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ANEXO N° 1 FICHA DE REPORTE DE EMERGENCIA VIAL N°001-2019-MTC/21.HVCA 1.

Datos Generales Dpto.: HUANCAVELICA

Prov.: CASTROVIRREYNA

Distrito.: TANTARA

RUTA: HV-114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCA-AURAHUA

Departamental o Regional

Vecinal o rural o Rural

X

EVENTO OCURRIDO: HUAYCO PROGRESIVA (S):

FECHA DE REPORTE:

TRANSITO: 2.

Restringido

Interrumpido

Datos específicos ACTIVIDADES A EJECUTAR:

MET. EST. 4,805

LIMPIEZA DE HUAYCO

3.

Entidad Ejecutora:

4.

Recursos que aportará la Entidad Ejecutora:

5.

X

DESCRIPCIÓN

UNIDAD

Tractor oruga

HM

Tractor neumático

HM

Volquete

HM

Retroexcavadora

HM

Cargador Frontal

HM

Camioneta

HM

CANTIDAD

UNIDAD M3

ENTIDAD

01

ALQUILER

01

ALQUILER ALQUILER

Recursos con que apoyará PROVÍAS DECENTRALIZADO: DESCRIPCIÓN

Petróleo Bio Diesel B5

JEFE DE LA UNIDAD ZONAL

Gl.

UNIDAD

CANT.

GL

1,153

P.U (Puest o en obra) 12

COSTO TOTAL

13836.00

ENTIDAD EJECUTORA

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1

ANEXO N° 2 CONTENIDO DEL EXPEDIENTE DEL REQUERIMIENTO DE APOYO A LA ATENCIÓN DE UNA EMERGENCIA VIAL

1. FICHA DE REPORTE DE EMERGENCIA VIAL, suscrita por el Jefe de la Unidad Zonal y la entidad ejecutora, Anexo N° 1 2. MEMORIA DESCRIPTIVA, descripción de la ocurrencia del evento de Emergencia Vial, tipo de atención a realizarse y sus antecedentes 3. HOJA DE CALCULO DE HORAS MAQUINA Y COMBUSTIBLE, en función a la planilla de metrados de campo y al equipo mecánico a utilizar, Anexo N° 3 4. PRESUPUESTO DEL REQUERIMIENTO DE COMBUSTIBLE, de acuerdo al formato descrito en el Anexo N° 4 5. DECLARACION JURADA DE AGOTAMIENTO DE RECURSOS Anexo 8 6. INDAGACIONES DEL MERCADO (Cotizaciones), informe realizado por el administrador o quien designe el Jefe de la Unidad Zonal, con las cotizaciones del precio unitario de combustible en la zona más cercana a la ocurrencia de la Emergencia Vial. Determinándose el Costo Referencial del valor de la adquisición de combustibles y lubricantes puestos en la zona de atención de la emergencia vial 7. ACTA DE APOYO CON ENTIDAD EJECUTORA, de acuerdo al formato descrito en el Anexo N° 5 8. PANEL FOTOGRÁFICO 9. CROQUIS DE UBICACIÓN DE LA ZONA DE EMERGENCI

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ANEXO N° 3 DATOS DE CAMPO Y CARACTERÍSTICAS DE MAQUINARIA Y CONSUMO

CARRETERA HV-114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCA-AURAHUA Distrito Provincia de Castrovirreyna, Región Huancavelica.

de Tantara,

CAMIÓN VOLQUETE CISTERNA DE AGUA RODILLO LISO VIBRAT. AUTOP. CARGADOR SOBRE LLANTAS TRACTOR SOBRE 1 LLANTAS

160

15 M3

160

3Y3

TRABAJOS A EJECUTAR

12,000

ELIMINACION DE MATERIAL DE HUAYCO

25 M3

15,000

ELIMINACION DE MATERIAL DE HUAYCO

50 M3

UNDIDAD.

PESO Kg.

RENDIMIENTO

CAPACIDAD

MAQUINARIA A UTILIZAR

POTENCIA HP

CANTIDAD

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………….

METRADO A EJECUTAR

HORAS MAQUINACONSUMO (CANTIDAD)

COMBUSTIBLE PETROLEO DIESEL

GAL/H. M

CANTIDAD

UND.

H.M

(GLS.)

H

4805

M3

192.20

4

769

H

4805

M3

96.10

4

384

MOTONIVELADORA TOTAL

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1153.00

3

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ANEXO N° 4 PRESUPUESTO DEL REQUERIMIENTO DE COMBUSTIBLE (En base a precio cotizado)

CARRETERA: HV-114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCAAURAHUA Distrito de Tantara, Provincia de Castrovirreyna, Región Huancavelica.

ITEM 3.00 23.00

DESCRIPCIÓN

METRADO UND. Cantidad

P.U

COSTO PARCIAL

TOTAL (S/.)

Gal.

12.00

13,836.00

13,836.00

BIENES Y SERVICIOS Combustible

Petróleo BIODIESEL B5 TOTAL

1153

13,836.00

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ANEXO N° 4-A PLANILLA DE METRADOS (Se realiza en Obra)

CARRETERA:HV-114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCAAURAHUA Distrito de Tantara, Provincia de Castrovirreyna, Región Huancavelica.

ACTIVIDAD: LIMPIEZA DE HUAYCO SANCCO SALACC Progresiva Inicial Final 0+000 0+140 0+000 0+140 0+000 0+125

Ancho Promedio 12.00 12.00 10.00

Longitud (ML) 140 140 125

TOTAL :

Altura (ML) 0.50 0.50 2.50

Volumen (M3) 840.00 840.00 3125.00

4805.00

Elaborado por: _________________________________ Cargo: ________________________________________

Firma: __________________

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ANEXO N° 5 MODELO DE ACTA DE APOYO CON ENTIDAD EJECUTORA ACTA DE APOYO N°001-2019-MTC/21-HVCA Conste por el presente documento, el Acta de Apoyo que suscriben, de una parte el Ing. DANIEL ANAMPA CHAHUARA, Jefe de la Unidad Zonal HUANCAVELICA del PROVÍAS DESCENTRALIZADO, con D.N.I. N°102322765, con domicilio legal en la ciudad de HUACAVELICA en adelante la Unidad Zonal, en representación del PROVÍAS DESCENTRALIZADO, y de otra parte el Señor Ing. ROLANDO VARGAS MENDOZA, con D.N.I N° 23378619 en representación del Gobierno Local MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ACOBAMBA, con domicilio legal en la ciudad de ACOBAMBA, en adelante LA ENTIDAD EJECUTORA, bajo los términos y condiciones siguientes: CONSIDERANDO: Que, ante las situaciones de Emergencia Vial que se presentan en las rutas de la Red Vial Departamental o Regional, Vecinal o rural o Rural del país; se tiene previsto apoyar a los gobiernos regionales y gobiernos locales, en la atención de las emergencias viales que permitan la recuperación de la transitabilidad de dichas rutas mediante la asignación de combustibles, en conformidad con los objetivos específicos del PROVÍAS DESCENTRALIZADO. Por lo que la OFICINA ZONAL, se compromete a:



Realizar la adquisición de combustible, de acuerdo a los procedimientos y plazos normados por la Ley de Adquisiciones y Contrataciones del Estado, en las cantidades establecidas en la Ficha de Reporte de Emergencia Vial.



Facilitar a la ENTIDAD EJECUTORA, mediante Acta de Transferencia, el combustible en las cantidades que se indican en la Ficha de Reporte de Emergencia Vial N°001-2019-MTC/21-HVCA que se adjunta en copia, para la ejecución de las actividades indicadas y en los sectores especificados en esta.

Por su parte LA ENTIDAD EJECUTORA, se compromete a: 

Ejecutar la atención de la Emergencia Vial. Proporcionará el Equipo Mecánico y Personal, de acuerdo a la Ficha de Reporte de Emergencia Vial N° 001-2019-MTC/21-HVCA y ejecutará las actividades indicadas hasta la recuperación de la transitabilidad en el (Los) sector (Es) descritos.



Mantener informado a la UNIDAD ZONAL, de todas las acciones realizadas para la atención de la Emergencia Vial reportada.



Presentar el informe final de la Atención de la Emergencia Vial reportando los metrados realmente ejecutados de las actividades realizadas, hasta los treinta (30 días) de concluida la atención de la Emergencia Vial.  La presente Transferencia genera Operación Reciproca, por lo que registrará la Nota Contable en el Sistema Integrado de Administración Financiera, con el RUC Nº.20380419247 Provías Descentralizado.

En señal de conformidad firman.

…………………………………………… POR PROVÍAS DESCENTRALIZADO

…………………………………………. POR LA ENTIDAD EJECUTORA

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ANEXO N° 6-A ACTA DE RECEPCIÓN DE COMBUSTIBLE DEL PROVEEDOR Siendo las 12:00 horas del día 7 de febrero del 2019, reunidos en la Estación de Servicios Señor de Oropesa de una parte la señora HAIDE ARANGO LUMBRERAS Representante Legal de la Empresa de expendio de combustible (Grifo), identificado con DNI N° 28222996; y por otra parte el servidor Ing° DANIEL ANAMPA CHAHUARA, con DNI N°102322765, representante de la Unidad Zonal de HUANCAVELICA del PROVÍAS DESCENTRALIZADO; procede a recepcionar la cantidad de 1153 galones de Petróleo BioDiesel. Dicho combustible será utilizado para la atención de la EMERGENCIA VIAL en la Carretera Departamental HV114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCA-AURAHUA Distrito de Tantara, Provincia de Castrovirreyna, Región Huancavelica. Este combustible es de un saldo de una Atención de la Emergencia Vial de la Carretera Departamental HV-103 EMP.PE-3S (LA ESMERALDA)–SUSO LLAMACANCHA – HUAMANJASA – PAUCARBAMBA - CHINCHIHUASI-PACHAMARCA, ejecutado del 04 al 15 de enero del 2018, por la Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones de Huancavelica, proporcionado por PROVIAS DESCENTRALIZADO para la de atención de la referida emergencia la cantidad de 2,450 galones de Petróleo Biodiesel, de los cuales solo se utilizaron la cantidad de 970 galones de petróleo Biodiesel, devolviéndose la cantidad de 1480 galones de Petróleo Biodiesel la Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones de Huancavelica, por no contar con la capacidad operativa de la maquinaria pesada para continuar con la intervención en dicha carretera Departamental. Este saldo de 1480 galones de Petróleo Biodiesel se encuentra en custodia en la Estación de Servicio Señor de Oropesa Estando conforme, el representante de la Unidad Zonal, se dispone a recepcionar dicho combustible y en señal de conformidad firman la presente acta.

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

Firma:

Firma:

Representante Legal Empresa (Grifo) Nombre: HAIDE ARANGO LUMBRERAS DNI N°28222996

Representante de la UZ Nombre:DANIEL ANAMPA CHAHUARA DNI N°102322765

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ANEXO N° 6-B ACTA DE TRANSFERENCIA DE COMBUSTIBLE A LA ENTIDAD EJECUTORA MUNICIPALIDAD PROVINCIAL DE ACOBAMBA Siendo las 16:00 horas del día 26 de febrero del 2019, reunidos en Oficina de Unidad Zonal de Huancavelica, de una parte el señor Alcalde de la Municipalidad Provincial de Acobamba Ing. ROLANDO VARGAS MENDOZA de la Provincia de Acobamba, Región Huancavelica, identificado con DNI N° 23378619 y por otra parte el servidor Ing° Daniel Anampa Chahuara, con DNI N° 10322765, Representante de la Unidad Zonal de Huancavelica del PROVÍAS DESCENTRALIZADO, procede a la recepción por parte de la Municipalidad Provincial de Acobamba, la cantidad de 1,153 galones de petróleo (Con especificaciones de características). Dicho combustible será utilizado en la Carretera Departamental HV-114 Tramo Chupamarca-Tantara DISTRITO de Tantara, PROVINCIA de Castrovirreyna, REGIÓN Huancavelica. Este combustible es de un saldo de una Atención de la Emergencia Vial de la Carretera Departamental HV-103 EMP.PE-3S (LA ESMERALDA)–SUSO LLAMACANCHA – HUAMANJASA – PAUCARBAMBA - CHINCHIHUASI-PACHAMARCA, ejecutado del 04 al 15 de enero del 2018, por la Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones de Huancavelica, proporcionado por PROVIAS DESCENTRALIZADO para la de atención de la referida emergencia la cantidad de 2,450 galones de Petróleo Biodiesel, de los cuales solo se utilizaron la cantidad de 970 galones de petróleo Biodiesel, devolviéndose la cantidad de 1480 galones de Petróleo Biodiesel la Dirección Regional de Transportes y Comunicaciones de Huancavelica, por no contar con la capacidad operativa de la maquinaria pesada para continuar con la intervención en dicha carretera Departamental.

ENTREGUE CONFORME

RECIBI CONFORME

Firma:

Firma: Representante de la UZ

Representante Entidad Ejecutora Nombre: DANIEL ANAMPA CHAHUARA DNI N°102322765

Nombre: Jaime Rolando Urbina Torres DNI N°23555663

ANEXO N° 8 www.proviasdes.gob.pe | Jr. Camaná 678 – Pisos del 7 al 12 –Lima 01 Central Telef

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DECLARACIÓN JURADA Yo JAIME ROLANDO URBINA TORRES, identificado con DNI N° 23555663, ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TANTARA; declaro bajo juramento que a la fecha de ocurrencia de la emergencia vial en la Carretera Departamental HV-114 TRAMO PALCA-SAN JUAN –TANTARA-CHUPAMARCAAURAHUA Distrito de Tantara, Provincia de Castrovirreyna, Región Huancavelica. nivel N° 1, 2 ó 3, la municipalidad Distrital de Tantara a la cual represento, carece de recursos económicos suficientes para atenderla. Esta declaración la realizo para obtener excepcionalmente y a la brevedad el apoyo del PROVÍAS DESCENTRALIZADO, con una dotación de combustible, por lo cual, me someto a la fiscalización posterior una vez atendida la emergencia vial, a fin de que dicha Entidad pueda corroborar la falta de recursos económicos. También me comprometo a presentar el informe final de gastos de combustible en el plazo de 30 días calendarios de culminada la emergencia vial. De resultar falsa esta declaración jurada, me someto a las consecuencias penales, civiles y administrativas que deriven de mi responsabilidad.

Huancavelica, 07 del mes de febrero del 2019

__________________________ JAIME ROLANDO URBINA TORRES ALCALDE DE LA MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE TANTARA

DNI N°23555663

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