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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

ACADEMIA DE INTRODUCCION A LA CIRUGIA

DR. JUAN HERNANDEZ AGUIRRE HERNANDEZ LOPEZ ANGELA GANTE ALARCON MOISES JUAREZ RINCON FRANCISCO SERRANO ARELLANO ALMA

8CM10

ESTUDIOS DE GABINETE EN CIRUGIA

1. 2. 3. 4.

Rayos X Ultrasonido Resonancia magnetica Tomografia

OBJETIVO: Utilizar medios no invasivos para confirmar un diagnostico o verificar la buena función de una estructura, así como la determinación de un tratamiento adecuado.

HISTORIA.. 

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Willhem Conrad Roentgen descubre los rayos X 1895 Tubos de rayos catódicos (emiten radiación). Por su origen desconocido llamados X 1er experimento en personas (Esposa) Placa de mano.

Rayos X 

Ondas electromagnéticas de alta energía; los electrones chocan a alta velocidad contra un blanco metálico emitiéndose así los rayos x

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X Poder de penetración: Radiopaco: Tejidos que absorben el rayo, poco o nada los traspasa Radiolucido: Tejidos en los que los rayos X los traspasan fácilmente. Fluorescencia: Sust. como el sulfuro de cadmio emiten luz al tener contacto con los rayos X. Efecto Ionizante: Excitación de los átomos y cambios químicos de lo que atraviesan. -4

Exposicion Roentgenio(R) 2.58x10

DENSIDADES RADIOLOGICAS A) B) C)

D) E)

Aire: Producida por los gases (Radiolucido) Grasa: Tejido adiposo (-)Radiolucido Agua: Por tejidos blandos, musculo, sangre, bilis, visceras y cartilagos Tono intermedio Hueso: Dientes, y otros huesos Metal: Contrastes Yodo, bario, y protesis (Radiopaca)

PASOS EN LA PRODUCCION DE UNA RADIOGRAFIA 1.

2. 3.

4.

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7.

Posición del Px central al tubo de Rayos X Se escoge Parrilla, diafragma Colocación de película y chasis debajo de parte anatómica Factores de exposición: a) Miliamperaje b) Tiempo c) Distancia d) Punto focal de la región Exposición a Rayos X Llevar chasis a cuarto oscuro, para retiro de película Fijación de película.

MEDIOS DE CONTRASTE Sales de metales pesados 1.- Sulfato de Bario: Sustancia inerte, no se absorbe Estudios gastrointestinales 2.- Yoduros orgánicos (Diatrizoato sodico) Hypaque, Renografin (Diatriazoato meglumina), Estudios Histerosalpingografia o uretra así como vías biliares 3.-Aceites yodados: Lenta absorción Útiles en Mielografia (pantoparque) y en broncografia (Dionosil oleoso)

RADIOGRAFIA DE TORAX Evaluar tejidos blandos, tejido óseo, aire traqueal, neumatizacion de campos pulmonares, trama bronco vascular, silueta cardiaca y grandes vasos, diafragma, cámara gástrica, hígado, así como patologías de dichas estructuras, y dx diferencial.

RX SIMPLE DE ABDOMEN

RAYOS X EN TRAUMATISMOS Determinacion del sitio, tipo de lesion, asi como su extension, y tejidos vecinos afectados por la lesion, y determinar un procedimiento quirurgico correcto.

MASTOGRAFIA

Observar tejido blandos en mama, presencia de calcificaciones o masas anormales.

UROGRAFIA 

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Estado normal o patológico de vías urinarias Funcion renal, ureteres, vejiga urinaria, posibles patologias como calculos, agenesias, tumores etc.

BRONCOGRAFIA 

Dx. EPOC, Atelectasias Bronquiectasias, Cancer, Tuberculosis, abscesos, cuerpos extraños

ANGIOGRAFIA 

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Estudios del sistema circulatorio mediante el uso de sustancia radiopacas inyectadas DX DIF: malformaciones arteriovenosas, aneurismas, tumores o accidentes vasculares

ARTERIOGRAFIA  Sistema circulatorio arterial especifico  Arteriograma carotídeo (circulación cerebral); arteriograma humeral (arterias coronarias del miocardio); arteriograma femoral (circulación en extremidades inferiores)

EFECTOS BIOLOGICOS DE LOS RAYOS X La radiación actúa de forma no selectiva, presentando manifestaciones inespecíficas, aleatorias. 1.-Tiempo de aparición Precoces y Tardíos 2.-Punto de vista biológico Somáticos, Genéticos 3.-Según la Dosis Estocásticos, No estocásticos.

EFECTOS SOBRE TEJIDOS INDIVIDUALMENTE Piel: Eritema, descamación, alopecia temporal, piel hipertrofica o atrófica, hiperqueratosis, ulceración, cáncer cutáneo. Medula osea: Anemia y coagulopatias Testiculos: Esterilidad Ovarios: Mutaciones en óvulo y esterilidad Feto: Fase radiosensible 2 a 6ª Semana S.N.C. microcefalia, retraso mental.

ULTRASONIDO Es un procedimiento de evaluación, que utiliza ondas sonoras de altafrecuencia, para crear una imagen de alguna estructura interna del cuerpo.

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Las vibraciones de las ondas de sonido se registran y se transforman en una imagen en tiempo real.

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La característica principal de las ondas sonoras es que son imperceptibles al oído humano, ya que tienen una frecuencia superior a los 18 mil Hz (Hertz).

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Las bandas de frecuencias que nos permiten situar a los sonidos son:

•

Infrasonidos: menos de 16 Hz.

•

Audición normal humana: de 16 Hz a 20 mil Hz.

•

Ultrasonidos: de 20 mil Hz a 100 Mhz.

COMPONENTES. 

TRANSDUCTOR (cabezal) - Sitio donde se encuentran los cristales que se mueven para emitir las ondas ultrasónicas.

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Estos transductores también reciben las vibraciones que emiten los organos internos, registran la fuerza y las características de las ondas, para transformarlas en energía eléctrica.

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RECEPTOR - Capta las señales eléctricas y las envía al amplificador.

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AMPLIFICADOR - Amplifica las ondas eléctricas.



SELECCIONADOR - Selecciona las ondas eléctricas que son relevantes para el estudio.



TRANSMISOR - Transforma estas corrientes en imagenes en tiempo real para verlas en pantalla, guardarlas en CD, vídeo; o imprimirlas en placas.

 

CALIBRADORES. Son controles que permiten hacer mediciones, para aumentar o disminuir ecos, de acuerdo a la claridad con la que se reciba la señal.

Historia del Ultrasonido.

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En 1881, Jack y Peter Curie publicaron los resultados que obtuvieron al aplicar un campo eléctrico alternante sobre cristales de cuarzo, los cuales produjeron ondas sonoras de muy altas frecuencias.

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En 1883 apareció el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de un sonido inaudible a los humanos.

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En el mes de abril de 1912, poco después del hundimiento del Titanic, L. F. Richardson, sugirió la utilización de ecos ultrasónicos para detectar objetos sumergidos.

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Entre 1914 y 1918, durante la Primera Guerra Mundial, se trabajó intensamente en ésta idea, intentando detectar submarinos enemigos.

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En 1929, Sergei Sokolov, científico ruso, propuso el uso del Ultrasonido (o sonograma) para detectar grietas en metal.

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En 1942, Karl Dussik, psiquiatra Austriaco, intentó detectar tumores cerebrales registrando el paso de un haz sónico a través del cráneo.

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En 1949 se publicó una técnica de eco pulsado para detectar cálculos y cuerpos extraños intracorporales.

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En 1971 la introducción de la escala de grises marcó el comienzo de la creciente aceptación mundial del Ultrasonido en diagnóstico clínico.

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En 1982 Aloka anunció el desarrollo del Doppler a Color en imagen bidimensional.

INDICACIONES. 

Se pueden estudiar órganos sólidos abdominales como:

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Hígado. Riñones. Bazo.

 



O aquellos que contienen liquido en su interior como: vejiga, vesícula biliar, etc.

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Util para explorar órganos superficiales como músculos, tendones, glándula mamaria, escroto, tiroides, etc.



Existen sondas o transductores especiales endocavitarias que permiten estudiar útero o próstata con mayor resolución.



Se puede usar para guiar procd. como las biopsias por aspiración en los que se usan agujas para recoger muestras de cél. de los órganos.



El ultrasonido se está usando para examinar las glan. mamarias y como guía para tomar una biopsia de cáncer de mama



Confirma un embarazo.



Muestra fetos múltiples (gemelos, trillizos).

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Evalúa la edad del feto, tamaño, madurez.

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Detecta alterc como espina bífida o malform del riñón, corazón, intestinos y extremidades.

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Detecta oligo o polihidramnios.



Evalúa la posición del bebé.



Identifica la localización de la placenta.

Indicaciones para el Procedimiento.



Usar ropa holgada y cómoda para el examen.

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La preparación depende de la región del cuerpo que se vaya a examinar.

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Por ejemplo si se va a examinar un feto o utero, la vejiga llena ayuda a tener una imagen clara del bebé (en especial durante los primeros meses del embarazo).



Por eso se le solicita a la paciente beber agua en grandes cantidades y evitar orinar por una o dos horas antes del ultrasonido.



Si se va a examinar higado y vias biliares es importante que el paciente ayune de 6 a 8 hrs. antes del procedimiento, para reducir la cantidad de gas en sus intestinos.



Si se quiere examinar riñones o bazo no requiere ninguna indicación. Al igual que en Mus. Esq., cuello, axila, glan. Mamaria o región inguinal.

Procedimiento. 

El paciente se coloca en una mesa de exploración. Se aplica un gel transparente en la zona que se va a examinar para ayudar al transductor a hacer buen contacto con la piel.



Las ondas de sonido producidas por el transductor no pueden penetrar el aire, así que el gel ayuda a eliminar el aire entre el transductor y la piel.



El medico presiona el transductor firmemente contra la piel y lo mueve para obtener imágenes del área de interés y revisarlas.



Al terminar el examen, se vuelven a revisar las imágenes y se imprimen o se guardan ya sea en película o en un CD, para ser examinadas por el medico.



El paciente se puede ir inmediatamente.

Interpretación de los resultados. 

Depende del órgano que se examina y de la naturaleza del problema.

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Un ultrasonido abdominal podría revelar muchas posibles afecciones, como son:

•Cálculos biliares •Cálculos renales •Colecistitis •Hidronefrosis •Esplenomegalia •Pancreatitis

Contraindicaciones.



No existen riesgos porque las ondas de sonido que se utilizan no son peligrosas.

•Si fuera necesario utilizar anestesia o introducir un instrumento médico dentro del cuerpo para realizar el ultrasonido, es posible que haya un ligero riesgo asociado al procedimiento.

Beneficios. 

Es un examen no invasivo (en general sin agujas ni inyecciones) y normalmente indoloro.



No utiliza radiación ionizante y es el estudio de imágenes preferida para el diagnóstico y la monitorización de la mujer embarazada y el feto.

RMN 

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Examen de diagnóstico seguro que proporciona una visión más clara del interior del cuerpo que muchos otros exámenes de diagnóstico. Produce imágenes de dos o tres dimensiones usando un imán grande, ondas de radio y un computador. No usa rayos X. Se puede usar un medio de contraste para ayudar a visualizar mejor las imágenes.



Utiliza un poderoso campo magnético, ondas de radio, un campo magnético rápidamente cambiante y una computadora para determinar si hay alguna lesión o enfermedad.

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

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Un volumen de tejido del organismo tiene una densidad (D) específica en núcleos de H+. El agua tendrá una D diferente a la sangre, al hueso y al parénquima de cada músculo o víscera. Cada uno de estos compartimentos o tejidos se llaman voxels.

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Cuando los núcleos de H+ de un determinado voxel son sometidos a un campo magnético y absorben energía de radiofrecuencia y entran en resonancia.



El exceso energético de los núcleos en resonancia será liberado en forma de emisión de radiofrecuencia en un proceso llamado de relajación (liberación de energía de los núcleos de H para volver a su posición de equilibrio).





Durante la relajación se induce una señal eléctrica que es captada por la antena receptora que envía información a la computadora para obtener la imagen. Esta imagen está determinada fundamentalmente por la densidad de los voxels y por la secuencia de pulsos a la que se sometan los voxels en estudio

COMPONENTES DE UN EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA 

La obtención, la reproducción y el almacenamiento de las imágenes de RM requieren el funcionamiento integrado y coordinado de los diferentes componentes que constituyen el equipo de RM.



Imán Componente básico.  Intensidad, la homogeneidad y la estabilidad del campo magnético que genera determinan la sensibilidad y resolución.  unidades Tesla (T), que oscila entre 0,2 y 3,0 T. 

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Gradientes de campo 

Variación de la magnitud del campo a lo largo de una distancia.

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Generador de la radiofrecuencia 

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Antenas o bobinas 

 

Detectan la señal emitida por los tejidos.

Receptor-amplificador Sistema de adquisición de datos 



Excita a protones

analógico-digital transforma gama de grises.

Consola principal, consola auxiliar y almacenamiento de imágenes

Imagen potenciada en densidad protónica (TR largo y TE corto) 

La escala de intensidades en la imagen es proporcional a la densidad de núcleos de Hidrogeno que provienen básicamente del agua y de los tejidos grasos (los cuales se verán hiperintensos).

Imagen potenciada en T1 (TR y TE cortos) 





Relacionada con la mayor o menor facilidad que tienen los núcleos de H de liberar energía. El H en una molécula de grasa tiene facilidad para liberar energía (T1 corto), mientras que el H en una molécula de agua tiene dificultad en liberar energía (T1 largo). Una imagen está potenciada T1 cuando la grasa aparece hiperintensa y los líquidos aparecen hipointensos.

Imagen potenciada en T2 (TR y TE largos) 

Relacionada con la frecuencia con que los núcleos en relajación liberan su exceso energético dentro de un campo magnético.



En el agua libre, los núcleos de H, al estar prácticamente aislados, perciben el mismo campo magnético (relajación sincrónica o coherente = señal hiperintensa).



Mientras que en los diferentes tejidos, los núcleos de H perciben campos magnéticos distintos debido a que están rodeados de electrones de varios tipos (relajación asincrónica o incoherente = señal hipointensa).



En una imagen potenciada T2, el agua libre aparece hiperintensa. Por lo general toda patología comporta un aumento de agua libre y por tanto se detecta en T2 como una señal hiperintensa.

Resonancia Magnética nuclear de cerebro. a) Corte axial del cerebro potenciada en densidad protónica. b) Corte sagital del encéfalo potenciada en T1. c) Corte axial del cerebro potenciada en densidad T2.

Imagenes

Indicaciones 

La resonancia magnética es empleada para examinar el interior de diversas partes del cuerpo, desde la cabeza hasta las extremidades. Son numerosas las aplicaciones con fines diagnósticos, en especial en neurología, cardiología, ortopedia, mama, abdomen y sistema vascular periférico y muy recientemente con mayor frecuencia en nuevas indicaciones en patología cardiovascular, mamaria y prostática.

Indicaciones 

Hígado  Metástasis hepáticas  Hemangioma hepático  Hepatocarcinoma  Confirmación de lesiones focales y estadificación tumoral  Estudio de cirrosis e hipertensión portal  Colangiografía RM

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Riñones y suprarrenales  Valoración de masas y hemorragia suprarrenal y renal  Estadificación y diagnóstico de carcinoma renal  Diagnóstico de rechazo de trasplante renal



Páncreas  



Valoración de tumores Estudio de pancreatitis agudas y crónicas y sus secuelas

Vascular    

Valoración preoperatoria de aneurisma aórtico abdominal Demostración de anomalías vasculares Valoración de trombosis de vena porta o hepáticas Valoración vascular previa a trasplante renal

Ventajas a)

Más útil que la TC para mejor visualización de la fosa posterior y para valorar la edad de la hemorragia cerebral.

b) Ausencia de radiación ionizante c) Alta sensibilidad al flujo sanguíneo

d) Capacidad de producir imágenes tomográficas en cualquier dirección del espacio, con campos de visión variables y situados en cualquier punto del organismo

e) Alta sensibilidad a la acumulación de hierro en los tejidos. f) Alta resolución de contraste de los tejidos blandos. g) Alta sensibilidad a los tejidos edematizados.

Desventajas 

Mayor costo económico.

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Poca disponibilidad en hospitales comunitarios.

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Prolongado tiempo para obtener las imágenes.



Excluir a portadores de marcapasos y otros objetos extraños intracorpóreos.



Reacciones de claustrofobia.

El físico inglés Godfrey Houndsfield explicó el principio de la TC en 1968. -

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Expuso que el principio básico consistía en una exposición de un haz de rayos “X” en sentido axial al Px. Que era registrado por un detector colocado más allá del Px, repitiendo en múltiples ángulos de la circunferencia.

En 1972 en el hospital Morley de Inglaterra se instaló el primer tomógrafo computado comercial.

CONCEPTO Procedimiento de diagnóstico a través de imágenes que utiliza una combinación de radiografías y tecnología computada para obtener imágenes de cortes transversales (rebanadas) del cuerpo tanto horizontales como transversales.

Muestra imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo:     

Huesos Músculos Grasa Órganos Vasos sanguíneos

Tomógrafo computarizado... 

Sistema de recolección de datos



Sistema de procesamiento de datos



Sistema de visualización y archivo

rayos

rayos

rayos

rayos

rayos

rayos

TIPOS DE TAC 

TC de alta resolución



TC helicoidal o espiral



TC ultrarápida



Angiografía por TC

Aviso antes del exámen... 

Si es alérgico al yodo o a otros materiales.



En caso de embarazo



Si es claustrofóbico

¿en qué casos se utiliza? 

En trauma para evaluar:

•

El cerebro El tórax El abdomen

• •

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

Biopsia Colocación de tubos de drenaje



Para estudiar los vasos sanguíneos (hemorragia).



Identificar masas y tumores (cáncer)

¿Cómo se realiza la TAC? 

Se le pide al Px que se quite su ropa, joyas o cualquier objeto.

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Poner una línea IV en la mano o en el brazo.



Acostar al Px en la mesa de estudio, la cual se desliza en una abertura larga y circular de la máquina de escáner.

 • •





Cuarto (controles del escáner) Altavoces Campanilla A medida que el escáner empieza a girar alrededor del Px los rayos “X” pasarán alrededor de su cuerpo durante cortos periodos de tiempo. Los rayos “X” absorbidos por lo tejidos del cuerpo serán detectados por el escáner y transmitidos a la computadora.



La computadora transformará la información en una imágene que será interpretada por el radiólogo.

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El Px debe permanecer totalmente inmóvil durante el procedimiento y en algunas ocasiones se le puede pedir que contenga la respiración.

RIESGOS 

Cáncer y defectos hereditarios



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En Px alérgicos al yodo... Náuseas Vómito Estornudos Prurito Urticaria

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Anafilaxia

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