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APENDICITIS

Leslie Luna Porta

DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y microscópica

EPIDEMIOLOGIA causa frecuente de dolor abdominal aguda – 10% población total El riesgo de apendicitis durante toda la vida es del 8,6% para los hombres y del 6,7% para las mujeres

10 y los 30 años Relación 1.33 :1 H:M Urgencia mas frecuente en embarazo

ANATOMÍA Embriología : 8va semana de la gestación – 5to mes aspecto vermiforme Estructura tubular muscular unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 6-9 cms aunque puede oscilar entre los 1 y los 30 cm. Diámetro externo 3-8 mm / D. luminal 1-3mm Base: ciego Extremo: La posición más frecuente es la RETROCECAL. •

IRRIGACIÓN Arteria apendicular A. ileocolica A. Mesenterica Superior

Vena apendicular

V. ileocolica V. Mesenterica Superior Grupo ganglionar ileocolica

INERVACION

Plexo mesentérico superior T10 L1 Fibras aferentes de parasimpático vago

FISIOPATOLOGÍA Fecalitos y cálculos  40% a. Aguda simple  65% A. gangrenosa sin perforacion  90% A gangrenoso perforado

60% hiperplasia de los folículos linfoides.

 30-40% fecalitos o apendicolitos. 4% cuerpos extraños.

 25% normal • E. Coli y bacterioides • Fusobacterium nucleatum/necrophorum 62% de A, inflamados - no hay en apéndice normal • > anaerobios en a. gangrena o a . perforada

DIAGNOSTICO CLÍNICO Síntomas :

Sígnos :

95% anorexia anteceden al dolor

Triada de Dieulafoy/livingstone:

Triada de Murphy: Dolor abdominal : moderado en mesogastrio -> Fosa iliaca derecha intenso Nauseas/ Vómitos Fiebre

Hipersensibilidad piel Dolo punto Mc Burney Contracción muscular refleja

Laboratorio Leucocitosis – PMN >18 000 - complicado PCR Examen de orina

Las pruebas de laboratorio de la respuesta inflamatoria y los descriptores clínicos de la irritación peritoneal y la migración del dolor son los discriminadores más fuertes y deben ser incluidos en la evaluación diagnóstica de los pacientes con sospecha de apendicitis.

Sg de Blumberg – Irritación peritoneal

Signo Rovisng Signo del obturador (de Cope)

Signo psoas - pelvis

Signo de OTT : dolor FID al estar en decúbito lateral izquierdo Signo Chase : dolor región cecal al examinar colon transverso Signo de Kuster: menos movimiento de abdomen por el dolor

Signo Aaron: dolor en epigastrio al palpar FID Signo de Held: presión región lumbar derecha – apéndice retrocecal Signo de Britain : Palpacion del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas) Signo de Chutro: Desviacion ombligo a la derecha

PUNTOS Morris 1/3 interno línea espinoumbilical derecha

Jalaguier punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.

Lanz punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores

PUNTUACIÓN CLÍNICA Puntuación de Alvarado o MANTRELS Pediatric Appendicitis Score (PAS) Appendicitis Inflammatory Response (AIR) Score Raja Isteri Pengiran Anak Saleha Appendicitis (RIPASA) score Adult Appendicitis Score (AAS) 10

12

10

16.5

23

SCORE ALVARADO La puntuación de Alvarado (con puntaje de corte 40

RECOMENDACIÓN POSOPERATORIAS Para los pacientes con apendicitis no complicada, no se recomiendan los antibióticos postoperatorios En pacientes con apendicitis aguda complicada, siempre se recomiendan antibióticos de amplio espectro postoperatorio. Aunque la interrupción del tratamiento antimicrobiano debe basarse en criterios clínicos y de laboratorio, como fiebre y leucocitosis, generalmente se recomienda un período de 3-5 días para pacientes adultos.

PERITONITIS

ANATOMIA Membrana serosa que recubre la cara profunda de la cavidad abdominopélvica 2 hojas  Parietal  Visceral

Hombre: cerrada Mujer: se abre a nivel de las trompas y ovarios (línea de Farré)

FISIOLOGÍA Funciones pasivas:  Superficie lisa y pulida para deslizamiento sin fricción de vísceras entre si y la pared abdominal .  Nutrición y defensa a epitelio ante agentes  Sujeta órganos intrabadominales

F. Activas:  Defensiva: ante procesos infamatorios absoccion , exudación fagocitosis  Sangres y partículas 38º o 90 x min Taquipnea >20 por minPCO2 1200 o