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• Guillermo Delvalle

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El Abdomen agudo hemorrágico, está constituido por síntomas y signos generales y locales desatados por la sangre derramada en la cavidad abdominal y en el retroperitoneo.

ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO QUIRURGICO  

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Embarazo extrauterino roto Folículo ovárico roto Ruptura de quiste de ovario Ruptura de aneurisma Hematoma retroperitoneal no traumático

T umores renales malignos, benignos.  Hemofilia  Asociados a enfermedades autoinmunes El cuadro clínico puede ser crónico (dolor lumbar), o fulminante, por el desarrollo de una hemorragia masiva a retroperitoneo con repercusión hemodinámica Dolor, náuseas y vómitos, febrícula o equimosis escrotal. Tríada de Lenk: dolor intenso en el flanco de aparición súbita, masa palpable, y signos y síntomas de choque hipovolémico 

SHOCK

IRRITACION PERITONEAL

Su sintomatología y gravedad dependen de :  Magnitud  Localización  Velocidad de la pérdida

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Clínica Pulso menos de 100 por minuto Presión Arterial normal Oliguria no Alteraciones de la conciencia no Test de Duncan normal

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Clínica Pulso 120 por minuto Presión arterial sistólica 100 mm Hg Oliguria si Alteraciones de la conciencia si Test de Duncan +

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Frecuencia del Pulso Presion Arterial Sistólica Oliguria Alt. de la conciencia Test de Duncan

140 por minuto 60 mmHg ++ (obnubilación) sin valor

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Frecuencia del Pulso Presion arterial Anuria Alteraciones de la conciencia Test de Duncan

No se percibe No se detecta (coma) sin valor

Cuadro Clínico SINTOMAS

Dolor intenso, brusco, in situ. Irradiación: Recto-ano (Meyland) Vejiga (Grito vesical de Opie) Fosas lumbares Hombros (Laffont) Tenesmo rectal y vesical; Desfallecimiento Disnea

Sensacion urgente ineficaz y hasta dolorosa de evacuacion incompleta. Puede ser rectal y o vesical. Pujo

Es el esfuerzo continuado para conseguir la evacuación

Abdomen Agudo Hemorragico Cuadro Clínico SIGNOS Dolor abdominal a la descompresión Dolor a la percusión Matidez declive Piel fría, sudorosa y pálida Taquicardia Hipotensión arterial: Test de Duncan: que evidencia inestabilidad hemodinamica p.ej. ante una hemorragia (una diferencia mayor de 20 mm Hg en la máxima entre las dos posiciones). Polipnea Signo de Cullen de rara aparición

El pulso en las fases iniciales de shock suele ser débil y rápido. La palpación habitual es la radial, si no se localiza, valorar el carotídeo (último en desaparecer). Monitorizar al paciente para controlar la frecuencia, ritmo y regularidad del latido cardiaco.

Toma y monitorización de P.A. Observar el color y temperatura de la piel. PRESENCIA DE PULSO Y RELACIÓN CON LA TENSIÓN ARTERIAL PULSO Presión arterial.

Radial Femoral Carotídeo

70 – 80 mmHg 60 – 70 mmHg 50 – 60 mmHg

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Dolor y abombamiento en fondo de saco posterior Grito del Douglas Signo de proust Dolor a la movilización del cuello

Los signos de sangrado interno incluyen: 1. La ansiedad y la inquietud. 2. La sed excesiva (polidipsia). 3. Las náuseas y los vómitos. 4. Piel fresca, húmeda y pálida piel (fría y húmeda). 5. La respiración rápida (taquipnea). 6. Rápida, pulso débil (taquicardia). 7. Moretones o decoloración en el sitio de la lesión (contusión).

EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIO CLINICO *Hemograma *Examen parcial de orina *Coagulograma *Grupo sanguíneo y factor Rh IMAGENOLOGICOS *Ultrasonido de abdomen ENDOSCOPICOS *Laparoscopia PUNCION ABDOMINAL Y LAVADO PERITONEAL LAPAROTOMIA EXPLORADORA

En la mayoría de los casos se produce hemorragia en el músculo psoas o en los músculos rectos pero ocasionalmente puede resultar en sangrado peritoneal o retroperitoneal.

El manejo del paciente en shock hemorrágico se puede dividir en dos fases: Fase precoz: período durante el que persiste el sangrado. Fase tardía: desde que cede el sangrado hasta que se restaura una adecuada presión de perfusión.

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Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado. Se deben colocar dos catéteres de grueso calibre e infundir rápidamente 2 L de Ringer lactato. Si persiste la inestabilidad hemodinámica se debe administrar concentrado de hematíes, previas pruebas cruzadas o en caso de extrema gravedad usar sangre O Rh (-).

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Transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de concentrado de hematíes para reponer factores de la coagulación.

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1 unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el recuento plaquetario es < 100.000/mm3.

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Recientemente se ha estudiado que si se aumenta de manera prematura la presión arterial cuando el foco hemorrágico no está controlado se puede provocar mayor perdida de sangre; así, la reposición enérgica de fluidos solo debe realizarse cuando el foco hemorrágico está o va a estar controlado de manera inminente.

Se ha demostrado que la fluido terapia de reanimación tradicional se asocia a trastornos en la coagulación, acidosis e hipotermia en pacientes con pérdida masiva de sangre, lo que constituye la llamada “Tríada mortal” en el trauma.

LEYES DE LA MEDICINA DE LOEB: 1.- Si lo que haces funciona, sigue haciéndolo. 2.- Si lo que haces no funciona, deja de hacerlo. 3.- Si no sabes que hacer no hagas nada. 4.- Ante todo, nunca permitas que el paciente caiga en manos de un cirujano

1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatomía humana y la patología aguda nos obliga a tomar decisiones importantes. 2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva. El tiempo es un excelente diagnosticador 3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirúrgico. 4.- El diagnóstico es eminentemente clínico. 5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderación. 6.- No medicar sin tener un diagnóstico. Puede esconder los síntomas y confundir