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CLASE 6: ANATOMÍA HUMANA TEMA: GARGANTA DEL PIE Y PIE PONENTE: Dr. Javier Huamán Abregú AUTOR: Medics Science

A la región de LA GARGANTA DEL PIE la estudiaremos en 2 regiones:  REGIÓN VENTRAL  REGIÓN DORSAL A la región del PIE la estudiaremos también en 2 regiones:  REGIÓN DORSAL  REGIÓN PLANTAR

GARGANTA DEL PIE REGIÓN ANTERIOR DE LA GARGANTA DEL PIE: PLANOS DE DISECCIÓN: o PIEL: Suave y deslizable. Con respecto a la anatomía de superficie, se pueden observar los MALÉOLOS TIBIALES (MEDIALES) y los MALÉOLOS PERONEALES (LATERALES)  MALEOLO TIBIAL: Menos protruido, más anterior y más ascendido.  MALEOLO PERONEAL: Más protruido, más posterior y descendido. o TCSC: Veremos las siguientes estructuras:  VENAS y NERVIO SAFENO INTERNO: Pasan por delante del maléolo tibial. La vena pasa a un cm por delante y el nervio la acompaña siempre por dentro. RECORDAR QUE LA VENA SAFENA INTERNA DRENA EN LA VENA FEMORAL A LA ALTURA DEL TRIÁNGULO DE SCARPA, SIENDO LA VENA PRINCIPAL DE LA ESTRELLA VENOSA DE SCARPA. El nervio acompaña a la vena desde un tercio distal del muslo.

Callado de la V. S. Interna con la recepción de la Estrella venosa de Scarpa

VENA FEMORAL COMUN

V. SAFENA INTERNA

V. MARGINAL DORSAL DEL PIE

V. DORSAL DEL DEDO GRUESO

 VENA Y NERVIO SAFENO EXTERNO: Pasan por detrás del maléolo peroneo. RECORDAR QUE LA VENA SAFENA EXTERNA DRENA EN LA

VENA

POPLITEA

EN

UN

TERCIO

PROXIMAL DE LA PIERNA, ATRAVESANDO LA FASCIA DEL ROMBO POPLÍTEO, RECOGE TODO EL DRENAJE VENOSO DE LA PARTE POSTERIOR DE LA PIERNA. EL NERVIO SAFENO EXTERNO V. SAFENA EXTERNA

INERVA SENSITIVA MENTE A LA MITAD

DEL CUARTO DEDO Y AL QUINTO.

 NERVIO Rama

PERONEO del

SUPERFICIAL:

NERVIO

PERONEO

COMÚN, en un tercio distal de la pierna atraviesa la fascia y se hace superficial, y pasa por delante del retináculo extensor, y va a dar ramas

COLATERALES

DIGITALES

DORSALES para dar sensibilidad a 3 dedos

y

medio

(PRIMERO,

SEGUNDO, TERCERO Y LA MITAD DEL CUARTO).

o FASCIA: Dependiente de la fascia que cubre a la pierna. Aquí vamos a estudiar a tres ligamentos o retináculos que son las condensaciones de la fascia de la pierna:  LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL TARSO  LIGAMENTO ANULAR LATERAL DEL TARSO  LIGAMENTO ANULAR MEDIAL DEL TARSO El LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR del tarso forma el RETINÁCULO EXTENSOR, del cual veremos sus inserciones:  INSERCIÓN LATERAL: En el HUESO CALCÁNEO.  INSERCIÓN MEDIAL: Se abre en forma de “Y” por lo tanto se insertará en la CARA MEDIAL DE LA TIBIA, MALEOLO TIBIAL Y ESCAFOIDES.

Este retináculo va a enviar tabiques parasagitales hacia el hueso para formar correderas que son en un número de 3:  PRIMERA CORREDERA: Es la que está más pegada a la TIBIA, por ende pasa por ahí el TENDÓN DEL TIBIAL ANTERIOR. (medial)  SEGUNDA CORREDERA: Por esta corredera transita el EXTENSOR LARGO DEL DEDO GRUESO. (al centro)  TERCERA CORREDERA: Por aquí transita el EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS. (lateral)

o VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS:  ARTERIA TIBIAL ANTERIOR: Va a pasar por un canal (CANAL DEL PULSO PEDIO) que se forma entre el tendón del TIBIAL ANTERIOR (RELACIÓN MEDIAL) y EXTENSOR LARGO DEL DEDO GRUESO (RELACIÓN LATERAL). Una vez que esta arteria atraviesa el borde anterior del retináculo extensor cambia de nombre a ARTERIA PEDIA.  ARTERIA MALEOLAR MEDIAL: Rama de la ARTERIA TIBIAL ANTERIOR.  ARTERIA MALEOLAR LATERAL: Rama de la ARTERIA PERONEA.

A. MALEOLAR LATERAL A. MALEOLAR MEDIAL

A. TIBIAL ANTERIOR

 NERVIO PERONEO PROFUNDO O TIBIAL ANTERIOR: Va a inervar al MÚSCULO PEDIO, también va a dar ramas articulares, para la articulación del tarso y metatarso. Acompaña a la arteria tibial anterior por el CANAL DEL PULSO PEDIO. Va a participar en la inervación sensitiva del dorso del pie.

GARGANTA DEL PIE VENTROMEDIAL * EL LIGAMENTO ANULAR LATERAL DEL TARSO FORMA LO QUE SE CONOCE COMO RETINÁCULO PERONEO. De igual manera es una condensación de la fascia de la pierna cuyas inserciones son:  MALEOLO PERONEAL  CALCÁNEO. Se van a formar 2 correderas delimitadas por el RETINÁCULO PERONEO.  HACIA ADELANTE: Se encuentra el tendón del PERONEO LATERAL CORTO (que va a llegar a la base del 5to metatarsiano)  HACIA ATRÁS: Se encuentra el tendón del PERONEO LATERAL LARGO (que va a llegar a la base del PRIMER metatarsiano)

PERONEO LATERAL LARGO

PERONEO LATERAL CORTO

GARGANTA DEL PIE VENTROMEDIAL: * EL LIGAMENTO ANULAR MEDIAL DEL TARSO FORMA LO QUE SE CONOCE COMO RETINÁCULO FLEXOR. Sus inserciones son las siguientes:  CALCANEO  MALEOLO TIBIAL CONTENIDO: Aquí podremos encontrar al VAN TIBIAL POSTERIOR Aquí vamos a ver 3 correderas:  PEGADO AL HUESO: TENDÓN DEL TIBIAL ANTERIOR (como dijimos llega hasta el primer metatarsiano  HACIA ATRÁS Y HACIA ABAJO (AL MEDIO): Se encuentra el FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS.  MÁS POSTERIOR: Se encuentra el FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO TIBIAL ANTERIOR

FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS VAN TIBIAL POSTERIOR

FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO

o VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS DEL RETINÁCULO FLEXOR: *COMO SE RECONOCE EN LA IMAGEN ANTERIOR EL PAQUETE TIBIAL POSTERIOR PASA ENTRE LOS TENDONES DEL FLEXOR COMÚN DE LOS DEDOS Y EL FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO  ARTERIA Y NERVIO TIBIAL POSTERIOR: Una vez que atraviesan el retináculo flexor se van a dividir y dar sus dos ramas terminales:  ARTERIA Y NERVIO PLANTAR MEDIAL  ARTERIA Y NERVIO PLANTAR LATERAL

REGIÓN POSTERIOR DE LA GARGANTA DEL PIE  PIEL: La piel va a estar inervada sensitivamente por los siguientes nervios:

Como relieve en esta zona tenemos al TENDÓN CALCÁNEO O TENDÓN DE AQUÍLES O TENDÓN DEL TRICEPS SURAL (formado por ambos gemelos y el

músculo sural), también este tendón recibe al tendón del PLANTAR DELGADO. Este tendón es el más grueso y resistente (1-2 cm de espesor) del ser humano: Se inserta en el hueso CALCÁNEO.

REGIÓN DEL PIE GENERALIDADES:  El eje del PIE va a estar dado por el SEGUNDO DEDO y el SEGUNDO METACARPIANO y se va a continuar con el eje de la pierna.  El PIE tiene TRES PUNTOS DE APOYO básico y entre ellos una concavidad (que se denomina BÓVEDA PLANTAR). Estos tres puntos de apoyo son: o TALÓN o CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO o CABEZA DEL QUINTO METATARSIANO Existen algunas variantes en cuanto a los puntos de apoyo que pueden cambiar según la pisada de la persona por ejemplo tenemos los siguientes casos:

PIE TALO

PIE EQUINO

PIE NORMAL PIE EQUINO – VALGO SUPINO

PIE PLANO

PIE EQUINO – VALGO PRONO

PARA ESTUDIAR AL PIE SE LO DIVIDE COMO MENCIONAMOS EN UN INICIO EN REGIÓN DORSAL Y REGIÓN PLANTAR, EMPEZAREMOS A ESTUDIAR CADA UNA DE ELLAS.

REGIÓN DORSAL:  LÍMITES: o POR DETRÁS Y ARRIBA: Línea que pasa por los maléolos (tibial y peroneal) o POR DELANTE Y ABAJO: Línea que va a pasar por el extremo distal de los dedos. o LÍMITE LATERAL: Va a estar dado por el borde lateral del pie. o LÍMITE MEDIAL: Va a estar dado por el borde medial del pie.  PLANOS DE DISECCIÓN: o PIEL: Es fina, Lisa y se puede desplazar. En ella se van a denotar los tendones y venas superficiales.  VENA SAFENA INTERNA: Aquí vamos a encontrar el origen de esta vena. El arco venoso dorsal del PIE origina la VENA MARGINAL MEDIAL Y VENA MARGINAL LATERAL. LA VENA MARGINAL MEDIAL se une a la VENA DORSAL DEL DEDO GRUESO y se forma la VENA SAFENA INTERNA. Esta vena se acompaña del NERVIO SAFENO INTERNO. Luego como ya lo indicamos se dirigen a la zona medial de la pierna pasando POR DELANTE del MALEOLO TIBIAL.  VENA SAFENA EXTERNA: Similar a lo anterior LA VENA MARGINAL LATERAL se une a la VENA DORSAL DEL QUINTO DEDO y se forma la VENA SAFENA INTERNA. Esta vena se acompaña del NERVIO SAFENO EXTERNO. Luego como ya lo indicamos se dirigen a la zona posterior de la pierna pasando por DETRÁS del MALEOLO PERONEO.  NERVIO PERONEO SUPERFICIAL: Como ya lo mencionamos anteriormente va a dar ramas colaterales digito dorsales para 3 dedos y medio de medial a lateral.

 NERVIO SAFENO EXTERNO: Acompaña a la vena del mismo nombre. Va a dar inervación sensitiva a dedo y medio de lateral a medial.  NERVIO SAFENO INTERNO: Acompaña a la vena del mismo nombre. Inerva la región interna de la garganta del pie.  NERVIO PERONEO PROFUNDO: Va a dar dos ramitas colaterales digito dorsales para la mitad lateral del primer dedo y la mitad medial del segundo dedo.

o FASCIA: Como habíamos mencionado es la continuación de la fascia de la pierna, y va a formar correderas para todos los tendones del dorso del pie.

o TENDONES: DE MEDIAL A LATERAL:  TIBIAL ANTERIOR  EXTENSOR LARGO DEL DEDO GRUESO  EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS  PERONEO ANTERIOR: Es una prolongación lateral del extensor común de los dedos.  PERONEO LATERAL CORTO.

EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS

TIBIAL ANTERIOR

EXTENSOR LARGO DEL DEDO GRUESO

PERONEO ANTERIOR

PERONEO LATERAL CORTO

o MÚSCULOS:  MÚSCULO PEDIO: Los tendones se unen a los tendones del EXTENSOR COMÚN DE LOS DEDOS, por eso que a este músculo también se lo conoce como EXTENSOR CORTO DE LOS DEDOS. El primer fascículo de este músculo se dirige hacia la primera falange (dedo grueso) por lo que se le denominará MÚSCULO EXTENSOR CORTO DEL DEDO GRUESO.

MÚSCULO PEDIO EXTENSOR CORTO DEL DEDO GRUESO

 QUINTO PLANO (PLANO ÓSEO): Esta comprendido por

los

MÚSCULOS INTERÓSEOS, que son un total d 7:  4 INTEROSEOS DORSALES: Se encuentran en cada espacio interóseo y tienen la particularidad de que su inserción distal la hacen en la cara del dedo que NO mire al EJE DEL PIE (2° DEDO)

FUNCIONES: * ABREN LOS DEDOS *FLEXIONAN LAS FALANGES PROXIMALES *EXTIENDEN LAS FALANGES DISTALES

 3 INTERÓSEOS PLANTARES: Se encuentran en cada espacio interóseo (menos el primer espacio que no tiene interóseo plantar) y tienen la particularidad de que su inserción distal la hacen en la cara del dedo QUE MIRE al EJE DEL PIE (2° DEDO) FUNCIONES: * CIERRAN LOS DEDOS *FLEXIONAN LAS FALANGES PROXIMALES *EXTIENDEN LAS FALANGES DISTALES

o VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS:  ARTERIA PEDIA: Como ya habíamos mencionado es la continuación de la ARTERIA TIBIAL ANTERIOR que una vez que atraviesa el borde inferior del retináculo extensor, cambia de nombre a ARTERIA PEDIA. Se ubica en el CANAL DEL PULSO PEDIO que se encuentra delimitado por:  LATERAL: Tendón del extensor común de los dedos.  MEDIAL: Tendón del extensor largo del dedo grueso. ESTA ARTERIA VA A TENER LAS SIGUIENTES RAMAS:  ARTERIA DORSAL DEL TARSO: ES LA PRIMERA RAMA.  ARTERIA DORSAL DEL METATARSO: ES LA SEGUNDA RAMA.

 ARTERIA INTERÓSEA DORSAL DEL PRIMER ESPACIO: Esta va a dar a las COLATERALES DIGITO DORSALES para la mitad lateral del dedo grueso y la mitad medial del segundo dedo.  ARTERIA COLATERAL DIGITAL MEDIAL DEL DEDO GRUESO. * LA ARTERIA DORSAL DEL TARSO CON LA DORSAL DEL METATARSO SE UNEN Y FORMAN UN ARCO QUE SE VA A DENOMINAR EL ARCO DORSAL DEL PIE.  ARCO DORSAL DEL PIE: Nos va a dar las siguientes ramas: o ARTERIAS INTERÓSEAS DORSALES PARA EL 2DO, 3ER Y 4TO ESPACIO INTERÓSEO: Se dividen en 2 para formar a las COLATERALES DIGITALES DORSALES.

DORSAL DEL TARSO

ARTERIA PEDIA

DORSAL DEL METATARS O

INTERÓSEA TERCERA

INTERÓSEA PRIMERA

COLATERAL DMDDG COLATERALES DIGITALES

 NERVIO PERONEO PROFUNDO o TIBIAL ANTERIOR: Da inervación al músculo pedio y también a las articulaciones que son del Tarso y el Metatarso. Se acompaña de la arteria tibial anterior en el canal del pulso pedio y como ya mencionamos

anteriormente

también da dos ramas sensitivas para

la

mitad

medial

del

segundo dedo y la mitad lateral del primer dedo.

REGIÓN PLANTAR PLANOS DE DISECCIÓN:  PIEL: Gruesa y dura en puntos de apoyo, pero en las demás partes de la planta es suave.  TCSC: Encontramos los siguientes nervios: o PLANTAR MEDIAL CON SAFENO INTERNO: Inerva la zona medial de la planta del pie. El plantar medial inerva 3 dedos y medio de medial a lateral. o PLANTAR LATERAL CON SURAL: Inerva la zona lateral de la planta del pie. El plantar lateral inerva dedo y medio de lateral a medial. o TIBIAL POSTERIOR: Inerva la zona del talón.

 FASCIA PLANTAR: LA FASCIA PLANTAR MEDIA es gruesa, de forma triangular (CON BASE ANTERIOR con inserción

en

las

articulaciones

METATARSO-

FALÁNGICAS Y VÉRTICE POSTERIOR que se inserta en el CALCÁNEO), de tal manera que de su borde medial emite la FASCIA PLANTAR MEDIAL que se va a insertar

en

el

BORDE

MEDIAL

DEL

PRIMER

METATARSIANO y de su borde lateral emite la FASCIA PLANTAR LATERAL que se va a insertar en el BORDE LATERAL DEL QUINTO METATARSIANO.

 MÚSCULOS: Para el estudio de los músculos dividiremos a la región plantar en tres compartimientos: o CELDA PLANTAR MEDIAL O INTERNA:  PRIMER PLANO:  ABEDUCTOR CORTO DEL DEDO GRUESO: INSERCIÓN PROXIMAL: Calcáneo: tuberosidad posteromedial INSERCIÓN DISTAL: Base de la primera falange. INERVACIÓN: PLANTAR MEDIAL  SEGUNDO PLANO:  FLEXOR CORTO DEL DEDO GRUESO: Hacia adelante se divide en 2 fascículos: Uno medial (SE UNE CON EL ABEDUCTOR) y otro Lateral (SE UNE CON EL FASCÍCULO OBLICUO DEL ADUCTOR) INSERCIÓN PROXIMAL: Cuboides, tercera cuña. INSERCIÓN DISTAL: Cara medial y lateral de la base de la falange proximal. INERVACIÓN: PLANTAR MEDIAL  TERCER PLANO:  ADUCTOR DEL DEDO GRUESO: También tiene 2 fascículos, uno oblicuo y otro transverso. INSERCIÓN PROXIMAL: Oblicuo: vaina del peroneo lateral largo. Transverso: ligamentos con transverso profundo, y vaina del tibial INSERCIÓN DISTAL: Oblicuo: Cara lateral, base de la falange proximal del dedo grueso. Transverso: Falange proximal y distal del dedo grueso. INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL (FIJAAAAAAAAAAA)

ADUCTOR TRANSVERSO

FLEXOR CORTO DG

ADUCTOR OBLICUO ABEDUCTOR CORTO DG

o CELDA PLANTAR LATERAL O EXTERNA:  PRIMER PLANO:  ABEDUCTOR DEL DEDO QUINTO DEDO: INSERCIÓN PROXIMAL: Base del calcáneo INSERCIÓN DISTAL: Base de la falange proximal del 5to dedo. INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL

 SEGUNDO PLANO:  FLEXOR CORTO DEL 5TO DEDO: INSERCIÓN PROXIMAL: Cuboides, FASCIA peroneo del lateral largo INSERCIÓN DISTAL: Falange proximal del 5to dedo. INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL  OPONENTE DEL 5TO DEDO: INSERCIÓN

PROXIMAL:

Cuboides,

Borde

metatarsiano. INSERCIÓN DISTAL: Falange proximal de (base) INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL

FLEXOR CORTO

ABEDUCTOR 5TO DEDO

lateral

del

5to

o CELDA PLANTAR MEDIA O INTERMEDIA:  PRIMER PLANO:  FLEXOR CORTO PLANTAR: INSERCIÓN PROXIMAL: Tuberosidad póstero-medial del calcáneo INSERCIÓN DISTAL: Base de la falange medias de los últimos 4 dedos se abre en 2 lengüetas que es atravesado por el tendón del flexor largo INERVACIÓN: PLANTAR MEDIAL

 SEGUNDO PLANO:  TENDONDONES DEL FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS: INSERCIÓN DISTAL: Falange distales del 2do al 5to dedo.  TENDÓN DEL FLEXOR LARGO DEL DEDO GRUESO: INSERCIÓN DISTAL: Falange proximal y distal del primer dedo.  ACCESORIO DEL FLEXOR LARGO O CUADRADO CARNOSO PLANTAR: INSERCIÓN PROXIMAL: Tuberosidad del calcáneo. INSERCIÓN DISTAL: tendones del flexor común largo de los dedos INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL  LUMBRICALES: INSERCIÓN PROXIMAL: tendones del flexor común largo de los dedos INSERCIÓN DISTAL: Extensor común de los dedos y falange proximal del segundo al quinto dedo INERVACIÓN: PLANTAR LATERAL  TERCER PLANO:  ADUCTOR DEL DEDO GRUESO CON SUS FASCICULOS OBLICUO Y TRANSVERSO (YA LO VIMOS)

LUMBRICALES

FLEXOR LARGO DG FLEXOR COMÚN DLD

CUADRADO CARNOSO

 VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS:  ARTERIA PLANTAR MEDIAL: Lo vamos a encontrar entre el abeductor corto y el flexor corto. Va a dar dos ramas terminales o COLATERAL DIGITAL PLANTAR MEDIAL DEL DEDO GRUESO o ANASTOMÓTICA DE LA INTERÓSEA PLANTAR DEL PRIMER ESPACIO  ARTERIA PLANTAR LATERAL: Lo vamos a encontrar entre el músculo cuadrado carnoso y el flexor corto plantar. Al llegar a la articulación tarsometatarsiana cruza la planta y se une a la ARTERIA PEDIA para formar el ARCO PLANTAR PROFUNDO. Este arco va a dar las siguientes ramas colaterales:

o Arterias articulares o Colateral digital plantar lateral del 5to dedo o Interóseas plantares del 1ro, 2do, 3ro y 4to dedo: Estas van a dar origen a:  Arterias colaterales digitales plantares mediales y laterales. *NERVIO PLANTAR MEDIAL

*NERVIO PLANTAR LATERAL

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A todos los inscritos en el repaso del día viernes se les comunica que la hora se a reprogramado para que sea de 2 p.m a 6 p.m.  Para Julio se piensan abrir los siguientes cursos: o Para segundo año: Bioquímica y Anatomía II (ambos en el local central de San Luis) o Para tercer año: Farmacología y Fisiopatología (ambos en el local de La molina) Más información en: o www.facebook.com/MedicsScience (dejar un inbox) o www.facebook.com/damoragui4 (dejar un inbox)