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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Nombre: Carriel Alex Carranza Evelin Ipiales Verónica López Bryan Lucena Paul

Curso: Farmacéutica Fecha: 26/01/2015 Asignatura: Fisiología CAPITULO 15

DISTENSIBILIDAD VASCULAR Y FUNCIONES DEL SISTEMA ARTERIAL Y VENOSO Distensibilidad Vascular: Se definiría como un incremento de presión mas una caída de resistencia lo cual dara como resultado un aumento de flujo sanguíneo. Todos los vasos sanguíneos son distensibles pero los vasos mas distensibles son las venas (almacenan .5 a 1 litro adicional), quiere decir que las venas actúan como reservorios de grandes cantidades de sangre. La Distensibilidad también podría expresarse como el aumento del volumen por cada milímetro de mercurio de aumento en la presión según la formula: Distensibilidad vascular = aumento de volumen A presión x volumen original Las Venas son 8 veces mas distensibles que las arterias porque estas presentan paredes mas fuertes y gruesas(fortaleza arterial). Pero, las arterias pulmonares son 6 veces mas distensibles que las arterias sistémicas ya que trabajan a menor presión arterial. Capacitancia Cantidad total de sangre que puede almacenar en una porción dada de la circulación por cada milímetro de mercurio que aumente la presión conociendo la distensibilidad del vaso en particular. Según la formula: Capacitancia vascular= Aumento de volumen Aumento de presión Capacitancia= Distensibilidad x volumen por lo tanto la capacitancia de una vena es 24 veces a la de su arteria.

Curvas de volumen-presión La curva de volumen-presión es una forma comida de expresar la relación presión-volumen en un vaso o en cualquier porción de la circulación. El sistema arterial de una persona cuanto contiene 700ml de sangre la presión arterial es 100mmHg pero cuando se llena con 400ml la presión se reduce a 0mmHg El sistema venoso sistémico puede variar entre 2000 y 3500 ml de sangre y son necesarios cambios grandes de volumen en ml para cambiar la presión venosa tan solo en 3 o 5 mmHg. El aumento del tono del musculo liso vascular provocado por la estimulación simpática aumenta la presion en cada volumen de arterias o venas, mientras que la inhibición simpática lo disminuye. Capacitancia retrasada Significa que un vaso expuesto a un aumento de volumen primero muestra un incremento en su presión, pero progresivamente se va produciendo un estiramiento diferido del musculo liso en la pared de los vasos que permite que la presion vuelva a la normalidad. Pulsaciones de la presión arterial La diferencia existente entre la presión sistólica mas alta con un registro de 180 mmHg y la presión diastolita mas baja con un registro de 80mmHG se denomina presión de pulso, en este caso la diferencia entre las dos cifras seria de 40 mmHg. Los factores importantes que pueden que afectan la presión de pulso son: - El volumen sistólico del corazón (cuanto mas sea en VS mayor la cantidad de sangre que tiene que acomodarse por lo tanto la presión aumentar en la sístole y disminuye la diástole) - La capacitancia del árbol arterial (cuanto menos capacitancia el AA mayor el aumento de la presión sistólica) - Eyección del corazón durante la sístole (menos importante). Contornos anormales de la presión del pulso -

Estenosis aortica: el diámetro de apertura de esta válvula está muy reducido y la presión de pulso aortica disminuye mucho también porque disminuye el flujo sanguíneo que sale por la válvula estenotica.

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Conducto arterioso permeable: la mitad de la sangre del ventrículo izquierdo fluye hacia atrás por el conducto arterial ampliamente abierto, disminuyendo la presión diastólica del siguiente latido cardiaco.

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Insuficiencia aortica: la válvula aortica no existe o no se cierra por completo entonces la sangre se dirige hacia atrás, regresa al ventrículo izquierdo por lo que la presión sistólica puede reducirse hasta 0mmHg entre los latidos.

Transmisión de los pulsos de presión por las arterias periféricas. Cuando el corazón expulsa la sangre hacia la aorta durante la sístole, primero de distiende solo la porción proximal de la aorta porque la inersia de la sangre impide el movimiento brusco de sangre hacia la periferia. La velocidad de pulso de transmisión en la aorta normal es de 3 a 5m/s, 7m/s en las ramas arteriales grandes y 15 a 35m/s en arterias pequeñas. Lo que significa que entre mayor capacitancia haya menor velocidad tendrá. En la aorta la velocidad de transmisión del impulso de la presion es 15 veces mayor o mas que la velocidad del fluyo sanguieno porque el impulso de la presiones solo una onda de presion. -Se sabe que el incremento progresivo de la presión es consecuencia del envejecimiento sobre los mecanismos de control de la presión sanguínea, en done los riñones son los principales responsables de la regulación a largo plazo de la presión arterial, los cambios se producen a partir de los 50 años y cuando ya se entra en los 60 años la presión sistólica aumenta por el descenso de la distensibilidad de las arterias al igual que la presión de pulso. La presión arterial media es la medida de las presiones arteriales medidas milisegundo a milisegundo en un periodo de tiempo y no es igual a la medida de las presiones sistólicas y diastólicas, está determinada en un 60 % por la presión diastólica y un 40% de la presión sistólica. Amortiguación de los pulsos de presión en las arterias más pequeñas, arteriolas y capilares. Solo se pueden observar pulsaciones en los capilares cuando la pulsación aortica es muy grande o cuando las arteriolas están muy dilatadas. La disminución progresiva de las pulsaciones en la periferia se conoce como amortiguación de los pulsos de presión y su origen es doble: 1 ) la resistencia al movimiento de la sangre en los vasos amortigua las pulsaciones; y 2 ) la compliancia de los mismos es casi directamente proporcional al producto resistencia por compliancia. Metodos clinicos para medir las presiones sistólica y diastólica Método de auscultación: determina las presiones arteriales sistólica y diastólica a través del estetoscopio sobre la arteria antecubital, donde se infla un manguito para que comprima la parte alta del brazo con una presión insuficiente

para cerrar la arteria braquial, no oiremos el latido de la arteria antecubital con el estetoscopio, pero cuando la presión sea suficientemente elevada para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presión arterial se oirá un sonido con cada pulsación. Estos sonidos se conocen como ruidos de Korotkoff, así llamados por Nikolai Korotkoff, un físico ruso que los describió en 1905. Los ruidos de Korotkoff se deben principalmente al chorro de sangre que atraviesa ese vaso parcialmente ocluido y a las vibraciones de la pared del vaso. El chorro provoca turbulencias del vaso más allá del manguito, con lo que se consigue que las vibraciones se oigan a través del estetoscopio. Muchos médicos opinan que la presión a la que los ruidos de Korotkoff desaparecen completamente debe utilizarse como presión diastólica, excepto en situaciones en las que la desaparición de los ruidos no pueda determinarse de manera fiable debido a que los ruidos son audibles incluso después del desinflado completo del manguito. Por ejemplo, en pacientes con fistulas arteriovenosas para hemodiálisis o con insuficiencia aortica, los ruidos de Korotkoff pueden oírse después de desinflar completamente el manguito. El método de auscultación para la determinación de las presiones sistólica y diastólica no es totalmente exacto, pero proporciona unos valores dentro de un intervalo del 10% de los valores determinados con un catéter directo desde el interior de las arterias. LAS VENAS Y SUS FUNCIONES: Las venas son capaces de disminuir y aumentar su tamaño, razón por la cual pueden almacenar pequeñas y grandes cantidades de sangre. Las venas periféricas impulsan la sangre mediante la bomba venosa y ayudan a regular el gasto cardíaco. PRESIONES VENOSAS: REGULACIÓN DE LA PRESIÓN EN LA AURÍCULA DERECHA: Se da por el equilibrio que existe entre:  La capacidad del corazón de bombear la sangre hacia el exterior de la aurícula y el ventrículo derecho hacia los pulmones,  La tendencia de la sangre a fluir desde las venas periféricas hacia la aurícula derecha. FACTORES QUE AUMENTAN EL RETORNO VENOSO El aumento de la presión en la aurícula derecha se debe:  Aumento del tono de los grandes vasos en todo el organismo(incremento de las presiones venosas periféricas)  Dilatación de las arteriolas ( disminución de la resistencia periférica, permitiendo que el flujo de sangre entre arterias y venas sea rápido)

Los mismos factores que regulan la presión en la AD regulan el gasto cardiaco, la presión normal en la aurícula derecha es de 0mmHg y puede aumentar hasta 20-30 mmHg en condiciones anormales como insuficiencia cardiaca o después de una transfusión sanguínea masiva. El límite inferior de la presión en la AD es de -3 a -5 mmHg, se llega a estos valores cuando el corazón bombea con vigor o hay un descenso del flujo sanguíneo. Las grandes venas ejercen poca resistencia al flujo sanguíneo cuando están distendidas y es casi de cero, pero la mayoría de ellas están comprimidas al entrar al tórax como por ejemplo:  Las venas de los brazos están comprimidas sobre la primera costilla  Las venas del cuello se reducen por la presión atmosférica.  Las venas del abdomen son comprimidas por diferentes órganos Debido a esta resistencia de las venas grandes las venas pequeñas suelen ser de 4 a 6 mmHg mas grandes. Cuando existe el incremento de presión en la aurícula derecha la sangre comienza a volver a las grandes venas., haciendo que aumente el tamaño y los puntos de colapso se abren al alcanzar presiones de +4 a +6 mmHg. Normalmente la presión de la cavidad abdominal alcanza una media de +6 mmHg pero esta puede aumentar hasta +15 +30 mmHg por un embarazo, tumor, etc. Al aumentar la presión intraabdominal aumenta, la presión de las venas de las piernas igualmente lo hace por encima de la presión abdominal antes de que las venas abdominales se abran y permitan el paso de la sangre. Efecto de la presión gravitacional sobre la presión venosa En cualquier organismo de agua que esté expuesto al aire, la presión en la superficie del agua es igual a la presión atmosférica, pero aumenta 1 mmHg por cada 13,6 mm de distancia por debajo de la superficie. Esta presión es consecuencia del peso del agua y, por tanto, se denomina presión gravitacional o hidrostática., ésta se produce en el aparato vascular del ser humano por el peso de la sangre en las venas. Cuando una persona está en bipedestación, la presión de la aurícula derecha se mantiene en torno a 0 mmHg porque el corazón bombea en las arterias cualquier exceso de sangre que intente acumularse en ese punto. No obstante, en un adulto que está de pie y absolutamente quieto la presión de las venas en los pies es de unos +90 mmHg, sencillamente por el peso gravitacional de la sangre en las venas entre el corazón y los pies. Las presiones venosas en los demás niveles del organismo varían proporcionalmente entre 0 y 90 mmHg.

Efecto del factor gravitacional sobre la presión arterial y otras presiones. El factor gravitacional afecta a las presiones de las arterias periféricas y los capilares, además de tener otros efectos en las venas, además se afirma que la presión arterial es de 100 mmHg, se está diciendo que esta es la presión a nivel gravitacional del corazón, pero no necesariamente en otra parte del territorio arterial. Válvulas venosas y «bomba venosa», y el efecto sobre la presión venosa Si no hubiera válvulas en las venas el efecto de la presión gravitacional haría que la presión venosa de los pies fuera siempre de +90 mmHg en un adulto en bipedestación. No obstante, cada vez que una persona mueve las piernas, o incluso cuando sólo tensa los músculos de las mismas, se empuja una determinada cantidad de sangre venosa hacia el corazón Las válvulas de las venas, están distribuidas de tal forma que la dirección del flujo sanguíneo venoso sólo puede ir hacia el corazón. En consecuencia, este sistema de bombeo se conoce como «bomba venosa» o «bomba muscular». La incompetencia de la válvula venosa provoca las venas «varicosas». Las válvulas del sistema venoso se vuelven «incompetentes» o incluso llegan a destruirse, con frecuencia cuando las venas han sido objeto de un sobreestiramiento debido a una presión venosa excesiva que se ha mantenido durante semanas o meses, el estiramiento de las venas aumenta su superficie transversal, pero las valvas de las válvulas no aumentan de tamaño, por lo que ya no se pueden cerrar completamente. Cuando esto sucede, la persona desarrolla «venas varicosas» caracterizadas por protrusiones bulbosas de gran tamaño de las venas situadas debajo de la piel por toda la pierna, en particular en su parte inferior. Estimación clínica de la presión venosa. La presión venosa puede estimarse observando simplemente el grado de distensión de las venas periféricas, en especial de las venas del cuello. En la sedestación las venas del cuello nunca deben estar distendidas en una persona tranquila y en reposo, pero cuando la presión de la aurícula derecha aumenta hasta +10 mmHg,.

Determinación directa de la presión: -

Venosa Se puede medir al introducir con cuidado una aguja directamente en la vena y después conectarlo a un registrador de presión.

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Aurícula Derecha El único medio que permite medir con exactitud la presión es insertar un catéter a través de las venas periféricas hasta esa cámara.

Nivel de referencia de la presión para medir la presión venosa y otras presiones circulatorias La presión medida en la aurícula derecha es de 0 mmHg y que la presión arterial es de 100 mmHg. Hay un punto del sistema circulatorio en el que los factores de presión gravitacional provocados por los cambios de posición del cuerpo de una persona sana no afectan a la determinación de la presión en más de 1-2 mmHg en una medición realizada en la válvula tricúspide o cerca de ella. Por tanto, todas las determinaciones de la presión circulatoria se refieren a ese nivel, que es lo que se conoce como nivel de referencia para la determinación de la presión. Función de reservorio de Sangre Más del 60% de toda la sangre venosa del sistema circulatorio suele encontrarse en las venas además las venas son tan distensibles. Sistema venoso como un reservorio sanguíneo en la circulación. La sangre sale del organismo y la presión arterial comienza a caer, se activan señales nerviosas desde los senos carotideos El sistema circulatorio sigue funcionando casi con normalidad incluso después de una perdida hasta el 20 % del volumen total de sangre debido a reservorio Reservorios sanguíneos específicos Porciones del sistema circulatorio también son tan extensas o disensibles que se conocen como reservorios sanguíneos:    

Bazo libera 100 ml sangre hacia otras áreas de la circulación Hígado libera cientos militros sangre hacia el resto de la circulación Plexos venosos pueden contribuir también con varios cientos de militros El corazón y pulmones también pueden considerarse reservorios sanguíneos

El bazo como reservorio para almacenar eritrocitos El bazo tiene dos áreas independientes para almacenar la sangre los senos venosos y la pulpa. En la pulpa del bazo los capilares son tan permeables que la sangre total, incluidos los eritrocitos, rezuma a través de las paredes de los capilares hacia la malla trabecular, formando la pulpa roja. La pulpa roja del bazo es un reservorio especial que contiene grandes cantidades de eritrocitos concentradas que pueden expulsarse a la circulación. La pulpa esplénica hay islotes de leucocitos que colectivamente se denominan pulpa blanca, en esta se fabrican las células linfoides de forma similar a como se hacen en los ganglios linfáticos. Función limpieza de la sangre en el bazo: eliminación de células viejas Las células sanguíneas que atraviesan la pulpa esplénica antes de entrar en los senos son cuidadosamente exprimidas, por tal motivo, mucho de los eritrocitos destruidos en el organismo encuentran su destino final en el bazo. Después de la rotura de las células la hemoglobina liberada y el estroma celular son digeridos por las células reticuloendeteliales del bazo y los productos de la digestión son reutilizados. Células reticuloendoteliales en el bazo La pulpa del bazo contiene muchas células reticuloendoteliales fagociticas grandes. Estas células funcionan dentro de un sistema de limpieza de la sangre, actuando en concierto con un sistema similar de células reticuloendoteliales de los senos venosos del hígado. Cuando la sangre está invadida por microorganismos infecciosos las células del sistema reticuloendotelial del bazo eliminan rápidamente los restos.