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• LuisitaMaria

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA AREA BIOMÉDICA TITULACION DE MEDICINA

ABP REGION PERINEAL TRABAJO EN EQUIPO DE FORMA COORDINADA.  Trabajaran en sus grupos establecidos y resolverán el siguiente caso problema; sin UTILIZAR sus libros, ni apuntes.  Lean una y otra vez el caso y cuantas veces sea necesario para que entiendan el contexto del caso; y si es necesario una vez más; luego de realizar la lista e investigación de la terminología nueva; otra vez léanlo, pues será más fácil conociendo todo.  Antes de la resolución del caso, harán una lista con la terminología nueva que desconozcan; y adjuntarán su significado.  Muchos éxitos, sé que el ABP es extenso pero confío en sus conocimientos y preparación; que les vaya de lo mejor. CASO PROBLEMA: Paciente de 68 años de edad procedente del Alto Nangaritza y con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, insulinodependiente, refiere que hace +/- 10 días acude a urgencias, ya que presenta hematoquecia en moderada cantidad y refiere presencia de masa indurada y extremadamente dolorosa en el ano. Al revisarlo médico gastroenterólogo decide realizar la ligadura de los paquetes hemorroidales derechos y la trombectomía de la hemorroide externa que presentaba el paciente. Al cabo de siete días después de su egreso, inicia con anodinea, eritema, aumento de temperatura local, acompañado de fiebre no cuantificada y salida de material purulento y fétido por una lesión de +/- 0.4cm de diámetro paralela al ano. A la exploración física se encontraba con: tensión arterial de 80/40mmHg, frecuencia cardiaca 120latidos por minutos, frecuencia respiratoria de 26 respiraciones por minuto y temperatura axilar de 38.4°C. En la región perineal se evidencia, edema severo de pene y escroto, cuerpo perineal equimótico con parches necróticos que se extiende hasta región glútea ipsilateral, en región anal, rágades anales, heridas con materia fecal, y presencia de orificio secundario paralelo a ano por donde drena material purulento fétido de color verdoso; en todo el periné se palpa enfisema subcutáneo y crepitaciones.

SEMANA 4: PERINÉ – TRIÁNGULO ANA Y UROGENITAL

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Innegablemente frente a un cuadro de fascitis necrotizante de Fournier se procede con limpieza quirúrgica emergente y en cirugía se evidencia y se realiza:  Se le intentó colocar sonda uretral pero no se logró por fimosis franca y estenosis de uretra posterior; por lo que se debió realizar la circuncisión parcial y una cistostomía.  Hallazgos: o Abundante tejido necrótico en región anal hasta fascia de Waldeyer y de Denonvilliers y de Gallaudet. o Abundante tejido necrótico en escroto y en tercio proximal de pene. Se le practicaron al menos 10 cirugías para limpieza quirúrgica, pues paciente NO toleraba el dolor en las curaciones; y luego se realizaron curaciones diarias que duraban entre 1-2h diarias durante al menos 30 días hasta poder realizar el injerto de piel en esta región. Al cabo de 6 meses de la cirugía paciente acude a control y refiere disfunción eréctil.

SEMANA 4: PERINÉ – TRIÁNGULO ANA Y UROGENITAL

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SEMANA 4: PERINÉ – TRIÁNGULO ANA Y UROGENITAL

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RESOLUCIÓN DEL CASO:  Investigar el significado de términos nuevos.  Adjudique los términos semiológicos a los signos vitales que presenta el paciente.  La masa indurada y extremadamente dolorosa en el ano ¿a qué estructura corresponde y por qué le duele tanto? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA.  El absceso que presentó el paciente ha ocupado ambas fosas isquioanales, ¿Cómo ocurrió este fenómeno? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA.  El edema peneano y escrotal se presentó debido a la alteración del drenaje ¿de qué estructuras anatómicas? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA  Para realizar la cistostomía, ¿qué planos anatómicos desde la superficie hasta la profundidad se debieron atravesar? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA  Según el compromiso fascial de la región perineal, enumere las estructuras anatómicas que se vieron comprometidas con la afectación de cada una de ellas. SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA

 ¿Por qué refería dolor intenso al momento de las curaciones diarias? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA.

 ¿Cuál o cuáles podrían ser las causas por las que el paciente posteriormente refirió problemas de disfunción eréctil? SUSTENTE ANATÓMICAMENTE SU RESPUESTA

SEMANA 4: PERINÉ – TRIÁNGULO ANA Y UROGENITAL