides: cuando el tejido fibrosos crece por fuera de los limites de la cicatriz inicial.

Otras lesiones • Telangiectasia: macula arbiriforme eritematosa • Neoformacion: lesión que tiende a crecer y persistir, puede ser benigna o maligna. • Atrofia: disminución de una o varias capas de la piel y sus anexos. Se manifiesta por piel adelgazada • Erosion: es más superficial que la ulcera • Ulcera: perdida de sustancia mas profunda hacia la dermis, hipodermis, que incluso puede descubrir musculo o hueso y dejando cicatriz al curar. o Afectación a dermis, epidermis y tejido celular subcutáneo. • Queratosis: espesamiento moderado o importante de la capa cornea. Lesiones histológicas • Hiperqueratosis: aumento de grosor de la capa cornea (verrugas, psoriasis) • Hipergranulosis: incremento del grosor de la capa granulosa • Acantosis: aumento de la capa de células espinosas • Acantolisis: ruptura de puentes intercelulares en el estrato espinoso (desmosomas) • Espongiosis: edema intercelular intraepidermico (eccemas)

Bebes Dermatitis de pañal Dermatitis atópica Dermatitis seborreica Milia: salpullido (lesiones papulares) Adolescente Acné Mujer Dermatitis aneiformes: melasma Hombre Alopecia androgenetica Foliculitis de la barba Dermatitis por contacto Anciano Ulceras Prurito senil: mas frecuente o Gerosis Prurito renal, hepático Px con prurito à enfermedades tiroideas Cánceres más frecuentes Carcinoma basocelular: Más frecuente en cara, nariz y zona malar. El tratamiento depende del tamaño. Es raro pero puede encontrarse en zona perianal y representa el 0.2% del ca. anorrectal; se desconoce la etiología el trauma local puede contribuir. • Dx histopatologico: carcinoma basocelular topico pigmentado • Margen: 4mm Lavado de la piel • Hidratacion • Lavado con jabón neutro • Agua tibia, evitar Tº extremas

pH de la piel

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linfocitos TH0 se van a diferenciar preferentemente a linfocitos TH2, provocando un desequilibrio frente a los TH1, en la fase aguda inicial. Los linfocitos TH2 van a secretar interlucinas (IL-4,IL-5 e IL-3), que van a producir IgE frente a los alérgenos y proteínas (sthapylococcus) que van a penetrar a través de la piel. La barrera cutánea alterada va a verse afectada por proteasas, irritantes, jabones, alteraciones del pH y por el rascado en si, estos factores, van a mantener la inflamación y desequilibrio del TH

El pH natural de la piel es de 4.7 DERMATITIS ATÓPICA

Patrón clinicopatologico de inflamacion cutanea debido a multiples etiologias. Eccema agudo Eritema, edema prurito y exudación

Eccema subagudo Lesiones descamativas descamacion

Eccema crónico y

Liquenificacion, grietas, fisuras. Los síntomas son respuesta de la cronicidad del rascado.

Es un trastorno inflamatorio de curso cronico y recidivante de origen multifactorial Frecuente en niños y adolescentes Cualquier edad • Piel normal: El agua se evapora poco y los alérgenos no pueden entrar. • Piel atópica: El agua se evapora mucho más y ocasiona resequedad; deja entrar alérgenos que desencadenan reacción inflamatoria. No cumple sus funciones. Los principales alérgenos: Polvo, polen, pelo de animales, telas sintéticas. Principal bacteria: s.aureus

autoinmunidad

Dermatitis atópica

geneticabarrera cutanea

infecciones

sistema inmune

Calor y sudor Alérgenos

Infecciones (Después de antibiótico)

Factores desencadenantes de la dermatitis atópica Piel seca

Irritantes

Fisiopatología La piel normal en un niño sano mantiene un balance adecuado entre células TH1 y TH2. Es decir, los linfocitos TH0 se van a diferenciar a linfocitos TH1 O TH2. En los niños con dermatitis atópica, existe un desequilibrio en la dermis entre células TH1 y TH2. En estos niños, los

Humedad

Estrés emocional

Etiopatogenia

Signos y síntomas: Eritema, escama, huellas de rascado.

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Formas de presentación: En bebés, en cara; y en adultos, en pliegues anterocubitales y popítleos

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El inicio de las manifestaciones es generalmente en los primeros 5 años de vida Triada: asma, rinitis y conjuntivitis La piel atópica tiene una tendencia a presentar respuesta de forma exagerada a los estimulos de cualquier origen. Factores descencadenantes: o Alérgenos o Antígenos bacterianos o Alimentos o Estrés psicológico Enfermedad multifactorial o Sistema inmunológico o Estrés o Inflamación o Bacterias o Células de piel muerta o Producción de grasa o Genética Hipersecreción sebácea Hiperqueratosis folicular Colonización bacteriana Respuesta inflamatoria

Lactante Incia alrededor de los 3 meses, predomina el eritema y papulas en piel cabelluda, mejillas. Respeta triangulo nasogeniano

Infantil Lesiones secas, liquenificadas en flexuras antecubital y popitlea.

Adulto Lesiones secas, subagudas-cronicas en cara, cuello, flexuras y dorso en manos

Tratamiento • Medidas generales: baños, jabones extragrasos, tergantes, emolientes • Corticoides tópicos: leves moderadas • Fototerapia • Antihistamínicos orales • Corticoides orales • Inmunomoduladores

DERMATITIS SEBORREÍCA • • • • •

Hay daño en la barrera cutánea. Autoinmunidad. Infecciones Sistema inmune Genética.

Factores desencadenantes Calor y sudor Alergenos Irritantes Estrés emocional Baja humedad Piel seca Infecciones Morfologia: Eritema Escama Clínica • Xerosis (piel seca) • Eccemas recidivantes en localizaciones determinadas • Prurito • Las primeras manifestaciones suelen ser en la infancia • La sintomatología mejora con la edad

Es una enfermedad inflamatoria de evolución crónica, caracterizada por placas eritemato descamativas situadas en las áreas sebáceas como la piel cabelluda, región facial, axilas, ingles y línea media del tronco. Dermatitis por exceso en la formación de grasa, en sitios expuestos al sol Pel cabelluda Pecho Zona v del escote y zona T

Etiología •

Patógeno mas frecuente: malassesia spp

Clínica • Placas eritemato descamativas, untuosas (piel cabelluda, del neonato, costra láctea), en zona central de la cara, región esternal, axilas e ingles. • Descamación • Eritema • Prurito Tratamiento • Seborreguladores • Antifungicos FOTOSENSIBILIDAD Fotosensibilidad: Respuesta anormal a la RUV No patológica: Fotodermatosis: Enfermedades cutáneas en las fotosensibilidad patológica es el fenómeno primordial

Tx de acné: mas riesgo de presentar una quemadura solar.

que

la 1. Tetraciclina Soralenos: se pueden adquiri de las plantas verdes (espinaca, acelga, lechuga, hierbabuena, arubulas)

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Desinflamatorios Hidrocortisona Desonidazol DERMATOSIS VIRALES MOLUSCO CONTAGIOSO Dermatosis benigna causada por un pxvirus (molluscum contagiosum viris MCV), autoinoculable y transmisible. Se caracteriza por lesiones de aspecto papular de 2-3 mm, umbilicadas, aisladas o abundantes, sobre todo en niños o en px con dermatitis atopica o VIH. • Agente causal: molluscum contagiosum viris MCV) • Periodo de incubación: 1 semana-50 días Molusco: Neoformaciones, emiesferica, umbilicada con un centro con queratina. LESIONES DEPRIMIDAS AL CENTRO La epidermis hace una depresión para formar los cuerpos de molusco à queratina con cuerpos replicandoce El cuerpo es lo contagioso Adulto à Genitales (ITS) • ETS Niños à Cara y cuerpo •