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• Lady Johanna ZAPATA RODRIGUEZ

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Actividad 13 Estudio de caso sobre el modelo conductual

Presentado a: Carlos Hernando Méndez NRC: 5409

Presentado por: Leidy Yisel Robles ID 434520 Paula Andrea Robles ID 669339 Lady Zapata ID 663789

Corporación universitaria minuto de Dios Psicología Bogotá marzo de 2020

CONTEXTUALIZACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Identificación del paciente María (M) es una niña de 3,1 años de edad adoptada en Nepal y llega a España a la edad de 11 meses. Tiene un hermano, también adoptado, de 6 años y ambos padres de 40 años. El nivel sociocultural de la familia es medio-alto y los padres muestran una relación positiva entre ellos, siendo una familia bien organizada y unida.

Motivo de consulta Los padres acuden a consulta derivados por su pediatra por los problemas de ansiedad de separación y de conducta especialmente durante el último año. Estas dificultades interfieren negativamente en la dinámica familiar, asimismo presenta problemas de lenguaje.

Historia del problema Al mes de nacer M. ingresa en una institución donde convivía junto con otros 30 niños. A los 9 meses, estuvo con una familia de acogida hasta el momento de la adopción. Los padres indican que no parecía haber establecido vínculo con una figura de referencia, ni en el orfanato ni con la familia de acogida. Al llegar a España, la exploración médica realizada refleja un buen estado de salud. No ha sufrido enfermedades relevantes.

En los hitos evolutivos, el desarrollo motor fue lento, anduvo a los 18 meses, actualmente, es ágil tanto en la motricidad fina como en la gruesa. respecto a los hábitos de autonomía, fueron adquiridos con normalidad (esfínteres, alimentación, sueño y vestido). En el área de la comunicación y el lenguaje, en el momento de la adopción los padres no apreciaban problemas en la comprensión y, a nivel expresivo, producía vocalizaciones y su evolución fue lenta. Actualmente continúa con retraso y recibe estimulación en su centro escolar. A lo largo del proceso de adaptación a la familia presentó problemas de conducta, y actualmente, continúa manifestándolos, aunque en menor medida: es retadora, se frustra con facilidad y utiliza el silencio como forma de llamar la atención. A nivel social, la describen como una niña tímida, retraída, miedosa, meticulosa y ordenada. Los cambios le cuestan, mostrándose poco flexible. Además, informan de la dificultad para separarse de la madre limitando la vida social de la niña y de la familia. Ante estas situaciones la madre se angustia y la atiende y coge en brazos porque atribuye que su hija "se siente poco querida" tiene "falta de afecto" y "tiene miedo de que la abandonen". Fue escolarizada en guardería a los 17 meses con problemas de adaptación, estableciendo con su profesora un vínculo especial, no separándose de ella mientras permanecía en la escuela. Con el inicio de Educación Infantil también, a los 2,9 años, también tardó en adaptarse, llorando de forma persistente durante los dos primeros meses. Se mostraba inhibida y rehusaba hablar con los profesores y los niños. Los profesores también atribuían que estos comportamientos eran debidos a "la necesidad de afecto de la niña".

EXPLICACION DEL CASO DE ACUERDO CON EL MODELO CONDUCTUAL De acuerdo con el modelo conductual se puede establecer que María, es una niña que sufre varios cambios en su conducta a partir de los acontecimientos que se han venido desarrollando en el trascurso de su vida, generando así una serie de comportamientos, entre ellos un nivel alto de ansiedad y de carencia de afecto especialmente por parte de su madre en conjunto al miedo de abandono.

PROCESO DE EVALUACION (PRUEBAS QUE SE DEBEN IMPLEMENTAR) Se debe evaluar, el entorno de María, analizar su ámbito familiar y social, para establecer las causas que le generan la conducta indeseada, de esta manera nos podemos enfocar en el problema y descartar otras patologías que pueden llegar a intervenir en el resultado del proceso debemos establecer una valoración para determinar las causas como base del problema. Se busca evaluar aspectos negativos como (trastorno de ansiedad por separación, problemas de comprensión y lenguaje y problemas de conducta. Es importante que María pueda describir sus emociones y autopercepciones, esto se puede realizar por medio de un informe, donde se busca recoger datos sobre las respuestas de ansiedad, conducta y los aspectos del desarrollo cognitivo de la niña, pruebas donde se pueda determinar los resultados de su expresión oral y escrita, tales como pruebas de vocabulario y pronunciación por medio de juegos en la terapia y adicional en casa con acompañamiento de sus padres. Evaluar los padres por medio de cuestionarios y actividades como juegos en compañía de María para determinar los comportamientos en entorno familiar e individual de cada uno por medio de varias sesiones, es importante conocer el comportamiento de María en el

colegio, también se debe hablar con su profesora para determinar como es este comportamiento en clase, su expresión y facilidad de relacionamiento con otros niños. Se realiza terapia cognitivo- conductual para ayudar a superar a María los miedos sobre la separación y ayudar a que tenga independencia, como se indicó anteriormente es un trabajo en conjunto entre el psicólogo tratante y los padres de María. Por medio de un planteamiento aversivo se busca identificar los aspectos positivos y negativos de María, buscando aumentar las conductas adaptativas y disminuir las conductas problema.

BREVE RESUMEN DE LA INTERVENCION (TIEMPO Y TECNICAS QUE SE DEBEN IMPLEMENTAR) Como se planteó anteriormente las conductas de la niña se veían relacionadas con la ansiedad por la ausencia de la madre, al estar en el colegio, estar donde sus abuelos, jugar con otros niños, estar sola con su padre en casa y demás situaciones donde su madre no estuviera presente, los comportamientos de la niña cambiaban considerablemente, llorando, negándose a realizar cualquier actividad que se le pidiera, nombraremos algunas técnicas para mejorar el comportamiento en María. Es necesario estar en terapia con un profesional y realizar actividades conjuntas e individuales, en cuestión de 20 o 30 secciones 3 veces semanales, 50 minutos de duración. la mejoría de María seria notoria siempre y cuando los padres también manejen actividades en casa , la técnica , seria que en cada sección se realice un aislamiento de los padres con la niña en especial con su madre ejemplo: una separación pasiva es decir ambas en el despacho María siempre en el mismo lugar y su madre prolongaba cierta distancia, o una separación activa en esta ocasión la que se traslada de lugar es la niña, al intentar calmar a la niña con caricias y afecto y explicarle la metodología de que no pasara nada y que el proceso será por un tiempo corto se le estaría realizando un (refuerzo positivo), si en una de las secciones la niña no accede a realizar la actividad y los padres se muestran molestos y reprochables con ella ,cohibiéndola de algo

que le gusta por no hacer “caso” pero por la ansiedad de la niña los padres prefieren no realizar la actividad del aislamiento que está realizando como tratamiento serio (un castigo y a la vez un refuerzo negativo). Es necesario que se hagan grabaciones para mirar el proceso de María, y corroborar la interacción con sus padres en especial con su madre, ver la conducta tanto de ella como de la niña, para que funcionen la madre de María debe establecer reglas y tener la capacidad de mantenerlas, ya que al mostrarse permisiva María podría mostrar conductas desajustadas, ya que las respuestas de ansiedad de la niña siempre eran atendidas con preocupación (Reforzadas) es importante compartir con ella pero ayudarla a que sea una niña segura independiente , corregirla con amor pero con refuerzos para modificar su comportamiento.

RESULTADOS ESPERADOS DE LA INTERVENCION María presenta un trastorno de ansiedad por separación según en el DSM-5 diagnostico F93.0 Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas personas por las que siente apego en este caso con su madre esto ha influido el comportamiento de la niña de una forma negativa y un proceso inadecuado del manejo de la situación de sus padres, la intervención para disminuir la ansiedad y la conducta desajustada de María, se manejo por medio de una terapia cognitivo conductual, con participación fundamental de los padres en este proceso. Resultados: •

Intervención familiar e individual

•

Proporcionar conductas adecuadas en María

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Ajustar conductas en la madre de María

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Técnicas cognitivas en manejo de estrés de los padres

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Disminución en la ansiedad de separación de María

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Entrenamiento a los padres sobre reforzamiento y habilidades de afrontamiento

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Manejo de conductas positivas, negativas y de castigo, el castigo no a la niña si no a una conducta reprochable.

REFERENCIA Libro guía. Compas, B.E. y Gotlib, I. (2003) Introducción a la psicología clínica. México: McGraw-Hill. Caso recuperado de: Clínica y Salud vol.23 no.3 Madrid nov. 2012