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• Americo Cruzatti

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ÍNDICE

CARATULA

………………………………………………………………………………………………..

INTRODUCCIÓN

CAPITULO I.

15

…………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………..

Aparatología removible de contención ……………

1.1

Definición de placa de contención ……….

1.2

Objeto de contención ………………………………………….

1.3

Elementos de la placa de contención ….

1.4

Indicaciones de las placas ………………………….

1.5

Ventajas de su uso ……………………………………………….

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPITULO I …………..

CAPITULO ……………………………………………………………………………………………………. II.

Tipos de Aparatología Removible …………………………

2.1

Clasificación de las placas de Contención …………………………………………..……………………

2.2

Problemas de contención

después del

Tratamiento ……………………………………………………………….. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPITULO II ………..

CAPÍTULO ……………………………………………………………………………………………………….

1

III. Importancia de diagnóstico …………………………………………

2

3.1

Relación del diagnóstico con Contención …………………………………………………………………..

3.2

Limitaciones después de contención …….

3.3

Fibrotomía supracrestal Circunsferencial (C.S.C.) …………………………….. En contención ……………………………………………………………..

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPITULO III…………..

CONCLUSIONES ………………………………………………………………………………………….. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………………………………. ÍNDICE ………………………………………………………………………………………………………….. ANEXOS …………………………………………………………………………………………………………..

3

INTRODUCCIÓN

La motivación que me llevó a escoger como tema “Aparatología

de

Contenciòn”

es

la

fascinación

que

siento por la ortodoncia. Es

todo

convertido

un

ya

en

reto

para

Técnico

un

estudiante

Dental,

se

egresado,

enfrentará

a

distintos casos de anomalías que tendrá que solucionar aplicando

todos

los

conocimientos

adquiridos

como

estudiante. Para reforzar mas estos conocimientos se ha tenido que

recurrir

en

busca

de

información

de

libros

especializados en Ortodoncia, en la biblioteca de la Universidad Mayor de San Marcos, como son: Guardo J. Antonio y Guardo R. Carlos, Monti E. Armando, Mayoral José, Mayoral Guillermo, Mayoral Pedro, Rossy Masson, Viacis Antonio. Espero que este trabajo de investigación sea del agrado

de

las

personas

que

buscan

información

para

reforzar sus conocimientos de ortodoncia.

4

CAPITULO I APARATOLOGÍA REMOVIBLE DE CONTENCIÓN

1.1

Definición de la placa de contención. Placas de Contención son todos, los elementos o

aditivos

que

se

vale

el

ortodoncista

para

mantener o conservar en sus nuevas posiciones los dientes

que

han

sufrido

modificaciones

ortodóntico. La vez

la

contención es la segunda más

ortodóntico,

importante porque

de

tiene

todo la

el

fase, y tal tratamiento

particularidad

de

fijarlo y mantenerlo en un mismo lugar. Resultados obtenidos durante largos meses e incluso años de tratamiento ortodóntico activo. Según Monti "Se denomina retención o contención, a los distintos medios o procedimientos destinados a mantener a conservar en sus nuevas posiciones los dientes que han sufrido alguna regularización ortodóntica. La contención es la segunda fas y tal vez la más importante de todo tratamiento ortodóncico. O porque tiene la misión de conservar y hacer permanentes los resultados obtenidos durante muchos meses o años de pacientes esfuerzos. Un tratamiento activo puede haber sido realizado a la perfección y llegar un brillante resultado, pero sino se ha efectuado una contención correcta, habrá sido en

5

vano nuestros desvelos, ya que será necesario muy poco tiempo para echar por tierra la labor realizada" (1) Lo adecuado seria que durante el tratamiento ortodoncico posible,

activo,

tan

natural

sea

llevado

como

si

lo

fuera

más la

lenta propia

naturaleza.

De tal manera, que no hubiera necesidad, de aplicar

placas

orgánica

y

contentivas, fisiológica

pues se

la

ira

adaptación acomodando

lentamente.

Pero ése ideal es casi imposible, porque el tratamiento activo, son muchos más rápido que la neoformación ósea, que la readaptación orgánica y fisiológica por el cual debemos aprovechar como recursos las placas de contención para así evitar la residiva. Guardo J. Antonio “El ideal ortodóncico seria que el tratamiento activo hubiera sido llegado tan lento, tan natural, como si fuera la propia naturaleza, de manera que no hubiera necesidad de contención, pues la adaptación orgánica y fisiológica seria realizado prácticamente. Pero realmente, este ideal es casi imposible de cumplir, los tratamientos son muchos más rápidos que la neo-

6

formación ósea, que la orgánica y fisiológica".(2)

readaptación

7

1.2

Objeto de la contención. Clasificación: Para que todos los resultados sean

seguros y permanentes, los medios de contención deben tener dos objetivos:

a. Dar a los diferentes tipos de tejidos, el tiempo necesario

para

que

definitivamente

a

los

se

organicen

cambios

que

y

adapten

siguen

a

la

reducción: organización tisular y anatómica muy especialmente,

al

tejido

óseo

porque

tiene

el

mayor volumen que, forman a los maxilares. b. Mantener

y

asegurar

el

equilibrio

funcional

y adaptación funcional. La contención es parte de la ortodoncia, que tiene la finalidad de mantener por los medios necesarios las correcciones

de

las

piezas

dentarias

o

maxilares

logrando el tratamiento activo. Esta

parte

de

la

ortodoncia

es

importantísimo

porque complementa el éxito logrando en el trata miento activo. La recidiva o el regreso parcial o total de la oclusión patológica, es un fracaso de la contención y del

tratamiento

correctivo,

es

decir

es

un

fracaso

8

ortodoncico.

La manera más indicada seria que el tratamiento activo sea llevado lo más lento posible, como si fuera la misma naturaleza, que lo están interviniendo de tal manera, que no habría necesidad de contención.

Pero este ideal es imposible de lograr porque los tratamientos activos son mucho más rápidos.

La

misión

de

conservar

y

hacer

permanentes

los

resultados durante muchos meses o años de pacientes esfuerzos. Un tratamiento activo puede haber sido realizado a la perfección y llegar a un brillante resultado, pero, sino se ha efectuado una contención correcta, habrán sido vanos nuestros desvelos, ya que será necesario muy

poco

tiempo

para

echar

por

tierra

la

labor

realizada.

Según Mayoral. “Para asegurar resultados permanentes los medios de contención deben tener dos objetivos: Dar a los diferentes tejidos, y particularmente al tejido óseo el tiempo de orqanizarse para adaptarse definitivamente a las transformaciones que siguen a reducción; organización tisular y anatómica.

9

Asegurar y mantener el equilibrio funcional; adaptación funcional".(3) Clasificación: Existen dos tipos de contención aceptables: ejercida

la

por

contención

las

fuerzas

natural

o

naturales

pasiva y

la

que

es

contención

activa o artificial que cuyas fuerzas son producidas por aparatos artificiales.

Contención Natural: Contención natural es la que; se consigue por los propios

elementos

dentarios,

por

el

equilibrio

biológico y fisiológico.

Como ejemplo tendríamos al restablecer una oclusión a un

estado

de

normalidad

con

un

correcto

engranaje

interdentario de cúspides y fosas, etc. En este caso podemos pero

en

asegurar función,

que es

nuestra decir,

contención cuando

la

es boca

natural, está

en

oclusión, o masticación, etc.

Contención

Artificial:

Son los medios artificiales que podernos emplear, para cumplir con la contención; estos medios pueden ser: fijos y movibles, de placas o arcos, pasivos o

10

activos,,

aparatos

protáticos

o

sino

la

misma

aparotologia que se usó en la corrección activa, por su puesto sin acción.

Pregonado por Guardo; £n donde nos dice; “Puede aceptarse dos clases de contención: La contención natural o pasiva, que es ejercida por ficción de las fuerzas naturales, y la contención artificial o activa? producida por medio de aparatos especiales. En la mayoría de los casos, es necesario recurrir a la contención activa? por que no es suficiente la acción de las fuerzas naturales, musculatura, masticación, etc, para el mantenimiento con éxito de los cambios efectuados durante el tratamiento activo".(4)

1.3

Elementos de Placa de Contención. Los tipos de placas

de contención., que existen

en la actualidad son de mucha variedad, que pueden ser; Fijos

o

removibles,

de

placas

activos, aparatos protésicos aparatología que se

o

arcos,

o pueden

pasivos

ser la

o

mismas

utilizó, para las correcciones

pertinentes, pero sin fuerza activa.

Ejemplo:

Placa de Hawley. Es el aparato más utilizado y conocido en la actualidad. Puede ser utilizada tanto activa como pasivamente. Cuyos elementos son: Consta

11

de una placa de acrílico, que abarca todo el paladar superior

y

cuellos

inferior,

que

dentarios

servirá

para

o

pared

alveolar

las

anomalías

mantener

linguo vestibulares de cada maxilar.

Presencia de un arco vestibular, con dos ansas caninas,

servirá

para

evitar

movimientos

hacia

vestibular de los anteriores; por medio del ajuste de las

ansas

podremos

obtener

pequeños

sierres

de

díastemas y pequeños movimientos vestíbulo-linguales, etc. De todas estas placas que existen, lógicamente el profesional escogerá el más adecuado a su criterio para cada caso, y según el tipo de anomalías.

Sustentado por, Guardo J, Antonio, Guardo Carlos R. “Los medios artificiales que podernos adoptar para cumplir con esa contención son variados: fijos, removibles, de placas o arcos? pasivos o activos, aparatos protésicos o? sino, la misma aparato legua usada para la corrección, por supuesto, sin acción, El profesional escogerá el más adecuado a su criterio para cada caso, y según el tipo de anomalía resuelta* Describiremos los más conocidos y utilizados para las anomalías más frecuentes. Placa de Hawley, Es el aparato de contención más utilizado puede ser utilizado tanto pasiva como activamente. Como sabemos, consta de una placa y el arco vestibular. La placa en acrílico, que abarca todo el paladar superior y cuellos dentarios o pared alveolar inferior, será para mantener las anomalías linguo-vestibulares que ya describimos anteriormente, con dos ansas caninas, servirá para evitar movimientos hacia vestibular de los anteriores; por medio del ajuste de las ansas, podremos

12

obtener ligeros cierres de diastemas movimientos vestíbulo-linguales”(5).

y

pequeños

13

1.4

Indicaciones de las placas contentivas.

El uso de aparatos de contención es empleado en todos los casos- Desde el punto de vista. Los aparatos constituyen un excelente medio de seguridad. Por esta parte,

el

equilibrio

dentario

no

siempre

se

logra,

cuando la fase activa ha terminado: los aparatos de contención permiten realizarlos.

Placa

Hawley.

Este

aparato

era

ya

conocido

antiguamente. Hawley tuvo el mérito de divulgarlo su uso, considerándose hoy en día, como, aparato de tipo universal de contención. Sus indicaciones se le puede describir de la siguiente manera: Por medio de su placa y

por

medio

excelente

de

medio

retrognatismo

su

arco

de

contención

inferior,

vestibular

también

en se

constituye los

casos

puede

un de

aplicar

contención dentaria vertical, soldando alambres sobre el

arco

vestibular,

que

rodee

el

borde

incisal,

impedirá la egresión de los incisivos.

Planteamiento hecho por: Mayoral José, Mayoral Guillermo, y Mayoral Pedro, "El empleo de aparatos de contención es indispensable en casi todos los casos. Desde luego, es muy difícil de antemano si las condiciones anatómicas y funcionales están realizadas y, desde este

14

punto de vista los aparatos constituyen un excelente medio de seguridad. Por otra parte, es necesario recordar que el equilibrio no siempre s& ha completado perfectamente cuando la reducción ha terminado: Los aparatos de contención permiten realizarlos. Aparato de Hawley tuvo el mérito de divulgar su uso, pudiéndose considerar hoy en día como el aparato tipo universal de contención sus indicaciones podemos sintetizarlas así: Por medio de su placa y de su arco vestibular constituye un excelente medio de contención dentaria impidiendo toda recidiva en sentido vestíbulo lingual”.(6)

1.5

Ventajas de su Uso.

La contención es la segunda fase y tal vez la más

importante

de

todo

tratamiento

ortodóncico,

porque tiene como finalidad, de conservar y hacer permanentes los resultados durante mucho tiempo de tratamiento activo.

Un

tratamiento

realizado

a

la

activo

perfección

puede y

haber

haber

llegado

sido con

excelente resultado, pero si no se ha efectuado una

contención

correcta,

habrán

sido

en

vano

nuestros esfuerzos, ya que será necesario muy poco tiempo para echar por tierra la labor realizada.

Pero diferentes

tenemos tipos,

la de

ventaja, aditamentos

de de

contar

con

contención,

15

que nos permite fijar la pieza o piezas dentarias en

sus

nuevas

posiciones,

hasta

que

la

organización anatemática ósea haya sido completa y definitiva.

Es

necesario

tener

en

consideración

que

la

posición definitiva llegará ha alcanzarse, siempre que

se

consiga

el

equilibrio

dentario

de

cada

diente. Los aparatos modernos son los más indicados para

la

contención

artificial

siendo

en

la

actualidad muy usados en la práctica. Las ventajas que tienen sobre los fijos son:

Permite

el

perfecto

funcionamiento

de

la

elasticidad periodontal, impidiendo la rigidez y la

prolongada

inmovilización

de

las

piezas

dentarias.

Hace

más

fácil

observar

el

progreso

de

la

contención, al poderse retirar de vez en cuando y que cada vez puede ser más prolongado.

La contención mecánica puede ser realizada

16

con los mismos aparatos con que se realizó la corrección activa. Pero en estado de pasividad por dispositivos especialmente confeccionados.

Según

el

punto

de

vista

de

Monti

E.A.

La

contención tiene, pues, por objeto fijar al diente en su nueva posición hasta que la organización anatómica ósea haya sido completa y definitiva.

Es necesaria tener en cuenta que la posición definitiva llegará ha alcanzarse siempre que se consiga el equilibrio dentario de cada diente.

Los aparatos movibles son los más indicados para

la

retención,

siendo

los

más

comúnmente

utilizados en la práctica corriente.

Volvemos a insistir en dos grandes ventajas que tienen sobre los fijos:

1. Permite

el

perfecto

funcionamiento

de

elasticidad periodontica, impidiendo la rigidez

17

y prolongada movilización del diente con todos sus inconvenientes. 2. Hacen más fácil el progreso de la contención al poder quitarse durante períodos por cada vez que pueden ser más prolongados.

18

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPITULO I

MONTI E. Armando Tratado de Ortodoncia

GUARDO de J.

P.

377

Antonio y Guardo R. Carlos

Ortodoncia

P.

761 a 762

MAYORAL José, Mayoral Guillermo y Mayoral Pedro Ortodoncia, Principios fundamentales y Práctica P. 606

GUARDO Op. Cit. GUARDO ídem. MAYORAL Op.

P.

763

P.P. 762-765 Cit.

MONTI Op. Cit.

P.P. 606-607 P.P. 378-392

19

CAPITULO II TIPOS DE APARATOLOGÍA REMOVIBLE

2.1

Clasificación de las Placas de Contención.

La contención es una parte de la ortodoncia y muy poco estudiada, es

por el cual, se presta a distintas

interpretaciones por parte de los ortodoncistas. Todos sabemos que los dientes sometidos a los desplazamientos por el tratamiento mecánico, tienden a volver a su estado primario, motivo por el cual, se debe mantener en sus nuevos lugares durante un periodo variables de tiempo, mediante aparatos artificiales hasta -que se adapten en sus nuevas posiciones. Algunos ortodoncistas tienen la idea, que la contención es innecesaria y que todo caso bien corregido, se encuentra en equilibrio con las fuerzas funcionales y en una condición adecuada o

normal.

Dicho

caso,

no

necesitará

aparato

de

contención, sin embargo, hay muchos factores que pueden constituir

una

residiva

y

por

ello

para

contrarrestarlos hay q u e recurrir a los aparatos de contención, los cuales se pueden clasificar de varias maneras.

20

Según Pregona: Mayoral: “La contención en ortodoncia es una parte poco estudiada y que se presta a interpretaciones muy distintas. Todos sabemos que los dientes desplazados por el tratamiento mecánico tienden a volver a sus posiciones originales y que, en consecuencia, es necesario mantenerlos durante un período variable de tiempos por medios artificiales mientras se adaptan a sus nuevas posiciones. Algunos ortodoncistas opinan que la contención es innecesaria y que todo caso "bien corregido", en oclusión normal y en equilibrio con las mismas funcionales, puede quedar estable sin aparatos de contención". (7) Clasificación:

Una forma de Clasificar será:

Placa de removible,

es

Hawley.- Es el aparato de más

usado

en

la

contención

actualidad

por

los

ortodoncistas.

Placas de Schawrz.— Son tipo activo,

aparatos de contención de

porque presentan elementos de contención

y elementos activos, como son los resortes Coffin que serán

utilizados

en

las

atrecia

de

los

maxilares

superiores.

21

Dispositivos presentan

las

dentarías, incluso

movible ventajas

pueden

durante

resistencia,

ser

la

metálicos de

a

utilizados

que

contención,

inmovilizar

masticación

debido

de

piezas

permanentemente

porque

son

las

son

de

mucha

a

altas

fundidos

temperaturas los metales, del que están confeccionados.

Las placas de Harley: Son de tipo activo, porque presentan

placa

acrílica,

arcos

vestibulares

ganchos saldados a un extremo de las anzas de

con las

cuales se insertarán las gomas, este tipo de placa es para la clase tipo II.

Por tanto, Guardo nos dice; "La placa de Hawley. Es el aparato de contención más utilizado movible con placa, puede ser usado tanto pasiva como activa. Como sabemos consta de una placa y el arco vestibular. La placa en acrílico que abarca todo el paladar superior y cuellos dentarios o pared alveoladar superior y cuellos dentarios o pared alveolar inferior, será para mantener las anomalías linguovestibulares de cada maxilar. El arco vestibular que describimos anteriormente, con dos anzas caninas, servirá para evitar movimientos hacia vestibular de los anteriores". (8)

2.2

Problemas de Contención después del tratamiento.

Problemas

que

siempre

están

presentes

en

un

22

tratamiento activo por que

de ortodoncia; es la contención

es uno de los problemas

más difíciles de

resolver.

La mayoría de los especialistas están de acuerdo en sus opiniones en el que se dice que es más fácil la reducción

de

las

distintas

anomalías;

por

más

difíciles que parezcan, que recurrir al mantenimiento de los resultados obtenidos después del periodo activo del tratamiento.

Aquí cabe destacar la importancia de diagnostico y el plan de tratamiento que deben ser bien orientados si

así

lo

fuera,

será

más

fácil

mantener

los

resultados obtenidos.

Si

por

realizado

el

contrario,

correctamente,

el el

diagnostico peligro

de

no

se

a

recidiva

aumentará.

Como ejemplo podemos citar, los casos en forma clásico de expansión de los maxilares, sin tener en cuenta las anomalías de volumen de los dientes de los maxilares;

estos

casos

tienen

la

probabilidad

de

23

fracasar y aunque se coloque aparatos de contención por un tiempo, al retirarlos estos volverán a la misma anomalía en el que se encontraba originalmente.

24

La contención es muy importante, para que las piezas

dentarías

que

han

sido

sometidas

ha

tratamientos ortodoncicos. Gracias a ellas se puede evitar

la

recidiva,

y

por

tanto

nuevas

posiciones.

Pero el gran problema es el paciente acepta

mantener

colocadas, las placas en su vida diaria.

Por eso se le debe advertir al paciente que su uso debe ser continuado; solo así se puede garantizar un tratamiento satisfactorio.

Por tanto Mayoral sostiene que: "La contención es uno de los problemas difíciles de resolver en ortodoncia. La mayoría de los especialistas están de acuerdo en que es más factible la reducción de las distintas anomalías, por más difíciles que estas parezcan, que el mantenimiento de los resultados obtenidos después del período activo del tratamiento. Aquí debemos nuevamente insistir en la importancia del diagnostico, Si el diagnostico se ha hecho con cuidado y, por tanto el plan de tratamiento esta bien orientado, será más fácil mantener los resultados. Si por el contrario el diagnostico no se ha estudiado suficientemente? el peligro de recidiva aumentará".(9)

25

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPITULO II

1. MAYORAL José y MAYORAL Guillermo Técnica

Ortodóncica,

Fundamentos

Biológicos

Y

Mecánicos P. 212

2. GUARDO J.

Antonio Y GUARDO R. Carlos

Ortodoncia P. 762

3. MAYORAL

José,

MAYORAL

Guillermo

y

MAYORAL

Pedro Ortodoncia, Principios fundamentales Y Práctica P.

607

26

CAPITULO III

3.1

RELACIÓN DE CONTENCIÓN CON DIAGNÓSTICO.

Según estudios recientes, que han sido realizados por algunos especialistas., destaca la relación que tiene,

el

tratamiento

de

contención

con

el

de

diagnostico.

Porque el diagnostico determina plan de tratamiento activo, y si este se ha realizado correctamente, habrá más seguridad en la estabilidad de resultados finales del mismo.

Está comprobado que la mejor garantía de dejar estable, los resultados obtenidos por el tratamiento activo

es

dejar

los

dientes

en

un

estado

de

"equilibrio".

Por lo general nuestros pacientes son niños en estado

de

desarrollo,

este

"equilibrio"

ha

de

ser

dinámico, cambiante porque en esa etapa del desarrollo, no se ha alcanzado la maduración final de los distintos

27

sistemas

del

aparato

masticatorio,

funcionales,

porque la

favorable

desfavorable

relación

y de

los

morfológico

acción muscular, de

dientes

las

con

bases

sus

y

la relación apicales,

bases

óseas,

la la

interdigitación cuspídea, la dirección del crecimiento de

los

maxilares,

durante

el

los

desarrollo

perniciosos,

etc.

cambios

que

de

mismos,

son

los todos

pueden

los

presentar

los

hábitos

factores

que

intervienen para que el equilibrio se mantenga o no. Por

lo

tanto

para

tener

una

idea

lo

más

cercano

posible, al conocimiento de dichos factores, hay que realizar un diagnóstico completo y cuidadoso, en donde se puede demostrar la forma en que actúan y donde están ubicadas cada una de ellas. Las causas posibles de las anomalías

se

habrá

estudiado

en

el

diagnostico

etiológico y patogénico; muchos de ellos es difícil de diagnosticar morfogénico

con

precisión

heredado,

(debido

otras

son

más

al

patrón

fáciles

de

encontrar (las causas locales, deglución, hábitos, pero lo más importante es hacer el estudio lo más exhaustivo posible

para

inadvertidas

disminuir algunas

de

el

peligro

ellas

y

que

de sean

que

pasen

causa

de

recidiva.

28

Sustentado por Mayoral L. y Mayoral G, ellos nos dicen: “La evidencia clínica e investigativa sustenta estas premisas. Simplificado, si el caso clínico ha sido mal diagnosticado los resultados no serán estables. La contención., pues, está relacionado estrechamente con el diagnostico. El diagnostico determina el plan de tratamiento activo, y si éste ha sido correctamente conducido habrá más seguridad en la estabilidad de los resultados finales del mismo. Está generalmente aceptado que la mejor garantía de que se mantengan los resultados del tratamiento activo es dejar los dientes en un estado de "equilibrio " o de "balance "- Como la mayoría de nuestros pacientes son niños en estado de desarrollo, este "equilibrio " ha de ser dinámico, cambiante, puesto que no se ha alcanzado la maduración final de los distintos componentes del aparato masticatorio, morfológico y funcionales".(11)

3.2

Limitaciones después de la contención.

En

las

estudios

últimas

sobre

la

tres

décadas,

estabilidad,

se

han

del

realizado

tratamiento

ortodóntico después de la fase de contención. Según las investigaciones del seguimiento que se realizó; arroja como

resultado

examinados

a

dos

los

10

tercios años

de

los

65

poscontención,

pacientes previamente

trazados en la etapa de dentición permanentemente con extracciones de primeros premolares y sometida a la mecánica,

de

arco

de

canto

tradicional,

tuvieron

alineación satisfactoria después de la contención.

29

Para restarle el potencial de recidiva de un caso. No debemos alterar la forma del arco mandibular; la posición de los ápices de los incisivos inferiores, deben extenderse por distal de las coronas, y por otro lado los ápices de los incisivos laterales inferiores deben abrirse más que las de los incisivos laterales inferiores deben abrirse más que la de los incisivos centrales,. La posición del ápices del canino inferior debe

ser

ubicado

por

distal

de

la

corona.

Esta

angulación del canino inferior reduce la tendencia de inclinación de la corona del canino a reclinarse dentro del espacio del incisivo. Por lo tanto, los ápices de los cuatro incisivos deben estar en el mismo plano vestibular. Y el ápice de la raíz del canino inferior debe estar ubicado ligeramente bacía el vestibular de la corona, Si por lo contrario el ápice del canino inferior esta por lingual de la corona al fina] del tratamiento, las fuerzas de oclusión pueden

desplazar

con más facilidad hacia lingual, invadiendo el espacio recerbado para el incisivo inferior, por causa de estas presiones funcionales, además de las tendencia natural de

la

corona

a

vertical

izarse

sobre

su

ápice

radicular.

30

Sustentado por Viazis. “En los últimos 30 años, una cantidad de estudios se han ocupado de la estabilidad del tratamiento ortodóntico después de la fase de contención. Dos tercios de los 65 pacientes examinados a los 10 años poscotención, previamente tratados en la etapa de dentición permanente con extracciones de primeros premolares y mecánica de arco de canto tradicional, tuvieron alineación insatisfactoria después de la contención. En un estudio de seguimiento de 20 años poscontención, se consideró que solo el 10% de los casos tenían alineación mandibular clínicamente aceptable (comparado con el 30% de la fase de 10 años). Los dientes de los pacientes que habían recibido extracciones seriadas más tratamiento integral y contención no estaban mejor alineados en la poscontención que los casos con extracciones tardías."(12)

3.3

Fibratomía

Supracrestal

circunferencial

(F.S.C.)

en contención.

Sin duda alguna la recidiva que se presentan en

dientes

rotados

principalmente

ha

ortodónticamente las

fibras

se

debe

supraalveolares

desplazados del tejido conectivo.

La metodología que se aplica en estos casos es el

método

seccionar

quirúrgico todas

supracrestales supracrestales

las

en

la

cual

insercciones

denominado circunferencial);

consiste de

en

fibras

(fribrotomia (F.S.C.)

de

una

pieza dentaría rotada.

31

Esta técnica ha demostrado fehacientemente el alivio de la recidiva después de la rotación sin producir daño alguno en las estructuras de soporte del diente.

Después que se ha practicado la fibrotomía supracrestal

cincunferencial

(F.S.C.),

la

característica más llamativa es un aumento de la movilidad de las piezas dentarias.

Este

movimiento

se

debe

al

corte

de

las

fibras transceptables que ligan diente con diente. Pero ésta movilidad será pasajera, ya que pasado dos

a

cuatro

semanas

irá

disminuyendo

gradualmente. Algo muy importante

que

se,

tiene

hacer

una

que

tener

en

cuenta

es,

sobrecorreción en los dientes rotados al menos 6 meses

antes

relación

del

del

(F.B.C.),

punto

de

para

contacto

asegurar normal

una y

la

realineación de las fibras principales.

32

Según Viazis: “No existe dudas de que la recidiva de los dientes rotados ortodónticamente se deben principalmente a las fibras suplaalveolares desplazadas del tejido conectivo* El simple método quirúrgico de seccionar todas las insercciones de fibras supracrestales cincunferencial: (F.S.C.) de un diente rotado ha demostrado que alivia significativamente la recidiva después de la rotación? sin daño aparente de las estructuras de soporte del diente. Después de la fibratomía supracrestal cincunferencial (F.S.C.) la característica más llamativa es un aumento en la movilidad de los dientes. Esta movilidad aumentada se debe al corte de las Fibras transeptable que ligan diente con diente."(13)

Algunos operadores notan recidiva en casos ya concluidos el tratamiento activo, con una relación entre

arcadas

dentarias

que

no

tienen

la

posibilidad de estabilidad alguna. Exceptuando las rotaciones, los agravamientos debido a patrones de crecimiento negativo estimulados por presencia o presistencia de hábitos patológicos.

Para

contrarrestar

la

tendencia

a

las

recidivas de una pieza rotada, una vez que esta se haya corregido, es de mucha utilidad la fibrotomía de las fibras elásticas supracrestales. Por que estas al aplicar una fuerza de rotación, estas sufren

un

estiramiento

reorganizarse rotación

al

y

finalizar

necesitarán

un

antes al

que

puedan

tratamiento

tiempo

largo

de de

33

reorganización. Por lo tanto, permanece latente una memoria capaz de regresar al mismo punto de partida la pieza

rotada

ortodónticamente.

Por

cuanto

es

necesario practicarle una fibrotomía, para anular tal memoria, la cual es ejecutada con un bisturí de punta muy fina la cual se introduce en el surco gingival hasta las crestas óseas o, en todo caso se hace una incisión vertical para dividir las dos papilas que se desplaza por debajo de la encía libre hasta la unión mucogingival. Aplicado por: ROSSI MASSIMO “Para contrastar la tendencia a las recidivas de una rotación, una ves que ésta se haya corregido, resulta útil una fibrotomía de las fibras elásticas supracrestal. Estas efectivamente, cuando un diente es rotado, sufren un alargamiento y antes de que reorganizarse al finalizar la rotación, necesitan un extenso período. Permanece, por lo tanto, una memoria capaz de provocar al retorno de punto de partida. Esta memoria elástica puede ser minimizada si no es anulada con la fibrotomía antes especificada (la cual se ejecuta con un bisturí de punta fina colocada en el surco gingival hasta las crestal óseas."(14)

34

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL CAPÍTULO III

Mayoral José y Moyarol Guillermo. Técnica ortodóncica fundamentos biológicos y mecánicos. P. 212

Viazis

Anthony.

Atlas

de

ortódonica

Principios

y

Aplicaciones Clínicos. P.

312

Viazis. O.P. CIT

P. 312

Rossi Massimo Ortodoncia Práctica P. 190

35

CONCLUSIONES 1. Contención es el procedimiento destinado a mantener o conservar en sus nuevas posiciones los dientes que han sufrido modificaciones. Los elementos de las placas removibles, presentan una placa de acrílico, que abarca todo el paladar superior con

dos

y cuellos dentarios, un arco vestibular anzas

caninas

y

actúan

como

retenedores

adams, y retenedores tipo gotas de agua, etc. Las ventajas de los aparatos removibles son: a. Permite

el

perfecto

funcionamiento

de

la

elasticidad periodontal, incluyendo la rigidez y prolongada inmovilización de las piezas.

2. El tratamiento con aparatos conectivos removibles cumplen la función de mantener en su sitio a los dientes ya alineados.

36

3. Está

comprobado

estables,

que

los

la

mejor

resultados

garantía

de

obtenidos

dejar

por

el

tratamiento es dejar los dientes en un estado de “equilibrio”. Para disminuir el potencial de resivida de un caso, no debemos alterar la forma del arco vestibular. La

residiva

supralveolares

es

provocada

del

tejido

por

las

conectivo,

la

fibras mejor

metodología será el método quirúrgico.

37

BIBLIOGRAFÍA

GUARDO J. Antonio y GUARDO R. Carlos Ortodoncia 1ra. Edición Editorial Mundi S.A.I.C. y F. Argentina (1985) P.P. 798

MONTI E. Armando Tratado de Ortodoncia 3ra. Edición Editorial “El Ateneo” Argentina (1958) P.P. 409

MAYORAL José, MAYORAL Guillermo y MAYORAL Pedro Ortodoncia: Principios Fundamentales y práctico 6ta. Edición Editorial Labor S.A. España (1990) P.P. 646

38

MAYORAL José y MAYORAL Guillermo Técnica Ortodoncia 1ra. Edición Editorial Labor S.A. España (1987) P.P. 253

MASSON Rossy Ortodoncia Práctica: 1ra. Edición Editorial Actualidades Médicas Odontológicas Latinoamérica C.H. (1998) P.P. 301

VIAZIS Anthony Atlas

de

Ortodoncia:

Principios

y

Aplicaciones

Clínicas. 1ra. Edición Editorial Médica Panamericana S.A. Argentina (1995) P.P. 325

39