• Author / Uploaded
• Veronica Chafla

Citation preview

INDICE INTRODUCCION .............................................................................................................................. 4 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................................... 5 OBJETIVOS ESPECIFICOS .............................................................................................................. 5 ANESTESICOS GENERALES .......................................................................................................... 6 MECANISMO DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERAL ................................................... 6 CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS GENERALES ........................................................ 7 INHALATORIOS ....................................................................................................................... 7 ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS ......................................................................................... 11 RELAJANTES MUSCULARES .................................................................................................. 18 ANESTÉSICOS LOCALES ............................................................................................................. 23 ESTRUCTURA QUÍMICA .......................................................................................................... 23 CLASIFICACIÓN DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES ........................................................... 24 PROPIEDADES DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES .............................................................. 24 MECANISMO DE ACCIÓN ........................................................................................................ 25 FARMACOCINÉTICA ................................................................................................................ 26 EFECTOS SECUNDARIOS......................................................................................................... 26 CONCLUSIONES ............................................................................................................................ 36 BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................................... 37

3

INTRODUCCION

El concepto de anestesia describe un fenómeno en el cual los pacientes, mediante unos fármacos, se hacen insensibles frente a un estímulo quirúrgico. La acción de los anestésicos se efectúa sobre el sistema nervioso central, produciendo inconsciencia y a mayores concentraciones inhibiendo el movimiento frente a un estímulo quirúrgico. La acción de los anestésicos sobre el sistema nervioso central tiene como objetivo producir el estado de inconsciencia y la inhibición de la respuesta somática frente a un estímulo doloroso. La introducción de fármacos cada vez más seguros ha permitido el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, la posibilidad de intervención a pacientes de mayor edad y dar una mayor seguridad a la cirugía urgente y al paciente con pluripatología que debe ser sometido a una intervención quirúrgica Los profesionales de la salud que con más frecuencia utilizan anestésicos locales son los odontólogos. Por esta razón, vale la pena recordar y tener presente todos los aspectos anatómicos, farmacológicos y las técnicas de anestesia local en odontología. Los anestésicos locales son medicamentos que bloquean en forma reversible la conducción del impulso nervioso, pues inhiben la excitación de la membrana del nervio en las fibras mielínicas (A) y no mielínicas (C). Asimismo aminoran la velocidad del proceso en la fase de despolarización y reducen el flujo de entrada de iones de sodio. Es decir, se reduce la permeabilidad con respecto al sodio (disminución de la velocidad de la despolarización) por tanto, el potencial de acción propagado no alcanza su valor de umbral y por último esto determina una falla en las conducciones del impulso nervioso. (Patino, 2010)

4

OBJETIVO GENERAL Identificar el mecanismo de acción de los anestésicos mediante distintas formas de investigación para llegar a tener un concepto sobre los mismos y saber su respectiva forma farmacéutica. OBJETIVOS ESPECIFICOS  Analizar de forma minuciosa los tipos de anestésicos y su relación dentro del campo odontológico.  Determinar cuáles son los anestésicos que se encuentran en el Cuadro Nacional De Medicamentos Básicos y su respectiva concentración.  Presentar mediante este trabajo los anestésicos más utilizados en Ecuador.

5

ANESTESICOS GENERALES Los anestésicos generales son agentes que producen una pérdida irreversible de toda sensación

y

de

la

consciencia.

Las

características fundamentales de la anestesia general son: 

Perdida de todas las

sensaciones,

especialmente del dolor  

Inmovilidad y relajación muscular.



Supresión de los reflejos

Sueño y amnesia.

En odontalgia la anestesia general se utiliza solo ocasionalmente; la administra y controla un anestesiólogo, tarea que no realiza el cirujano dental. MECANISMO DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERAL No se conoce con exactitud el mecanismo de acción de los anestésicos generales. La concentración alveolar mínima (CAM) es la menor concentración de anestésico en los alveolos pulmonares necesaria para producir inmovilidad en respuesta a un estímulo doloroso en el 50% de las personas. Se acepta como medida valida de potencia de los agentes inhalatorios porque es bastante constante para cada especie incluso en condiciones variables. Su farmacodinamia se ha concentrado en el sitio diana en el que actúan, particularmente sobre proteínas específicas de la membrana celular. Existen dos teorias acerca de la forma en la que actuan los anestesicos generales: la teoria lipideica y la de los canales ionicos. TEORIA LIPIDICA: existe una relación entre la potencia de los anestésicos y su liposolubilidad; estre fenómeno se explica por el efecto de la solubiloidad lipídica del anestésico sobre su concetración en el sitio cercano a la diana proteica, en la región hidrófoba de las membrana de las neuronas. De tal fomra los anestésicos, además de unirse a los lípidos, 6

se pueden adherir a varias proteínas que estan incrustadas en la bicapa lipídica de las membranas plasmáticas y se extienden de una lado a otro de las mismas. TEORIA DE LOS CANALES IONICOS: estudios recientes apoyan la interacción de los anestésicos, con canales iónicos de la membrana controlados por ligandos. Actúan en dominios hidrofóbicos especificos de las proteínas de los canales, inhibiendo los canales excitadores, especialmente los receptores de glutamato y facilitando la accion de canales inhibidores, sobre todos de los GABA y los de glicina y potasio. Los anestésicos disminuyen el nivel de actividad de las células neuronales interfiriendo con la entrada de sodio, necesario para la genercion del potencial de accion. El blanco primario de muchos anestésicos es el receptor GABA, canal de cloro GABA a un gran mediadjo de la transmision sinaptica. CLASIFICACION DE LOS ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS 

GAS

OXIDO NITROSO Considerado el anestésico más antiguo y empleado desde hace más de 100 años, es un gas incoloro e indoloro a temperatura ambiente, es el anestésico de elección empleado en la práctica odontológica mayormente en los procedimientos quirúrgicos de cirugía maxilofacial La vía pulmonar será la única vía de administración de este gas, por lo general se inhala una mezcla de 65% de oxígeno y 35% de óxido nitroso, la administración de este fármaco en una concentración del 100% puede llegar a producir asfixia, llegando hasta la muerte del paciente. La administración del óxido nitroso debe comenzar poco antes de que se requiera el efecto analgésico deseado. El efecto analgésico se observa después de 4-5 inhalaciones y alcanza su máximo en 2-3 minutos. Su mecanismo de acción consistirá en llegar al cerebro por medio de las vías respiratorias, disminuyendo la actividad normal de las neuronas. La rápida captación del óxido nitroso desde el gas alveolar, permite concentrar los anestésicos halogenados proporcionados de

7

manera concomitante; este efecto (el efecto del segundo gas), se relaciona con el de la concentración. Si se administra un anestésico potente (de baja concentración) y al mismo tiempo un anestésico débil (de alta concentración), el movimiento rápido del anestésico débil hacia los tejidos corporales, atraerá el anestésico potente en mayores cantidades de lo que podría ocurrir si este hubiera sido administrado solo, este efecto también facilita una rápida inducción de la anestesia. Este anestésico podrá ocasionar analgesia, excitación, anestesia quirúrgica, que se manifestara por pérdida de conciencia y amnesia o depresión total del sistema respiratorio que sin apoyo artificial producirá coma y muerte. La absorción y eliminación son similares puesto que se produce por diferencia de concentración teniendo acciones inmediatas por su estado de solubilidad. Indicado para realizar anestesia en: anemia, asma, patologías cardiacas, problemas psiquiátricos, etc. Contraindicado, en embolismo, enfermedades por descompresión, encefalopatía por aire, enfisema severo, trauma maxilofacial e intoxicación. En embarazadas, concentración máx. del 50% en la mezcla inhalada. Traspasa rápidamente la placenta. Interrumpir si el tiempo entre la inducción de la anestesia y la extracción del feto sobrepasa los 20 min. Evitar en caso de sufrimiento fetal. Reacciones adversas: Náuseas, vómitos; aumento de la presión/volumen de las cavidades aéreas del organismo; anemia megaloblástica o granulocitopenia; euforia, desorientación; trastornos

psicodisléxicos;

mareos,

parestesia.

Después de la evaluación de los datos de farmacovigilancia: convulsiones generalizadas. 

LIQUIDOS

 Éter (dieteil éter)  Desflurano  Isoflurano  Halotano (mas utilizado)

8

Líquido volátil Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia Contraindicaciones: antecedente de ictericia o pirexia no explicada tras la exposición previa al halotano; antecedente familiar de hipertermia maligna; aumento de presión del líquido cefalorraquídeo. Precauciones: hay que realizar una historia anestésica cuidadosa para determinar la exposición previa y las reacciones previas al halotano (hay que dejar transcurrir como mínimo 3 meses entre cada reexposición); evítese en intervenciones odontológicas en pacientes menores de 18 años a no ser que se traten en el hospital); gestación y lactancia Dosificación: Inducción, mediante un vaporizador específicamente calibrado, increméntese gradualmente la concentración de gas inspirado a 2-4% (adultos) o 1,5-2% (niños) en oxígeno o en oxígeno-óxido nitroso mantenimiento, adultos y niños 0,5-2% Efectos adversos: arritmias; bradicardia; depresión respiratoria; alteración hepática Embarazo: Los anestésicos por inhalación atraviesan la placenta. No hay estudios adecuados y bien controlados en humanos. El uso de este medicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras. N01AB08 SEVOFLURANO Líquido para inhalación 1 mg/ml Indicaciones: Anestesia general, ya sea inducción o mantenimiento. Contraindicaciones: Hipertermia maligna. Hipersensibilidad al medicamento. Falta de apoyo ventilatorio. Antecedentes de ictericia o alteraciones hepáticas inducidas por anestésicos inhalatorios. Precauciones: - Adultos mayores. Creatinina >1.5, miastenia gravis, alteraciones renales, insuficiencia renal, alteraciones hepáticas, insuficiencia hepática, hepatitis, estenosis aórtica. 9

Enfermedad de la válvula mitral, hipertensión intracraneal producida por traumatismo cráneo encefálico o tumores intrcraneales, líquido volátil, usar vaporizador apropiado para la inhalación. Se debe vigilar estrechamente a los pacientes con anemia, mixedema.

Efectos adversos: -

Frecuentes: Nausea, vómito, agitación, somnolencia, relajación uterina, tos, sialorrea, mareo. Poco frecuente: Temblores, estremecimientos, hipotensión o hipertensión arterial, bradicardia, apnea, laringoespasmo.

-

Raros: Arritmias cardíacas, hipertermia maligna, hepatitis, aumento de la presión intracraneal, broncoespasmo, reacciones anafilactoideas.

Uso en embarazo: Categoría B. Dosificación: Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un especialista, utilizando el vaporizador adecuado, protocolos de uso específico de acuerdo con las características del paciente y cirugía. Inducción de anestesia y mantenimiento: Adultos y niños: Dosis varían de acuerdo a la respuesta individual, edad, peso y condiciones del paciente. N01AH06 REMIFENTANILO El remifentanilo es un opioide agonista puro de los receptores μ de la morfina. Es potente, de acción ultracorta y no acumulable, que se emplea durante las intervenciones quirúrgicas y procedimientos dolorosos para suministrar analgesia y sedación Sólido parenteral 2 mg y 5 mg Indicaciones: Anestesia general (inducción o mantenimiento). Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fentanilo o sus análogos. Administración de anestesia epidural o intratecal.

10

Precauciones: Asociado a apnea, depresión respiratoria y rigidez musco esquelética, puede causar bradicardia e hipotensión en adultos mayores. En pacientes con alteraciones hepáticas o renales. Alteraciones pulmonares o cardiovasculares. Arritmias cardíacas. Efectos adversos: Náusea, vómito, bradicardia, hipotensión o taquicardia. Rigidez muscular. Estreñimiento. Depresión respiratoria transoperatoria y postoperatoria, disnea. Confusión, agitación, ansiedad, estremecimientos. Visión borrosa, miosis, cefalea, mareo. Fiebre. Oliguria. Rigidez muscular intensa. Rigidez torácica. Apnea. Delirio. Íleo paralítico. Broncoespasmo. Exantema, prurito. Convulsiones. Tolerancia y dependencia. Uso en el embarazo: Categoría C Dosificación: Comienzo en < 1 minuto, pico entre 1 – 5 minutos, duración 5 – 10 minutos. -

Adultos: Dosis usual: 0.5-1 mcg/ kg/min IV en 30 – 60 segundos.

Dosis inicial: podría administrar 1 mcg/ kg si la intubación ocurre en menos de 8 minutos después de iniciada la infusión. Se debe administrar con relajantes musculares para evitar la rigidez torácica. ANESTÉSICOS INTRAVENOSOS AGENTES INDUCTORES Son agentes cuya inyección intravenosa produce la perdida de la conciencia en un tiempo de circulación brazo/cerebro, se utilizan por lo general en la inducción a causa de la rapidez en el inicio de la acción. 1. Tiopental sódico: Polvo para inyección 1 g Indicaciones: Anestesia general, ya sea inducción o mantenimiento. Hipertensión intracraneal. Convulsiones. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Porfiria. Precauciones:  Alteraciones cardiovasculares graves. 11

 Alteraciones renales o hepáticas.  Hipotensión.  Miastenia gravis.  Aumento de la presión intracraneal. Uso en Embarazo: Categoría C. Cruza la barrera placentaria. Puede provocar efectos en neonato. Considerar relación/beneficio riesgo. Efectos adversos: Temblores y estremecimientos por hipersensibilidad al frío. Hipotensión. Agitación, delirio. Taquicardia o bradicardia. Disnea. Sueño prolongado, cefalea, náusea, vómito. Tromboflebitis. Hipo, jadeo, tos. Arritmias, paro cardíaco. Dosificación: Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un especialista. Proto-colos de uso específico de acuerdo con las características del paciente y cirugía deben consultarse.En insuficiencia renal o hepática hay que disminuir las dosis y prolongar los intervalos. Inducción de anestesia  Adultos: 3 – 5 mg/kg IV lento  Niños: 2 – 6 mg/kg IV lento. Dosis máxima: 100 mg/dosis. Mantenimiento de anestesia  Adultos: 50 – 100 mg IV lento  Niños: 1mg/kg IV PRN. Los lactantes pueden necesitar dosis de hasta 8 mg/kg Hipertensión intracraneal  Adultos: 1.5 – 3.5 mg/kg IV lento. Repetir PRN  Niños: 1.5 – 5 mg/kg IV lento. Repetir PRN Convulsiones  Adultos: 50 – 125 mg IV lento  Niños: 2 – 3 mg/kg IV PRN. Dosis máxima: 250 mg/dosis. 12

2. Propofol Solución inyectable 10 mg y 20 mg/ml Indicaciones: Inducción y mantenimiento de anestesia general. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o sus componentes. Cirugía obstétrica, incluyendo cesárea. Sedación continua para ventilación mecánica en menores de 16 años. Precauciones:  Hipovolemia.  Epilepsia.  Dislipemia. Uso en Embarazo: Categoría C. Cruza la barrera placentaria. No se recomienda propofol para la cirugía obstétrica. Efectos adversos: Dolor en sitio de inyecció. Apnea. Hipotensión, bradicardia. Náusea, vómito y cefalea. Edema pulmonar. Convulsiones. Movimientos involuntarios anormales. Reacciones anafilactoides. Hipertermia maligna. Pancreatitis. Alucinaciones. Dosificación: Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un especialista. Proto-colos de uso específico de acuerdo con las características del paciente y cirugía deben consultarse. Inducción y mantenimiento de anestesia Generalmente mediante inyección o infusión a una tasa de 40 mg cada 10 segundos; mientras que en pacientes geriátricos, neuroquirúrgicos o debili-tados, la tasa puede ser de 20 mg cada 10 segundos.

13

La mayoría de adultos bajo del 55 años pueden ser anestesiados con una dosis de 1.5 a 2.5 mg/kg; en pacientes de alto riesgo 1 a 1.5 mg/kg. Para mantenimiento se emplea infusión a una tasa de 4 a 12 mg/kg/hora. AGENTES DE ACCIÓN MAS LENTA Dentro de los agentes de acción más lenta tenemos los siguientes:  Benzodiacepinas o Diazepam o Loracepam o Midazolam  Ketamina  Fentanilo 1. Diazepam -Sólido oral: 5 mg y 10 mg -Líquido oral: 2 mg/ 5 ml -Líquido parenteral: 5 mg/ ml Indicaciones:

Ansiedad,

sedación

preoperatoria,

sedación

para

procedimientos

(cardioversión, endoscopia). Enfermedad por abstinencia de alcohol. Convulsiones, estatus epiléptico (niños y adultos), espasmos musculares, asociado al tratamiento del tétanos en niños. Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes, insuficiencia hepática severa, descontinuación abrupta del medicamento en uso prolongado, intoxicación alcohólica aguda, miastenia gravis, glaucoma de ángulo cerrado, depresión respiratoria, lactancia (Niños menores de 6 meses.) Precauciones:  En alteraciones pulmonares 14

 Depresión del SNC.  Alcoholismo o drogadicción.  Convulsiones.  Adultos mayores.  Amnesia. Efectos adversos: Ataxia, euforia, incoordinación, somnolencia, rash, diarrea, hipotensión, fatiga, debilidad muscular, depresión respiratoria, astenia, confusión, depresión, cefalea, temblor, distonia, amnesia, retención urinaria, constipación, dolor abdominal, disminución de la libido, sialorrea, disartria, hipotensión, flebitis o trombosis venosa en el sitio de inyección, incontinencia urinaria, exantemas, depresión respiratoria, abuso, dependencia, convulsiones, ideas suicidas. Uso en el embarazo: categoría D Dosificación: Administración IV lenta a 1 mg/minuto, para evitar depresión respiratoria. 2. Midazolam Líquido parenteral 1 mg/ml y 5 mg/ml Indicaciones:

Sedación

para

procedimientos

médicos,

sedación

pre-operatoria,

mantenimiento de anestesia general, inducción anestésica, sedación para ventilación mecánica, sedación en cuidados intensivos y status epilépticus (valorar por especialista). Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria neuromuscular marcada (Miastenia gravis inestable), depresión respiratoria severa, insuficiencia pulmonar aguda, apnea del sueño e intoxicación aguda con alcohol. Precauciones:

15

 Se ha asociado a insuficiencia respiratoria severa que puede llegar a ser fatal, especialmente cuando es usada para sedación en pacientes no críticos.  No administrar rápidamente por vía intravenosa especialmente en neonatos por riesgo de hipotensión y convulsiones. Especialmente en uso concomitante con fentanilo.  Se ha reportado depresión respiratoria

Efectos adversos: Depresión respiratoria y apnea, somnolencia, náusea, vómito, tos, dolor en el sitio de administración, disminución del estado de alerta, mareos, amnesia prolongada, convulsiones y rash cutáneo, cefalea, hipo, delirio, euforia, desaturación, hipotensión, nistagmos, reacciones paradójicas, apnea e hipotensión. Uso en embarazo: Categoría D. E Dosificación:  Administrar en condiciones que permitan una monitorización continua de la función respiratoria y cardíaca, con la disponibilidad inmediata de medicamentos (flumazenil) y equipamientos adecuados a la edad del paciente, para intervenir oportunamente en caso de suscitarse algún efecto adverso.  La dosis de midazolam deberá ser individualizada para cada paciente.  Disminuir dosis y prolongar intervalos en insuficiencia renal y edad avanzada. - Inicio del efecto, por vía IV, en niños: 1 – 3 minutos.  Inicio del efecto, por vía IM: 5 – 10 minutos.  Para la infusión intravenosa continua, diluir con glucosa al 5% o cloruro de sodio al 0,9%.  Cuidados intensivos neonatal, diluir 15 mg/kg de peso corporal a un volumen final de 50 ml con fluido de infusión; una velocidad de infusión intravenosa de 0,1 ml / hora proporciona una dosis de 30 microgramos / kg / hora Para la infusión intravenosa continua, diluir con glucosa al 5% o cloruro de sodio al 0,9%.

16

 Cuidados intensivos neonatal, diluir 15 mg / kg de peso corporal a un volumen final de 50 ml con fluido de infusión; una velocidad de infusión intravenosa de 0,1 ml/hora proporciona una dosis de 30 microgramos/kg/ hora.

3. Fentanilo Solución inyectable 0.5 mg/10 ml Indicaciones: Analgesia pre-operatoria. Asociado a anestesia general o regional. Sedación o analgesia en niños. Dolor postoperatorio. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Precauciones:  Alteraciones de la función hepática o renal.  Alteraciones pulmonares o cardiovasculares.  Arritmias cardíacas.  Adultos mayores. Uso en Embarazo: Categoría C. Cruza la barrera placentaria. Puede provocar efectos en neonato. Considerar relación/beneficio riesgo. Efectos adversos: Bradicardia severa, hipotensión. Arritmias cardíacas. Confusión postoperatoria. Rigidez muscular intensa. Delirio. Íleo paralítico. Anafilaxia, broncoespasmo, laringoespasmo. Dosificación: Debe administrarse únicamente bajo supervisión de un especialista. Proto-colos de uso específico de acuerdo con las características del paciente y cirugía deben consultarse. Disminuir las dosis y prolongar los intervalos en insuficiencia renal. Analgesia pre-operatoria  Adultos: 50 – 100 mg/kg IV o IM, antes 30 – 60 minutos antes de la cirugía. Asociado a anestesia general 17

 Adultos: 2 – 5 mcg/kg IV por una vez Sedación o analgesia  Niños 1 – 3 años: 2 – 3 mcg/kg IV cada 1 – 4 horas PRN  Niños 3- 12 años: 1 – 2 mcg/kg IN cada 1 – 4 horas PRN  Niños > 12 años: 0,5 – 1 mcg/kg IN cada 1 – 4 horas PRN RELAJANTES MUSCULARES Son agentes que actúan periféricamente en la unión neuromuscular o fibra muscular, o centralemnte en el eje cefalorraquídeo para disminuir el tono muscular, ocasionar parálisis o ambos. a) Relajantes musculares de acción periférica b) Relajantes musculares de acción directa c) Relajantes musculares de acción central Relajantes musculares de acción periférica 

Bloqueantes neuromusculares. _ se emplean junto a con los anestésicos generales para obtener

relajación muscular durante la cirugía.

 Bloqueantes no despolarizantes (competitivos) 1. Acción prolongada: d-tubocarina, pancuronio, doxacurio, pipecuronio. 2. Acción intermedia: vecuronio, atracurio, rocuronio. 3. Acción corta: mivacurio.  Bloqueantes despolarizantes Relajantes musculares de acción directa: Dantroleno,quinina Relajantes musculares de acción central Son agentes que reducen el tono del musculo esquelético por acción selectiva en el eje cefalorraquídeo, sin alterar la conciencia. 1. Grupo de la mefenesina 18

Mefenesina Carisoprodol Clorzoxazona Metocarbamol 2. Benzodiazepinas Diazepam 3. Derivados del GABA Baclofeno 4. AGONISTA a2 central Tizanidina De los medicamentos que se encuentran en el CNMB son: M03AB01SUXAMETONIO Líquido parenteral 20 mg/ml Indicaciones: Inducción anestésica de secuencia rápida, intubación endotraqueal. Contraindicaciones: Historia familiar de hipertermia maligna. Hiperpotasemia. Trauma mayor, quemaduras severas, inmovilización prolongada. Distrofia muscular. Baja actividad de acetil-colinesterasa. Cirugía ocular. Precauciones: - Rabdomiolisis con hiperkalemia, seguido de disrritmias cardíacas, paro cardíaco y muerte después de la administración de succinilcolina a niños y adolescentes aparentemente saludables. - Pacientes con patología cardiaca, respiratoria o neuromuscular. - Sepsis severa. Efectos adversos: Aumento de la presión intraocular, bradicardia, taquicardia, rubor, exantema, fasciculación muscular, dolores musculares postoperatorios. Apnea. Sialorrea. Uso en embarazo: Categoría C 19

Dosificación: Se recomienda premedicación con atropina. - Vía IV: 1 minuto / 4 – 6 minutos. - Vía IM: 2 – 3 minutos / 10 – 30 minutos. Dosis de carga Adultos: - Dosis máxima: 150 mg como dosis total. Niños: - 1 año – 18 años: 1 mg/kg o 4 mg/kg (Dosis máxima. 150mg M03AX01 TOXINA BUTOLÍNICA Líquido parenteral 100 U y 500 U Indicaciones: Espasticidad focal. Pie equino a causa de espasticidad en pacientes pediátricos con parálisis cerebral. Blefaroespasmo. Espasmo hemifacial. Torticolis espasmódica. Coadyuvante en el manejo de hiperactividad neurogénica del detrusor y vejiga hiperactiva Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Enfermedad neuromuscular. Infección en el sitio de administración. Precauciones: - Los efectos del medicamento pueden difundir más allá del área donde ha sido administrado, produciendo síntomas como astenia, debilidad muscular general, diplopía, visión borrosa, ptosis palpebral, disfagia, disfonía, disartria, y dificultad respiratoria. Riesgo aumentado en niños tratados por espasticidad, pero también ocurre en adultos si hay factores de riesgo subyacentes. - Historia de disfagia. - Patología pulmonar crónica 20

Efectos adversos: Dependen de la indicación bajo la cual se utilizan. Ptosis palpebral, irritación y edema facial, rinitis, disfagia, debilidad muscular, infecciones víricas, hipertonía, nódulos subcutáneos, dolor en el sitio de administración. Uso en embarazo: Categoría C Dosificación: Adultos: 100 U – 200 U IM dividido en 4 sitios. Dosis máxima: 50U/sitio. Individualizar la terapéutica. Repetir en 12 semanas PRN. M03AC01 PANCURONIO Líquido parenteral 2mg/ml Indicaciones: Bloqueo neuromuscular (larga duración, no despolarizante) en procedimientos quirúrgicos o durante el cuidado intensivo. Intubación endotraqueal. Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Enfermedad neuromuscular. Precauciones: - Contiene alcohol bencílico, por lo que su uso en neonatos es restringido. - Debe administrar un especialista, familiarizado con las posibles complicaciones y con la individualización de las dosis y ajustes pertinentes durante su administración. - Disponer en forma inmediata de los implementos necesarios para la intubación endotraqueal. Efectos adversos: Prolongación del efecto, Hipertensión, taquicardia. Exantemas, prurito. Sialorrea intensa Uso en embarazo: Categoría C Dosificación: Adultos: 21

- Dosis usual: 60 mcg –100 mcg/kg IV por una ocasión - Dosis de carga: 0.04 mg - 0.1 mg/kg IV. - Dosis mantenimiento: 0.015 mg - 0.01 mg/kg IV cada 30-60 minutos o 0.1mg/kg/h IV en infusión continua. Niños: -