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• Néstor A. Rabelo Roca

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INTRODUCCIÓN El Legrado Uterino Obstétrico es un procedimiento invasivo en el organismo de la mujer y se realiza con mucha frecuencia, el cual busca disminuir el riesgo de infecciones y hemorragias vaginales que presentaría la paciente si no se los retira los restos endouterinos (restos placentarios y tejidos restantes tras un aborto). Bueno, según la literatura revisada indica que la causa más común para hacer un legrado uterino es el aborto incompleto que como sabemos al quedar restos de tejidos puede poner en peligro la vida de la madre. Y por lo tanto es tamos comprometidos a trabajar en equipo por el bien de la paciente y de la institución.

OBJETIVOS: -

General: 

-

Prevenir una posible infección del útero y mejorar su calidad de vida, de este modo se evitará la mortalidad materna.

Específico: 

Favorecer su recuperación, basándose en los cuidados.



Disminuir el riesgo de infecciones.



De brindar una atención adecuada.



Prevenir las complicaciones.

I.- MARCO TEÓRICO “LEGRADO UTERINO OBSTÉTRICO” 1.1.- LEGRADO UTERINO Es una operación quirúrgica menor, donde el médico realiza en primer lugar la dilatación del cuello del útero (cérvix) y luego inserta un instrumento en forma de cuchara tallada denominada legra la cual es usada para extraer tejido de la membrana interna del útero denominado endometrio. El legrado uterino es llamado también dilatación y curetaje donde dilatación se hace para abrir y ensanchar el cuello del útero y curetaje se usa para sacar tejido del útero.

1.2.- TIPOS Existen 2 tipos de legrado uterino: 

Legrado Uterino Ginecológico, y



Legrado Uterino Obstétrico

1.2.1. Legrado Uterino Ginecológico Éste procedimiento se realiza como partir del estudio de una mejor que tiene reglas abundantes o irregulares, sangrado durante las relaciones sexuales, o que haya sangrado tras la menopausia. Entonces podemos decir que el legrado uterino se realiza para los siguientes casos: -

Diagnóstico de cáncer uterino, fibromas y otros tumores del útero.

-

Para remediar una hiperplasia endometrial

-

Diagnóstico y endometriales.

-

Dispareunia

-

Hemorragia abundante tras un parto vaginal, para cortar o disminuir la cantidad de hemorragia.

tratamiento

de

pólipos

1.2.2. Legrado Uterino Obstétrico Éste procedimiento se realiza para evacuar los tejidos residuales del útero, en caso de aborto espontáneo o tras un parto, cuando quedan restos de placenta. 1.3.- ANATOMÍA DEL ÚTERO El útero denominado también matriz es el órgano de la gestación del aparato reproductor femenino. Situado entre la vagina y la trompa de Falopio es un órgano muscular extraperitoneal situado en la pelvis menor de la mujer, y cuando adopta la posición en antaversión se apoya sobre la vejiga urinaria por delante y el resto por detrás. El útero está formado por 2 regiones: a)

El cuerpo

b)

El cuello o cérvix uterino

Ambos están separados por el istmo. * Capas del útero. Consta de 3 capas. a)

Capa externa, la serosa o perimetrio. Corresponde al peritoneo en la parte posterior y tejido laxo que se extiende por los lados.

b)

Capa intermedia o miometro. Esta formado por tejido muscular liso.

c)

Capa interna o endometrio. Está vascularizado y se compone de:

altamente



Una capa funcional o superficial de epitelio columnar simple (estrato compacto).



Los glándulas endometriales que segregan moco (estrato esponjoso).



El estroma o endometrico muy denso formado por tejido conjuntivo.

* Genitales externos: A.- La Vulva: a)

monte de venus compuesto por tejido graso.

b)

Labios mayores

c)

Labios menores

d)

Orificio uretral

e)

Clítoris

f)

Orificio vaginal

* Genitales internos: a)

Vagina: es un tubo muscular aproximadamente 10 cm.

que

mide

b)

Cérvix: es la parte del útero.

c)

Útero: órgano hueco de paredes musculares gruesas, tiene forma de pera y ocupa la cavidad pélvica.

d)

Trompas de Falopio: son 2 tubos y entran por los ángulos superiores del útero.

e)

Ovarios: son 2 y se encargan de la producción de las hormonas femeninas: estrógenos y progesteronas.

Dentro de los genitales internos también estarían los: * Músculos pélvicos:

1.4.- LEGRADO UTERINO OBSTÉTRICO Este tipo de legrado además de que se utiliza para evacuar los restos de tejidos tras un aborto o parto, también se realiza para evitar o corregir una fuerte hemorragia y prevenir una posible infección del útero en caso de aborto incompleto. Como parte del examen de una mujer para comprobar si hay restos ovulares en el interior del útero es a través de una ecografía, con la cual se descontará si se requiere de un legrado.

1.5.- INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO INSTRUMENTAL QUIRURGICO UTILIZADO PARA EL LEGRADO UTERINO DILATADORES

CURETA

HISTEROMETRO

ESPECULO

VALVA VAGINAL DE DOYEN

PINZA FOESTER RECTA Y CURVA

PINZA BOZEMAN

PINZA ALLYS

1.6.- DESCRIPCIÓN Es un procedimiento quirúrgico menor que se debe llevar a cabo en un hospital, utilizando anestesia general endovenosa, la que hace y los músculos cervicales se relajan completamente y el examen será más perfecto, además y se evitará que la paciente experimente dolor durante el procedimiento, aunque también en algunas oportunidades el médico puede utilizar anestesia regional la cual permite que no se siente dolor en esa parte del cuerpo mientras que la paciente permanece despierta. El canal vaginal se mantiene abierto con un espéculo o utilizando dos valvas vaginales, luego para dilatar el canal cervical, utiliza unos varillas metálicos (dilatadores), si es conveniente. Luego introduce la cureta la cual se encarga de raspar el tejido interno del útero denominado endometrio. El procedimiento dura entre 10 y 15 minutos, después del procedimiento la paciente puede ir el mismo día o al día siguiente a casa.

Durante unos días después del procedimiento puede experimentar lo siguiente: 

Flujo vaginal o sangrado durante unos días.



Cólicos a nivel de la pelvis.



Ligero dolor en la parte baja de la espalda.

1.7.- PRONÓSTICO La mayoría de las mujeres se recuperan físicamente de forma rápida y pueden volver a su actividad cotidiana en unos días, en cuanto al dolor postoperatorio se puede manejar con analgésicos, y el sangrado vaginal es normal por unos días. 1.8.- CUIDADOS -

Tomar el tiempo necesario para hacer reposo.

-

Seguir las instrucciones del médico.

-

En caso de anestesia regional no requiere de ninguna preparación especial.

-

Si la intervención es a través de anestesia general debe estar en NPO de 8-10 horas preoperatorias.

-

Para evitar hemorragia excesiva la paciente no debe tomar aspirina u otro medicamento que interfiera en la coagulación durante la semana anterior al procedimiento.

-

Debe venir acompañada de algún familiar.

-

Tras el procedimiento, el cérvix permanece dilatado durante 2 semanas aproximadamente por lo que se le recomienda: o No usar tampones o duchas vaginales durante 10-14 días.

o No tener relaciones sexuales durante 10 días hasta que el cérvix esté normal y el endometrio sane. 1.9.- COMPLICACIONES Si bien es cierto ningún procedimiento médico o quirúrgico está completamente libre de un riesgo. Pero las complicaciones tras un legrado son raras, por ser un procedimiento menor. Por lo tanto dichas complicaciones pueden ser: a)

Perforación uterina: Las puérperas inmediatas son mas riesgosos debido a que la pared de esa matriz está muy débil. Por falta o poca experiencia por parte del cirujano en éste procedimiento.

b)

Infección: Por una inadecuada asepsia o por una contaminación en la manipulación del instrumental.

c)

Dolor: Si el dolor es intenso y no cede con analgésicos comunes.

d)

Hemorragia: Podría deberse a que el útero no se ha vaciado por completo (quedan restos). Debido a una perforación uterina.

II.-ROL DEL TÉCNICO EN ENFERMERÍA EN PACIENTES SOMETIDAS A LEGRADO UTERINO OBSTÉTRICO: 2.1 HOSPITAL: PRE OPERATORIO 1. Colabora con la Enfermera en la recepción de la paciente. 2. Brinda apoyo emocional a la paciente y al familiar. 3. Proporciona una bata hospitalaria a la paciente. 4. Le solicita que se retire su vestimenta y alhajas que pudiera tener. 5. Entrega los objetos de valor al familiar si lo tuviera. 6. Colabora con la Enfermera en la canalización de una vía periférica. 7. Colabora con ginecológico.

el

médico

durante

el

examen

8. Lleva ordenes de Laboratorio. 9. Recoge los resultados de Laboratorio. 10. Colabora en la verificación de la Historia Clínica de la paciente que este completa. 11. Prepara a la paciente para ser llevada a Cetro quirúrgico, colocándole un gorro y botas. 12. Traslada a la paciente con su Historia Clínica a Centro quirúrgico bajo indicación médica. INTRAOPERATORIO: 1. Colabora en el traslado de la paciente de la camilla de transporte de centro quirúrgico a la mesa operatoria del quirófano.

2. Brinda apoyo emocional a la paciente. 3. Coloca las pierneras a la mesa operatoria. 4. Coloca las piernas de la paciente sobre las pierneras y las fija. PERSONAL TECNICO EN ENFERMERIA COLABORANDO EN COLOCAR A LA PACIENTE EN LA POSICION REQUERIDA PARA EL LEGRADO UTERINO

5. Asiste al médico anestesiólogo durante la administración de la anestesia general endovenosa a la paciente. 6. Colabora con la Enfermera Circulante en la apertura del equipo de ropa e instrumental estéril (instrumental de Curetaje). 7. Colabora con la Enfermera vestimenta de los Cirujanos.

Circulante

en

la

8. Colabora con los Cirujanos en la asepsia de la zona operatoria (primero alcanza yodopovidona al 8.5%, después agua estéril para enjuagar y por último alcanza yodopovidona al 10%) 9. Coloca el frasco estéril, para los restos endouterinos, sobre el campo estéril de la mesa

triangular, cuidando en todo momento de no contaminar la zona. LEGRADO UTERINO REALIZADO EN UN QUIROFANO CON ANESTESIA GENERAL

10. Al termino del procedimiento, coloca con cuidado las piernas de la paciente sobre la mesa operatoria. 11. Cubre a la paciente con una bata limpia. 12. Ingresa la cama quirúrgica al quirófano. 13. Colabora con el médico anestesiólogo y los Cirujanos en el traslado de la paciente de la mesa operatoria a la cama quirúrgica. 14. Ayuda al médico anestesiólogo en el trasporte de la paciente del quirófano a la Sala de Recuperación. 15. Después retorna al quirófano, para recoger la ropa y campos sucios, y los coloca en una bolsa roja. 16. Traslada el instrumental de curetaje utilizado durante el procedimiento al ambiente de lavados de Centro quirúrgico.

17. Comunica al personal de limpieza para que limpie el quirófano, y quede posteriormente operativo para otra intervención quirúrgica. POST OPERATORIO INMEDIATO: 1. Colabora con la Enfermera en la recepción de la paciente en la Sala de Recuperación. 2. Brinda comodidad y confort a la paciente. 3. Brinda apoyo emocional a la paciente. 4. Participa en la observación de signos de alarma. 5. Colabora con la Enfermera en la observación del buen funcionamiento de la venoclisis en la paciente. 6. Lleva ordenes laboratorio.

de

exámenes

auxiliares

al

7. Recoge los resultados de los exámenes auxiliares del laboratorio. 8. Realiza la higiene perineal a la paciente. 9. Colabora en el traslado de la paciente al Servicio de Hospitalización. POST OPERATORIO MEDIATO: 1. Tiene preparado la unidad de la paciente. 2. Colabora con la Enfermera en la recepción de la paciente. 3. Participa en la observación de signos de alarma. 4. Brinda apoyo emocional. 5. Brinda comodidad y confort. 6. Realiza la higiene perineal.

7. Colabora con la Enfermera en los procedimientos que pudiera realizar. 8. Colabora con el Médico en los procedimientos que pudiera realizar. 9. Colabora en los trámites del Alta de la paciente. 10. Acompaña a la paciente y al familiar a la salida del Servicio. 2.2.- CONSULTORIO GINECOLOGICO: ANTES DEL PROCEDIMIENTO: 1. Recepciona cordialmente a la paciente y familiar. 2. Apertura la Historia Clínica de la paciente. 3. Acompaña a Ginecológico.

la

paciente

al

Consultorio

4. Prepara a la paciente, pidiéndole que solo una bata que se le otorgara.

vista

DURANTE EL PROCEDIMIENTO: 1. Coloca a la paciente en posición de litotomía sobre la camilla ginecológica. POSICION DE LA PACIENTE PARA REALIZAR EL LEGRADO UTERINO

2. Brinda apoyo emocional a la paciente. 3. Apertura los campos del instrumental quirúrgico estéril. 4. Ayuda al médico a vestirse. 5. Colabora con el médico durante la administración de la anestesia local. 6. Rotula la muestra para el laboratorio de anatomía patológica (restos endouterinos) si esta indicado. 7. Terminado el legrado uterino, limpia la sala y la deja en orden. DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO: 1. Traslada a la paciente a un ambiente para que descanse un momento hasta que le pase el efecto de la anestesia. 2. Educa a la paciente sobre los cuidados post legrado uterino. 3. Observa signos de alarma durante su estancia. 4. Entrega las indicaciones del médico a la paciente o familiar. 5. Acompaña a la salida del consultorio a la paciente y familiar, se despide cordialmente.