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Álbum de Signos Radiológicos

2019 SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA Creado por: Eugenio L. Navarro Sánchez Editado por: RX Internacional

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ÁLBUM DE SIGNOS RADIOLÓGICOS

Compilación de Signos Radiológicos como Guía de la Semiología Radiológica. Los libros de radiología describen numerosos signos, pero sólo se encuentran en la literatura escasas definiciones de signo radiológico, no siempre precisas. Los autores las analizan y presentan una definición propia que diferencia al signo radiológico del patrón y del hallazgo. Se debate sobre el número de signos, impreciso y cambiante, y se enfatiza en la importancia del aprendizaje de la semiología para el reconocimiento de imágenes y el abordaje diagnóstico de determinadas patologías. La inmensa mayoría de libros de Radiología describen numerosos hallazgos posibles en cada patología; a algunos de esos hallazgos les llaman signos, y algunos de éstos tienen un nombre, como signo de la vela marina, signo de la silueta o signo de Rigler. Pero rara vez algún autor se detiene a definir qué es signo radiológico y qué diferencia hay entre signo y hallazgo o entre signo y patrón. El diccionario de la Real Academia de la Lengua describe signo como indicio, señal de algo, lo que apenas es una aproximación lejana a la definición que pretendemos encontrar en este artículo. En medicina, signos y síntomas son alteraciones de la normalidad, relativas a una potencial situación patológica. La diferencia entre ambos radica en que los síntomas son sensaciones subjetivas referidas por el paciente y los signos son observaciones objetivadas por el médico. De esta forma, una acepción general de signo radiológico, desde una perspectiva médica, podría ser cualquier observación anormal objetivada en un estudio radiológico, por ejemplo la elevación del diafragma o la hipodensidad lineal que cruza un hueso. Pero entendemos que el signo radiológico es algo más elaborado que una simple observación objetivable, y eso es lo que pretendemos desarrollar en estas líneas. J. Collins, en CT signs and patterns of lung disease, diferencia signo de patrón, referido al TAC de tórax: “signo se refiere al hallazgo radiológico que sugiere un proceso patológico específico… …patrón se refiere a un hallazgo no específico o a una colección de hallazgos que sugieren uno o más procesos patológicos específicos”.

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Es cierto que algunos signos son específicos; sin embargo, no es raro encontrar signos que no señalan específicamente un proceso patológico. Más bien al contrario, pocos son los signos específicos o patognomónicos de afecciones concretas. Eisenberg, en el prólogo de su Atlas de signos radiológicos, presenta una definición interesante: “Los signos son las especias de la medicina. Algunos son básicos y se usan tanto por el neófito como por el experto, mientras que otros son tan sutiles y extraños que únicamente pueden saborearse por los “gourmets” del diagnóstico. Los signos sirven como frases cortas, unas pocas palabras que se convierten en un cuadro completo y, a menudo, en un diagnóstico diferencial específico o limitado. Constituyen casi un lenguaje secreto que identifica a su usuario como un miembro reconocido de una especialidad médica”. En esta descripción, Eisenberg aporta tres ideas interesantes: la primera, que el signo constituye un lenguaje secreto que hay que conocer para poder interpretar; la segunda, que hay diferentes niveles de dificultad en la interpretación de ese código cifrado – signos básicos y signos sutiles-, y la tercera, que el signo puede representar a un proceso patológico específico o a un diagnóstico diferencial limitado. La Radiological Society of North America (RSNA) puso en marcha un proyecto denominado RadLex destinado a desarrollar un glosario de términos radiológicos. Este glosario, que incluye más de 30.000 entradas referentes a todos los aspectos relevantes del quehacer radiológico (tipos de exámenes, técnica, descripción de imágenes, anatomía y patología), no recoge la definición de signo radiológico. Curtis P. Langlotz, presidente del RSNA RadLex Steering Committee, respondió a un correo electrónico en el que se le preguntaba acerca de esta definición, que el Comité dedicó mucho tiempo a debatir el concepto de signo y sus equivalentes, pero por tratarse de un concepto “demasiado vago”, no fue incluido . A falta, pues, de una definición precisa, en el Álbum de signos radiológicos, se propone una definición de signo radiológico: imagen de un estudio radiológico que, debidamente interpretada por un profesional experto, permite diagnosticar un proceso patológico específico, elaborar un listado reducido de diagnóstico diferencial, determinar una localización específica, o bien establecer una referencia de normalidad.

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Las novedades de esta definición son dos: la primera es la de conjugar la imagen radiológica con la interpretación de ésta. Así, el signo es para el radiólogo como la pista para el detective: por un lado, el hallazgo carece de valor para quien no sabe reconocerlo como tal; por otro, muchos signos radiológicos sólo se encuentran si se saben buscar. La segunda es la de que el signo no sólo permite reconocer patologías, sino también localizaciones y estructuras normales. De hecho, el signo tal vez más conocido, el signo de la silueta, es un signo localizador, y pueden citarse otros ejemplos. Signo, hallazgo y patrón Abundando en la indefinición sobre qué es signo radiológico baste comentar que, con alguna frecuencia, la misma imagen es descrita como signo y como patrón. Así, en el artículo citado de J. Collins se habla de patrón de “árbol en flor” (tree-in-bud pattern), al igual que otros autores (Aquino y cols); la misma imagen recibe indistintamente el nombre de signo (tree-in-bud sign) y el de patrón en un trabajo de Eisenhuber. El diccionario puede ayudarnos a la distinción de estos conceptos, ya que, si signo es indicio o señal, hallazgo significa cosa hallada, es decir, hallazgo puede ser cualquier imagen radiológica descubierta en un estudio, sin que se tenga en cuenta su significado como imagen normal, variante de la normalidad o patológica específica o inespecífica. De esta forma, todos los signos, al ser reconocidos por el radiólogo o persona que interpreta el estudio, son hallazgos, pero pocos hallazgos son signos. No es infrecuente el uso del término hallazgo para describir la imagen radiológica encontrada de forma casual, en un estudio, con implicaciones en el diagnóstico y tratamiento del paciente. Así un cáncer de pulmón puede ser un hallazgo en una radiografía de tórax realizada en el estudio preoperatorio de cataratas, por ejemplo. Compartimos con J. Collins la definición de patrón radiológico como conjunto de hallazgos carentes de especificidad, y no debe confundirse, por tanto, con signo. Un ejemplo de este término se encuentra en su uso para describir la lesión alveolar. En efecto, el patrón consolidativo o alveolar se define (Pedrosa) por la presencia de un conjunto de hallazgos en la radiografía de tórax:    

Aumento de densidad con aspecto algodonoso en los bordes Tendencia a la coalescencia Distribución lobar o segmentaria (patrón alveolar localizado) Distribución en “alas de mariposa” (patrón difuso) 4

  

Broncograma aéreo (a veces alveolograma) Nódulos peribronquiales Aparición y desaparición rápidas

La inespecificidad es notoria: más de un centenar de entidades nosológicas pueden causar este patrón. En “The many ways of saying “pattern” in French medical text” (Band), la autora – lingüista médica- enumera los usos de este término en diferentes especialidades médicas. En Radiología se utiliza como sinónimo de aspecto, estructura, ecoestructura, textura, configuración, morfología, signo, imagen y expresión, entre otros. Las figuras 1, 2 y 3 ilustran ejemplos de signo, hallazgo y patrón.

Figura 1. Signo de la C2 ancha. Consiste en un aumento de la distancia entre el margen anterior y el posterior de C2 en relación con C3. Corresponde a una fractura oblicua del cuerpo vertebral con desplazamiento de un fragmento sobre el otro, dando la apariencia de un agrandamiento del diámetro anteroposterior. Según la oblicuidad de la línea de fractura, ésta puede no verse en la radiografía.

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Figura 2. Ejemplo de hallazgo. Se ven dos nódulos pulmonares encontrados de forma casual en un estudio preoperatorio. Correspondían a metástasis de un cáncer de colon no conocido.

Figura 3. Ejemplo de patrón. La presencia de múltiples nódulos intersticiales, de pequeño tamaño y distribución difusa define al patrón miliar, que puede estar causado por enfermedades granulomatosas infecciosas, y no infecciosas, sarcoidosis, neumoconiosis, metástasis, etc. En este caso se trataba de un paciente VIH + con tuberculosis miliar. El número de signos Si resulta difícil encontrar una definición precisa y definitiva de signo, no lo es menos establecer su número. A medida que se han desarrollado nuevos métodos de imagen y se han ido conociendo nuevas patologías, se ha incrementado notablemente el número 6

de signos. Tal es así, que ninguna recopilación hecha hasta ahora ha podido ser completa. Radiology publicó, entre 1999 y 2008 un total de 118 signos en su sección Signs in imaging. La web Radswiki recoge 211. Eisenberg presenta más de 350 signos en Atlas de signos radiológicos. El Diccionario de signos radiológicos contiene 816 registros. Finalmente, el Dr. Rosas Lavado parece decidido a pulverizar todos los registros. Su obra Signos en radiología músculo-esquelética muestra 104 signos sólo de este área, y prepara otra publicación sobre signos torácicos con 211 registros. De la nómina de la semiología hay que dar de baja a multitud de signos. La llegada de nuevas técnicas ha relegado al olvido algunas exploraciones (la neumoencefalografía, la ventriculografía, la colecistografía oral,…) y muchas indicaciones de estudios (arteriografía en el estudio de tumores cerebrales o renales,…), así como toda la semiología de estas exploraciones. Otros signos abandonados son aquellos descritos con excesivo entusiasmo por ser muy específicos o patognomónicos de determinada patología, pero que estudios posteriores restaron especificidad y, en algunos casos, hicieron tan amplia la lista de diagnósticos posibles, que el signo quedó en una anécdota para la historia, como ocurre con el signo del halo en los nódulos mamarios. Clasificación de los signos No hay ninguna clasificación de los signos radiológicos, salvo la de su adscripción al área anatómica en el que se encuentra la patología que representa el signo. Así, autores como el citado Eisenberg, clasifica los signos de su Atlas según pertenezcan al tórax, al aparato digestivo o al sistema esquelético, entre otros. Otra forma de organizarlos es atendiendo a la técnica de imagen en la que se presentan: así, hay una semiología en los estudios de radiología convencional, una semiología ecográfica y signos en los estudios de TAC y Resonancia Magnética. Con frecuencia se encuentra en la literatura la expresión signos radiológicos clásicos (Dyer) , referida a la semiología de la radiología convencional. Derivada de la definición de signo radiológico propuesta previamente puede hacerse una nueva clasificación, siendo el criterio puramente semiológico, es decir, del significado del signo. De esta forma se clasifican los signos en tres grupos: 1. Signos indicadores de patología. Son los más abundantes. Pueden sugerir un diagnóstico específico o un listado breve de diagnóstico diferencial. Pertenecen a este grupo, por mencionar alguno, el signo del sombrero de Napoleón invertido (en la espondilolisis con espondilolistesis), el signo del camalote (en el quiste hidatídico roto), el signo de la omega (en la enfermedad de Crohn) o el signo de la cabeza de medusa (en el angioma cerebral). 7

2. Signos indicadores de localización. Corresponden a imágenes que específicamente señalan la localización de una determinada lesión. Es el caso del signo de la silueta, del signo cérvico-torácico, del signo toraco-abdominal o del signo de la embarazada. 3. Signos indicadores de normalidad. Se trata de imágenes que determinan la normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patología. A este grupo pertenecen, por ejemplo, el signo de la sombra del pezón, el signo del monóculo o el signo de la vela tímica, entre otros. La metáfora en el aprendizaje de la Radiología El lenguaje de la Radiología es rico en descripciones de hallazgos, algunas veces metafóricos, que nos permiten recordar fácilmente las imágenes y su correspondiente diagnóstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los han nombrado en función del parecido de la imagen con algún objeto cotidiano: una escalera, un sombrero, una letra, un grano de café o un balón de rugby. La ventaja de estas denominaciones es que resultan tan gráficas que, cuando se descubren en un estudio de un paciente, fácilmente se reconocen. En un artículo reciente, Baker destaca la importancia del uso de las metáforas en Radiología frente a otras especialidades médicas En la enseñanza de la Radiología, el reconocimiento de patrones y el desarrollo de la memoria visual juegan un papel primordial. Conocer los signos permite identificar fácilmente algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que confiere al signo radiológico un indudable valor formativo y justifica plenamente la sección sobre signos que incluye esta bibliografía, de manifiesta orientación educativa.

“Conocer los signos permite identificar fácilmente algunas patologías o enfocar un diagnóstico, lo que confiere al signo radiológico un indudable valor” formativo”.

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SIGNOS DE NEURORRADIOLOGÍA Signos precoces de infarto SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA HIPERDENSA o SIGNO DE LA CUERDA

Signo visible en la TC craneal sin contraste. Fue inicialmente descrito por D.H. Yock en 1981 y corresponde a la alta densidad de la primera porción de la arteria cerebral media (ACM) comparada con la arteria contralateral, y es un signo de isquemia cerebral por oclusión arterial por trombo o émbolo, cuya densidad (80 UH=unidades Hounsfield) es más alta que la de la sangre circulante(40 UH) por la mayor cantidad de fibrina y proteínas y la menor proporción de suero. Es un signo precoz de accidente cerebro-vascular (ACV), aparece en las primeras 6 horas y deja de verse en el ACV evolucionado, por la resolución del trombo. Este signo tiene casi un 100 % de sensibilidad pero solo un 30 % de especificidad. Se ha visto, como falso positivo, en pacientes asintomáticos con poliglobulia o deshidratación, por el aumento del hematocrito, aunque en este caso es bilateral. En pacientes con arteriosclerosis y calcificaciones vasculares, la apariencia de la ACM puede parecer hiperdensa. También se ha descrito en algún paciente con encefalitis por herpes simplex, que característicamente afecta al lóbulo temporal.

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Imagen del mismo paciente 2 días después del primer estudio. Se observan un área hipodensa por infarto en el territorio de la ACM derecha.

Otro ejemplo del signo, en este caso en la ACM izquierda. Con el mismo significado de este hallazgo, se han descrito el signo de la arteria silviana hiperdensa, el signo de la arteria cerebral posterior hiperdensa y el signo de la arteria basilar hiperdensa, en la oclusión trombótica de estas arterias. SIGNO DE LA ARTERIA SILVIANA HIPERDENSA o SIGNO DEL PUNTO EN LA ACM

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Hiperdensidad de la arteria silviana izquierda. Compárese con la derecha. Este signo es un hallazgo precoz en la obstrucción trombótica de la arteria silviana, rama distal de la arteria cerebral media. A diferencia de esta arteria, la silviana no tiene un recorrido en el plano axial de la imagen, por lo que se ve no como una línea, sino como un punto hiperdenso, que puede estar presente en varios cortes. El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa, pero por tratarse de una oclusión de un vaso más distal, la repercusión clínica es obviamente menor, y el pronóstico de los pacientes con infarto de este territorio vascular es mejor que cuando se afecta la cerebral media. Este signo también se denomina Signo del punto en la ACM. SIGNO DE LA ARTERIA BASILAR HIPERDENSA

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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo de la arteria basilar. El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa. Sin embargo es un hallazgo mucho menos común, menos reconocible, y cuya sensibilidad y especificidad no se ha determinado, a diferencia del signo de la arteria cerebral media hiperdensa. La dificultad en reconocerlo estriba en la menor resolución de la tomografía para la valoración de la fosa posterior, en el trayecto del vaso transversal al plano axial (visible en pocos cortes), en la falta de referencia contralateral, y en la menor frecuencia y conocimiento de este hallazgo. La realización de cortes finos y de reconstrucciones multiplanares puede ayudar a mejorar a identificar el signo. El caso que presentamos muestra el signo el signo en el estudio inicial del paciente (a la izquierda) y el infarto en la protuberancia en un nuevo estudio realizado a las 12 horas. La obstrucción de la arteria basilar puede provocar un cuadro con un pésimo pronóstico ya que la mortalidad supera el 90 % de casos. SIGNO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR HIPERDENSA

A la izquierda, hiperdensidad de ambas arterias cerebrales posteriores flechas). A la derecha, estudio a las 24 horas con infartos de los territorios de ambas cerebrales posteriores.

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Es un signo precoz de infarto por obstrucción por trombo o émbolo que afecta a la circulación posterior cerebral. El significado de la imagen es el mismo que el de la arteria cerebral media hiperdensa, más conocido y frecuente. SIGNO DEL OSCURECIMIENTO DEL NÚCLEO LENTICULAR

Hipodensidad del núcleo lenticular izquierdo (flecha). Signo precoz de infarto isquémico de la arteria cerebral media, visto en TC y descrito por Tamura en 1988. Consiste en la disminución de la densidad del núcleo lenticular -en comparación con la contralateral-, producida por el edema subsecuente al infarto, que puede verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico, en ocasiones hasta tan solo una hora después del inicio de la isquemia. El signo tiene una buena correlación con el infarto del territorio profundo de la arteria cerebral media, con un valor predictivo positivo del 99 % y un valor predictivo negativo del 98 %. Cuando el área afectada es más extensa que el núcleo lenticular, el hallazgo ha sido descrito como el signo de la desaparición de los ganglios de la base.

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Otro ejemplo del signo a la izquierda) afectando al lenticular derecho, y la evolución tomográfica a la derecha). SIGNO DE LA DESAPARICIÓN DE LOS GANGLIOS DE LA BASE Signo precoz de infarto isquémico en el territorio profundo de la arteria cerebral media, visto en TC y que consiste en la disminución de los ganglios de la base -en comparación con los contralaterales-, producida por el edema subsecuente al infarto, que puede verse en las primeras horas del comienzo del accidente isquémico. Este signo tiene el mismo significado que el signo del oscurecimiento del núcleo lenticular (es decir, es debido al edema citotóxico que se produce como consecuencia de la isquemia en las primeras horas del accidente isquémico), pero no está solo limitado a éste, sino que puede afectar completa o parcialmente al caudado, la amígdala el claustro y las cápsulas interna, externa y extrema. SIGNO DE LA PÉRDIDA DE LA CINTA INSULAR

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Es otro de los signos precoces de infarto del territorio de la arteria cerebral media, que corresponde al oscurecimirnto de la sustancia gris en el margen de la corteza insular, con pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la blanca. En la imagen vemos el signo en el lado izquierdo (flecha roja). A la derecha, las flechas blancas marcan la sustancia gris conservada de la corteza insular. Este signo precoz es debido a la susceptibilidad de esta zona de corteza a la isquemia por oclusión de la arteria cerebral media, debido a la menor capacidad para suplir la vascularización a través de colaterales desde las arterias cerebrales anterior y posterior. Referencia: C L Truwit y cols. Loos of the insular ribbon: another early CT sign of acute middle cerebral artery infarction. SIGNO DE LA PÉRDIDA DE SURCOS

Sutil pérdida de surcos en la convexidad derecha. En la TC de control se observa un infarto masivo en el territorio de la ACM derecha, con zonas hiperdensas por transformación hemorrágica. La disminución del número y profundidad de los surcos de la convexidad cerebral es un signo poco específico, que se ha descrito como hallazgo precoz en el infarto isquémico cerebral. Está relacionado con el edema citotóxico que acompaña a la isquemia. También puede aparecer en el edema cerebral difuso y acompañando a lesiones expansivas cerebrales.

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SIGNO DE LA PÉRDIDA DE DIFERENCIACIÓN SUSTANCIA GRIS-SUSTANCIA BLANCA

Las dos primeras imágenes muestran una pérdida de la diferenciación entre sustancia blanca y sustancia gris en el territorio de la ACM izquierda. Las flechas marcan la zona de interrupción de la diferenciación. La imagen de la derecha corresponde al estudio a las 24 horas, con el infarto claramente establecido. Signo de infarto isquémico cerebral que puede estar presente en la fase precoz (menos de 6 horas desde el inicio) del accidente cerebrovascular, siendo en ocasiones el único signo presente. Es debido a la presencia de edema en el territorio infartado y consiste en la homogenización de las densidades de las sustancias blanca y gris.

SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA SIGNO DEL DELTA VACÍO

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Este es un signo visible en la TC craneal con contraste intravenoso, que consiste en un área triangular de alta densidad con una zona central hipodensa, localizada en la zona del seno sagital superior, es decir en la línea media posterior de la caja craneal. Fue descrito por Buonnano en 1978. El signo representa la trombosis del seno sagital (el área central hipodensa) rodeado de una rica circulación colateral dural (el triángulo hiperdenso periférico). El nombre delta hace referencia a la letra griega delta mayúscula, de forma triangular. Otros signos de trombosis venosa con menos sensibilidad y especificidad que el signo del delta vacío son el signo del triángulo denso, el signo de la cuerda, el aumento de densidad de la hoz o del tentorio, las hemorragias corticales y subcorticales, edema e infartos venosos. No debe confundirse el signo del delta vacío con el signo del pseudodelta, visible en la TC sin contraste (Ver Otros signos de Neuro). SIGNO DEL TRIÁNGULO DENSO

La flecha marca la imagen triangular densa correspondiente a la trombosis del seno. Este es un signo visible en la TC craneal sin contraste intravenoso, que consiste en un área triangular de alta densidad localizada en la zona del seno sagital superior, es decir en la línea media posterior de la caja craneal. Representa el trombo ocupando el seno venoso. 17

La hiperdensidad, como en el signo de la arteria cerebral media hiperdensa y otros signos afines, se debe a que el trombo presenta una mayor densidad que la sangre circulante debido a una mayor cantidad de fibrinógeno y proteínas y a una menor cantidad de suero.

En el mismo paciente, un corte mas caudal muestra el trombo extendiéndose por el seno transverso derecho. SIGNO DE LA CUERDA

Es un signo visible en la TC craneal sin contraste y que corresponde a pequeñas venas corticales trombosadas. Es un hallazgo poco frecuente consistente en una imagen lineal densa sinuosa que ocupa un surco de la convexidad (flecha), que puede confundirse con hemorragia subaracnoidea. Se observa además una pequeña zona hiperdensa en el lóbulo parietal derecho correspondiente a un infarto venoso hemorrágico.

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En el mismo paciente, un corte más apical en la TC craneal sin contraste (a la izquierda) muestra la hiperdensidad del seno longitudinal (flecha) por trombosis. La imagen de la derecha es una reconstrucción sagital de línea media del angioTC. La flecha señala un defecto de repleción por trombo en el interior del seno. Existe otro defecto más anterior. Se trataba, pues, de una trombosis parcial. Por esa razón no se ve el signo del triángulo denso en el primer corte.

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OTROS SIGNOS SIGNO DE LA BOTELLA DE COCA COLA

Engrosamiento del músculo recto interno (flecha roja) y de los rectos superiores (flechas negras). Singo visible en el estudio de órbitas con TC o RM y que se refiere a la apariencia que adoptan los músculos orbitarios en la orbitopatía tiroidea, más comúnmente causada por enfermedad de Graves. La afectación muscular provoca un engrosamiento de los vientres musculares pero respeta la inserciones tendinosas en el globo ocular, por lo que esta forma del músculo recuerda a la botella del refresco. Este signo permite diferenciar la enfermedad de Graves del pseudotumor orbitario, en el que también existe un engrosamiento de los músculos orbitarios pero que no respeta las inserciones tendinosas. Los músculos más frecuentemente afectados son los rectos inferiores, seguidos de los mediales, superiores, laterales y, finalmente, los oblicuos.

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SIGNO DE LA CABEZA DE MEDUSA

Medusa, el personaje mitológico Signo clásico de la angiografía cerebral, también visible en la TC con contraste y en la resonancia magnética, que corresponde a un angioma venoso cerebral o una anomalía venosa congénita. La imagen está formada por múltiples estructuras vasculares que convergen hacia un punto en el parénquima cerebral. En la TC con contraste se ven como líneas densas. En la RM la intensidad de señal puede ser variable en función de la secuencia. En la imagen se ven líneas hiperintensas en una secuencia T1 con gadolinio. El nombre del signo, Medusa, hace referencia a un monstruo de la mitología griega que se representa como una cabeza con serpientes.

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SIGNO DEL CEREBELO BLANCO o SIGNO INVERSO

Las imágenes muestran el cerebelo blanco. Se trataba de una niña que sufrió ahogamiento en una piscina. Es un signo de edema cerebral difuso en la TC, también llamado signo del cerebelo denso o signo inverso (reversal sign). El cerebro muestra una disminución difusa de la densidad y una pérdida de la diferenciación entre la sustancia gris y la sustancia blanca, mientras que, el cerebelo -en cambio- está relativamente hiperdenso con respecto a los hemisferios cerebrales. También quedan respetados los tálamos y el tronco cerebral. Este signo se ha descrito en cuadros de daño cerebral hipóxico como asfixia neonatal, ahogamiento, status epiléptico, meningitis bacteriana y encefalitis. Indica un daño cerebral irreversible con pésimo pronóstico. No se conoce con exactitud la fisiopatología pero se postula que se produce por redistribución del flujo inracraneal con preservación de la circulación posterior y edema cerebral secundario. La imagen corresponde a una niña que sufrió un ahogamiento en una piscina. SIGNO DEL CEREBRO EN TORTA Este signo describe la apariencia anormal del cerebro en la holoprosencefalia alobar, en la que existe una fusión de ambos hemisferios cerebrales con un ventrículo único en el centro. La holoprosencefalia es una rara malformación congénita cerebral, en la que se produce un grado variable de división incompleta del prosencéfalo durante el desarrollo 22

embrionario. De los tres tipos, alobar, semilobar y lobar, ésta última es la más severa, ya que representa la fusión completa de los hemisferios cerebrales, el diencéfalo, los ganglios de la base y los tálamos.

Este es un caso grave de holoprosencefalia alobar con una gran ventrículo central, tan grande que realmente el signo del pankake no es visible, ya que éste se debe a la fusión de los dos hemisferios. En este caso queda poco de los hemisferios, empujados a la periferia del cráneo. No obstante es una imagen muy interesante y que valía la pena poner.

Imagen del mismo paciente, en una reconstrucción sagital de la TC.

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SIGNO DE LA COLA DURAL

Cola dural (flecha) en un meningioma. Este signo es visible en imágenes de resonancia magnética con gadolinio y consiste en el engrosamiento y realce de la duramadre adyacente a una masa, y que simula la forma de cola surgiendo de la masa. Aunque el signo se describió como específico de meningioma y se pensó que representaba infiltración tumoral de la duramadre, la cola pleural se ha visto en otros tumores como cloroma, linfoma cerebral primario, sarcoidosis, schwanoma vestibular, metástasis y goma sifilítico. En el caso del meningioma, el signo está presente en un 60-72 % de pacientes y se cree que el hallazgo es debido a cambios reactivos en la meninge adyacente.

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SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el peñasco normal)

TC de peñasco normal con la cadena osicular normal (flecha). El signo del cucurucho de helado representa el aspecto normal de la articulación entre el yunque y el martillo en la imagen axial de la TC de peñascos. La bola del helado corresponde al martillo y el cucurucho al cuerpo del yunque. Este hallazgo de normalidad debe buscarse en todos los estudios de peñascos para reconocer la normalidad de la cadena osicular. SIGNO DEL CUCURUCHO DE HELADO (en el neurinoma acústico)

Neurinoma del VIII par en una TC con contraste (la bola de helado marcada en azul). El CAI (marcado en rojo pero no visible en esta ventana) corresponde al cucurucho. 25

Con el nombre de signo del cucurucho de helado se describe la típica apariencia del schwanoma del nervio acústico (VIII par craneal), en parte creciendo en el interior del conducto auditivo interno y en parte en el ángulo pontocerebeloso. La extensión intracanalicular es muy característica de este tumor, pero no exclusiva. El cucurucho corresponde a la porción en el interior del conducto auditivo interno y la bola de helado a la porción extracanilicular, que crece en el ángulo pontocerebeloso. SIGNO DEL FUJIYAMA O MONTE FUJI

Neumoencéfalo a tensión. Es un signo visible en la TC craneal y corresponde a neumoencéfalo subdural a tensión. En neumoencéfalo, que puede presentarse como complicación de un traumatismo cráneo-facial o un procedimiento quirúrgico craneal, se coloca en la parte anterior de la caja craneal y se muestra como colecciones con valores de atenuación similares al aire que rodea ambos lóbulos frontales abombando su superficie y ensanchando la cisura interhemisférica. El aspecto de los lóbulos frontales abombados y con una separación interhemisférica recuerda la silueta de un volcán, de ahí que el descriptor del signo, Ishiwata, le diera el nombre de Monte Fuji o Fujiyama.

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Es muy importante el reconocimiento de este signo, ya que el neumoencéfalo a tensión es una emergencia neuroquirúrgica. SIGNO DEL INFUNDÍBULO Este signo está en desuso. Pertenece a la larga nómina de signos radiológicos de exploraciones abandonadas con la llegada de nuevas técnicas. Era un hallazgo visible en la TC hipofisaria, una técnica que dejó de hacerse con la llegada de la resonancia. Para el diagnóstico de patología hipofisaria se realizaba un estudio de TC con contraste con el paciente en decúbito supino e hiperextenxión del cuello y angulación craneal del gantry, o con el paciente en decúbito prono con el cuello hiperextendido y angulación caudal del gantry. En el síndrome de silla turca vacía, la demostración del infundíbulo hipofisario recorriendo la silla turca permitía el diagnóstico de silla turca vacía primaria, excluyendo otras causas (masas quísticas o cavitadas intraselares como quiste aracnoideo intraselar, adenoma hipofisario cavitado, craneofaringioma intraselar y quiste de la hendidura de Rathke) que elevarían el infundíbulo fuera de la silla. SIGNO DEL OJO DEL TIGRE Este signo se produce por la marcada disminución de intensidad de señal en los núcleos pálidos en secuencias T2, con una pequeña zona hiperintensa central, lo que recuerda al ojo de tigre. Este signo es visto en el Síndrome de Hallervorden-Spatz, hoy en día conocido como neurodegeneración por acumulo cerebral de hierro o neurodegeneración asociada a la pantotenato quinasa. La disminución de señal es debida a la acumulación de hierro en los globos pálidos, y la zona central hiperintensa es atribuida a gliosis, aumento del contenido de agua y pérdida neuronal. Esta enfermedad es un trastorno neurodegenerativo que cursa con disfunción extrapiramidad y demencia, y está causada por la mutación del gen de la pantotenato quinasa 2.

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El signo es importante para la diferenciación con la distrofia axonal infantil, que no muestra depósito de hierro. Sin embargo, no es un signo específico, ya que se ha descrito en otros trastornos parkinsonianos extrapiramidales como la degeneración gliónica cortical-basal el Steele-Richardson-Olszewski y el parkinsonismo sensible a levodopa. SIGNO DEL PSEUDODELTA

Hemorragia alrededor del seno longitudinal (flecha) en un paciente con TCE. A la derecha pueden verse hematomas subdurales en ambas convexidades -que comprimen el sistema ventricular- y un hematoma subdural de la hoz. Puede verse un signo pseudodelta en TC sin contraste en pacientes con hemorragia subaracnoidea o subdural (con frecuencia tras traumatismo craneo-encefálico) o con empiema subdural alrededor del seno sagital o longitudinal. La imagen es similar a la del signo del delta vacío, pero el signo del pseudodelta se ve en estudios sin contraste. La hipodensidad central corresponde a la sangre que circula por el seno sagital superior mientras que la hiperdensidad triangular periférica es debida a la hemorragia subdural o subaracnoidea aguda o a la infección meníngea.

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SIGNO DEL REMOLINO

Zona hipodensa (flecha) en el interior de un hematoma subdural agudo. El signo del remolino es visible en la TC sin contraste que consiste en una zona hipodensa con aspecto arremolinado en el seno de una colección de sangre epidural hiperdensa. Se trata de un signo de mal pronóstico que representa una zona de sangrado activo, es decir de sangre no coagulada y por tanto hipodensa dentro del hematoma típicamente hiperdenso (entre 50 y 70 unidades Hunsfield). En un estudio (http://www.biomedcentral.com/1471-2377/12/109) Selario y cols encontraron el signo en el 30 % de hematomas epidurales revisados. Los pacientes tenían un pronóstico mucho peor que aquellos con hematomas epidurales sin remolino, con un 61 % de mortalidad al mes del hallazgo frente al 21 % de los pacientes que no presentaban el remolino. SIGNO DE LA SAL Y LA PIMIENTA

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Imágenes de RM con un paraganglioma (flechas). Signo visible en RM en pacientes con paraganglioma, un tumor hipervascular. El nombre del signo hace referencia a la alternancia de focos hipointensos e hiperintensos en el tumor. Los focos hipointensos (la pimienta) son debidos múltiples áreas de vacío de señal vasculares, y los focos hiperintensos (la sal) corresponden a vasos con flujo lento o hemorragias. Este signo no es específico de tumor glómico, ya que se ha descrito en otras lesiones hipervasculares como metástasis de hipernefroma o de carcinoma de tiroides. También hay un signo de la sal y la pimienta visible en la radiografía simple de cráneo en pacientes con mieloma múltiple. SIGNO DE LA SILUETA DEL PINGÜINO Signo visible en cortes sagitales de línea media de RM cerebral, que se ha descrito como diagnóstico de parálisis supranuclear progresiva y la diferencia de enfermedad de Parkinson y de la atrofia multisistema tipo Parkinson. La imagen sagital de línea media en pacientes con Parkinson no muestran anormalidades, mientras que en la parálisis supranuclear progresiva muestran marcada atrofia del mesencéfalo y en la atrofia multisistema tipo Parkinson se presenta una marcada atrofia de la protuberancia. En la parálisis supranuclear progresiva la forma del tegmento mesentefálico (la cabeza) y la protuberancia (el cuerpo) recuerda a la silueta lateral de un pingüino, en concreto el pingüino real, que posee una cabeza pequeña y un cuerpo grande.

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SIGNO DE LA SUSTANCIA BLANCA DESPLAZADA

Dos ejemplos de este signo. A la izquierda, una imagen de TC con un hematoma epidural. A la derecha una RM con un meningioma. Este en un signo que puede verse tanto en la TC como en RM y que permite reconocer las lesiones intracraneales extraaxiales diferenciándolas de las intraaxiales. En las primeras, fundamentalmente el meningioma y las colecciones extraaxiales (subdural y epidural), se produce un desplazamiento medial de la interlínea entre la sustancia gris y la sustancia blanca, mientras que en las lesiones intraaxiales periféricas la interlínea entre ambas sustancias no se altera. Es cierto que el diagnóstico de meningiomas típicos y colecciones extraaxiales suele ser obvio en muchos casos, por lo que el valor de este signo en estas lesiones es escaso. Sin embargo, en los meningiomas atípicos, en los hematomas isodensos y en otras lesiones extraaxiales de otra naturaleza, la localización intra/extraaxial es clave para elaborar el diagnóstico diferencial de la lesión.

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SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA EN EL NERVIO ÓPTICO

Meningioma del nervio óptico visible en una TC con contraste intravenoso. Signo visible en el estudio de órbitas con TC o RM con contraste intravenoso, y representa un meningioma de la vaina del nervio óptico. Las vías del tranvía corresponden a dos líneas densas paralelas que siguen el trayecto del nervio, entre las que queda la hipodensidad del nervio. Este signo permite diferenciar el meningioma de la vaina del nervio óptico del glioma. Éste surge de las células gliales del propio nervio por lo que no se diferencia la tumoración del propio nervio. En cambio, el meningioma surge de la vaina respetando al nervio óptico. Se ha descrito este signo en estudios de TC sin contraste, en los que las vías del tranvía están formadas por calcificaciones en el meningioma, que aparecen en un 20-50 % de casos. Sin embargo, el signo de las vías del tranvía del nervio óptico no es específico del meningioma, ya que también se ha descrito en el pseudotumor orbitario, neuritis perióptica, sarcoidosis, leucemia, linfoma, metástasis, hemorragia perióptica, y en la enfermedad de Erdheim-Chester (a forma rara de histiocitosis de células noLangerhans).

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También se ha llamado signo de las vías del tranvía al aspecto de las bronquiectasias en radiografía convencional y TC, y a la calcificación de ligamentos interapofisarios en la espondilitis anquilopoyética, que puede verse en la radiografía AP de columna. SIGNO DE LA PSEUDOHEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

La hemorragia subaracnoidea se manifiesta como un aumento de densidad que puede ocupar las cisternas de la base (flechas) y los surcos de la convexidad y la línea media. Sin embargo, hay varias entidades que pueden simular este hallazgo, incluyendo la meningitis, la hipotensión intracraneal o el edema cerebral difuso, dando lugar al Signo

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de la pseudohemorragia subaracnoidea. El caso que presentamos corresponde a un daño hipóxico severo en un paciente pediátrico. El mecanismo por el que aparece esta imagen en el edema difuso no está claro. Algunos autores piensan que el edema comprime los senos durales comprometiendo el drenaje venoso y dilatando las venas, cuya densidad resaltaría frente a la hipodensidad relativa del parénquima edematoso.

MÁS SIGNOS SIGNO DEL LIMÓN Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos menores de 24 semanas de gestación con malformación de Chiari tipo II y en fetos con espina bífida. El signo recibe el nombre por la forma del cráneo, con unas muescas frontales características, que recuerda a la forma del limón. Aquí hay un ejemplo: http://foodmedicaleponyms.blogspot.com.es/2011/08/lemonsign.html Y un artículo en español: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761914000465

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SIGNO DE LA BANANA Signo visible en resonancia y ecografía cerebral prenatal en fetos con malformación de Chiari tipo II. Se llama así por la forma semilunar o de plátano que adopta el cerebelo, que parece envolver a la protuberancia. La fosa posterior está disminuida de tamaño y la cisterna magna obliterada. Más información en : http://radiopaedia.org/articles/banana-sign SIGNO DE LA CEBRA Signo visible en la TC en casos de hemorragia subaracnoidea cerebelosa secundaria a cirugía medular o craneal supratentorial. El mecanismo no está claro, pero parece debida a la pérdida de líquido cefalorraquídeo como resultado de la cirugía. El sangrado ocupando las folias cerebelosas forma una imagen de rayas paralelas que recuerda a la piel de la cebra. SIGNO DE LA TAU El signo de la TAU (letra griega parecida a la T) corresponde al aspecto de la arteria carótida interna con una arteria trigeminal persistente surgiendo de ella. Esta anomalía puede asociarse a aneurismas, malformaciones arteriovenosas, enfermedad moyamoya y otras anomalías. SIGNO DEL PUNTO ANGIOGRÁFICO Consiste en una o varias zonas de realce con contraste en un estudio de angiografía CT en un paciente con hemorragia cerebral. Esta zona no debe estar presente en la TC sin contraste. El significado de este hallazgo corresponde a un punto de sangrado activo y es un factor predictor del crecimiento de la hemorragia y del pronóstico del paciente. Se ha establecido un sistema de puntuación predictivo (spot sign score) que tiene en cuenta el número, el tamaño y la densidad de los focos de realce.

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SIGNOS DE TORAX TÓRAX NORMAL Y VARIANTES ANATÓMICAS SIGNO DEL CARTÍLAGO COSTAL

La morfología de la calcificación de los cartílagos costales suele indicar el sexo del paciente. En los varones calcifican los márgenes de los cartílagos en forma de raíl (señalados con flechas negras en la imagen de la izquierda), mientras que en las mujeres calcifica la porción central, en forma de porra (imagen derecha, flechas rojas). También se ha descrito como calcificación en forma de vagina en los varones y en forma de pene en las mujeres. SIGNO DE LA COSTILLA GRANDE

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La costilla derecha (flecha blanca) es mayor que la izquierda (flecha roja). En la radiografía lateral de tórax las costillas derechas –flecha blanca- se ven de mayor tamaño que las izquierdas –flecha roja-. Este hallazgo se identifica mejor si la radiografía está algo oblicua y no hay una superposición de las costillas, como vemos en la fotografía. La diferencia de tamaño está justificada por la mayor magnificación de las costillas derechas dado que, en la posición del paciente para la radiografía, el lado derecho está más alejado de la placa, según muestra el siguiente esquema.

SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO VERTICAL

Este es otro signo en la radiografía lateral de tórax que permite identificar si las costillas son derechas o izquierdas. En la posición del paciente para realizar la proyección lateral, las costillas derechas –marcadas en azul- están más lejos de la placa y sus imágenes proyectadas en ésta tienen un mayor grado de divergencia vertical que el de las costillas izquierdas, marcadas en rojo. Estos signos pueden encontrarse en un clásico artículo de Radiographics: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiographics.19.1.g99ja02105 37

SIGNO DE LA SOMBRA DEL PEZÓN

No es infrecuente que se vean los pezones en las radiografías posteroanteriores de tórax, y que planteen -en ocasiones- dudas de diagnóstico diferencial con nódulos pulmonares o lesiones extrapleurales. Aunque a veces todo el contorno del pezón es visible, el aspecto más típico es el de una sombra redonda con un margen inferior y externo nítido y una interfase aire-partes blandas mal definida en el margen interno. Esto se debe a que al presionar el tórax contra el chasis, el pezón tiene a abultar hacia afuera creando lateralmente una interfase aire-agua (partes blandas) nítida. SIGNO DEL MONÓCULO

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Signo que permite diferenciar una arteria pulmonar de un nódulo pulmonar. Una arteria vista de frente, aparece como una densidad redondeada similar a un nódulo (flecha negra); sin embargo puede diferenciarse al ver el bronquio que la acompaña como anillo denso que rodea un círculo radiotransparente (flecha blanca). SIGNO DE LA COMA INVERTIDA

Hallazgo en la radiografía posteroanterior de tórax que consiste en una línea fina radiodensa y curva que surca verticalmente el campo superior del pulmón derecho y acaba en una densidad ovalada situada por encima de la salida del bronquio lobar superior derecho. La densidad corresponde a la vena ácigos y la línea a la cisura accesoria que delimita el lóbulo de la ácigos. Ambas densidades forman una coma invertida. Se trata de una variante anatómica relativamente frecuente, visible en una de cada 200 radiografías aproximadamente. SIGNO DE ADMIRACIÓN

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Signo de normalidad en la radiografía lateral de tórax. El signo de admiración está formado por el luminograma traqueal (flechas rojas) y el bronquio principal izquierdo (flecha blanca). Se trata de dos imágenes radiolúcidas, una lineal y otra redondeada, que forman el signo de cierre de admiración (!). El bronquio principal derecho tiene un trayecto más oblicuo que el izquierdo y puede no ser visible en la radiografía lateral. SIGNO DE LA VELA TÍMICA

En la radiografía anteroposterior de los recién nacidos, el timo normal puede verse como una densidad paramediastínica, más frecuente en el lado derecho, con forma triangular o de vela de barco. En la imagen las flechas señalan el timo. No debe confundirse este signo de la vela tímica con el signo del spinnaker o de las alas de ángel, que se ve en el neumomediastino del neonato y corresponde al timo levantado por el gas mediastínico (Ver Signos de tórax / mediastino). SIGNO DE LA OLEADA TÍMICA

Las impresiones costales sobre el timo producen un borde ondulado de éste en la radiografía de tórax del recién nacido. Esto permite distinguir el timo normal de los

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tumores tímicos y otras masas mediastínicas anteriores, que tienen una consistencia dura y no presentan la indentación costal. SIGNO DE LA ESCOTADURA En la radiografía del signo de la oleada tímica también puede verse una escotadura o muesca (notch sign) entre el timo normal y la silueta cardiaca. Esta imagen es, pues, un signo de normalidad que nos permite reconocer el timo.

NEUMOMEDIASTINO SIGNO DEL ANILLO ALREDEDOR DE LA ARTERIA PULMONAR

En la radiografía lateral de tórax puede verse la arteria pulmonar (flecha roja) rodeada de aire. También puede verse aire delimitando la raíz aórtica (flecha blanca). Es un signo de neumomediastino visible en la radiografía lateral de tórax. El aire extrapulmonar rodea la porción mediastínica (extrapericardial) de la arteria pulmonar derecha produciendo un anillo hipodenso alrededor de ésta. Más información en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2413041063

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SIGNO DE LA PLEURA VISIBLE

Las flechas señalan la pleura despegada del mediastino. La presencia de neumomediastino provoca el despegamiento lateral de las dos hojas pleurales. En la radiografía PA de tórax esta imagen es más fácilmente visible en el margen izquierdo de la silueta cardiomediastínica. La pleura despegada es visible como una línea radioopaca que tiene un recorrido más o menos paralelo al contorno cardiomediastínico. En esta dirección encontrarás un interesante artículo sobre signos de neumomediastino. http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.166.5.8615238 SIGNO DE LA V DE NACLERIO

Radiografía AP de tórax en un paciente con traumatismo torácico. A la derecha las flechas marcan el signo de la V de Naclerio. Signo de neumomediastino en la radiografía de frente de tórax. Corresponde a la presencia de aire mediatínico que ocupa la parte inferolateral del mediastino. El brazo medial de la V lo forma el aire que delimita la porción inferior del margen mediastínico 42

izquierdo, mientras que el brazo lateral de la Vestá producido por el aire entre la pleura parietal y el hemidiafragma izquierdo. En las fotografías vemos el signo en un paciente con traumatismo torácico que también presenta enfisema subcutáneo extenso (marcado en amarillo) y una contusión pulmonar en el lado izquierdo (flechas azules). Un artículo de Radiology sobre el signo se encuentra en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2451042197 SIGNO DE LA V DE LAS VENAS BRAQUIOCEFÁLICAS

La flecha roja señala la vena braquiocefálica derecha y las flechas negras la izquierda. Es un signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax. El aire dibuja la confluencia de las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, configurando una “V”. Para ver este signo se requiere una cantidad importante de neumomediastino. SIGNO DEL DIAFRAGMA CONTINUO

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Signo de neumomediastino en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax. El aire se introduce entre el pericardio y el diafragma y dibuja la porción central de éste, que normalmente está borrada por el contacto que hacen el diafragma y el corazón. Puede verse también un Signo del diafragma continuo en pacientes con neumopericardio y con neumoperitoneo, pero en este último caso es el margen inferior del diafragma el que se delimita

. Signo del diafragma continuo en un paciente con neumopericardio. Se trataba de un accidente con traumatismo torácico. La radiografía muestra algunas fracturas costales izquierdas, un foco contusivo en campo medio izquierdo y un diafragma continuo. La reconstrucción coronal de TC demuestra que se trata de un neumopericardio. Además existe un neumotórax bilateral, más cuantioso en el hemitórax izquierdo. SIGNO DEL HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO CONTINUO

En la parte anterior del tórax son visibles los dos hemidiafragmas.

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Signo de neumomediastino en la radiografía lateral de tórax, equivalente al signo del diafragma continuo en la placa anteroposterior o posteroanterior. En condiciones normales, el tercio anterior del hemidiafragma izquierdo está borrado porque el corazón hace silueta con él. En el neumomediastino, el gas entra entre el diafragma y el pericardio y permite ver el hemidiafragma izquierdo completo desde el seno costofrénico anterior hasta el posterior. Este hemidiafragma se reconoce por la disposición de la burbuja gástrica. En la imagen el hemidiafragfma derecho es el superior y el izquierdo el inferior. SIGNO DE LAS ALAS DE ÁNGEL O DEL SPINNAKER

Las flechas muestran el timo elevado por la presencia de neumomediastino. Signo de neumomediastino en el tórax del neonato. La presencia de aire en el mediastino anterior produce un levantamiento del timo que se separa de la sombra cardiaca. Esta imagen recuerda a una vela de barco hinchada por el viento (de ahí el nombre de “spinnaker”). Cuando es bilateral, aparece como las alas levantadas de un ángel. Hay más ejemplos en esta dirección: http://radiopaedia.org/articles/spinnaker-sign

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SIGNO DEL AIRE EXTRAPLEURAL

Este signo fue inicialmente descrito en la radiografía de tórax como la presencia de aire entre la pleura parietal y el diafragma. Pero es más fácil de reconocer en la TC, como en el caso que presentamos: las imágenes muestran una colección de aire extrapleural en el espacio retroesternal (flechas rojas), limitada por la pleura parietal. Así mismo hay una pequeña cantidad de neumomediastino paravertebtal (flecha negra). No debe confundirse este signo con el signo extrapleural o signo de la embarazada, que explicamos en la parte dedicada a los Signos de Pleura y pared. SIGNO DE LA DOBLE PARED BRONQUIAL Cuando el neumomediastino es abundante, puede extenderse rodeando las paredes bronquiales. Estas son visibles en la placa al tener aire por dentro y por fuera, por lo que recuerdan al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo.

CORAZÓN Y AORTA SIGNO DE LA ALTERACIÓN DEL CONTORNO AÓRTICO

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La irregularidad, abombamiento o borramiento del arco aórtico en la radiografía de tórax en bipedestación o en decúbito supino, en un paciente con traumatismo torácico, obliga a descartar rotura aórtica como causa de dicha alteración. La flecha muestra el contorno aórtico anómalo. Además, hay un aumento de densidad en el hemitórax izquierdo correspondiente a derrame pleural –hemotórax en este caso-, que refuerza la sospecha de rotura aórtica. Recomendamos estos artículos: Sefczek DM y cols. Radiographics signs of acute traumatic ruptura of the thoracic aorta. AJR 1983; 41: 1259-1262. Mirris SE y cols. Value of chest radiography in excluding traumatic aortic rupture. Radiology 1987; 163: 487-493. SIGNO DE LA SONDA NASOGÁSTRICA DESPLAZADA

El desplazamiento de la sonda nasogástrica a la derecha (que indica desplazamiento esofágico) en la radiografía de tórax, se ha descrito como el signo más fiable de rotura de la aorta torácica e indica la necesidad de realizar angioTC urgente. La primera imagen muestra el desplazamiento de la sonda (flechas verdes) así como un gran derrame pleural izquierdo (flechas naranjas).

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En el corte de TC con contraste vemos la sonda desplazada a la derecha de la línea media (flecha azul), un hematoma mediastínico (flecha verde) provocado por la rotura aórtica (flecha naranja), y un hemotórax izquierdo (flecha amarilla). SIGNO DEL CASQUETE APICAL IZQUIERDO

La aparición de una densidad en el ápex pulmonar izquierdo, de borde inferior cóncavo y bien delimitado (casquete apical) en un paciente con traumatismo torácico, debe hacernos sospechar la existencia de una rotura aórtica. Deben excluirse otras causas de casquete apical, especialmente las lesiones residuales tuberculosas, que suelen acompañarse de otros hallazgos como tractos fibrosos pleuroparenquimatosos, pérdida de volumen en el lóbulo superior, granulomas, etc. Mostramos un caso de rotura aórtica por accidente de moto. En este paciente también aparece el signo de la alteración del contorno aórtico.

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En el corte de TC de tórax con contraste intravenoso del mismo paciente vemos la rotura aórtica (flecha verde), un hemotórax bilateral –algo más cuantioso en el hemitórax izquierdo- (flechas azules) y un hematoma mediastínico (flecha naranja). SIGNO DEL ARCO AÓRTICO OCULTO

En la radiografía lateral de tórax, se ha descrito que la ausencia de la imagen del arco aórtico puede ser la clave diagnóstica de coartación aórtica. La imagen izquierda muestra el signo. Se trata del mismo paciente del Signo de las muescas costales (ver Otros signos de pleura/pared). La imagen derecha corresponde a una radiografía normal con la sombra aórtica visible (flecha). Se han propuesto varias explicaciones para este signo; puede ser debido a hipoplasia del arco aórtico combinada con la coartación, a dilatación de las arterias braquiocefálicas 49

(particularmente la arteria subclavia izquierda) que oscurecen el margen superior del cayado, o a hipoplasia y desplazamiento anteromedial de la porción distal del arco aórtico. Este artículo de Chen es la referencia: Obscured aortic arch on the lateral view as a sign of coarctation. Radiology 1984: 153; 595-596. SIGNO DEL 3 O DE LA E INVERTIDA

Signo de coartación aórtica visible en la radiografía de tórax así como en las reconstrucciones de TC, resonancia y en el estudio aortográfico. El signo se forma por la dilatación de la aorta en los segmentos pre y postestenótico (flechas). SIGNO DE LA ALMOHADILLA EPICÁRDICA

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Signo de derrame pericárdico en la radiografía lateral de tórax. El derrame aparece como una banda curva de densidad agua que separa las capas grasas pericárdicas visceral y parietal a nivel retroesternal bajo.

La radiografía posteroanterior de tórax del mismo paciente muestra el aumento de tamaño de la sombra cardíaca con la morfología característica del derrame pericárdico (corazón en “tienda de campaña”). A la derecha, la imagen de TC con el derrame pericárdico (D) separando las capas grasas pericárdicas visceral (V) y parietal (P). SIGNO DE LA DENSIDAD DIFERENCIAL

Otro signo de derrame pericárdico en la radiografía de tórax. El derrame (flecha) se ve ligeramente menos denso que el corazón. Este signo puede verse tanto en la radiografía 51

posteroanterior de tórax, como vemos en esta imagen, como en la lateral, detrás del corazón. La imagen también muestra el gran aumento de la sombra cardiaca con morfología “en tienda de campaña” característica del derrame. SIGNO DE LA BOTELLA DE AGUA

El nombre de este signo se refiere a la forma de la silueta cardiaca en la radiografía posteroanterior en bipedestación, en pacientes que tienen un importante derrame pericárdico. El agua se acumula en la parte más inferior del espacio pericárdico, mientras que la parte superior, con menos líquido, es más estrecha. La forma se ha comparado a una antigua botella de agua (tipo matraz).

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Imagen coronal de TC de la misma paciente, que muestra el importante derrame pericárdico que justifica la forma de la silueta cardíaca en la placa.

Jarra de agua con forma de matraz a la que se refiere el nombre del signo. Puedes consultar la página de radiopedia: http://radiopaedia.org/articles/water-bottlesign.

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SIGNO DEL CINCO INVERTIDO

Signo de corazón izquierdo hipoplásico en la radiografía de tórax. El “cinco invertido” hace referencia a la morfología de la silueta cardiomediastínica izquierda, aunque más bien recuerda a un signo de apertura de interrogación (¿) en el que la línea recta corresponde al borde mediastínico y la parte curva a la aurícula derecha agrandada, destacando la ausencia de la sombra de la aorta ascendente. SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE ZUECO

Signo de tetralogía de Fallot en la radiografía de tórax. La hipertrofia de la pared del ventrículo derecho provoca un desplazamiento lateral del prominente ápex cardíaco, junto con su afilamiento e inclinación hacia arriba, que confiere a la silueta cardíaca la forma de un zueco con punta redondeada. Recordemos que la tetralogía de Fallot es una malformación cardiaca congénita que provoca cianosis en el recién nacido. Se asocian una estenosis pulmonar infundibular, 54

una comunicación interventricular, la dextroposición de la aorta y la hipertrofia del ventrículo derecho

. Esta imagen corresponde a otro ejemplo de este signo. SIGNO DEL CORAZÓN EN FORMA DE MUÑECO DE NIEVE

El aspecto de muñeco de nieve que adopta la silueta cardiaca en la proyección anteroposterior de tórax es característica del drenaje venoso pulmonar anómalo total. La porción inferior del muñeco corresponde al crecimiento de la aurícula y el ventrículo derechos, y la superior corresponde a la vena anómala que alcanza la vena cava superior.

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SIGNO DEL CORAZÓN PEQUEÑO

Signo de neumopericardio a tensión en la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax. El neumopericardio es un hallazgo infrecuente que puede ocurrir en pacientes con traumatismo torácico. El signo del corazón pequeño consiste en una disminución del tamaño de la silueta cardiaca (como consecuencia del aumento de presión en el espacio pericárdico) y se acompaña de signos hemodinámicos de taponamiento cardíaco. En la imagen, un caso de neumopericardio en un cadáver. Las radiodensidades puntiformes del hemitórax izquierdo corresponde a múltiples perdigones . Las flechas blancas marcan el contorno pericárdico y las rojas el cardiaco. Entre ambas, la zona radiolucente corresponde al neumopericardio. SIGNO DEL DOBLE CONTORNO

Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía posteroanterior de tórax. La aurícula izquierda no forma parte normalmente del contorno cardiaco derecho en 56

esta proyección; sin embargo, cuando aumenta de tamaño, produce un segundo contorno (flecha negra), además del de la aurícula derecha (flecha blanca). La radiografía muestra este signo en un enfermo mitral, así como el aumento de tamaño de la silueta cardiaca. SIGNO DE LA BAILARINA

Es un signo de crecimiento de la aurícula izquierda visible en la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax, y consiste en el aumento del ángulo traqueal por levantamiento del bronquio principal izquierdo (flecha). También es visible en la proyección oblicua anterior izquierda, aunque este tipo de proyección es cada vez menos utilizada. El nombre del signo se debe al parecido de la imagen con la apertura de piernas (spagat) de una bailarina. SIGNO DEL TERCER MOGUL

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El signo del tercer mogul se refiere a la lobulación anormal del contorno mediastínico izquierdo entre la arteria pulmonar y el ventrículo izquierdo. Pueden producir esta lobulación lesiones cardíacas y pericárdicas (orejuela izquierda aumentada, aneurisma ventricular o de la arteria coronaria, quiste o masa pericárdicos, etc) y también algunos tumores mediastínicos, como timomas. En la imagen, el signo corresponde al crecimiento de la orejuela izquierda (flecha roja) en un enfermo mitral. La palabra “mogul” es un término utilizado por los esquiadores para describir un acúmulo mamilar de nieve compacta en una ladera montañosa. El primer mogul corresponde al cayado aórtico (flecha blanca); el segundo, a la prominencia de la arteria pulmonar (flecha roja); y el cuarto, al contorno del ventrículo izquierdo (flecha negra). SIGNO DE HOFFMAN-RIGLER

Signo de crecimiento del ventrículo izquierdo en la radiografía lateral de tórax. Consiste en un aumento de la distancia entre la vena cava inferior y el borde cardíaco posterior, mayor de 2 centímetros. En la imagen vemos el signo en un paciente con insuficiencia aórtica. La flecha roja indica el borde cardíaco posterior y la flecha negra señala la entrada de la vena cava inferior.

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OTROS SIGNOS DEL MEDIASTINO SIGNO CERVICOTORÁCICO

Observa estas dos imágenes que parecen similares. En ambas hay un aumento de densidad en la parte superior del contorno mediastínico derecho. Sin embargo, la de la izquierda se extiende por encima de la sombra de la clavícula, mientras que la de la izquierda acaba a la altura de ésta. En la radiografía posteroanterior de tórax, si una lesión mediastínica sobrepasa el borde superior de la clavícula, debe ser posterior, ya que el mediastino anterior no sobrepasa ese nivel. En el caso de la imagen izquierda hablamos de signo cervicotorácico positivo y en la imagen derecha de signo cervicotorácico negativo.

La imagen de la izquierda se trataba efectivamente de una lesión posterior, concretamente de una metástasis vertebral (flecha roja), mientras que la de la derecha es una elongación de troncos supraaórticos. La flecha blanca señala la arteria subclavia derecha. Esta está en contacto con el pulmón y por tanto puede verse su contorno lateral. Por encima de este plano (a la altura del borde medial de la clavícula) el vaso queda rodeado de la grasa mediastínica y por tanto su contorno desaparece (hace silueta).

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SIGNO TORACOABDOMINAL o DEL ICEBERG

Gran hernia de hiato dando lugar al signo toracoabdominal. Signo de utilidad para determinar la localización de una masa en la encrucijada toracoabdominal. Si la masa está bien definida y tiene bordes convergentes en forma de paréntesis –como en la imagen-, a ambos lados de la columna, es torácica, porque queda dibujada por el aire que la rodea. Por el contrario, cuando los bordes son divergentes, suele tratarse de masas abdominales (adenopatías, aneurismas). SIGNO DE LOS CUATRO VASOS

En la TC de tórax normal, las cuatro arterias supraaórticas (ambas carótidas y ambas subclavias) sólo se ven en los cortes más craneales del mediastino, cuando se ha dividido el tronco braquiocefálico derecho. Por ello, cuando se ven los cuatro vasos inmediatamente por encima del cayado, suele existir alguna anomalía vascular mediastínica, normalmente con afectación del cayado. En la imagen vemos los cuatro vasos (flechas) en un plano inmediatamente por encima del cayado aórtico.

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Un corte en un plano inmediatamente inferior al anterior, a la altura del cayado, muestra la anomalía que causa el signo: la disposición a la derecha del arco aórtico. SIGNO DEL ESPACIO LIBRE

En la radiografía postero-anterior de tórax, en condiciones normales, existe un espacio libre delimitado por el arco aórtico, la arteria pulmonar izquierda y los vasos de lóbulo superior izquierdo. Este espacio también es conocido como ventana aorto-pulmonar). La ocupación de este espacio de lugar a la formación de un margen externo convexo en la ventana aorto-pulmonar, que puede ser el primer signo de la presencia de una adenopatía mediastínica izquierda y una señal de neoplasia o enfermedad granulomatosa.

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Mostramos un paciente con adenopatías en la ventana aorto-pulmonar (flecha), que también presenta adenopatías hiliares

. Proyección lateral del mismo paciente que muestra un aumento de densidad correspondiente a las adenopatías hiliares y en la ventana aorto-pulmonar.

Radiografía PA normal con la ventana aorto-pulmonar normal (flecha).

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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL DERECHA

La línea paratraqueal derecha es una línea de densidad agua que desciende entre el margen derecho de la luz traqueal y el pulmón derecho. En sujetos normales esta línea no debe superar los 4 mm. El ensanchamiento igual o superior a 5 mm es una evidencia inequívoca de patología. El diagnóstico diferencial incluye adenopatías, inflamación o hemorragia mediastínicas, engrosamiento o derrame pleural y patología traqueal. En la radiografía se puede ver el engrosamiento de la línea paratraqueal derecha (flecha) que corresponde a una masa.

La TC muestra la masa mediastínica que ensancha el espacio paratraqueal derecho que justifica el signo (flechas). En este caso se trata de un conglomerado de adenopatías.

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SIGNO DEL ENGROSAMIENTO DE LA LÍNEA PARATRAQUEAL POSTERIOR

La línea traqueal posterior se produce por la interfase entre la pared posterior traqueal derecha y la pleura que recubre el pulmón que ocupa el receso retrotraqueal derecho. El engrosamiento de la línea mayor de 4.5 mm es muy sugerente de carcinoma esofágico, aunque también se ha descrito en obstrucción esofágica (especialmente en la achalasia) y en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con enfermedad granulomatosa. En la primera imagen vemos que en el espacio paratraqueal posterior la línea de la pared traqueal se ha perdido, existiendo una interfase aire (luz traqueal) / densidad agua (ocupación del espacio paratraqueal posterior). También se aprecia un arqueamiento hacia adelante de la luz traqueal. La siguiente radiografía muestra una proyección lateral de tórax normal con la luz traqueal recta y la línea paratraqueal posterior conservada.

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El corte de TC muestra la masa esofágica (flecha roja) que corresponde a un carcinoma de esófago. Observa como desplaza anteriormente la tráquea. En el estudio baritado del esófago puede verse una estenosis irregular de la luz producida por la neoplasia (flecha blanca). SIGNO DEL AIRE ESOFÁGICO

La presencia de aire esofágico sin nivel hidroaéreo en la radiografía de tórax en bipedestación, se ha descrito como imagen sugestiva, aunque no típica, de esclerodermia. Se atribuye a disfunción de la musculatura lisa que conlleva una disminución del peristaltismo junto a la limitación de la capacidad de coaptación de las paredes esofágicas. Cuando está presente, además un nivel hidroaéreo, la imagen sugiere obstrucción distal (tumor, estenosis o achalasia) y se acompaña de escasa o nula presencia de gas en la cámara gástrica. La radiografía corresponde a un paciente con achalasia que muestra el signo del aire esofágico (flecha blanca). La flecha negra marca la luz traqueal y la roja el bronquio principal izquierdo, por lo que la carina está desplazada a la derecha. Hay un nivel hidroaéreo (flecha verde) en el tercio inferior y una densidad de partes blandas en la luz esofágica (flecha azul).

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El estudio baritado del esófago confirma la dilatación de la luz esofágica con dificultad de vaciamiento por achalasia. Existe una estenosis irregular por carcinoma en el tercio medio que justifica la densidad de partes blandas intraluminal en la radiografía de tórax. SIGNO DE LA SONDA ENROLLADA

La atresia esofágica es una anomalía congénita que puede sospecharse en la ecografía prenatal cuando existe polihidramnios y retraso en el crecimiento fetal. En el recién nacido con sospecha de atresia esofágica, la demostración radiológica del bucle que forma la sonda nasogástrica en el nivel de obstrucción (flechas), es 66

diagnóstica. En la imagen derecha vemos el estudio baritado, confirmando la atresia al demostrar un extremo ciego de la luz esofágica. La presencia de aire en la cámara gástrica y en intestino indica que, además de la atresia, existe una fístula tráqueo-esofágica. Existen varias malformaciones vertebrales (hemivértebras y fusiones) así como trece pares de costillas.

HILIOS SIGNO DE LA CONVERGENCIA HILIAR

Signo visible en la radiografía de tórax que permite la diferenciación entre crecimiento hiliar causado por aumento del tamaño de los vasos del originado por una masa mediastínica yuxtahiliar. La convergencia de las imágenes vasculares hacia el hilio aumentado indica que éste corresponde a la arteria pulmonar aumentada de tamaño. En la imagen vemos un aumento de tamaño vascular del hilio derecho. Los vasos convergen hacia la arteria pulmonar. Si los vasos no se dirigen hacia la lesión, el hallazgo sugiere que ésta se trata de una masa mediastínica (signo de la convergencia hiliar negativo).

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SIGNO DEL HILIO TAPADO u OCULTACIÓN HILIAR

Signo visible en la radiografía posteroanterior de tórax que permite reconocer si una masa es hiliar o mediastínica. Cuando la masa es hiliar está en contacto con la arteria pulmonar y la borra. En cambio, cuando vemos la masa superpuesta a la arteria pulmonar (flechas) sin borrarla, entonces la lesión no es hiliar, sino que se sitúa anterior (más comúnmente) o posterior al hilio. La imagen corresponde a una paciente con un linfoma, es decir,una masa mediastínica anterior.

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La radiografía lateral de tórax confirma la localización anterior de la lesión.

Otro ejemplo del signo del hilio tapado, esta vez correspondiente a un carcinoma tímico superpuesto al hilio izquierdo (flecha). SIGNO DEL DONUTS

Signo visible en la radiografía lateral de tórax y que corresponde a la presencia de adenopatías subcarinales. La imagen de donuts corresponde a un anillo radiodenso que rodea por completo la luz bronquial. En la radiografía lateral normal del tórax, la luz del bronquio izquierdo está rodeada por una densidad en forma de herradura. por delante se sitúa el hilio derecho (imagen inferior, flecha blanca), por encima el cayado aórtico (flecha roja), y por detrás está el hilio izquierdo (flecha negra). Esta densidad en herradura está abierta por debajo.

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Las adenopatías hiliares se ven como un aumento de tamaño y densidad de los hilios, tanto en la proyección posteroanterior como en la lateral. Las adenopatías subcarinales se ven en la proyección lateral con el signo del donuts. SIGNO UN-DOS-TRES, SIGNO DE PAWNBROKERS O TRIADA DE GARLAND

La presencia de adenopatías en el espacio paratraqueal derecho (uno) y en ambos hilios (dos-tres) se ha descrito como un signo característico de la afectación ganglionar por sarcoidosis, visible hasta en un 85 % de pacientes en estadio I. Además, estas adenopatías se diferencian de las del linfoma por estar más separadas de la silueta cardiomediastínica (como se ve en la imagen, especialmente en el lado derecho) ya que son adenopatías bronquiales, mientras que las del linfoma son propiamente hiliares y están unidas a la silueta cardiomediastínica. 70

SIGNO DE LA CÁSCARA DE HUEVO

Las adenopatías hiliares con calcificación periférica en “cáscara de huevo” se han descrito en la silicosis pero no es específico. Este patrón de calcificación también puede verse en la sarcoidosis, tuberculosis, neumoconiosis de los trabajadores de carbón y, raramente, en el linfoma tratado con radioterapia y en la amiloidosis.

ARBOL VASCULAR SIGNOS DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR SIGNO DEL ANILLO

Signo de tromboembolismo pulmonar (TEP) en el angioTC con contraste intravenoso. El anillo (flecha) corresponde al contraste que rodea a un trombo central en un vaso 71

cortado transversalmente. Vemos este signo en la arteria lobar inferior derecha. El signo del anillo se ve en el TEP agudo, ya que el trombo ocupa una posición central en el vaso. En el TEP crónico el trombo se hace marginal. SIGNO DEL RAÍL O DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Signo de tromboembolismo pulmonar en el angioTC con contraste intravenoso. El trombo aparece como un defecto de repleción intraluminal (arteria pulmonar) rodeado, al menos parcialmente, por un halo delgado de contraste. Este hallazgo tiene el mismo significado que el signo del anillo. La imagen depende de si el vaso es cortado transversalmente (anillo) o longitudinalmente (raíl). SIGNO DEL CUBITO DE HIELO DERRETIDO

Resulta difícil la traducción, en una sola palabra, del melting sign. Se ha traducido como deshielo, pero en realidad hace referencia a cómo se derrite un cubito de hielo, es decir, de fuera hacia adentro. Este signo carece de valor para el diagnóstico de TEP en la actualidad. Una condensación alveolar cuyo tamaño se reduce de forma concéntrica corresponde a un foco de hemorragia pulmonar en el contexto de un TEP, mientras que las condensaciones neumónicas tienden a resolverse en sentido gravitacional, esto es, de arriba abajo. 72

SIGNO DE FLEISHNER o DEL HILIO ABULTADO o DEL NUDILLO

En la radiografía posteroanterior o anteroposterior de tórax, la presencia de una arteria pulmonar agrandada puede indicar tromboembolismo, especialmente cuando no está presente en los estudios previos. Este signo también se llama signo de plump hilus o Signo del nudillo.

En el corte del angioTC de tórax con contraste del mismo paciente, vemos un aumento de tamaño de la arteria pulmonar, que presenta un defecto de repleción (flecha) correspondiente al tromboembolismo. Con el mismo significado que el signo del hilio abultado se ha descrito el Signo de la salchicha o Signo de la palla. Se trata del engrosamiento de una arteria pulmonar, más fácilmente visibles en las descendentes, provocado por el trombo en el interior arterial.

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SIGNO DE LA JOROBA DE HAMPTON

Opacidad en cuña con base de contacto pleural, generalmente sin broncograma aéreo, que corresponde a infarto pulmonar. Aunque con frecuencia se localiza en el seno costofrénico lateral, puede encontrarse en otras localizaciones. La fotografía muestra una radiografía PA de tórax donde se observa una joroba de Hampton en el campo medio pulmonar derecho (flecha). SIGNO DE WESTERMARK

Signo de tromboembolismo en la radiografía de tórax, poco frecuente de ver, que consiste en la asociación de hipodensidad del parénquima –causada por la hipovascularización del área afectada por el embolismo- y agrandamiento hiliar provocado por el alojamiento del émbolo en la arteria pulmonar (flecha). En la imagen la hipodensidad del parénquima afecta a los dos tercios superiores del pulmón derecho.

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OTROS SIGNOS DEL ÁRBOL VASCULAR SIGNO DE LA CIMITARRA

En la radiografía de tórax, la presencia de una sombra curva vascular localizada al lado derecho del corazón (flechas) y que desciende hacia el diafragma refleja un drenaje venoso pulmonar anómalo (síndrome de la cimitarra). El nombre del signo deriva del parecido de la imagen con una espada turca del mismo nombre.

A la izquierda, reconstrucción coronal oblicua que permite ver el vaso anómalo. A la derecha, el vaso visto en el corte axial (flecha).

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SIGNO DEL ANGIOGRAMA

En la TC con contraste, el dibujo del árbol arterial sobre una consolidación del parénquima fue descrito inicialmente como signo de carcinoma bronquiolo-alveolar. Más tarde se ha descrito que no se trata de un signo específico ya que puede verse en otras causas de condensación (neumonías, contusión, atelectasia…). La fotografía corresponde a un paciente con contusión pulmonar en la base derecha donde aparecen varios vasos contrastados (flechas). Maldonado RL. The CT angiogram sign. Radiology 1999; 210: 323-324. SIGNO DEL VASO AFERENTE

Aunque el signo del vaso aferente o vaso que alimenta el nódulo se describió inicialmente como un signo que representaba diseminación hematógena (embolismos sépticos, metástasis) , en realidad son varias las afecciones pulmonares en las que en la TC pueden verse imágenes vasculares que alcanzan los nódulos, por lo que este signo no resulta específico. Se ha descrito en la granulomatosis de Wegener, malformación arterio-venosa y vasculitis entre otras.

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SIGNO DEL PEZÓN AÓRTICO

El pezón aórtico consiste en un pequeño abultamiento visible en el cortorno lateral del botón aórtico (flecha), visible en hasta un 10 % de pacientes. La imagen corresponde a la vena intercostal izquierda prominente. esta vena recoge la sangre de los primeros espacios intercostales y drena en la vena braquiocefálica izquierda. Puede estar dilatada en las radiografías es espiración o en decúbito, pero también puede ser un signo de obstrucción de la vena cava superior, obstrucción o ausencia de la vena cava inferior, insuficiencia cardiaca congestiva, agenesia de la hemiácigos, hipertensión portal o, más raramente, drenaje venoso pulmonar anómalo total o parcial.

La imagen de TC muestra una densidad curvilínea lateral a la aorta (flecha) correspondiente a la vena intercostal izquierda.

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Otro ejemplo en una imagen se escanograma y el la TC con contraste iv. Más información en: http://www.learningradiology.com/archives06/COW%20224Sup%20Intercostal%20v/lsivccorrect.html SIGNO DE LAS ASTAS DE CIERVO

Signo de hipertensión venosa pulmonar en la radiografía posteroanterior de tórax. Consiste en el engrosamiento de las venas de los campos pulmonares superiores (flechas) por redistribución del flujo, normalmente dirigido hacia las bases de forma preferente. Si la presión venosa pulmonar no se controla con este mecanismo fisiopatológico, se produce el edema intersticial y, finalmente, el edema alveolar.

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VÍA AÉREA SIGNO DEL ANILLO DE SELLO

Signo de bronquiectasia en la TC en ventana de parénquima. Cuando el bronquio dilatado tiene un trayecto vertical, en el corte axial aparece como una radiotransparencia circular con pared gruesa, acompañado de una arteria cuyo diámetro es más pequeño que el del bronquio (flecha). La imagen recuerda a los anillos que tenían un escudo o marca personal con los que se autentificaban cartas o documentos mediante su impresión en lacre. Para saber más. The signet ring sign. Radiology 1999; 212:67-68. SIGNO DEL RACIMO DE UVAS

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Este signo consiste en el agrupamiento de bronquiectasias quísticas, tal como se ven en el lóbulo medio de este paciente. Este signo también es visible en la radiografía de tórax. SIGNO DE LAS VÍAS DEL TRANVÍA

Se trata de otro signo de bronquiectasias. La presencia de imágenes paralelas o ligeramente convergentes, situadas con más frecuencia en los lóbulos inferiores, dirigidas hacia el hilio, corresponde a bronquiectasias tubulares. Las vías corresponden a las paredes engrosadas de los bronquios dilatados (flechas). Hay que recordar que también existe un Signo de las vías del tranvía en el TEP (el contraste alrededor del trombo), así como en el meningioma del nervio óptico (el realce de la vaina) y en el Síndrome de Sturge-Weber (las calcificaciones corticales). SIGNO DE LOS DEDOS DE GUANTE

Signo visible tanto en la radiografía de tórax como en la tomografía computarizada. Corresponde a una ramificación de bronquios dilatados y ocupados por moco (flechas). 80

Entre las causas se han distinguido aquellas en las que existe una obstrucción bronquial (hamartoma, lipoma o carcinoma) y causas no obstructivas (aspergilosis broncopulmonar alérgica, asma y fibrosis quística). En este enlace encuentras el artículo de Nguyen, The gloved finger sign (Radiology): http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2272011548 SIGNO DEL ÁRBOL EN BROTE

Signo visible en la TC de tórax en ventana de parénquima, que consiste en la presencia de nódulos periféricos (a 3-5 mm de la pleura), de pequeño tamaño (de 2 a 4 mm), bien definidos, centrolobulillares, con densidad de partes blandas, que se conectan a opacidades lineales ramificadas. Este signo representa la ocupación de la luz bronquiolar con moco, pus o líquido, que hace visible la pequeña vía aérea periférica, normalmente invisible. No es un signo específico, ya que, si bien se presenta más frecuentemente en cuadros infecciosos, también puede verse en enfermedades neoplásicas, inmunológicas, congénitas, idiopáticas o en aspiración. Un artículo de referencia: Eisenhuber E. The tree-in-bud sign. Radiology 2002, 222: 771772.

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SIGNO DEL BRONQUIO ABIERTO O BRONQUIO POSITIVO

Hallazgo visible en la TC de tórax que consiste en una imagen de hipodensidad tubular (el bronquio) que alcanza directamente un nódulo pulmonar periférico, en el que puede adentrar (creándose un signo de broncograma aéreo) o no. En la imagen vemos el bronquio positivo –flecha- y el broncograma aéreo en el interior del nódulo. Este signo no es específico de malignidad, ya que también está presente en lesiones benignas, como tuberculomas, masas inflamatorias o infartos. Más bien, la utilidad del signo reside en que, cuando está presente, la biopsia transbronquial está indicada y será muy probablemente rentable. Por el contrario, cuando no está presente, la biopsia transparietal es el mejor método para la confirmación histológica. Ver más en: Singh, SP. The positive bronchus sign. Radiology 1998; 209: 251-252. SIGNO DEL BRONQUIO INTERRUMPIDO La interrupción de la columna de aire en el bronquio principal se describió como un signo en fluoroscopia de cuerpo extraño bronquial en niños. El signo es particularmente útil cuando la radiografía de tórax muestra atelectasia o neumonía. La sensibilidad del signo es del 100 % y la especificidad del 71 %, ya que otras lesiones endobronquiales pueden igualmente interrumpir la luz bronquial. Referencia: Lim-Dunham, JE y Yousefzadeh, DK. The interrupted bronchus: a fluoroscopic sign of bronchial foreign body in infants and children. AJR 1999; 173: 969972.

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SIGNO DE LA TRÁQUEA EN SABLE

Signo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica en la radiografía posteroanterior del tórax. Hace referencia a la deformidad relativamente persistente que consiste en el adelgazamiento de la luz traqueal en el eje laterolateral, así como un cambio brusco de calibre en la porción cervical. En este paciente vemos también otros hallazgos de esta enfermedad, hiperlucencia en el campo superior izquierdo por bullas y patrón intersticial (“patrón sucio”) en bases. SIGNO DEL PULMÓN CAÍDO

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Signo de rotura traqueobronquial, generalmente de causa traumática. El pulmón, desligado de sujeción traqueobronquial, cae colapsado a la porción declive del hemitórax correspondiente, rodeado por neumotórax. En la imagen podemos ver el signo en el lado izquierdo. El neumotórax tiene una disposición lateral, medial y anterior, diferente a la que ocurre en otras causas de neumotórax, en las que adopta una posición anteromedial en el paciente en decúbito. Más información en: http://dirjournal.org/sayilar/20/buyuk/pdf_DIR_175.pdf http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiographics.18.5.9747609

LESION ALVEOLAR SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA

Signo de condensación alveolar bilateral en la radiografía posteroanterior (o anteroposterior) de tórax, propio del edema de pulmón de cualquier causa, aunque también puede verse en neumonías por gérmenes no habituales y hemorragia pulmonar. El signo recibe este nombre por la disposición perihiliar y simétrica de los infiltrados, que respetan la periferia pulmonar. También se denomina signo de las alas de murciélago, pero está más extendido el término “alas de mariposa”, que es, además, más gráfico.

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La radiografía de este paciente con edema agudo de pulmón, muestra además, un tubo endotraqueal y un catéter de Swan-Ganz para medir las presiones de la arteria pulmonar. SIGNO DE LAS ALAS DE MARIPOSA INVERTIDAS

La presencia de infiltrados alveolares de disposición periférica y bilateral, respetando las regiones perihiliares, provoca una imagen opuesta a la del signo de las alas de mariposa. Este hallazgo se ve en la neumonía eosinófica.

La imagen de la TC muestra los focos de condensación alveolar periféricos y bilaterales, con predominio en el pulmón derecho. 85

SIGNO DEL ALVEOLOGRAMA AÉREO

En la radiografía de tórax y en la TC pueden verse, en el seno de las condensaciones alveolares, pequeñas zonas de densidad aire que corresponden a alveolos libres de condensación. El alveolograma aéreo es, por tanto, signo de condensación alveolar y se ve más fácilmente en la periferia de ésta.

La imagen de TC muestra una condensación alveolar en en lóbulo inferior izquierdo con alveolograma.

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SIGNO DEL BRONCOGRAMA AÉREO

Signo de lesión alveolar visible tanto en la radiografía de tórax como en la TC y en ecografía que consiste en la presencia de los bronquios llenos de aire (visibles como líneas radiolúcidas -flechas-) rodeados de condensación alveolar. En la imagen vemos este signo en un paciente con carcinoma bronquioalveolar.

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Así se ve el signo del broncograma en la TC (a la derecha) . Se trata de un paciente con neumonía en el lóbulo superior izquierdo. El broncograma aparece como una línea radiolucente que se afila y ramifica hacia la periferia, y se encuentra rodeada de condensación alveolar. En la ecografía (signo del broncosonograma aéreo), el aire en los bronquios se ve hiperecogénico (flechas). Este caso corresponde a un colapso debido a un gran derrame pleural, que es la zona más oscura por encima y a la izquierda del pulmón. SIGNO DEL BRONQUIO 6

Este signo tiene el mismo significado que el signo del broncograma aéreo. La orientación del bronquio 6 (segmento apical del lóbulo inferior) hace que en vez de ver el broncograma como en otros lóbulos -dibujándose el trayecto bronquial- lo veamos de 88

frente: sólo se ve una imagen redondeada de menor densidad que la consolidación (flecha).

La radiografía lateral confirma la localización en el segmento 6. SIGNO DE LA CISURA ABOMBADA O DE LA HINCHAZÓN DEL LÓBULO

Este es un signo poco útil en la actualidad. Es visible en la radiografía de frente de tórax y se presenta como una condensación alveolar que se asocia a un abombamiento inferior de la cisura adyacente (flecha). Este signo, descrito inicialmente como característico de la neumonía por Klebsiella (neumonía de Friedlander), ha sido visto en otras entidades: neumonía por neumococo, H. influenzae, tuberculosis, absceso, neumonitis obstructiva, e incluso en el carcinoma bronquioalveolar. 89

SIGNO DE LA DENSIFICACIÓN VERTEBRAL

Signo de condensación pulmonar en la radiografía lateral de tórax. En la radiografía lateral normal, la densidad de la columna torácica tiende a disminuir desde la parte superior hasta el diafragma; la alteración de ese patrón por la presencia de una densidad superpuesta a la columna (área marcada), indica la existencia de una consolidación pulmonar. Este signo adquiere especial valor cuando en la proyección posteroanterior la consolidación está oculta en el espacio retrocardíaco o en la base pulmonar. SIGNO DE LA SILUETA

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Es el más conocido y clásico de los signos radiológicos, y permite reconocer la localización de lesiones pulmonares. No es un signo específico de lesión alveolar, ya que puede verse en tumores, abscesos y otras lesiones. Más que un signo indicador de patología es un signo localizador. El signo de la silueta se refiere a que cualquier opacidad pulmonar que esté en contacto con el borde cardíaco, la aorta o el diafragma, borrará su contorno; por el contrario, una lesión que no esté en contigüidad con estas estructuras, no borrará su contorno. La imagen muestra una condensación neumónica en el segmento anterior del lóbulo superior izquierdo (língula) que borra el borde cardíaco izquierdo.

Proyecciones posteroanterior y lateral que muestran una condensación en el lóbulo medio derecho, con borramiento del borde cardíaco derecho en la PA.

Proyecciones de tórax de un paciente con neumonía en el lóbulo inferior izquierdo que, por tanto, no borra el borde cardíaco izquierdo en la PA.

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SIGNO DEL ATOLÓN O DEL HALO INVERTIDO

A diferencia del signo del halo, en el que existe un nódulo rodeado de un área de vidrio deslustrado, el signo del halo invertido o del atolón consiste en una zona de vidrio deslustrado rodeada de un anillo de mayor densidad (flecha). El anillo debe tener al menos 2 mm de grosor y puede ser completo o incompleto, es decir, una imagen de semiluna de al menos tres cuartas partes del círculo. La zona de vidrio deslustrado corresponde a inflamación alveolar y el anillo denso a tejido granulomatoso ocupando el espacio aéreo. Se describió como un signo específico de neumonía organizada criptogenética, pero, aunque bastante específico, no es exclusivo de esta entidad. También se ha descrito en mucormicosis, aspergilosis, granulomatosis de Wegener, tuberculosis, neumonía por neumocystis y otros cuadros.

Otro ejemplo de este signo (flecha). Las imágenes de estos dos casos corresponden a neumonía organizada criptogenética. Aquí van algunas referencias: 92

http://thorax.bmj.com/content/early/2010/09/06/thx.2010.139360.full http://journals.lww.com/thoracicimaging/Fulltext/2011/08000/_Reversed_Halo_Sign_. 12.aspx http://radiopaedia.org/articles/reversed-halo-sign SIGNO DE LA PLEURA NEGRA

Signo de microlitiasis alveolar en la placa de tórax y en la TC. La microlitiasis provoca un aumento de la densidad del parénquima por lo que la pleura, que está respetada, aparece como una línea negra que lo rodea. A pesar de su nombre, no hemos incluido este signo entre los correspondientes a patología pleural por ser la microlitiasis una patología parenquimatosa. Mostramos un ejemplo de un caso incipiente de microlitiasis que amablemente me han cedido Maribel Padín y Carmen Aguilar, las radiólogas de la sección de Tórax del Hospital Regional universitario de Málaga. Gracias. En la siguiente dirección encontrarás otro ejemplo en un caso de microlitiasis avanzado: http://www.mjmsr.net/article.asp?issn=09759727;year=2015;volume=6;issue=2;spage=166;epage=168;aulast=Kushwaha;type=3 SIGNO DE LA TORMENTA DE ARENA Se trata de otro signo de microlitiasis alveolar. En esta entidad aparecen numerosos nódulos alveolares calcificados de pequeño tamaño y de distribución difusa, con predominio en campos medios e inferiores. A veces tienden a confluir provocando zonas de mayor densidad que pueden borrar los diafragmas y la silueta cardiomediastínica.

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PATOLOGÍA INTERSTICIAL SIGNO DEL CORAZÓN VELLOSO O DESHILACHADO

Imagen en la radiografía anteroposterior o posteroanterior de tórax, que consiste en el borramiento de la silueta cardíaca por densidades que recuerdan una maraña de pelos. Se trata de un signo de afectación intersticial que, aunque fue descrito en la tos ferina, puede verse con frecuencia en neumonías virales y también en asbestosis y neumonías por Hemophilus influenza. En la imagen vemos la radiografía de un niño con neumonía viral. SIGNO DE LA INTERFASE IRREGULAR

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En la tomografía computarizada, la presencia de interfases irregulares entre el pulmón y zonas de mayor densidad como paredes bronquiales, vasos y pleura visceral (flechas) es signo, aunque no específico, de enfermedad intersticial pulmonar. No debe confundirse con el signo de la interfase (Ver en esta web Pleura y Pared, signos de patología pleura). SIGNO DEL DIAFRAGMA EN RAYOS DE SOL

Es un signo ecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar. “Cuando en el curso de una ecografía abdominal se observa un diafragma espiculado o en rayos de sol hay que pensar que suele indicar una afectación de la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, de tal forma que si clínicamente no es conocida, será conveniente realizar estudios posteriores mediante radiografía simple y/o TC de tórax con cortes finos”. Tomado del artículo: F Serrano Ramos, F Serrano Puche, MM Molinero Casares, A Gómez Pardal, G Álvarez Bustos. Diafragma en rayos de sol: signo ecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar. Radiología 2008, 50: 141-145. http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-diafragma-rayos-sol-signoecografico-13117017

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La imagen de TC del mismo paciente muestra un engrosamiento septal en la base pulmonar derecha. El paciente tenía un fallo cardiaco como consecuencia de una atresia de venas pulmonares. Las imágenes han sido cedidas por Félix Serrano Puche. Mi agradecimiento más efusivo. OTROS HALLAZGOS EN PATOLOGÍA INTERSTICIAL Se han descrito diversos hallazgos que representan patología intersticial, la mayor parte de los cuales se han descrito como patrones más que como signos: patrón reticular, patrón en panal de abeja, patrón en vidrio deslustrado o esmerilado (que puede representar tanto patología intersticial como alveolar), patrón miliar (siembra de micronódulos intersticiales), patrón septal, líneas de Kerley A, B y C, y alguno más.

ATELECTASIA SIGNO DE LUFTSICHEL

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Signo de colapso del lóbulo superior izquierdo en la radiografía posteroanterior de tórax. Consiste en la hiperclaridad o lámina aérea alrededor del arco aórtico (flechas) producida por la hiperinsuflación del lóbulo inferior izquierdo, que asciende hasta el vértice pulmonar. El segmento 6 contacta con la parte posterior del botón aórtico, permitiendo que éste sea visualizado con gran nitidez. El nombre del signo corresponde a los términos germanos luft (aire) y sichel (hoz).

La proyección lateral confirma el colapso del lóbulo superior izquierdo, manifestado por el aumento de densidad anterosuperior, el desplazamiento anterior de la cisura mayor y la hiperinsuflación del lóbulo inferior. Un par de referencias: Webber M and Davies P. The luftsichel: an old sign in upper lobe collapse. Clinical radiology 1981; 32: 271-275. Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208:319-320. SIGNO DE LA S DE GOLDEN

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Imagen en forma de “S” itálica que forma el margen cóncavo del lóbulo superior derecho colapsado (flecha roja) y el margen convexo de una masa hiliar derecha (flecha blanca) causante del colapso. En el colapso de otros lóbulos hay imágenes equivalentes a la “S” de Golden, pero no tan gráficas. En la fotografía, tumor epidermoide hiliar derecho. Más ejemplos en: http://radiopaedia.org/images/1436799 y http://radiologypics.com/2013/05/05/th e-golden-s-sign-right-upper-lobe-collapse/ SIGNO DEL TALLE PLANO

En el colapso del lóbulo inferior izquierdo, la radiografía posteroanterior de tórax puede demostrar la desaparición de la convexidad del cono de la pulmonar al rotar el corazón ligeramente hacia una posición oblicua anterior derecha, lo que parece aplanar el contorno cardiomediastínico en el lado izquierdo (flat waist sign). Aunque la fotografía no es óptima, existe un aumento de densidad retrocardiaco por el colapso del lóbulo inferior izquierdo. Hay un buen ejemplo en http://chestatlas.com/gallery/v/Signs/Flat_waist_sign.jpg.html?g2_imageViewsInde x=1

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SIGNO DE LA CÚPULA DEL BOTÓN AÓRTICO

En el colapso del lóbulo inferior izquierdo, en la radiografía posteroanterior de tórax puede borrarse la parte alta del arco aórtico -flecha roja- al rotar ligeramente el corazón hacia una posición oblicua anterior derecha. El aumento de densidad retrocardiaco (flecha negra) se debe al lóbulo inferior izquierdo colapsado. Resulta difícil la traducción en pocas palabras del nombre en inglés de este signo (top of the knob), tan conciso y sonoro.

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SIGNO DEL TRIÁNGULO SUPERIOR

Signo de colapso del lóbulo medio derecho o del lóbulo inferior derecho que consiste en la presencia de una densidad triangular en la zona paramediastínica derecha (flecha roja) que corresponde a la zona de convergencia de las líneas pleuromediastínicas anteriores, desplazadas a la derecha por el colapso. El descenso de la posición de la cisura menor (flecha blanca) confirma la pérdida de volumen en el lóbulo medio, en este caso

. Otro ejemplo de este signo, en este caso por pérdida de volumen en el lóbulo inferior derecho. No es visible la cisura menor, pero puede observarse el descenso del hilio derecho. 100

SIGNO DEL PICO YUXTAFRÉNICO

Deformidad diafragmática (flecha) visible en la radiografía posteroanterior de tórax en el colapso del lóbulo superior derecho y, menos frecuentemente, del izquierdo. Probablemente es debido a que la pérdida de volumen tracciona del ligamento pulmonar inferior. También puede deberse, como en este caso, a una lesión residual en la base. Ante la presencia de un pico yuxtafrénico hay que buscar otros signos de pérdida de volumen (desplazamiento de cisura, desplazamiento hiliar, signo del triángulo superior, etc). Recomiendo este artículo de Kattan: The juxtaphrenic peak in upper lobe collapse. Radiology 1980; 134: 763-765.

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SIGNO DE LA V o IMPACTACIÓN MUCOIDE

Signo visible en la radiografía de tórax que consiste en una imagen de aumento de densidad de morfología triangular o en “V” que apunta al hilio (flecha blanca). Corresponde a una pequeña atelectasia por tapón de moco y es frecuente verlo en niños con infecciones pulmonares víricas. En la imagen vemos, además, un colapso del lóbulo superior derecho, de similar causa (flecha roja). SIGNO DE LA COLMENA

Signo descrito por el Dr. Félix Serrano Ramos y cols. Consiste en la hiperinsuflación de la base pulmonar que adopta una morfología en panal (flechas), cuyas celdillas 102

representan lóbulos pulmonares secundarios hiperinsuflados por pérdida de volumen del lóbulo superior. Este hallazgo está en relación con la presencia de una cisura accesoria inferior. Se ha descrito en pacientes con diferentes causas de pérdida de volumen: lobectomía superior, cambios fibróticos apicales por TBC o radioterapia, atelectasia obstructiiva por carcinoma, etc

. Otro ejemplo de este signo, con afectación en este caso de la base izquierda.

Paciente con nódulo en el lóbulo superior derecho (A). El estudio de TC en el momento del diagnóstico muestra una base pulmonar normal (B). Tras la lobectomía aparece una hiperinfuflación de la base pulmonar (C) alrededor de la cisura accesoria inferior, que es la imagen lineal que atraviesa la base pulmonar de adelante atrás. La última imagen (D)

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muestra la parte más inferior de la cisura accesoria, con un trayecto en arco que acaba en la pleura. El Signo de la colmena se presentó en el Congreso de la SERAM de Zaragoza en 2006 como signo indirecto de pérdida de volumen en lóbulos superiores. Posteriormente se realizó un estudio retrospectivo que se presentó en el Congreso de 2008 (Sevilla) sobre su incidencia en pacientes a los que se había realizado una lobectomía superior, destacando su relación con la cisura accesoria inferior. Puede consultarse el siguiente enlace: http://www.seram2008.com/modules.php?name=posters&d_op=diapositivas&f ile=diapositivas&idpaper=1262&forpubli=&idsection=2. No debe confundirse este Signo de la colmena con el patrón en panal de abeja de la fibrosis pulmonar. SIGNO DE LA DOBLE LESIÓN

Término acuñado por Felson para indicar que a mayor separación entre dos lóbulos colapsados, menor es la probabilidad de que el carcinoma broncogénico sea la causa de ambos colapsos. Cuando los lóbulos colapsados están cada uno en un pulmón, la probabilidad es aún menor. Lógicamente hay causas de error: tumores sincrónicos, tumor causante de un colapso y causa distinta -tapón de moco, por ejemplo- para otro, etc. En el ejemplo, presentamos una de las excepciones de este signo: una doble lesión causada por un carcinoma. La imagen de la tomografía convencional y el esquema ayudan a entender la radiografía: 104

En verde está marcada la vía aérea. Existe una interrupción del bronquio lobar superior (1) y del bronquio intermediario (2) con colapso segmentario en el lóbulo superior (en naranja) y en el lóbulo inferior (en amarillo). Existe una masa hiliar derecha que causa las interrupciones bronquiales y los colapsos (en gris). En azul se marcan las adenopatías paratraqueales. SIGNO DE LA COLUMNA DESNUDA

En los colapsos importantes que afectan al pulmón izquierdo (tanto del lóbulo superior como del inferior), el desplazamiento mediastínico hacia la izquierda provoca que la parte inferior de la columna, normalmente oculta en la radiografía posteroanterior del tórax por el contorno cardiaco derecho, sea visible. La imagen es la misma que la del signo de la cúpula del botón aórtico, pero se ha oscurecido para mostrar mejor la columna. 105

SIGNO DE LA COLA DE COMETA

Signo de atelectasia redonda en la TAC y la radiografía de tórax. Corresponde a la morfología de los vasos y los bronquios curvándose hacia la masa, creando aspecto de cola de cometa, tal como vemos en la base derecha. La atelectasia redonda se ve con frecuencia en pacientes con exposición a asbestos. Se ha postulado que el origen está en la tracción que sobre el parénquima pulmonar hace la pleura visceral en la evolución de una pleuritis esclerosante.

El mismo corte de TC en ventana de mediastino, muestra placas pleurales calcificadas. El paciente tenía antecedentes de exposición a asbestos. Más información en: The comet tail sign. Radiology 1999; 213: 553-554. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.213.2.r99nv08553 106

SIGNO DEL BRONCOGRAMA LÍQUIDO

Signo de atelectasia obstructiva en ecografía y TC. Corresponde a la presencia de bronquios distendidos, rellenos de líquido, en pacientes con obstrucción endobronquial. En ecografía estos bronquios se ven como estructuras lineales, ramificadas, con contenido hipoecoico (flecha). Además, falta el broncograma aéreo, que debería estar presente en la atelectasia del pulmón no obstructiva.

Imagen de TC que muestra el signo del broncograma líquido (flecha).

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NÓDULOS SIGNO DEL HALO

Es un signo visible en la TC correspondiente a una zona de atenuación intermedia -vidrio deslustrado- alrededor de uno o más nódulos pulmonares. Se trata de un signo no específico por lo que puede verse en muchas enfermedades y se debe a la presencia de hemorragia y necrosis perinodular. Está descrito en la aspergilosis, mucormicosis, candidiasis, tumores muy vascularizados (angiosarcoma, sarcoma de Kaposi), metástasis hipervasculares (riñón, corocarcinoma), infecciones virales (citomegalovirus, herpes simplex), tuberculomas y granulomatosis de Wegener. En el quiste hidatídico, se ha descrito un halo denso visible en TC y Resonancia causado por infiltrado inflamatorio, reacción alérgica o atelectasia. La imagen corresponde a un paciente con granulomatosis de Wegener.

Otro ejemplo del signo del halo (flecha). 108

Este magnífico ejemplo de signo del halo corresponde a un paciente con metástasis de angiosarcoma. Mi agradecimiento a la sección de radiología tórax de mi hospital (Dra. Maribel Padín y Dra. M. Carmen Aguilar) y a Kiko Padilla, que hizo una lectura perfecta del caso. Aquí van un par de referencias: Primack SL et al. Pulmonary nodules and the CT halo sign. Radiology 1994; 190: 513515. Pinto, PS. The CT halo sign. Radiology 2004; 230: 109-110. SIGNO DE LA MELLADURA DE RIGLER

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La presencia de una melladura o escotadura en el contorno de un nódulo pulmonar solitario se describió como un signo de malignidad. Si bien es cierto que es más frecuentemente visto en nódulos malignos, este signo puede verse también en lesiones benignas, por lo que no resulta útil. En la imagen vemos una escotadura (flecha) en un cáncer de pulmón. No debe confundirse el signo de la melladura de Rigler con el signo de Rigler o de la doble pared, presente en radiografías de abdomen y TC en pacientes con neumoperitoneo. SIGNO DE LA COLA PLEURAL o APÉNDICE PLEURO-PULMONAR

Imagen visible en la radiografía de tórax y en la TC que consiste en una banda radiodensa (flecha blanca) que desde un nódulo pulmonar (flecha roja) se extiende hasta la superficie pleural, en donde a menudo existe un engrosamiento focal. Este signo, descrito inicialmente como signo de malignidad, no es 100 % específico. La imagen corresponde a un paciente con carcinoma epidermoide de pulmón.

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Un ejemplo del signo (flecha blanca) en otro paciente, también con carcinoma de pulmón (flecha roja). Existe un derrame pleural derecho asociado. SIGNO DEL MENISCO AÉREO O CRECIENTE AÉREO Y SIGNO DE MONAD

El signo del creciente aéreo es un signo de aspergilosis angioinvasiva, semiinvasiva y otros procesos que causan necrosis pulmonar. Es visible en la radiografía de tórax o la TC. En la aspergilosis se produce la invasión por hifas de un vaso pulmonar, provocando hemorragia, trombosis y necrosis de una zona del parénquima. Con el tiempo, el tejido infartado que ocupa el centro de la lesión se retrae, y el tejido periférico se reabsorbe, quedando una cavidad con una zona nodular rodeada por una semiluna de aire. El signo de Monad se refiere a la semiluna aérea que queda en una cavidad que ha sido secundariamente sobreinfectada por hongos, con frecuencia del género Aspergillus, pero también Mucor. Semiológicamente las imágenes son similares y se han confundido. La diferencia está en que la aspergilosis angioinvasiva se ve en pacientes 111

inmunocomprometidos mientras que el aspergiloma que sobreinfecta una cavidad preformada puede verse en pacientes inmunocompetentes. Más información en el artículo de Abramson S. The air crescent sign. Radiology 2001; 218: 230-232. Se encuentra en el siguiente enlace: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.218.1.r01ja19230.

A la izquierda, el signo de Monad en la TC. A la derecha, al colocar al paciente en decúbito prono se comprueba que la imagen nodular cae a la zona declive y la semiluna aérea queda arriba. Se trata de un aspergiloma. SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS

La presencia de múltiples nódulos pulmonares bien definidos de distribución bilateral y aleatoria, de diferentes tamaños, es muy sugerente de metástasis pulmonares. El nombre del signo es muy gráfico. El caso que mostramos corresponde a un paciente con metástasis de seminoma. Abajo, la imagen de TC del mismo paciente. 112

SIGNO DEL CAMALOTE O NENUFAR O LIRIO FLOTANTE

Signo de quiste hidatídico roto, visible en la radiografía de tórax y en la TC. Al romperse el quiste, penetra aire en la cavidad del mismo, creándose un nivel hidroaéreo sobre el que flotan estructuras desprendidas del endoquiste, como vesículas hijas o membranas hidatídicas. Otro signo de quiste hidatídico complicado es el Signo de la piel de cebolla (onion peel sign o cumbo sign). Consiste en la apariencia de una lámina de aire que penetra entre las capas endoquística y periquística. No tenemos imagen de este signo.

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SIGNO DE LA GALAXIA Y SIGNO DEL CÚMULO SARCOIDEO

Se trata de dos signos de sarcoidosis visibles en la TC de tórax, en ventana de parénquima. El signo de la galaxia consiste en un nódulo mayor de un centímetro rodeado de pequeños nódulos satélites. El nódulo central está formado por granulomas confluentes y los pequeños nódulos periféricos son granulomas no confluentes. El signo del cúmulo sarcoideo corresponde a nodulillos centrolobulillares de muy pequeño tamaño, próximos pero no confluentes, formando un grupo o acúmulo en la periferia del pulmón que presenta una apariencia que recuerda a los cúmulos de estrellas. A diferencia del signo de la galaxia sarcoidea, no hay un nódulo central de mayor tamaño. En la imagen se muestra este signo. Un par de referencias: Large Coalescent Parenchymal Nodules in Pulmonary Sarcoidosis: “Sarcoid Galaxy” Sign. http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.6.1781389 I. Herráez Ortega, N. Alonso Orcajo, L. López González. El cúmulo sarcoideo. Un nuevo signo en tomografía computarizada de tórax de alta resolución. Radiología 2009. http://www.elsevier.es/en-revista-radiologia-119-articulo-el-cumulo-sarcoideo-unnuevo-13142172

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SIGNOS DE NEUMOTORAX SIGNO DEL SENO PROFUNDO

La flecha roja señala el seno costofrénico profundo. La radiografía corresponde a un paciente con un traumatismo torácico. Obsérvese el enfisema subcutáneo (flecha blanca) y el tubo de drenaje pleural (flecha negra). Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior en decúbito supino. Corresponde a la imagen del seno costofrénico anormalmente agudo por neumotórax. Compárese en la imagen con el seno costofrénico izquierdo. En decúbito, el neumotórax ocupa una posición basal y medial con respecto al pulmón, a diferencia de en bipedestación, en que ocupa una posición lateral y apical. Esto provoca la imagen de un seno costofrénico anormalmente profundo. SIGNO DE LA DOBLE PARED

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Signo de neumotórax en la TC, en pacientes con enfisema bulloso gigante. Consiste en la presencia de aire en ambos lados de la pared de una bulla (flechas blancas), de forma similar al signo de la doble pared o de Rigler en el neumoperitoneo. En la imagen vemos también un extenso enfisema subcutáneo y un segmento de un tubo de tórax en el lado derecho (flecha roja). SIGNO DEL DOBLE DIAFRAGMA

Signo de neumotórax en la radiografía anteroposterior, en decúbito supino. Un pequeño neumotórax de localización anterior puede pasar desapercibido; cuando el neumotórax perfila el surco costofrénico anterior da lugar a una imagen de doble diafragma (flechas verdes) que nos debe hacer sospechar la presencia del neumotórax. En este caso también puede verse la línea pleural (flechas amarillas) por la extensión lateral del neumotórax. En otros pacientes, el signo del doble diafragma puede ser el único signo de neumotórax. Este signo tiene un valor limitado, ya que las lobulaciones diafragmáticas pueden verse como doble diafragma.

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SIGNO DEL HEMITÓRAX HIPERCLARO

Signo de neumotórax en la radiografía de tórax en supino. Aunque ha sido descrito en el neumotórax neonatal, también puede verse en adultos. Por supuesto, hay que descartar otras causas de hiperclaridad, especialmente la rotación de la proyección. El signo es más útil cuando se asocia a una mejor definición del borde mediastínico de ese lado como consecuencia del contacto del aire libre con dicho borde (signo del margen nítido). En la imagen vemos que el hemitórax derecho es menos denso que el izquierdo por la presencia de neumotórax. Se aprecia, además el margen cardíaco derecho nítido. SIGNO DEL MARGEN NÍTIDO Signo de neumotórax en la radiografía en decúbito supino. Aunque ha sido descrito en neonatos, también está presente en los adultos. Consiste en una mejor delimitación del contorno mediastínico que en el lado contralateral. En el pulmón normal, la trama broncovascular en contacto con la silueta, provoca un contorno algo difuminado; sin embargo, el aire libre pleural delimita más claramente esta interfase. En la imagen del signo anterior, además del hemitórax derecho hiperclaro se reconoce el margen cardiaco derecho más nítido que el izquierdo.

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SIGNO DE LA BANDA MEDIAL

Signo de neumotórax de disposición medial en la radiografía de tórax. Consiste en la presencia de una banda de baja densidad (flecha) que recorre el hemitórax correspondiente pegado a la silueta cardiomediastínica. A diferencia del neumomediastino, a menudo llega a las porciones inferiores de la silueta cardíaca, y es unilateral. El neumopericardio puede distinguirse porque el aire rodea la silueta cardíaca y limitado por el pericardio. Aunque fue descrito como signo de neumotórax en el neonato, puede encontrarse también en el adulto.

Otra radiografía del mismo paciente confirma el neumotórax 3 mm), realce de las paredes o hiperdensidad comparada con el psoas, vena cava inferior plana, aorta pequeña, heterogenicidad del páncreas con líquido peripancreático (no unánimemente aceptado), escaso realce del bazo (subjetivo), escaso realce hepático (25 UH menor que el bazo) e hiperrealce suprarrenal bilateral (hallazgo común en niños, controvertido en adultos).

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Otro ejemplo de aorta pequeña en otro politraumatismo. El contraste se introdujo por una vía femoral, de ahí el intenso relleno de la vena cava inferior. SIGNO DE LA VENA CAVA INFERIOR PLANA

Signo de hipovolemia en la TC abdominal. El colapso de la vena cava inferior (flecha roja) indica disminución del retorno venoso que puede requerir administración urgente de líquidos y monitorización de la presión venosa central. Se define por un diámetro anteroposterior menor de 9 mm en al menos tres cortes consecutivos. El caso es el mismo del primer ejemplo del signo anterior, en un corte más caudal.Podemos ver el bazo roto (flecha blanca) y líquido libre en el espacio hepatorrenal o de Morison (flecha negra). Podemos ver otro ejemplo en la segunda imagen del Signo de la aorta pequeña. Más información en: RS Eisenstat y cols. The “flat cava” sign revisited. What is its significance in patients without trauma? AJR 2002; 178: 21-25. En: http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/ajr.178.1.1780021. 338

RB Jeffrey, MP Federle. The collapsed inferior vena cava: CT evidence of hypovolemia. AJR 1988;150:431-432. En: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.2.431?src=recsys. SIGNO DEL COLGAJO (O FLAP) INTIMAL

Signo de disección aórtica que puede verse tanto en ecografía, TC, resonancia magnética y arteriografía. Consiste en la presencia de una lámina -la capa íntima de la pared aórtica disecada- en el interior de la luz aórtica. En la imagen vemos un estudio de angioTC que muestra el colgajo tanto en la aorta ascendente como en la descendente. Puede distinguirse perfectamente la luz verdadera (más contrastada) de la falsa (menos densa).

Otro ejemplo del signo (flecha) en el que es más difícil diferenciar la luz verdadera de la falsa. A la izquierda del flap vemos una zona menos densa, es decir, se trata de la luz falsa.

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Corte coronal de resonancia magnética de tórax que muestra un aneurisma de la aorta torácica (flecha azul) con disección de la íntima (flecha verde). SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO DEL CALCIO INTIMAL

Signo de disección aórtica en la TC. Consiste en la presencia de una placa de calcio desgajada de la pared aórtica, acompañando al colgajo intimal. El signo se ha descrito en la placa simple (hay un ejemplo magnífico en http://www.wikiradiography.net/page/Calcium+Sign) y en la TC. En la imagen de la izquierda vemos la TC sin contraste mostrando el calcio intimal desplazado (flecha). El angioTC permite ver el flap intimal -con el calcio (flecha)- y la doble luz aórtica.

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Izquierda: aorta normal. Centro: aorta arteriosclerótica con pared engrosada y placas de ateroma calcificadas. Derecha: En la disección aórtica, el desplazamiento de la capa íntima se acompaña de la placa calcificada, lo que explica el signo. SIGNO DE LA DOBLE LUZ AÓRTICA

Signo de disección aórtica visible tanto en ecografía, como en TC, resonancia y aortografía. La aorta presenta una doble luz separada por una delgada lámina (el colgajo intimal). En los estudios con contraste se demuestra que la velocidad del flujo y la densidad es mayor en la luz verdadera que en la falsa.

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Imagen de aortografía en un paciente con disección. La luz verdadera está marcada con la flecha roja y la falsa con la blanca. Puede verse un ejemplo del signo en la resonancia en el Signo del colgajo (o flap) intimal. SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura de aneurisma aórtico en la TC. La imagen de media luna hiperdensa corresponde a hemorragia aguda en un trombo mural preexistente o en la pared del aneurisma. La sensibilidad de este signo como indicador de rotura es del 77 %, y la especificidad es el 93 %. En ausencia de otros signos de rotura (hematoma periaórtico, extravasación del contraste, … hay que interpretarlo como signo de rotura contenida o inminente, lo cual debe ser considerado para el manejo urgente del paciente.. En la fotografía vemos un área hiperdensa (flecha) en un aneurisma de aorta lumbar, en un estudio de TC sin contraste.. En este caso la forma no es semilunar, ya que la morfología aórtica está muy deformada y el trombo mural tampoco tiene esa 342

característica forma. En los siguientes signos vemos más imágenes de este caso que demuestran que toda la masa prevertebral era aorta. Para más información me remito al artículo de Gonsalves en Radiology (1999): The hyperattenuating crescent sign. . En: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.211.1.r99ap1137. SIGNO DEL CALCIO TANGENCIAL

Consiste en el desplazamiento del calcio de la pared aórtica, que se sitúa por fuera de la esperada circunferencia del aneurisma. En ocasiones, en aortas muy calcificadas, puede verse también una interrupción del anillo calcificado, con los márgenes abiertos, asimismo apuntando hacia fuera de la circunferencia. Corresponde a un punto de debilidad de la pared y suele ser el sitio de rotura. Se trata, pues, de otro signo de rotura contenida o inminente. La imagen es del mismo paciente del signo anterior, ésta en fase portal. Obsérverse como los calcios intimales (flechas) están desplazados. Aquí encontrarás más información sobre la rotura aórtica: http://www.radiologyassistant.nl/en/p452fe3aa7ef9c/aorta-aneurysmrupture.html. Y un artículo clásico de Siegel y cols en AJR: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.163.5.7976888.

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SIGNO DE LA AORTA CAÍDA o SIGNO DEL ABRAZO AÓRTICO

Se trata de otro signo de rotura contenida o inminente. Corresponde a una debilidad de la pared aórtica que provoca que la cara posterior de ésta aparezca como caída sobre el cuerpo vertebral (y ambos psoas, como en este caso -flechas rojas-). También se considera el signo presente cuando es visible un área en la que la pared posterior de la aorta no es identificable como una línea definida. Este enlace te permite ver el abstract de un artículo de Radiology sobre este signo: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.199.1.8633170. Otra referencia es la Revista Argentina de Radiología: Signo del abrazo aórtico. M. Migiaro. RR 2014; 78:60-1. SIGNO DE LA AORTA FLOTANTE o SIGNO DE LA AORTA DESPLAZADA

Signo visible en TC y también en la radiografía lateral de columna, en el caso de que la aorta esté calcificada. Consiste en el desplazamiento anterior de la aorta por ocupación del espacio retroaórtico por una masa, con frecuencia un linfoma (es la causa más frecuente de masa en este espacio). Otras causas son: metástasis ganglionares, sarcoidosis, amiloidosis, neuroblastoma y fibrosis retroperitoneal idiopática. 344

En la imagen la masa (flecha blanca) rodea a la aorta calcificada (flecha roja) y la despega de la columna lumbar. La imagen está tomada, con permiso del autor, de la web radiodiagnosticando.com. Aquí está el enlace, donde puedes consultar otro caso: https://radiodiagnosticando.com/2014/06/17/caso-signo-de-la-aorta-flotante/ SIGNO DE LA PATA DE PERRO

Signo de aneurisma de la arteria poplítea, parcialmente trombosado, que puede verse en la arteriografía y en reconstrucciones coronales de angioTC. Consiste en una aguda angulación del recorrido de la arteria poplítea, con o sin dilatación de la luz vascular, tal como muestra el esquema. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: arteria poplítea tortuosa, ateroesclerosis poplítea, síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea, enfermedad quística adventicial y quiste de Baker. Puedes consultar el artículo de Uppal en Radiology en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiology.214.2.r00fe26339.

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SIGNO DEL COLLAR DE CUENTAS

Imagen que muestran las arterias renales en la arteriografía en la angiodisplasia. Consiste en la sucesión de zonas de estenosis y dilataciones fusiformes que afecta fundamentalmente al tercio distal de las arterias renales, pudiendo estar afectado el tercio distal y las ramas de primer orden. SIGNO DE LA ARTERIA RENAL CORTADA Este signo consiste en la interrupción abrupta de la columna de contraste de la arteria renal, que puede verse en angiografía o angioTC. Es visible en el traumatismo renal con lesión del pedículo vascular y representa trombosis arterial de la arteria principal o una rama segmentaria. El hallazgo puede acompañarse o no de extravasación de contraste. Estamos buscando una imagen de este signo ¿Tú tienes una y quieres compartirla? Puedes enviarla a la dirección de correo [email protected]. La pondremos junto a este texto y te citaremos. Aquí puedes consultar un artículo de AJR de 1989 sobre diagnóstico por CT de lesiones traumáticas de la arteria renal: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.153.5.1065.

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SIGNO DEL YIN YANG

Es un signo visible en ecografía con doppler color, que representa el flujo bidireccional o en remolino que ocurre en un pseudoaneurisma. La imagen corresponde a una paciente con antecedente de punción de la arteria femoral para realización de un cateterismo. Cinco días más tarde acude a urgencias por abultamiento doloroso en la región inguinal. A la palpación se percibía un thrill. El pseudoaneurisma es una lesión de la pared vascular en la que se produce una fuga de sangre a un espacio contenido por la adventicia del vaso y/o una fascia circundante. La sangre entra y sale de dicho espacio por un mismo orificio, el cuello, lo que justifica el flujo en remolino. En doppler, el color azul o rojo indica la dirección del flujo, que se acerca o aleja del transductor. El nombre del signo hace referencia al conocido símbolo ancestral del taoísmo que representa la naturaleza dual de todos los elementos del universo, que están compuestos por fuerzas opuestas pero complementarias. A este signo también se le ha llamado Signo de Pepsi, por el parecido de la imagen con el logotipo de la conocida bebida de cola. Sin embargo, este nombre no ha cuajado en la práctica radiológica. En esta entrada puedes encontrar más información: http://radiopaedia.org/articles/yinyang-sign-1. También se ha llamado Signo del yin-yang a la imagen redondeada vista en una TC con contraste correspondiente a un aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado. En la lesión pueden verse dos zonas de diferente densidad, una hiperdensa, correspondiente a la sangre realzada con el contraste que rellena la luz, y otra hipodensa, no realzada, que corresponde al trombo. 347

Aunque es común ver aneurismas parcialmente trombosados, es raro el caso en que la imagen recuerda al símbolo del yin y el yang. Es más habitual que el trombo tenga una forma de semiluna adyacente a la pared. En general el signo es más comúnmente referido a la imagen de pseudoaneurisma no trombosado que a la de aneurisma parcialmente trombosado. Sin embargo, en la serie Signs in imaging que Radiology publicó entre enero de 1998 y julio de 2008, el artículo dedicado al Signo del yin yang se refiere al aneurisma o pseudoaneurisma parcialmente trombosado. Este artículo, de Tommaso Lupattelli (marzo de 2006), puede consultarse en: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiol.2383031884.

OTROS SIGNOS SIGNO DE LA DIANA

El nombre de Signo de la diana o también llamado Signo de la rueda dentro de la rueda se da a la lesión redondeada con dos o más capas de diferente densidad o ecogenicidad. Se han descrito signos de la diana en numerosos órganos y patologías, así como en diferentes métodos de imagen. También se ha llamado signo de la diana al Signo del sombrero mejicano. Presentamos imágenes de absceso hepático por Candida en ecografía (1), rotura muscular en un corte transversal de ecografía (2), invaginación intestinal en ecografía (3), metástasis hepáticas de carcinoma de colon en CT abdominal con contraste iv. (4) y Signo del sombrero mejicano en un pólipo colónico visible en el enema opaco (5).

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SIGNO DEL ARCO GÓTICO o DE LA TORRE DE AGUJA o DEL RELOJ DE ARENA o DE LA BOTELLA DE VINO

La presencia de edema en la tráquea provoca una pérdida de las convexidades de la tráquea subglótica y, por tanto, de los escalones que forma la columna de aire en la radiografía anteroposterior. La tráquea subglótica adquiere una forma de “V” invertida o “torre de aguja” (the steeple sign), que también se ha descrito como “arco gótico”. También se encuentra en la literatura como Signo del reloj de arena (hourglass sign) o Signo de la botella de vino. Este signo puede verse tanto en el crup como en la epiglotitis, el edema angioneurótico y la traqueítis bacteriana. Obsérvese la morfología del luminograma laríngeo en este niño con crup. Referencia principal: Mozhdeh Salour. The steeple sign. Radiology; 2000; 216: 428-429. SIGNOS DEL PULGAR Y DEL MEÑIQUE

El Signo del pulgar es un signo de epiglotitis en la radiografía lateral de cuello. El engrosamiento de la epiglotis y de los repliegues ariepiglóticos tiene el aspecto y el 349

tamaño aproximado de un dedo pulgar adulto. En la imagen de la izquierda puede verse el engrosamiento epiglótico y de los repliegues. En cambio, en pacientes con dificultad de vías respiratorias altas de otro origen, el aspecto de la epiglotis es normal -como vemos en la imagen de abajo-, y se ha comparado con un dedo meñique (Signo del meñique).

SIGNO DE LA VALLÉCULA

La retención de bario en los recesos faríngeos (valléculas) es signo de relajación incompleta o anormal del esfínter esofágico superior o de otro trastorno de la coordinación motora faringo-esofágica. En la imagen vemos el signo (flechas) en un paciente joven con un trastorno motor faringo-esofágico

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. Obsérvese también el relleno en la radiografía de los senos piriformes (flecha blanca). La radiografía de tórax muestra el paso del bario al árbol traqueo-bronquial (flechas negras), prueba del trastorno deglutorio. SIGNO DEL HALO EN LA MAMA

La buena delimitación de las lesiones mamarias en la mamografía, rodeadas de un fino halo hipodenso, fue erróneamente considerada durante mucho tiempo como signo de benignidad.

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En este caso, la ecografía confirma que se trata de una lesión quística. Pero también algunas lesiones sólidas, tanto benignas como malignas, pueden presentar este signo. El interés de mostrarlo es para insistir en su inespecificidad. Puedes consultar en artículo de Cupples TE, Eklund GW y Cardeñosa G. Mammographic halo sign revisited. Radiology 1996; 199:105-108. SIGNO DE LA LÁGRIMA

Signo de rotura de prótesis mamaria de silicona, visto en la resonancia magnética. Aparece una línea hipointensa separada de la cápsula fibrosa y plegada sobre sí (con la forma de una lágrima) -flecha-, por fuera de la cual se filtra la silicona libre (hiperintensa). En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre hallazgos en RM sobre implantes de silicona: http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewse ction&ti=381215. SIGNO DEL LINGUINE

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Signo de rotura intracapsular de implante mamario de silicona en la Resonancia magnética. El implante roto presenta múltiples imágenes curvilíneas de baja señal en el interior de la hiperintensidad de la silicona. Es el signo más específico de rotura intracapsular. En la imagen puede verse el signo (flecha roja) y salida de silicona fuera del implante (flecha blanca) El nombre “linguine” o “linguini” (el plural) hace referencia a un tipo de pasta larga y fina como spaguetti pero aplanada, más estrecha que los fetucini. Referencia: Safvi A. Linguine sign. Radiology. 2000;216 (3): 8389. http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiology.216.3.r00se16838. OTROS SIGNOS DE ROTURA DE PRÓTESIS MAMARIA En este enlace encontrarás un póster del Congreso Europeo de Radiología de 2013 sobre rotura de implantes mamarios. Aquí se mencionan signos como el Signo de la serpentina, Signo de la tormenta de nieve, Signo de la línea subcapsular, Signo de la cola de rata, y otros. http://posterng.netkey.at/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=&pi=1 17671. SIGNO DEL LAVADO PERIFÉRICO EN LA MAMA

Signo de cáncer de mama en el estudio de Resonancia Magnética con gadolinio. La periferia del nódulo muestra un aclaramiento del contraste más rápido que el centro (similar al signo del lavado periférico en el nódulo hepático). Este signo en el cáncer de mama tiene una baja sensibilidad (51 %) pero una especificidad del 100%. Las imágenes corresponden a una resonancia de mama con gadolinio, en las que vemos un nódulo de márgenes irregulares con realce periférico y una zona central hipoatenuada. Un corte posterior en el tiempo pero en el mismo plano -a la derecha353

muestra el adelgazamiento del anillo periférico de captación. La gráfica ilustra la rápida captación del contraste (pendiente ascendiente) y el lavado posterior (pendiente descendente). SIGNO DEL TATUAJE

Las microcalcificaciones dérmicas vistas en mamografía mantienen una relación fija entre ellas en proyecciones similares, como un tatuaje en la piel, a diferencia de las microcalcificaciones parenquimatosas, cuya relación no se mantiene.

Arriba: esquema de realización de la mamografía en posición cráneo-caudal. Abajo a la izquierda: mama vista de frente sobre la plataforma del mamógrafo. Simulación de 354

calcificaciones dérmicas (flecha naranja) y calcificaciones parenquimatosas (flecha azul). Abajo a la derecha: con la compresión, las calcificaciones parenquimatosas cambian su relación entre sí mientras que las calcificaciones dérmicas la mantienen. SIGNO DEL HEMATOCRITO

En los hematomas de múltiples localizaciones (espacios sub o epidural, intraventricular, subcapsular hepático, intramuscular,…), aparece, tras un tiempo variable, un nivel líquido-líquido, más denso (en TC) o ecogénico (en ecografía) en la zona declive, debido al depósito de elementos celulares de la sangre. La imagen corresponde a un paciente con un hematoma subdural subagudo en el que puede verse este signo. SIGNO DEL SACO INTRADECIDUAL

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Signo ecográfico precoz de embarazo, más fácilmente visible por vía transvaginal. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua y, por su pequeño tamaño, no protruye o deforma la cavidad uterina (flecha roja). Este signo es más precoz que el signo del doble saco decidual. En la imagen vemos un saco gestacional (flecha) rodeado completamente por la decidua.

Esquema de ecografía uterina con el signo intradecidual. El saco gestacional está completamente rodeado por la decidua engrosada, y no desplaza ni deforma la cavidad uterina. Aunque inicialmente se describió (Yeh) que el signo tenía una alta sensibilidad y especificidad, un estudio posterior (Laing y cols) revela datos mucho menos optimistas (sensibilidad entre 34 y 66 % y especificidad entre 55 y 73 %). Esta es la referencia del artículo de Laing en Radiology: Laing, FC y cols. Intradecidual sign: is it effective in diagnosis of an early intrauterine pregnancy? Radiology 1997; 204:655-660. SIGNO DEL DOBLE SACO

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Signo ecográfico de embarazo, más fácilmente visible -aunque no exclusivamente- por vía transvaginal. El saco gestacional protruye y deforma la cavidad uterina, que es una cavidad virtual. La decidua capsularis -hiperecogénica- y la decidua vera hiperecogénica- desplazada, forman la imagen de doble saco.

Esquema que muestra una ecografía uterina con el signo del doble saco decidual. El saco gestacional desplaza y deforma la cavidad uterina (línea hipoecogénica). El doble saco está formado por la decidua vera y la decidua capsularis, ambas hiperecogénicas. SIGNO DE LA PARED o DEL HALO

Signo de quiste dermoide ovárico en la radiografía simple de abdomen, también conocido como signo del reborde. Consiste en la visibilidad de la pared del quiste, que se presenta como una delgada línea con densidad de partes blandas que rodea al quiste. Esto es posible porque la pared del tumor está delimitada por la grasa del contenido del quiste, por dentro, y la grasa peritoneal, por fuera.

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Corte de TC pélvico que muestran el quiste dermoide en la fosa ilíaca izquierda (flechas). Obsérvese como la densidad grasa está presente a ambos lados de la pared. Este caso, con explicaciones más completas, lo encontrarás en la revista Imágenes de FAARDIT: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S185299922010000200009&script=sci_arttext. SIGNO DE LA PUNTA DEL ICEBERG

Signo específico de quiste dermoide ovárico visible en la ecografía tanto intravaginal como transabdominal. La presencia en una masa de pelo y grasa mezclados y las múltiples interfases que se producen, provocan una sombra acústica (flechas) que oscurece la parte más profunda de la masa. En las fotografías se muestra un tumor dermoide en ecografía. se trata de la misma paciente del Signo de la pared. Puedes consultar el artículo de Beller en Radiology: http://pubs.rsna.org/doi/abs/10.1148/radiology.209.2.9807564. 358

SIGNO DEL ANILLO HIPERINTENSO (en el adenoma suprarrenal)

Signo de adenoma suprarrenal en Resonancia magnética, en imágenes spin-echo con saturación de grasa. Corresponde a un anillo hiperintenso que rodea la masa suprarrenal y que puede tratarse de la cápsula tumoral o del tejido sano comprimido periféricamente. Este signo permite distinguir adenomas de metástasis, que no muestran el anillo. Más información en: Tomoaki Ichikawa. Adrenal adenomas: characteristic hyperintense rim sign on fat-saturated spin- echo MR images. Radiology 1994; 193: 247-250.

SIGNOS DE ORGANODEPENDENCIA SIGNO DEL PICO

Se conoce también como Signo de las pinzas de cangrejo, Signo de la garra o Signo del pico de loro. Lo hemos descrito entre los Signos de Riñón (https://album-de-signos-

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radiologicos.com/category/otros-signos-de-rinon/).

Otro ejemplo en un caso de quiste hidatídico hepático. En el caso contrario, si el borde entre el órgano y la masa adquiere una forma roma, significa que l masa deforma extrínsecamente al órgano pero no se origina de éste.

Esquema que ilustra el Signo del pico negativo. Se ha simulado una lesión (en gris) en la misma localización que el quiste hidatídico de la imagen anterior, pero los márgenes hepáticos son romos. SIGNO DEL ÓRGANO FANTASMA O INVISIBLE

Cuando se desarrolla una gran masa a partir de un órgano de pequeño tamaño, a veces éste no es visible, por lo que esta situación se describe como el signo del órgano fantasma. En la imagen, entre el bazo (B) y el riñón izquierdo (RI) vemos una masa heterogénea, con una zona hipoecoica y poliseptada y otras más ecogénica y 360

homogénea. La suprarrenal, en este caso, es el órgano invisible. Se trata de un neuroblastoma. Existen falsos positivos de este signo ya que hay tumores agresivos, como los sarcomas, que envuelven órganos pequeños como las suprarrenales, sin ser ese origen.

SIGNO DEL ÓRGANO EMBEBIDO Cuando un tumor comprime desde fuera un órgano o estructura adyacente que no es rígida, produce una deformación del mismo en forma de media luna (Signo del órgano embebido negativo). En el esquema, este signo se representa a la izquierda. El tumor (en gris) comprime al órgano (en azul). Sin embargo, cuando es el órgano el que parece estar embebido en el tumor (Signo del órgano embebido positivo), existe una íntima superficie de contacto entre dicha estructura y el tumor, desarrollándose una reacción desmoplásica que hace esta superficie de contacto esclerótica. Cuando este signo está presente es probable que el tumor se origine a partir del órgano implicado. En el esquema, el signo se representa a la derecha. SIGNO DE LA ARTERIA NUTRICIA PROMINENTE

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Las masas hipervasculares suelen tener un pedículo vascular prominente que se puede ver en TC o en RM y que es útil para definir su origen. La imagen corresponde a un corte sagital de TC de abdomen en un niño con un hepatoblastoma (M). H: hígado. B: bazo. En la reconstrucción con MIP (derecha) vemos que la masa se nutre de una rama de la arteria hepática derecha (flecha roja). A pesar del poco contacto de la masa con el hígado, este signo es clave para determinar su origen. El artículo de referencia es: “Primary retroperitoneal neoplasms: CT and MR imaging findings with anatomic and pathologic diagnostic clues”, de Mizuki Nishino, MD; Katsumi Hayakawa, MD; Manabu Minami, MD Akira Yamamoto, MD ; Hiroyuki Ueda, MD;KoshoTakasu,MD.En RadioGraphics2003;23:4557, http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10. 1148/rg.231025037.

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DICCIONARIO DE SIGNOS RADIOLÓGICOS Se expondrán todos los signos por orden alfabético, en vez de por áreas anatómicas, que es como están ordenados en la parte del Álbum de Signos. Eso facilitará la búsqueda de signos en los casos en que se conozca el nombre pero no su localización ni significado. Además, incluiremos todas las variaciones en los nombres de los signos, es decir, que si un nombre es conocido de varias formas (como el Signo de la doble pared o de Rigler), haremos una entrada por cada uno de los nombres. Hay signos con tres o más nombres, como el Signo del pico o del pico de loro o de la garra o de las pinzas de cangrejo. En la medida de lo posible hemos respetado el nombre en español del signo, aunque hay veces en que hemos hecho excepciones, como en el Signo de luftsichel, mucho más conocido por su nombre original en alemán (significa hoz de aire) que por su traducción.

Glosario A Abdomen sin aire Abdomen en vidrio deslustrado Abrazo aórtico o Aorta caída Abultamiento tumoral Signo de meningioma paraselar y adenoma hipofisario en la radiografía de cráneo Acordeón (en la esplenomegalia) Signo visible en la radiografía simple de abdomen Admiración Agujero cavitado Signo de histiocitosis X en la radiografía del hueso afecto Aire antral atrapado Representa adherencias perigástricas benignas y es visible en el estudio baritado EGD Aire en la cisura menor Signo de neumotórax derecho en la radiografía PA de tórax Aire esofágico Aire extrapleural Aire intraóseo Signo de osteomielitis en la TC del hueso afecto Alas de ángel o Signo del spinnaker 363

Alas de gaviota Alas de mariposa o Alas de murciélago Alas de mariposa invertidas Alas de murciélago o Alas de mariposa Algodón o Signo de Tam O´shanter Almohadilla antral Almohadilla grasa del codo Almohadilla grasa del pronador cuadrado Signo de fractura de cúbito o radio en la radiografía AP de antebrazo Almohadilla grasa del talón Almohadilla grasa epicárdica Alteración del contorno aórtico Alveolograma aéreo Ampliación mandibular Signo de fractura de mandíbula en la radiografía AP de mandíbula Ampolla del cérvix Signo de conización en la ecografía Ampolla ósea Signo de quiste óseo aneurismático en la radiografía del hueso afecto Angiograma Angulación tibio-astragalina Signo de drepanocitosis en la radiografía AP de tobillo Ángulo del carpo Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de muñeca Ángulo hepático Ángulo Signo de hepatomegalia en la ecografía Anillo (en el feocromocitoma) Signo visible en arteriografía Anillo (en el hematoma duodenal) Signo de RM abdominal Anillo (en el quiste hidatídico) Signo de RM hepática Anillo (en el tromboembolismo pulmonar) Anillo (en la luxación posterior del hombro) Signo visible en la radiografía AP de hombro Anillo (en la necrosis papilar) o Signo del anillo de sello Anillo (en la úlcera) Anillo alrededor de la arteria pulmonar

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Anillo biliar Signo de quiste de colédoco en arteriografía Anillo concéntrico o signo de la diana Anillo cortical (del escafoides) Anillo cortical (mandibular) Signo de fractura del cóndilo mandibular en la radiografía lateral de mandíbula Anillo cortical renal o Signo del anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso vascular o Signo del borde Anillo de compromiso vascular o signo del anillo cortical renal o signo del anillo subcapsular o Signo del borde Anillo de sello (en las bronquiectasias) Anillo de sello o Signo del anillo (en la necrosis papilar) Anillo de tejidos blandos o Signo del anillo ureteral o Borde de tejido Anillo de Wimberger Signo de escorbuto en varias radiografías (rodillas, muñecas,…) Anillo graso Anillo hiperintenso (en el adenoma suprarrenal) Anillo hiperdenso (en la apendagitis) Anillo incompleto (en la espondilolisis) Anillo incompleto (en la úlcera duodenal) Signo visible en la colecistografía –fase tardíaAnillo invertido Anillo subcapsular renal o Signo del anillo cortical o Signo del anillo de compromiso vascular o Signo del borde Anillo tubario Anillo ureteral o Signo del anillo de tejidos blandos o Borde de tejido Anillos de Dunbar o Semiluna Anteojos o Quevedos Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria Aorta caída o Abrazo aórtico Aorta desplazada o Aorta flotante Aorta flotante o Aorta desplazada Aorta pequeña Aparición invertida Signo de patología arteria renal en la urografía Apéndice pleuro-pulmonar o cola pleural Apiñamiento carpal Signo de luxación perilunar volar en la radiografía AP de muñeca Apófisis espinosa doble Árbol en brote 365

Árbol sin hojas Signo de carcinoma de células alveolares en la broncografía Arco aórtico oculto Arco de Cupido Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena o Botella de vino Arcuato Signo de inestabilidad posterolateral de la rodilla en la RM de rodilla Área desnuda Arteria basilar hiperdensa Arteria cerebral media hiperdensa o Cuerda Arteria cerebral posterior hiperdensa Arteria nutricia prominente Arteria silviana hiperdensa o Punto en la ACM Arteria renal cortada Asa abierta Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM mamaria Asa centinela Asa de balde Signo de maltrato infantil en las radiografías de fémur distal, ambos extremos de la tibia y húmero proximal. Asa orgullosa Asa persistente Signo de necrosis avanzada en enterocolitis necrotizante en la radiografía simple de abdomen Asa rígida Signo de obstrucción venosa mesentérica en la radiografía simple de abdomen Asas centralizadas Astas de ciervo (en la hipertensión venosa pulmonar) Astas de ciervo (litiasis coraliforme) Asta de ciervo rota Signo de pionefrosis o pielonefritis xantogranulomatosa en la radiografía simple de abdomen Atolón o Signo del halo invertido Aumento de la distancia interespinosa Ausencia de la cámara de aire gástrica Ausencia de la pared superior de la cavidad Ausencia pielocalicial Signo de edema intersticial intrarrenal severo en urografía Azúcar espolvoreada Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM de columna (T1 con contraste) 366

B Badajo de campana Bailarina Bala caída Quiste óseo postraumático Bala móvil Signo de absceso retroperitoneal post-herida por arma en la placa simple de abdomen Balas de cañón gástricas Metástasis hepáticas sugeridas en el tránsito EGD Balón Signo de retraso de crecimiento intrauterino en la radiografía simple de abdomen Balón de rugby Banana Banda adiposa del escafoides Banda del flanco Banda medial Banda metafisaria densa Bandas radiales Signo de esclerosis tuberosa en la RM craneal Bandas transversales Signo de enfermedad de Crohn en el enema opaco Barrotes de la celda Bastón de caramelo Signo de continuación por ácigos de la vena cava inferior en la angiografía Bayoneta (en la compresión esofágica por una arteria subclavia aberrante) Bayoneta (en la rotura traqueobronquial) Bazo de Seurat Signo de rotura esplénica en arteriografía Bazo pequeño hipodenso Signo de hipovolemia en TC abdominal Bedford o Desviación aórtica descendente Crecimiento de aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax Bergman o Catéter enrollado Bocanada de humo Signo de enfermedad Moyamoya en la arteriografía cerebral Bola en el tee o Pelota de golf en el tee 367

Bolina de Brailsford o Signo de la línea de arco de Brailsford o Sombrero de napoleón invertido Bolsas de gas Signo de infección de injerto aórtico en la TC de abdomen Bombilla (en el feocromocitoma) Hiperintensidad en RM en secuencias T2 Bombilla (en el hemangioma hepático) Bombilla (en la luxación posterior del hombro) Signo visible en la radiografía P del hombro Bombín o Sombrero hongo Borde (en la enfermedad de Paget) Borde (en la obstrucción renal) Borde (en la luxación posterior del hombro) Borde o Anillo cortical renal o Anillo subcapsular o Signo del anillo de compromiso vascular Borde de tejido o Anillo de tejidos blandos o Anillo ureteral Borde fino Borde incompleto Bordes Botella de agua Botella de coca cola Botella de vino o Arco gótico o Torre de aguja o Reloj de arena Botón secuestrado Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones (osteomielitis, fibrosarcoma y linfoma óseo) en la radiografía del hueso afecto. Bourne Brizna de hierba Bronce batido o Cobre batido Broncograma aéreo Broncograma líquido Broncosonograma aéreo Bronquio 6 Bronquio abierto o Bronquio positivo Bronquio estirado o distorsionado Signo de masa hiliar maligna en la radiografía de tórax Bronquio interrumpido Bronquio negro Bronquio normal rodeado de vidrio deslustrado en TC de alta resolución o corte fino. Bronquio positivo o Bronquio abierto Bucle 368

Signo de agenesia o ectopia renal izquierda en la radiografía simple de abdomen Burbuja Burbuja o Ampolla de hueso Burbuja de aire Burbuja de contraste Signo de perforación tracto digestivo en el estudio EGD Burbuja única Burbujas de jabón o Pompas de jabón o Signo de Neuhauser Burbujas periféricas Signo de hidroneumoperitoneo en la radiografía simple de abdomen.

C C (en la fusión calcáneo-astragalina) C (en la rotura de prótesis de mama) Signo visible en RM mamaria C2 ancha Cabeza de cobra o Cebolleta Cabeza de flecha o Punta de flecha Cabeza de medusa Cabeza de serpiente Signo de obstrucción de intestino delgado en el tránsito intestinal Caída de perdigones Signo de perforación vesical en la radiografía simple de abdomen Cajón anterior Calcificación en “palomitas de maíz” Signo de osteogénesis imperfecta en la radiografía del hueso afecto (metáfisis próximas a rodillas y tobillos) Calcio tangencial Cálculo creciente Calderón Signo de adenomiomatosis en la colecistografía Cáliz o Copa de champán Cáliz desplazado Signo de tuberculosis renal en la urografía Cáliz fantasma Calle litiásica Camalote o Nenúfar o Lirio flotante Cambio morfológico Camiseta de rugby o Jersey de rugby Canal ancho 369

Canal paralelo o Escopeta Candado Signo de masa cerebral cavitada (inespecífico) en TC de cráneo Caña Signo de hernia de Morgagni pequeña en la radiografía de tórax Capirote Signo de feocromocitoma en fase tardía de arteriografía Capsular lateral Signo de rotura del ligamento común anterior en la radiografía AP de rodilla Caramelo de feria Signo de enfermedad de Caroli y fibrosis hepática congénita en colangiografía Carilla articular desnuda o Carilla única Carilla única o Carilla articular desnuda Carpo Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de muñeca Carril Variante normal en la radiografía AP del fémur Cartílago costal Cáscara o Corteza Cáscara de huevo Cáscara de manzana o Sacacorchos Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado Casquete apical izquierdo Catéter enrollado o Signo de Bergamn Cava inferior ausente Signo de continuación por la ácigos de la vena cava inferior en la radiografía lateral de tórax Cayado de pastor Signo de enfermedad de Paget en la radiografía de fémur Cebolleta o Cabeza de cobra Cebra Cera derretida Signo de melorreostosis en la radiografía del hueso afecto Cerebelo blanco o Signo inverso Cerebelo estriado Signo de enfermedad de Lhermitte-Duclos en la RM cerebral Cerebro en torta Cerradura Dilatación de uretra posterior en niños (por válvulas y otras causas) en ecografía Cervicotorácico Cérvix 370

Champiñón Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD Chorro o Jet ureteral Chorro invertido o Jet ureteral invertido Ciempiés Ingurgitación de vasos mesentéricos en diverticulitis y otros procesos inflamatorios intestinlaes vistos en TC Cifosis aguda Cimitarra Cinco invertido Cinta torcida Signo de aneurisma disecante de aorta en aortografía Cintura o Cuello Signo de rotura diafragmática Cintura de avispa Circulación colateral Signo de invasión de la vena renal en el carcinoma renal visto en arteriografía Cisura abombada o Hinchazón del lóbulo Cisura pulmonar incompleta o Pseudocavidad o Espina de rosa Coágulo centinela Signo de hemoperitoneo en TC. Una zona de mayor densidad en el líquido peritoneal corresponde a un coágulo en la proximidad del punto de sangrado Cobertura de azúcar Signo de carcinomatosis leptomeníngea en RM con contraste craneal o espinal Cobre batido o Bronce batido Cocktail de salchichas Signo de variantes reumatoides en la radiografía AP de pie Cola de cometa Cola de rata Cola dural Cola pleural o Apéndice pleuro-pulmonar Colapso medular Signo de hidromielia en la mielografía Colédoco distendido Signo de dilatación de la vía biliar (inespecífico) visible en el tránsito EGD Colgajo intimal o Flap intimal Colibrí Signo de atrofia mesencefálica en RM cráneo, en pano sagital. Se ve en pacientes con parálisis supranuclear progresiva o síndrome de Steele-Richardson-Olszewski Collar (Ver Cuello o Cintura) Collar de cuentas 371

Collar de perlas o Rosario de cuentas Collar del perrito Collar o Reloj de arena Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo Collar periportal Collar ulceroso o Halo ulceroso Colmena (en la pérdida de volumen del lóbulo superior) Colmena (en la fístula colovesical), Escudo heráldico o Heraldo Colon Signo de ausencia renal o afectación renal extensa en nefrotomografía Colon cortado o Colon cut off Colon cut off o Colon cortado Colon rayado Colon transverso dilatado Signo de apendicitis perforada en la radiografía de abdomen Columna desnuda Columna de monedas o Pilas de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en hilera de estacas. Columna en “caña de bambú” Coma (en el Síndrome Budd-Chari) Pequeñas varices intrahepáticas periféricas por flujo colateral visibles en RM. Coma (en la diverticulitis) Engrosamiento de la fascia lateroconal en diverticulitis y otros procesos inflamatorios abdominales, visto en TC. Coma invertida Cometa Concavidad esternal Signo de drepanocitosis y artritis reumatoide en niños en la radiografía lateral de esternón Concha Imagen de calcificación en ecografía Conducto doble Signo de carcinoma de páncreas o de región ampular en colangioRM Conducto penetrante Masa pancreática inflamatoria frente a carcinoma en colangioRM Conejo de Playboy Confluencia normal de las venas suprahepáticas en ecografía Constricción anular Signo de úlcera postbulbar crónica en el EGD Contracción medular Signo de esclerosis múltiple en mielografía 372

Contraste flotante Signo de rotura de quiste dermoide en TC de cráneo Convergencia hiliar Copa de champán o Cáliz Corazón borroso Signo de cicatriz postinfarto de la pared anterolateral del ventrículo izquierdo en radiografía PA de tórax Corazón de manzana Corazón deshilachado o Corazón velloso Corazón en “muñeco de nieve” Corazón en forma de zueco Corazón pequeño Corazón velloso o Corazón deshilachado Corsé de ballenas Signo de úlcera gástrica maligna en el EGD Corteza o Cáscara Costilla grande Cráneo en “cepillo” Signo de anemia hemolítica en la radiografía de cráneo Cráneo en “sal y pimienta” Creciente aéreo o Menisco aéreo Cresta ilíaca Cromlech Signo de adenomiomatosis en la colecistografía Cruce u Ocho o Lazo Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera Cruras o Pilar diafragmático desplazado o Desplazamiento crural Cruz Imagen cruciforme en la protuberancia vista en RM en pacientes con atrofia/degeneración olivo-pontocerebelosa, Síndrome de Shy-Drager, degeneración nigroestriada y parálisis supranuclear progresiva C subcapsular renal Signo de urinoma subcapsular en urografía Cuadrante superior derecho Cuarto creciente o Semiluna Cuatro tendones Desdoblamiento del tendón tibial posterior visible en el corte axial de RM de tobillo Cuatro vasos Cubito de hielo derretido o o Deshielo o Licuación Cucurucho de helado (en el peñasco normal) 373

Cucurucho de helado (en el neurinoma acústico) Cuello o Cintura NOTA: aunque en ocasiones aparece como Signo del collar, es más correcta la traducción Signo del cuello Cuerda Cuerda o Arteria cerebral media hiperdensa Cuerda abandonada Signo de muerte fetal en la radiografía simple de abdomen (materna) Cuerda carotídea Signo de estenosis carotídea en arteriografía o angioTC Cuerda combada Cuerda de Kantor Cuerda pilórica Cuerno de carnero Cumbo Signo de quiste hidatídico pulmonar roto en la radiografía de tórax Cúmulo sarcoideo Cuña Signo de adenoma cortical adrenal en la arteriogrtafía (fase capilar) Cuña posterior Signo de insuficiencia mitral severa en radioscopia Cúpula Cúpula del botón aórtico Curvatura Signo de ascitis en ecografía

D Daga Dedo en “cuello de cisne” Signo de artritis reumatoide en la radiografía de la mano Dedo en “gatillo” Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano Dedo en “lápiz y copa” Signo de artritis reumatoide y artritis psoriásica en la radiografía de la mano Dedo en “martillo” Signo de artritis inflamatoria en la radiografía de la mano Dedo en “ojal” Signo de artritis reumatoide, lupus y artritis de Jaccoud en la radiografía de la maño Dedo en “palillo de tambor” 374

Signo de osteoartropatía hipertrófica en la radiografía de la mano Dedo en “salchicha” Signo de psoriasis en la radiografía de la mano Dedos guantados Dedo voluble Signo de neurinoma del nervio acústico en la cisternografía Deformidad en “cintura de Barbie” Sigo de fibrosis retroperitoneal que engloba los uréteres en la urografía Deglución aórtica Signo de mediastinitis fibrosa, neoplasia, adherencias en radioscopia Delfines o Inserciones diafragmáticas Delta vacío Densidad diferencial Densificación vertebral Dentellada o Mordisco Desaparición de la elipse Signo de fractura craneal en la radiografía de cráneo Desaparición de los ganglios de la base Deshielo o Cubito de hielo derretido o Licuación Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía abdominal) Desplazamiento (signo de normalidad en ecografía torácica) Desplazamiento anterior de la tráquea Signo de obstrucción esofágica en la radiografía lateral del tórax Desplazamiento crural o Signo de las cruras o Pilar diafragmático desplazado Desplazamiento de la línea espino-laminar Desplazamiento de la sonda naso-gástrica Desplazmiento del calcio intimal Desplazamiento gravitacional Signo de edema de pulmón en la radiografía de tórax en decúbito Desplazamiento vertical Desviación de la aorta descendente Signo de crecimiento de la aurícula izquierda en la radiografía PA de tórax Diafragma Diafragma ausente Diafragma continuo (en el neumomediastino) Diafragma continuo (en el neumoperitoneo) Diafragma en rayos de sol Diafragma fruncido Diamante Signo de rotura de prótesis de mama en RM mamaria Diana o Escarapela o Donut (en la invaginación intestinal) 375

Diana (en la rotura muscular) o Halo Diana (en el Crohn) o Tiro al blanco Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del colon, visible en TC Diana (en el hematoma subagudo) Visible en RM en secuencia T1 con gadolinio Diana (en el tumor del cuerpo calloso) Signo visible en TC Diana (en el tumor de la vaina de nervio periférico) Signo visible en RM Diana (varias lesiones) Diana o Sombrero mejicano Diente Diente flotante Signo de granuloma eosinófilo y otras lesiones en radiografía dental Diente molar o Muela Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo Disco doble Osificación del ligamento amarillo o ligamento longitudinal posterior asociado a hernia discal en RM de columna Discordancia del nivel hidroaéreo Disección de la invaginación DIU ensanchado Perforación uterina por DIU en la radiografía simple de abdomen Divergencia de las apófisis espinosas División pleural o Pleura despegada Doble acromion Hueso acromial en radiografía de hombro (no axial) Doble anillo Signo de otoesclerosis en TC Doble arco Doble burbuja Doble cava Signo de adenopatías retroperitoneales o masa suprarrenal derecha en TC abdominal Doble cisura Doble condón Doble conducto Dilatación de la vía biliar y pancreática por tumor de la cabeza pancreática. este signo puede verse en ecografía, TC, colangioRM y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) 376

Doble contorno Doble cuerno anterior Doble diafragma Doble diana Doble lesión Doble ligamento cruzado posterior Doble línea Doble línea ondulante Rotura de prótesis de mama de doble luz en RM de mama Doble luz aórtica Doble luz cólica Signo de colitis isquémica en el enema opaco Doble pared (en el neumoperitoneo) Doble pared (en el neumotórax) Doble pared bronquial Doble perfil Doble saco decidual Doble trayecto esofágico Signo de disección intramural del esófago en el tránsito esofágico Doble V Masa cerebral contralateral en arteriografía (fase venosa) Dólar de plata Traumatismo o fractura patológica vertebral por varias causas en radiografía de columna Donuts o Diana o Escarapela (en la invaginación) Donuts (en adenopatías subcarinales) Drenaje venoso precoz Signo de neoplasia maligna en arteriografía cerebral Duce o Sombrero del Dux

E E invertida o Tres Edling Efecto jet Signo de anillo esofágico en el esofagograma Eje renal y eje calicial Elipse Embarazada o Extrapleural Empedrado Empujón 377

Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama Engrosamiento de la línea paratraqueal derecha Engrosamiento de la línea paratraqueal posterior Engrosamiento de la pared de la aorta descendente Signo de aneurisma disecante en angiografía Escalera Escarapela Signo de lipoma intraóseo en la radiografía del hueso afecto Escarapela o Diana o Donuts Esclerótica engrosada Signo de pseudotumor orbitario en TC de órbitas Escopeta o Canal paralelo Escotadura Escotadura hepática posterior derecha Signo de cirrosis hepática en el corte axial de TC o RM Escudo heráldico o Colmena o Heraldo Esferoideo Esófago en “rosario” o Esófago en “sacacorchos” Esófago en “sacacorchos” o Esófago en “rosario” Esófago espumoso Espacio discal ensanchado Espacio libre Espagueti Espiculación anterior Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en RM de mama Espina Signo de derrame pleural en la radiografía PA de tórax Espina de rosa, Cisura incompleta o Pseudocavidad Espina del rosal Espiral Trauma yatrógeno uretral en pacientes con lesión medular visible en CUMS (cistouretrografía miccional seriada) Espolón Signo de fractura de las columnas anterior y posterior del acetábulo visible en TC y en la radiografía obturatriz de cadera Espolón de Pelken Signo de escorbuto en metáfisis, visible en radiografías de huesos afectos Esquina brillante Estado amorfo Estrella Píloro normal visto de frente en el EGD 378

Estrella o Mercedes Benz Estrella centelleante Signo para diferenciar nódulos de vasos pulmonares en la TC de tórax Extrapleural o Embarazada

F Fabella Signo de derrame o masa sinovial en la radiografía lateral de columna Falange de marfil Signo de psoriasis en la radiografía AP de mano Falángico Signo de disgenesia gonadal en la radiografía AP de mano FBI Festón (en el neumotórax) Neumotórax loculado por adherencias en la pleura, visible en la radiografía de tórax Festón (en la artritis reumatoide) Signo visible en la radiografía AP de muñeca Festoneado vertebral posterior Aumento de la concavidad de la pared posterior de los cuerpos vertebrales visible en imágenes axiales de TC o RM. Puede deberse a aumento de la presión intraespinal (por tumor o hidrocefalia comunicante), ectasis dural (en síndromes de Marfan, Ehler-Danlos, neurofibromatosis y espondilitis anquilosante), canal espinal pequeño (en acondroplasia), enfermedad espinal congénita (síndromes de Morquio y Hurler) o por hipertrofia de tejidos blandos y remodelación óseas (en acromegalia) Fleishner (en el tromboembolismo pulmonar) o Hilio abultado o Nudillo Fleishner (en la tuberculosis ileocecal) o Paraguas invertido Fosa interpeduncular Signo de hemorragia subaracnoidea en la TC craneal Fosa vesicular expandida Fragmento caído Fragmento en el surco o escotadura Signo de rotura de menisco en asa de cubo en la RM coronal de rodilla Franja medioesternal Signo de dehiscencia esternal en la radiografía PA de tórax Frostberg o Tres invertido Fujiyama o Monte Fuji

379

G Galaxia Gancho Signo de tresia congénita del colon tipo 3 en el enema opaco Garfio costal Garra o o Pico o Pico de loro o Pinzas del cangrejo Gas intrahepático En pacientes con traumatismo torácico o abdominal es un signo de lesión hepática en la placa simple de abdomen Gemelo Signo de redistribución vascular en la radiografía PA de tórax Globo Signo de divertículo gigante del colon en la radiografía simple de abdomen y en el enema opaco Globo con cuerda Signo de estenosis de la unión pielo-ureteral en la urografía Glúteo mediano Grano de café, U invertida o Tubo doblado Grapa migratoria Signo de neumotórax postquirúrgico en la radiografía de tórax en decúbito Grasa Signo de colecistopatía crónica no calculosa en la radiografía simple de abdomen Grasa de Hoffa irregular Reacción sinovial (hemofilia, artritis reumatoide, artritis de Lyme, SVNP, artrosis inflamatoria y derrames hemorrgágicos) en la RM de rodilla Grasa periférica Signo de quiste parapiélico en la urografía Grasa retroperitoneal desplazada Signo para diferenciar una masa intraperitoneal de retroperitoneal en ecografía Guiño de la lechuza o Vértebra tuerta

H Hachazo Signo de espondilitis anquilosante en la radiografía de hombro o húmero Halo (en el divertículo intraluminal) Halo (en el neumopericardio del neonato) Visible en la radiografía AP de tórax Halo (en el nódulo mamario) Halo (en el nódulo pulmonar) 380

Halo (en la osteomielitis aguda) Signo visible en la RM del hueso afecto Halo (en la rotura muscular) o Diana Halo (en los tumores renales) Halo (en el tumor dermoide) o Pared o Reborde Halo de Deuel Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen Halo graso de la pared intestinal Imagen lineal hipodensa vista en TC, en la pared intestinal por infiltración grasa de la submucosa. Se consideró un signo casi patognomónico de enfermedad inflamatoria intestinal pero se ha demostrado posteriormente que es inespecífico y puede verse como hallazgo normal en pacientes con obesidad Halo invertido o Atolón Halo renal Halo ulceroso (en la úlcera gástrica) o Collar ulceroso Halo y halo paradójico Signo para diferenciar una masa intra de extrahepática en arteriografía Hamburguesa o Sandwich Signo de linfoma abdominal en TC y RM que se refiere al aspecto de los vasos mesentéricos y la grasa que los rodea (el relleno), envueltos por masas adenopáticas (el pan) Hawkins Signo de fractura cuello astragalino en la radiografía AP de tobillo Heces en intestino delgado Hellmer Hematocrito Hemidiafragma izquierdo continuo Hendidura anular radiolúcida Lesión vertebro-discal postraumática (hiperextensión) en la radiografía de columna cervical Heraldo o Escudo heráldico o Colmena Hernia pleural mediastínica Neumotórax en recién nacido en la radiografía de tórax en decúbito supino Hermana María José Nódulo maligno en la región periumbilical, visto en TC o RM Hiedra Signo de enfermedad de Moyamoya en la RM cerebral Hígado ausente Hígado brillante Hígado claro Hígado simétrico 381

Signo de asplenia o polisplenia e la radiografía simple de abdomenj Hilio abultado o Nudillo o Signo de Fleishner Hilio esplénico inundado Signo de hemoperitoneo en ecografía Hilio tapado u Ocultación hiliar Hill-Sachs Signo de luxación anterior del hombro en la radiografía AP del hombro Hilo y vena Hinchazón del lóbulo o Cisura abombada Histerografía Signo de mioma uterino o hiperemia uterina en la urografía Hoffman-Rigler Hoja de acebo Hoja de ginkgo Hoja de malvón Signo de meningioma en RM Hombreras Signo de artropatía amiloidea en la radiografía AP del hombro Hombro Hombro caído Hoyuelo Signo de carcinoma renal en la arteriografía renal Hoz (en el meningocele sacro) Signo de meningocele sacro anterior en la radiografía AP de sacro Hoz (en la hemorragia en cisura interhemisférica) Signo visible en la TC de cráneo Huella de carro Huella de dedo o Huella del pulgar o Impresión digital Huella del pulgar o Huella de dedo o Impresión digital Hueso contusionado Signo de rotura del ligamento cruzado anterior en la RM de rodilla Hueso dentro del hueso Signo de osteopetrosis en la radiografía de columna

I Iceberg o Signo toraco-abdominal) Impactación mucoide o Signo de la V Impresión digital o Huella de dedo o Huella del pulgar Impronta antral Signo de lesión en cabeza o cuerpo de páncreas visible en el tránsito EGD 382

Incurvación sinusal Signo de angiofibroma juvenil en la radiografía lateral de cavum Infinito Signo de masa cerebral ipsilateral en la fase venosa de la arteriografía cerebral Infundíbulo Inserciones diafragmáticas o Delfines Interfase o Interfase nítida Interfase irregular Interfase nítida o Interfase Interrupción del eco diafragmático Signo de rotura o invasión tumoral del diafragma en ecografía Interrupción vascular Signo de derrame subpulmonar en la radiografía PA de tórax Intestino enjuto Intradecidual o Saco intradecidual Inverso o Cerebelo blanco

J J Signo de avulsión del ligamento glenohumeral en RM del hombro Jack Jano Jersey de rugby o Camiseta de rugby Jet sistólico y lavado diastólico Signo de pseudoaneurisma en arteriografía Jet ureteral Jet ureteral invertido Joroba Signo de infestación por áscaris en la radiografía de abdomen en bipedestación Joroba de dromedario Signo de hipertrofia de la columna de Bertin en urografía y ecografía Joroba de Hampton Junco Hernia de Morgagni en la ra lateral de tórax

L Lágrima (en el cáncer de páncreas) Deformidad de la vena mesentérica superior por infiltración tumoral 383

Lágrima (en el tobillo) Lágrima (en la fractura de órbita) Visible en la radiografía AP de cráneo Lágrima (en la mama) Lágrima invertida Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama Lámina aérea o Luftsichel Lámpara eléctrica o Bombilla Lavado periférico (en el nódulo hepático) Lavado periférico (en el nódulo mamario) Lazo Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama Lazo o Cruce u Ocho Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera Licuación o Cubito de hielo derretido o Deshielo Ligamento falciforme Ligamento teres Limón Línea A Línea B Línea blanca (en la superposición de gas a vejiga) Línea blanca (en el vólvulo de sigma) Línea de arco de Brailsford o Sombrero de Napoleón invertido Línea de Hampton Línea del psoas o Signo del psoas Línea deprimida o hundida Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro Línea hundida o deprimida Signo de luxación posterior del hombro en la radiografía AP de hombro Línea negra Signo de fisura del cartílago troclear en RM Línea ondulante Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama Línea paralela Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama Línea pericárdica Signo de neumopericardio y neumomediastino en neonato en la radiografía AP de tórax Línea pleural visible o Pleura visible Línea recta Línea subcapsular 384

Signo de rotura intracapsular de prótesis de mama en RM mamaria Línea temporal acentuada Signo de hiperparatiroidismo en la radiografía AP de cráneo Líneas centinelas Signo de atelectasia laminar en la radiografía de tórax Líneas convergentes Líneas de Park Harris Las líneas de Park Harris o de detención del crecimiento son líneas radiodensas que se ven en la metáfisis de los huesos largos, como hallazgo incidental en radiografías de huesos largos en niños. Líneas paralelas Signo de luxación posterior del hombro con fractura impactada de la cabeza humeral, en la radiografía AP de hombro Linguine Lipoma cólico Signo de lipoma en el enema opaco (fases de llenado y postevacuación) Lirio flotante o Camalote o Nenúfar Lirio marchito Lucencia perirrenal En revisión Lucha antral Signo de infiltración gástrica por carcinoma pancreático en el EGD Luftsichel o Lámina aérea Lunares Signo de hemangioma vertebral en el corte axial de TC

M Mandíbula ensanchada Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula Manga de aire (en la atresia de colon) Signo de atresia membranosa congénita de colon en el enema opaco Manga de aire (en el divertículo intraluminal) Manguito mandibular Signo de raquitismo en la radiografía lateral de mandíbula Manos en “gemelos de ópera” Signo de artritis reumatoide avanzada en la radiografía AP de mano Marca de Catlin Agrandamiento de los agujeros parietales (variante normal) en la radiografía AP de cráneo Margen nítido 385

Masa axilar Signo de masa tumoral en la axila en la radiografía lateral de tórax Media luna (en la disección carotídea) Signo visible en angioRM Media luna (en la invaginación intestinal) o Menisco Media luna (en la osteonecrosis de rodilla) Signo visible en la radiografía de rodilla Media luna hiperdensa o Semiluna hiperdensa Mediastino vacío Signo de disgenesia o involución tímica en la radiografía lateral de tórax Melladura de Rigler Menisco o Media luna (en la invaginación intestinal) Menisco aéreo (en el hemangioma esclerosante) Signo visible en radiografía de tórax Menisco aéreo (en la masa pulmonar cavitada) Menisco de Carman Menisco laxo Signo de menisco ondulado (variante normal) en la RM de rodilla Menisco rotado Meñique Mercedes-Benz Mercedes-Benz invertido Metacarpo Metáfisis en “copa” Metáfisis tibial de Wimberger Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia Mickey Mouse (en la dilatación de la vía biliar) Signo visible en ecografía Mickey Mouse (en la hidronefrosis bilateral en niños) Signo visible en urografía Mirizzi Signo de lesión compresiva externa en el enema opaco Molar Afectación del martillo o yunque en la tomografía lateral del peñasco Molde Monad Monóculo Monte Fuji o Fujiyama Moño y mantilla Signo del síndrome del ligamento arcuato mediano del diafragma, visible en angiografía, angioTC o angioRM 386

Mordisco Movimiento browmniano Signo del tubo digestivo normal en la ecografía en tiempo real Movimiento paradójico del mediastino Signo de obstrucción traqueal o laríngea parcial en radioscopia Muela o Diente molar Signo del síndrome de Joubert-Boltshauser en RM de cráneo Muelle Muesca auricular izquierda Signo de persistencia de vena cava superior izquierda en cardioangiografía Muesca del supinador Signo de artritis reumatoide en la radiogrtafía del codo Muesca radiolúcida Signo de lesión cervical en la radiografía lateral de columna cervical Muescas costales o Signo de Roesler (Rösler) Mulder ecográfico Signo de neuroma de Morton en ecografía del pie Muñón renal Signo de duplicación de la vía excretora en nefrotomografía Murphy ecográfico

N Nariz Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en la RM de mama Nariz de oso hormiguero Signo de coalición calcaneo-navicular en la radiografía lateral del pie Nariz semítica Signo de timoma en la radiografía lateral de tórax Necrosis de la grasa abdominal Nefrograma atigrado, parcheado o punteado Nefrograma parcheado, atigrado o punteado Nefrograma persistente Nefrograma punteado, atigrado o parcheado Nenúfar o Camalote o Lirio flotante Neuhauser (en la gammaglobulinemia congénita) Signo visible en la radiografía de cavum Neuhauser (en el íleo meconial) o Burbuujas de jabón o Pompas de jabón Visible en la radiografía simple de abdomen Neumoartrograma Signo de normalidad articular en la neumoartrografía 387

Neumomegaesófago Signo de reflujo gastroesofágico en el EGD Neumotórax crujiente Signo de neumotórax medial en la radiografía PA de tórax Nivel hidroaéreo borroso Signo para diferenciar contenido gástrico frente a absceso con nivel en la radiografía simple de abdomen Nivel líquido-líquido Signo de quiste óseo aneurismático en radiografía y TC del hueso afecto Noche estrellada Signo de rotura esplénica en la arteriografía (fase capilar) Nódulo graso pericárdico Signo de neumotórax subpulmonar en la radiografía de tórax en decúbito Nódulo vascular Signo de colapso de lóbulo inferior en niños en la radiografía PA de tórax Nube de humo Signo de enfermedad de Moyamoya en la arteriografía cerebral Nudillo o Fleishner o hilio abultado Nuez cascada Signo de atrofia cerebral en la TC de cráneo

O Obturador Signo de fractura oculta de rama iliopubiana en la radiografía AP de pelvis Obturador interno Ocho o Cruce o Lazo Signo de sobrecobertura acetabular en la radiografía AP de cadera Ocho o Reloj de arena Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del codo Ocultación hiliar o Hilio tapado Ojo de buey Ojo de buey en el ligamento falciforme Signo de recanalización vena umbilical por hipertensión portal en ecografía Ojo de la cerradura (en la falsa lesión ulcerosa) Signo visible en el EGD Ojo de la cerradura (en la rotura de prótesis mamaria) Visible en la RM de mama Ojo de la cerradura (en las válvulas de uretra posterior) Ojo de lechuza 388

Ojo del tigre Oleada tímica Omega (en la adenomiomatosis) Signo visible en colecistografía Omega (en la enfermedad de Crohn) Onda Signo de absceso cerebral en la arteriografía Órbita pequeña Signo de displasia fibrosa en la radiografía AP de cráneo Orejas de Beagle u Orejas de Sabueso Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD Orejas de perro Orejas de sabueso u Orejas de Beagle Signo de piloroplastia de Heineke-Mikulicz en el EGD Orejas vesicales Órgano embebido Órgano fantasma u Órgano invisible Órgano invisible u Órgano fantasma Oscurecimiento del núcleo lenticular Ovillo de medusas Signo de infestación por áscaris en la radiografía simple de abdomen

PQ P perirrenal Signo de urinoma perirrenal en urografía Pajarita ausente Palo de hockey Signo de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob en la RM craneal Pan cateto Herniación parcial del hígado por rotura diafragmática en imágenes coronales de TC o RM toracoabdominal Panecillo de Pascua (Hot cross bun) Signo de atrofia sistémica múltiple en RM craneal. Paraguas Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD Paraguas invertido o Fleishner Signo de tuberculosis ileocecal en el tránsito intestinal Pared (en el quiste dermoide) o Halo o Reborde Pared (en la cavidad pulmonar) 389

Signo para diferenciar si una cavidad pulmonar está infectada o no infectada en broncografía Pared divisoria Pared gruesa Signo para diferenciar quiste renal simple de masa quística en nefrotomografía Pared incompleta Pared piélica opacificada Signo de infección aguda en obstrucción tracto urinario en urografía Partes blandas nasofaríngeas Signo de fractura de la base de cráneo en la radiografía lateral de cráneo Paso al norte Pasta dentífrica Contractura cuello vesical postprostatectomía visible en uretrografía retrógrada Pastel o torta Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca Pastel en el cielo Pata de perro Pawnbrokers o Signo uno-dos-tres o Triada de Garland Pedestal Pedículo Peine Pelos de punta Pepsi o Yin Yang Pérdida de la cinta insular Pérdida de la diferenciación sustancia blanca / sustancia gris Pérdida de surcos Pezón aórtico Pezón pilórico Pico (en la achalasia) Pico (en la estenosis hipertrófica de píloro) Pico (en la obstrucción intestinal) Pico (signo de organodependencia) o Pico de loro o Garra o Pinzas de cangrejo Pico de loro o Pico o Garra o Pinzas de cangrejo Pico gemelo Signo de embarazo múltiple en ecografía Pico yuxtafrénico Pielograma negativo Signo de hidronefrosis en riñón no funcionante visible en la urografía Pilar diafragmático desplazado o Signo de las cruras o Desplazamiento crural Pilas de monedas o Columna de monedas o Signo de los pliegues en empalizada o en hilera de estacas. 390

Pinchazo Signo de invasión de cartílago laríngeo por neoplasia en la TC de cuello Pinza de langosta Signo de necrosis papilar en urografía Pinzas del cangrejo o Pico o Pico de loro o Garra Pisadas en el cuerpo vertebral o Vértebra en H Plastrón omental Signo de carcinomatosis peritoneal en TC de abdomen Plétora vascular Signo de bronquiectasias basales en la radiografía de tórax Pleura aspirada Signo de carcinoma de células alveolares en la radiografía de tórax Pleura despegada o División pleural Pleura negra Pleura visible Pliegues en empalizada o en hilera de estacas o Pilas de monedas o Columna de monedas Pompas de jabón o Burbujas de jabón o Signo de Neuhauser Poppel Pronador cuadrado Próstata femenina Profusión pulmonar intercostal Signo de atrapamiento aéreo en la radiografía de tórax Pseudocálculo Pseudocavidad o Cisura incompleta o Signo de la espina de rosa Pseudodelta Pseudohemorragia subaracnoidea Pseudorriñón Pseudotumor Pseudotumor duodenal Pseudotumor fúndico Psoas o Línea del psoas Psoas-ilíaco Pulgar Pulgar flotante Signo de dermatomiositis o polimiositis en la radiografía de mano Pulmón caído Punta de flecha (en la apendicitis) o Punta de flecha Punta de flecha (en la colangitis) Signo de colangitis piógena recurrente en colecistografía 391

Punta del iceberg Punteado Signo de carcinoma de células transicionales en urografía Punto angiográfico Punto brillante Punto central Punto en la ACM o Arteria silviana hiperdensa Punto pulmonar

Quevedos o Anteojos Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama

R Racimo de uva o Signo de la septación Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía Racimo de uvas Radios de la rueda Signo de vólvulo de intestino delgado en la TC Raíl (en el tromboembolismo pulmonar) Raíl (en la estenosis hipertrófica de píloro) Raqueta de tenis Saco gestacional vacío en ecografía Rayas de la cebra Reborde Signo de hemorragia suprarrenal neonatal en urografía Reborde o Pared o Halo Refuerzo posterior Signo de rotura de prótesis de mama mínimamente colapsada en la RM de mama Reloj de arena o Arco gótico o Botella de vino o Torre de aguja Reloj de arena o Collar Signo de herniación gástrica a través de rotura del hemidiafragma izquierdo Reloj de arena o Signo del ocho Signo de normalidad de la epífisis distal del húmero en la radiografía lateral del codo Remolino (en el hematoma epidural) Remolino (en el quiste hidatídico) o Serpiente Remolino (en la obstrucción intestinal) 392

Remolino en sentido horario Resplandor solar Rigler o Doble pared Riñón de Page Signo de cicatrización de hematoma subcapsular o perirrenal en urografía o arteriografía renal Riñón sin cara Rosario costal Rosario de cuentas o Collar de perlas Roesler (Rösler) o Muescas costales Rueda de carreta Signo ecográfico de benignidad del nódulo tiroideo Rueda de carro Signo de hiperplasia nodular focal en arteriografía Rueda de carro Signo de oncocitoma en arteriografía renal Rueda dentro de la rueda o Diana Rueda pinchada Signo de rotura del tendón del músculo supraespinoso en ecografía del hombro

S S de Golden Sacacorchos o Cáscara de manzana Signo de vólvulo intestinal en el tránsito baritado Saco de gusanos Signo de malformación arterio-venosa en arteriografía Saco dural vacío Signo de aracnoiditis con adherencia de las raíces a las meninges en RM de columna Saco intradecidual o Signo intradecidual Salvavidas Signo de adenomiomatosis de colecistografía Sal y pimienta Sandwich Sandwich vertebral Signo de osteopetrosis en la radiografía lateral de columna Secuestro del botón Signo de granuloma eosinófilo, osteomielitis entre otras patología en varias técnicas (radiografía, TC) 393

Secuestro que se besa Signo de artritis tuberculosa en la radiografía de la articulación afectada Sedimentación Signo de calcicosis tumoral en varias técnicas Semiluna (en la enfermedad de Perthes) Semiluna (en la obstrucción renal) o Anillos de Dunbar Semiluna (en la úlcera gástrica) o Cuarto creciente Semiluna ausente Semiluna en el donuts Semiluna hiperdensa o Media luna hiperdensa Sendero tumoral Signo de cáncer pulmonar periférico en la radiografía de tórax Seno profundo Septación o Racimo de uva Signo de enfermedad renal poliquística en la urografía Septo arrosariado Signo de linfangitis carcinomatosa, sarcoidosis o neumoconiosis de los trabajadores del carbón en la TC de tórax Serpentina Signo de rotura de prótesis de mama en RM de mama Serpiente o Remolino Seta Signo de estenosis hipertrófica de píloro en el EGD Sigmoides en ascensor Signo de lesiones de sigma o estructura adyacente en el enema opaco Silueta Silueta del catéter Silueta del pingüino Sol naciente Signo de reacción perióstica en radiografía o TC del hueso afecto Sombra Signo de endometrioma en secuencia T2 de RM de pelvis Sombra acústica Signo de estructura calcificada en ecografía Sombra del pezón Sombrero del Dux Sombrero de Napoleón invertido Sombrero hongo Sombrero mejicano o Diana Sonda enrollada Sonda nasogástrica desplazada 394

Sonda torácica rizada Signo de atrapamiento de la sonda por la sutura esternal en radiografía de tórax Sonrisa Signo de herniación subfalciana en arteriografía cerebral Spalding Signo de muerte fetal intrauterina en la radiografía simple de abdomen Spinnaker o Alas de ángel Stierling Signo de tuberculosis ileo-cecal en el tránsito intestinal Sudor renal Suelta de globos Supinador corto Suprarrenal acostada Signo de agenesia o ectopia renal en la ecografía Surco femoral lateral profundo Sustancia blanca desplazada Sutura ensanchada

T T Signo de rotura parcial del ligamento colateral medial del codo en RM Tabique nasal oblicuo Signo de estenosis unilateral de la sutura coronal en la radiografía AP de cráneo Talle plano Tallo de apio Signo de rubéola congénita en radiografía de huesos largos Tallo hipofisario Signo de adenoma hipofisario en la TC de hipófisis Tam O´shanter o Algodón Tamponograma Tangente Signo de hepatomegalia en ecografía Tatuaje Tau Teclado Tectum picudo Signo de malformación de Chiari tipo II en TC y RM Tela de araña Signo de engrosamiento septos de Kunin en obstrucción renal, pielonefritis y otros procesos, visible en TC de abdomen 395

Tercer mogul Terry Thomas Tibia en “hoja de sable” Signo de osteomielitis sifilítica en la radiografía de tibia Timo en “pie de cuna” Signo de neumomediastino en el neonato, visible en la radiografía AP de tórax Tirador Signo de rotura no colapsada de prótesis de mama en RM de mama Tiro al blanco Signo de adenomiomatosis en colecistografía Tiro al blanco o diana Signo de enfermedad de Crohn y otros procesos inflamatorios de la pared del colon, visible en TC Toracoabdominal Tórax-abdomen Signo de disautonomía familiar en la radiografía AP de tórax/abdomen Torbellino Signo de torsión testicular en RM Tormenta de arena Tormenta de nieve Signo de rotura de prótesis de mama en ecografía mamaria Tornillo suelto Signo de absceso secundario a fijación quirúrgica de cadera en la radiografía de cadera Torre de aguja o Arco gótico o Reloj de arena o Botella de vino Torta o pastel Signo de luxación de semilunar en la radiografía de muñeca Tracto serpiginoso Signo de osteomielitis subaguda en la radiografía del hueso afecto Tracto urinario espástico Signo de estenosis de la arteria renal en la urografía Transparencia central Signo de dimorfismo lobar (renal) en la urografía Tráquea cubierta Signo de adenoma paratiroideo en arteriografía Tráquea en sable Tres (en la coartación aórtica) o E invertid Tres o tres invertido (en la masa cerebral frontal) Signo de arteriografía cerebral Tres invertido (en el crecimiento de la cabeza pancreática) o Signo de Frostberg Tres invertido del ciego 396

Signo de apendicitis descrito en el enema opaco Triada de Garland o Signo un-dos-tres o Signo de Pawnbrokers Triangular Signo de luxación de la cabeza femoral en la radiografía AP de cadera Triángulo Triángulo denso Triángulo superior Triple burbuja Triple pared Trompa de elefante Tubo doblado o Grano de café o U invertida Tubo ureteral o Uréter en tubo Tumor evanescente o Tumor fantasma Tumor fantasma o Tumor evanescente

U U invertida o Grano de café o Tubo doblado Ubre y pezón Signo de columna de Bertin prominente en la urografía Úlcera tropical Lesión ósea subyacente a úlcera tropical en la radiografía del hueso afecto Úlcera ulcerada Signo de úlcera duodenal gigante en el EGD Úlceras en “botón de camisa” Un hueso-dos huesos Identificación de las extremidades fetales en ecografía obstétrica Un-dos-tres Uraco Uréter campaniforme Signo de invaginación anterógrada del uréter en la ureteropielografía retrógrada Uréter desplazado Signo de duplicación ureteral en la urografía Uréter distal en sacacorchos Signo de compresión extrínseca al uréter en urografía o ureterografía retrógrada Uréter en anzuelo o Uréter en forma de J Signo de hipertrofia prostática en urografía Uréter en rosario o Uréter en sacacorchos Uréter en sacacorchos o Uréter en rosario Uréter en forma de J o Uréter en anzuelo Signo de hipertrofia prostática en urografía 397

Uréter festoneado Signo de circulación colateral venosa o arterial secundaria a obstrucción, visible en urografía Uretra en bellota o Uretra en peonza Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) Uretra en peonza o Uretra en bellota Signo de estenosis de uretra distal en mujeres visible en la cistouretrografía miccional seriada (CUMS) Útero indefinido Signo de masa sólida adyacente al útero (hematoma, teratoma,…) en ecografía

V V (en el hidroneumotórax pequeño) Signo visible en la radiografía de tórax V (en el impacto de moco) o Impactación mucoide V de Naclerio V de las venas braquicefálicas V invertida Vacío Vacío interapofisario Signo de espondilolistesis degenerativa en la TC de columna Vacío intravertebral Vallécula Varo púbico o isquiático Signo de lesión de cadera en la radiografía AP Vaso aferente o Vaso nutriente o Vaso que alimenta al nódulo Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis, infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que este signo no resulta específico Vaso nutriente o Vaso aferente o Vaso que alimenta al nódulo Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis, infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que este signo no resulta específico Vaso que alimenta al nódulo o Vaso aferente o Vaso nutriente Son varias las afecciones pulmonares (granulomatosis de Wegener, metástasis, infarto pulmonar, malformación arterio-venosa) en las que en TC pueden verse 398

imágenes vasculares que alcanzan los nódulos (feeding vessel sign), por lo que este signo no resulta específico Vejiga de pera Vejiga en árbol de Navidad o Vejiga en forma de pino Signo de vejiga neurógena en urografía Vejiga en forma de pino o Vejiga en árbol de Navidad Signo de vejiga neurógena en urografía Vela Signo de derrame en el codo en la radiografía lateral del codo Vela tímica Vena cava Signo de insuficiencia cardiaca derecha en ecografía Vena cava inferior plana Vena colateral Signo de invasión vena renal en carcinoma renal en angiografía Vena mesentérica Signo para diferenciar una masa pancreática de otro origen retroperitoneal en ecografía Ventrículo comprimido Signo de hematoma subdural bilateral en TC de cráneo Vértebra ciega Afectación metastásica de los dos pedículos de una vértebra Vértebra con forma de pastel Rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica visible en la radiografía de columna Vértebra con nariz redondeada Signo de mielomeningocele en la radiografía lateral de columna Vértebra de marfil Vértebra de pescado Vértebra doble Vértebra en H o Pisadas en el cuerpo vertebral Vértebra plana Signo de rotura del cuerpo vertebral traumática o patológica en la radiografía de columna Vértebra tuerta o Guiño de la lechuza Vesical Vesícula hija Vesícula perezosa Signo de lesión de mucosa intestinal en la placa simple de abdomen tras ingesta grasa Vesícula visible 399

Vías de tranvía en el nervio óptico Vías de tranvía (en el tromboembolismo) Vías de tranvía (en las bronquiectasias) Vías de tranvía (en las calcificaciones corticales) Signo de Síndrome de Sturge-Weber en radiografía y TC de cráneo Vías de tranvía (en la espondilitis anquilosante) Víscera caída o Víscera dependiente Signo de rotura diafragmática en TC Víscera dependiente o Víscera caída Signo de rotura diafragmática en TC Víscera flotante Signo de disección aórtica con compromiso hemodinámico visceral en aortografía

WXYZ WES Westermark Wimberger Signo de sífilis congénita en la radiografía de tibia

X o X que marca el punto X que marca el punto o Signo de la X Y Signo de lipomatosis epidural que comprime el saco dural, el cual tiene una forma estrellada o de Y. El signo es visible en RM de columna. Yin Yang (en el pseudoaneurisma) o Pepsi Yin Yang (en el aneurisma parcialmente trombosado) Yo-yó Lesión de Stener (rotura del ligamento colateral cubital de la primera articulación metacarpo-falángica) visible en RM de mano

Zarpa de oso Signo de hidronefrosis con cálculo coraliforme en la TC de abdomen Zig-zag Signo de tumor desmoplásico (carcinoide, carcinomatosis) en el tránsito intestinal Zonas Signo de enfermedad de Crohn en arteriografía mesentérica 400

LIBROS DE SIGNOS ATLAS DE SIGNOS RADIOLÓGICOS, de Ronald L. Eisenberg

Es el primer gran libro de signos radiológicos, el que despertó mi interés en este terreno. La primera edición en inglés es de 1984. Yo tengo la edición española, de 1986. El Atlas contiene 455 signos que el autor organiza por regiones anatómicas (los cuatro primeros capítulos) y técnicas (los tres últimos): gastrointestinal, urogenital, tórax, hueso, angiografía y mielografía, ecografía y, finalmente, tomografía computarizada. Eisenberg sienta las bases de la presentación de los signos para la mayor parte del resto de colecciones: cada signo lleva una explicación breve sobre su significado y especificidad, una o más referencias bibliográficas, imágenes radiológicas del signo con pie de fotos explicativos.

CLASSIC RADIOLOGIC SIGNS, de Michael E. Mulligan

401

Pequeña joya de semiología radiológica editado en 1997. Contiene una particular selección de 100 signos clásicos en la que predominan los de músculo-esquelético. A la presentación de cada signos, añade fotografías o esquemas alusivos al nombre de cada uno. Así, en el signo de la joroba del dromedario se incluye una fotografía de éste, lo que aporta un valor didáctico para fijar la memoria visual.

NEURORADIOLOGY SIGNS, de Mai Lan Ho y Ronald L Eisenberg

Uno de los más recientes libros de semiología radiológica, de 2014, y con la participación de Eisenberg. Contiene más de 440 signos de neurorradiología en diferentes técnicas de imagen: TC, resonancia, angiografía, radiografía, ecografía y medicina nuclear. Está organizado en 7 capítulos: 

Cerebro adulto y general



Cerebro pediátrico



Cabeza, cuello y órbitas



Vascular



Cráneo y huesos faciales



Columna



Médula espinal y nervios

Cada signo incluye hallazgos en imagen, diagnóstico diferencial, discusión y referencias bibliográficas. 402

METAPHORICAL SIGNS IN COMPUTED TOMOGRAPHY OF CHEST AND ABDOMEN, de Andrey Yudin

Libro de 2012 que contiene una selección de algo más de 100 signos en tomografía computarizada.

IMAGENOLOGÍA DEL TÓRAX A TRAVÉS DE LOS SIGNOS RADIOLÓGICOS, de Humberto Rosas Lavado

Editado en 2013, este libro contiene 211 signos de radiología torácica, por lo que se trata de una de las más amplias y completas colecciones en este campo. Contiene 10 capítulos: 

Radioanatomía normal



Variantes anatómicas 403



Patrón alveolar



Patrón nodular y de masa



Patrón hiliar



Patrón intersticial



Patrón vascular



Patrón bronquial



Patrón atelectásico



Patrón pleural y extrapleural

De cada signo se incluye la definición, la imagen radiológica, la historia (año de descripción, autor,…), la fisiopatología, la anatomía y los hallazgos radiológicos (la imagenología), así como varias referencias bibliográficas. La información se completa con una imagen o esquema alusivo al nombre del signo. Todo el conjunto resulta muy didáctico e inteligible.

SIGNOS EN RADIOLOGÍA MÚSCULO-ESQUELÉTICA, de Humberto Rosas Lavado y Araceli Cabanillas Segura

Esta colección de signos de radiología músculo-esquelética está editado en 2009, en Perú. Contiene 104 signos divididos en 7 apartados: 

Anatomía normal y variantes 404



Inflamatorias e infecciosas



Degenerativas



Traumáticas



Tumorales



Miscelánea



Signos creados por los autores

ATLAS DE IMAGENOLOGÍA MUSCULOESQUELÉTICA, de Humberto Rosas Lavado

Magnífico texto de signos de radiología musculoesquelética de reciente edición (2016), que tuve el honor de presentar recientemente en Chiclayo (Perú). El libro es una edición corregida y aumentada del libro que hemos comentado anteriormente, y ha mejorado notablemente la edición y contenidos. La obra incluye 200 signos de RM, tomografía, ecografía y radiología convencional. Está organizado en 13 capítulos: 

Radioanatomía normal



Variantes anatómicas



Artritis reumatoide y enfermedades relacionadas



Enfermedades degenerativas 405



Artropatías por cristales



Enfermedades metabólicas y endocrinológicas



Enfermedades del sistema hematopoyético



Traumáticas, yatrogénicas y neurogénicas



Tumores óseos benignos y malignos



Pseudotumores



Enfermedades congénitas



Miscelánea



Creaciones del autor

WEBS DE RADIOLOGÍA MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY SIGN INTERACTIVE ATLAS OF SIGNS IN MUSCULOSKELETAL RADIOLOGY Es uno de los primeros trabajos sobre signos radiológicos en la web, aprobado por la ARRS e inculido en AJR webreview. Contiene 60 signos de radiología musculoesquelética organizados por orden alfabético, por localización anatómica y por diagnóstico. Autor: Amilcare Gentili Enlace: http://www.gentili.net/signs/

RADIOPEDIA. org Es un recurso formativo gratuito on line que contiene una de las colecciones de casos y artículos de radiología más amplia en internet. Detrás de radiopedia hay un amplio equipo capitaneado por el Profesor Frank Gaillard de Melbourne, Australia. 406

Desde la página principal podemos buscar “sign” y nos conduce a otra página con una clasificación por sistemas. La colección es muy amplia, con mucha iconografía. http://radiopaedia.org/

RADIOLOGY REVIEW ARTICLES Directorio de radiología que incluye signos, artículos, libros, conferencias,… La parte de los signos contiene enlaces a webs o artículos. Actualmente la página está mantenida por Naveen K Gowda, MD, radiólogo en Minnesota. http://radiologyreviewarticles.com/

LEARNINGRADIOLOGY.COM Es una magnífica página web con muchísimos contenidos docentes (casos, conferencias, casos de la semana, notas,…) La web es obra de William Herring, hasta hace poco Vicedirector del Departmento de Radiología y Director del Programa de residentes de radiología del Einstein Medical Center in Philadelphia. No es una web exclusiva de signos, pero se encuentran muchos de ellos. http://learningradiology.com/radsigns/radsignstoc.htm

IMAGING SIGNS IN DIAGNOSTIC RADIOLOGY Página exclusiva de signos radiológicos en inglés. No dispongo de información sobre el autor https://imagingsign.wordpress.com/

RADIOLOGY SIGNS 407

Web de signos de los autores de Radiopedia http://radiologysigns.tumblr.com/

VIRTUAL PEDIATRICS HOSPITAL CLASSIC SIGNS IN PEDIATRIC RADIOLOGY Una web de D. M. D´Alessandro y M. P. D´Alessandro Contiene un listado de 37 signos pero con escasas imágenes http://www.virtualpediatrichospital.org/providers/PAP/TOC/Classics.shtml

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